李百玮

胸外科学是一门医学专科，专门研究胸部器官，主要指肺部、食管、纵隔等病变的诊断及治疗，其中又以肺外科和食管外科为主。胸外科是一个古老的学科，其形成和发展经历了一个世纪。同时也由点滴的临床经验积累，发展为具有独立的理论基础，又与各个学科相互渗透。以下为胸外科诊疗疾病： 一、胸部外伤 肋骨骨折、胸骨骨折、创伤性气胸、创伤性血胸、肺挫伤、肺裂伤、气管及支气管损伤、创伤性乳糜胸、膈肌损伤、肺爆震伤、创伤性ARDS、胸腹联合伤、创伤性窒息、创伤性食管破裂、胸部异物等。 二、肺部肿瘤 肺部良性肿瘤：肺错构瘤、肺炎性假瘤及其他良性肿瘤，包括纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、软骨瘤、粘液腺瘤等。 肺部恶性肿瘤：原发性肺癌、肺转移瘤 三、食管肿瘤 食管良性肿瘤：食管平滑肌瘤、食管息肉、食管囊肿及其他少见食管良性肿瘤，包括血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等。 食管恶性肿瘤：食管癌、贲门癌及食管其他少见恶性肿瘤，包括食管癌肉瘤、食管肉瘤、食管恶性黑色素瘤、食管恶性淋巴瘤等。 四、纵膈肿瘤及纵膈其他疾病 胸腺瘤、重症肌无力、神经源性肿瘤、生殖细胞肿瘤、胸骨后甲状腺、原发性纵膈囊肿包括支气管源性囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿、淋巴囊肿等、纵膈气肿、纵膈出血。 五、胸膜及胸壁肿瘤 胸膜：胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤。 胸壁：胸壁骨肿瘤，包括软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、多发骨髓瘤等；胸壁软组织肿瘤，包括脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、硬纤维瘤、软组织肉瘤等。 六、肺部良性疾病 肺大疱及自发性气胸、慢性阻塞性肺气肿。 七、胸部感染性疾病 脓胸、支气管扩张、结核性胸膜炎、胸壁结核、肺结核、肺棘球蚴病、胸骨感染、纵膈感染。 八、食管功能性疾病 贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管裂孔疝、Barrett 食管、食管源性胸痛、食管憩室、食管腐蚀性烧伤、自发性食管破裂、Mallory-Weiss综合征。 九、膈肌疾病 先天性膈疝、食管裂孔疝、创伤性膈疝、膈肌膨出、膈肌麻痹、膈肌肿瘤。 十、胸部先天性疾病 胸壁：漏斗胸、鸡胸、胸骨缺损、Poland 综合征。 肺部：先天性肺叶肺气肿、先天性囊性腺瘤样畸形、先天性支气管囊肿、肺隔离症、肺动静脉瘘、先天性气管狭窄。 食管：先天性食管闭锁及气管-食管瘘、先天性食管狭窄、喉气管-食管瘘、先天性食管憩室。 十一、手汗症 原发性多汗（包括全身性多汗、局部多汗）、继发性多汗。

提起气管镜检查，很多人不免听而生畏，不愿意做这项检查，但是很多患者得了病又感到无奈。其实，主要是因为大家对这项检查根本不了解造成的，随着现代医学工程学技术的进展，气管镜检查技术发展很快，早已从过去的纤维支气管镜已发展为电子支气管镜、超细支气管镜、超声支气管镜，而且还有能够做各种治疗的支气管镜等先进设备和技术，在麻醉和检查技术上也有很大进步，一般人均可以耐受。        支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，其适应证广泛，如肺部恶性肿瘤、肺部感染、弥漫性肺疾病、气管疾病等。传统的气管镜检查是在清醒和咽部局部表面麻醉下进行的，病人在检查过程中常因气道的刺激而呛咳、憋气、恶心，也有部分反应严重的患者则因不能耐受而不得不终止检查。不过，现在需要进行气管镜检查的患者不必再担心了！天津市泰达医院胸外科自建科以来，常规开展一种有效、安全且痛苦少的气管镜检查方法——无痛纤维支气管镜检查，患者没有任何痛苦就能完成气管镜检查。 哪些疾病需要行支气管镜检查呢？ （一）诊断疾病方面      1.支气管和肺部的良恶性肿瘤      2.原因不明咳血或痰中带血者      3.CT或X线发现肺部阴影、肺不张、阻塞性肺炎      4.肺部感染性疾病的诊断      5.不明原因的顽固性咳嗽或慢性咳嗽近期频率者      6.不明原因的声音嘶哑 （二）治疗疾病方面      气管镜的治疗作用，大部分患者都不甚了解。实际上，其在治疗方面的作用一点都不比在诊断少。简单些的，它能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物、清除分泌物；能对肺局部进行反复吸引、冲洗、灌洗；能引导气管插管、观察插管位置等。