梅泉

闭经（amenorrhea）是月经的缺失或异常中断，是妇产科疾病中的常见症状。原发性闭经和继发性闭经分别描述的是发生在月经初潮之前和之后的闭经。原发性闭经是指16岁第二性征已发育，无月经来潮或14岁无第二性征发育。继发性闭经则为曾建立正常月经，在正常绝经年龄前的任何时间（除妊娠期或哺乳期）月经停止来潮超过6个月，或按自身原来的月经周期计算停经3个周期以上者。引起闭经的病因很多，且错综复杂。明确诊断闭经的病因是治疗的关键。排除妊娠期、哺乳期和绝经期的生理性闭经，成年女性病理性闭经的发生率约为3%～5%。宜昌市第二人民医院妇科梅泉继发闭经病因包括中枢神经系统异常、下丘脑——垂体——卵巢及靶器官中任何一个环节的功能或器质性病变,按解剖部位分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。子宫性闭经子宫内膜遭到严重破坏或创伤后再生障碍等原因引起对卵巢激素无反应，无周期性子宫内膜脱落；也可子宫内膜功能正常，对内源性或外源性激素有正常反应，仅因经血排出的通道受阻，使经血不能外流，潴留在子宫腔或阴道内，甚至反流入输卵管或盆腔内，称假性闭经或隐经(cryptomenorrhea)。宫颈粘连、宫腔粘连、子宫内膜炎或结核。子宫内膜骨化(endometrialossification)很罕见，与中孕引产、钳夹术后残留胚胎组织发生营养障碍，钙化和骨化有关，也可继发闭经。卵巢性闭经青少年女性可因卵巢恶性肿瘤， 血液、骨肿瘤或其他恶性肿瘤, 行手术、放疗、化疗引起卵巢功能衰竭，导致卵巢性闭经。如骨髓移植女性有继发性闭经；骨肉瘤于青春期化疗者，约70%闭经；何杰金病、白血病化疗者也可出现继发闭经。若患有卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、两性母细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、无性细胞瘤等肿瘤, 因肿瘤组织分泌激素，手术、化疗、放疗等使卵巢结构破坏或加速卵泡闭锁，以及精神因素等均可造成继发闭经。多囊卵巢综合征也可以引起闭经，高促性腺激素性闭经如卵巢储备功能不足或者卵巢早衰。垂体性闭经    常见为席汉综合征(Sheehan's syndrome）。高催乳激素血症，通常也是源于垂体的病变，具体的性激素特征为泌乳素升高、雌激素和孕激素下降，FSH/LH 和睾酮通常结果正常。垂体肿瘤最早出现的临床表现是垂体性闭经。催乳素瘤是常见的垂体肿瘤之一。垂体泌乳素瘤发病年龄2 ～ 86 岁, 临床血催乳素(PRL)不一定升高, 仅1/3高泌乳素血症者有闭经症状。促肾上腺皮质激素腺瘤可表现如库欣综合征, 也有闭经症状。生长激素肿瘤、促甲状腺素腺瘤、空蝶鞍综合征。下丘脑性闭经精神紧张、环境变化、剧烈运动和下丘脑肿瘤均可造成促性腺激素分泌的抑制，导致不排卵及闭经。功能性下丘脑闭经是一种好发于年轻女性的最常见的低促性腺激素性闭经，以精神性闭经为最常见，另有假孕、神经性厌食和运动性闭经。神经性厌食见于强制性追求身材苗条而过分限制饮食，通常会导致明显消瘦不能耐受寒冷，偶尔导致死亡。闭经是神经性厌食的一个基本特征。过分运动多见于青少年女运动员，如为保持一种重量级、长跑运动员、体操运动员、芭蕾舞演员、摔跤运动员，均因限制热量摄入导致热量和能量缺失，体脂下降，引起下丘脑促性腺激素分泌异常，导致闭经。神经性厌食是以热卡摄取减少、体重降低、体型改变和过度活动为特征的慢性精神疾病，约90%患者为女性。青春期延迟伴有月经稀发或闭经为促性腺激素释放激素(GnRH)分泌缺乏的继发表现。严重和持久的后果是女性骨量减少及骨质疏松。营养不良和慢性病可与青春期延迟或停滞有关, 可出现原发或继发闭经, 主要是导致GnRH分泌受损, 引起下丘脑性性腺功能不足；肾移植后患有慢性肾脏疾病的女童，贫血(镰状贫血和地中海贫血)也与GnRH分泌不足有关。药物性闭经也属下丘脑性闭经，如抗精神病药物，主要是药物中含多巴胺受体阻滞剂, 服药后引起血中PRL升高，促使促性腺激素释放激素减少。口服避孕药，长期使用后出现闭经，反映了避孕药对下丘脑-垂体轴抑制过度。利舍平、甲氧氯普胺、吸毒、鸦片、安定等均可引起闭经， 但多为可逆性，一般停药后可恢复月经。其他原因    除上述四大原因和分类外，一些内分泌腺疾病，如甲状腺、肾上腺及胰腺功能紊乱时，可因影响其他内分泌腺功能，表现为闭经。高催乳激素血症也是妇科常见的闭经原因之一，高催乳素血症女性垂体瘤的发生率可达50%～60%，垂体瘤大小与催乳素水平无关。闭经的诊断思路内分泌检查：首先需要排除怀孕，排除怀孕后建议在月经来潮第二到第五天（月经推迟不来或者闭经等可以随时检查）空腹抽血检查性激素水平：LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、PRL（催乳激素）、T（睾酮）。其他辅助检查：必要时检查AMH或甲状腺功能或者血糖水平。B超检查，CT检查、MRI检查以及宫腔镜检查、子宫输卵管造影检查等。闭经的治疗思路    根据检查结果判断相应的病症，然后对症治疗。

一朝春尽红颜老，美人迟暮犹叹息。临床上最让人扼腕的却是红颜未老先衰——卵巢早衰。 卵巢早衰的定义及诊断 卵巢早衰(prematare ovary failure，POF)。是育龄期女性因性腺功能衰竭出现绝经以及性器官萎缩的综合征，多因卵泡的缺失或卵泡对促性腺激素反应低下而缺乏生育能力。POF是一种40岁前出现包括闭经、性欲减退、高促性腺激素为特征的复杂的女性内分泌疾病，发病率约为1%。POF 卵巢功能的恢复是可逆的，报道有5%～10%的POF 患者在经过治疗后仍有短暂卵巢功能的恢复，以及受孕分娩的机会。由于POF患者的卵巢功能会有暂时的恢复，导致性激素水平不稳定，所以FSH 检测应至少两次，且间隔时间至少4 ～ 6周，才能下POF 的结论。妇女在40 岁以前闭经半年以上,至少两次(间隔至少1个月)血清促性腺激素FSH >40IU/ L（或者雌二醇E2<73.2pmol/L或LH>30IU/L，E2<25ng/ L，1pg/mL或者1ng/L×3.67=1pmol/L）即可诊断卵巢早衰。 卵巢早衰的处理 POF是一个严重的慢性疾病，需要长期管理。面对卵巢早衰患者，积极的处理主要从心理管理、症状管理以及生育力管理以下三个方面进行。 