吴大平

CRTCOESC研究：这项多中心、随机、开放标签的 3 期临床试验（CRTCOESC） 比较了卡培他滨单药、卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX）与氟尿嘧啶联合顺铂（PF）在不可手术局部晚期食管鳞状细胞癌（ESCC） 根治性同步放化疗（DCRT）中的疗效和安全性，并评估了巩固化疗的影响。结果显示，三种方案的2 年总生存率（OS 率） 无显著差异（卡培他滨 75%、XELOX 66.7%、PF 70.9%），但卡培他滨的3 级及以上不良事件（AEs）发生率更低（28.8% vs PF 的 45.7%）；此外，巩固化疗较单纯 DCRT 显著延长中位 OS（41.9 个月 vs 36.9 个月），且未增加严重毒性。

平扫CT，增强CT，PET-CT的区别：平扫 CT 是基础断层成像技术，无需造影剂，通过 X 线扫描生成人体结构图像，适用于初步筛查骨折、出血、肿瘤定位等基础病变，特点是快速无创、成本较低，但对病灶细节显示有限。 增强 CT 需静脉注射含碘造影剂，利用造影剂在不同组织的分布差异，清晰显示血管结构及病灶血供情况，可鉴别肿瘤良恶性、明确病变范围及分期，能弥补平扫对血供相关病变的识别不足，但需注意造影剂过敏风险。 PET-CT 则结合 PET 功能成像与 CT 解剖定位，通过注射放射性示踪剂（如 FDG）检测组织代谢活性，擅长评估肿瘤全身转移、鉴别良恶性及判断治疗效果，但辐射剂量较高、成本昂贵，多用于疑难肿瘤诊断

NCT01937208（浙江省肿瘤医院陈明团队关于食管癌III期前瞻性随机对照试验）是我国多家中心开展的食管鳞癌前瞻性随机对照试验。研究入组II-IVa期患者，分为60Gy/30次高剂量组和50Gy/25次低剂量组，均采用IMRT放疗技术，同步多西他赛联合顺铂周方案化疗及两周期巩固化疗。2013年4月-2017年5月，共305例患者入组，中位随访14.4个月。结果显示，高剂量组放疗完成率低于低剂量组，疾病进展率、1及2年局部无进展生存率、无进展生存率和总生存率两组均无差异，治疗毒性也无差异。该研究表明，高剂量放疗未给食管鳞癌患者带来生存获益。

RTOG9405 是一项关于食管癌放疗剂量的前瞻性随机对照研究。该研究将 208 例食管鳞癌或腺癌患者随机分为高剂量组（64.8Gy/36 次）和常规剂量组（50.4Gy/30 次），两组同步化疗方案均为 PF。结果显示，高剂量组在局控率上未优于低剂量组，且中位生存时间（13.0 月 vs18.1 月）和 2 年生存率（31% vs40%）劣于低剂量组，高剂量组治疗相关死亡人数也更多。该研究奠定了欧美国家将 50-50.4Gy 作为食管癌同期放化疗标准放疗剂量的基础。

RTOG8501 是关于食管癌治疗的重要研究。它比较了单纯高剂量放疗和同步放化疗的疗效。结果显示，对于 T1-3N0-1 的鳞癌 / 腺癌患者，50Gy 放疗联合顺铂和 5FU 的同步放化疗较单纯放疗 64Gy，明显提高 5 年生存率（27% vs 0%），但同步放化疗也带来更严重的急性期毒副反应。该研究奠定了根治性同步放化疗在无法手术切除或拒绝手术的局部晚期食管癌患者治疗中的地位。

