刘大波

“五一”健康不打烊最近一直有家属咨询:“五一你们上不上班呀？”“可以五一假期约您的号吗？”噔噔噔答案来了 ! ! !   为满足市民的健康需求特奉上五一（5.1~5.5）南医大儿童耳鼻咽喉科门诊排班表   姓名：刘大波  职务：科室主任          主任医师 博士生导师擅长：全国小儿耳鼻喉科“十大名医”，擅长小儿耳鼻喉危重疾病的诊治，尤其是对儿童睡眠呼吸障碍疾病、微创治疗手术以及能进行高危、疑难手术项目。出诊时间：5月1日               （名医堂）                 上午  8:00-12:00                 姓名：钟建文职务：党委书记、主任医师擅长：微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。出诊时间：5月5日                   上午 8:00~12:00,                下午 2:00~5:00    姓名：高凤兰职务：主任医师擅长：从事儿童耳鼻喉科30余年，擅长儿童变应性鼻炎，鼻窦炎，中耳炎，睡眠打鼾，扁桃体炎，喉炎等常见病的诊断与治疗。出诊时间：5月1-4日                   上午 8:00~12:00,                下午 2:00~5:00  姓名：程超职务：副主任医师擅长：擅长儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗。出诊时间：5月1-2日                上午 8:00~12:00,                 下午 2:00~5:00                 姓名：周宜龙职务：副主任医师 擅长：专业方向为儿童睡眠呼吸障碍系列疾病及咽喉头颈疾病的研究，擅长扁桃体肥大及腺样体肥大、鼻窦炎、中耳炎、儿童睡眠呼吸障碍的诊治及各种经内窥镜微创手术。 出诊时间：5月5日               上午 8:00~12:00,                下午 2:00~5:00     姓名：仇书要职称：副主任医师擅长：擅长儿童耳鼻咽喉科常见病的诊治，对儿童睡眠呼吸障碍的诊治有较深入的研究，曾在广州市儿童医院耳鼻咽喉科学习、工作11年，熟练掌握了儿童耳鼻咽喉科常见手术及急诊手术的技巧。出诊时间：5月4日             上午 8:00~12:00,              下午 2:00~5:00  姓名：杨李强职称：住院医师擅长：致力于儿童睡眠呼吸障碍规范化诊疗相关研究；熟悉儿童常见疾病的诊疗，包括急慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎和急慢性中耳炎等；熟悉儿童常见耳鼻咽喉异物取出术，腺样体等离子消融术，鼓膜切开置管术及外伤处理等。出诊时间：5月3-4日           上午 8:00~12:00,                      下午 2:00~5:00   姓名：陈兰职称：住院医师擅长：专业方向遗传性耳聋的诊断及干预，擅长儿童耳鼻喉常见疾病的诊疗包括儿童听力障碍的诊疗、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、急慢性扁桃体炎、儿童鼾症等，熟练掌握儿童耳鼻喉常见急诊及基本操作技术。出诊时间：5月5日                                上午 8:00~12:00,                 下午2:00~5:00   最后，提前预祝大家五一快乐！祝您身体健康，有个愉快的假期  

 过去一年多，在广州找刘大波看病的患者肯定会不适应。作为享誉全国的儿童耳鼻咽喉专家，刘大波加盟南方医科大学深圳医院已整整20个月。这20个月以来，刘大波丢掉“铁饭碗”，进入聘任制医院，作为南方医科大学深圳医院的一个“品牌”，迅速打响了深圳在儿童耳鼻咽喉领域的知名度，带领团队建立起了国内领先、深圳最大的儿童睡眠中心。    国内领先的儿童睡眠医学中心    深圳儿童人口比例大，儿童患者多。作为国内首屈一指的儿童耳鼻咽喉专家，刘大波此前在广州市某知名医院花19年，打磨出了品牌科室。2017年8月，南方医科大学深圳医院引进刘大波及团队，由原科室8名“原班人马”组成了新的团队。    刘大波团队在儿童睡眠障碍治疗、新生儿婴幼儿困难气道诊断和治疗、儿童耳鼻咽喉疾病微创治疗等领域均处于国内前沿。他们的到来，迅速提升了深圳儿童耳鼻咽喉的医疗水平，也为深圳广大儿童提供了最有力的健康保障。    刘大波的到来，对深圳患者来说是一件幸事。但这背后，是刘大波想要更上一层楼的决心。对于一个年过五旬，在体制内工作了25年，拥有众多头衔的刘大波来说，留在广州可以继续他的荣耀，在深圳，会有新的未知和挑战。他选择了创造无限的可能。    “我喜欢创业。”刘大波说，创业的主题是开拓。决定从广州来到深圳重新创业，是为了做一个更好的医学睡眠中心，深圳拥有耳鼻咽喉疾病患儿数十万人，需求量极大，然而这方面的医疗资源稀缺。依托深圳市良好的政策、创业环境和机制，南方医科大学深圳医院为他提供了一个更好的平台，一个完整的诊疗单元，还有一个国内领先、深圳最大的儿童睡眠中心。    好的硬件设施，加上医院领导班子对刘大波团队的支持，刘大波如虎添翼。随着学科品牌在深圳的建立，深圳患者口口相传来找他看病，原来的患者也从广州追到深圳，随后学科影响力迅速向周边辐射，海南、江西等全国其他省份的患者也慕名而来。“现在很多其他医院做不了的手术会转到我们这里。”刘大波说。    过去一年，刘大波带领团队共开展儿童睡眠监测1004例，并在此指导下完成儿童睡眠障碍相关手术900余台。科室以此为基础，全面参与了新的《中国儿童睡眠呼吸暂停综合征临床指南》的制定，极大提升了科室在业界和社会的影响力。    急病人所需，周末加班做手术    几年前，刘大波走在广州的北京路上，突然被一对陌生父子叫住，攀谈后发现，原来男孩是十几年前他救过的一个小患者。