王方圆

一、为什么要拔智齿       智齿又被称作第三磨牙，其常常位于上下颌牙列的最后方。因为不参与进食及咬合，且其常常存在不同程度的倾斜和阻生，因此并无保留的价值。       智齿因其生理位置靠后，清洁不便，发生龋坏及智齿冠周炎的概率较高；若为近中阻生智齿，更存在第二磨牙受力损坏的风险。       综上所述，常规口腔摄片检查中若发现智齿位置及形态异常，或已发生炎症等不良反应，应尽早拔除。PS：女性朋友孕前口腔检查时更应注意智齿的问题，尽早拔除以免孕期无法处理而产生不良后果。下颌智齿近中低位阻生二、拔牙前准备 1.拔牙前不可空腹，亦不可过度进食。空腹伴随精神紧张容易造成拔牙过程中一过性晕厥，引起危险。过度进食易造成术中呕吐，阻塞呼吸道。 2.拔牙前因根据就诊医生所需拍摄必要X线片或CT明确智齿的位置，为手术中医生精准操作提供定位。若已于外院拍摄过此类片子可携带并交给医生。 3.拔牙适应症与禁忌症的掌握至关重要。手术开始前应如实告知医师自身存在的一些具体病症和情况，如高血压，糖尿病，心脏类疾病，血液疾病，过敏史，服药史，放疗史，是否怀孕等，听从医生的建议决定是否进行下一步治疗。 4.拔牙前尤其是复杂阻生智齿的拔除应在术前进行一系列必要实验室检查，如血常规、凝血时间、感染三项等，可有效防止术后不良并发症的出现。 5.女性同胞应严格避开生理期进行拔牙操作，防止出血。 6.拔牙前应做好心理准备，尽量克服内心的恐惧情绪。现代医学发展至今，局部 麻药物效果已得到广泛认可，并不会产生想象当中的痛苦；避免自己吓自己。 三、拔牙中注意事项   1.以下颌智齿拔除为例，麻药注射包含局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，两种齐用方可产生理想的止痛效果，因此不要再问医生为啥桌上有两支“针”咯！ 2.术中应保持口腔自然张大，下颌尽量紧贴胸前，使下牙弓与地面呈水平，如此才能确保医生视野清晰，操作便捷，更可以大幅缩短拔牙时间哦！ 3.阻生智齿的拔除通常需要使用各类气动工具，如动力钻、超声骨刀等。此类工具因其声音尖锐伴有液体喷溅容易造成心理恐惧和口腔内液体聚集导致的恶心呕吐等问题。实际上，使用动力钻分牙为拔除阻生智齿的必要步骤，无需恐慌；口内的液体聚集会由医师助手采用吸唾管吸出。若不慎因腭咽反射而咽下少量液体和血液，并不会对身体造成损害；实在难受时应举手示意，医师停止操作后再行呕吐和漱口，防止口内软组织应机器因停止运转而产生损伤。   4.正常情况下，阻生智齿拔除过程中会有两处产生“不适感”，第一便是麻药注射时可能产生的刺痛和酸胀感；第二就是在动力钻分牙时，当钻头穿破釉质和本质达到髓腔时可能会产生一过性酸疼。当然，以上情况因人而异，患者朋友们无需过分紧张；如有不适，举手示意即可，医师将针对性采取进一步措施。 5.拔牙时间的长短（躺在牙椅上的时间）其决定因素非常复杂，包括：医师的水平，牙齿埋伏的位置和深度，牙根的形态及走向，患者的配合程度（开口度），工具的配备等等。甚至二维影像如全景片也通常存在一定的局限性，无法完全向医师明确展示牙根的具体形态，从而使医师在操作过程中产生误判而延长拔牙时间。     如上图所示，患牙因近中根几乎呈90°垂直走向，因此小编在拔牙过程中“吃了亏”，实际操作时间也由原定的5分钟延长至15分钟。此类型患牙极易导致断根现象，不仅产生二次损伤，也提高了手术难度和时长。如此看来，对于有条件的患者朋友们来说，术前拍摄CT还是更靠谱的方案。 四、拔牙后注意事项 1.拔牙后咬紧纱布30分钟，然后轻轻吐掉，当天不能刷牙漱口。 2.拔牙后约2小时待麻木感觉消退后可以进食，食物应软，温，凉。拔牙后至少1周内避免辛辣，硬等刺激性食物。 3.拔牙后第2天起可以刷牙，每次饭后用清水或漱口水轻轻漱口，保持口腔卫生。 4.拔牙后1至2天内伤口有少量渗血（唾液中带血丝）是正常现象，不可反复漱口及吐口水，勿用吸管用力吮吸。如果伤口出血过多（满口鲜血或血凝块）请尽快就诊处理。 5.拔牙后伤口会有轻度疼痛和不适，不可用舌，手指及其他物品触碰伤口，症状一般在3天左右逐渐消退，也可根据情况选用止痛药。如果疼痛剧烈或拔牙后疼痛持续超过3天，请尽快就诊。 6.拔除困难的牙齿（如阻生牙，死髓牙等）或一次性拔除多颗牙齿，术后伤口反应较重，为减轻肿胀并减少出血，可在24小时内局部冷敷。 7.拔牙后要避免进行剧烈的体育运动和体力劳动。 8.如遇其他特殊不适如下唇麻木等，请及时就诊。

