董华

        桥本甲状腺炎（Hashimoto`s thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。HT由日本学者Hashimoto在1912年首次报道，至今已一百余年，是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是引发甲状腺功能减退最常见的病因。        本病的发病率约为1%～2%，男女比例可达1:5～10，好发于30～50岁人群。该病具有一定家族聚集性，如果家庭成员中有人患有此病，则其他人患病的风险增加。已经确诊有其他自身免疫性疾病的人，患HT的几率会增加。 ☞   桥本甲状腺炎（HT）的确切病因尚未阐明，通常认为由遗传、免疫及环境因素相互作用而发病。与可导致甲亢的Graves病一样，同为器官（甲状腺）特异性自身免疫疾病。HT的发生是由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体。部分甲状腺滤泡细胞被破坏，导致甲状腺激素分泌不足，未被破坏的甲状腺滤泡细胞为了维持机体的正常功能，代偿性增生以产生更多的甲状腺激素。当甲状腺失去代偿能力出现甲减时，提示90%的甲状腺滤泡已被破坏。☞    引起机体自身免疫的因素有:细胞免疫、体液免疫以及伴有其他自身免疫病（如果患类风湿关节炎、艾迪森病、1型糖尿病、系统性红斑狼疮等）。 ☞    诱发因素也很多:1、遗传易感性: HT是一种多基因遗传疾病。人类白细胞抗原（HLA）相关基因是最早被确认的易感基因，其对HT影响最明显；还有多种基因可能与其发病相关。2、非遗传风险因素:①碘及含碘药物: 这是导致本病发生发展的重要环境因素，碘过量摄入时，本病的发病率显著增加。②辐射: 暴露于过量环境辐射的人更容易患此病。③感染: 一些细菌或病毒感染可能会诱发HT。④硒缺乏: 硒与甲状腺疾病关系密切，参与甲状腺激素的合成、活化和代谢过程，补充硒有助于降低机体血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平。硒缺乏会影响机体的免疫功能。☞ 治疗: 本病尚无针对病因的有效治疗。因其发展缓慢，通常无需治疗。是否治疗应取决于甲状腺功能状态及甲状腺肿的程度。治疗应遵循个体化原则。

        每年5月25日所在的周是“国际甲状腺知识宣传周”，“国际甲状腺知识宣传周”是由国际甲状腺联盟(TIF,ThyroidFederationInternational)发起的、全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动。    今年宣传主题为：呵护甲状腺，关爱女性健康。    目前我国有逾两亿甲状腺疾病患者，且发病率呈现逐年快速上升的趋势。中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)数据显示，甲状腺疾病普通成人的患病率达50.96%，育龄妇女（20-40岁）患病率达58.9%，老年人患病率达50%以上。从胎儿、儿童到中青年以及老年，可以说，生命的各个阶段均有可能受到甲状腺疾病侵扰。    甲状腺疾病好发于育龄期女性。2019年我国《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》显示，我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减的患病率分别为0.6%和5.27%。妊娠期甲状腺功能状态及甲状腺自身免疫可能增加妊娠不良结局及妊娠并发症的发生风险，亦可能影响后代的神经智力生长发育等，因而引起国内外的广泛关注。    甲状腺疾病发病隐匿、症状多样、疾病高发，但人们对于甲状腺疾病的认知度却并不高，因而往往延误诊治。下面列出甲状腺功能亢进症（简称甲亢）及甲状腺功能减退症（简称甲减）的常见症状，供大家简单自查。         让我们共同关注甲状腺健康，做到早发现、早诊断、早治疗。在第十四届国际甲状腺知识宣传周来临之际，愿所有女性都能健康美丽，乘风破浪！

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镭-223是目前唯一能延长有症状骨转移前列腺癌患者生存的放射性药物！根据最新公布的全球癌症统计数据（GLOBOCAN2020），前列腺癌是仅次于乳腺癌、肺癌和结直肠癌的全球第四大癌症[1]我国前列腺癌的发病和死亡率还在不断上升。对于有骨转移症状的前列腺癌患者，现在国内也有药可用了，去年获批上市的α粒子放射活性治疗药物——氯化镭[223Ra]注射液，就是目前唯一能延长这类患者生存的放射治疗药物，所以患者朋友们也应该了解它的情况，天津医科大学总医院核医学科已经开展了镭-223预约。预约至注射的周期需要1个月时间，订单下达之后，欧洲工厂进行生产运输再到天津。1mCRPC患者90%以上有骨转移在我国由于前列腺癌筛查较少，大多数患者确诊前列腺癌时，就已经是局部晚期或者有远处转移，不能或不适合手术了。而进展到mCRPC阶段的患者，90%以上都有骨转移[3]，患者常常会出现骨痛、病理性骨折等症状和并发症，这些也是导致mCRPC患者死亡的重要原因。这个阶段的骨转移虽然难以彻底治愈，但如果用镭-223这样的药物来有效控制，那对患者当然是很有好处的。2镭-223为什么有效？从药物名称就能看出，镭-223是一种基于镭元素的药物，在化学元素周期表上，镭元素和钙元素是性质相似的同族元素，而前列腺癌出现骨转移时，发生的病理性骨增生就需要钙，所以镭-223也可以借此靶向结合到骨转移活跃的部位。在结合到靶区之后，镭-223这种高能α粒子就可以释放大量能量，导致DNA双链断裂，有效杀伤靶区内的癌细胞。镭-223比起其它放射性粒子杀伤作用更强，但射程相对更短（小于100微米，不到10个细胞直径），所以对周围骨髓等正常组织的影响小，治疗副作用少[4]。除了能直接杀伤癌细胞，镭-223还能抑制靶区微环境当中，异常活跃的成骨细胞和破骨细胞，从而保护正常的骨骼结构，减少病理性骨增生[5]。肿瘤带来的异常骨增生少了，那么病理性骨折、骨痛等症状和并发症也会减少，患者就能得到获益。3唯一延长骨转移mCRPC患者生存的药物镭-223治疗有症状骨转移mCRPC患者的疗效，在临床III期研究ALSYMPCA中得到确认，镭-223每月注射一次治疗，镭-223在这项研究中，体现了为患者带来三重获益的出色疗效：显著延长患者生存时间，推迟首次患者首次出现骨相关事件的时间，良好的安全性显著提高患者生存质量因此2013年5月15日美国FDA批准氯化镭[223Ra]注射液上市，正式投入临床应用。2020年8月26日我国药品监督管理总局（NMPA）批准氯化镭[223Ra]注射液）上市.被中国临床肿瘤学会(CSCO)2020年前列腺癌诊疗指南推荐为去势抵抗性前列腺癌一线和二线治疗的I级推荐不过患者朋友们也要注意，镭-223与一般的靶向药物不同，是一种放射活性治疗药物，所以使用时需要核医学科和泌尿科一起参与，如果患者朋友们希望用上这款全球目前治疗骨转移mCRPC患者的最佳治疗方案，建议咨询天津医科大学第二医院泌尿外科或核医学科了解治疗详情。