肺癌STAS诊断：STAS 指肿瘤细胞脱离原发灶，通过气道腔隙（如肺泡腔、呼吸性细支气管）进行播散的现象，是一种独立于淋巴或血行转移的侵袭模式，常见于非小细胞肺癌（NSCLC），尤其是肺腺癌。手术切除标本：是诊断 STAS 的 “金标准” 标本，需对原发肿瘤及周围肺组织进行多切面取材（建议每 1cm 肿瘤直径至少取材 1 块，周围肺组织距肿瘤边缘 2cm 内取材 2-3 块）。术前影像学无法直接诊断 STAS，但可通过以下特征提示高风险：<br>肿瘤表现为混合性磨玻璃结节（GGN） 且实性成分 > 50%。<br>肿瘤边缘不规则、有毛刺或胸膜牵拉，伴随同侧肺内多发微小结节。<br>基于增强 CT 的 3D 卷积神经网络（CNN）模型可术前预测 STAS，准确率约 75%-85%（如前文文献所述），为手术方式选择提供参考。STAS 诊断的临床意义<br>治疗决策指导：STAS 阳性 Ⅰ 期肺腺癌患者，亚肺叶切除（楔形 / 肺段）复发风险显著高于肺叶切除，建议优先选择肺叶切除 + 纵隔淋巴结清扫。<br>预后分层依据：STAS 阳性是早期 NSCLC 术后复发和生存不良的独立危险因素，需加强术后随访（如每 3-6 个月复查胸部 CT）。<br>辅助治疗选择：STAS 阳性患者可能从术后辅助化疗或靶向治疗中获益更多，需结合基因突变状态（如 EGFR/ALK）综合决策。

宫颈癌后装治疗（即近距离放疗）过程中或治疗后出现疼痛，可能与放射损伤、组织炎症、操作刺激等因素相关。减轻疼痛需从多个方面综合干预，以下是具体的建议：一、明确疼痛原因，针对性处理1. 及时沟通与评估o 疼痛出现后应第一时间告知主管医生或护士，详细描述疼痛的部位（如阴道、盆腔、腹部等）、性质（钝痛、刺痛、胀痛）、持续时间及诱发因素。o 医生可能通过妇科检查、影像学检查（如盆腔 CT、MRI）等明确疼痛原因，排除感染、肿瘤进展、放疗并发症（如放射性膀胱炎、直肠炎）等潜在问题。2. 针对病因的医疗干预o 放射损伤或炎症：若因放疗导致阴道黏膜或盆腔组织充血、水肿，医生可能开具抗炎药物（如非甾体类抗炎药，如布洛芬）、阴道局部用药（如含雌激素的软膏、润滑剂）缓解炎症，保护黏膜。o 感染：若合并阴道或盆腔感染，需根据病原体使用抗生素（如细菌性感染用甲硝唑、头孢类药物）或抗真菌药物（如克霉唑）。二、疼痛管理的具体措施（一）药物镇痛• 轻度疼痛：可优先使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），缓解轻中度疼痛及炎症反应，注意饭后服用以减少胃肠道刺激。• 中重度疼痛：若非甾体类药物效果不佳，需在医生指导下使用弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），需严格遵循医嘱剂量和频次，避免成瘾或不良反应（如便秘、恶心）。• 局部用药：阴道疼痛可使用利多卡因凝胶等局部麻醉剂缓解黏膜刺激，或使用含激素的润滑剂减少摩擦疼痛。（二）物理与生活方式调整• 放松管理：o 治疗时或疼痛发作时，通过深呼吸、冥想、听音乐等方式放松盆底肌肉，减轻紧张感（肌肉紧张可能加重疼痛）。o 避免久坐、久站，选择柔软坐垫，侧卧或半卧位可减少盆腔压力；活动时动作轻柔，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。• 温敷与清洁：o 下腹部温敷（温度适中，避免烫伤）可促进血液循环，缓解肌肉痉挛性疼痛；阴道分泌物增多时，用温水轻柔冲洗外阴，保持清洁干燥，减少感染风险。• 饮食与营养支持：o 多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）、维生素（新鲜蔬果）的食物，促进黏膜修复；避免辛辣、刺激性食物，减少胃肠道不适。o 保持大便通畅，避免便秘（用力排便可能增加腹压，加重盆腔疼痛），可通过多喝水、吃膳食纤维（如燕麦、芹菜）或遵医嘱使用缓泻剂。（三）心理支持与情绪管理• 焦虑与疼痛的恶性循环：疼痛可能引发焦虑、恐惧情绪，而负面情绪会进一步加重疼痛感知，需通过以下方式调节：o 与家人、朋友倾诉，或寻求心理咨询师帮助，缓解心理压力；o 参加癌症患者支持小组，分享经验，获取情感支持；o 学习正念减压、渐进式肌肉松弛等技巧，改善情绪状态。三、后装治疗期间的预防措施• 治疗前沟通：治疗前向医生说明自身疼痛耐受情况，医生可能调整放疗剂量、分次方案或操作手法，减少刺激。• 治疗中配合：治疗时尽量放松，避免因紧张导致盆底肌肉收缩，增加操作难度和疼痛感受。• 治疗后护理：o 治疗后 24-48 小时内避免剧烈活动，注意观察阴道分泌物（少量血性分泌物属正常，若出现大量出血、异味、发热需立即就医）；o 治疗期间避免性生活，直至医生确认黏膜修复良好，减少感染和机械性刺激。总结宫颈癌后装治疗的疼痛管理需要医疗干预、生活调整与心理支持结合，关键是及时与医护团队沟通，明确病因并规范处理。多数情况下，通过合理措施可有效缓解疼痛，不必过度焦虑。治疗期间保持耐心，积极配合护理，有助于提高生活质量和治疗依从性。