“男孩当年3岁，在幼儿园不慎吞入花生米把双侧支气管堵塞，送来时瞳孔放大，大小便失禁，全身瘫软，已经深度昏迷。”刘大波回忆说，当时来不及去抢救室，在医院大厅完成了整个抢救过程，成功挽救了孩子的生命。    十几年过去，小男孩的爸爸还记得他。每当想起这次“偶遇”，刘大波都心怀感恩，可以成功救治患者，帮助到一个家庭，是医生成就感的来源。“病人觉得你好，才是真的好。”刘大波说。    急患者所急，想患者所想。由于儿童耳鼻咽喉科面对的都是小患者，这些孩子平日都要上课，家长都会把手术拖到寒暑假。为了不耽误孩子的病情，刘大波带领团队试行周末加班，为这些“学生患者”做手术。    刘大波说，通过试行周末手术，虽然牺牲了医护人员的休息时间，但通过时间换空间，加快患者周转率，满足了家长的需求。而且，随着器械逐渐到位，病种增加，疑难病例、多学科合作病例越来越多，周末手术为以后日间手术的实行，走了一遍流程，到时可方便开展日间手术。    作为科室主任，刘大波不仅走在临床一线，在科研、教学方面同样重视。刘大波介绍，科室招了博士生，每年都有发表论文，而且开科仅一年半，南医大深圳医院耳鼻喉科入选深圳市重点“品牌学科”建设之列，这让他有点意外，但也很有成就感。刘大波表示，今年还会对学科进行完善补充，招收一些新鲜血液，也会派团队成员去加拿大学习。    南医大深圳医院开业仅仅三周年，而刘大波带领的是一个更加年轻的科室。刘大波说，新医院刚开始会有多种文化的碰撞，科主任需要去激发年轻人的热情，并且用规范的管理来促进科室发展，高效的管理更是医院可持续发展、高水平发展的必要条件。转载于4月17日南方都市报                                                                                                    

南方医科大学深圳医院儿童睡眠医学中心由国内知名儿童睡眠医学专家刘大波教授组建。中心大部分成员曾在广州市儿童医院工作多年，多名医生拥有高级职称或博士学历。中心拥有标准监测房4间，豪华监测套房2间，康迪80导睡眠监测仪2台，36导睡眠监测仪2台，床垫式睡眠监测系统2台。中心在睡眠呼吸障碍儿童的诊断及治疗、睡眠呼吸障碍儿童实时远程医疗监测方面具有丰富的经验。中心在国内最早开展等离子微创技术在睡眠呼吸障碍儿童中的应用，团队目前已完成各类等离子微创手术8000余台，手术数量和难度国内领先，目前已被指定为低温等离子手术系统的亚太地区培训中心。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波联系方式:南方医科大学深圳医院儿童睡眠医学中心地址：深圳市宝安区新湖路1333号

凌晨2点半左右，张医生正在睡梦中，突然值班室外传来护士小姐的声音：“张医生，有病人。”医生起来一看，一个年轻的妇女抱着一个哭闹的约3岁左右的小女孩，后面跟着两位老人家。张医生忙问：“什么事啊？”“医生，我小孩一晚上都在哭，说是耳朵痛，麻烦你帮看一下吧。”妇女显得很紧张。“什么时候开始痛的？”张医生又问。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波“前天晚上，可是当时她只是提了一下，然后就睡着了，我们以为她说谎，所以就没管她。”“请坐好”张医生边提醒抱小孩的妇女边问道：“近几天有没有发热、感冒啊？”“1个礼拜前曾有发烧，在其他医院看了两三天，已经好了。”妇女身后一位老人家答道。经过检查，张医生确定患儿是得了右耳急性中耳炎，开了些滴耳的及口服的消炎药，嘱其两日后回院复诊。一个礼拜后，医生接到门诊的电话，说有个病人在门诊大吵大闹，说是要找医生算帐，请张医生马上到门诊去一下。经张医生了解，病人就是那天晚上来看过的小孩。只是患儿家长仅仅给小孩吃过一次药滴过两三次耳朵就自己停药了，没有及时回医院复诊。导致患儿症状加重，双耳流脓，家长又不得不再次带小孩回医院就诊，从而引起医患之间的一些误会。后来患儿坚持来院治疗，每天坚持滴耳、吃药，两个星期后痊愈。其实急性中耳炎并不难治，关键是要早期、系统治疗。否则就会病情加重，轻则鼓膜穿孔，重者可引起颅内并发症从而导致患者死亡，或者转为慢性，耳朵长期流脓，久治不愈，影响患儿的听力。上面提到的患儿治疗虽有波折但尚算及时，所以未曾引发太多的并发症。但为什么那个小孩的病情会有反复，并且症状加重呢？为什么？其实其症结在于人们对疾病的发生、发展及转归的认识不足，或者说对疾病的认识存在误区。在日常生活中，相当部分的人认为就诊疾病的首发症状好了病就好了。例如上面的那个小孩其家长认为用了一下药，小孩就没叫耳朵痛了，就以为是病好了。还有一些人认为抗菌素药物是很“虚”的，人吃多了就会变“虚弱”，以或者认为自己的病不需要吃这类药物，怕吃多了万一以后有病再吃抗菌素就会无效，凡此种种对抗菌素药物有一定的抵触情绪，往往吃一两天之后见症状减轻了就停药了，造成不能规律、全程用药。这样一来，很容易造成疾病治疗的不彻底，导致病情反复甚至加重。所谓抗菌素药物会导致人“虚”是没有任何科学根据的，但抗菌素药物使用必须是医生的指导下进行，要遵医嘱，不能私自增加或减少药量或停药。疾病的发生、发展、转归是一个复杂的过程。平时注意锻炼身体增强体质、合理的作息时间和生活习惯可以预防很多疾病的发生，如体质好就不容易感冒受凉，也就不容易引起中耳炎的发生。而在疾病的早期及早就医、系统治疗，可以很好的控制疾病的发展，使之不致于加重，并很快康复。疾病的转归有几种，一是全愈，二是恶化，三是进入持久战，也就是转为慢性。向哪一方向转归，关键是看治疗的情况。但是有时在转归的过程中会出现一些全愈的假象，例如上面提到的耳朵不痛了，很容易误导人们以为疾病好了。殊不知疾病在不知不觉中加重了，为什么？因为小孩的痛阈（即引起疼痛的刺激）一般较成人高，再加上儿童年龄小对事物的判断能力相对较差，白天小孩在玩因为注意力分散，即使有痛他（她）也不会叫出来，晚上由于小孩白天玩累了轻微的疼痛（在成人来说也许是很痛的感觉）就很难把他（她）痛醒。