蒋宇峰

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。肾炎，即肾小球肾炎，是由多种病因引起的肾小球结构和功能损害；而肾盂肾炎是细菌感染性疾病，病变部位在肾盂、肾盏或肾间质，两者是完全不同的疾病。1、什么是慢性肾炎？慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，起病隐匿，进展缓慢，可持续数十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲减退等非特异症状，容易忽视。慢性肾炎以中青年男性多见，如果治疗不及时，危害比较大，肾功能逐渐减退，出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型表现，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至肾衰竭。慢性肾炎病因不明，无法根治。治疗的主要目的是延缓肾功能减退，改善临床症状。而不以消除蛋白尿及血尿为目标。治疗措施包括一般治疗、降压利尿等，中医在治疗慢性肾炎中具有毒副作用小、辨证论治的优势。2、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎是一种上尿路感染，可有急性肾盂肾炎的病史，比如高烧、腰痛、尿白细胞增多、尿细菌培养阳性等。如果急性肾盂肾炎治疗不彻底，就会转成慢性肾盂肾炎，表现为腰痛、乏力或者低热。但多数症状隐匿，表现不一。临床诊断本病的主要依据是病史长，且有反复发作的尿路感染史，清洁中段尿细菌培养>105个/毫升，肾脏有形态改变(包括肾内疤痕形成，肾盂肾盏变形或肾萎缩体积缩小)。治疗方法以抗生素控制感染为主。3、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎如何鉴别？病史：反复尿路感染，伴随有尿频、尿痛、腰痛等症状，应考虑慢性肾盂肾炎。尿液检查：如白细胞增多明显，尿细菌培养阳性，有助于慢性肾盂肾炎的诊断，而慢性肾炎以尿中反复出现蛋白尿为主。影像学检查：B超提示双侧肾脏不对称缩小；静脉肾盂造影发现有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称，均提示慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎的肾功能损害以肾小管为主，可有低磷性肾性骨病等，而氮质血症或尿毒症较轻，且发展缓慢。当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿检改变和氮质血症虽会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失。

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。炎炎夏日，高温潮湿，是尿路感染的多发季节。若您出现尿频、尿急、尿痛，小腹部不适，腰酸乏力等症状，就要小心自己是否尿路感染了！尿路感染又称泌尿系统感染，是由于细菌等病源微生物侵犯泌尿系统引起的感染性疾病。尿路感染是最常见的泌尿系统疾病，女性多发，尤以妊娠期妇女及女婴为高危人群。尿路感染分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。下尿路感染的主要表现为尿频、尿急、尿痛，小腹部不适等。一般无明显的全身感染症状；而上尿路感染除了有上述症状外，还表现为腰痛、腰部肾区在压痛和（或）叩击痛及全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等。对于尿路感染不可掉以轻心，若感染持续，病程迁延，反复发作，可发展为慢性，最后可出现肾功能减退，乃至肾功能衰竭（尿毒症），造成严重后果。故而若出现上述症状，需及时前往医院就诊治疗。对于不同病程的尿路感染，有不同治疗方法。对急性感染者，应针对尿细菌培养的结果选择敏感抗菌素进行治疗，用药至症状缓解，尿检结果转阴后还需继续巩固治疗1～2周，以免导致复发。对于反复感染及使用多种抗生素治疗仍没有治愈的慢性尿路感染者，可采用中西药配合的方法进行治疗，可收到满意的效果。在中医理论中，尿路感染属于 “淋症”范围，多为湿热下注，膀胱不利，或湿热日久，伤及肾阴所为，当以清热利湿，养阴益肾为治，可选用下列中成药治疗。“ 膀胱湿热型 ”主要表现为畏冷发热，尿频尿急尿痛，少腹胀痛，腰痛，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。