黄自强

01疲倦、乏力 疲倦乏力是指人体易疲劳，自己感觉体力下降，精神欠佳，身心难以坚持等情况。其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，乏力程度与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因有以下几点: 　　(1)病人往往长期食欲缺乏，进食量少，导致人体吸收热量不足，不能满足自身营养需要。 　　(2)肝功能失常，糖类、蛋白质、脂肪等代谢障碍，导致能量产生和吸收不足。 　　(3)肝损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱酯酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能。 　　(4)肝硬化时乳酸转变为肝糖原过程发生障碍，肌肉活动或乳酸积蓄过多，引起乏力。 　　(5)肝硬化时维生素E吸收障碍，引起营养不良性肌肉萎缩和肌无力。加重时腰酸背痛，怠倦无力。 　　02皮肤瘙痒 　　肝硬化病人中约50%病人出现过皮肤瘙痒是比较特异的症状，以前多认为是隐性或显性黄疸的胆汁淤积于皮肤，胆汁酸刺激皮肤中的感觉神经所致，因为临床上采用胆酪胺治疗瘙痒有效，该药可在肠道内结合胆酸并阻止吸收，从而减少胆汁在皮肤的淤积，故可明显减少瘙痒。但近期研究表明，皮肤瘙痒的病因并非如此简单，它和内源性中枢神经递质的活性异常有关，病人体内5-羟色胺和内源性阿片样物质活性增高和瘙痒程度有关。因此，它可能使肝受损后导致体内某类物质的异常增高所致，尚待于进一步研究。 　　03肝掌和蜘蛛痣 　　出现肝掌和蜘蛛痣，主要是由于肝受损，对雌激素灭活功能降低，男性病人血清中血清睾酮降低，雌三醇升高;女性病人外周组织，如皮肤、骨骼、肌肉、脂肪中雌激素水平显著升高所致，肝硬化病人中有70%~80%的人会出现蜘蛛痣 　　04肠道症状 　　(1)食欲减退：为最常见症状，有时伴恶心呕吐，都由于肝硬化导致门静脉高压，胃肠道充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。 　　(2)腹泻：相当常见，表现为大便不成形或稀便，无脓血及粘液，多有肠壁水肿、脂肪吸收不良、烟酸缺乏或寄生虫感染、肠道菌群失调等因素引起。少部分肝硬化病人其他症状不明显，而以腹泻为主要变现。 　　(3)腹胀：在临床上比较常见，多由于肝硬化时胃肠蠕动功能障碍、低血钾、胃肠胀气、腹水过多或肝脾大等原因所致。 　　(4)腹痛：引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和(或)门静脉炎等，也可因伴发消化性溃疡、胰腺及胆道疾病、肠道感染等而引起。 　　05头晕、失眠 　　头晕、失眠是肝硬化病人最常见的症状之一。发生的原因主要是由于肝受到损伤后，肝的代谢功能、解毒功能发生障碍，使体内一些代谢废物及毒素不能迅速转化、溶解而排出体外，有毒位置在血中潴留、积蓄，刺激脑、脊髓神经系统，而引起头晕、失眠。另外肝炎致病因子直接侵犯神经系统以及病人对疾病的恐惧，出现头晕、头痛、记忆力减退、失眠也常见。 　　06走路不稳 　　肝硬化病人出现走路不稳，首先应该想到病人有无肝性脑病。肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱引起的中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要的临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷，如不及时治疗，其昏迷程度就会加深。其次，肝硬化病人有时出现走路不稳、踩棉花感、易摔跤，要警惕是否患有肝性脊髓病。肝性脊髓病进展缓慢，逐渐加重，导致双下肢痉挛性瘫痪，严重者丧失行走功能。此外，走路不稳者还应做头颅CT，判定并排除有无脑血栓、脑出血等发生。

肺结核病人生活用品的消毒方法 　　1、痰具消毒 　　肺结核患者绝对不能随地吐痰。痰最好吐在带盖的玻璃杯内。这样，一方面可以观察痰的颜色和量，另一方面可防止痰液中的结核菌随时向空气中播散。应急情况下将痰吐在纸上，并连同擦拭口鼻分泌物的纸张烧掉，不要随处乱扔。有条件时在痰杯内加2%的煤酚皂溶液每日消毒1次，无条件时将痰液煮沸15～20分钟后倒弃。痰杯用流水冲净，煮沸消毒20分钟，或用含1000毫克／升的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30分钟。一次性痰杯用后可焚烧处理。 　　2、居室消毒 　　排菌期间患者应单独居住。居室每日开窗通风是最简单有效的空气消毒方法，一般早晚各开窗通风1小时；有条件时每天对居室用化学消毒液如过氧乙酸进行喷雾消毒，也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾叶燃烧熏蒸消毒。消毒时室内人员必须离开房间，消毒后开窗通风半小时后再进入。 　　3、餐具消毒 　　患者的餐具应该专人专用，定位单独放置。用过的餐具在开水中煮沸20分钟后晾干，剩余食物煮沸20分钟后倒弃。每天将洗漱用品在含有1000毫克／升有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30分钟并冲洗晾干备用。 　　4、用物消毒 　　患者的被褥要经常在日光下暴晒消毒，一般每次直接日光暴晒6小时才能达到消毒效果。小的物品如棉质床单、枕巾、衣服等可煮沸10～20分钟，或用0.5%的过氧乙酸浸泡消毒0.5～1小时。化纤织物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陈设品、墙壁和地面可用含氯消毒液或碘伏溶液，按照先上后下、先左后右的顺序擦拭消毒。门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等很容易受到污染的物体表面，每天用含氯消毒液消毒，再用洁净水擦拭干净。 　　5、人员消毒 　　家属直接接触排菌患者时应戴口罩，护理患者后及时认真洗手消毒，必须用流动的皂液水或碘伏溶液洗净双手。如果条件有限，也可以每次接触患者后用食醋擦拭消毒双手。 　　温馨提示 　　对肺结核病人使用过的食具和生活用品都要采取相应的消毒措施，坚持消毒，严格消毒，杜绝传染源的传播，只有这样才能防止新的结核病人的产生。