重点观察指标：特征良性可能性大恶性风险高（需警惕） 大小    ＜5mm                      ≥8mm（尤其≥15mm）  形态   圆形、边缘光滑             分叶状、毛刺征、胸                                                      膜牵拉  密度    实性钙化、脂肪密度       混杂密度（实性 +                                                      磨玻璃）、纯磨玻                                                        璃  生长速度  长期稳定                    6-12 个月内增大  2. 高危人群筛查（符合以下任意 1 条，恶性风险更高） 年龄≥40 岁，且有： ▶ 吸烟史（≥20 包 / 年，或戒烟＜15 年）； ▶ 二手烟 / 油烟暴露史； ▶ 职业暴露（石棉、氡、铀等）； ▶ 肺癌家族史； ▶ 慢性肺部疾病（慢阻肺、肺纤维化）。

1/5肿瘤患者死于营养不良，这个环节一定要做好！ 根据中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会一项3万多人的调查研究表示，我国发现将近三分之二的患者存在不同程度的营养不良，同时： 40%~80%的患者存在营养不良； 约20%的肿瘤患者死于营养不良； 而死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到了100%。 欧洲临床营养与代谢学会对“营养不良”的定义是：由于营养物质缺乏，导致身体及机体细胞发生改变，常引发生理功能下降、心理功能障碍以及疾病的不良预后。 营养不良主要分为三种：能量缺乏型、蛋白质缺乏型和蛋白质能量缺乏型。 恶性肿瘤患者存在着较高的营养不良风险，而营养不良严重削弱了抗肿瘤治疗效果， 其影响也贯穿整个肿瘤病程, 是肿瘤患者不良临床结局的主要负性因素。 因此，定期的营养评估并进行干预对存在营养风险的肿瘤患者就显得极其重要。 肿瘤患者一定要重视自己的营养状况，养成良好的营养记录习惯，定期记录自己的体重、摄食量。

胸下段食管癌，化疗两周期肿瘤没有退缩，也不增大，是选择放疗还是手术？1. 评估肿瘤可切除性 • 若肿瘤初始评估为可切除（T1-3, N0-1, M0）： o 手术优先：尤其是体能状态良好（PS评分0-1）、无严重合并症的患者，可直接行食管癌根治术（如Ivor-Lewis手术）。化疗后稳定可能提示肿瘤对化疗不敏感，延迟手术可能增加进展风险。 o 术后辅助治疗：根据术后病理决定是否需要追加化疗或放疗（如淋巴结阳性或切缘阳性）。 • 若肿瘤初始评估为临界可切除或局部晚期（T4或N2）： o 同步放化疗：推荐根治性放化疗（放疗剂量50-50.4 Gy联合含铂方案化疗），部分患者可能转化为可手术。 ________________________________________ 2. 患者因素 • 体能状态与合并症：手术创伤大，需评估心肺功能；若患者不耐受手术，则选择放疗。 • 患者意愿：充分沟通手术（可能并发症如吻合口瘘）与放疗（远期狭窄、放射性肺炎）的风险获益。 要从以上这几步来考虑,也可选择MDT行综合评估。

患者男性，因肺部肿瘤做了肺下叶切除术，肺腺癌1A3期，有ALK突变，口服靶向药物治疗，今年复查CT时发现复发，做了petct和支气管镜取了病理，还是肺腺癌，目前病灶应该还局限在肺，这次又做了一次基因检测，发现BRAF 11号外显子p.G469A错义突变，丰度27.30%；下一步处理方案。一些针对 BRAF 突变的靶向药物，如达拉非尼、维莫非尼等。而且并非所有 BRAF 11 号外显子 p.G469A 错义突变的患者都能从这些药物中获得显著益处。