       干槽症主要发生于下颌阻生智齿或者上下颌顽固的残根拔除之后，是由口腔细菌引起的骨创感染，临床主要表现为拔牙3-4天后局部的剧烈疼痛。目前，多认为创伤和感染及拔牙窝深大是其主要诱因。 病因: 1.感染:多数认为是混合感染，厌氧菌起到重要作用。 2.创伤:复杂拔牙，创伤大，时间长，发生几率较高。 3.性别:女性易患。 4.年龄:随年龄增高发生率增加。 5.口服避孕药:口服避孕药者发生率高。 6.吸烟:吸烟者发生率较高，拔牙后24小时内吸烟者极易发生。 7.冠周炎:冠周炎发生时拔牙易得干槽症。 症状:        主要症状是拔牙3-4天，以拔牙创为中心，局部产生持续性剧烈疼痛，并且牵涉到耳颞部疼痛。局部牙槽窝内凝血块呈暗灰色，坏死组织逐渐脱落，牙槽骨暴露。拔牙创口周围牙龈红肿，牙槽骨壁表面骨质坏死，有灰白色假膜覆盖，创口有臭味。可伴有局部淋巴结肿大，压痛，开口受限，低热，全身不适等症状。 预防:        为了预防干槽症的发生，在拔牙过程中应尽量减少创伤，应压迫颊，舌侧骨板使其复位以缩小创口，并根据情况采取拉拢缝合。但缝合不可过紧过密，以防术后肿胀。拔牙前后可预防性使用抗生素以预防感染。       经过以上的简单科普，相信大家对干槽症有了初步的了解。一定要找靠谱的医疗机构和医生进行拔牙操作哦！！ 治疗:        一旦发生干槽症后应立即就医，医生通常会采取局部麻醉下行拔牙创搔刮术，去除腐败坏死组织，同时采用氯己定及双氧水行拔牙创冲洗，消炎；最后填塞碘仿纱条并缝合固定一周后拆除。经过以上处理操作，干槽症在一两天后即可缓解并逐渐愈合。

       超声骨刀，顾名思义，该刀是利用高强度聚焦超声技术，通过换能器，将电能转化为机械能，使所接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，从而将手术中需要切割的骨组织彻底破坏。       在口腔外科医学领域，超声骨刀在微创拔牙，颌骨囊肿等手术中有广泛的应用场景。       以阻生智齿为例，对于水平埋伏的骨阻生智齿，由于牙齿被埋在颌骨骨头之内，切开牙龈翻瓣后无法直接看到需要拔出的牙齿或只能看到部分牙齿，这时就需要一个重要的步骤～去除骨组织。       使用超声骨刀去除智齿周围形成阻力的骨组织拥有损伤小，不会错伤周边软组织的优点。虽然操作效率方面没有直接使用涡轮机（也就是大家理解的牙医手中的电钻）高，但相较于涡轮机磨除骨头的简单粗暴，超声骨刀操作过程会平顺而温柔，在保护口腔组织的同时也可以大大降低患者的恐惧感。        另外，拔牙的核心就是去除阻力，也就是“增隙”，即增加牙齿与周围包绕的牙槽骨之间的间隙，进而使牙齿松动以便拔出。               过去没有产生骨刀，用的方法都是用拔牙挺寻找一个稳定的“支点”挺出来（也可以理解为翘出来）。有时牙齿比较牢固，那么挺的力量也要增大。但力量大了，稳定性也会变差，容易出现“滑挺”的情况（也就是打滑），容易戳伤口腔其他区域和组织。        有了超声骨刀之后，这个问题就变得容易多了。通过这种各样的超声工作刀头作用在牙齿和牙槽骨间震动，使牙周间隙增大，牙齿松动。此时仅需用牙挺轻轻一挺即可挺出，极大的较小了拔牙损伤，有助于拔牙术后的恢复。         综上所述，超声骨刀作用于复杂阻生牙的拔除术中具有众多的优点（除了比较耗时）。例如，损伤小，出血少，术后肿胀减轻，术后疼痛减轻，操作过程柔和减小恐惧，使医生更有信心处理更深埋伏的超高难度阻生牙等等。          不过就目前来说，超声骨刀由于其设备成本的昂贵，收费比较昂贵部分患者不愿承担等等原因，现阶段全国大部分门诊并不配备（即便配备，使用仍属于少数，大多数情况下还是放在科里吃灰）。相信在不久的未来，“超刀”会逐渐普及并成为复杂阻生牙拔除的必备器械之一。