心理管理 “震惊、困惑、像被判了死刑”往往是患者在得知被诊断为卵巢早衰时的第一感觉，从此背上沉重的精神负担和心理压力，严重影响患者的健康和生活。尽管大多数POF患者表现闭经不孕，但实际上约有50%的患者还残留有不同程度的卵巢功能，大约5%～10%的POF患者有可能发生自然排卵并获得妊娠。 症状管理 雌激素水平的下降不仅能引起患者的情绪障碍、血管舒缩功能障碍及泌尿生殖道萎缩症状，还可能导致骨质疏松、心血管疾病等一系列远期并发症的发生风险增加。因此，及时的症状管理是十分必要的。（1）激素替代疗法（HRT）:是目前最主要的治疗手段。对于POF患者，其近期目标主要是促进第二性征发育，维持月经来潮，缓解低雌激素症状，预防子宫内膜萎缩，为自然受孕或将来赠卵-体外受精-胚胎移植（OD-IVF-ET）做好准备；其远期目标是降低心血管疾病、骨质疏松等发生率。 生育力管理 卵巢早衰给患者带来的另一个严重后果是生育力的丧失。 1、激素治疗：少数POF患者在HRT治疗期间或停药后的短期内发生排卵或自然妊娠，可能是雌激素通过负反馈减少循环中高浓度的FSH，从而解除了高促性腺激素对颗粒细胞的促性腺激素受体的降调节，随着受体的增加，卵泡内残留的卵泡恢复对促性腺激素的敏感性，从而增加排卵和妊娠的可能。在促性腺激素治疗前采用药理剂量的雌激素抑制内源性促性腺激素（FSH）的浓度可改善排卵率，并促进体内FSH诱导的卵泡颗粒细胞上的自身促性腺激素受体生成，使卵巢内残留卵泡恢复对FSH的敏感性，改善子宫血供，修复子宫内膜，提高内膜容受性，有利于胚胎着床，对排卵和生育力可能有益。外源性促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）抑制内源性FSH，可以使卵泡同步发育，提高卵巢内残存卵泡的活性。在此时抓住时机，停药后积极促排卵，进行辅助生育可有妊娠机会。 （1）①口服途径：天然雌激素包括戊酸雌二醇、17β-雌二醇；天然孕激素包括微粒化黄体酮胶丸和黄体酮胶囊。其中最接近天然孕激素的是地屈孕酮。②经皮途径：可避免口服雌激素的肝首过效应,常用药物有：半水合雌二醇贴，每日释放17β-雌二醇50 μg，每周更换1次；雌二醇凝胶，每日经皮涂抹1.25 g，含17β-雌二醇0.75 mg。（2）雌孕激素序贯法（即人工周期）：补佳乐（戊酸雌二醇）1mg，于月经期第5日口服，每晚1次，连服21日，至服药第11-16日，每日加用黄体酮胶囊200mg（地屈孕酮10mg，每日2次）口服。停药3-7天月经来潮！ （3）雌、孕激素的复方制剂：①周期序贯方案：克龄蒙（戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮片复合包装）由11 片戊酸雌二醇(2 mg/片)、10 片戊酸雌二醇2 mg/片)+醋酸环丙孕酮(1 mg/片)组成。按1片/d，用完1盒后停药7 d，再开始下1个周期的治疗。②雌孕激素连续序贯方案：芬吗通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮片）有1/10和2/10两种剂量配伍，均由14片17β-雌二醇和14片17β-雌二醇+地屈孕酮(10 mg/片)组成，17β-雌二醇的剂量在1/10 的配伍中为1 mg/片，2/10的配伍中则为2 mg/片。连续序贯方案可采用芬吗通(2/10剂量)，按顺序1片/d，用完1盒后直接开始下一盒，中间不停药。 2、卵母细胞捐赠与赠卵后胚胎移植：任何原因引起的POF女性都是接受卵母细胞捐赠进行IVF的潜在候选人，其成功率为40%～50%。目前卵子主要来源于经历辅助生育技术治疗的夫妇捐赠的成熟卵子。未成熟卵体外培养有可能成为将来卵子的来源。POF病人卵子赠送 妊娠后必须使用类固醇激素维持妊娠。目前，主张低剂量短疗程外源性激素替代。 3、紧急IVF与胚胎冷冻技术：胚胎冷冻保存是目前发展最成熟、最有效的保留生育能力的方法，其过程包括在化疗开始前行卵巢刺激及取卵，处理卵母细胞及精子，之后进行常规体外受精或卵胞浆内单精子注射（ICSI），体外培养受精卵及胚胎并评价其发育情况，将发育良好的玻璃化胚胎冷冻保存，待化疗结束后进行胚胎移植。 4、自身卵巢组织冷冻保存和移植术：自身卵巢移植术备受关注。冻存自身卵巢组织和原位移植技术适用于有生育要求，放化疗或有POF发生风险的病人，是将术中因肿瘤等病变而行手术切除的正常卵巢组织冷冻保存，解冻后移植入体内，是没有条件施行紧急IVF时的另一选择。 5、冷冻卵子和储存卵泡体外发育技术：对于未婚的年轻女性肿瘤病人，可考虑冻存卵母细胞。当疾病确诊后需要马上开始化疗，或者由于各种原因需要中断卵巢刺激时，可以考虑行未成熟卵母细胞冷冻，治疗结束后可进行卵母细胞复苏，体外培至成熟并行体外受精-胚胎移植。 中医治疗 中医认为肾虚，尤以肾阴虚为主是卵巢早衰主要的病理基础。以温肾填精、活血调经、疏肝养阴为主。针灸能激活脑内多巴胺系统，调整脑－ 垂体－ 卵巢的自身功能，使生殖内分泌恢复正常的生理动态。 总之，对有生育要求的妇女而言问题，卵巢早衰的难点是解决生育问题，对没有生育要求的妇女来说，重点是主要解决月经问题以及相关的绝经症状。

该文章是以通讯作者的名义发表的！

阴道炎是女性生殖道感染最常见的疾病, 是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称。常见阴道炎包括滴虫性阴道炎、 外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、萎缩性阴道炎、婴幼儿性阴道炎等。宜昌市第二人民医院妇科梅泉健康女性阴道中存在许多寄生细菌, 包括需氧菌和厌氧菌。主要的革兰阳性菌有: 乳酸杆菌、 棒状杆菌、肠球菌等；主要的革兰阴性菌有: 大肠埃希菌、 加德纳菌、 动弯杆菌等，其中许多细菌具有潜在的致病作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，阴道乳杆菌可使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸性环境（pH≤4.5，多在3.8～4.4），抑制其他病原体生长，称之为阴道的自净作用。在女性一生中，年龄以及生理激素的变化影响阴道微生态的构成。