吴凡

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科  吴凡        子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的子宫弥漫性或局灶性病变。以生育期妇女多见，发病率为7%~23%。该病主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。子宫腺肌病病因不清，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果很多不能令人满意，有“不死的癌症”之称。         超声引导下射频/微波消融治疗子宫腺肌病是近些年来应用于临床的微创局部治疗技术，是借助超声仪器引导电极针直接插入病变组织内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活病变组织。经临床验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、临床疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。 * 特点：         超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美手术切除的良好疗效。 *术前准备： 1.治疗时间选择：月经干净3天后，排卵期前，或排卵期后月经前1周内； 2.术前经过至少两种影像学（超声、增强CT、增强MRI等）明确诊断为子宫腺肌病且已经过超声介入医生进行术前评估； 3.评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧、急慢性盆腔炎、子宫内膜不典型增生，这些不宜行射频/微波消融治疗； 4.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等； 5.术前1天进食产气少饮食，术前8小时严格禁食禁水； 6术前半小时插导尿管，部分患者需置入宫腔导管； 7.不要佩戴可活动假牙及金属饰品； 8.患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。 *术后注意事项： 1.观察患者生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等）； 2.消融后局部腹胀或轻度腹痛较为常见，汇报临床医生后一般采取对症处理即可； 3.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）； 4.观察小便颜色，4小时后颜色性状正常可拔除导尿管； 5.术后观察1-2天，若无异常可拔除腹腔引流管； 6.术后2-3天无异常可出院； 7.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查子宫超声造影或增强MRI。 *子宫腺肌病射频/微波消融治疗常见问题与回复： 1.射频/微波消融结束后子宫是不是就没有病灶了？ 答：不是的，首先，射频/微波消融是对病变组织的原位灭活，组织灭活后并不取出，灭活的组织最终将被机体吸收；其次为保障手术安全，目前子宫腺肌病的消融手术一般不会处理靠近内膜及浆膜层的部分组织（预期消融体积约占子宫整体体积的70%）。 2.未被消融的子宫病灶是否会复发？   答：存在这个可能，由于很多患者的子宫腺肌病为病灶弥漫性分布 在整个子宫，残存的活性组织仍有复发可能，但整体复发率并不高。 3.消融术要多久？ 答：依据病灶大小不同时间需1-2小时不等； 4.消融治疗后多久能吸收？ 答：消融后需定期超声造影随访，据统计消融区6个月体积缩小率约80%； 5.是不是所有子宫腺肌病患者均可行射频/微波消融治疗？ 答：并不是，一般我们建议有进行性加重的痛经、月经过多或经期延长等症状持续1年以上，病灶厚度>3cm，且经妇科医生用药或其它方法治疗后症状无明显改善或继续加重的患者选择本手术； 6.消融治疗是不是没有副作用？   答：不是的，射频/微波消融相比子宫部分切除术副作用及并发症较少，但任然可能会发生出血、消融不完全、复发、感染、宫腔粘连等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声中心 吴凡唇腺活检:即唇腺的活组织检查术，是在局部麻醉下手术切取部分唇腺小叶活组织进行病理检查的过程。