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宋晖

乳腺炎和乳腺良、恶性肿瘤的治疗

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哺乳期乳腺炎的病因和治疗原则

刚刚做了一个直播节目,关于哺乳期乳腺炎的病因和治疗原则,有需求的朋友,可以扫码进去回看。













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浆细胞性乳腺炎只能“一切了之”吗?

浆细胞性乳腺炎是一种比较少见的乳腺非细菌性炎症,反复发作的疾病让人痛苦不堪,还会把女性的乳房破坏得千疮百孔。只能把患乳切掉吗?近来看门诊,发现很多浆细胞性乳腺炎的患者。她们基本都有相似的表现:30岁左右,不在哺乳期,突然出现的乳房肿块,伴有疼痛感,肿块发展很快,1-2周就长得比鸭蛋还要大,有的患者会出现表皮发红,甚至溃破流脓。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖浆细胞性乳腺炎发病原因不是十分明确,一般认为可能与乳腺的功能状态和内分泌紊乱有关,比较多见于先天性乳头畸形、凹陷,或者曾经患有乳腺炎或者有乳房手术、外伤史,破坏了乳腺导管。患者乳头后方的大乳管及周围乳腺导管内大量脂质分泌物积聚,乳管扩张增粗,积聚的分泌物刺激局部组织,机体因此大量分泌浆细胞,这些分泌物从乳管内溢出,发生一个以浆细胞浸润为主的炎症。虽说是“炎症”,但绝大多数患者并不发热,除非病程迁延伴有其它细菌感染时才会发热。浆细胞性乳腺炎有下面这些特点:1、好发年龄:本病多见于30-50岁非哺乳期妇女,起病有缓有急。  2、临床表现:病变初起时乳房疼痛可伴有乳晕周围的肿块,肿块质地硬或韧。皮肤颜色红、皮肤温度高,压痛明显。乳头可有粉刺样物排出,味臭。但病变距离乳头稍远时,也可没有乳头溢液。随着疾病的发展,局部会形成脓肿。脓肿一般和乳头相通,形成瘘管。病程时间长的患者同侧腋窝淋巴结可肿大。   浆细胞性乳腺炎的患者有的以溢液为主要症状;有的以乳头周围的肿块为主要症状;有的以乳头周围的脓肿为主要症状;脓肿自行破溃或切开引流后就会遗留瘘管,经久不愈;更多见的是好好坏坏,直到乳房变成一个没法形容的丑八怪!这种毛病一般不能通过吃药、打针治愈。因为病因并不是细菌感染,实际上是一种自身免疫性疾病。说白了,就是机体把自己身体中的这些粉刺样物质当做敌人进行了攻击。所以,不把这些导致过敏的物质清除干净,浆细胞性乳腺炎就会反复发作。有的病人因为多年的浆细胞性乳腺炎最后恶变成了乳腺癌,太不值得了!中医治疗这种毛病有很多心得,但是,依然要在手术切除的基础上口服中药或中药换药。一般病程要长达数月余,愈后瘢痕比较明显,乳房外观比较差,而且依然有相当高的复发风险。目前,宋晖医生和他的团队已经开展了多例“保留乳头乳晕的皮下腺体切除加同期假体植入”手术。也就是说,患者的乳头、乳晕完全保留、乳房的形态和对侧对称!在完全切除病变组织的同时,保留了乳房的外观,患者朋友再也不必担心乳房外形的缺憾了。下面的图片来自我近期收治的一位29岁患者。最后一次来复诊的时候,她好开心,因为这个重建的乳房比对侧的还要挺拔呢!