当在年龄改变、妊娠、性生活、流产、月经期等特殊情况下会导致阴道内环境发生改变，出现阴道自净功能下降，条件致病菌乘虚而入，从而诱发阴道炎。幼女因为其年龄及生理状态特点容易发生外阴阴道炎。 幼女外阴阴道上皮组织薄, 易遭受损伤； 外阴脂肪垫未发育,缺乏阴毛；阴唇小而薄, 不能完全覆盖阴道前庭, 对前庭保护作用小；处女膜开口小，容易受黏稠分泌物阻塞；肛门紧邻阴道, 两者距离小，阴道容易受粪便污染。幼女性腺功能处于低落状态,缺乏雌激素影响，阴道黏膜缺乏角化上皮，阴道内pH值为中性, 约6.5～7.5，抗菌能力弱, 容易受病原菌感染。老年人容易患萎缩性阴道炎，跟绝经后女性雌激素水平下降、阴道上皮萎缩、糖原含量降低、阴道pH 上升、不利于阴道乳酸杆菌的生长等因素有关系。孕妇机体内激素水平会发生改变，雌激素不再呈现周期性变化，而主要维持在高水平状态，因此在高雌激素的影响下阴道内环境会发生变化，主要表现为阴道局部黏膜会发生轻度充血及水肿，糖原合成增加，乳杆菌属合成不足。由于阴道内环境的变化常会导致孕期阴道炎发病率会明显较非孕期增加，细菌性阴道病BV和外阴阴道假丝酵母菌病VVC是妊娠期最常见的阴道感染。其他易患人群生育年龄女性雌激素水平较高，阴道上皮层细胞糖原比例较高，阴道pH值为酸性，利于假丝酵母菌的生长；性生活较频繁是育龄女性重要特征之一，由于性生活的频繁，通过性生活（尤其是经期性交、过早性生活、不洁性交、多个性伙伴等）导致阴道内外的病原体入侵，从而引起微生态失衡的可能性大；生育年龄女性因分娩、流产、阴道冲洗、置入或取出宫内节育器、宫颈或者宫腔手术等操作可能破坏阴道内微生态环境。糖尿病患者外阴阴道假丝酵母菌病发病率高，源于高糖原含量的阴道环境为假丝酵母菌的生长、出芽、粘附提供丰富碳源；长期使用抗生素容易导致二重感染，容易诱发外阴阴道假丝酵母菌病；长期使用激素、免疫抑制剂以及肿瘤放化疗（宫颈癌后装放疗可能直接诱发放射性阴道炎）等导致机体免疫力下降，从而诱发阴道炎。

宫颈糜烂的前世 说起“宫颈糜烂”(cervical erosion）一词，在育龄妇女中可谓大名鼎鼎，几乎是无人不知，无人不晓。其前世源于1850年,又被称为宫颈外翻、黏膜红斑、红斑。当时认为“宫颈糜烂”的发生是由于(1)阴道酸性环境和阴道内致病菌的作用,使宫颈阴道部复层鳞状上皮脱落,糜烂面被柱状或立方细胞覆盖；(2)阴道部的宫颈鳞状上皮形成糜烂,宫颈管柱状上皮向外延伸至阴道部,将糜烂面覆盖。这些观点得到国内外妇产科工作者的认可并一直沿用,故临床上将其分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度并作为慢性宫颈炎的主要类型进行诊断和治疗，给广大患者留下了根深蒂固的印象。 宫颈糜烂的今生 其今生始于1991年，Chang AR就指出“宫颈糜烂”一词是一个时代的错误,建议将柱状上皮外移的糜烂样外观称为宫颈柱状上皮外移或异位(cervicalectopy, cervical columnarectopy)。只将生物、理化、肿瘤因素所导致的上皮脱落-溃疡称为糜烂。 与时俱进，妇科专家、阴道镜专家、病理学专家一致认为(1)临床上所谓的“宫颈糜烂”其实是宫颈表面覆盖着单层柱状上皮，而非上皮的真正脱落；(2)阴道镜下的“宫颈糜烂”是鳞柱交界外移后内侧的柱状上皮及转化区，属正常阴道镜图象；(3)病理组织学上，糜烂组织中不存在明显炎症表现,仅见一些作为免疫细胞存在的淋巴细胞。 “宫颈糜烂”与宫颈癌 长期以来“宫颈糜烂”之所以狐假虎威，是因为它被认为与宫颈癌的发生息息相关，是宫颈癌变的高危因素或辅助因子,因而受到高度关注和积极甚至是过度的处理。时至今日阴道镜专家认为,大多数宫颈都是处于“糜烂”状态的，糜烂状的宫颈发生宫颈上皮内瘤变CIN的风险与光滑的宫颈比较并无差异,宫颈癌前病变好发部位是移行带内的化生上皮，而不是“糜烂”处的柱状上皮,“宫颈糜烂”与宫颈癌不存在必然联系。 “宫颈糜烂”治疗的是与非 当下比较学术界比较趋向一致的观点是无论有无宫颈糜烂，有性生活的女性每1～2年要进行一次宫颈防癌检查：HPV（人乳头瘤病毒）＋TCT（Thinprep cytologic test，液基薄层细胞检测）筛查！初步筛查发现异常建议在阴道镜下行宫颈活检，定期的细胞学筛查有助于早期发现宫颈癌；对于“宫颈糜烂”首先要鉴别是生理性（假性糜烂）或病理性（真性糜烂）的，然后决定是否处理及处理的方法；有症状的宫颈上皮异位必须进行细胞学筛查和(或)病原体检查，考虑物理治疗（激光、电烧、冷冻、微波或者聚焦超声）或者宫颈环形电切术（LEEP刀，loop electrosurgical excision procedure）或者冷刀宫颈锥形切除术(CKC，cold knife conization)；宫颈细胞学正常、病原体检查阴性者无需治疗。

外阴白斑是让女性痛苦不堪的疾病，曾经使用原发性外阴萎缩、外阴干枯症和硬化萎缩性苔藓、萎缩性营养不良等名称，目前的通用名是外阴硬化性苔藓VLS (vulvar lichen sclerosus)。是一种常见的发生于女性外阴的淋巴细胞介导的慢性炎症性非瘤样皮肤病变，病变以外阴及肛周皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征。硬化性苔藓最常发生于绝经后妇女，但在青春期前女童中亦不少见。宜昌市第二人民医院妇科梅泉外阴硬化性苔藓的分型从病理组织学角度，外阴硬化性苔藓可以分为三种类型：分别是萎缩型（经典型）硬化性苔藓、慢性单纯性苔藓合并硬化性苔藓和分化型外阴上皮内瘤变倾向性的硬化性苔藓。后两种分类分别体现了病变的炎症倾向和肿瘤倾向。外阴硬化性苔藓的恶变率为2/10万，并且随年龄增长而升高，75岁以后的恶变率约为25/10万。 外阴硬化性苔藓的临床表现外阴硬化性苔藓最常出现的症状是剧烈的瘙痒，之后患者会出现糜烂引起的疼痛，特别是在排尿、排便、性交时。外阴硬化性苔藓经典的皮肤纹理改变为边界清楚的白色斑片、呈皱缩或玻璃纸样表现。少数表现为光滑、蜡样表面或非特异性不规则的过度角化，病变多对称分布，始于阴蒂包皮，主要累及会阴体及肛周皮肤。但不影响大阴唇的角化和毛发生长。皮肤脆弱是外阴硬化性苔藓的特征表现为紫癜、糜烂和皲裂。病灶长期存在有可能伴有外阴结构内陷、小阴唇缺失和阴蒂埋入瘢痕化的阴蒂盖内，引起排尿障碍、尿痛、便血等，有时阴道口前后的粘连最终，会导致阴道口狭窄，导致性交困难甚至心理障碍。