鄢阳

精索静脉曲张是指男性精索内静脉盘绕曲张而在阴囊内形成蚯蚓状静脉丛，它是因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长，是青壮年男性常见的疾病，也是导致男性不育的常见原因，发病率约10%~15% 。发病以左侧为主，占70%以上。诊断和治疗精索静脉曲张，对改善男性不育患者病情，提高生活质量有着极其重要的作用。　　精索静脉曲张的分型　　根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性和继发性两种。原发性精索静脉曲张，也称为特发性精索静脉曲张，病因尚不十分明确，常见于青壮年男性发病。继发性精索静脉曲张是由精索静脉在静脉血回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤、输尿管肿瘤、腹膜后肿瘤、肾积水、肾周积脓、髂静脉梗阻等，治疗多以治疗原发疾病为主。　　原发性精索静脉曲张形成的解剖原因　　精索静脉是由睾丸、附睾和输精管的静脉汇合而成，这些静脉在精索内形成蔓状静脉丛，上行至腹股沟管内汇合成数支精索内静脉及精索外静脉。约60%人的精索内静脉在内环处合成一支，在腹膜后间隙上行，右侧成斜角进入下腔静脉，左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大，静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓状静脉丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛，这也就是精索静脉曲张多发于青壮年的原因。另外，长久站立，增加腹压也是诱发因素。　　精索静脉曲张的诊断　　症状 典型的精索静脉曲张的症状应该为：阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。　　部分患者是由于少精、精子无活力、畸形精子等精液指标的下降和生育力损害后，经医师检查才发现患有精索静脉曲张。　　诊断要点 站立位时仔细触诊蔓状静脉丛是重要的诊断方法。做屏气鼓腹动作时可以增加蔓状静脉丛的充血，长期的精索静脉曲张还可以使患侧睾丸发生萎缩。根据触诊结果精索静脉曲张的程度可以被分为3个级别。　　1度（轻度）：曲张的蔓状静脉丛只有在做鼓腹动作时才能触到；2度（中度）：可以明显地触到曲张静脉团；3度（重度）：可以明确看到增粗的曲张静脉团。　　3度的精索静脉曲张诊断较为容易，而较轻的精索静脉曲张的诊断则较为困难。而且，手术后、合并积水或睾丸位置在阴囊上部时，确诊就更为困难了。这时可采用超声检查帮助诊断。　　目前普遍认同的精索静脉曲张超声诊断标准为：① 平静呼吸时精索静脉最大内径≥1.8 mm，Valsava试验（深吸气后，屏气过程中用力做呼气动作以增加腹压）时最大内径≥2.0 mm；② Valsava试验阳性，即彩色超声多普勒测及返流信号且持续时间＞1秒。同时满足以上标准者诊断为精索静脉曲张。由于彩色超声多普勒无创、简单、重复性好，对精索静脉曲张具有较大的诊断价值，目前已经成为首选辅助检查。　　精索静脉曲张的处理　　轻度的精索静脉曲张患者可采用托阴囊、冷敷或服用迈之灵等药物治疗即可。手术纠正精索静脉曲张主要有2个指征：疼痛和不育。精索静脉曲张疼痛发生率为2％~10％，常表现为局部钝痛、搏动痛、尖锐痛或牵拉痛，因用力或运动加剧。此类患者通常先经姑息治疗4~8周，方法包括抬高阴囊和限制运动。但大多数患者不能达到持续有效。不育是精索静脉曲张手术的另一个主要指征，大约40％不育男性患有精索静脉曲张。对于重度的或伴有精液质量下降的精索静脉曲张患者而言，手术治疗是最主要的治疗手段。所以对有以上手术指征的患者全科医师要积极劝说患者接受手术并及时向上级医院转诊。

前列腺癌主要有以下预防措施：1.普查  目前普遍接受的有效方法是用直肠指检加血清PSA浓度测定。用血清PSA水平检测40～45岁以上男性公民，并每年随访测定一次。这一普查方法经济有效，如PSA超过4.0ng/ml再做直肠指检或超声波检查，如果阳性或可疑再做针刺活检。这一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌。瑞典的一个人群为基点的普查发现从血清PSA浓度增加高于3ng/ml到临床诊断为前列腺癌的时间跨度为7年。因此对人群做PSA普查可以早期诊断前列腺癌并早期治疗。因为PSA血浓度随年龄的增加而增加，日本Gunma大学医学院的研究发现60～64岁，65～69岁，70～74岁，75～79岁及80岁以上男性的血PSA年龄纠正的正常值高限应分别为3.0，3.5，4.0和7.0ng/ml。这些正常值范围的敏感性、特异性及有效率分别为92.4%，91.2%和84.3%。奥地利的研究45～49岁及50～59岁男性血清PSA浓度正常高限分别为2.5ng/ml和3.5ng/ml。不少研究对于血清PSA 4.0～10ng/ml者可以用游离PSA百分数来增加PSA测定的敏感性。一般来说游离PSA增加见于前列腺良性增生，游离PSA在前列腺癌病人中则减少。因此如果游离PSA＞25%的病人很可能(小于10%的概率)没有前列腺癌，如果＜10%，病人则很有可能(60%～80%的概率)患有前列腺癌，这个时候做前列腺活检就很有意义。