有一个宫颈癌定期复查，病情稳定，复查发现胆囊息肉3mm，咨询我下一步处理，我查一下中国胆囊癌诊断和治疗指南，针对胆囊息肉的处理意见，如下：1. 息肉大小直径 ≥10 mm：恶性风险显著增加，强烈建议手术切除（胆囊切除术）。直径 6-9 mm：需结合其他危险因素（如年龄＞50岁、单发息肉、广基或无蒂、合并胆囊结石等）综合评估，部分需手术。直径 ＜5 mm：通常建议定期随访（每6-12个月超声检查），无需立即手术。以上是客观条件，还有一部分患者须配合医生，结合影像，肿瘤标志物，病史等分析是否需要处理

肺癌科普我作为一名肿瘤科的医生，我想说说肺癌预防与早筛及高危人群：一级预防：戒烟！避免二手烟、减少厨房油烟暴露。二级预防：高危人群筛查：50岁以上，吸烟≥30包年（或戒烟<15年），建议 年度低剂量CT。三、高危人群吸烟者：吸烟量越大、时间越长，风险越高（包括二手烟）。职业暴露：接触石棉、氡气、煤烟、重金属等。家族史：直系亲属有肺癌史者风险增加。慢性肺病：如COPD、肺纤维化。年龄：50岁以上风险显著上升。高危人群建议定期低剂量CT检查，及戒烟

肝癌，正悄悄将魔爪伸向年轻人。近年来，年轻肝癌患者数量呈上升趋势，令人担忧。作为一名肿瘤科医生，我深感有必要为大家科普一下年轻人患肝癌的相关知识，提高大家的防范意识。一、 年轻人为何也会得肝癌？很多人认为，肝癌是长期慢性肝病发展的结果，年轻人肝脏功能好，不会得肝癌。其实不然，肝癌的发生是多种因素共同作用的结果，年轻人也不例外。以下是一些年轻人患肝癌的高危因素：乙肝/丙肝病毒感染: 这是导致肝癌的最主要原因。我国是乙肝大国，很多年轻人是在母婴传播时期感染了乙肝病毒，如果没有及时治疗，就有可能发展为肝硬化甚至肝癌。不良生活习惯: 长期熬夜、酗酒、吸烟、暴饮暴食等不良生活习惯都会对肝脏造成损害，增加肝癌风险。脂肪肝: 随着生活水平的提高，脂肪肝在年轻人中越来越常见。脂肪肝如果不加以控制，也有可能发展为肝癌。遗传因素: 部分肝癌具有家族聚集性，如果家族中有肝癌患者，那么本人患肝癌的风险也会增加。其他因素: 长期接触黄曲霉毒素、某些药物、环境污染等也可能增加肝癌风险。二、 年轻人患肝癌有哪些特点？与老年肝癌患者相比，年轻人患肝癌具有以下特点：起病隐匿，早期症状不明显: 年轻人身体素质相对较好，即使肝脏出现病变，也可能没有明显症状，容易忽视。进展快，恶性程度高: 年轻人新陈代谢旺盛，肿瘤生长速度较快，恶性程度也相对较高。容易误诊漏诊: 由于年轻人患肝癌相对少见，医生和患者都容易忽视，导致误诊漏诊的情况发生。三、 如何预防年轻人患肝癌？预防胜于治疗，年轻人应该积极采取措施预防肝癌：接种乙肝疫苗: 这是预防乙肝病毒感染最有效的方法。定期体检: 尤其是高危人群，应定期进行肝脏超声、甲胎蛋白等检查，做到早发现、早诊断、早治疗。养成良好的生活习惯: 保持健康的生活方式，戒烟限酒，合理饮食，适量运动，避免熬夜。积极治疗慢性肝病: 如果患有乙肝、丙肝、脂肪肝等慢性肝病，应积极配合医生进行治疗，控制病情发展。四、 年轻人得了肝癌怎么办？如果不幸确诊肝癌，也不要绝望。随着医学技术的进步，肝癌的治疗手段越来越多，疗效也越来越好。年轻人身体素质好，对治疗的耐受性更强，更应该积极配合医生进行治疗，争取最佳的治疗效果。五、 总结肝癌，年轻人也需要提高警惕！（特别是患乙肝人群，正规治疗及体检，千万要戒酒）。了解肝癌的高危因素，积极预防，定期体检，养成良好的生活习惯，是远离肝癌的关键。如果不幸患病，也要保持乐观的心态，积极配合治疗，战胜病魔！请转发给身边的年轻人，让更多人了解肝癌，远离肝癌！