当小孩的耳膜穿孔后疼痛更是会减轻，为什么？因为中耳炎引起的疼痛主要是因为中耳积液积脓，中耳鼓室压力增加就会引起疼痛，当耳膜穿孔后中耳鼓室压力减轻疼痛就自然减轻。为了你小孩的健康请你相信医生，不要轻易被一些表面假象所蒙蔽，遵从医生的指导意见，遵医嘱，不轻易中止或放弃治疗，不必惧怕用药。在日常生活中人们对慢性病总有一种恐惧心理，因为它不但使人们要长期忍受病痛的折磨，而且对人们的经济能力也是一种考验，常会出现因病致贫的例子。一旦患有某种慢性病人就要经受精神、肉体、经济三重打击。说到这，也许有人会问慢性中耳炎也会那么恐怖吗？下面让我们先看一个例子吧。一天下午，张医生像往常一样上班。看到第二十一号病人时，进来一个憨厚老实模样的中年人，一把苍桑的脸上有两个黯然无色的眼神，又略带几分忧伤与希望，身边跟着一个年龄约7~8岁的小男孩。“医生，我小孩两个耳朵流脓已经有三年多了，治了很久，什么方法都试过了，花了我几千块钱，但一直都不见好。我后来听人说，你们这里治这个病比较好，我就来了。”“小孩几岁了？耳朵一直都流脓，没有停过吗？”“7岁，他是隔一段时间就会流脓，有时吃点药或者往耳朵进而吹点药粉过几天就会好的，可这次都连续流了差不多两个月了，吃了很多药都不见好。而且他的耳朵好象也没有以前那么灵光。”“去医院看过吗？”“没有。”“去哪看过？”“村里的卫生站，邻村的人……”……检查发现黄色的脓液挂在患儿双耳，脏兮兮的，有少许臭味。清洗两只耳朵足足花了10多分钟。检查见两只耳朵的鼓膜都有一个大穿孔，查CT示“单纯性中耳炎”，检查听力示“中度传导性聋”。经过1个多月的随诊正规治疗，患儿症状好转，听力提高。慢性中耳炎的主要症状是外耳道反复长期流脓，伴或不伴有臭味，听力下降等。严重者也可导致颅内并发症。它分三个类型：一、单纯型，二、骨疡型中耳炎，三、胆脂瘤型中耳炎。它们之间的区别，在于单纯型流脓多为粘液脓性多不伴臭味；骨疡型耳流脓较单纯型明显，间混有血丝，多伴有臭味；胆脂瘤型臭味更为明显。CT检查多可区分这三种慢性中耳炎。前面提到的患儿是第一种类型，也是最常见的，除非发性严重的并发症，它是三种慢性中耳炎中最轻的一种，通过保守治疗多可治愈。其他两种多需手术治疗，且并发症多。也许有人会问，上面提到的那小男孩既然是最轻的一种那为什么治疗了三年多都不见好呢？他曾经试过很多种方法，但就是没有到医院正规治疗过。有时候在乡下的一些巫婆什么之类的人，随便搞点什么东西进耳朵，过两天没见脓流出来，很多人就以为是好了。其实很多时候是一些粉未状物质把外耳道给堵塞了，脓不能流出来，压根就没好。这样一来很容易给人造成全愈的假象，而且给往后的治疗带来很大麻烦，它可影响外耳道的清洗、引流、局部用药的效果。所以说有病还是应该到正规的医院去治疗，不要怕麻烦，也不要图小便宜，否则一旦治疗不够彻底反而会使预后更差。除了急慢性中耳炎，还有一种中耳炎是比较容易不让人察觉的。下面让我们来先看一个例子吧。一天早上张医生的诊室来了一个妈妈（小丽）要求帮她儿子看鼻子，那小男孩（小强）大约七岁左右。小丽：“医生，我儿子这一个多礼拜都流鼻涕、鼻塞，麻烦你给看一下吧。”张医生：“留什么样的鼻涕，有没有其他不舒服？”小丽想了一会：“他以前也经常是这个样子，常流脓鼻涕，最近半年偶尔听他说有耳朵痛。”“还有没有其他不舒服？”小丽说：“好象没有了，不过寒假前老师说我小孩上课不专心听课，学习成绩比以前差了，不知道有没有什么关系？”……经检查，患儿双侧鼓膜明显内陷，似有粘连。声阻抗示“双鼓室B型图”，确诊为双渗出性中耳炎、慢性鼻窦炎。经过手术和药物治疗，小强听力与正常人无明显差别，鼻窦炎也治好了。渗出性中耳炎，又叫分泌性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎……名字繁多，不一一列举。它主要的临床表现是耳内闷胀感，或有轻微疼痛，伴听力下降、自听增强、耳鸣等，有时听力下降是不容易为人察觉的，特别是年龄小的患儿，常常是老师、家长、亲朋戚友等无意中发现的，多表现为对大人的叫唤声反应差，上课时注意力不集中、学习成绩下降等，城镇患儿也可于体检时发现。这种中耳炎最容易为人们所忽视，因为它的症状通常不是很明显，而且儿童由于年龄、智力的关系，他（她）很诉说耳朵除了疼痛之外的不适感。即使是较大的儿童，他（她）可感到听力的下降，但由于这种症状很多时候是可以时轻时重的，很容易使家长对其不够重视，以为听力好转时病就好了，就容易造成延误治疗。既然这些中耳炎会造成如此不良的后果，那么有什么办法去预防它呢？办法当然是有的，可以归纳为以下几方面：（一）积极锻炼身体增强体质，要预防上呼吸道感染，也就是我们通常所说的感冒，中耳鼓室通过咽鼓管与上呼吸道相通于鼻咽部，上呼吸的感染可通过此管向中耳扩散引起中耳炎。（二）要积极治疗邻近部位的感染，如急、慢性鼻炎、鼻窦炎，腺样体肥大，急、慢性扁桃体炎等。不要认为流鼻涕是正常的，不要以为嗓子痛不会有什么问题，还要注意患儿睡眠有没有打呼噜、张口呼吸，因为这些腺样体肥大的临床表现，如果上面这些问题得不到及时的治疗，发生中耳炎就不足为奇了。（三）游泳、洗澡时要注意防止耳朵进水，若不慎进水者要尽快清除；婴幼儿喂奶时要注意方法正确，以免溢奶流入咽鼓管或外耳道，造成中耳的感染。外耳道或鼓膜外伤者更需注意。（四）注意外耳道清洁，耵聍多者要到医院清除，外耳道异物要尽早取出。（五）定期体检，一般一年至少一次，以及早发现中耳的异常情况。（六）已出现中耳炎症状者需及早就医，以免诞误治疗造成不良后果。另外，还要提醒一下，一些先天性疾病如唇腭裂患儿更要多加注意上述情况。能够积极预防当然最好的办法。但是疾病已经出现了，也不用太过担心。只要我们不进入治疗的误区，及时就医，积极治疗，但一定要到正规医疗单位在医生指导下进行治疗，不要轻易为疾病发展过程中的一些假象所蒙蔽，不要使用一些没有经过临床科学验证的治疗方法（例如一些来历不明的药粉），不要惧怕用药，不要因为药物有某些副作用或担心出现某些副作用就不敢用或不敢全程用药。只有这样我们才能真正战胜疾病。  注：为使文章通俗易懂，其中加入了一些我们见到的常例，医生患儿均为化名。