当以清热解毒，利湿通淋为治，可选用八正合剂，每次10克，每日3次冲饮；三金片，或鱼腥草片，或蒲公英片，或黄芩片，或黄柏胶囊，每次5粒，每日3次口服；复方金银花冲剂，每次10克，每日3次冲饮。“ 肝胆郁热型 ”主要表现为寒热往来，心烦欲呕，不思饮食，腰痛，小腹时痛，尿频而热，舌苔深黄，脉弦数。当以清利肝胆，通调水道为治，可选用龙胆泻肝口服液，或茵栀黄口服液，每次1支，每日3次口服；小柴胡颗粒，或大黄泻火散，每次10克，每日3次冲饮；银蒲解毒片，每次5片，每日3次口服。“ 肾阴不足型 ”主要表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干唇燥，尿频而短，小便涩痛，欲出末尽，或伴有低热，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。当以滋阴益肾，清热降火为治，可选用知柏地黄丸，或归芍地黄丸，或麦味地黄丸，或参麦地黄丸，每次9克，每日3次口服。“ 脾肾两虚型 ”主要表现为面浮肢肿，纳呆腹胀，神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便溏薄，小便频数，淋沥不尽，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细无力。当以健脾益肾为治，可选用参苓白术丸，或参茸蛤蚧保肾丸，或青娥丸，每次9克，每日3次口服；二仙膏，每次10毫升，每日2次冲饮。5.家庭调护注意事项尿路感染以下尿路感染为主，因而大多数患者是在门诊就诊，家庭治疗。家庭调护是治疗的中药组成部分，应注意以下几点：规律用药：遵医嘱服药，并按疗程应用。此外，病情缓解，尿常规正常后应继续用药，每周复查一次尿常规，连续两次复查尿常规都在正常范围时，才可停药。本病药物治疗最忌吃吃停停，这样会造成病情反复和菌群的紊乱，影响疗效。多多饮水：尿路感染患者每天饮水量要达1500毫升以上，多量饮水可使尿量增多，冲刷尿路，促进废物排泄。注意休息：治疗期间要注意卧床休息，这是治疗的重要环节。中医有“卧则血归肝肾”的理论，强调的就是人在卧床时增加了肝肾的血液循环，就会促进病变的修复过程，增加体内的抵抗力。调畅情志：由于尿路感染的发生与抵抗力下降和精神紧张有密切关系，所以平时应注意保持精神愉快，避免过度疲劳和长期精神紧张，这是预防反复发作的基本条件。清淡饮食：患者饮食应保持清淡，少吃油腻及刺激性强的食物，如辣椒、生姜、葱、蒜及咖啡等。不要饮酒，尤其是烈性酒。局部清洁：保持会阴部清洁。女性在排尿或排便后应从前到后揩清会阴部，避免把胃肠道细菌引入尿道。每天应至少清洗一次会阴部，但应注意的是清洗时避免在会阴区用刺激性肥皂、泡沫剂、粉沫剂和喷剂等。另外，清洗时不宜坐浴，因为坐浴时水中的细菌易进入阴道。衣着适当：避免穿过紧的衣裤，内衣内裤要使用棉制品。内裤应每天换洗，防止逆行性感染。注意食疗：一些具有清热利湿作用的食疗方也可选用，如车前草粥、金银花粥、扁豆粥、竹叶粥、凉拌鱼腥草、茯苓饼、绿豆粥等。夏季服食这些药膳食疗方，既可防止中暑，又可防止尿路感染。

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，想必大家对它都不陌生。由于历史上许多王侯将相都患有这种病，因此痛风也被称为“帝王病”“富贵病”，然而现在随着民众生活质量的提升，这种疾病越来越常见。痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、耳廓等处。由于痛风石及痛风性关节炎很容易发现，且发作时疼痛难忍，患者通常很重视痛风的关节病变。然而许多患者都没能注意到高尿酸引起的肾脏损伤。我们体内的尿酸主要通过肾脏随尿液排泄。因此，当尿酸升高后，肾脏负担加重，是最先受累的器官之一。许多患者在关节症状出现之前，肾脏就已经存在尿酸结石，出现蛋白尿、血尿，甚至肾功能减退。而肾功能减退反过来又会影响尿酸排泄，肾脏的滤过功能减退致使尿酸排泄减少，加重高尿酸血症。更严重的是，随着病情逐步发展，一旦出现肾功能衰竭，将危及患者生命。肾功能障碍是痛风病人发病若干年后主要的致死原因。图片：高尿酸血症与慢性肾脏病的相互促进作用（源自：中华肾脏病杂志2014年10月第30卷第10期《高尿酸血症肾脏损害的研究进展》）那么，痛风具体会引起哪些肾脏疾病呢？1、慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于远端集合管和肾间质，导致慢性肾小管-间质性肾炎，引起肾小管萎缩变形、间质纤维化，严重者可引起肾小球缺血性硬化。