复杂些的，在硬质气管镜下取气管异物；使用氩气刀切除支气管内的肿瘤；也可在镜下止血；以及各种病因引起的气管狭窄行气管支架置入等。 无痛气管镜检查有哪些优点呢？ 1.患者在检查治疗过程中更安静、更舒适、无痛苦，且能消除因气管镜操作带来的各种痛苦体验 2.减少了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤的发生 3.麻醉状态下实行气管镜诊疗技术有稳定心肺功能，减少心肺并发症的优点 4.检查时间缩短，医生检查结果更为准确 5.检查过程中患者不适症状减少，便于发现微细病变 6.提高对检查的耐受性，增加检查的成功率 7.使不能配合检查的儿童、严重焦虑、恐惧的患者、精神疾病的患者和癫痫患者及气道敏感的患者可以配合检查 8.对整体检查过程无记忆、无痛苦感觉 9.检查后恢复更快 无痛气管镜检查安全吗？ 1.无痛气管镜检查由我院专业麻醉师在麻醉之前会对患者进行全面而科学的评估，符合条件的才允许进行麻醉 2.所有患者由我院临床经验丰富的胸外科医生操作支气管镜检查及治疗 3.所有患者均在我院手术室多功能监护仪和麻醉机的严密监护下进行，有专业的麻醉师保驾护航。 无痛气管镜检查有哪些需要注意的呢？ 天津市泰达医院胸外科团队温馨提醒：在做支气管镜检查前一天，要身心放松，好好休息。手术前要禁食6个小时，禁水3小时，以避免检查时水或食物反流进气管引起感染。检查结束6小时后开始进食水。

       据统计，在我国恶性肿瘤发病率及其死亡率排第1位的是肺癌。肺癌由于早期无明显症状和特异性，以至于大部分肺癌患者确诊时已经进展到中晚期。 晚期肺癌，我还能活多久？影响晚期肺癌生存期的主要因素有哪些？ 1.是否及时治疗：随着近年来医学进步，现在对晚期肺癌治疗手段很多，而且疗效也不错。晚期肺癌发现之后，及时的治疗能够延长生存时间。 2.恶性程度如何：根据病理学检查，肺癌分为：肺腺癌、肺鳞癌、肺小细胞癌、肺大细胞癌等，不同类型肺癌，恶性程度不同，生存期也不同。此外，肿瘤细胞分化程度高的，其恶性程度低，生存期长;而肿瘤细胞分化低的，其恶性程度高，生存期短。 3.治疗是否积极、方案是否得当：肺癌晚期治疗方法是否积极得当，也是影响肺癌晚期还能活多久的主要因素。 4.好心态很关键  有好心态才有强大的免疫力。 晚期肺癌，我该怎么办？按这四步走你不再心发慌！！！ 　 对于肺癌晚期患者来说，延长生存期，提高生活质量，永远都是患者和医生共同的奋斗目标。 第一步：发现晚期肺癌应该首先想方设法明确病理类型，是腺癌？鳞癌？小细胞？大细胞？非常关键！非常关键！非常关键！因为这个结果决定了后续治疗方案。 第二步：完善基因检测（EGFR ROS1 PDL1等），经济条件允许的可做全套基因检测。这个决定了能否用靶向治疗？免疫治疗？甚至指导化疗方案选择？ 第三步：全身评估，临床分期，包括血化验检查，胸部CT，PET－CT，全身骨显像，超声等。 第四步：确定治疗方案 。 晚期肺癌治疗方案有哪些？ 1.部分分期IVa期患者，或新辅助治疗的部分患者，经全身评估后是仍然有机会手术切除肿瘤的。 2.对于没有机会手术的患者可以根据病理类型，基因检测结果，全身评估结果制定合适的方案，包括放化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医中药治疗。 3.对于全身评估后身体一般状况差，不能耐受这些放化疗等治疗手段的患者主要以提高生活质量为主，包括胸腔积液穿刺引流、胸膜固定术等改善胸腔积液导致的呼吸困难等问题。 4.不要把放化疗‘’妖魔化‘’，要客观对待放化疗副反应。 天津市泰达医院胸外科温馨提示         天津市泰达医院胸外科 常规开展肺癌、食管癌、恶性间皮瘤等胸部肿瘤的微创手术及晚期肿瘤的各种诊断技术，以及术后化疗和晚期肿瘤的化疗、靶向治疗及免疫治疗等。

        食管裂孔疝是什么？没听说过还有这个病？很多人可能对食管裂孔疝并不是很了解，今天我们就一起来探讨探讨。        食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，是胃食管反流病的一种。 食管裂孔疝是什么原因引起的呢？  1. 先天因素造成的，就是说我们一出生就就是食管发育不全。 2. 食管裂孔的部位发生结构的改变，举个例子来说就像是肌肉萎缩或者肌肉的张力不够甚至是比较弱这个就是结构发生的变化。 3. 后天原因导致腹内压的增高，比如肥胖，使胃通过食管裂孔进入到胸腔，这样也就形成了食管裂孔疝。   食管裂孔疝长什么样呢？  食管裂孔疝有什么临床表现呢？ 1.食管反流症状：典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等；有时出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，其实都是酸反流至食管的表现，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。       