程姝娟

他汀会引起转氨酶升高现有资料显示，所有他汀都有引起肝酶升高的风险，但发生率并不高。以超过正常上限作为异常标准的话，研究中和临床使用中观察到的发生率在1~2%。以超过正常上限3倍作为异常标准，则发生率≈1%。 转氨酶的升高并不一定代表肝损伤导致转氨酶升高的原因除了肝细胞损伤，还有另一个原因是肝细胞膜通透性增加。判断是否肝损伤要看多个指标：如果转氨酶升高同时有胆红素升高、白蛋白降低、凝血酶原时间异常等，则考虑肝细胞损伤。另外，他汀引起的转氨酶以丙氨酸氨基转移酶（ALT）为主，如果天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平更高超过了ALT，则要考虑可能存在其他原因如肌肉损伤或大量饮酒等。 不同人群服用他汀，肝酶升高风险不同。高龄、女性、体型瘦弱、合并心力衰竭、脂肪肝、胆囊或胆道疾病、既往肝病史、手术期间等都是高危因素，另外药物剂量过大、同时应用很多药物等也会增加肝损伤的风险。存在上述情况时，他汀起始用量要减少，而且要加强监测。总体而言，他汀引起肝损伤非常罕见。他汀服用期间的肝酶升高，发生率不高，而且通常是可逆的。已有心血管疾病时，切不可因为害怕副作用而不敢用药，也不要因为肝酶升高而从此不再用药。按医嘱用药，按时随访监测，就可以实现安全使用他汀。他汀应用期间，肝脏酶监测时   

 房颤患者预防脑梗死的主要方法是抗凝治疗。得了房颤就需要抗凝吗？不是的。只有血栓风险高的人群才需要抗凝。判断血栓风险高低有评分标准，高龄（≥65岁）、心力衰竭、高血压、糖尿病、脑梗史这些因素越多的患者，评分越高，意味着血栓风险越高，越需要抗凝。一个也没有这些因素的可以不用抗凝。用什么药抗凝？首先，阿司匹林不能预防房颤患者脑梗死的发生。目前疗效好又安全的抗凝药物是非华法林类抗凝药，包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。这些药的优点是一般不用频繁调整剂量，不需要化验监测，出血风险小。老的抗凝药是华法林，有预防脑梗的作用，但缺点是需要规律监测INR及调整药物剂量，出血风险较高等。所以，应用新的抗凝药更安全更有效。     

     PCI术后的复查时间通常为第一、第三、第六个月以及第十二个月     PCI术后复查的目的大概有几个方面：①了解病情变化：症状是否消失，有无新发症状；②了解重要指标是否达标：血压、血糖、血脂、体重控制情况，是否戒烟，是否戒酒，心率怎么样等；③了解药物是否坚持服用；④了解有无不良反应；⑤对药物剂量和种类进行适当调整    根据我们的复查目的，针对所有人群的主要复查内容包括如下：体格检查包括血压、心率等；必要的化验包括生化，血常规，尿便常规；心电图等。针对心梗患者，还需要复查超声心动图；合并心力衰竭的患者，还需要做一些特殊的化验检查包括BNP等。

高血压是心血管疾病的重要危险因素，将血压将至目标水平可大大减少心血管事件的发生。药物是降压的有效治疗方法，生活方式改变却是降压基础。很多患者担心降压药有副作用，不愿意服用。这里要给出下列建议： （1）只有1级高血压即血压在140-159/90-99 mmHg同时没有其他合并症或危险因素情况下才可以考虑进行一段时间的单纯生活方式干预。（2）生活方式改变的降压作用可以等同于一种降压药。（3）已经明确可以降低血压的生活方式改变措施如下：限盐、适量饮酒、摄入大量蔬菜水果及低脂类膳食、减轻体重并维持体重、规律体育运动、戒烟（4）限盐：盐摄入量减至5克/天，高血压患者的血压可降低4-5mmHg（5）适量饮酒：男性饮酒量不超过每日20-30克乙醇，女性则为每日不超过10-20克乙醇。男性一周不超过140克，女性不超过80克（6）其他饮食改变：每周至少两次鱼，每天300-400克水果和蔬菜（7）减轻体重：体重减轻5.1kg（公斤），收缩压和舒张压分别降低4.4mmHg和3.6mmHg（8）有氧运动：可降低6.9/4.9mmHg。建议中等程度运动每周5-7天，每次至少30分钟（9）戒烟很多高血压患者不想吃降压药，最重要的原因是患者不太愿意相信自己有高血压，认为过一段时间血压就会正常。另外一些原因是，要么担心药物的副作用比如“伤肝伤肾”，要么担心药物吃上就停不下来了。这些看法存在或多或少的误区，当然，并不是所有的高血压一经诊断就要马上开始服药，有些情况下可以“等等”，通过非药物治疗达到降压的目的。