周良强

前庭康复方案：前庭康复训练由简到繁、由慢到快，由小角度到大角度，早期必要时给予前庭抑制药。根据不同方案，决定每次训练时间，一般不少于15-20分钟，每日不少于两次。 ①外周性康复 摇头固视：头上下、左右摇动时，眼固视前方中心静止的视靶。 交替固视：头在前方两个静止视靶间转动，眼交替固视视靶并与头动方向一致。 分离固视：前方置两个静止视靶，眼固视抵达一个视靶后再动头，接着眼再移固视抵达另一视靶再动头。 反向固视：眼随一个移动视靶转动，头向视靶相反方向移动。 ②中枢性康复 VOR抑制：头随一个移动视靶移动，眼固视移动视靶与头同方向移动。 反扫视：头在两个静止视靶间不动，眼注视与示意视靶相反的视靶。 记忆VOR：头眼同时对准中心静止视靶，然后闭目，头转向一侧，眼不随头动，固视记忆中视靶位置。然后再睁开眼，看看眼睛是否还在视靶上，偏离多少。 记忆扫视：头眼同时对准非中心静止视靶，记住后闭目，头眼同时转向正中位，头不动眼扫视记忆中的视靶。然后再睁开眼，看看眼睛是否在视靶上，偏离多少。 ③替代性康复 反射性扫视：头不动，眼快速交替固视两个静止的视靶。 颈眼反射：前方置两个静止视靶，转颈头对准一个视靶，眼随后跟进固视同一视靶，再转颈头对准另一个视靶，眼随后跟进固视。 记忆VOR：同上。 记忆扫视：同上。 ④视觉强化性康复 在持续性运动性视觉背景中，通过头眼协同固视中心视靶或多个视靶，增强VOR反应和视-前庭交互反应能力。 ⑤防跌倒康复 肌张力康复：五次坐起（先坐在椅子上，然后迅速站起，再慢慢坐下，再迅速站起），坐位单脚抬起（重病人）或单脚站立（轻病人，可从扶凳子到徒手），提跟抬趾（可从坐位到徒手，再到海绵垫子上）。 重心变换康复：双腿快速交替抬起或站立、双臂尽可能前伸、正常行走听到指令突然转髋。 平衡协调康复：马步站立头眼随手移动、弓步站立双手一上一下传球、双足跟足尖行走。 步态功能康复：从座位站起计时走、脚跟脚尖成一条直线走、常速变速行走或转头条件下行走。

尽管很多人不存在酪胺（Tyramine）问题，但对这种胺类物质不耐受的个体而言，食用含富含酪胺类食物可引起荨麻疹、哮喘、偏头痛等健康问题。由于酪胺是在食物陈年和蛋白质分解过程中自然形成的，因此它们最常见于发酵或含一定酵母的食物中。 奶酪：所有成熟和陈年奶酪都包含酪胺，这是陈年过程的副产品。因此应该注意任何包含奶酪的食品。干酪，乳清干酪 奶油奶酪没有经过陈年处理，因此不含酪胺，可以 安全消费。食物中的酪胺含量高低与加工过程，陈年和细菌有关。 肉类和鱼：正常情况下，新鲜肉类和鱼只包含少量酪胺。但长时间存放（包括冷藏）会因为蛋白质分解而增加肉食中的酪胺数量。烟熏，陈年或发酵肉类和鱼都包含大量酪胺。热狗，加工三明治肉，熏肉和火腿的酪胺含量也非常高。 酵母：尽管大多数商业面包可以安全食用，但自制酵母面包包含大量酪胺。此外，很多罐装，加工和冷冻食品也包含酵母，因此有必要仔细检查标签。 豆类：所有豆类食品都会因为蛋白质分解而包含酪胺，如豆浆，味噌，豆腐，酱油等。 蔬菜和水果：熟透的香蕉，菠菜和泡菜通常含有大量酪胺。大多数水果包含少量酪胺，并会在陈年过程中增加数量。因此应该避免所有熟大的水果。 剩饭：任何吃剩的食物都会在放置过程中形成酪胺。因此营养专家建议吃刚烹饪好的新鲜食物。吃剩的饭菜放在冰箱里保存不要超过2-3天时间。 饮料：啤酒，葡萄酒，威士忌等酒类含有酪胺。必须避免非酒精啤酒。但可以安全饮用香槟，杜松子酒，伏特加和苏格兰威士忌，因为它们的酪胺含量很低。 添加剂：应该仔细检查加工，罐装和冷冻食品的成分标签。它们可能包含一些蛋白粉，这会增加酪胺含量。此外，嫩肉剂或罐装肉汁含有大量酪胺。 此外，巧克力和咖啡也包含少量酪胺。

耳鸣知识30问1、 什么是耳鸣？　　耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声。例如，你周围并没有蝉叫，但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是耳鸣。2、 耳鸣是怎样分类的？　　耳鸣的分类方法非常之多，以致于没有统一的标准。通常按照耳鸣性质、耳鸣病因、耳鸣病变部位等进行分类。华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉科-头颈外科周良强①根据耳鸣性质分类；生理性耳鸣、病理性耳鸣；主观性耳鸣、客观性耳鸣；持续性耳鸣、波动性耳鸣或搏动性耳鸣；单调耳鸣、复调耳鸣；②根据耳鸣的病因分类：药毒性耳鸣、突聋后耳鸣、梅尼埃病、耳硬化、听神经瘤等。③根据耳鸣病变部位分类：左耳鸣、右耳鸣、双耳鸣、颅鸣；耳源性耳鸣及非耳源性耳鸣；周围性耳鸣及中枢性耳鸣。