随着病程的延长，疝渐增大后会引起比较明显的胃食管反流表现，此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。 2.疝囊压迫症状：当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。 3.并发症相关症状：(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。（3）疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。 食管裂孔疝应该做什么检查呢？ （1）X线上消化道造影（2）胃镜检查（3）胸部CT及增强CT（4）食管24小时PH检测 （5）食管测压（6）术前常规检查 食管裂孔疝该如何治疗呢？ 1.早期通过改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。 2.服用抑酸药物：部分患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。  3.对于保守治疗效果差，严重影响生活质量，出现溃疡出血等情况，需行手术治疗。 食管裂孔疝手术该怎么做呢？ 1.手术适应征：对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。 2.手术方式：目前常规选择胸腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。 食管裂孔疝术后有什么要注意的呢？                        食管裂孔疝术后因患者饮食、精神及体质差异，胃肠功能紊乱的恢复时间有差异，一般恢复需要1-3个月，最长需要6-12个月，其间需要患者按照医师指导如继续用药、饮食、运动、情绪控制等，具体如下：                         1. 术后手术部位会出现疼痛症状，一般持续3-5天，常规输液里面有用止痛药物，若疼痛严重请及时告知值班护士、值班医生，临时再加用止痛药物。        2. 食管裂孔疝术后第1天无特殊情况可下床活动，依据自身体质间断或持续活动，促进胃肠蠕动。术后 24小时可以先喝少许温水，半小时一次。当排气后可进食流食，少食多餐。进食过程中会出现哽噎感、吞咽困难，所以1个月内饮食需易消化食物，首先从流质、半流质、软食，1月后过渡到普通饮食。但仍要少食多餐，细嚼慢咽，饭后适量活动。进食哽噎感一般持续1个月，有的可达半年以上。    3. 有的患者术后会出现腹胀、肩背疼痛症状，这是由于胃肠蠕动减弱胃肠胀气及手术后腹腔内残留的CO2气体往上神经反射到肩背部引起。术后多活动，肩膀疼痛一般持续3-5天。            4. 建议术后常规口服调节胃肠道药物1个月，若仍有腹胀、腹痛、打嗝、反酸、烧心等症状出现，这是胃肠功能恢复期常见表现，也叫胃肠神经官能症。可再在当地中医院用针灸、理疗的方法理气、刺激胃肠蠕动。治疗至少一个疗程观察效果。         5. 术后需要养成良好的生活习惯。注意休息，避免生、冷、辛辣、刺激性食物及酸、甜食物尽量少吃，保持少食多餐，不饱食，饭后适量活动，晚上睡前3小时不进食等好的饮食习惯。适量运动包括：散步、广场舞、健美操等。         6. 术后胃肠功能恢复慢，会产生不好的情绪。长期胃肠道疾病本身，会使 5-羟色胺分泌量减少，造成患者出现抑郁症或神经官能症。患者需要自我控制好情绪、转移注意力、保持良好的心态，这对胃肠功能紊乱的快速恢复至关重要。然后培养一个业余爱好，找一些有意义的工作去做，如看书、看报纸、参加集体活动等，始终保持良好的心态和快乐的心情对疾病恢复是非常有帮助的。         天津市泰达医院胸外科温馨提示       天津市泰达医院胸外科目前常规开展胃食管反流病筛查及胸腹腔镜食管裂孔疝修补术＋胃底折叠术。

        很多患者在微创肺小结节或者肺癌术后康复过程中面临的第一个难题就是“咳嗽”，咳嗽害怕，不咳嗽又担忧，伴随而来的是困惑与焦虑。         首先我们还是要向患者明确一点，经历了一场手术，由于手术创伤、气管插管等，术后咳嗽概率是百分之百！ 咳嗽是一个无法避免的事情，我们需要的是学习如何自我缓解、应对。  肺术后咳嗽不断究竟什么原因？          关于肺术后咳嗽的问题，专家团队一直在探究其原因。导致肺术后咳嗽的原因，更是众说纷纭！支气管殘端？麻醉气管插管？术后胸腔积液？迷走神经损伤？淋巴结清扫？肺部感染？这些因素都可能存在，但不能一概而论，没有绝对的答案。         随着微创手术和镇痛方案的进步，大部分早期肺小结节或者肺癌患者术后状态良好，而咳嗽便成为肺术后患者主要临床症状之一。