家庭无创正压通气治疗及远程监控技术的相关知识及介绍什么是无创正压通气治疗无创正压通气是指通过鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等无创伤的方式使患者和正压呼吸机相连进行的辅助机械通气方法。无创正压通气应用于婴幼儿和儿童的各种急性和慢性疾病的原理主要为稳定肺的容积以改善肺的通气和换气，同时改善如呼吸暂停、上气道梗阻呼吸费力等情况。主要通过在患儿吸气的时候给予一个正压支持,帮助患儿将空气吹入肺内，增加肺通气量, 减少呼吸时的呼吸费力，减轻呼吸肌疲劳；在呼气的时候给予一个较低的压力, 防止肺泡萎陷，增加功能残气量, 改善血氧情况。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波什么样的患儿需要进行家庭无创正压通气治疗？阻塞性睡眠呼吸障碍大部分的阻塞性睡眠呼吸障碍患儿可以通过扁桃体和（或）腺样体切除手术治愈。但是有些患儿因为长期的缺氧，会引起身体的一系列病理生理改变，严重的会引起肺动脉高压甚至心功能不全的发生。这些心血管系统的改变，术前如果不给予纠正，进行手术是非常危险的。因此，对于这一些暂时不适合进行手术的患儿，手术前需要进行在家的无创正压通气治疗来纠正长期的缺氧以及继发的心脏功能损害，以减少围手术期各种并发症的出现,以及减少手术时麻醉意外及术后拔管困难的发生,使其安全度过围手术期。此外，还有许多患儿通过扁桃体和（或）腺样体切除手术手术后并不能够完全治愈，尤其是术前睡眠监测睡眠呼吸紊乱指数非常高或合并肥胖、心脏损害的中重度患儿（有研究显示：47%的患儿，甚至有高达75%的患儿术后复查睡眠监测显示阻塞性睡眠呼吸障碍相关指数仍未正常）。这一类患儿虽然手术后睡眠呼吸紊乱指数及生活质量可有显著改善,如家长反映患儿睡眠打鼾、张口呼吸基本好转，但是患儿的阻塞性睡眠呼吸障碍并未完全解除,其睡眠时仍然会有呼吸暂停、缺氧等，应该继续家庭无创正压通气治疗。一般患儿在家庭治疗三个月至半年左右,生长发育良好,症状改善,再次复查睡眠监测正常后则可不需要继续使用。在使用过程中应该注意的是，随着治疗的延续，患儿所需要的治疗压力是不同的，这时需要医生在治疗过程中及时根据患儿的病情变化调整呼吸机的治疗压力，这样才能够让患儿使用的时候更加舒适及提高治疗效率。 什么是远程监控系统？TELETREK远程监控系统一种是崭新的高科技仪器，它能把患儿在家庭使用呼吸机的状况、顺应性（包括使用时间、使用效果等）等数据通过固定电话线远程传输至网络服务器，这样，医护人员及患者通过登录相关网站就能每天及时观察到患儿在家里使用呼吸机的资料，从而将患者、医生及家用医疗器材更好的联系在一起，提高家庭治疗的效果。远程监控系统的应用：应用目的、采用的技术、监控项目、医护人员对监控患儿监控信息的获取及处理应用目的：1.能够及时主动地发现患儿在家里使用呼吸机的治疗过程中出现的各种问题，并及时与患儿家长取得联系，通过指导以改正各种问题。2.医生可以获得患儿治疗过程中完善而准确的医疗数据，对患儿的使用情况及病情变化做出系统及正确的评估。3.减少患儿住院时间，以及家长带患儿回医院复诊所需要的时间和金钱。采用的技术：采用临床医学与高新技术相结合的形式。医院提供临床方面的技术，如对患者的诊断、设定合适的呼吸机压力、对患儿及家长进行呼吸机使用培训等。医疗器材公司提供计算机网络方面的技术，如网络平台的建立，实时监测患者家用呼吸机的运行状态及有关的技术问题、进行长期的呼吸机使用的跟踪服务和随访工作。监控项目：监控项目包括：血氧、使用压力、面罩漏气率、心率、使用时间等，并可根据监测数值进行血氧分析、使用顺应性分析等。医护人员对患儿监控信息的获取及处理：通过数据传输器（teleTREK）及远程家庭医疗保健系统监测网页等对家用医疗器械使用状态进行监控。采用医疗远程监控系统，获得授权的医护人员和患者及其家属以及医疗远程监测系统的客户服务人员均可通过监测网页看到这些使用数据。当监控过程中发现医疗器械的故障时，客户服务人员可以派技术员上门为患者服务，医护人员通过对这些数据信息的观察，掌握完整而准确的医疗数据，对患儿的病情发展情况进行科学的评估，指导患儿调整所需的治疗压力及下一步治疗。成功案例目前我们已成功将远程监控系统应用于数例伴高危因素阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿，这些患儿由于具有高危因素（如：肺动脉高压、肝功能异常、皮-罗氏综合征及精神运动发育迟滞等），暂时不适合进行手术治疗或手术后仍然需要一段时间的治疗，因此需要在家庭行无创通气治疗（即我们常说的呼吸机治疗）。在住院期间对患儿家长进行2-3天的呼吸机使用培训，教会家长在家里正确的给患儿配戴呼吸机，以及在医院医生将呼吸机压力调整到最适合患儿的状态而且患儿能够适应后，患儿即可出院。在家庭通过呼吸机进行治疗（在患儿每晚睡觉时使用，不影响患儿每天的日常生活、学习、进食等），通过远程监控系统，医生可以观察到患儿每天的使用情况。在早期治疗中，我们往往能够发现多种患儿使用中出现的问题，如面罩佩戴不好导致漏气率大，因此导致血氧饱和度不佳（而血氧饱和度是最主要的观察指标，大多数的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿是由于长期的缺氧、血氧饱和度低对其生长发育造成极大影响），告诉家长并且给予指导后第二天即可见到其使用明显改善（面罩漏气率明显减少，整晚血氧饱和度都维持在95%以上这一正常水平）。其中一名重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴肺动脉高压患儿在远程监控近3个月后，通过监控数据可以观察到患儿的治疗压力逐渐降低并且日趋平稳，且患儿的血氧饱和度可持续稳定维持在一较高水平，这时通知患儿回医院复诊显示患儿肺动脉高压已完全纠正，入院手术后继续家庭治疗及远程监控2个月后再次复查睡眠监测显示患儿已完全恢复。