陈桂荣

新生儿黄疸门诊常见，但多数就诊患儿往往是以其他病症而来，未能引起多数家长的足够重视。今天有一个8天新生婴儿，以突然阵发性四肢抽动6小时就诊。追问病史，该患儿足月顺产，生后无窒息史，出生体重3100克，混合喂养。出生第二天出现黄疸，第四天加重，奶量明显下降，未经诊治。查体：生长发育正常，嗜睡、精神反应差，口唇紫绀、全身皮肤粘膜重度黄染，头颅未见畸形，无产瘤及血肿，前囟门饱满，张力增高，颈部抵抗，心肺无异常，四肢肌张力增高。急查血胆红素18.6mg/dl。综合以上症状与体征，结合辅助检查结果，初步沴断为高胆红素血症併发胆红素脑病（核黄疸），以急诊收入新生儿重症监护病房。黄疸是新生儿期常见的临床症状，多数新生儿黄疸为生理性，但需与病理性黄疸鉴别。新生儿黄疸一般在出生后2~3天出现，4~6天达高峰，足月儿7~10天自然消退。早产儿的生理性黄疸可出现较晚，程度较重，消退可延长至2~4周。小儿生理性黄疸，一般情况良好，不伴有其他症状，有时稍有奶量下降。病理性黄疸则表现为：黄疸出现过早（生后24小时内），发展过快，程度过重，消退过晚或退而复现，并伴有其他症状。严重者可因胆红素过高而透过血脑屏障引起严重脑细胞损害，即胆红素脑病（核黄疸），可导致神经系统后遗症，甚致危及生命。新生儿生理性黄疸大多自愈不需处理。对早产儿黄疸，重者除注意保暖，供给足够的热量外，可加用光疗和中草药。对病理性黄疸者不能忽视，应及时去当地医院就诊，查找病因，积极治疗，予防胆红素脑病的发生。

春季是呼吸系统疾病多发季节，尤其是婴幼儿发病率最高，严重地影响着儿童的身心健康。因此，作为儿科医生在春季应该把积极防治小儿呼吸道感染的任务放在首位。 小儿易患呼吸系统感染性疾病，是由于小儿呼吸道的解剖生理特点及机体免疫功能尚未成熟有关。此外小儿营养性贫血、佝偻病、环境因素如空气污染、中重度雾霾天气、阳光照射不足、室内通风不畅、温度、湿度不适宜等，均可使机体抵抗力下降而发病。 根据小儿年龄、体质和感染的病原体不同，发病的轻重程度也不同。儿童的临床症状较轻、婴幼儿的症状较重。可表现为全身症状：有发热、倦怠、烦躁或嗜睡交替、食欲下降、呕吐、腹胀、腹泻等。局部症状可表现为：流涕、喷嚏、鼻塞、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等。一般病程3-4天自愈，如体温持续高热不退，或伴随有心、肺及神经系统症状者，应及时去医院就诊。 预防呼吸系统感染性疾病，主要从增强机体抵抗力和防止病原微生物侵袭入手。注意休息、多饮水、给予易消化的清淡食品，室内温度、湿度适宜、注意呼吸道隔离；增加户外活动、提高抗寒能力、接受阳光照射；保证合理喂养，及时添加辅食。婴幼儿要积极预防治疗佝偻病和小儿贫血；减少或避免到公共场所活动，平时注意随气候变化及时增减衣服，尽可能避免少接触呼吸道传染病人，一旦患病，应及早治疗。 在治疗上一般选用抗病毒药物治疗，中药可选用板蓝根、小柴胡冲剂。合并细菌感染时，一般可选用抗生素治疗，高热及全身症状重者应及时去当地医院治疗，如反复发生呼吸系统感染者，应去医院检查是否有免疫功能低下存在。