周围性耳鸣是指外耳、中耳、内耳及听神经病变引起的耳鸣。中枢性耳鸣是指蜗神经核以上听觉通路一直到大脑听皮层病变引起的耳鸣。非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣，如高血压、心脏病、甲亢、神经衰弱，高血脂症等引起的耳鸣。3、 耳鸣与幻听有什么区别？　　耳鸣是单调的声音，没有任何语言意义。幻听则是精神病人的症状，常听到有人与他（她）交谈、哭笑声、其它人的骂声，实际上外界并没有这些声音，因患精神病而听到。4、 正常人有耳鸣吗？　　正常人也会有耳鸣，这称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里嗡嗡响声。一撒手或一翻身，耳鸣就没有了。再比如，当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内，几乎每个人，尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后，耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下，正常情况下听不到，而且持续时间短。5、 什么是病理性耳鸣？　　由疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣，其响度一般在听阈上5-15dB，容易受到外界噪声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或闹处听不到耳鸣，但夜深人静时耳鸣则出现了。6、有多少人患耳鸣？　　美国和英国曾进行流行病学的调查发现，耳鸣发病率为17%。如果按10%保守估计，我国应该有1.3亿耳鸣患者。这是一个庞大的数字，相当于一个较大国家的总人口。　　在所有患者中，大约有7%的需要医生帮助，3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作和社交活动，0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习，甚至想到自杀。老年人的耳鸣发病率更高，约占65岁以上者的33%。以上比例分别意味着，我国有9100万耳鸣患者经常寻医问药；4550万耳鸣患者受耳鸣的严重捆扰，生活质量严重下降；104万患者因耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习，犹如残疾人一样；3900万老年人患有耳鸣。随着经济发展和生活水平的提高，饮食结构发生变化，人口老龄化和环境噪声污染的逐步加剧等，耳鸣发病率逐渐会升高。7、严重耳鸣有哪些危害？⑴影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。⑵影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有人诉说，睡眠不深时可以被耳鸣吵醒（耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人）。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停，所以使人烦躁不安，辗转难眠。⑶影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程度。更有的人，因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等，则想到自杀。⑷影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。⑸影响家庭生活：因为耳鸣而长期求医吃药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭和睦。⑹影响社交活动：因为言语理解力差，听不清别人讲话，自己又紧张、烦躁、苦闷，久之则不愿参加社交活动。8、耳鸣会遗传吗？　　如果耳鸣是由遗传性疾病引起的，则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣，则不会遗传。9、长期、严重耳鸣是绝症吗？　　耳鸣不是绝症！一般的耳鸣，虽然可以持续响几月、几年甚至几十年，但不会危及你的生命。单从时间来说，耳鸣时间越长，说明危险性越小。如果突然耳鸣，或短期内发生的耳鸣，则要到正规医院查查原因。如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾病等引起的耳鸣，则要积极治疗原发病。