在治疗过程中，患儿及其家属总共只需回医院复诊2次，明显减少了所需要的时间及金钱。且证明通过远程支持及指导同样可以部分代替到医院就诊。在我们使用的这些个案中，很多患儿家长在回家前都有这样或那样的顾虑，担心回家小孩会不配合或者怀疑带呼吸机是否有效。目前，在我院，仍然有数例患儿在家通过远程监控系统进行呼吸机治疗，通过与家长的沟通及反馈，家长均反映，通过晚上睡觉时给小孩戴个面罩治疗，小孩能很好的配合甚至主动要求配戴，晚上睡觉时打鼾、憋气、张口呼吸等明显改善，小孩能很安稳的睡眠，白天精神明显好转，注意力更集中。而据我们前期的研究数据，目前远程监控系统，在香港各类疾病使用人数超过350人，配合的跟进服务，均能使患者在家达到很好的治疗效果。

孩子：妈咪，电子鼻咽喉镜是什么？我怕。妈妈：我也没做过，一起问问，医生，这个检查怎么做的，听说这个检查很难受，疼不疼？医生：让我带你了解一下电子鼻咽喉镜检查。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波电子鼻咽喉镜检查是经鼻腔或口腔将镜体直接深入到鼻咽喉腔内，直接观察鼻咽喉表面粘膜情况的重要检查手段。由于鼻咽喉镜具有可弯曲、镜体柔软纤细、成像清晰等特点，因此被广泛应用于鼻咽喉检查。此检查对病人刺激小、反应轻微、痛苦小，操作时间短，易于被病人接受。但由于患者缺乏相应的医学知识，内镜检查时往往内心忐忑不安，甚至充满恐惧，不能很好配合医生，使得检查难以顺利进行，在此介绍电子鼻咽喉镜检查相关注意事项，助你轻松完成电子鼻咽喉镜检查。1.检查前半小时内禁水禁食，避免检查过程中呛咳呕吐引起误吸；2.检查过程中肯定会有少许不适感，但检查时切勿自行转头或拔镜，以免镜头划伤鼻腔粘膜，导致鼻出血；3.检查过程要尽量全身放松，保持平静呼吸（鼻子吸气，嘴巴呼气），积极配合医生检查；4.完成检查后休息片刻，待取得报告后返回诊室就诊。儿童能做电子鼻咽喉镜吗？儿童的鼻咽喉腔虽较成人的小，但电子鼻咽喉镜镜体柔软纤细，镜体直径仅2.8~3.1mm，检查不会引起明显不适感，适合新生儿到成年人各个年龄段人群，即使鼻腔较狭窄，充分收敛鼻腔后也不会伤到鼻粘膜，所以家长不用过于担心。儿童耳鼻喉科简介南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科于2017年8月15号正式开科，科室成员均为原广州市儿童医院耳鼻喉科成员，能承担儿童耳鼻喉各种常规手术及疑难危急重症病例的诊治。学科带头人刘大波教授，儿童耳鼻咽头颈外科微创学组主任委员，从事本专业已有33年，在儿童耳鼻喉疾病临床医学研究领域造诣颇深，其在本学科疑难危重疾病的诊断治疗及技术难度处于国际先进水平，其医学技术水平及能力得到国内外同行的认可。联系方式南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉专科地址：深圳市宝安区新湖路1333号

尊敬的患者朋友:南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波我是南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科刘大波医生，曾在广州市儿童医院工作18年，自2017年8月开始引进到新的单位，重新组建了儿童耳鼻咽喉科。现在，每天上网回答患者咨询已成我生活中重要的一部分，希望并相信它今后会给更多的患者更大的帮助。如有问题，欢迎大家给我留言，我将尽快回复大家，谢谢！南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科简介南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科由国内知名儿童耳鼻咽喉专家刘大波组建。科室成员均来自国内三甲医院，多名医生拥有高级职称或博士学历。科室在睡眠呼吸障碍儿童的诊断及治疗、睡眠呼吸障碍儿童实时远程医疗监测方面的技术已达国际水准。科室在国内最早开展等离子技术在儿童耳鼻喉领域应用，是国内第一家开展等离子技术在儿童睡眠障碍治疗的团队，目前已完成儿童上气道等离子手术8000余台，手术数量和难度领先国内，享誉国际儿童耳鼻喉业界，目前已被指定为低温等离子手术系统的亚太地区培训中心。联系方式:南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉专科地址：深圳市宝安区新湖路1333号

 等离子的发展及应用     等离子技术是近几年发展起来的较新的手术方式之一，在耳鼻喉科中得到广泛应用，如成人的鼾症腭咽成形术、鼻部、头颈肿瘤等，在儿童中主要应用于扁桃体、腺样体及喉乳头状瘤及咽部、舌根肿瘤等方面。在我走访学习的国家如英国、美国的一些大型儿童医院，目前大部分在使用此项技术；在国内，近两年等离子发展也较为迅速，一些大型的三甲医院均已配置等离子仪器及使用此项技术；在我院，此项技术主要在人民中路儿童院区开展。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波等离子技术原理采用双极电路，通过射频能量使刀头和组织间的电解液形成等离子体薄层,层中离子被电场加速,并将能量传递给组织,打开分子键,产生碳水化合物和氯化物,导致组织凝固坏死,坏死组织脱落吸收后经纤维组织修复产生瘢痕收缩，消融部位均匀，无炭化，治疗头不沾组织，而且精确选择性高，对周围组织无损伤。由于等离子体的动能低，工作界面的温度在400C~700C，故又被称为低温等离子消融。因其工作温度低，故对保留下来的黏膜损伤较轻，切削后创面光滑整齐，有利于术后蛋白质假膜的形成及创面的愈合，减少术后粘连的概率。此外，等离子射频还具有术中止血的作用，可边切割边止血，方便了手术进程。