泌尿外科    鄢阳老李今年已经退休5年多了，最近2年来经常出现排尿不通畅的症状，总觉得尿不干净，晚上要起夜好几回。1月前和老伴去外地旅游，突然出现肚子痛，尿不出来。赶回上海到家附近医院的泌尿外科检查，B超检查提示前列腺增生，在医生建议下老李接受了经尿道前列腺切除术。手术很顺利，3天后老李就出院了，感觉排尿就像回到了年轻时候，十分通畅。可是老李高兴没有几天，去医院复诊医生却告知自己得了前列腺偶发癌，老李一下子懵了。慎重起见，老李赶紧又去找泌尿外科姚教授就诊。姚教授仔细询问老李的治疗过程后，耐心的解释了老李的疑惑。经尿道前列腺是泌尿外科的常见手术，对于术前诊断良性前列腺增生的患者，有3％～5％的患者术后在切除的前列腺组织病理检查中意外发现的前列腺癌，这种前列腺癌称为“偶发癌”。姚教授告诉老李，大多数的偶发癌为局灶型，肿瘤体积小、细胞分化良好，生长缓慢，因而可长期处于潜伏状态，出现疾病进展和转移的机会不多，预后是好的。如果为弥漫型，肿瘤体积大、细胞分化不良则易出现疾病进展和转移，大约有1／3可演变为临床前列腺癌（临床癌）。所谓临床癌，系指有前列腺癌症状出现，或辅助检查（直肠指检、经直肠B超及血清前列腺特异抗原测定等）可疑为癌，并经前列腺活体组织检查病理证实的前列腺癌。偶发癌进展为临床癌常提示有局部复发或转移，预后较差。偶发癌患者在前列腺切除术后是否还需要做进一步治疗的问题，各家观点不尽相同。一般认为对于癌灶局限，切除的标本病理分化良好者，可以不做进一步治疗，对患者自然寿命并无影响，但应定期进行随诊观察，以早期发现其可能进展的情况。对于癌灶弥漫或其数目在3个以上、癌灶占整个切除组织的5％以上或虽小于5％但肿瘤细胞分化差者，尽管已做了增生前列腺组织的切除，但可能有一定比例的癌灶残留，因此应采取更积极的治疗。通常根据患者的年龄、全身情况可采用根治性前列腺切除术、放疗、内分泌治疗等。目前对偶发癌广为采用的治疗方法是，双侧睾丸切除（去势术），再加抗雄激素的内分泌疗法。对于年龄相对较轻、全身情况尚佳、癌灶局限于前列腺包膜内的偶发癌患者应争取及早进行根治术，这样可有效地防止转移，远期效果比较好。放疗对偶发癌治疗的效果不十分肯定，该疗法有逐渐被内分泌疗法取代之势，因而为一种辅助治疗手段。姚教授又仔细询问了老李的病理结果后，结合老李的年纪和基本身体情况后，建议老李接受前列腺癌根治术，但是因为老李刚刚接受了前列腺电切手术，姚教授建议目前口服药物治疗，3月后再入院行根治手术治疗。同时姚教授也告诉老李一个观察前列腺癌的指标，就是观察前列腺特异抗原（PSA）的变化。PSA是前列腺的特异性标志物，它虽然在偶发癌的诊断上并不十分特异，但可用于监测偶发癌之预后。在手术之前的每个月都要到医院来检查一次PSA，密切观察前列腺癌的病情变化。听了姚教授的一番解释，得知自己的病情还需要进一步治疗，并且治疗效果很好，于是老李心中的石头也落地了，放心的回去准备下一步的手术治疗。

膀胱癌因为具有很高的复发率，因此术后需要采取膀胱灌注化疗的方法，减少肿瘤的复发。膀胱灌注化疗就是经尿道向膀胱内插入一导管，通过导管灌入化疗药物，维持一段时间之后排出体外。理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用不明显。目前膀胱化疗药物分为两种：一种为生物制剂，包括卡介苗、干扰素等;另一类为化学药物，如：丝裂霉素，表柔比星，吉西他滨等。对于表浅的膀胱癌患者来说，手术切除肿瘤后进行膀胱癌灌注化疗十分推荐进行的。应用时应注意以下几点：1、灌注化疗时一般应根据药物不同，选择具体保留时间，但一般应保持0.5小时-2小时。注意不可超时灌注，如果灌注保留超过预定时间，极易形成化学性膀胱炎。2、膀胱灌注前2小时应减少饮水，灌注前应排空膀胱，药物注入膀胱后，应变换各种体位，如平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧等，以使药物与膀胱的各个部位均能接触，以提高疗效。3、药物在膀胱内保留时间一到，应立即排尽尿液，并大量喝水。4、术后首先每周进行膀胱灌注1次，共8次;复查膀胱镜无异常，改为每2周1次，共6-8次;再复查膀胱镜无异常，改为每月1次，持续满2年。膀胱癌灌注化疗副作用主要是刺激泌尿系统，尿路感染伴肉眼血尿。化疗药物代谢产物刺激膀胱黏膜，很可能会将膀胱黏膜灼伤引起严重的化学性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状，严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。一般需要1～2周时间才能恢复正常，影响灌注化疗的连续性。缓解膀胱癌灌注化疗副作用，可以做到：在经过抗炎对症处理后症状消失。还可以多喝水，促进机体多排出尿液，减少药物对正常组织的刺激。饮食避免辛辣刺激类的食物，如果肾功能不好尽量少吃豆制品等。