外科手术后，因麻醉或手术创伤本身，常常导致患者术后不同程度的咳嗽，多数患者术后经过一段时间可以自愈，不需要特殊处理,只需必要时对症处理。但肺部手术后，由于其手术与疾病的特殊性，术后出现咳嗽的频率和程度较其它手术大，且持续时间长，常常会影响到患者的生活质量，有的甚至会发展成顽固性咳嗽。   改善肺术后咳嗽问题的三大法宝 ：  客观评估、时间、心理调节 。        客观评估肺术后患者的咳嗽程度不但可以指导术后正确的治疗，也有助于围手术期处理方法的改进（如术前肺康复及手术方法等）。目前，咳嗽评估工具主要从咳嗽的严重程度、频率以及生活质量三个方面评估，包含生理、心理和社会三个维度。         通过对肺癌患者术后出现明显咳嗽症状进行随访，结果发现：80%左右的患者在术后1个月咳嗽症状显著改善。很多患者的咳嗽，是心理压力过大导致的。肺术后咳嗽多数情况下与手术有关，时间就是最好的药物，90%以上的患者6个月左右，咳嗽症状就明显缓解或消失。          调整好自己的心态，不要自己吓自己，把自己当成正常人。同时每个患者的情况不尽相同，不必过多参考别人（相似患者）的建议，听自己医生的治疗方案最稳妥。还是那句话，保持愉悦的心情是面对疾病的良药。 天津市泰达医院 胸外科 温馨提示           天津市泰达医院胸外科团队，常规开展术前CT引导下肺小结节定位术，胸腔镜肺楔形切除术、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜肺叶切除术等微创诊疗技术。对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除，使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小、术后恢复更快。          发现肺结节并不可怕，最重要是要早期明确肺结节的性质，良性结节建议“密切观察，长期随访”，如果怀疑恶性，应“高度警惕，及时手术”。

根据世卫组织下属的IARC在2018年9月发布的统计资料表明，全球食管癌每年新发病例57.2万，死亡50.9万，而无论是新发病例还是死亡病例，我国都占了55%左右。男多于女，发病年龄多在40岁以上。由于慢性咽炎的较早期症状跟食道癌的症状非常相似，所以经常会被患者误认为一般性疾病，延误了最佳治疗时机。 我国食管癌的现状 2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据（2015年登记资料），数据显示： 2015年全国男性食管癌发病占主要恶性肿瘤比例为8.23%（2014年8.77%），位列男性恶性肿瘤发病第5位；全国女性食管癌发病占主要恶性肿瘤比例为3.88%（2014年为4.29%），位列女性恶性肿瘤发病第8位。而死亡率数据统计：2015年全国男性食管癌死亡占主要恶性肿瘤比例为9.26%，位列男性恶性肿瘤死亡第4位；全国女性食管癌死亡占主要恶性肿瘤比例为5.94%，位列女性恶性肿瘤发病第6位。 那么食道癌早期的症状表现有哪些？如何与咽炎区别？哪些人是高危人群？如何检查和有效预防？ 一、食管内异物感 病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤，类似细小的鱼骨头，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。 二、咽部干燥感和紧迫感 常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧，影响食欲，引发食道癌。 三、吞咽梗噎感 在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。 如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。 四、食物通过缓慢并有停留感 常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。 五、胸骨后有闷胀不适感 但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。 只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。 六、胸骨后疼痛感 这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。 食管癌与慢性咽炎鉴别诊断： 慢性咽炎是咽部粘膜的一种慢性炎症，多因屡发急性咽炎治疗不彻底而转为慢性，其次是烟酒过度、嗜食刺激性食物、常接触污浊空气、鼻塞而需张口呼吸等，均可诱发本病。主要表现为咽部不适或者有异物感、干燥、瘙痒感、灼热感、微痛感、依附感、刺激感等症状。