10、耳鸣与耳聋有什么关系？　　耳鸣患者常常有耳聋，耳鸣预示着将要耳聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同，病变部位也基本一致，耳鸣的频率 （音调）常与听力损失的频率相似，因此，耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。11、耳鸣的常见病因有哪些？　　（1）耳源性耳鸣：①传音部分（外耳、中耳）的病变：耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重，病因去除后耳鸣多可消失。②感音部分（内耳）病变：梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。③蜗后病变（听神经）：Hunter综合证，听神经炎、听神经病，听神经瘤。④听觉中枢病变从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路）：传出神经功能障碍，脑出血，延脑背外侧综合证等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。　　（2）全身疾病引起的耳鸣：①心脑血管疾病：高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣，与脉搏一致。②颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎A。③脑外伤或神经系统疾病：头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。④精神性疾病：焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。⑤代谢性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。⑥其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。        (3)心理因素引起的耳鸣：紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒、更年期等都可以引起耳鸣。12、如何自我评估耳鸣响度？　　除医生用听力计进行耳鸣响度和音调的匹配外，患者自己可以评估耳鸣响度。（1）形容词法：极强、强、中等、弱、极弱共5级。（2）数量化法：0级-无耳鸣；1级-耳鸣响度极小，似有似无；2级-耳鸣响度轻微，但肯定可以听到；3级-中等响度；4级-耳鸣较响；5级-耳鸣很响；6级-耳鸣极响，难以忍受。（3）温度计法：0℃-无耳鸣 100℃-极强的电钻声样耳鸣，难以忍受。在两者之间找到自己的刻度。（4）形象法：在纸上画一条10cm长的直线，每1cm为一个刻度，0 cm处代表无耳鸣，10 cm处代表耳鸣极响，难以忍受。患者自己在直线上标出自己耳鸣的响度。13、耳鸣严重程度怎样分级？⑴轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣；⑵中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂环境中仍感受到耳鸣；⑶重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动；⑷极重度耳鸣：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。14、耳鸣患者应做哪些检查？　　一旦发生耳鸣应到正规医院就珍。医生常让患者作以下检查：耳鼻喉科检查，听力学检查，耳鸣音调和响度匹配，前庭功能检查，全身检查（如颈椎、心血管、内分泌系统等）、影像学和化验检查（CT、MRI、血生化等）。15、什么是客观性耳鸣？常见病因有哪些？　　医生常把耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣就是耳鸣是一种主观感受，外界并没有相应的声抗，仅患者自己能听到耳鸣声。所谓客观性耳鸣是指患者不但自己能听到耳鸣，别人也能听到耳鸣，又称他觉性耳鸣。吱吱声或卡搭、卡搭声。有的人可以通过吞咽或咽部的肌肉运动来控制耳鸣。　　引起这种耳鸣的常见原因有：（1）耳咽管组塞或异常开放；（2）鼓室内肌肉或耳咽管机群以及软鄂肌痉挛；（3）下颌关节病；（4）外耳道耵聍；（5）颈静脉球瘤，动-静脉瘘等。16、耳鸣都能找到病因吗？　　大约60%的耳鸣经过详细询问病史和体格检查可以推测或确定病因，然而仍有约40%的耳鸣找不到明显的原因。