唇腺活检是早期诊断干燥综合征的主要手段之一，特别是对于血清抗-SSA/B阴性的疑似干燥综合征的患者，唇腺活检有着不可取代的诊断价值。原发性干燥综合征（SS）：是一种由机体免疫功能损伤或障碍导致的慢性免疫性疾病，患者早期多伴随口眼干燥，严重者可累及肾脏、血液、呼吸、消化及神 经系统等，导致机体多功能障碍。  *特点：唇腺活检术是一种简便、快速、创伤小、愈合快的小手术。*术前准备：1.术后 30 分钟内适度压迫止血、少言； 2.术后 2 小时方可进食温凉饮食；3.术后当天禁止刷牙；4.术后1 周内禁烟、酒、辛辣食品，清淡温凉饮食；5.刷牙及漱口时，动作轻柔，且勿反复吐唾液、吸吮以及舔舐伤口；6.注意口腔卫生，饭前饭后均采用漱口液或生理盐水漱口，降低术后感染率；7.术后5~6 天来院复诊并拆线（已口服糖皮质激素治疗的患者拆线时间可能适当延长）。*术后注意事项：唇腺活检患者术后并发症多为出血、淤青、疼痛、感染等，属于正常术后炎症应激反应，均可在短期内自行消退。此外，患者若长期伴随唇部感觉异常或伤口局部有明显的出血、肿胀，疼痛或感觉异常等严重症状，请及时到医院复诊，以免延误病情。1.术后 30 分钟内适度压迫止血、少言； 2.术后 2 小时方可进食温凉饮食；3.术后当天禁止刷牙；4.术后1 周内禁烟、酒、辛辣食品，清淡温凉饮食；5.术后1周建议使用“复发氯己定含漱液”；6.刷牙及漱口时，动作轻柔，且勿反复吐唾液、吸吮以及舔舐伤口；7.注意口腔卫生，饭前饭后均采用漱口液或生理盐水漱口，降低术后感染率；8.术后5~6 天来院复诊并拆线（已口服糖皮质激素治疗的患者拆线时间可能适当延长）。*唇腺活检的局限性：研究显示，在正常人群中唇腺活检假阳性率为6%~9%，同时腺体中淋巴灶浸润的个数随年龄升高有增加的趋势，此外临床诊断的SS的患者有小部分唇腺活检为阴性，因此，唇腺活检也可能存在一定程度的漏诊或误诊风险。

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学中心 吴凡 ＊致病因素＊ 桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是由日本人Hashimoto在20世纪初首次报道，也是最常见的自身免疫性甲状腺炎，与细菌病毒感染引起的炎症不同，HT是一种慢性无菌性炎症，是目前引起甲状腺功能减低的首要因素。其发病率呈上升趋势，且女性发病率数倍于男性。  HT的发病机制尚未完全明确，目前认为其可能与遗传基因、碘过量、硒缺乏、维生素D缺乏、感染、肠道菌群失调等因素有关。 ＊临床诊断＊ 研究发现，20% ～ 30% 的 HT 患者会继发甲状腺功能减退。而甲减可能引起消化、心血管系统疾病，还可能并发恶性贫血、风湿性关节炎等。此外，HT还是甲状腺癌发生的独立危险因素之一，因此，尽早诊断HT显得尤为重要。 HT发病隐匿，临床症状多不典型，多数患者是在体检中偶然发现，因此目前临床确诊HT主要依靠血清学指标和超声表现。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）明显升高为诊断HT的最敏感血清学指标。由于HT的病理表现为弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润和甲状腺实质萎缩纤维化，这是一个动态变化的过程，相应的HT不同进展期具有不同的超声表现，超声观测主要包含以下几个方面：1、甲状腺弥漫性不均质回声改变（弥漫性斑片状低回声、整体回声减低、实质内纤维网格状强回声）；2、体积变化；3、实质内血流信号改变；4、甲状腺上动脉流速及阻力指数改变；5、甲状腺周围淋巴结肿大。整体来说运用高频超声联合血清学指标诊断HT具有很高的敏感性和特异性。   不同阶段桥本氏甲状腺炎的灰阶超声表现（图1）   不同阶段桥本氏甲状腺炎的超声血流表现（图2） ＊疾病治疗＊ HT对人体最主要的影响在于容易导致甲状腺功能异常。个体不同其病情进展不同，主要包含 3个阶段（并非每个患者都会经历）。甲状腺功能正常期：大部分患者的甲状腺功能可保持在正常范围；甲亢期（一过性）：可出现心悸手抖、多汗怕热、多食消瘦、失眠焦虑等症状；甲减期：随着甲状腺滤泡细胞大量被破坏，患者最终进入甲减期，可出现怕冷、心跳缓慢、水肿、乏力、精神淡漠等症状。 HT是否需要治疗主要看患者甲状腺功能是否正常，若甲功正常，定期随诊即可，建议每6~12个月复查甲功和甲状腺超声。若甲功异常，则需要用药将异常的甲功调回正常状态。 由于甲亢期多为一过性，相比原发甲亢其程度相对较轻，是否使用抗甲状腺药物需谨慎选择，因其容易导致甲减。为改善甲亢症状，可以口服β受体阻滞剂；如果病情发展到甲减期，则需补充甲状腺激素，如优甲乐等，还需定期复查甲状腺功能。  总的来说，HT患者少部分能自愈，但目前尚无根治方法，我们能做的，就是尽可能去了解它，与它和平相处，将疾病的危害降到最低。