咽部常有黏性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性恶心欲吐。也会在用嗓过度、气候突变或者吸人干冷的空气时及烟酒后加剧。 慢性咽炎和食道癌最难区分的症状是咽干或咽部异物感，不过，二者的临床表现其实是不同的，怀疑咽炎时应注意仔细检查。 一、发病年龄不同 咽炎可发生于任何年龄段人群；食道癌多发于中老年人群，高危年龄段为45—65岁。 二、发作诱因不同 咽炎发生时常有诱因，如因气候变化、饮食刺激、全身性疾病等所致；食道癌发生多是日积月累的结果，发作无明显诱因。 三、吞咽性质的不同 咽炎的吞咽异物感与饮食性质无关，进食时会有所减轻且不是堵塞感；食道癌的吞咽困难会随病情加重而改变，依次表现为吞咽固体、半固体、流质、水的困难，进食会有明显的停滞感或堵塞感。 四、伴发症状不同 咽炎的咽部不适，还会伴有干燥、瘙痒、灼热感等，急性发作的患者还会有短促的咳嗽；食道癌的异物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈烧灼感、针刺感、闷胀感、牵拉感或摩擦感。 五、用药效果不同 咽炎用药时，症状会有所缓解；食道癌服用普通的消炎利喉药物无效。 食管癌的高危人群 一、有消化道症状者 有消化系统症状的人群更容易患食道癌，比如胃食管反流等；这是因为不良症状长期刺激食道可引起食道细胞在增殖过程中受到致癌物质的影响而发生癌变，因此有消化道症状的人其发病风险会比一般人高。 二、慢性食管炎伴不典型不增生 其食道内壁黏膜细胞因为炎症而处于活跃的代谢状态，容易发生癌变，此类人群应在日常生活中注意饮食，并尽快治疗相关症状。此外，糜烂性食管炎，巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。 三、有食道癌、胃癌家族史 有食道癌家族史的人，其发病风险要比常人高出许多，食道癌有一定的家族聚集现象，因此此类人应定期检查，遇到不良症状及早就医。 四、不良生活习惯 有不良生活习惯，如抽烟、喝酒的人，或者爱吃腌制、过烫饮食、烧烤、熏制食物，缺乏维生素的摄入的人群容易的食道癌，因此生活中应养成良好的饮食习惯。 五、隐血试验阳性者 患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者，其发生食道癌的风险比一般人要高很多，应谨防食道癌的发生。 六、高危年龄组和高发地区 ＜30岁食管癌患者比较少见，仅占0.5%～1%； ＞30岁随着年龄的增长而明显上升； 45～65岁的中老年人发病机会最大，占67.3%，是食管癌的高发年龄。 七、高发地区 已知我国食管癌的主要致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛暴露于高发区居民的生活环境中，与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。长期居住在高发区，暴露于致癌物的人群，以及非高发区长期接触致癌物的人群具有较高的患癌风险性。 八、食管癌手术治疗后的患者 食管癌常多点发生，其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生改变，即癌前期病变。 在手术切除的癌旁细胞中常可见到不同程度的上皮细胞增生病变。手术后复发的患者，往往不是癌灶残留的复发，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下发生癌变。所以，食管癌手术后的患者也属于高危人群，应当接受定期检查。 食管癌的检查 有可疑症状者，要进行如下筛查： 一、食管脱落细胞学检查 食管脱落细胞学检查 是食管癌早期诊断的首选方法，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的准确阳性率可达90%以上，该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低。 二、X线钡餐造影  该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化，能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小，易耐受。 三、金标准：内镜检查  该方法已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中，内窥镜的检出率可达85%以上。 目前食管癌治疗的微创手术方式 目前食管癌微创手术主要的手术方式包括 3 种：胸腹腔镜联合食管癌切除（胃食管颈部吻合，McKeown MIE）、胸腹腔镜联合食管癌切除（胃食管胸内吻合，Ivor-Lewis MIE）和经裂孔食管癌微创切除等。