认识鼻咽癌：早发现早治疗 在我国，鼻咽癌发病率不算低，尤其在广东、广西、福建等地，被称为“广东瘤”。今天，咱们就来好好认识一下这个疾病。 一、什么是鼻咽癌 人的鼻子和喉咙中间有个部位叫鼻咽部，鼻咽癌就是长在这个地方的恶性肿瘤。它的发病原因目前还不完全清楚，但和这几个因素有关： - EB病毒感染：大部分鼻咽癌患者的血液里都能检测到EB病毒抗体。不过，感染了EB病毒也别太担心，只有极少数人会发展成鼻咽癌。 - 遗传因素：如果家族里有人得过鼻咽癌，那其他人得这个病的风险就会比一般人高。 - 生活习惯：经常吃咸鱼、腌肉这些腌制食品，也可能增加患鼻咽癌的风险，因为这些食物里有较多的亚硝胺类化合物，是致癌的“小帮手”。 二、鼻咽癌有哪些症状 鼻咽癌早期症状不明显，很容易被忽略。随着病情发展，会出现下面这些症状： - 鼻部症状：最常见的是回吸性涕血，就是早上起床后，从鼻腔后面吸到嘴里的痰中带有血丝。另外，还可能有鼻塞，开始可能是单侧鼻塞，慢慢发展成双侧。 - 耳部症状：肿瘤如果堵塞了咽鼓管咽口，会引起耳鸣、听力下降，就像耳朵里塞了棉花一样，有的人还会感觉耳朵闷胀。 - 颈部症状：很多患者是因为摸到脖子上有肿块才去看病的。这个肿块一般不疼，质地比较硬，活动度差，一开始可能是单侧，慢慢也会发展到双侧。 - 其他症状：肿瘤侵犯到脑神经时，会出现头痛、面部麻木、复视等症状。 三、如何诊断鼻咽癌 如果出现了上面这些症状，一定要及时去医院检查。医生一般会通过下面这些方法来诊断： - 鼻咽镜检查：这是最常用的检查方法，通过鼻咽镜，医生能直接看到鼻咽部的情况，看看有没有肿物。 - 病理活检：在鼻咽镜下取一小块组织做病理检查，这是确诊鼻咽癌的金标准。只有通过病理检查，才能确定是不是癌症，以及是哪种类型的癌症。 - 影像学检查：比如CT、MRI等，可以帮助医生了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围，以及有没有转移。 四、鼻咽癌的治疗 鼻咽癌大多是低分化鳞癌，对放疗比较敏感，所以放疗是主要的治疗方法。早期鼻咽癌，单纯放疗就能取得很好的效果。中晚期的话，一般会采用放化疗联合的治疗方案，化疗可以提高放疗的敏感性，杀死可能已经转移的癌细胞。另外，对于一些复发或者晚期转移的患者，还可以采用靶向治疗、免疫治疗等新的治疗方法。 五、如何预防鼻咽癌 虽然鼻咽癌的发病原因还不完全清楚，但我们可以从生活中的一些小事做起，降低发病风险： - 健康饮食：少吃腌制食品，多吃新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡。 - 避免EB病毒感染：EB病毒主要通过唾液传播，所以要注意个人卫生，比如不随便和别人共用餐具、水杯等。 - 定期体检：尤其是有家族史的人，建议定期做鼻咽镜检查，做到早发现、早治疗。 鼻咽癌虽然可怕，但只要我们了解它，做好预防和早筛，积极治疗，就有很大的希望战胜它。希望大家都能重视自己的健康，远离疾病。

近几年来患者结直肠癌有上升趋势，越来越年轻化，可能跟肥胖这些有关系，结直肠癌筛查可使结直肠癌的发病率和死亡率下降。推荐的结直肠癌筛查方案主要是危险度评估和粪便潜血，若为阳性，再进行结肠镜检查。近年来粪便DNA检测可以进一步提高结直肠癌粪便初筛的效益。