专家能拔的牙，我也可以。而且效果并不逊色，只是因为年轻，不懂营销而不被人信任。 不抱怨，不放弃，继续努力，守得云开。

如图所示 患者要求拔除28号埋伏阻生智齿（片子显示右上最后一颗）。28深埋伏位于27根方，形成了7“踩”8的困难局面，患者问过各大医院均建议手术室全麻下做，特来我院“碰碰运气”。 我院ct显示位置深在，与上颌窦底黏膜及27牙根邻近，拔除难度较大。再三沟通后，患者因个人原因仍要求局麻下门诊拔除。 术中观察28位于27根方，好在整体稍偏颊侧，为拔除提供了可能。 上图为拔除后的28。术区翻瓣较大，好在未穿破上颌窦，填塞明胶海绵后对位缝合。患者拆线时自述拔牙术区肿了三天，仅轻微疼痛，无其余不适症状。对治疗结果，术后反应及医师能力表示了肯定和认同。我也表达了对于患者信任的感谢。

~拔牙后注意事项1.拔牙后咬紧纱布30分钟，然后轻轻吐掉，当天不能刷牙漱口。2.拔牙后约2小时待麻木感觉消退后可以进食，食物应软、温、凉。拔牙后至少1周内避免辛辣、硬等刺激性食物。3.拔牙后第2天起可以刷牙，每次饭后用清水或激口水轻轻激口，保持口腔卫生。4.拔牙后1至2天内伤口有少量渗血（唾液中带血丝）是正常现象不可反复漱口及吐口水，勿用吸管用力吮吸。如果伤口出血较多（满口鲜血或血块）请尽快来院复诊处理。5.拔牙后伤口会有轻度疼痛和不适，不可用舌、手指及其他物品碰触拔牙伤口，症状一般在三天左右逐渐消退，也可根据情况选用止痛药（非处方药〉。如果疼痛剧烈或拔牙后疼痛持续超过3天，请来院复诊。6.拔除困难的牙齿（如阻生齿、死髓牙等）或一次拔除多个牙齿，术后伤口反应较重，为减轻肿胀并减少出血，可在24小时内局部冷敷。7.拔牙后要避免进行剧烈的体育运动和体力劳动。8.如遇其他特殊不适，如下唇麻木等及时来院复诊检查。9.按照抗生素管理规定，拔牙术后不常规使用抗生素。如若担心术后感染，请向医生提出给予抗生素治疗，并说明药物过敏情况。以上为拔牙后注意事项，适合所有拔牙的情况哦。转需

如果长歪了拖下去。。就要多拔两颗了。。上图为今天的患者，实在可惜。

尊敬的各位读者大大，想必大部分患有口腔牙齿疾病的患者都有前往口腔医院或门诊部就医的经历。医院里琳琅满目的科室名称时常搞得人是头昏脑涨，摸不清东南西北。许多第一次就诊的小伙伴甚至不清楚自己的问题应该挂什么科。因此，在这里特地帮助各位梳理一下口腔科各类亚专科名称及诊疗范围，便于大家理解和正确选择目标科室！ 口腔正畸科：矫正牙齿，牙列不齐（全口或局部均可）口腔种植科：各类原因造成牙缺失后的牙种植（可单颗或多颗）牙体牙髓病科：补牙，根管治疗（老百姓叫抽牙神经，牙齿神经发炎的唯一治疗手段），根尖囊肿摘除（牙齿根部底下的小囊肿，若范围过大需口腔外科开刀处理）洁牙科：洗牙专业户口腔颌面外科：拔牙（包括普通牙和智齿），各类口腔颌面部良性/恶性肿物的诊断治疗，例如唇，颊，舌，腭的肿瘤等等，外伤（面部骨折），血管瘤，唇腭裂，口腔颌面部感染等等牙周病科：牙齿松动，咬物酸软无力，牙结石遍布口腔，刷牙出血，各类牙龈组织退缩后的牙周手术，植骨手术等口腔修复科：镶牙，活动假牙，固定牙套（烤瓷或者全瓷），全口义齿等等。儿童口腔科：16周岁以下的患者理论上均由儿童口腔科处理，内容包括上述各类疾患。如果您了解了以上的信息，那么再去口腔医院一定不会再挂错科啦！点击关注加收藏哦！