外阴硬化性苔藓的发病机制目前外阴硬化性苔藓的发病机制可能为多因素致病，包括自身免疫、细胞增殖、感染因素、激素、遗传和局部刺激因素等。外阴硬化性苔藓的治疗外阴硬化性苔藓是一种局部良性病变，应以保守治疗为首选。治疗的目的是缓解症状、预防粘连、避免复发。对于药物治疗无效或严重粘连的患者。可以选择手术治疗。药物治疗 一线药物为外用糖皮质激素。局部用药一般连续3-4个月。通常50%以上患者的临床症状会很快消失。局部糖皮质激素软膏可以安全应用于青春期前外阴硬化性苔藓患者。目前国内临床上广泛使用的外用糖皮质激素为曲安奈德，其替代品包括氯倍他索、倍他米松二丙酸盐以及糠酸莫米松等。二线药物为钙磷酸酶抑制剂，如他莫克司和吡美莫司乳膏。外用0.1%他莫克司乳膏治疗一般持续16-24周。他克莫司是一种新型的钙调磷酸酶抑制剂，具有抑制Ｔ淋巴细胞活化和抗炎作用，还可通过影响角质形成细胞而促进黑素细胞和黑素母细胞的生长。0.03%软膏剂型被批准用于治疗2岁以上的特应性皮炎患者，他克莫司软膏相当于中效激素的效应，长期使用却没有激素相关的皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。物理治疗 高能聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound HI-FU)是近年来发展起来的一种无创性治疗新技术，现已广泛应用于外阴硬化性苔藓的治疗，并取得较好效果。手术治疗 手术治疗仅适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶性病变患者。手术方式一般采用外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。必要时可选择二氧化碳激光进行分离或皮瓣移植术。部分患者可从随后的渐进式扩张或手术松解狭窄阴道口的粘连中受益。

经常听说女性朋友在接受诊断性放射线（胸部X片，口腔X线照射，或者腹部X线照射）之后发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受X线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠。的确，放射成像的过程需要被检查者暴露于一定强度的电离辐射,电离辐射可以改变活性细胞组分,导致细胞损害和死亡。是不是所有接收X光照射的孕妇都必须终止妊娠呢？首先看看X线对妊娠的影响。宜昌市第二人民医院妇科梅泉X线对妊娠的影响父母任一方性腺的受精前照射没有显示出招致儿童癌症增加或畸形。未出生婴儿的发育表述为受精后孕龄,可以大约分为三个主要时期。它们是:1、植入前期，是从受精到植入；2、要器官形成期，是从受精后第3周到大约第8周；3、胎儿发育期，是从9周到出生(包括从第8周到第25周的中枢神经系统发育的重要时期)。辐射对胎儿的影响与胎儿暴露于辐射的孕周有关。根据受精卵发育的阶段,受精第1-14天（即正常月经周期第2-4周）是胚细胞分裂期。如果这个时期射线损害了大量胚囊细胞会导致胚胎死亡而发生流产。若只有少量细胞受损，其它细胞仍然能发育为一个正常的胎儿。这即是所谓“全”或“无”的效应期。射线照射对受精卵的效应与受孕后受照时间和吸收剂量有关。当受精卵中细胞数量少，它们的性质还没有分化时，对这些细胞损伤的效应最大可能是采取未能植入或察觉不出的受精卵死亡的形式；畸形不大可能发生或者非常罕见。受精后最初2周胚胎受到照射，不大可能造成畸形或胎儿死亡，尽管在第3周时神经系统和心脏正开始发育。主要器官形成期通常认为起始于受精后第3周。在本期的其余时间里，可以造成畸形,特别是受照时正在发育的器官。在受精后5～28周期间，中枢神经系统对辐射特别敏感。胎儿剂量超过100mGy可以造成可证实的智商降低。在这同一期间,1000mGy(1Gy)范围内的胎儿剂量造成概率大的严重智力障碍。敏感性最高的时期是在受精后8～15周。到胎龄16～25周时,中枢神经系统对这些效应的敏感性减小,再后来反而有了抵抗力。辐射对发育中中枢神经系统的效应可能是细胞杀死的结果，以及细胞分化和神经元移行发生改变的结果。不论什么怀孕时间,胎儿剂量小于100mGy者,在临床上都查不出智商减低。受精后8～15周期间，1000mGy(1Gy)胎儿剂量降低智商30分。在16～25周期间受到照射后,可以查到相似的但较小的改变。第二个发现是被归类为“严重智力障碍”的儿童发生率随剂量而增加。这并非出乎意料。如果胎儿受照剂量大,智商降低得多,就会有更多的严重智力障碍儿童出生。在胎龄8～15周期间受到1000mGy的胎儿剂量,这种效应的概率大约是40%。受精后16～25周期间受照后,所有各种剂量水平的效应都较不明显,在其他时间段内这些效应就完全看不到。所有临床上观察到的智商显著降低和严重智力障碍都与大约500mGy及以上的胎儿剂量和高剂量率有关。妊娠妇女在放射检查过程中胎儿所承受的辐射基本等量于传递到子宫辐射。一次常规腹部X光检查中胎儿受到的辐射量为2.5mGy,而一次腹部CT检查对胎儿的辐射量为30mGy。胎儿受到小于50mGy（5Rad）的辐射被认为致畸风险小,没有必要终止妊娠。在2-15孕周时,胎儿受到大于150mGy的辐射会导致畸形,有终止妊娠的指征。辐射量在50mGy-150mGy之间,是否终止妊娠需要考虑有无影响胎儿发育的其它不良因素同时存在。常见X线检查胚胎（胎儿）接收的剂量辐射吸收的计量单位通常用戈瑞（Gray）或者拉德(Rad)来表示，1戈瑞等于100拉德，1Gy等于1000mGy。根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部X线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。单次腹部X线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5rad。也就是说，普通X线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做X线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。英国常用X射线诊断检查所致的胎儿剂量近似值检查项目检查部位平均值(mGy)最大值(mGy)普通X线检查腹部1.44.2胸部＜0.01＜0.01静脉尿路造影1.710腰椎1.710骨盆1.14头颅＜0.01＜0.01胸椎＜0.01＜0.01X线透视钡餐(上胃肠道)1.15.8钡灌肠6.824CT检查腹部849胸部0.060.96头部<0.005<0.005< span="">腰椎2.48.6骨盆2579常规齿科X线检查，头部X线检查，四肢X线检查，以及胸部X线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。孕期需要做腹部检查时请与医生商量，所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做X线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的宝贝也是至关重要的。

