苏清菊

小！心！肝！这是一篇很认真的科普酒是个好东西，中华文明几乎是蘸着酒书写的。小酌怡情，然而，在咱们兢兢业业为健康服务的医疗搬砖人眼中：酒，貌似更像一个只会坏事的大尾巴狼，深更半夜的急诊，有多少是因为酗酒、酗酒后打架闹事、车祸伤等入院的，不计其数。。。更要命的是，很多疾病跟饮酒有直接关系胃溃疡。胃溃疡患者，酒精的危害不言而喻，喝酒就等于用钝刀子戳胃，给胃来一个鲜血spa，老铁你可长点儿心吧。。。得了胃溃疡，千万别雪上加霜再饮酒哇！！！话说，酒肉穿肠过，胃炎胃上留，谁还没个胃炎，但只要没有明显的胃酸反流、烧心、疼痛感、消化不良等胃部不适，不用过分担心，胃溃疡的疼痛多在进餐后1小时左右发生，即进食—短暂舒适—疼痛—舒适，有胃部不适的情况可以早做检查，早治疗。在这里还要说一下，体检的时候，大家都有做幽门螺杆菌的检查，很多人做出来HP（幽门螺杆菌）阳性，吓得以为几千万存款没机会花了，别急，小小一个幽门螺杆菌，能耐你何！？But，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡形成的主要原因之一，但不一定HP阳性就有病，还得结合自身实际情况判断要不要抗HP治疗，若已经有胃溃疡则必须规范、足剂量、足疗程抗HP治疗；若没有胃部不适症状，没有胃癌家族史，暂时无需治疗。幽门螺杆菌传播广泛，主要通过饮食传染，在此我呼吁餐馆可设置公筷，减少幽门螺杆菌的传播。。。还好贫穷限制了活动范围，我只在家吃饭，我可真是个小机灵鬼儿！！！再机灵的人也有感冒发烧咳嗽的时候，不要跟我说你从来没生过病，没输过液、没吃过药，敬你是条不锈钢汉子！！！名满天下、子孙满堂的头孢家族几乎是妇孺皆知，老少皆宜。咱是抗生素使用大国啊喂，来说说你挨过的那些抗生素，证明你乃堂堂正正中国人！抗生素是救命良药，但请不要滥用抗生素！！！生病输液吃药打针，尤其是使用头孢期间，乃至用药后一周，请勿饮酒，否则易导致乙醛蓄积中毒，发生双硫样反应。双硫仑样反应的症状：即用药后，若饮酒，会发生面部潮红、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、恶心、呕吐、出汗、胸痛、神志不清、急性心衰、低血压、呼吸困难、惊厥甚至心肌梗死等。请注意：喝酒不吃药，吃药不喝酒。平安健康你我他！易与酒精发生双硫样反应的药物头孢类头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦头孢匹胺头孢美诺头孢替安头孢噻肟头孢曲松头孢克洛头孢氨苄头孢西丁头孢美唑头孢黄啶头孢孟多头孢甲肟拉氧头孢头孢他啶头孢唑林头孢地嗪头孢拉定头孢甲肟咪唑类甲硝唑奥硝唑替硝唑其它抗菌药物呋喃唑酮呋喃妥因氯霉素酮康唑琥乙红霉素复方磺胺甲恶唑异烟肼降血糖类药物氯磺丙脲甲磺丁脲苯乙双胍格列本脲格列齐特胰岛素除了直接的饮酒外，还可能间接饮酒！What！！！一定要保护好我的嘴！！！Nonono，是有的药物制剂中含有酒精，也会导致双硫轮样反应，比如：藿香正气口服液、十滴水、药酒制剂，如鸿茅药酒（内心OS：你还要我怎样？我已经很红了！），服用表格中药物并联用这些含有乙醇制剂的药物时，易发生双硫仑样反应，请尽量避免联合使用！小！心！肝！这是一篇很认真的科普，酒精肝很吓人的，好吗，发展到肝硬化的阶段，华佗转世也救不了你！酒精主要通过影响肝脏的代谢，使肝细胞表面的脂质成分过度氧化，从而破坏肝细胞膜，使肝细胞内的下立体和微管受到破坏，导致肝细胞肿胀坏死，脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积，容易形成脂肪肝！据统计：每天饮酒80-120g烈性白酒，持续>10年，>90%人会发生脂肪肝；近60%慢性嗜酒者发生脂肪肝，20%-30%最终将发展为肝硬化。万金难买身心健，不要说您是应酬需要，命没了，健康没了，钱还还挣了干嘛呢（我银行卡挺空的。钱能干好多事）希望大家都健健康康的享受美好生活！这就是对自己和家人最大的仁慈。

肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌。1、观察和消炎也是种治疗大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张，甚至焦虑，对于医生“观察”、“消炎”的建议非常不能理解，生怕耽误疾病。这些医生建议观察和消炎治疗的患者相当一部分都是“肺炎”、“结核瘤”等良性结节，冒着手术风险去切除肺叶，实在是得不偿失。日常门诊医疗工作中，这类“小结节”的患者占据着较大的比率。对于这部分病人，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期的随诊和复查。2、2-3月后复查会使癌症扩散吗？对于建议2-3月后复查的情况，很多患者及家属都会产生这样的疑问：如果真是癌，3个月的时间癌症会不会扩散，答案当然是否定的。之所以可以选择这样安排观察，主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍，那么对于肺部的小结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移。3、越早切除，效果就越好吗？生活中还有相当一部分患者及家属持有“越早切除，效果就越好”的观点，这显然也是不全面的。肺部结节越小越难定性，但越小越倾向于良性。因此规律的随访观察动态监测结节的变化，怀疑为恶性，再行手术切除，否则尽量不选择手术治疗，这是我们科室一贯的原则也是国际公认的做法。4、发现结节，就去PET-CT？是不是做个PET-CT就能知道是不是肿瘤了呢。对于肺部小结节尤其是<1cm的结节，PET-CT的敏感性不高，价值不大。同时PET-CT也容易将结核和肿瘤混肴。因此PET-CT不能取代规律的复查，只能是一个参照。

“爆竹声声除旧岁，焰火花里贺新年。”放鞭炮是我们过春节的一大习俗，可是在“烟花鞭炮往上放，污染指数往上跳”的今天，燃放鞭炮多少有点违和感，尤其对于呼吸疾病患者来说，烟花爆竹多放无益。1烟花爆竹含有哪些成分上海远大心胸医院胸外科张富全主任表示，烟花爆竹在点燃后，里面含有的木炭粉、硫磺粉以及金属粉末在氧化剂的作用下迅速燃烧，会产生二氧化碳、一氧化碳、二氧化硫、一氧化氮以及可吸入颗粒物等污染物。这些污染物可以通过呼吸系统进入人体，加重呼吸道、气管及肺部的疾病。2燃放烟花颗粒物对自身的影响不过，集中燃放烟花和爆竹时，颗粒物的排放由点源连接成面源，导致大气中颗粒物及酸性气体迅速急剧升高。当这些颗粒物被进一步输送至下游区域时，这些酸性的气体会进一步转化为细颗粒，并和有毒有害的重金属颗粒混合。越来越多的证据表明，这些颗粒物可随呼吸进入体内，对心血管和呼吸系统疾病，如心肌梗死、心力衰竭、哮喘发作、呼吸道感染和肺癌等具有重大影响。另外，燃放鞭炮会释放硫化物、氮氧化物等，1000响的鞭炮大概会释放硫化物70克，产生大量的烟雾、重金属物质等。放鞭炮产生的烟气直接贡献PM2.5和PM10，容易吸入肺部，引发哮喘等呼吸系统疾病，如果遇到雾霾天气，污染程度会急剧增加。3远离燃放点减少颗粒物对身体影响在烟花爆竹燃放比较集中的大年三十晚上和初一早上，民众应该尽量远离燃放地点并避免户外活动，以减少有害颗粒物对个人身体健康的影响。为了减少雾霾，我们应少燃放或不燃放鞭炮，选择低碳环保的方式欢度佳节。提醒：我们在购买烟花爆竹的时候，尽量选择购买环保鞭炮、环保烟花。在燃放鞭炮时，做到适量，有节制，甚至做到‘自觉禁鞭’。

     雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法，主要是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果。因其属于呼吸道局部用药，作用部位直接，局部药物浓度高，减少了药物全身应用带来的不良反应，因而广泛应用于临床中各个年龄段的患儿，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性发作及急性喉炎的患儿中疗效显着。目前主要的小容量雾化吸入装置有射流雾化器和超声雾化器，射流雾化器气雾粒子更小，约0.5-5um，能直接达到下呼吸道和肺泡，但噪声相对超声雾化器大，因而射流雾化器的依从性相对较差。一、目前常用的雾化吸入药物（1）糖皮质激素：常用药物为布地奈德混悬液，是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。可抑制多种类型细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞）及介导因子（如组胺、类花生酸、白三烯及细胞因子类）参与的过敏性或非过敏性炎症。主要用于治疗支气管哮喘、毛细支气管炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎。（2）支气管舒张剂：常用药物为速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林，可选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，扩张支气管缓解起到痉挛及狭窄。因其作用具有选择性，因而对心率影响相对较小。此外，比较常用的还有抗胆碱能药物如异丙托溴铵，为M受体拮抗剂，局部作用于支气管平滑肌的毒蕈碱受体，引起细胞内cGMP升高，舒张支气管平滑肌。与β受体激动剂联合应用可增强其支气管扩张的作用。（3）黏液溶解剂：常用药物为盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸。氨溴索可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，从而促进排痰，改善呼吸状况。乙酰半胱氨酸可使粘蛋白分子复合物间的双硫键断裂，降低痰液粘度，使痰容易咳出。二、常用雾化药物的配伍（1）哮喘急性发作：吸入用沙丁胺醇溶液+异丙托溴铵+布地奈德混悬液（2）毛细支气管炎：吸入用沙丁胺醇溶液+布地奈德混悬液（3）急性喉炎：布地奈德混悬液（4）化痰：吸入用乙酰半胱氨酸溶液药物。三、护理（1）室内环境：合适的温度和湿度可减少患儿不适，增加其依从性。理想的环境温度为18-20℃，相对湿度为50-60%。（2）适当体位：下颌轻轻上抬，充分打开气道，可减少药物在口咽部存留，促进药物粒子更好进入下呼吸道而起作用。（3）哭闹烦躁患儿应进行安抚，最好让患儿在安静条件下进行雾化吸入。有条件的诊室应当配备少儿频道或动画片、简易玩具，转移患儿注意力从而使治疗顺利进行。（4）治疗时间最高在饭前30分钟或饭后2小时，可避免药液刺激咽喉部引起恶心反射导致的呕吐。（5）雾化前清理鼻腔，保证药液顺利吸入。雾化后可进行扣背拍痰，空心掌由外向内，由下向上，用力均匀。治疗后的洗脸漱口可减少糖皮质激素带来的声嘶、面部皮炎等不良反应。应用布地奈德时避免涂抹油性护肤品，防止发生脂质性肺炎。

       最近在微医平台上遇到几位患者，体检时肺部CT查出肺部膜玻璃结节，很紧张，也很纠结，怕很快发展为肺癌，请朋友们莫惊慌！       肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。元芳，你看实际上，我们过去很多随访的病人，特别是病灶直径小于5mm的，多数患者并不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，个别病人，生长速度在每年1mm左右。因此，在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。对于混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，每3个月随访一次，不会影响手术效果。临床上，一般而言，不会出现，目前是小磨玻璃结节，过3个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。     所以，请朋友们遇到这样情况莫惊慌，定期复查就可以了！