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学中心 吴凡甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，可以由多种病因造成，临床常见的甲状腺结节有：肿瘤性结节、增生性结节、炎症性结节、囊肿等。超声医生诊断甲状腺结节是指在超声影像上发现的与甲状腺腺体回声不同，有一定边界的占位性肿块。超声医生诊断甲状腺结节一般分为以下几个步骤：1.由“回声”判断结节的物理性质；2.由结节的“长相”初步判断结节的良恶性；3.由结节的血管分布辅助判断结节性质。那么什么是物理性质呢？在超声诊断中，物理性质是一项非常重要的诊断要求，即要求超声医生由超声影像判断该结节是实性、囊性还是混合性的，物理性质的判断有助于临床医生对该肿块病理性质有初步的判断，囊性结节绝大部分为良性，混合性结节中大部分亦为良性，实性结节则可能为良性可能为恶性。同样都是西瓜，既可以全是果肉、也可以果肉与西瓜汁混合、也可以完全为果汁状态，它们的物理性质却各不相同：实性、混合性（实性为主）、混合性（囊性为主）、囊性。 将这个概念放在甲状腺结节中也同样适用，当结节中均由活性组织构成则超声表现为低回声、等回声或高回声的肿块，此为实性结节；当结节中既有实性回声也有液体的无回声或弱回声，此为混合性结节；当结节内均为无回声或弱回声则判断为囊性结节。判断结节的“长相”一般包含了以下几个描述：回声、边界、形态、纵横比、是否伴微钙化。经过大量病例的积累和科学家的统计，结节若具有以下特征中的一项或几项将增加结节的恶性可能（具备的特征越多则恶性可能越大）：“实性”、“低回声”、“边界模糊”、“形态不规则”、“纵横比>1”、“微钙化”，与之相对的则是良性特征“彗星尾征”，具有“彗星尾征”的结节将降低恶性可能。“回声”可以理解为超声影像中的灰度，结节回声的高低是相对于甲状腺实质及颈部肌肉回声水平而言，即甲状腺实质或颈部肌肉为本底色度，若结节灰度等于甲状腺实质则为等回声，结节呈现全黑则为无回声，若为深灰则为低回声，若为浅灰则为高回声。“纵横比”则是指结节在甲状腺中的生长方向，若结节的前后径>左右径/上下径，则其纵横比>1，反之则纵横比<1。相比于粗钙化可呈现颗粒状、弧形或环形，甲状腺“微钙化”更细小，多是指甲状腺内的砂粒体，常见于甲状腺乳头状癌。而“彗星尾征”则是超声波在物质内来回多次反射形成的一种特殊图像，虽然与钙化相似都是高强回声，却并非是钙化的一种，多见于甲状腺的浓缩胶质。彩超可以探测甲状腺结节内血流信号，能够提示超声医生结节的血供分布，但常规的血流检测受限于仪器的灵敏度及对操作者具有依赖性等，目前尚未总结出血流分布对甲状腺结节良恶性鉴别诊断上显著规律性，但具有以下两种血流特征可以提示良性结节可能性大：环形血流、充满性血流。随着科技的进步，甲状腺结节的超声诊断技术也飞速发展，目前已有弹性超声（探测结节的硬度）、超声造影（检测结节的血流规律）、萤火虫技术（检测结节的微钙化）、超声引导下穿刺活检（获取组织细胞）等新技术逐渐成熟，甲状腺结节的良恶性诊断已变得不再困难，但灰阶超声图像分析仍然是超声诊断的基石，科学家们基于已有的技术手段和数据总结出更新迭代的甲状腺分类系统（如各个版本的TIRADS分类系统），用以规范超声医生对甲状腺结节的诊断和处理建议，使得临床对不同甲状腺结节的处理更加科学和统一。