盆腔炎症性疾病( pelvic inflammatory disease , PID ) 是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病, 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。虽然是妇科常见的上生殖系统的炎症性疾病, 但由于其发生部位深藏于盆腔,病原微生物不容易采集, 而且症状体征轻重不一,使其不象其他炎症性疾病那样容易明确诊断, 从而导致这类疾病的治疗也难以规范。宜昌市第二人民医院妇科梅泉2010年美国CDC盆腔炎性疾病PID诊断标准：①最低诊断标准（minimumcriteria）：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。②附加诊断标准（additionalcriteria）：⑴体温超过38.3℃(口表)；⑵宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；⑶阴道分泌物生理盐水湿片见大量白细胞；⑷红细胞沉降率升高；⑸血C-反应蛋白升高；⑹实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。③特异标准（specificcriteria）：⑴子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；⑵阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；或腹腔镜检查发现PID征象。 急性盆腔炎常选用的药物治疗方案治疗原则是根据药敏试验针对病原体进行治疗, 在获得药敏试验结果前或无细菌培养条件,根据经验选择抗生素也是合理的; 应用抗生素要足量、足疗程、多剂联合应用, 努力使急性盆腔炎彻底治愈,防止其转化为慢性。下列用药方案可供选择:①青霉素类与氨基糖甙类药物及硝基咪唑类药物联合方案: 青霉素每日剂量 320～1200万单位,分 3～4次静滴,庆大霉素 16～24万单位/天(或奈替米星200mg/d) 静滴,甲硝唑0. 5g 或替硝唑0.4g或奥硝唑0. 5g静滴, 每日2 次。此方案适于内源性细菌感染, 且平素很少应用抗生素者。青霉素过敏者可选用大环内酯类代替, 如红霉素1～2g/ d 静滴。 ②头孢菌素类抗生素: 头孢唑林 2～4g/d或头孢拉定 2～4g/d ,分 2～4 次静注或静滴。 与氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、阿米卡星等) 合用可增强抗菌活性 ,配合甲硝唑治疗 厌氧菌感染。 还可选用头孢呋辛钠2. 25～4. 50g/d 、头孢孟多 2～8g/d, 分3次静脉给药; 头孢西丁钠1～2g , 每6～8h1次, 对厌氧菌作用较前二者为强。头孢噻肟2～6g/d(严重感染增至12g/d)或头孢哌酮2～4g/d(严重感染增至6～8g/d), 分2～4 次静脉给药; 头孢曲松钠 2～4g/d ,分2～4 次静滴,后者对淋球菌的抗菌活性为第三代头孢菌素中最强, 是治疗淋菌性盆腔炎GPID的首选方案。治疗GPID的其他方案有: 壮观霉素2.0g , 肌内注射, 每日 2 次, 共10天; 每日青霉素640万单位/阿奇霉素0.5g+阿米卡星0.4g+甲硝唑1.0g静滴 5～7天。③PID合并衣原体或支原体感染, 在应用第二代或第三代头孢菌素的基础上, 同时加服强力霉素 100mg 或美满霉素100mg ,每日 2 次,服用 1～2周, 或阿奇霉素1g顿服。 ④喹诺酮类药物与甲硝唑（替硝唑或奥硝唑）联合应用: 环丙沙星/氧氟沙星/左氧氟沙星200mg , 静滴,每日 2次。⑤克林霉素与氨基糖甙类药物联合应用克林霉素 0.6～1.2g/ d,分2～3次静滴,联合阿米卡星或奈替米星 0.2g静滴, 每日2次。此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好, 常用于治疗输卵管卵巢脓肿( TOA)。 ⑥对于严重盆腔感染或盆腔脓肿术后, 为尽快控制疾病进展, 可选用亚胺培南(伊米培能), 它抗菌谱极广, 抗菌作用甚强,对多重耐药或产 β—内酰胺酶细菌及厌氧菌均有良好抗菌活性。每日1～3g ,静滴, 分2～4次给药。上述各方案一般连用7～14 日。对于有TOA 或盆腔脓肿形成, 经积极应用抗生素治疗48～72h 效果不明显者, 考虑手术治疗。手术指征手术治疗主要用于抗生素治疗不满意的输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess,TOA)或盆腔脓肿。手术指征: ①药物治疗无效有盆腔脓肿形成且经药物治疗48～72小时， 体温持续不降， 患者中毒症状加重或包块增大者， 应及时手术， 以免发生脓肿破裂；②脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转， 继续控制炎症数日， 肿块仍未消失但已局限化， 应行手术切除， 以免日后再次急性发作仍需手术；③脓肿破裂：突然腹痛加剧， 出现寒战、高热、 恶心、呕吐、腹胀， 检查腹部拒按或有中毒休克等急性腹膜炎表现， 均应怀疑为脓肿破裂， 需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。