   一天，笔者的门诊来了一个5岁多的小男孩，她妈妈一进来就问：“医生，这里可以看咳嗽吗？”  “可以啊”笔者一边回答，一边顺手接过病人的病历。该患儿挂的是内儿科号，笔者觉得奇怪，就问：“怎么挂了内儿科不去看，来耳鼻喉科看呢？”南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波  “我已经看了两个多月了，医生说他是支气管炎，可是怎么看都不见好”接着拿出一大堆化验单给笔者看，又说：“我听别的病人说，这里也可以治咳嗽，所以就过来试试。”   按常理，首先考虑患儿患的可能是支原体或衣原体支气管炎，但该患儿的检查结果并未发现有支原体或者衣原体感染的证据。加上患儿经常有鼻塞流涕，依笔者的经验，估计该合并有鼻窦炎。遂建议其做CT检查，结果证实了笔者所想。后来经过正规的治疗，该患儿的咳嗽全好了，而且鼻塞、流涕也消失了。鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，也是儿童的常见病。通常患儿会出现鼻塞、流脓涕等症状，也可伴有头痛、咳嗽等症状。依据病程的长短和程度可分为急性和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎患儿可出现发热、脓血涕、咳嗽、咽痛、呼吸臭味及眶周肿胀等。慢性鼻窦炎的患儿多数有咳嗽、鼻阻塞、鼻出血、呼吸恶臭、头痛和记忆力下降等症状。儿童鼻窦炎常伴有邻近器官的病变，如中耳炎、腺样体炎、哮喘或支气管炎等。根据上述临床症状还需配合影像学检查，这不仅对明确诊断提供可靠依据，也为功能性鼻内窥镜手术设计提供必要的资料。中鼻道脓性引流是一个极有意义的阳性体征。影像学检查有X线平片、CT和MR，每一种方法都有其自身的特点。X线平片费用低、应用广泛，但不能充分显示鼻腔、鼻窦的解剖，且患儿难以配合，会有一定的误诊和漏诊。MR图像具有多平面显示而不需要改变病人体位、无放射线和可最佳显示软组织等优点，但费用昂贵，且需要患儿较长时间的合作； CT扫描是目前对慢性鼻窦炎评估和辨别解剖变异最有价值和应用最广泛的影像学技术，被认为是诊断儿童鼻窦炎的金标准。 此外，在小孩中常用的儿童电子鼻咽镜能看清楚鼻腔内各鼻道及鼻咽部的情况， 近年来也得到广泛的应用。    儿童鼻窦炎是可防、可治的。导致鼻窦炎最常发生的部位是鼻窦口周围一个叫做“窦口鼻道复合体”的东西阻塞。而导致阻塞产生的主要因素有：1全身性疾病，如上呼吸道感染、变应性疾病引起粘膜肿胀；2分泌液性质的改变，如纤维囊性变；3纤毛功能障碍；4面部损伤、肿胀或药物所致的鼻腔粘膜局部损害；5解剖畸形所致的机械性阻塞。一般来说鼻腔粘膜是有自我清洁功能的，它可以将入侵的细菌或病毒排入喉咙形成痰吐出或吞入肚中。但当病毒感染和变应性因素引起粘膜炎症时，由于儿童鼻窦口周围的结构虽相对狭窄，一旦出现上述各种诱发因素，更易引起阻塞，导致鼻窦正常功能紊乱并加重粘膜的病变、纤毛功能受损、分泌物郁滞等，而这些反过来加重鼻窦口周围的感染。终于鼻腔粘膜自我清洁的功能丧失，细菌、病毒等微生物趁机在鼻腔里兴风作浪，人也就病啦。所以平时注意身体锻炼，注意饮食和营养均衡，预防感冒，不挖鼻子，正确使用喷鼻或滴鼻的药物，学会正确的擤鼻方法。可以预防或减少鼻窦炎的发生。目前，对于儿童鼻窦炎的治疗，是以药物治疗为主，辅以洗鼻（鼻腔负压吸引）、喷鼻（药物雾化吸入）以及小超短波等治疗，对于部分严重、年龄较大的患儿可作鼻窦穿刺冲洗手术。并且当久治不愈的鼻窦炎合并有腺样体肥大，必要时需行手术切除腺样体。药物治疗需要在专科医生指导下使用，且疗程需较普通疾病适当延长，一般需一到两个月为一个疗程。一般来说鼻窦炎是可以治愈的。    当患儿出现咳嗽久治不愈，或者出现头痛、鼻塞、流涕等症状时请及时到耳鼻喉科门诊就诊，及时的诊断和治疗对于小朋友的康复也是非常重要的。

一天深夜，一阵急促的电话铃传入耳中，急诊科来了一个呼吸困难的患儿，要求会诊。起初笔者以为是呼吸道异物的患儿，马上赶到急诊科去，远远就听到急诊科里传来巨大的呼噜声，在急诊科的护士指引下，笔者走进了那间呼噜声传出的留观室，一个家长正在摇晃怀中孩子。只见那孩子年约4岁左右，脸色灰暗，鼾声大，呼吸不畅。好不容易，患儿醒来，面色又渐恢复正常。看见笔者进来，那孩子家长连忙说：“医生，快救救我的孩子吧，快给他动手术吧，他这两三天感冒了，睡眠的呼噜声越来越大，憋气越来越严重……”。有人也许会问，打呼噜也是病吗？家长为什么要求动手术？南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波睡眠打呼噜是一种病，只是很多人对它并不了解，包括一部分医务人员。笔者遇到的那个患儿，曾经不久前在门诊找笔者看过病，不过他并不是找笔者看睡眠打呼噜的，初诊时是因为患儿经常扁桃体发炎而来寻求治疗的。只是当时笔者见患儿比较瘦小，7岁多的小孩子了，跟一个4岁多的小孩子差不多。而且该患儿上唇上翘，呈现典型的腺样体面容。在笔者的追问下，原来患儿从小就打呼噜，伴张口呼吸，尤其是感冒、扁桃体发炎时更为明显，间有睡眠憋气。在笔者看来，患儿患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（俗称鼾症），建议其手术治疗。但当时患儿家长认为患儿的一家三代都有睡眠打鼾现象，不见得有什么异常，予以婉拒。笔者只好告诉他注意事项，嘱她观察患儿睡眠时有否憋气，若憋气严重时就摇醒他，可以暂时缓解小孩的症状，但目前最有效的方法还是手术治疗。就是这样出现了刚才家长要求动手术的一幕。后来那家长还告诉笔者，起初她并不相信笔者的话，但当她连续几晚观察孩子的睡眠状况时，真是越看越心惊，好几晚都睡不着觉，又不好意思回来找笔者，那天晚上实在是没有办法只好回医院看急诊。睡眠打呼噜是一种司空见惯的现象。人们见得多了，也就习以为常。并不觉得有什么不妥。人的一生有三分之一的时间是从睡眠中度过的，一般来说，当一个人太累的时候偶尔睡眠时会打一下呼噜，但是经常性的或者说习惯性的睡眠打呼噜就是不正常的。