肺结核患者中约有三分之一到二分之一可以咯血，咯血量有痰中带血，大咯血不等，多数患者为小量的咯血，少数患者为大咯血。咯血主要来源于肺动脉和支气管动脉，主要是因为结核病灶的炎症导致患者肺部毛细血管通透性增加，可出现痰中带血。病变损伤小血管则出血量增加，如果肺结核空洞内的动脉瘤破裂则可引起大咯血的情况。肺结核的病人是因为废物病灶，是造成肺组织损坏，尤其是当破坏大血管的时候，就可能造成咳血，另外有些空洞 ，空洞内有血管，它周围组织 ，血管壁就是比较薄弱，会导致空洞内的血管破溃，然后造成咳血，还有就是结核病可能会造成，肺组织破坏 ，形成支气管扩张，扩张的支气管里边的血管，也是容易咳血的。肺结核病人平时可有少量咯血或痰中带血，但血量不多，一般不会对病人造成大的危害，经过积极的抗结核治疗，咯血会自然消失。但是应当注意冬季来临后，肺结核病人特别是老年病人或病史长、体质差的病人，仍要高度警惕并发大咯血。

1.抗纤维蛋白溶解的止血药：其止血机制是抑制纤维蛋白溶解酶原的激活酶，使之不能被激活转变成纤维蛋白溶解酶，从而阻断纤维蛋白的溶解，促进血液凝固，保护伤口处已凝结的血块。肺、肝、胰、前列腺中含有大量的纤维蛋白溶解酶原激活酶。2.作用于血管、血小板的止血药：1)脑垂体后叶素：内含催产素与加压素，后者直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，从而减少肺循环血量及肺血管收缩而止血，是目前治疗大咯血最有效的止血药，有“内科的止血钳”之称。2)止血敏(止血定)：促进血小板生成，增加血小板的聚集性与粘附性，缩短凝血时间，加速血块收缩。3)安络血：降低毛细血管通透性，促进毛细血管断端回缩。4)普鲁卡因(奴佛卡因)：具有兴奋迷走神经，扩张外周血、减少肺循环血量和降低肺循环压力而达到止血的目的，并有镇静消除恐惧的作用。5)肾上腺皮质激素：具有抗炎、抗过敏、抗渗出、抗毒素、稳定细胞膜等作用，故能使炎症减轻，毛细血管通透性降低;有人报道激素可使血中含有多量组织胺和肝素的肥大细胞失去脱颗粒甚至退化，从而降低肝素水平，使凝血时间缩短终止出血;激素还可增加红细胞、血小板的作用，增高纤维蛋白原的浓度，使凝血时间缩短。6)酚妥拉明：首先20mg静注，后10～20mg+5%葡萄糖250ml静滴。7)冬眠Ⅱ号(系度冷丁50mg+非那根25mg+海特琴0.3mg+注射用水9ml，共12ml);每次肌注2ml，2～3小时一次。咯血量多时用白眉蛇毒凝血酶(立止血)效果很好!肺结核咳血应急措施1.让咯血病人患侧卧，静躺，不能随便移动。2.用大蒜二瓣，捣碎，敷双脚脚底涌泉穴，在敷前在涌泉穴上涂抹一点猪油。静卧止血。3.口服云南白药或三七粉。身体不乱动，有血液尽量咯出，积极求助和配合医疗急救，肺结核的咯血是可以治好的。有少数病人咯血是在肺部病变好转时发生，因此咯血并不一定意味着疾病恶化所引起肺结核咯血的治疗方法有很多种，出现这样的情况也不要病急乱投医，要结合自己的身体状况选择最适合自己的治疗方法，同时我们也要保持良好乐观的心态，有良好的心态对疾病的治疗是有很大的帮助的，要注意的是，在治疗肺结核的同时尽量不要吸烟喝酒，对疾病治疗有很大帮助。

如果怀疑自己患了肺结核时，特别是咳嗽、咳痰，痰中带血已经超过两周以上，应立即去所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，以便早日痊愈。另外，排菌肺结核的亲属(密切接触者)，也应该及时进行健康查体。 那怎样向医生叙述病史，在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。 1 如果怀疑有肺结核时： (1)发病时间、症状及病情的演变经过。 (2)本次就诊前的诊断和治疗情况。 (3)是否合并其他疾病，特别是风湿病和糖尿病。 (4)有无与排菌肺结核密切接触史或其他情况，如职业、劳动条件及生活状况等。 2 已知肺结核患者： (1)主动向医生叙述患病经过。 (2)作过何种检查特别是胸部×线检查和痰菌检查情况等

结核菌素试验后，72小时测量硬结直径，平均直径≤4mm是阴性，5-9mm是轻度阳性，10-14mm是中度阳性，≥15mm或有水泡是强阳性！