冬去春来气候转暖，但近来儿科门诊呼吸道疾病仍居高不下，尤以咳嗽症状最为突出。其主要原因是因为小儿呼吸道血管丰富、气管、支气管粘膜较嫩，在机体抵抗力降低和致病因素作用下，容易引起呼吸道产生反应，是小儿咳嗽发生的最多见的重要原因。 引起小儿咳嗽的原因很多，可分为呼吸道内和呼吸道外两大类。 呼吸道内原因 1、上下呼吸道急、慢性感染：包括伴有呼吸道炎症的急性传染病，如麻疹、风疹及百日咳等。 2、变态反应性疾病，如毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘。 3、异物及其他刺激，如有异物落入气管或支气管内、液体类（牛奶、鱼肝油、液状物）吸入肺内引起吸入性肺炎、空气寒冷、干燥及雾霾等均可引起咳嗽。 呼吸道外原因 1、胸膜腔内炎症：胸膜炎，特别是胸腔内积液和支气管淋巴结结核。 2、邻近器官压迫：心脏扩大、心包积液、纵隔肿瘤等。 咳嗽是小儿多见的重要症状，要根据小儿咳嗽的起病缓急、时间、性质和声音等，结合相关的实验室检查、X线、呼吸功能检测及过敏原测定等综合因素，从而得出正确的判断。 起病 1、突然发病：异物、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺水肿等。 2、缓慢发病且逐渐加重：结核、附近器官压迫。 时间 1、晨起咳：慢性支气管炎、慢性鼻咽炎、支气管扩张。 2、夜间咳：急性喉炎、肺炎支原体感染、百日咳、支气管哮喘。有时因鼻咽部分泌物坠入咽喉，或室内干燥、空气污染、长时间使用空调致咽喉部干燥也会在夜间咳嗽。 性质 1、阵发性痉挛性咳：异物、百日咳。 2、不停干咳：异物、咽炎。 声音 1、咳嗽如犬吠样并伴有声音嘶哑：急性喉炎等。 2、咳嗽如鸡鸣样：百日咳。 3、咳嗽有痰声：肺炎、支气管炎。 4、咳嗽伴哮喘：毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘。 5、双声咳：支气管淋巴结结核。 痰 1、脓样痰：细菌性炎症，如大叶性肺炎、肺脓疡。 2、无色痰：病毒性感染。 3、痰中带血：百日咳痉挛末期及恢复期、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症、重症肺炎併发肺水肿（可含有泡沫）。 总之，咳嗽是儿科最常见的病症，一年四季均可出现。在气候骤变或换季时尤易发生。对于反复咳嗽久治不愈的患儿要及时去当地医院做相关检查，采取病因治疗。尤其要警惕急性传染病的早期也常伴有咳嗽，避免延误诊断，引起不良后果。

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，一年四季均可发病，以5-8月份为高发期。多发生于婴幼儿、儿童，以3岁以下年龄组发病率较高。大多数患者症状轻微，以发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可引发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿等，个别重症患儿病情进展较快，易危及生命。 手足口病是怎样传播的？ 手足口病主要是通过密切接触传播，病人粪便、疱疹液、呼吸道分泌物、受污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣及医疗器具等均可造成本病传播。一般是以发病后一周内传染性最强。 手足口病有哪些主要表现？ 急性起病，主要表现为发热，口腔黏膜、手掌或脚掌出现散在的米粒大小疱疹，伴有疼痛；臀部和膝盖也可受累。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲下降、头晕、头痛等症状。极少数可合併严重的併发症。该病为自限性疾病，多数自愈。该病的潜伏期为2—7天。 手足口病有哪些预防措施？ 做好以下预防措施，可以有效防止手足口病的发生： 1、 加强卫生宣教，严格水源和食品卫生管理。培养儿童良好的卫生习惯，勤洗手、勤洗澡、不喝生水、不食生冷和不洁食物； 2、 保持家居环境卫生整洁，室内要经常通风换气，勤晒衣被，紫外线能有效杀灭病毒； 3、 尽量不去人员密集、空气污浊、流通差的公共场所； 4、 加强运动和锻练，多晒太阳，提高免疫力； 5、 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴在使用前后要充分清洗消毒；托幼机构要加强对日常用品、玩具、餐具等物品进行清洗消毒，对桌椅、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面擦拭消毒，衣服、被褥、书本可在阳光下暴晒； 6、 托幼机构要加强晨检，一旦发现孩子有发热、手足口疱疹等症状，要避免与其它孩子接触，并及时通知家长去当地医院就诊； 7、 按时接种手足口疫苗； 8、 流行季节，在托幼机构及医院内应注意消毒隔离，发现手足口患儿和带菌者及时隔离治疗，粪便应消毒处理。