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乳癌患者为什么需要进行前哨淋巴结活检

患者听到自己患了乳腺癌后都十分恐惧,第一反应是“我还能活多久”,第二反应是“给我切除的干净些”。目前乳癌的手术方式主要有:乳癌保乳手术、乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌根治术、乳癌扩大根治术等等。不论是采取什么手术方式,关键是怎么在最好的治疗效果和最少的并发症之间权衡利弊! 同时,不管采取什么手术方式,一定要明确是不是有腋窝淋巴结转移,复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖因为明确腋窝淋巴结情况对疾病的评估、手术方式的选择、术后治疗的选择都至关重要。人们曾经朴素地认为“切的越多可能治疗乳腺癌的效果越好”。后来发现,根本不是这么回事!经过多年的临床探索,人们发现,乳腺癌从患病的开始就是一个全身疾病,也就是说,从肿瘤开始出现的时候,就已经开始了全身的转移。把局部切得再多也于事无补!过大的手术范围没有使患者生存期延长,反而导致患者的死亡率和术后并发症明显上升!腋窝淋巴结如果发生了转移,需要将它们完全清扫干净;如果腋窝淋巴结没有癌转移,就不需要清扫了,否则出现术后患侧上肢活动受限、甚至上肢水肿的机会会明显增加。怎么知道腋窝淋巴结是否发生了转移呢?这时就需要检测“前哨淋巴结”了。所谓“前哨”,也就是“哨兵”,“腋窝淋巴结”就是“兵营”。“哨兵”是“兵营”的最前沿,如果“哨兵”被侵犯了,“兵营”也可能被侵犯;如果“哨兵”没有被侵犯,“兵营”基本可认为是安全的。判断前哨淋巴结是否转移一般可通过术前影像学检查(超声波、钼靶、MRI等)、医生体检、穿刺活检等方法。但是,最可靠的方法还是前哨淋巴结活检。淋巴结在体内和周围的脂肪颜色差不多,如果切开翻找,那带来的创伤绝对是不能容忍的。这就需要使用一种方法让它显得和别的组织不一样。现在多采用染料法、核素示踪法、或两者结合的方法进行示踪。将这些示踪剂注入乳房后,可以看到蓝染的淋巴管、淋巴结,或者使用专门仪器探测到核素在淋巴结内浓集,找到它们后,切出来送去检查,半个小时后就可以知道结果了。如果患者并无腋窝淋巴结转移的表现,医生上来就建议患者采用“乳癌改良根治术”,那说明这位医生的知识和手术技术至少落后20年了。要么是不会做这种“前哨淋巴结活检”,要么就是图省事。可是这种事情还是不能省的,正常的人体组织都是有用的,不该切的不能切!看完上述文章您只要知道以下概念就可以了:1、乳腺癌手术不是范围越大越好。2、前哨淋巴结活检对指导下一步手术方式非常重要,不需要清扫的淋巴结就不要清扫。

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患者网上就诊指南

我是宋晖医生,患者朋友们大家好,本人已开通了家庭医生服务,尤其对于复诊患者,减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利; 1.家庭医生服务 无咨询次数的限制,如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,如有需求可以留言,我会电话回复,紧急电话有时门诊或开会并非都能方便接听。三个月以上的折扣更大,您可以自由选择 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误整天时间。外地患者就更不用说了,考虑长途旅费、住宿费,至少需要花费数千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,合家幸福!

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乳头溢液要紧吗?