这显然是由于现有的医学诊断水平所限。17、耳鸣有特效药吗？　　没有。目前没有任何药物能够立竿见影地使耳鸣停止，而且使所有患者的耳鸣消失。所以，不要相信某些广告上的"万能药"。18、耳鸣怎样才算治好了？　　一般人理解，所谓"治好了"就是耳鸣不响了。但是，这是非常困难的。目前，还没有任何一位医生能够用药物包治包好耳鸣！这是因为耳鸣的发病机制仍不清楚。　　现在，国际上流行的观点是，对耳鸣适应了就算"治好了"。虽然耳鸣仍在响，但对你没有任何影响。不影响情绪，不心烦，不担心，不害怕，不影响睡眠，不影响工作、学习和生活。适应了、习惯了，对耳鸣认同了，可以和耳鸣"和平共处"了。19、耳鸣的治疗原则是什么？　　首先是寻找耳鸣病因，然后对因治疗。如果发生 （1）长期、严重的耳鸣；（2）病因不明确；（3）病因明确但久治不愈；（4）病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣；此时最好采用"习服疗法"。20、什么是耳鸣习服疗法？　　顾名思义，本疗法的目的就是对耳鸣的适应或习惯。虽然耳鸣仍然响，但对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。　　1992年Hazell及Jastroboff首先提出本疗法，应用该疗法治疗耳鸣有效率80%以上。301医院也进行了临床验证，效果良好，总适应率为88%。21、耳鸣习服疗法的内容或步骤有哪些？该疗法包括五部分内容：（1）低强度的噪音掩蔽；（2）放松训练；（3）转移注意力训练；（4）心理咨询和心理治疗；（5）药物。22、耳鸣习服疗法的机理是什么？（1）增加上行传入信号使听觉系统重新编码；（2）增加中枢下行抑制系统的强度；（3）切断听觉系统与边缘系统的联系，打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环。23、什么是低强度的噪声掩蔽？　　大部分耳鸣患者主诉在白天耳鸣不太响，而在晚上夜深人静时耳鸣响得厉害。这是因为白天的环境噪声大于晚间的噪声，把耳鸣掩蔽了。　　充分利用这一现象可用噪声来掩蔽耳鸣。以往认为，掩蔽耳鸣最好用窄带噪声或者纯音，以耳鸣主调为中心频率。但现在提倡用各频率都有的白噪声，目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信号。所谓"低强度"就是指刚刚听到或听起来舒适，响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩蔽（盖）掉。因此，又称"不全掩蔽"。高强度噪声容易加重耳朵的声损伤。24、可利用哪些器械进行噪声掩蔽？（1） 耳鸣掩蔽器：有耳背式、耳内式、盒式等类型，有国产和进口的产品。有的只能发出白噪声，有的则能产生粉红噪声、窄带噪声、言语噪声。天津助听器厂生产的耳鸣掩蔽器，型号齐全，价格低廉，性能可靠，维修方便，适合我国多数患者使用。（2） 助听器：因为助听器既可以放大言语信号又可以放大环境噪声，起到助听和掩蔽耳鸣的双重作用，可喂一举两得。耳鸣伴听力下降得患者应该首选助听器。（3） 特制磁带和光盘：我们医院在正式出版本磁带之前，已经在耳鸣门诊中应用磁带和光盘进行耳鸣掩蔽，受到较的效果。因为我国大部分家庭都有收录机，许多人有随身听，而且，磁带便于携带，所以，用磁带进行耳鸣掩蔽非常方便，适合国情，而且符合耳鸣治疗的个体化和家庭化原则。（4） 小收音机、电视：如果没有掩蔽器、助听器、特制磁带和光盘，则可以用小半导体收音机或电视进行耳鸣掩蔽。只要懂得耳鸣掩蔽的原理，照样可以受到较好的效果。25、如何进行放松训练？　　紧张常造成耳鸣，或加重耳鸣；而耳鸣又可引起紧张。紧张可以是耳鸣的诱因也可以是耳鸣的心理反应，二者可以互为因果。放松训练的目的就是消除紧张。方法如下：做、躺、卧均可，闭眼安静，双手置于腹部或握在一起，也可用拇指与其他指依次相接，以消除私心杂念，让全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度，尽可能地放松。先从前额部及头皮开始，一直到面部、颈部、胸部、腹、上下肢等。每日1-3次，每次10-20分钟。这类似与气功。26、怎样进行转移注意的训练？　　一旦忙起来，人们就可以把耳鸣忘掉。这是因为你的注意力没有放在耳鸣上。利用这一现象，应进行转移注意力的训练。一旦想到耳鸣，就应该把注意力立即转移到其他事情上。比如读一些故事情节特别吸引人的小说，观看电视或收听收音机里的相声、小品节目，作一些能引起你的兴趣的事情，以便分散或转移对耳鸣的注意力。27、什么是心理咨询和心理治疗？　　针对耳鸣引起的心理问题进行的谈话或治疗就叫心理咨询和心理治疗。