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声中心  吴凡 肝脏是原发和转移性肿瘤的常见部位。由于很多因素的制约，只有30%左右的患者存在外科切除的机会。外科手术的局限性导致了多种替代性治疗方法的出现，效果最好的首推热消融（射频/微波）术。 超声引导下肝肿瘤热消融术是一种微创肿瘤的原位治疗技术，借助超声仪器引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活软组织和肿瘤。在大多数研究中，通过热消融术治疗肝肿瘤的患者超过一半都没有复发。彻底消除小型肝肿瘤的成功率大于85%。热消融术既可经皮局部麻醉下进行，也可在全麻无痛下完成。 *特点： 超声引导下肝肿瘤热消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美外科手术根治性切除的良好疗效。 *术前准备： 1.最近两周内出凝血时间测定相对正常； 2.肝肿瘤病理已明确或经过至少两种影像学（超声造影、增强CT、增强MRI、PET-CT等）诊断的病灶（单发肿瘤直径≤5cm或≤3个病灶且最大病灶≤3cm）； 3.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等； 4. 肝功能Child A级或部分B级； 5. 评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧，这些不宜行热消融治疗； 6. 术前8小时严格禁食禁水； 7. 术前反穿病号服； 8. 不要佩戴可活动假牙及金属饰品； 9. 患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。 *术后注意事项： 1.术后严密观察生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等），防止并发症的发生。 2.消融后局部腹胀或发热较为常见，汇报临床医生后一般采取对症治疗即可。 3.术后医生将为患者进行腹带加压包扎，包扎时间一般持续6小时以上，若无术后出血或其他不良反应，则6小时后可解开腹带。 4.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）。 5.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查超声造影及增强CT，查AFP、相关肿瘤标志物、血常规和肝肾功能变化，决定是否需行补充治疗。

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声中心 吴凡 超声引导下甲状腺射频消融术是一种微创肿瘤的原位治疗技术，借助超声仪器引导电极针直接插入病灶内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，干燥并最终凝固和灭活软组织和肿瘤。 *特点： 1.微创，不留疤痕（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合。） 2.定位精准（在超声仪器引导监视下进行）； 3.局部麻醉，对全身影响小； 4.恢复快（住院一天）； 5.术中及术后并发症少； 6.不损害正常甲状腺组织，无需终身服药； 7.拥有媲美外科手术切除的良好疗效。 *术前准备： 1.最近一月内出凝血时间测定正常； 2.甲状腺穿刺诊断为良性或病理诊断为恶性而病灶局限且直径小于等于10mm； 3.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等； 4.评估患者心肺功能，若有活动性心衰或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧，这些不宜行射频治疗； 5.无需在穿刺前禁食，亦不宜进食太饱； 6.穿刺需暴露颈部，建议穿易于敞开颈部的衣服，便于医生操作； 7.颈部不要佩戴饰物； 8.身体不要佩戴金属饰品。 *甲状腺射频治疗常见问题与回复： 1.射频消融结束后结节是不是就没有了？ 答：不是的，射频消融是对肿瘤的原位灭活，结节灭活后并不取出，灭活的结节最终将被机体吸收； 2.射频治疗要多久？ 答：依据结节大小不同时间需20分钟至1小时不等； 3.结节射频治疗后多久能吸收？ 答：射频后需定期超声造影随访，据统计结节灭活后6个月体积缩小率约80%； 4.是不是所有甲状腺结节均可行射频消融治疗？ 答：大部分可以，但结节过大或伴有多发粗大钙化的结节不适宜行射频消融治疗，因此建议术前由超声介入医生评估。 5.射频后甲状腺是不是不会再长结节了？ 答：不是的，射频消融可以对现有的结节灭活，但并不能抑制甲状腺其它部位结节生长，因此术后仍需定期随访。 6.射频治疗是不是没有副作用？    答：不是的，射频消融相比传统手术副作用及并发症较少，但仍然可能会发生出血、神经损伤、肿瘤消融不完全、肿瘤复发、脓肿等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。 *射频消融后注意事项： 1.刚消融完患者需诊室外留观1小时，时间满后由超声医生评估后且无不适方可回病房； 2.甲状腺射频消融后可以进行日常工作或学习，但两周内注意不要剧烈活动、不要做举重或做显著牵拉颈部的运动。