临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全、高血压、水肿、贫血等。2、急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。3、尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石，可出现在痛风关节炎发生之前。结石较小者呈泥沙样随尿排出，常无症状；结石较大者可阻塞尿路，导致出现肾绞痛、血尿、排尿困难，如结石反复发作时，可引起尿路梗阻和局部损伤，容易合并感染。肾脏病变的存在还对高尿酸血症或痛风的治疗有影响。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，应当避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等。丙磺舒虽可增加尿酸排泄，但使尿酸增高对肾脏不利。痛风相关肾脏病变的治疗措施包括低嘌呤饮食、禁酗酒、应用抑制尿酸合成药（如别嘌呤醇、非布司他）、碱化尿液至pH6.2-6.5、大量饮水保持每日尿量在2000mL以上等。对于急性尿酸性肾病，应迅速有效的降低急骤升高的血尿酸。对于尿酸性尿路结石，经过合理的降尿酸治疗，大部分可溶解或自行排出，体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石等。

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。刘女士44岁，两年前在一次体检中发现有高血压，仗着自己年轻，身体底子一直不错，加之也无不适感觉，就没太在意，血压控制不理想。今年开始出现烦躁、睡眠差、夜尿多、泡沫尿等症状，到医院一查，确诊为“高血压，伴肾功能不全”。据专家介绍，长期持续的高血压可引起心、脑、肾等多器官并发症。因血压长期升高（多为5～10年）而引起的肾脏结构和功能损害，称为高血压性肾病。早期表现为尿微量白蛋白升高，如果不积极治疗，病情加重后可出现显性蛋白尿、血尿、夜尿增多，肾功能进行性下降，后期进展为肾衰竭。据统计，我国高血压病人数超过1亿，约40%有肾脏并发症，如何挽救受损的肾脏呢？关键是早发现、早治疗。出现以下情况，说明肾脏有可能受损了，要及时到医院检查：年龄在40-50岁以上；高血压病史5-10年以上；眼睑或下肢浮肿、夜尿多、血尿、泡沫尿等症状；出现高血压心、脑、眼底等并发症；伴动脉硬化；高血压性肾病如何治疗？01控制血压一般建议血压控制在130/80mmHg以下，推荐使用ACEI和ARB类药物，这些药物可减少蛋白尿，并对心血管有保护作用。可酌情联合使用钙通道拮抗剂、B受体阻滞剂、利尿剂等。02调整饮食习惯低盐、低脂饮食，多食蔬果及高纤维食物。戒烟戒酒，控制体重，早睡早起，避免加班熬夜，坚持适当的运动锻炼。03中医治疗防进展除了基本的西药降压，中医治疗有其特色与疗效。中医辨证论治，常见的中医证型有肝阳上亢、肝火上炎、风痰上扰、肝肾不足、肝肾阴虚、气滞血瘀等。每位患者的中药方剂各有不同，所谓“量体裁衣”个体化原则。最后，专家提醒，对于高血压患者，无论血压控制得怎么样，都要每半年检查一次尿微量白蛋白，看肾脏有没有受损。如果确定为尿微量白蛋白增加，应高度警惕，要常查肾功能，尿蛋白定性，24 小时尿蛋白定量，注意测量血压，做眼底检查。

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。贺阿姨61岁，5年前体检空腹血糖7.3 mmol/L，到医院检查确诊为糖尿病。起初，按医嘱治疗，定期复查，血糖控制良好。后来思想松懈，自己买了血糖仪，不定期检测一次。三个月前，她感到腰酸背痛，小便中泡沫特别多，久散不去，前往医院就诊，经查尿蛋白定性阳性（+），尿白蛋白/肌酐比值300 mg/g，贺阿姨已经并发了糖尿病肾病！据专家介绍，近年来随着我国经济的快速发展和生活方式的转变，糖尿病患者数量剧增。国外研究表明，20%～40%的糖尿病患者可发展为糖尿病肾脏病（DKD）。在全球范围内，DKD是终末期肾脏病（肾衰竭）的首要病因。拓展阅读1、什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病，临床上以持续性白蛋白尿，肾小球滤过率进行性下降为主要特征。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症。糖尿病肾病发病隐匿，进展缓慢，早期通常没有任何不适症状，容易忽视。