乳头溢液并不是一种独立的疾病,而是疾病的一种症状,许多疾病会有乳头溢液,当然,更多的时候,溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液,只不过一般情况下溢液不会自己跑出来,需要挤一挤才能从乳头里流出来,所以很多人没有发现。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖一般来说,和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症(或者叫做浆细胞性乳腺炎),有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中,乳头溢液倒不是最多见。一、乳头溢液是怎么回事明确溢液的情况一般要从几个方面下手,1、溢液的性状,2、溢液导管的个数,3、溢液的量,4、溢液的伴随症状。1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况:⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液(清水样溢液)、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。⑴血性溢液:这种情况最要积极处理,常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌,毫无疑问,这是需要手术治疗的。但是也有例外,临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血,像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧,多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血,出血量大的,会很快从乳管溢出,就是鲜血;出血量小的,会在乳房内停留几天,再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了,不需要任何处理。⑵清水样溢液:这是最让人纠结的类型,多数情况下是生理性的,或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的,如果是多根的,一般是不要紧的;如果是单根的,量比较多,甚至伴有肿块,那就要认真对待了。⑶黄色浆液性溢液:是最常见的一种溢液,可以出现在各种乳腺疾病中,特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话,要重视单根乳管溢液的情况。⑷棕褐色、咖啡色溢液:这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌,尤其是前者多见。当然了,前面已经提到了,年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天,如果情况不好转再进一步检查。⑸乳汁样溢液:这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳,多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况;也常见于服用药物,比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况:高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的,不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳,一般不用担心,也不需要特殊处理,定期随访就可以了。⑹脓性溢液:临床上并不多见,一般见于导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)的患者,不管您是否发热,这种情况是要积极处理的。 ⑺油脂样溢液:这种情况多是导管扩张症(浆细胞性乳腺炎),需要积极处理,否则病变范围扩大后,会形成迁延不愈的病灶。2、溢液导管的个数:总的来说,单孔溢液要比多孔溢液有意义,更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病;多孔溢液大多是生理性、药物副反应,也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。3、溢液的量:溢液的量没有前面两条意义大,不能说溢液多比溢液少更有意义。4、溢液的伴随症状:毫无疑问,伴有肿块的、局部红肿的,这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调,就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。二、乳头溢液的检查方法1、临床检查:也就是临床医生进行的视诊和触诊,千万不要小看这一条,多数溢液是临床查体发现的。2、溢液涂片检查:可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少,这项检查阳性率很低。3、超声检查:可以发现扩张的导管、导管内的微小占位,对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。