大概过程如下：首先，医生会给你讲解有关耳鸣的病理生理知识。然后针对耳鸣病因，解释耳鸣的危害性。如果引起耳鸣的疾病不危及生命，但耳鸣又不能立即解除，则医生会劝说你用耳鸣习服疗法。有的患者常怀疑自己长了脑瘤，甚至发生了脑血管病，因此特别紧张、害怕。有的对长期、严重耳鸣，因久治不愈，而非常担心、焦虑、甚至抑郁。少数患者因难以忍受耳鸣的痛苦，常要求医生切断听神经，宁愿听不到也不要耳鸣。更有少数人因严重耳鸣而想到自杀。这些心理反应可以发展成心理问题或者心理障碍。针对这些问题医生会逐项解释，并在必要时建议你到心理科或精神卫生科会诊，请他们协助治疗。28、哪些药可治疗耳鸣？　　治疗耳鸣的药物非常多，但都不是特效药！没有任何药物能够立竿见影地让耳鸣停止。有的人用这种药有效，有的人用那种药有效。一种药的效果并不能在所有患者身上重复。因此，用药的原则是试验性的、短期的。用一种药最多2-3月，如果无效就不要再吃了。因为耳鸣可以响几年甚至几十年，而吃药不可能持续那么长时间，否则会把身体吃跨。因为任何药物都有付作用。用药的另一个原则是还要经济。就是千万不要相信某些广告上的话，买那些宣称能"包治"耳鸣且价格昂贵的药来吃。结果花了很多钱，耳鸣也没治好。　　常用的治疗耳鸣的药物有：血管扩张药如美克乐、敏使朗、尼莫地平等，营养神经药物如维生素B1、维生素B12、弥可保、腺苷钴安片等。常用中药如舒耳丹、金纳多、左磁丸 六味地黄丸等。如果更年期妇女发生耳鸣可用佳蓉片治疗。29、得了耳鸣怎么办？　　如果偶尔耳鸣或时响时停，可以认为这是一种生理现象，不必过虑。如果耳鸣较轻，可按压耳屏及其周围的穴位，耳鸣可消失。如果耳鸣响个不停，且影响情绪、工作、学习和生活时应到正规医院去检查，求助专科医生。　　耳鸣患者应该回顾一下，耳鸣是什么时间发生的？在什么情况下加重？在什么情况下减轻？可能与哪些因素有关？除耳鸣外，还有听力下降和眩晕吗？血压高吗？血脂高吗？是否有颈椎病？如果把这些问题搞清楚了，会给医生诊断和治疗提供非常有价值的信息。30、老年人耳鸣有和特点？　　我国已经进入老龄化社会，有老年人1.3亿，已经占到总人口的10%。老年人的耳鸣发病率很高，为33%。按此比例计算，我国有3900万老年人患耳鸣。 　　除了耳部的老年性退行性改变以外，老年人的耳鸣一般还有多种全身的病因，比如糖尿病、高血压、高血脂、颈椎病、脑动脉硬化等。这些疾病综合在一起引起耳鸣，所以，单纯治疗一种疾病常常无效，需要综合治疗。而且，许多老年性疾病是不可能完全治愈的。因此，就需要采用耳鸣习服疗法。在治疗原发病的同时，加强习服训练，争取早日适应和习惯耳鸣。

突发性耳聋(sudden deafnesssudden hearing loss)或称“特发性突发性聋”简称“突发性聋”或“突聋”是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉科-头颈外科周良强 病因与发病机制 　　突发性聋的病因不明很多致病因素都可能导致突发性聋目前广泛认可的主要有病毒感染学说循环障碍学说自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等 病毒感染学说 　　突发性聋的病因可能为病毒引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎许多病毒都可能与本病有关包括巨细胞病毒腮腺炎病毒风疹病毒麻疹病毒单纯疱疹病毒和流感病毒AB及水痘病毒等很多患者在发病前有上感病史严重突发性聋多发生在冬春季上呼吸道感染及腮腺炎流行的季节且听力损失较为严重发病前常有感冒或流行性腮腺炎接触史或患病史提示本病与病毒感染密切相关抗病毒药物可以增加类固醇治疗的作用而提高突发性聋的治愈率也间接说明了突发性聋与病毒感染的相关性 循环障碍学说 　　目前普遍认为内耳供血障碍是突发性聋的主要病因患者的听力损失程度与耳蜗血流速度血流量和血管横截面积有关内耳的血液供应来自迷路动脉内耳毛细胞生理活动耗氧量较高对缺氧耐受差血压或循环二氧化碳分压下降都可能引起耳蜗外淋巴氧张力减小从而降低内耳供氧量因此各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍都可造成听觉器官功能损害引起听力下降其次使用改善循环功能的药物能够促进患者听力恢复也间接证明了循环功能障碍可能是突发性聋的发病机制 自身免疫学说 　　自身免疫学说是突发性聋较新的致病机理流行病学研究提示一些自身免疫性疾病如Cogan氏综合征颞骨动脉炎系统性红斑狼疮结节性多动脉炎等均与突发性聋有关研究表明内耳膜迷路具有免疫应答免疫防御和免疫调节能力在某些病理情况下内耳组织可成为自身抗原激发自身免疫反应引起内耳组织和功能的破坏进而出现听力下降 膜破裂学说 　　膜破裂是指内耳的圆窗膜或前庭膜破裂合并蜗管膜破裂年Simmons首先提出膜迷路破裂是突发性聋的原因之一该学说得到很多学者的赞同研究发现患者内耳解剖可能有某些缺陷导致患者在颅脑损伤用力咳嗽呕吐或喷嚏以及气压伤的高飞潜水及游泳等情况下出现窗膜破裂导致突发性聋 其他学说 　　关于突发性聋的发病机制还有代谢障碍内耳水肿过敏血管纹功能紊乱等学说尚有待查证临床上多数患者无明显发病原因一些有明显的劳累情绪激动精神紧张及感冒病史这些因素可能与发病有一定关系。 