10%～15%的PID住院患者合并输卵管卵巢脓肿， 单独用静脉广谱抗生素治疗盆腔脓肿只对34%～87.5%的患者有效， 对于附件包块大的患者单独用抗生素治疗成功率极低; 单独用抗生素治疗输卵管卵巢脓肿复发率高，25%输卵管卵巢脓肿患者需要手术治疗，60%的脓肿直径250px患者需要手术治疗，30%的脓肿直径在7～225px 需手术治疗，15%的脓肿直径4～150px需手术治疗，经阴道超声引导的穿刺引流结合抗生素的应用是治疗输卵管卵巢脓肿的有效方法。中药治疗当急性盆腔炎临床症状缓解后，则施以活血通络，健脾利湿大法，此期常用药物为党参、白术、路路通、茯苓、当归、赤芍、蒲黄等，党参、白术、茯苓健脾利湿， 治病求本; 当归、赤芍、蒲黄活血通络止痛; 如合并有包块形成， 酌多加牡蛎、连翘、夏枯草诸药， 软坚散结; 如合并有阳虚症状， 加桂枝温养通络散结; 如腹痛未止， 加元胡、川楝子等活血止痛之品; 如合并腰痛，加桑寄生、杜仲等补肾之品; 如带下量多色黄，加土茯苓、百部等利湿解毒。随访与预防患者在治疗3 天后应当有实质性的临床改善(如退热、腹部压痛、反跳痛减轻、子宫、附件和宫颈触痛减轻)， 否则需要住院治疗和进一步鉴别诊断， 包括考虑诊断性腹腔镜检查和对有指征者手术治疗，对中、重度 PID 患者在开始治疗72小时后复查， 为确保疗效， 所有患者治疗 4～6 周后复查 对持续或反复感染患者(症状持续、治疗依从性差、无保护性行为)可反复筛查淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。有沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染患者在6个月内有很高的再感染率， 无论其性伴侣是否接受过治疗， 在3～6 个月治疗后推荐对曾诊断为沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的所有患者进行复查。预防 PID 必须强调早期预防或早期发现下生殖道感染对性活跃期妇女筛查和治疗沙眼衣原体感染能减少患PID的风险。

“流产或者引产后多长时间可再孕”是临床上司空见惯的问题，大多数大夫会不假思索地回答：“至少得避孕6个月！”其实，流产后不到一个月（月经尚未恢复）即再次怀孕的案例在临床上并非鲜见，在流产后半年内怀孕的女性更多。对后者而言，怀孕后的取舍问题更是令人纠结，部分稍微有一点医学常识的人甚至会反问： “医生，半年时间我的子宫内膜恢复好了吗？”宜昌市第二人民医院妇科梅泉 其实月经正常来潮就意味着子宫内膜已经修复好，那么究竟多长时间可以再次怀孕呢？参阅文献后基本可以得出如下结论：对于初次“生化妊娠”(尿液或血液检查β-hCG检查提示怀孕，但超声没有见到孕囊)的女性，建议当月就积极备孕。孕周小于12周的早期流产，包括药物流产及人工流产，初次自然流产或者胚胎早期停止发育，再次怀孕间隔3个月时间就足够了。对于妊娠20周以上流产或引产（或足月分娩）情况，建议两次妊娠之间时间间隔在12-24个月。资料显示下次妊娠时间间隔过短(小于6个月)或间隔过长(超过60个月)，都存在对胎儿（新生儿）和母亲不利的情况。当然，对于发生两次以上生化妊娠或者胚胎早期停止发育，复发性流产，死胎或者胎儿畸形者建议到生殖中心或者产科门诊进一步检查，弄清原因后在医生指导下备孕。

常常有女性朋友拿着B超单主动要求医生给予抗炎治疗，原因竟是——盆腔积液，有时候让医生左右为难，类似情况临床上屡见不鲜。更有甚者质问医生：“医生，我输液一周为何盆腔积液没有减少，是不是用的药物没有效果？”。Why?其实正确诊断及处理盆腔积液一直是医患双方的困惑，临床上因对疾病不了解可能造成无谓的恐惧和医疗资源的浪费。宜昌市第二人民医院妇科梅泉让我们来以科学的态度来剖析盆腔积液，直肠子宫陷凹(Douglas陷凹)是女性盆腔的最低部位，当盆腔内有积液时最易积聚于此，是最早出现盆腔积液的部位，也是超声检查游离盆腔积液的常见部位，由于判定标准差异及人群不同，超声检查在体检或疾病普查中发现的盆腔积液率差异较大，报道为4.8%～14.33%。盆腔积液中很小一部分为病理性积液，常与炎症(包括结核性)、癌症、腹部钝性伤异位妊娠等有关；大部分为生理性积液，临床中除了症状本身，积液的量是判断盆腔积液为生理性还是病理性的重要依据之一。生理性盆腔积液超声显示子宫和两侧附件声像图正常，盆腔积液深度＜20mm，其原因可有以下几个方面：①腹膜分泌少量浆液，可保护脏器表面和减少脏器之间的磨擦；②排卵期，即卵泡破裂，子宫直肠陷窝或卵巢周围少量积液无回声区，可能系卵泡破裂后卵泡液的积储所致，亦有认为系腹膜对排卵的反应；③月经和药物流产后，月经血倒流致少量盆腔积液。国外学者Davis等早在1986年就描述了女性月经周期中出现盆腔积液的规律。研究中对40例健康的育龄期女性一共进行了254例次的盆腔超声检查，发现在月经的任一时相均可能观察到盆腔积液，月经前5天内出现的比例最大，其中用口服避孕药(oral contraception，OC)的患者出现盆腔积液的几率为26%，未用OC的患者为30%未用OC的患者出现盆腔积液第二常见的时间为月经第13～21天，排卵后发生率为26%总的来说，用OC的患者在整个月经周期中36%在超声检查中可发现盆腔积液，未用OC的患者为38%对于无妇科疾病、无症状的女性来说，超声检查发现盆腔游离液体可属于正常现象，但并不是说，所有的盆腔积液都属于生理现象。研究结果提示，年龄越大，盆腔积液量越多；体重指数越大，盆腔积液量越少；子宫腺肌病患者盆腔积液量增加；输卵管积水患者盆腔积液量减少。病理性盆腔积液①异位妊娠流产或者破裂是妇产科常见的急腹症，病人突感下腹一侧剧烈疼痛，超声于子宫直肠窝内见边界不规则的液性暗区，如出血量较多者，积液不仅局限于盆腔深处，并可波及腹腔，在腹部显示暗区，其间有肠管漂浮、后穹隆或腹腔穿刺液均为不凝血、两者需注意鉴别异位妊娠多有停经史和不规则阴道流血，β－hCG检测升高，子宫可轻度增大，附件区可见边界模糊且不整齐的杂乱回声团块。②滤泡或者黄体破裂:患者无停经史，无不孕史，腹痛多发生在月经中期或者下次月经之前，血β－hCG检测正常，超声检查子宫大小正常，宫内无妊娠囊，盆腔多数亦不能探及肿块。③盆腔炎性疾病:是妇科的常见病，盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎少见。