4、钼靶检查:这项检查并不是针对乳头溢液的,是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。5、乳管造影:把造影剂注入到导管中然后拍钼靶,如果导管里面有肿瘤,造影剂就不能充满管腔,术语叫做“充盈缺损”,如果肿瘤比较大,就会完全堵住导管,就会形成“杯口征”。6、乳管镜检查:相对于前面的各项无创检查,这项检查还是有些痛苦的。检查的时候,需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样,会越分越细,这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查,每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用,一边看一边冲洗,可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤,更可以明确诊断了。7、抽血检测泌乳素:这项检测专门针对那些溢乳,特别是多孔溢乳的患者,用来诊断是否有高泌乳素血症存在。8、手术切除病变导管:这是最后的办法了,不仅是检查,更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了;当各项检查都不能明确诊断时,很多时候也要手术治疗。乳头溢液要综合很多情况才能做出判断,大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。

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乳房多发性纤维腺瘤也能术后“无痕”

这种肿瘤到底叫什么?首先澄清一个概念,乳房里的肿瘤大多是“纤维腺瘤”,有些患者会说成是“纤维瘤”,奇怪的是,有些医生也这么说。其实应该叫“纤维腺瘤”。这是因为,这种肿瘤里面有两种成分,一种是“纤维成分”,一种是“腺细胞成分”。只把它叫做“纤维瘤”显然是不对的。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖纤维腺瘤是什么引起的?门诊上经常可以遇到多发纤维腺瘤的患者。这些患者以20-30岁的青年女性占大多数,有的人曾经做过手术,切除过一至数个肿块,但是经过数月至数年,又发现出现了若干肿块。患者经常很困惑地问我:“为什么我会不停地长肿块?我的饮食已经很清淡了!”应该说,饮食和纤维腺瘤的生长有一定的关系,但是,饮食不是纤维腺瘤生长的根本因素。在同样生活环境里长大的姊妹,经常是其中一个反复长出乳房纤维腺瘤,而另一个却只是有些乳腺增生,从来都没有长过纤维腺瘤。所以说,纤维腺瘤的出现,一定是内因起决定因素,那就是“雌激素”。根据现有的资料看,雌激素可以促进纤维腺瘤的生长。雌激素就像是纤维腺瘤的食物,这种“食物”吃的越多,纤维腺瘤就会长得越快;当然,有相当一部分多发纤维腺瘤患者抽血化验发现雌激素水平完全正常,这部分人一般是肿瘤细胞的雌激素受体比较多造成的。这种情况导致了肿瘤对雌激素利用率比别人高。就像是肥胖的人吃的很少也还是不停地长肉,瘦的人大鱼大肉依然身材苗条一样。那么这些肿瘤来源是哪里呢,恐怕应该归因于体质因素了,也就是说,您的基因决定了您容易生这种肿瘤。这些患者的体内有许多肿瘤的“种子”,时机成熟的时候,它们就会生根、发芽、长大。这个时机就是“雌激素”的刺激。怎样避免肿瘤的生长内源性的雌激素我们不宜进行干涉,外源性的雌激素还是可以减少摄入的。1、尽量不要选择口服避孕药避孕。口服避孕药里面一般都会或多或少的含有雌、孕激素。2、不要反复地流产。多次流产不仅破坏女性的生育功能,也是乳房良、恶性疾病的发病因素之一。3、尽量不用那些可能含有雌激素的补品、保健品、化妆品,不管是内服的还是外用的,都应该尽量避免使用。这里主要指的是蜂王浆、花粉、胎盘、动物卵巢等等,有些宣称有美白和细腻肌肤作用的化妆品也可能含有雌激素,选用时也要小心。4、日常生活中,尽量少吃动物脂肪,植物油摄入也要适量,因为油脂进入体内会成为制造雌激素的原料。5、有些人工养殖的动植物,培育过程中会投放较多激素样添加剂,这些动植物被人食用后,没有降解的添加剂继续在人体内起到雌激素样的作用。又回到前面的问题:“为什么我会不停地长肿块?我的饮食已经很清淡了”。我只能说,如果您大鱼大肉的吃,问题会比现在更严重,所以请继续以前的生活方式吧。手术是治疗纤维腺瘤的唯一方法目前为止,手术是纤维腺瘤唯一的治疗方式,依靠按摩、理疗、外敷、中药等方法都是无效的。手术肯定会带来瘢痕,关键是这种瘢痕能否接受。通过上面的图片可以看出,不管选取什么切口,只要是在乳晕以外的“白肉”上开刀,瘢痕都很明显。不要说姑娘了,要是这种瘢痕放在我身上,作为男性我也难以接受。多发性纤维腺瘤就意味着乳房“千窗百孔”吗看了前面的图片,可能会吓退好多患者。这种外观怎么找对象啊?外科医生不应该是粗线条的,应该有美学眼光,应该“温柔一刀,肿瘤全消”。多发性纤维腺瘤也能做到术后无痕,或者术后淡淡留痕。我们一般是通过下面几种方式达到上述目的的。1、多发肿块,而且肿块都比较大的患者。选用术前彩超定位,术中全麻,采用乳晕切口切除所有肿块的方法。2、多发肿块,肿块有的比较大可触及、有的比较小不能触及的患者。选用乳晕切口切除所有大肿块,再沿乳晕切口使用微创旋切的方法切除小肿块。3、多发肿块,肿块都难以触及的患者。选用微创旋切的方法切除肿块。4、有些患者肿块实在太多,会使用分2次手术的方法进行处理。先将一侧乳房的肿块切除干净,1个月以后,等伤口完全好了,再切除另外一侧的肿瘤。手术以后的瘢痕其实还是比较美观的。您说呢?

