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置顶对抗癌痛最后的杀手锏——鞘内吗啡泵置入术
对抗癌痛最后的杀手锏——鞘内吗啡泵置入术原创 李雅茜 李欣 中南大学湘雅二医院服务号 是什么样的疼痛让病人痛到以泪洗面每日使用可做12台手术所需的强效镇痛药都无法缓解一直笼罩在痛苦和无助的阴云之下情愿一死解脱？答案是：癌性疼痛近日，中南大学湘雅二医院疼痛科收治了一名特殊的癌性疼痛女性患者，她的病情引起了全科医护人员的关注。患者病情● 患者彭女士2016年被诊断为卵巢癌且已有肝转移，先后行手术切除、化疗、免疫治疗等综合治疗后，病情还算稳定。● 7个月前，彭女士突发剧烈的右侧胸背部疼痛。在外院就诊时，口服吗啡等止痛药物效果不佳后，只能予以静脉使用氢吗啡酮来缓解疼痛。● 随着时间推移，疼痛愈演愈烈，静脉用药剂量越来越大，患者每日坐立难安，无法入睡，情绪低落，严重影响生活质量，即使静脉使用超大剂量（32毫克/天）氢吗啡酮后仍有持续性疼痛，后改为静脉使用舒芬太尼600微克/天，疼痛才稍有缓解。600微克舒芬太尼是什么概念呢？氢吗啡酮镇痛效能为吗啡的7-10倍，而舒芬太尼镇痛效果更强，约为吗啡的1000倍，做一台普通手术的麻醉，一般使用舒芬太尼50微克即可满足镇痛需要。另一方面，如此大剂量的镇痛药物也是一笔巨大的开支，患者在短短半年内止痛药物的花费已经超过20万元。面对如此痛苦无助的患者，面对眼中满含期待的患者家属，全科医务人员看在眼里，急在心里，决心尽自己最大的努力减轻患者的痛苦，驱散笼罩在家属头上的阴云。入院后麻醉科疼痛专科主任王亚平、副主任邹定全立即查看患者、组织全科制定诊疗方案、完善术前检查；第二天邹定全副主任和李欣总住院医师即在局部麻醉下为彭女士进行了蛛网膜下腔吗啡泵体内置入术。术后，患者的疼痛逐渐得到了缓解；经过几日的剂量调整后，每日仅需使用约10mg的吗啡即可较好地控制疼痛，且已无需静脉镇痛，止痛药物的开支从每日700余元降至3.7元。彭女士的痛苦神情也日渐消散，多了几分笑颜；病情稳定后，彭女士顺利出院，日后只需1-2个月定期加药即可。在科学技术如此发达的21世纪，人们依旧谈癌色变。绝大多数晚期癌症病人需要面临不同程度的癌痛，虽然目前我们仍然无法战胜癌症这位强大的敌人，但是通过治疗患者的癌痛，可以给予生命最后的尊严。目前对抗癌痛最强大的武器，也是最后的杀手锏——蛛网膜下腔吗啡泵体内置入术，是一种微创手术,伤口很小且愈合快。通过特殊管道可以直接将吗啡输送到蛛网膜下腔，再利用电子程序控制药物输送速度，直接作用于神经系统达到高效镇痛的作用，较之口服、静脉等途径大大减少了镇痛药物的使用量，降低了恶心、呕吐、便秘等副作用。中南大学湘雅二医院疼痛科已开展全植入式可编程吗啡泵体内置入术及简易吗啡泵体内置入术多年，具有丰富的临床及手术经验，许多癌痛患者在这里重拾继续生活下去的信心。本文作者李雅茜中南大学湘雅二医院硕士研究生在读李 欣中南大学湘雅二医院疼痛科助理研究员指导专家：邹定全中南大学湘雅二医院疼痛科副教授擅长：神经病理性疼痛、癌性疼痛、脊柱源性疼痛、软组织疼痛及多种难治性疼痛门诊时间：周一全天温馨提示：癌痛病人在规范无创给予（如口服）镇痛药物后仍然疼痛较剧（疼痛影响睡眠了）或者副作用大时即可考虑行蛛网膜下腔吗啡泵植入术！不要等到像这个病人这样严重才来做！ 湘雅二医院疼痛科 邹定全