经裂孔术式避免了再行经胸手术操作，减少了胸部相关并发症，尤其是肺部并发症，采用腹腔镜完成的微创经裂孔食管癌切除，创伤更小，但由于经裂孔手术切除的不彻底性，无法彻底进行纵隔淋巴结清扫，仅限于部分胃食管交界和食管下段肿瘤，该术式在国内推广有限。除了经典的经食管裂孔手术外，近年已有多家中心开展了纵隔镜辅助经颈、食管裂孔食管癌根治术，可进行纵隔淋巴结清扫。食管癌手术需达到食管肿瘤完整切除、规范化区域淋巴结清扫和合适的消化道重建等目的，腔镜下食管癌手术具有创伤小、出血少、术后恢复快和术后并发症少等优点。 食管癌预防建议 一、远离亚硝胺与霉菌 亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。 二、禁烟限酒 吸烟的致癌面广，自不必说。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。酒精对食道粘膜长期刺激也是促进粘膜异形改变的主要诱因。 三、改善营养不良 营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。 四、适当补充微量元素 患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。 五、忌吃粗、烫，细嚼慢咽 食物过烫、过于粗糙以及进餐太快会使食物不能进行充分的咀嚼，颗粒粗糙、温度较高的饭菜，很容易损伤本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破溃，进而发生形变而致癌。 六、积极诊治一般食管疾病 患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。 一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。每年一次的胃镜检查，是发现早期食管癌至关重要 的手段。 温馨提醒          天津市泰达医院胸外科 常规开展食管癌早期筛查，微创胸腹腔镜联合食管癌根治术，以及晚期食管癌姑息治疗！！！        

纵隔肿瘤其实是一类疾病统称，因起源于纵隔而得以命名。根据组织来源的不同分为不同种类，比如来源于胸腺上皮细胞的就是胸腺肿瘤，来源于淋巴造血细胞的就是淋巴瘤，来源于生殖细胞的就形成生殖细胞肿瘤等等。 引起纵隔肿瘤的原因到底有哪些？        纵隔肿瘤确实有可能引起胸闷、胸痛的症状，但实际上造成这些症状的原因还有很多，比如心脏的问题、肺的问题、肋软骨炎等等。        纵隔肿瘤的种类很多，按道理说不同类别的肿瘤病因是不同的，但实际上，由于发病率偏低，大部分纵隔肿瘤都没有找到公认的确切的病因，只是有一些高危因素可供参考，比如胸腺肿瘤可能跟感染病毒有关，淋巴瘤可能跟接触危险有毒化学制品有关，以及有肿瘤家族史高危因素的。 纵隔肿瘤一般长在什么位置？         首先要理解“纵隔”在什么位置，我们都知道，人的胸腔里最大的器官是肺，左右各一，那么在左肺和右肺当中的这一部分结构就叫纵隔。纵隔肿瘤就是指从这一区域当中长出来的肿瘤，为了描述方便，根据位置不同做了更细的划分，比如上纵隔、下纵隔，前纵隔，中纵隔，后纵隔。         纵隔区的任何部位都可能长肿瘤，只是不同的肿瘤好发位置不同，比如胸腺瘤好发于前纵隔，神经性肿瘤多见于后纵隔。需要注意的是，气管、食管这两个器官是在纵隔内，也会长肿瘤比如食管癌和气管癌，但这两种肿瘤都不属于纵隔肿瘤。 如何诊断纵隔肿瘤呢？ 1 临床表现       近1/3纵膈肿瘤临床上无症状，多于体检时发现，恶性纵膈肿瘤常有症状。 1.1 呼吸道症状：胸闷、胸痛常发生于胸骨后或患侧胸部，当恶性肿瘤侵犯骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。 1.2 神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状，如膈神经受侵引起呃逆及膈肌运动麻痹；喉返神经受侵导致声音嘶哑；交感神经受累产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀产生胸痛或感觉异常；压迫脊神经引起肢体瘫痪。 1.3 感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现相应的感染症状。 1.4 压迫症状：上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，气管、食管受压出现气憋和吞咽困难等症状。 1.5 特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。 2 辅助检查 X线胸片：可作出初步诊断。 胸部CT平扫及增强 、MRI 、PET－CT、B超等。 组织活检：经皮穿刺活检或者手术活检。 得了纵隔肿瘤怎么治疗呢？          