到出现泡沫尿、水肿、高血压、贫血、腰酸乏力，再去医院做检查，往往已到中晚期，治疗效果较差，而且进展很快。因此，糖尿病患者必须重视糖尿病肾病的定期筛查。糖尿病肾病的早期诊断，早期防治，对延缓糖尿病患者发展为肾功能衰竭具有重要意义。2、糖尿病肾病如何筛查？尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常人ACR ＜30 mg/g。UACR在30 ～ 300 mg/g称为微量白蛋白尿，此时尿常规蛋白定性常为阴性。UACR＞300 mg/g，称为大量白蛋白尿，此时尿常规可显示有蛋白。血肌酐（计算eGFR）：血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但非敏感指标，临床上根据血肌酐水平结合患者年龄、性别、体重等估算肾小球滤过率（eGFR），评价慢性肾脏病的分期。一般地，如果糖尿病患者尿蛋白水平升高（尿白蛋白/肌酐比值 ≥ 30 mg/g）和（或）估算肾小球滤过率（eGFR）＜ 60 ml/(min·1.73m2)，并持续超过3个月，同时排除其他影响因素，即可明确诊断。若同时合并有糖尿病视网膜病变，更加支持临床诊断DKD。最后，专家提醒，糖尿病患者要坚持低盐、低脂、低糖、优质低蛋白质的饮食习惯，戒烟限酒、适当运动，控制血糖、血压、血脂，积极减重，定期进行糖尿病肾病筛查：①Ⅱ型糖尿病和病程5年以上的Ⅰ型糖尿病患者每年应至少进行一次尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）检测，以便早期发现糖尿病肾病。②不管是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病患者，无论其UACR多少，至少每年应检测血清肌酐一次，并估算肾小球滤过率（eGFR）。

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。01肾脏有什么作用？肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，俗称为“腰子”。肾单位是肾脏的基本功能单位，每侧肾脏大约各有100万个肾单位，肾单位由肾小球、小球囊和肾小管组成。肾小球为血液滤过器，肾脏每分钟过滤1升血液，仅仅1小时，便能把全身的血液过滤12遍。过滤后形成的是原尿，经过肾小管的重吸收，才形成终尿排出体外。肾脏是人体重要的排泄器官，主要生理功能是排泄体内多余的水分和代谢产物，并调节水、电解质和酸碱平衡，这对维持生命内环境的稳态至关重要。此外肾脏还能生成一些独特的生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。02什么是慢性肾炎？慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，起病隐匿，时轻时重，进展缓慢，可持续数十年。临床表现多样，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲减退等症状。尿化验检查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿红细胞可增多并且有管型（血尿），大多数病人有程度不等的水肿、高血压。慢性肾炎以中青年男性多见，症状不典型，但危害比较大，如果治疗不及时，肾功能逐渐减退，后期出现血尿素氮、血肌酐升高等慢性肾衰表现。03慢性肾炎症状？(1)浮肿，开始时多为眼睑浮肿、颜面浮肿，逐渐发现为肢体或全身的水肿，这是由体内水钠潴留和低蛋白血症引起的。(2)蛋白尿，一般来说，人在排尿的时候尿液里的泡沫30秒内就会逐渐消散，而慢性肾炎患者尿液里蛋白质明显增多，出现蛋白尿，泡沫迟迟不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。(3)血尿，慢性肾炎早期会出现血尿的现象，尿液混浊、红色，呈洗肉水样，有的患者尿液中夹有血丝或者血块，有的显微镜下才能看到。(4)高血压，以持续中等度血压增高为主要表现（160~170/100~109mmHg），特别是舒张压持续增高。04慢性肾炎如何治疗？慢性肾炎发病机制较为复杂，各种细菌、病毒、原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子等均可引起该病。慢性肾炎治疗的主要目的是防止肾功能进行性减退，改善临床症状。而不以消除蛋白尿及血尿为目标。(1)一般治疗：避免加重肾脏损害的因素，如感染、劳累、及肾毒性药物的应用等。