唉 空有一身拔复杂牙的好本领，却无人问津。。伤心欲绝。。痛哭流涕。。。

不废话，先上图。 周五门诊接诊了一位患者。右上智齿如图所示。患者要求拔除右侧上下智齿。与患者沟通后患者因事务繁忙拒绝住院拔除，希望能够在门诊解决问题。本着艺高人胆大，且行且珍惜，一切为患者考虑的情况下还是在万全准备后在门诊进行了操作。虽然在事前已和患者沟通过，右上智齿位置极低且接近上颌窦底，极易造成牙齿脱位进入上颌窦腔内，一旦发生则需要住院治疗。但真的发生的那一刻，绕是本人坐拥“智齿屠夫”的名号也有些后背出汗发虚。您能理解么，用牙挺拔着拔着，突然发现，特么的牙怎么不见了的那种无力感和闯祸感。😂身边围着两位规培学生，作为带教的我当然不能露出一丝惊慌。淡定的带着患者来到放射科拍摄ct。看到图2的一刹那，心中无数圈圈叉叉飞过，不自觉擦了擦额头的汗。更换了治疗盘，重新带上手套的我脑中飞快的思索着解决方法。患者弱弱的来了一句:医生，我这个牙是不是特别难拔，没关系的，我相信你，你来吧！笑话！！我智齿屠夫的名号岂是浪得虚名。再说了，两位萌萌哒的规培医生还扑闪着大眼睛等待看我力挽狂澜。。。。。。。。于是，巡着拔牙创探入窦腔，经过十分钟左右的盲操作，我终于在牙挺的挺尖上感受到了那种只属于牙釉质的坚硬感。心中大呵一声:有戏！稳定好挺尖的位置，嘱咐助手小心将金属吸引器探入窦腔，终于在我忍不住要失去目标位置的时刻吸住了悬浮的患牙。后面就好办多了，持针器进入，夹出，窦腔清理（患者存有上颌窦炎，清理出不少炎性物质，等于顺便做了个上颌窦根治术。。。。），窦底黏膜缝合，关创，止血一气呵成！要多飒有多飒地完成了右上智齿的拔除。望着患者信任的眼神，学生佩服地五体投地的模样，我暗自叹息:总算保住了智齿屠夫的名号，也没给我师傅他老人家丢人😁。

夏天要到啦！又到了啤酒龙虾的季节。喝了酒难免走路不稳，要是一不小心摔倒了把门牙磕掉了可怎么办？小王来告诉你。情况如下：1.门牙磕掉一部分，牙神经没暴露。那这种情况就最理想了。找医生拍个片子排除根折可能后，调磨少许对合牙注意牙齿休息（不要用它来吃东西啦）即可。2.门牙断了一大半，神经露出来了😂。那就有点痛痛啦。首先当然也是排除根折，然后咱们尽快的做根管治疗（也就是抽神经）。做完以后给牙齿做个套子就万事大吉。3.完了，牙断的只剩下个牙根了怎么办。不要着急。还是先排除根折。如果断的位置不深是可以根管治疗加牙套恢复的。如果断到牙肉下面去了那就只能拔掉种颗牙了（好贵。。。。）相信现代口腔医学，只要没有根折，那都是可以再抢救一下滴😃😃

       人类存有32颗牙齿。其中4颗最靠后的为智慧齿（又名第三磨牙）。随着我们日常咀嚼的食物越加精细，人类的上下颌骨随着时间推移慢慢缩小。于是逐渐的，原本可供智齿生长的颌骨和口内空间越来越小，智齿也越来越无法正常萌出，通常埋伏在骨内或软组织内，位置和朝向也发生变化（最常见为近中和水平阻生）。而一旦智齿无法正常萌出，生长倾斜便容易导致食物嵌塞，第二磨牙受顶而发炎和蛀牙。因此，异常智齿的拔除十分有必要。       Ps 附左下智齿含牙囊肿内容物刮除实物照片（请饭后观看）