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声中心 吴凡 ＊穿刺术前准备： 1.最近一月内出凝血时间测定正常； 2.近一月超声检查甲状腺有可疑结节且结节直径大于3mm； 3.术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等； 4.评估患者心肺功能，若有活动性心衰或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧，这些不宜行甲状腺穿刺检查； 5.无需在穿刺前禁食，亦不宜进食太饱； 6.穿刺需暴露颈部，建议穿易于敞开颈部的衣服，便于医生操作； 7.颈部不要佩戴饰物。 甲状腺穿刺常见问题与回复： 1.穿刺疼吗？ 答：穿刺和肌肉注射的痛感接近。 2.穿刺打麻药吗？ 答：是的，皮下注射少量局麻药，但并非全麻，患者全程是清醒的。 3.穿刺要多久？ 答：结节穿刺需10-20分钟，囊肿硬化需20-40分钟，包括消毒、穿刺、包扎等。 4.穿刺会留疤吗？    答：刚穿刺完皮肤上有小针眼，过几天就消失了，不会留疤。 5.超声引导下甲状腺细针穿刺（US-FNA）是百分百准确吗？ 答：虽然US-FNA可实时引导穿刺针进入可疑结节，极大提高穿刺准确率，但也不是百分百准确，依据结节的大小、性质、血供情况等不同也可能出现假阴性或假阳性，但这是目前能获得甲状腺结节病理诊断中创伤和副作用最小的检查途径。 6.病理多久出结果？    答：每个医院病理科出报告时间不同，我院（曙光医院）为穿刺后3-5个工作日，若添加了基因检测则需5个工作日以上。病理结果需请专业医生解读，请勿自行理解。 ＊穿刺后注意事项： 1.刚穿刺完门诊患者诊室外留观1小时，住院患者诊室外留观半小时，时间满后请穿刺医生评估后且无不适方可离开。 2.穿刺后可以进行日常工作或学习，但一周内注意不要举重或做显著牵拉颈部的运动。

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声中心  吴凡         随着人们对甲状腺疾病的日渐重视及高性能仪器对甲状腺病变的高发现率，“甲状腺弥漫性病变”这个医学术语也时常出现在超声检查报告中，相比甲状腺结节，“甲状腺弥漫性病变”更像是蒙着一层面纱，让人觉得神秘又略带恐惧。        那么到底什么是甲状腺弥漫性病变呢？让我们先了解一下正常甲状腺超声，甲状腺是位于颈部中央的蝴蝶形器官，左右叶相对对称，大小正常，对周围器官无压迫，整体质地细腻均匀，包膜光滑连续。           当人体发生某些疾病时，甲状腺整体将产生变化，就好比未受污染的湖水澄清透明，而受到工业污染的湖水将使整个湖面浑浊不堪，严重的甚至影响周围环境。甲状腺发生弥漫性病变时，超声下甲状腺整体回声变得粗糙不均匀，血流分布发生变化，严重时甚至造成甲状腺包膜凹凸不平，甲状腺体积增大或缩小，进而影响甲状腺功能。           常见甲状腺弥漫性病变包含：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本氏甲状腺炎）、Graves病（又称甲亢）、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、某些类型的甲状腺癌（如弥漫硬化型甲状腺乳头状癌）等，每种疾病的诊断依据各有不同，通过临床表现结合影像学检查（超声、放射、核医学）及甲状腺抗体功能化验等手段，大部分病例均可作出准确的诊断。        值得注意的是虽然多数甲状腺弥漫性病变为良性疾病，但甲状腺功能异常会严重影响人体健康，需要药物及早进行干预；且弥漫性病变的基础上仍可伴发恶性疾病，尤其是桥本氏甲状腺炎伴发甲状腺癌的风险远高于正常甲状腺，而弥漫硬化型甲状腺乳头状癌是甲状腺乳头状癌各种亚型中侵袭性较大的一种，容易早期发生远处转移，因此尽早确诊何种甲状腺弥漫性病变是不容忽视的健康问题。    免责申明：部分图片来源于网络，仅供学习、交流使用，版权归原作者所有，如有问题请及时联系以作删除。