        为加强学科建设，不断提升医疗质量，给患者提供全程、精准、优质的医疗服务，PET/CT在我院核医学科启动临床应用，不仅推动学科实现跨越式发展，还为提升医院诊疗能力和创新能力增添活力。         历经前期紧锣密鼓的筹备，在院领导及相关职能科室的帮助下，在全体核医学科同事的共同努力下，核医学科引进最新一代全息数字化PET/CT“Discovery MI”（简称DMI）。全部设备均已安装、调试完毕，待平稳试运行后，将正式投入使用。         作为目前全球范围内技术领先的数字化PET/CT，DMI采用了独有的第三代数字化硅光电倍增器（silicon photomultiplier，SiPM）设计，不仅在性能上可满足各种弱光检测的应用需求，并且具有信号传输与处理更高效、更快速的特点，可实现全部数字信息的恢复。DMI搭载业内独有的超级迭代平台，解决了传统技术迭代次数与信噪比之间的矛盾问题。与传统迭代相比，不仅能够提供更好的量化和视觉图像质量，还能提高病变的可检测性；在微小病灶信噪比的提升方面超级迭代平台具有独特的优势，当病灶SUV上升时，背景SUV值基本不变。         临床方面相比传统PET/CT能够做到更快的扫描速度、更低的辐射剂量以及更加清晰的图像，能够做到临床图像“0”噪声，提升小病灶检出率，实现早发现早治疗。对于一些剂量敏感的特殊人群，例如儿童，DMI能够做到极致1mCi的超低剂量扫描，让更多患者能够实现更加安全绿色的PET/CT检查。         同时DMI搭载了64排超高端Revolutiom平台CT，业内最佳可视空间分辨率能够达到0.28mm，能够“一站式”完成心脏的全面检查，一次扫描就能完成冠脉显像及心肌代谢显像。         全息数字化PET/CT的引进，标志着我院在分子影像诊断方面质的飞跃， PET/CT这一先进分子影像学设备的启用，符合当代精准医疗的需求，必将为患者提供更精准的诊疗服务。

        甲状腺激素是控制下丘脑代谢稳态调节和整合的关键内分泌因子之一，具有调节物质、能量代谢，促进生长发育的作用。既往研究中年龄、性别、碘元素缺乏或过多、应激、遗传、自身免疫、其他药物以及更换药品品牌等均被视作影响甲状腺激素分泌的因素。        左甲状腺素（L-T4）是甲减常用处方药，2014年美国约1.14亿处方量。这种药物本身“治疗窗窄”，意味着其剂量的微小差异可能导致疗效发生变化。长期的治疗不足或过度，都会增加并发症的风险。因此，理想的甲减治疗需要持续、精确地给药。在服药过程中，如果TSH水平超出了正常范围（过高或过低），需要及时调整药物剂量，以减少不良反应的发生。        L-T4治疗不足或过量会对心血管、脂代谢、骨骼、认知功能等产生不良影响。治疗不足可导致心血管疾病的风险增加，持续存在甲减相关症状和体征。过度治疗容易造成房颤和骨质疏松，应该避免发生，特别是老年人和绝经后女性。然而，在临床实践中，L-T4治疗不足或过量的现象并不少见。        因甲减患者通常需终身治疗，建议坚持服用同一品牌L-T4以维持一致性的、精确的治疗。但是如果患者需要更换L-T4制剂，首先不应在未咨询医生的情况下擅自换药或擅自更改剂量；其次，患者需要在换药6周内监测血TSH，L-T4剂量也应根据需要进行调整。        总之，L-T4“精确”治疗的维持需要患者谨遵医嘱，避免擅自停药和更改剂量，最好坚持服用同一品牌L-T4，避免不足或过量现象，从而减少不良反应的发生。