盆腔炎有急性和慢性两类，盆腔炎时随着病程的进展可以形成炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死积脓等病理表现。急性盆腔炎可表现为急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢囊肿、急性盆腔腹膜炎、盆腔内可因发炎腹膜的充血水肿致少量浆液纤维渗出，往往局限于子宫直肠陷窝处形成脓肿，附件区可有包块。盆腔脓肿往往有发热、腹痛、肛门坠痛等,白细胞计数增高。一侧附件区见规整或不规整的无回声或混合回声包块,与子宫盆腔脏器粘连。严重者子宫轮廓显示不清，甚至受压移位。当输卵管脓肿与陷窝脓肿并发时，整个盆腔见形态不规则的低回声区或低回声区间相通,边界模糊,内回声杂乱，穿刺为脓汁。慢性盆腔炎表现为输卵管积水，炎性囊肿和肠腔与网膜粘连等混合性肿块图像，盆腔积液较多时可连成一片包围在子宫的周围，附件区可有囊性或混合性囊性肿块、穿刺液为淡红、微混、稀薄甚至脓液。炎性渗出积液表现于月经前后或月经中,或发生于流产术后引起腹痛。盆腔积液范围,上下径1.5～140px，前后径1.4～100px。伴随子宫增大,子宫及附件回声减低,结构紊乱。尤以子宫旁结缔组织炎时积液量显著,可包围子宫,使子宫漂浮其中似“吊床征”。抽液为淡黄色，性质为渗出液。④卵巢肿瘤⑴恶性肿瘤病程短，生长迅速，向盆腔浸润，常伴有腹水，多为血性，可能查到癌细胞，液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清。恶性肿瘤腹膜转移性腹水，常可使肠壁粘连，固定于腹后壁；⑵常见于卵巢纤维瘤（fibroma）,患者常常伴有腹水或者胸水，称梅格斯综合征（Meigssyndrome），腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，古多见右侧胸水。手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。⑤多囊卵巢综合征常见症状有多毛、肥胖、不孕、月经失调等。声像图显示子宫小于正常，两侧卵巢均匀性增大，比正常大1～3倍，呈蜂窝状改变，内见多个大小不等圆形无回声区，多数直径＜5mm，数目多＞10个，子宫直肠陷窝和结肠旁沟可有少量积液。⑥卵巢过度刺激综合征主要是由于促超排卵行卵巢刺激后诱发多个卵泡发育和成熟引起的一种严重医源性并发症，其病理基础是卵泡发育异常增大，过剩的雌激素使毛细血管通透性增高，出现胸水腹水等，重者可出现大量胸水、腹水，超声可见卵巢呈多房性改变，囊内透声好。⑦结核性包裹积液有结核性腹膜炎病史,伴有不孕、闭经。盆腔见囊性或低回声肿块,形态多不规则,边界较模糊,壁厚不光整,其最大前后径不在中央。积液内(包裹性腹腔积液)可有增粗之光带或光点回声颤动。周围以粘连的肠管为壁,抽液为黄色,性质为渗出液。⑧巧克力囊肿宜即子宫内膜异位囊肿。有较规律的周期性痛经、不孕史,病史较长。积液可位于一侧附件区,位置偏低,壁较厚、毛糙固定。其内见弱光点回声，悬浮(+)。抽液为咖啡色。⑨肝脏疾病合并腹水常见于肝硬化及肝癌。⑩无临床症状的积液经随访1～3个月，未找出积液发生的原因。盆腔积液的处理临床中诊断和处理盆腔积液时，应结合疾病及患者的年龄、病史以及体重指数等进行综合评价，切忌盲目抗炎治疗。

“卵巢囊肿”在广大女性朋友中可谓是耳熟能详，尽管卵巢囊肿中恶性的极少，但由于卵巢恶性肿瘤的隐匿性和不易根治的特点，部分经B超筛查发现有“卵巢囊肿”的妇女更是欲除之而后快，有时甚至是坐立不安。“卵巢囊肿”真的是令人闻风丧胆吗？让我们来揭开其庐山真面目，“卵巢囊肿”指发生于卵巢内部，囊内充满液体或半液体物质，且具有薄壁的一种囊状组织结构。其实绝大部分卵巢囊肿为良性肿瘤，其中不少为功能性卵巢囊肿（functional ovarian cysts），主要包括卵泡囊肿、黄体囊肿、部分出血性囊肿（因囊壁小血管破裂而发生出血，囊内含有血液物质）等良性改变，是伴随育龄女性排卵活动的一种生理性改变，故又称卵巢的生理性囊肿（physiologic cysts）。另外一部分为单纯性卵巢囊肿（simple cysts）指无任何内部结构或实性部分（如分隔、壁结节、血凝块）的薄壁单房囊肿。除卵泡囊肿外，少数的浆液性囊腺瘤也可表现为单纯性囊肿。 功能性卵巢囊肿      卵巢卵泡囊肿（follicular cyst of ovary）在MRI检查时，正常育龄妇女的卵巢中通常存在多个囊性卵泡，平均数目为9 个，大小不等，提示卵泡处于不同的发育阶段。因这些卵泡内含卵泡液，故在MRI成像时可表现为形态规则、边界清楚的囊肿信号，此即所谓功能性卵泡囊肿。于月经中期常见成熟卵泡，其直径通常为1.0-1.5cm，一般不超过2.5cm，偶可达3.0 cm或更大。不成熟卵泡一般小于1.0cm。     卵巢黄体囊肿（corpus luteum cyst of ovary） 该囊肿形成于卵巢排卵以后，直径通常小于3cm，是导致卵巢出血性囊肿（hemorrhagic cysts）发生的常见原因之一。 病理性卵巢囊肿     病理性卵巢囊肿（pathologic ovarian cysts）主要指卵巢子宫内膜异位囊肿（ectopic endometriotic cyst of ovary），指发生于卵巢的子宫内膜异位症。该病可形成单灶或多灶、单房或多房的复杂性囊肿（complex cysts）。由于长期、反复出血且积累，加之水分缓慢吸收，囊肿内容物多为黑色或棕红色（有人看作咖啡色）的黏稠血液，看似巧克力样，故又称卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）。 肿瘤性卵巢囊肿     肿瘤性卵巢囊肿（neoplastic ovarian cysts）包括皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）、浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤以及卵巢冠囊肿。卵巢冠囊肿是位于输卵管系膜或阔韧带与卵巢门之间的囊肿。多发生在育龄妇女,大多无症状,常在查体时发现。一般多为单纯性浆液性囊肿。 