两年前，广州某报纸曾报道过有一个家族中有几口人都是在睡眠打呼噜时悄然死去。这并不是危言耸听，现在越来越多的证据表明，睡眠打呼噜可以引起猝死。特别是婴幼儿，睡眠打呼噜可以导致患儿猝死。一般来说健康的儿童睡眠是不打呼噜的。儿童睡眠打呼噜是一种危险的信号。儿童为何会出现睡眠打鼾呢？它最常见的原因是什么？儿童睡眠打呼噜主要是上呼吸道部份梗阻引起。最主要的原因是扁桃体和/或腺样体肥大引起。其它的如各种鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻腔肿瘤，鼻腔异物，颌面部畸形等等都可引起上气道的梗阻，从而引起睡眠打呼噜，另外过度肥胖也可导致睡眠打呼噜。但由于很多家长并不理解打呼噜是一种病，所以，相当一部份家长去看病时并不是因为睡眠打呼噜，而是因为小孩经常有扁桃体发炎或者经常鼻塞等而去就医的。也有一部份病人是因为学习成绩差，体格发育差等就诊时由神经科或者保健科介绍转到耳鼻喉科就诊的。儿童睡眠打呼噜可以导致患儿多系统发生损害，引起儿童生长发育不良，智力下降，影响患儿的听力，社交能力等等。前面笔者遇到的那个患儿就是一个典型的例子，7岁多了，跟正常4岁多的小孩没有什么区别。儿童睡眠打呼噜时，由于上气道受到肥大的扁桃体和/或腺样体影响，使上气道变窄，就会造成患儿睡眠时出现呼吸暂停（憋气）、缺氧，由于睡眠时不能进入深睡期，生长激素分泌不足，会导致生长、智力发育迟缓，白天患儿上课注意力不集中，性格怪异，学习成绩下降。睡眠打呼噜是患儿本人无法意识到的，同时由于患儿年龄尚小，难以对自身的症状作出判断当患儿出现睡眠打呼噜时，就是向其周围发出危险的信号，需要家长多加注意。切莫以为打呼噜是小事一桩。既然睡眠打呼噜是可以引起严重后果的疾病，那么有什么方法可以治疗和预防呢？目前临床上对儿童睡眠打呼噜的治疗方法主要是手术切除肥大的扁桃体和/或腺样体，并对并发的鼻炎、鼻窦炎等进行治疗，手术治疗的有效率达90%以上。对于个别手术效果不佳或不愿意手术治疗的患儿，或者年龄较大、肥胖的患儿，也可心采用经鼻持续正压通气治疗。通过治疗，大部分患儿可以恢复正常。在预防方面，主要是是针对扁桃体和腺样体进行预防，尽量避免感冒、受凉。积极治疗鼻炎、鼻窦炎。适当锻炼增强抵抗力，注意饮食均衡，避免营养过剩导致过度肥胖。更为重要的是家长一定要养成观察孩子睡眠的习惯，以便及早发现、及早治疗。除了睡眠打呼噜外，儿童常见的睡眠障碍还有梦游，夜惊，遗尿，多汗，睡眠不安，睡眠时相颠倒，儿童癫痫、哮喘等也可导致睡眠障碍。睡眠障碍涉及临床上多个学科，尤其是与耳鼻喉科、呼吸科、神经科、口腔科等密切相关。目前一些医院已设立睡眠专科，以方便患者的就诊。笔者曾专门对广州市3800多例儿童的睡眠状况进行过调查，发现35%的儿童有睡眠打呼噜现象。但很多儿童并没有到医院就诊，或者就诊时并不是来看睡眠打呼吸的，又或者跟医生提过睡眠有打呼噜，但未作进一步检查和治疗。究其原因，主要有两大方面，一是患儿家长平时并没有认真注意观察患儿睡眠的状况，加上认识不足，甚至根本认为打呼噜不算是病。二是部分医务人员或家长对扁桃体的认识存在误区，片面认为切除扁桃体会影响患儿的抵抗力，即便知道有病，也拒绝接受治疗。笔者认为，是否要切除扁桃体来治疗本病，要综合考虑，主要观察是否对患儿造成呼吸、进食、生长发育等的影响。现代生活节奏紧张，导致很多家长无心或无足够的精力去照看小孩。这是很不应该的，会使我们少了发现小孩患病的可能。当然，仅对睡眠中的儿童观察是不够的。在日常生活中，我们还要对儿童的生长、学习、生活的方方面面进行观察，同时还要同老师多沟通，及时了解小孩在学校的情况，当患儿出现学习成绩下降，上课打磕睡等情况时，不应该对孩子进行打骂，而应该带其看医生，看看是不是由于睡眠障碍而引起的。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科由国内知名儿童耳鼻咽喉专家刘大波组建。科室成员均来自国内三甲医院，多名医生拥有高级职称或博士学历。科室在睡眠呼吸障碍儿童的诊断及治疗、睡眠呼吸障碍儿童实时远程医疗监测方面的技术已达国际水准。科室在国内最早开展等离子技术在儿童耳鼻喉领域应用，是国内第一家开展等离子技术在儿童睡眠障碍治疗的团队，目前已完成儿童上气道等离子手术8000余台，手术数量和难度领先国内，享誉国际儿童耳鼻喉业界，目前已被指定为低温等离子手术系统的亚太地区培训中心。领 衔 专 家 介 绍刘大波，男，博士研究生导师，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿童耳鼻咽头颈外科微创学组主任委员；中国医师协会儿童耳鼻咽喉专业委员会副主任委员；中国医师协会睡眠医学专业委员会儿科学组副组长；《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委；《世界耳鼻咽喉科杂志》英文编委。2002.7～2002.8美国斯坦夫大学进修睡眠医学，2003.11～2004.2美国芝加哥Hope儿童医院 小儿耳鼻喉科进修。2015～2019广州市医学重点人才；2014～2018广州市妇女儿童医疗中心优秀科技人才；2014、2015、2016连续三年全国儿童耳鼻咽喉科十大名医；2016年羊城好医生；2016年公益名医主刀医生。2012年获得广州市科技进步三等奖第一负责人。联系方式:南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉专科地址：深圳市宝安区新湖路1333号电话：0755-23360625或0755-23360626