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乳癌离您有多远

作为乳腺科医生,乳腺癌是终极课题。本人从医18年来,收治的乳腺癌病人大概800多例,年龄分布从23岁到92岁都有。关于乳腺癌,网上的资料纷纷杂杂,看得多了甚至更加糊涂了。有的还会对患者产生误导,这里就本人从医经验,与大家分享一些相关知识。小汪姑娘发病那年31岁,当时已经是公司的高管了,是典型的“白骨精”,羡慕她的人不知道有多少!但甘苦自知,繁忙的工作让她苦不堪言。没有规律的生活,没有周末,甚至为了远大的前程流产了3次。发现得病还是得益于公司的例行体检。触诊时医生发现肿块已经3cm大了,术后的病理报告发现小汪的腋窝里已经有淋巴结转移了。虽然经过了手术、化疗、放疗,还是没有挽救小汪的生命,手术以后3年,小汪还是离开了她无限眷恋的世界。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖李阿姨患病那年52岁。从46岁开始,更年期症状就一直困扰着她,于是她听从妇科医生的建议,每天小量服用雌激素,不舒服的症状确实消失了。但是医生反复告诉她,必须经常检查乳房。2008年例行作钼靶检查时,医生发现了李阿姨右侧乳房出现了很多小钙化灶成簇分布,并且立即为她做了钙化灶的切除活检,证实是原位癌。李阿姨接受了右乳切除术,医生告诉她不需要化疗了,病基本上算是治愈了,但也不能再服用雌激素了。李阿姨从容开朗地开始了新生活,现在还是老年模特队的队长呢!乳腺癌的高危人群有那些?您从以上的病例中得到了什么启示呢?您是为了工作不顾身体的拼命三郎吗?您是为了事业而不要孩子的高龄女士吗?也许您觉得身体很棒,不太在意反复流产的伤害。或者是因为疾病长期服用某种药品、保健品。如果是这样,那您可要小心了,乳腺癌可能已经盯上了您。按照目前的观点,导致乳腺癌发病的因素不外乎两种,先天因素和后天因素。先天因素主要指的是遗传因素,比如您的母亲、姐妹或者有血缘关系的亲属患有乳腺癌。后天因素可就多了,比如月经初潮早;绝经时间晚;生育时间晚;哺乳时间短;长期服用含有雌激素的药品、补品、保健品;肥胖;生活不规律;精神压力大;长期的负面情绪;某些乳腺疾病长期得不到治疗因而恶变,等等。您中招了吗?乳腺癌到底能不能自查?看到这里,我想您已经禁不住要自己摸一下自己的乳房了,但是自查真的管用吗?可以明确地告诉您,目前国际上已经不推崇所谓的自查了!为什么?因为对于普通患者而言,没有比较和对照,难以早期发现乳房肿块,经常会因为摸到乳腺增生而吃惊不小。我们在临床上也发现,患者发现的肿块一般都要有2cm了,而经过专业训练的医生可以查到5mm左右的小结节。结合超声和钼靶检查,可以早期发现80%以上的乳腺癌。因此,定期到医院查体才是早期发现乳腺癌的关键。当然,如果您一定要自查,可以到网上去搜一下,这方面的资料以前已经很多了。但是再次提醒您,千万不要依赖所谓的“自查”!如果患了乳腺癌,最好结果和最坏结果是什么?得了乳腺癌不要惊慌失措,相对于大多数恶性肿瘤而言,乳腺癌算是恶性程度比较低的肿瘤了。早期、正确诊治,效果良好。我的病人有很多已经和我是10年以上的朋友了。何况近年来治疗药物和治疗方法越来越多,治疗效果也是越来越好!近年我们团队开展了乳腺癌手术治疗,同期假体植入手术,患者不仅获得了良好的疗效,外观也得到了保全!这算不算绝处逢生呢?但是您可千万不要学有些明星,为了美丽既不做手术也不接受正规化疗,从发病到去世只有一年多时间,多么痛的领悟啊!右侧这个假体植入的乳房形态还不错吧?如何预防乳腺癌?以前我们说家庭出身不能选择,革命道路可以选择。这里套用一下,遗传因素不能改变,生活方式可以改变。预防乳腺癌,从今天就可以开始。放松心情,早点休息;年龄不小的您要考虑生个宝宝了;如果您正在哺乳,是不是可以考虑再多喂几个月吧,对孩子对您自己都好!如果您在服用蜂王浆、胎盘粉、蛤士蟆油,可以考虑停一停了;要是有点儿胖,每天少吃点,做点有氧运动。面对乳腺癌要有良好心态。积极乐观的生活态度对乳腺癌患者至关重要。手术、化疗、放疗这几关需要大约半年时间(并不是每个人都需要这些治疗,有人只需要手术治疗),之后就可以回归社会。患者可以工作、旅游、逛街,和正常人没有什么区别,只是需要定期找医生报道一下!打个比方,得了高血压的病人没有人会问医生“我还能活多久”,同样,得了乳腺癌也类似。按照现在的治疗水平,乳腺癌虽然是恶性肿瘤,但更像一种慢性病。虽然乳腺癌也分“三六九等”,但是按照治疗规范治疗、随访,可能还会长命百岁,生活一样多姿多彩!不信您看,宋美龄106岁才去世,汪明荃至今还活跃在舞台上。

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为什么要选择乳腺微创旋切手术?能切除干净吗?