限制蛋白质、磷和盐的摄入量，选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等）。(2)降压利尿：例如卡托普利、依那普利、缬沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有双嘧达莫或小剂量阿司匹林。05中医如何治疗？中医认为脏腑虚损是其病理基础，按照不同的阶段进行治疗，发作期以标实为主，治疗以实者泻之为原则；缓解期以本虚为主或虚实夹杂，着重益气健脾固肾为治，以防复发。在整体观念指导下，中医辨证分型用药，调整人体整体的阴阳气血平衡，扶正祛邪兼顾。中医在治疗慢性肾炎中具有毒副作用小、辨证论治等优势。

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。　　肾脏是人体主要的排泄器官，通过排出代谢产物来调节水、电解质和酸碱平衡，从而维持机体内环境的稳定。此外，肾脏还能生成肾素、促红细胞生成素等生物活性物质，调节血压和造血功能。　　慢性肾衰通常发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现不可逆肾功能损害，并进行性恶化。导致代谢产物潴留，水、电解质紊乱和酸碱失衡，晚期出现高血压、心衰、贫血等各种并发症。有着“第二癌症”之称。　　慢性肾衰不是一个独立疾病，而是一种病理状态，任何能破坏肾脏正常结构和功能的疾病均可引起肾衰。临床上以肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高程度为指标，来评价肾功能损害的程度。　　01慢性肾衰分几期？　　肾小球滤过率(GFR)是评估肾脏功能的一个重要指标，正常应该在100ml/min以上。当出现肾功能不全时，就会造成肾小球滤过率下降。　　CKD1期（肾功能代偿期），GRF≥90ml/min，肾功能轻度损害，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上一般无特殊表现。　　CKD2期（肾功能失代偿期），GRF 60～89ml/min，肾功能轻-中度损害，临床可有乏力、食欲减退、恶心不适等，不同程度的贫血，血肌酐、尿素氮增高。　　CKD3期，GRF 30～59ml/min，肾功能中度损害，血肌酐、尿素氮进一步增高。　　CKD4期（肾功能衰竭期），GRF 15～29ml/min，肾功能中重度损害，血肌酐、尿素氮显著升高，酸中毒，水钠潴留。可有明显贫血及胃肠道症状，也可有神经精神症状等。　　CKD5期（尿毒症期），GRF ＜ 15ml/min，肾功能重度损害，慢性肾衰晚期，全身多脏器功能衰竭，代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、严重贫血、抽搐，甚至昏迷。此期需要依靠透析维持生命。　　02哪些人易患慢性肾衰竭？　　慢性肾功能衰竭是各种原发或继发性肾脏病进行性恶化的结果。在原发肾脏病中常见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾等。　　继发性肾脏病以糖尿病肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病等最为常见。　　据报道，慢性肾衰在我国常见的病因依次为：慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病等。　　03加重肾功能恶化的高危因素有哪些？　　慢性肾功能衰竭的肾功能损害一般呈渐进性进展，如患者表现为短期内肾功能急剧下降，可能存在加重肾功能恶化的危险因素，例如：　　肾脏的疾病复发或加重。　　肾毒性药物的应用：常见非甾类抗炎药、抗菌素、造影剂以及马d铃类中药等。　　感染：全身感染和尿路感染都可能加速肾功能恶化，氮质血症加重。　　尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生。　　血容量不足：利尿剂过度治疗，或由于恶心、呕吐、腹泻等。　　高血压未能控制：严重高血压、心力衰竭、血压下降过快等。　　对病程中出现的肾功能急剧恶化，如能及时祛除加重因素，往往具有一定可逆性，使患者的肾功能有所恢复；但延迟诊治，或高危因素极为严重，则肾功能衰竭呈不可逆。　　慢性肾功能衰竭治疗主要包括干预慢性肾衰的进展、减少尿毒症及并发症、为肾替代治疗做好准备等几个方面。因此，要控制血压和蛋白尿，纠正营养不良、贫血和代谢性酸中毒，重视对心、脑和神经病变的防治。