临床表现与诊断 　　根据临床症状查体与听力学检查的结果除外药物其他疾病引起的听力下降后可做出临床诊断 症状 　　（）耳聋：多为单侧耳聋发病前多无先兆少数患者先有轻度感冒疲劳或情绪激动史耳聋发生突然患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点少数患者可在天以内听力损失方达到最低点 　　（）耳鸣：可为始发痛苦症状大多数患者可于耳聋时出现耳鸣但耳鸣也可发生于耳聋之后经治疗后多数关系患者听力可以提高但耳鸣可长期存在 　　（）眩晕：一部分患者可伴有不同程度的眩晕多为旋转性眩晕伴恶心呕吐可与耳聋同时出现或于耳聋发生前后出现 　　（）其他：少数患者可有耳闷堵感压迫感或麻木感 查体 　　鼓膜检查未见明显病变音叉试验提示感音神经性聋 辅助检查效果 　　（）听力检查： 　　纯音测听：听力曲线一般显示中重度以上的感音神经性聋多呈高频下降型 　　声导抗检测：鼓室压力曲线正常 　　耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害 　　（）前庭功能检查险：一般于眩晕缓解期进行常用冷热交替试验结合眼震电图描记试验结果可能正常减退或完全消失 　　（）影像学检查：颞骨CT内听道MR提示内听道及颅脑无明显器质性病变 鉴别诊断 　　特发性突发性聋应该在排除了有明确原因的感音神经性耳聋疾病后方可确定诊断故本病需与听神经瘤梅尼埃病耳毒性药物中毒化脓性迷路炎大前庭导水管综合征自身免疫性内耳病脑血管意外梅毒多发性硬化血液或血管疾病等鉴别 　　听神经瘤：可能由于肿瘤出血周围组织水肿等而压迫耳蜗神经引起神经传导阻滞；或因肿瘤压迫动脉导致耳蜗急性缺血故可引起突发性感音神经性聋薄层内听道增强的MRI有助于除外本病 　　梅尼埃病：梅尼埃病患者亦有眩晕及听力下降表现但眩晕多有反复发作病史；听力下降以中低频为主呈动态变化；耳蜗电图常显示-SP/AP>甘油实验阳性重振现象阳性率较高前庭功能检查提示患侧前庭功能减退 　　后循环缺血（PCI）：伴有眩晕的较大年龄患者需要与此病鉴别PCI包括椎基底动脉系统缺血后循环的TIA与脑梗死椎基底动脉疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病可表现为头晕眩晕肢体或头面部的麻木肢体瘫痪感觉异常步态或肢体共济失调构音或吞咽障碍跌倒发作偏盲声嘶Horner综合症等出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现[] 治疗 　　突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法有效率在%左右开始治疗的时间与预后有一定的关系因此应该在发病后-天内尽早治疗 糖皮质激素 　　具有抗炎抗病毒和免疫抑制的作用可缓解血管内皮水肿增加内耳血液供应目前是突发性聋的重要治疗临床常用的糖皮质激素有：强的松 mg/kg口服每日次晨起顿服逐渐减量也可短期内使用地塞米松静脉滴注使用激素应掌握以下原则：（）患者无使用激素的禁忌证；（）全日剂量宜每日晨起顿服；（）剂量视患者的病情而定逐渐减量至停药；（）使用途径为口服或者静脉给药但对全身激素治疗无反应或不能耐受全身激素疗法的患者鼓室内应用激素是较好的替代方法；（）用药期间严密观察其副作用 改善内耳微循环的药物 　　包括银杏叶制剂丹参制剂前列腺素类组胺烟酸普鲁卡因莨菪碱类药物低分子右旋糖酐等可配合促进神经细胞功能恢复的药物 溶栓和抗凝药物 　　突发性聋患者的血浆纤维蛋白原水平较正常人显著升高红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高提示血液黏滞度在突发性聋发病中起重要作用东菱迪芙和蝮蛇抗栓酶具有降低血黏度抑制血小板及红细胞的聚集改善微循环的作用可用于突发性聋的治疗但在应用该类药物时必须注意监测血纤维蛋白原水平并根据检查结果调整用药对有出血性疾病严重肝肾功能不全或高血压病患者禁用 神经营养类药物 　　