对于纵隔肿瘤目前仍然是以手术为主的治疗方法。原发性纵隔肿瘤，无论良恶性，一经发现，应尽早行手术切除。而且现在随着微创胸腔镜技术的普及，大部分纵隔肿瘤患者都可以选择微创手术彻底切除肿瘤，其术后恢复时间短，切口美观等优势。其他的治疗方法有化疗、放疗、中医中药治疗、生物治疗等。 得了纵隔肿瘤饮食上要注意哪些？        在这一方面，对纵隔肿瘤患者的建议与其他肿瘤患者一样，都是要注意饮食的均衡和营养，保证充足的碳水化合物、优质蛋白以及各类微量元素的摄入。我们不建议患者去刻意忌口某些食物。 天津市泰达医院胸外科温馨提示 发现纵隔肿瘤不要紧张，大部分患者早期手术预后都很好。天津市泰达医院胸外科目前常规微创胸腔镜纵隔肿瘤切除术，尽量做到使患者手术创伤小、术后能早期恢复及切口美观等。

什么是自发性气胸呢？简单的说，就是没有任何外力导致的肺像气球一样破了，而从医学定义上讲是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。 自发性气胸常见于瘦高体型的青少年，为什么呢？         由于此类体型患者更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大泡（疱）。也就是这类人肺发育的不好，在肺表面形成肺大泡，就像充满气的气球。一般来讲，这类胸膜下肺大泡常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大泡，如遇胸腔压力增加则会因为肺大泡破裂而导致自发性气胸。临床观察发现，大部分自发性气胸患者都曾在发病前有运动（如打篮球，踢足球等）、屏气，提重物等诱因，甚至有人在睡眠中翻个身也会发生气胸。一般患者会突感一侧胸痛，憋气，呼吸困难，并难以缓解，也有的病人症状比较轻，只感觉胸部不适或呼吸不畅。首次发作时患者往往毫无经验，容易与其他疾病混淆，耽误治疗，最好到医院立即就诊，不要耽误。 自发性气胸怎么诊断呢？        自发性气胸的诊断比较简单，胸部X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸部X线平片可以显示无肺纹理的均匀透亮区的胸腔积气带。大部分病人肺就像慢慢漏气的气球，越来越小，最后缩成一团，胸腔里全是空气，而少量气体往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩盖。此时如果让病人深呼气，使萎陷的肺更为缩小，密度增高，与外带积气透光区形成更鲜明的对比，从而显示气胸带。大量气胸时，患侧肺被压缩，聚集在肺门区呈球形阴影。有些病人在X线胸片上可以见到肺尖部肺大疱；必要时可以行胸部CT检查， 它可以更清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺被压缩的程度，有些病人可以见到肺尖部肺大泡的存在。 自发性气胸怎么治疗呢？       对于初次自发性气胸病人，如果胸腔积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸必须立即进行胸腔闭式引流术，就是通过胸壁在胸腔里放入一根引流管。当然了，这种操作只能在医院里进行，把积气从胸腔里引出来，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。等到肺漏气口愈合，不再漏气了，就可以拔掉胸腔引流管，病人也就算治愈了。        但是大多数病人，特别是这些有肺大泡的病人还会复发，甚至有的病人左边气胸好了，右边又发生气胸，因此自发性气胸临床复发率非常高，部分病人可能在首次发病后一个月内复发。         对于自发性气胸复发的病人，或者首次发病胸部CT明确有肺大泡的病人首选行微创胸腔镜肺大泡切除术＋胸膜固定术，把那些罪魁祸首的肺大泡切掉，彻底的去除发生气胸的隐患。 胸腔镜肺大泡切除术术中图片 自发性气胸患者需要注意什么呢？      有过自发性气胸的病人半年内需要避免剧烈运动，注意预防上呼吸道感染（尤其是剧烈咳嗽）；饮食方面平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，适当进粗纤维素食物，保持大便通畅（避免屏气）；另外，瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，及时到医院就诊，以免耽误治疗。