随着乳腺检查技术的提高,乳腺结节、乳腺肿块、乳腺囊肿、乳腺占位灶等等发现的越来越多,这种情况的出现并不能全用“现在的女性更容易生乳房疾病了”来解释,还可能是现在的超声机器太灵敏了,过去发现不了的疾病现在也能发现了。这是好事——可以在疾病比较早期就解决掉。可是,这种情况也对传统的手术方式提出了挑战。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖发现了病灶就要处理,思路一般是这样的:首先,是不是所有的病灶都需要切除;其次,对于那些不能触及(手摸不到)的肿块怎么切?再次,多发的乳房肿块怎么切?并不是所有的超声发现的乳腺结节都需要切除。下面这些病灶一般需要手术治疗:①实质性的肿块(超声提示“低回声”);②囊、实性混合性的病变(超声提示“无回声病灶内见低回声”);③病灶内或周围见不规则血流信号;④超声提示的BI-RADS 3类以上的其它病变。有些病灶并不需要立即手术,比如①囊性病灶(超声提示“无回声”); ②个别扩张的乳腺导管(超声提示“条索状无回声病灶”)。 ③脂肪瘤样病灶。④增生样结节,它们在超声下经常表现为“豹纹样”,每个花纹就像一个低回声病灶,没有经验的医生会被迷惑。这里特别要提到,很多患者超声检查结果上会提示既有小囊肿,又有小的实质性结节,而且都不算大,5mm左右,怎么办?遇到这种情况,不要着急手术,可以观察一段时间,因为有些小的囊肿囊液比较清亮、稀薄,就像水一样,它们在超声下就是“无回声病灶”;而有些小的囊肿囊液比较混浊、稠厚,就像酸奶一样,它们在超声下可能就是“低回声病灶”,很多人通过一段时间的药物治疗和随访观察囊液逐渐吸收,变成了“无回声病灶”,就不必再考虑手术了。在微创旋切技术没有出现以前,对于那些摸不到的肿块,手术前医生会用超声波进行病灶定位,然后用记号笔在皮肤上划圈做标记。手术的时候,由标记处切进去,将这个地方的组织大块切除。问题是,这些病灶根本摸不到,注射了局麻药之后,就更加摸不清楚了。为了切除干净就不得不多切除一些,以免遗漏。所以这样一来,会“殃及无辜”,创伤也就大了。对于多发性肿块的患者,如果病灶比较集中还好,如果病灶比较分散,造成的创伤和皮肤上的瘢痕真的是让人非常难以接受。上世纪90年代,微创旋切技术作为活检系统出现了。什么叫“活检”?就是活体组织检查,说通俗一点就是:在病人身上可能有病的地方切出一点组织做化验,看看性质再做下一步处理。看到它的定义就可以知道,这个操作其实并不要求将病灶切干净,只要切出一部分就完成任务了。但是随着操作技术的提高,微创旋切已经完全可以把那些大小合适的病灶完全切除干净了。换句话说,微创旋切目前不仅是活检系统,也是治疗系统。因为整个手术过程中,都是在超声观察引导下进行的,所以,微创旋切有传统手术不具备的优点:切口小、取材准,创伤少,美观好。但是,很多患者错误地认为微创旋切”切不干净”,甚至有些所谓的乳腺专科医生也有这个错误想法,还有意无意的将“复发”和“再发”的概念搞混淆,引导患者“开大口子切小肿块”。说到这里,就不得不明确这两个概念的区别。什么是“复发”?复发可以理解为手术没有切除干净,术后过了一段时间原来的部位又长了出来。这个就是手术技能不过关造成的。什么是“再发”,再发可以理解为手术区域以外的部位长出来的新肿块,这个和手术方式、技能没有关系,而是和患者自身的体质有关系。如果想通过某种手术方式杜绝“复发”有可能,想杜绝“再发”不可能。所以说,如果肿块“再发”了,不要怪罪到微创旋切的头上啊!即使大块切除也会“再发”的,除非将所有腺体组织切光,可谁会这样做呢?微创旋切手术虽然是个好技术,却也不是每个病人都适用。下面这样的病人就不适合或者不太适合微创旋切手术。①肿块位于乳头后方。因为手术可能会切断大乳管,影响哺乳功能,这种位置的肿块还是采用乳晕切口的传统术式更好,伤口也是很美观的。② 超声发现病灶旁边有大血管穿过,因为旋切可能导致明显出血使手术不能完成或使复发机会增加。③肿块比较大。如果肿块的最长径线超过2cm,因为微创旋切刀的刀槽长2cm,比这个长的肿块就会剩下一些。当然,医生可以选择和最长径线垂直的方向放置旋切刀,这样也可以切除干净。但如果肿块的每一个径线都超过2cm,您还是选择传统手术方式比较好。④术前高度怀疑恶性肿瘤,患者要求传统手术并立即获得病理结果。⑤乳头溢液的患者,因为要切除整根病变导管及其腺体组织,不能选择微创手术。总之,微创旋切手术是个好技术,通过临床近20年使用,广大医务人员和患者从当初的怀疑到如今的认可,已经成为乳腺外科重要的治疗手段,更因为它的微创、美观广受患者喜爱,希望更多的患者认识它、接受它。

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