卵巢囊肿的性质判断 临床实践中如果发现卵巢囊肿，建议检查血清肿瘤标记物（CA-125、AFP、CEA、HE4及β-hCG）。ROMA罗马指数卵巢癌风险预测模型(risk of ovarian malignancy algorithm）可用于预测肿瘤的性质，指的是HE4联合CA125用于诊断卵巢癌，其特异性和敏感性较高。人附睾蛋白4( serum human epididymis protein 4，HE4) 是新近提出的卵巢癌新型肿瘤标志物，研究显示HE4在卵巢癌组织中过度表达，在正常卵巢组织中几乎无表达，因此检测血清中HE4水平对卵巢癌的诊断有一定价值。如果卵巢囊肿＜6cm，观察三个月没有明显增大就考虑功能性卵巢囊肿，暂时不必处理。如果观察期间囊肿持续性增大就要考虑手术治疗，术中联系快速冰冻切片以初步判断囊肿的性质，决定手术范围。      卵巢非肿瘤性囊性病变     多囊卵巢综合征（PCOS）：超声表现为多囊卵巢：卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过10cm3（排除囊肿及优势卵泡）或单侧卵巢内有超过12个的直径2-9mm卵泡。 输卵管卵巢脓肿或附件脓肿（adnexal abscess）。盆腔炎性疾病出现盆腔粘连时，脓液移动受限，形成脓肿。这些脓肿通常靠近卵巢，或累及卵巢。输卵管积水（hydrosalpinx） 在妇女患急性或慢性盆腔炎性疾病时，可由于炎性渗出和粘连而形成输卵管积水和扩张。 严格来讲多囊卵巢综合征病不属于卵巢囊肿，是否应将附件脓肿与积水、卵巢囊性肿瘤等病变归入病理性卵巢囊肿的范畴尚存在争议。总之，对于卵巢囊肿，不必谈之色变，需要科学并理性地处理，特别是对于有生育要求的女性。

介入治疗(interventionaltreatment)是通过血管或皮肤上的微小腔道，或经人体原有的孔道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的微创伤治疗方法。子宫肌瘤是妇科领域介入治疗应用最多的疾病，通过介入对瘤体血管阻断或对瘤体消融破坏，达到缩小或消灭肌瘤，缓解临床症状的目的。子宫肌瘤介入治疗的方法包括:子宫动脉栓塞术(UAE)、高强聚焦超声消融(HIFU)以及射频消融等。介入治疗在一定程度上避免了有创手术，遏制了肌瘤的生长及其临床症状，也取得了一定的临床疗效。但是，目前仍然面临较多的问题:(1)对较大肌瘤能否达到满意的治疗效果?(2)对多发肌瘤如何减少残留与复发?(3)对卵巢功能远期影响?(4)再次妊娠子宫破裂的风险以及肌瘤恶变的风险等。宜昌市第二人民医院妇科梅泉子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术（UterineArteryEmbolization，UAE）是近年来新兴的一项子宫肌瘤微创新疗法。通过放射介入方法，行经皮股动脉穿刺，直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩甚至完全消失，从而达到治疗目的。其优点是创伤小，患者易耐受，可以保留子宫，住院时间短。UAE治疗可能引起严重的造影剂过敏、肾功能不全及凝血异常等UAE可能引起卵巢功能衰竭，治疗前后应测定基础卵泡刺激素(FSH)及雌激素水平，密切关注卵巢功能，欲保留生育能力的患者选择UAE时应慎重。不是所有患者都适用UAE术，目前该手术的绝对禁忌证包括妊娠、未治疗的感染（特别是盆腔）、严重血管疾病、重症过敏、肾功能不全，相对禁忌证为黏膜下肌瘤、带蒂肌瘤、近期接受过GnRHa治疗、既往髂动脉或子宫动脉结扎和绝经状态、迅速增大的子宫肌瘤。栓塞后的并发症主要有：盆腔疼痛、恶心、呕吐、痉挛性疼痛、发热，白细胞升高以及不适感，其表现的程度不一，并与症状的缓解程度不相关。而且由于另有卵巢血管侧支，在子宫动脉被栓塞后，可建立侧支循环，使子宫肌瘤难以根治。HIFU消融瘤体HIFU是近年来兴起的新型能源治疗方法，其将超声源发出的声能量聚焦于人体组织内某一区域，并使瞬间温度达到65～100℃，使组织出现凝固性坏死，继而被机体溶解吸收或纤维化。HIFU在破坏组织细胞的同时，也对肌瘤组织内微血管网络产生破坏效应。2004年获美国食品与药品管理局(FDA)批准应用于治疗绝经前、无生育要求的子宫肌瘤患者。目前临床比较认同的适应证主要针对已完成生育，由于某些原因不愿接受手术并希望保留子宫、瘤体直径＜250px的肌壁间肌瘤患者。以下情况为治疗禁忌:(1)有恶性肿瘤家族史。(2)短期内子宫肌瘤生长迅速者。(3)肌瘤直径＞250px且有压迫感或子宫体积小于妊娠20周。(4)阴道出血严重。(5)超声聚焦预定的靶区与皮肤距离＜25px者。(6)腹部有纵行瘢痕的患者(因瘢痕可大量吸收超声波，导致局部过热甚至灼伤皮肤，影响治疗效果)。需要注意的是，HIFU治疗引起的子宫肌壁局部的凝固性坏死可能使妊娠子宫肌壁弹性降低，子宫破裂风险增加，通常选择无生育要求的患者。近年来有学者对有生育要求的患者也尝试进行该项治疗，并有成功妊娠的报道，但是，对于尚未生育的患者，目前仍首选手术剔除，HIFU仍要谨慎选择。子宫肌瘤消融术射频消融技术是近年来迅速发展起来的热毁损技术，它是一种高频电磁波（540kHz），能够产生60～90℃的温热效应。在B超的引导下，将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，其作用于组织，使组织温度升高产生高热，发生不可逆的凝固、变性、坏死，最后被机体吸收和排出，从而达到治疗目的。治疗量电磁波对患者及施术者均无影响，该治疗方法简单、安全、创伤轻微，治疗时间短，无需住院，疗效确切，费用低，患者易接受，值得临床推广，被认为是毁损目标和范围可控制的肿瘤治疗方法。射频消融治疗子宫肌瘤也具有一定的适应证及局限性：①小肌瘤治疗效果较好，且治疗效果与肌瘤大小成反比，对于直径＜75px的肌瘤有可能完全排除或吸收，而对于直径＞125px的肌瘤难以一次性消融完全，且过多的坏死物质，易导致感染、败血症等并发症。②当肌瘤位于子宫前壁、底部及宫颈部位时，穿刺电极易达到理想的位置，治疗效果好。反之，侧、后壁的肌瘤则较差；如为浆膜下肌瘤，为避免邻近脏器或子宫穿孔性损伤而被迫放弃经阴道治疗。③单个肌瘤比多个肌瘤的治疗效果好。④对于术后腹痛、发热、阴道排液等并发症及复发率等问题还有待进一步改善。