常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷( adenosine triphosphateATP)和维生素类等ATP是一种辅酶是机体能量的主要来源因其具有改善机体代谢的作用已经成为治疗突发性聋的主要药物之一 高压氧治疗 　　由于毛细血管细胞水肿耳蜗血流减少导致耳蜗缺氧部分突发性聋患者外淋巴氧压降低因此治疗的最终目的是恢复耳蜗内的氧压高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害改善内耳循环也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复还能减少血小板聚集降低血液的黏稠度因而可以用于突发性聋的治疗治疗效果与患病时间相关随着治疗经验的积累高压氧结合药物和其他治疗手段的疗效优于单一的高压氧疗法经过临床观察高压氧治疗结合一定的心理护理措施效果更佳对突发性聋患者采取个性化的心理疏导患者的心理压力减轻能够很好的配合治疗使治疗得以顺利的进行获得较好的临床疗效 疗效评估 　　中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会（）疗效分级标准： 　　痊愈 -kHz各频率听阈恢复至正常或达健耳水平或达此次患病前水平 　　 显效 上述频率平均听力提高dB以上 　　 有效 上述频率平均听力提高-dB 　　 无效 上述频率平均听力改善不足dB[] 治疗新进展 类固醇激素的局部治疗 　　有些患者因全身原因不能使用全身类固醇激素治疗或疗效欠佳有研究表明对这类患者行鼓室内类固醇激素注射是一个较好的方法但也有学者认为这种治疗无效类固醇激素的局部治疗究竟有无效果局部治疗的用药方法剂量频率等对治疗效果有无影响等问题都有待于进一步的研究 镁剂治疗 　　镁制剂可以降低噪声引起的双侧暂时性和永久性听力损害的发生率也有学者将其用于突发性聋的治疗明显提高了听力的康复效果因此认为镁制剂是一种有效的辅助治疗尤其是听力损失位于低频区的突发性聋患者其确切疗效还有待于更进一步研究的验证 血浆成分部分清除法 　　该疗法的提出是基于突发性聋的内耳微循环障碍假说血液黏滞性的提高会降低耳蜗的血流量这可能是造成内耳微循环障碍的机制从而引起听力下降因此有学者提出可以通过降低血液中的某种成分以达到降低其粘滞度的目的如可以降低纤维蛋白原水平或低密度脂蛋白的水平等研究发现血浆纤维蛋白原及血浆低密度脂蛋白清除法可以使患者更好的恢复听力该治疗方法目前尚处于小规模试验阶段今后仍需要大规模多中心的研究以进一步证实 预后 　　突发性聋有自愈倾向一部分患者可自行得到不同程度的恢复治疗前听力损失严重伴有眩晕等是预后不佳因素儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差治疗开始的时间对预后也有影响一般在-天内开始治疗者效果较好 预防 　　由于突发性聋病因尚不明确并无针对性的预防措施作为一般性的预防日常生活中可注意以下几点： 　　加强锻炼增强体质避免感冒预防病毒感染 　　勿过度劳累注意劳逸结合保持身心愉悦 　　保持均衡饮食多吃新鲜蔬果减少烟酒咖啡等带来的刺激 　　控制高血压高血脂及糖尿病等全身慢性疾病 　　对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者除上述建议外还建议特别应该保护健侧耳： 　　避免接触噪声 　　避免耳毒性药物 　　避免耳外伤和耳部的感染[] 参考资料 ． 黄兆选汪吉宝孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社：-．． 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性聋的诊断和治疗指南[J]：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志：：．． Gordin A Goldenberg D Golz A etal．Magnesium: a new therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J]：Otol Neuroto：(): -．