如今人们越来越关注自身的健康，体检人数在不断增多，发现“肺部小结节”的患者也越来越多。很多人会惊慌失措，担心以后会发展成为肺癌，处于深深的焦虑之中。也有些人不以为然，认为自身毫无症状，对体检报告中的“定期复查”置若罔闻，若干时间后出现肺部症状再来就医，往往已错过最佳手术时机。下面有请泰达医院胸外科专家给大家详细介绍一下肺小结节的相关知识。肺小结节是什么？肺小结节特指胸部CT 显示肺实质内直径≤ 3 厘米、边缘光滑的圆形密度增高影。根据密度不同，肺小结节可分为实性小结节和磨玻璃样小结节；根据是否含有高密度成分，磨玻璃样小结节又分为纯磨玻璃样小结节和部分实性磨玻璃样小结节。 哪些人需要特别重视筛查肺结节？推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。因我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状，建议我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：1、吸烟史，吸烟指数大于400者（吸烟年数x每天吸烟支数）；2、有环境如近期家庭装修或高危职业暴露史如石棉、铀等接触者；3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。肺小结节都是早期肺癌吗？NO！肺结节≠肺癌！那么，如果体检发现了肺部小结节是否就是恶性的肺癌呢？肺部小结节的病因有几十种，常见的有以下多种情况：1、良性病变：炎症增生、肺部纤维化、结核、霉菌感染、出血、淋巴结、胸膜改变、血管畸形及寄生虫等。2、癌前病变：上皮细胞非典型增生。3、恶性病变：原发性肺癌或既往其他部位或脏器的癌症导致的肺内转移癌。肺小结节和肺癌有什么关系？肺小结节的大小、密度（即实性成分）、倍增时间以及影像学特异征象（如毛刺征、空泡征、胸膜凹陷等）等与其性质和预后高度相关。表面比较光滑、平整、边界清晰，即‘’颜值‘’比较高的结节，良性居多。直径大于8mm，形态不规则、边缘不光整的，病灶实性成分较多，且常合并有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征等影像学改变，即比较“丑”的结节恶性居多。同时，医生需要对以往的所有影像学资料进行详细的前后对比，以便更明确地发现恶性肿瘤的蛛丝马迹，明确诊断、同时早期的给予干预是提高肺癌生存率的关键。发现肺磨玻璃样小结节怎么随访？常规胸部CT 检查是很好的胸部疾病筛查手段，但对于肺小结节，薄层CT 检查更有优势。可疑磨玻璃样小结节应定期随访，进行胸部CT 检查，观察结节的形态、密度、边界、生长方式，评估其动态变化、对治疗的反应等，并结合病史等综合判断，必要时还要进行活检，乃至手术。在随访过程中，若磨玻璃样小结节增大或实性成分增多，应考虑手术切除。发现肺小结节怎么处理？在此提醒大家，检查发现肺部小结节或小阴影后千万不要掉以轻心，应接受进一步检查和及时治疗！但也不必过度恐慌，去正规医疗机构进行专业学科咨询，用更科学的方法“确诊”。如何判定肺小结节的良恶性并早期给予干预是提高肺癌总体生存率的关键。即使体检CT发现患有肺小结节，且在后期的随访和检查中不幸确诊为早期肺癌，也不必过于慌张，早期发现、早期治疗都可以得到长期的高质量的生存。中国肺癌患者总体的5年生存率大约26%，也就是说100个肺癌患者手术治疗，26个患者能够活过5年。而肺部结节的早发现、早治疗可以提高治愈率。早期微小肺癌（原位癌、小于1厘米的IA期肺部微浸润癌）经过手术治疗，5年生存率可达到100%。肺部小结节如果高度怀疑为肺癌的，应根据具体情况选择手术切除，如果因为个人原因无法接受手术，也可以接受体部立体定向精准放射治疗，长期生存和手术基本相同。手术后根据具体情况部分患者可能还要进行化疗。肺部结节术后应该如何调养身体？1、戒烟、戒酒，避免吸入二手烟（记住抽烟加喝酒，会提高癌症的发病风险；二手烟同样也有导致肺癌的风险）；2、注意适当运动，每周至少做150分钟的中强度锻炼。避免在雾霾天出门及运动，有空气污染或者雾霾天出门注意戴口罩进行自我防护；3、控制合理体重，避免肥胖，BMI达标，保持BMI在18.5-23.9；4、保持良好心情，保持充足睡眠，避免熬夜，保持身体免疫系统正常运转；5、健康饮食，多吃蔬菜水果，多吃粗粮，注意各种营养物质均衡搭配。适当增加海鲜类食物摄入，减少红肉及加工肉类摄入，少吃烧烤，避免进食发霉的食物，少吃腌制类食物。适当摄入绿茶和咖啡，减少高糖食物及饮料摄入。天津市泰达医院温馨提示天津市泰达医院胸外科常规开展术前CT引导下肺小结节定位术，胸腔镜肺楔形切除术、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜肺叶切除术等微创诊疗技术。对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除，使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小、术后恢复更快。天津市泰达医院胸外科专家提醒大家：发现肺结节并不可怕，最重要是要早期明确肺结节的性质，良性结节建议“密切观察，长期随访”，如果怀疑恶性，应“高度警惕，及时手术”。