目前很多患儿受困于睡眠问题，如打鼾、鼻塞、张口呼吸、憋气、睡眠不安等，其中又以儿童鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）为多，在这里就开始介绍鼾症问题的几种治疗方法。对于儿童睡眠呼吸暂停综合症来说，原因又以腺样体和扁桃体肥大的原因为多，在目前的情况下，扁桃体和腺样体切除术仍是最主要的治疗方法，鼻腔持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）作为第二线治疗手段，通常用于经扁桃体和腺样体切除术后效果不理想的儿童、由于某些原因不能实行扁桃体和腺样体切除术或者父母不愿意实行手术的儿童。在这里做简单介绍。南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科刘大波  持续正压气道通气用于治疗临床疾病已有很长的历史，但用CPAP经鼻罩治疗第一例阻塞性打鼾憋气始于1981年，由澳大利亚Sullivan医生等首次报告和使用并取得很好效果。持续正压呼吸机是个小型的空气压缩机，通过软管和鼻面罩相连。当患者入睡并处于自主呼吸状态时，将面罩带好并且将呼吸机打开，后者便送出设定的正压气流，通过鼻腔进入咽部，使上气道的管内压超过咽部的跨壁压，使上气道扩张并阻止气道塌陷的发生，使气道阻力下降，从而缓解缺氧的症状。根据患者不同的要求，呼吸机的种类可分为单水平持续正压（CPAP）呼吸机、双水平正压（BiPAP）呼吸机以及自动调压（Auto CPAP）呼吸机。单水平持续正压（CPAP）呼吸机能够产生持续而稳定的气流，经鼻腔将正压空气送入气道，利用气体正压对上气道的支持作用，使软腭、舌与咽后壁分开，防止吸气时气道壁塌陷；刺激颏舌肌的机械性感受器，增加肌张力；此外，在自主呼吸下呼气末给予正压，可防止呼气末肺泡萎陷，增加功能残气量，减少和防止肺内分流，纠正严重的低氧血症。在成人中，CPAP疗法已经证实能改善认知和精神功能，减少白天嗜睡和睡眠时高碳酸血症，改善心血管状况以及降低致死率。CPAP亦被广泛应用于各种年龄段的儿童，甚至是婴幼儿，包括颅面畸形、肥胖、神经系统疾病等的患儿，都被证实是安全和有效的。虽然在儿童中CPAP是很有效的治疗方法，但是这需要家长和医院共同努力才能发挥其作用。在家中实行CPAP治疗时，先给予较低的压力，使患儿逐渐的适应系统并且使家长知道使用滴定仪。在儿童中滴定压力是经常要改变的，所以随着生长发育要时常从新评估最适压力。另外，注意面罩和帽子舒适度也是非常重要的。CPAP最大的问题是其依从性，很多的研究表明在成人中约15%-20%的患者很快就不能适应从而脱去面罩，剩余的患者平均每晚佩戴5小时。目前在儿童中未有相关的统计报道，虽然初步的研究提示其依从性和成人类似。增加佩戴的舒适度和减少其副作用有利于提高其使用率。早期的CPAP只能提供一个恒定的压力水平，而在治疗中，所需的压力不是一成不变的，所以就出现了实际压力和所需压力不符的情况。为解决这个缺陷，近年发展的新型自动调压治疗机（Auto CPAP）可感知呼吸暂停变化和低通气，根据鼻阻力，睡眠阶段和体位的不同，自动输出不同的足以消除各个时期呼吸暂停或低通气的最低压力值，能减少对血流动力学的影响和减轻颜面部的局部不适，增加患者的依从性，故从理论上看应该优于单水平持续正压通气治疗。Auto CPAP适用于明显体位性睡眠呼吸暂停，以及呼吸暂停主要集中于REM睡眠期等。临床应用经验亦证实在这些病例中，Auto CPAP的治疗效果优于单水平CPAP。值得注意的是：首先，不同的Auto CPAP的工作原理有很大的差异，有通过检测鼾声、呼吸气流或者呼吸阻抗来判断呼吸暂停和低通气等，在使用前要了解清楚；其次，在中枢性呼吸暂停较多以及REM睡眠期间出现的与呼吸暂停无关的低氧血症的患者中，Auto CPAP使用需慎重。双水平正压呼吸机（BiPAP）是双压力形式的呼吸机。在治疗时，呼吸机送出的吸气压和呼气压不同，在提供治疗所需的吸气压力的同时，提供较低的呼气压力。先进的双水平正压呼吸机具有触发功能，压力气流能与患者的自主呼吸同步，故能提高舒适度。双水平正压呼吸机一般均有三种模式：①自动模式患者的吸气气流触发吸气相正压（inspiratory positive airway pressure,IPAP）而送气；②自动加定时模式 IPAP送气可由患者自发吸气触发，当超过设定的时间仍无相应的吸气气流出现时，呼吸机强制性转换至IPAP相从而送气；③定时模式 用于患者无法自发触发的IPAP情况下。 相比于CPAP，双水平正压呼吸机也许舒适度更高，虽然在儿童中这需要更多的研究证实。在实际情况中，BiPAP通常用于CPAP治疗感觉不舒适的患者以及中枢性呼吸暂停、呼吸肌疾患、夜间低通气的患者中。对于患儿的CPAP治疗，一般使用具自动调压功能的机器，所有接受治疗的患儿均需住院，待其适应呼吸机治疗后再予以出院于家里继续佩戴治疗，并随时联系确保给予患儿合适的压力。重度或肥胖的患儿多数能够直接接受治疗，对于轻、中度的患儿，入院第一、第二甚至第三天，先选取合适大小的鼻罩或口鼻面罩，确保不漏气、松紧合适的前提下，在清醒期以及睡眠时尽可能的让其佩戴适应，然后再逐步过渡到通气治疗。待患儿入睡后，先给予较低的压力，轻、中度患儿压力范围从4-8cmH2O自适应，重度或肥胖的患儿压力范围可以为8-12cmH2O，最高可达16cmH2O。首次治疗时，一般选取午睡时间，这有助于医生对病人的观察，治疗时要接上心率和血氧监测仪同步监测心率和血氧。期间，医生要守在患者旁边，观察患者的鼾声、呼吸、心率和血氧的变化，并适时调整治疗最低和最高压力。长期使用NCPAP的副作用中，最多的就是鼻部症状，包括鼻腔充血、鼻溢、干燥、鼻出血、鼻塞等，此外其他如皮肤过敏和结膜炎等。使用湿化器可以解决口鼻干燥的问题，恒温湿化器的舒适度高于水湿化器。鼻腔充血一般一段时间后会消失，但有10%的人仍有鼻腔阻塞，睡前应用鼻腔血管收缩剂或用加温湿化器可改善。此外，面罩可能引起皮炎和压力损伤，甚至可以导致褥疮和疤痕。通过增加面罩的舒适度，避免系的过紧，将装置安置在前额而不是鼻梁上，变换面罩的种类等方法均可以减轻压力损伤。胃部膨胀发生率很少，并且通常是可以自愈的。更严重的并发症如气胸、眼部、耳朵以及中枢神经系统的气压性创伤很少报道。