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，46岁，以前身体好。近一周来，夜晚睡下时，会感觉晕，特别是早上起床时，身体一离开床3秒，就晕了，向右侧快速倾倒，立刻平躺几秒后，再慢慢起床，没有特别晕了。其他时候正常。没有头痛、呕吐症状，偶尔会有想大便的感觉。2年半前，夜晚突然很恐惧的晕，那次也许是劳累过度，身体睡觉姿势不当导致的，是黑晕，很恐惧的黑晕。和这次不一样的晕，这次很清醒，也不太恐惧。 1、2009年8月住院治疗，检查很多，出现：血脂偏高，脂肪肝、椎基底动脉狭窄，颈椎骨质增生C4-6，双侧慢性筛窦炎，血钙比正常稍低。以活血化瘀如复方丹篸滴丸、银杏叶片、扩血管的药物如尼莫地平、还有抗抑郁的药物。治疗效果好，出院。 2、这次生病，照了颈部X光，轻度骨质增生，脑部核磁共振无异常。吃：复方丹篸滴丸、谷维素、B1、银杏叶胶囊、还有每晚吃一粒西比林胶囊。天麻炖鸡之类。可6天还是每天早上起床晕。 这几天，早上起床坐起3秒就晕，平躺几秒后再起来就不晕了，想知道到底是什么疾病？您能否帮助我治疗好？华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉科-头颈外科周良强 武汉同济医院耳鼻喉科-头颈外科周良强： 您这是良性阵发性位置性眩晕，也叫耳石症。属于内耳问题引起。需要通过手法复位治疗。您可以咨询当地医院耳鼻咽喉科医生，看有没有会手法复位的。如果没有可以到本院治疗。 武汉同济医院。

前庭神经炎是所有头晕眩晕疾病中发病率排第三位的疾病。1、患者自诊临床特点：A、首次发作的天旋地转的头晕。之前从来没有发作过类似的头晕。B、头晕剧烈，睁眼就晕，可持续数天到数周。时重时轻。华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉科-头颈外科周良强C、伴恶心，呕吐，无耳聋，耳鸣，耳闷。D、如果发作时伴有明显的一侧肢体麻木无力、言语不清（说话大舌头）、口周面颊麻木不适、饮水呛咳、复视或视物模糊等症状建议立刻神经内科就诊。2、患者自治A、眩晕停/茶苯海明/敏使朗/泼尼松（四选一） 1-2颗口服  如果恶心呕吐严重可以吃一颗胃复安或者654-2（山莨菪碱）.B、发作剧烈时卧床休息，放松心情，头晕呕吐好转后到医院就诊，进行系统的药物治疗。C、症状减轻后一定不要总在床上躺着，要多下地活动，进行平衡康复锻炼。D、最简单的平衡康复锻炼方法：下地走直线，同时上下、左右转头看，每天三次，每次10-20分钟，需要坚持4-12周。注意：平衡康复锻炼是最有效的治疗方式，请一定坚持。

良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal postional vertigo, BPPV）是一种在头位改变时以短暂眩晕发作为主要表现的内耳半规管疾病。该病是由于内耳前庭的椭圆囊中变性耳石脱落到半规管，并随头位改变在半规管中不断移动而引起一系列临床表现。该病发病率高，约占所有周围性眩晕的20%。华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉科-头颈外科周良强 BPPV的眩晕的临床典型特点为：变位性、潜伏期、短暂性、互换性、疲劳性及伴有特征性眼震。 1、变位性是指头位与重力角度发生改变时才出现眩晕，最常见的诱发体位为躺下、坐起或在床上翻身时出现眩晕发作，也可在快速低头如弯腰或过度抬头如高处取物、晾晒衣物而诱发。 2、潜伏期是指头位变换后眩晕发作要延后数秒钟。 3、短暂性是指每次眩晕发作约持续数秒或者数十秒钟。 4、互换性是指在相反的两个方向运动时均可引起眩晕发作。 5、疲劳性是指多次变换头部位置后，耳石沉积在半规管中的位置相对比较分散，当耳石再移动时，对壶腹嵴的拉动作用减弱，导致壶腹嵴偏移程度减小，致临床眩晕症状减轻。 6、特征性眼震是指眩晕发作时常伴有与受累半规管空间位置关系一致的特征性眼震：后半规管出现向地、旋转、向上性眼震，水平半规管出现水平向地或离地性眼震，前半规管出现向下性眼震旋转向地或旋转离地。 BPPV需要与以下几种疾病相鉴别： 1、Meniere病 无头位改变时即可出现眩晕症状,且眩晕症状持续时间长,一般持续分钟至数小时，同时伴有耳鸣、波动性听力下降、耳部饱胀感等其他症状。2、迷路炎或前庭神经元炎 眩晕持续时间更长，可持续数天至数周，各种头部运动可加重眩晕症状，常伴水平型自发性眼震，眼震呈持续性且方向恒定，诱发试验时不出现短暂眩晕和眼震发作。3、偏头痛眩晕 青少年起病，反复发作，每次发作持续数小时至数天，可出现短暂的眩晕发作而且诱发试验时出现眼震发作，虽然眩晕发作短暂但眼震常持续存在，而且手法复位治疗对偏头痛眩晕无效。4、颈性眩晕 此病一度被广泛诊断，现认为发病率很低。更重要的是无论是坐位还是平卧位，转颈后压迫椎动脉引起的眩晕发作，只要头位不恢复正常，压迫不解除，眩晕就不会消失，无短暂性特点。5、体位性低血压 更多见于从坐位或平卧位站起时发作，而躺下时不出现眩晕发作，而且常伴有黑朦，立卧位血压检查可明确诊断。