布大爷年轻时喜欢看小说，晚上有时还写写小文章，不知不觉就有了烟瘾，而且烟瘾挺大，看书时候烟不离手，每天要消耗近两包香烟。刚退休半年，布大爷准备好好享受下退休生活。可有一天早上起来排尿发现自己的小便有血色，他以为是前列腺增生犯了，而且每次排尿时也没有任何疼痛和其他不适，自己吃了点消炎药就血尿就好了。所以就没当回事。但在随后的几个月中，血尿反复发作，好好坏坏，不减反增，此时布大爷才意识到问题的严重性，到医院一检查，诊断膀胱癌需要立刻住院进行手术。这一结果让布大爷瞬间如坠深渊，自己怎么也想不到，之前表现的无痛血尿竟是膀胱癌的早期症状，对当初没有及时到医院做检查而耽误了治疗非常后悔。住院后2天后，布大爷接受微创手术。术后恢复很快，3天后就要出院了。出院前手术医生姚医生说手术很成功，肿瘤切除彻底。目前膀胱保得住。但是出院后不能抽烟了，需要膀胱灌注药水化疗，定期复查膀胱镜。我们来看看布大爷的看病经历：膀胱癌的主要症状是血尿。血尿多是由于肿瘤破溃出血所致。血尿可多可少，多时肉眼便可看出，少时只是在显微镜下才能看到红细胞。和肺癌、肝癌相比，膀胱癌的“知名度”没有那么高。膀胱癌之所以被人较少关注，是因为它的“脾气”怪怪的。它是一个“性格内向、深藏不露、城府很深”的恶性肿瘤。它不喜欢张扬自己，总是“夹紧尾巴”悄悄地侵蚀着人体的膀胱。偶尔，一不留神露出一点尾巴，它又赶紧收藏起来。今天，就和大家一起详细的了解血尿和膀胱癌的关系？膀胱癌的血尿特点膀胱癌的血尿一般在整个排尿过程中，尿都呈现血色。与其它疾患血尿相比，膀胱癌的血尿有一下两个特点：1、无痛：无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。2、间歇性：即血尿间歇出现，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。若能抓住无痛血尿这一信号，及时检查，就能做到早期发现、早期治疗，取得较好的疗效。若像有些病人一样，可能失去治疗的最佳时机。专家提醒：成年男性尤其40岁以上，出现了无痛性血尿，首先应该考虑到膀胱肿瘤的可能，尿常规、尿液脱落细胞检查、泌尿系彩超、CT、MRI等有助于明确诊断，但诊断的金标准依然是膀胱镜检查+病理组织活检。 膀胱癌复发及进展与分级、分期、肿瘤多发病灶、肿瘤大小有关，不同肿瘤的生物学行为有较大的差异，医生会根据病人的具体情况采取不同的治疗方法。 除非是晚期膀胱癌伴全身多处转移而没有手术价值，或伴有严重的危及生命的合并症。膀胱癌最好的治疗方式依然是手术。目前膀胱癌的诊断水平很高，多数膀胱癌的病人能够得到及时诊断，表浅性的膀胱癌占全部膀胱癌的75%-85%，手术方式采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt），手术很简单，电切镜通过尿道进入膀胱，医生切除肉眼见到的肿瘤组织，直至露出正常的膀胱壁肌层，微创，是非常成熟的技术，病人痛苦很小。但是TURB术后有10-70%的病人会在1年内复发，术后5年内有24%-84%的病人复发，所以术后会常规使用抗肿瘤药物进行膀胱灌注化疗，灌注时间因人而异，多为一年。 同时没3个月作一次膀胱镜检查和随机活检，2年后没有肿瘤复发，膀胱镜可以一年一次。

老布做完膀胱癌手术以后，医生告诉他，对于表浅的膀胱肿瘤标准治疗方法是手术来切除病变，术后需要膀胱内灌注药物预防肿瘤复发。因为膀胱肿瘤2年的复发率高，最高可达到50%-70%以上。所以对于高危的患者需要灌注卡介苗，预防肿瘤复发和进展。可老布听另一位病友说，他每次灌药后，总是尿频、尿急和尿痛，有时还发烧。听了这些话老布顾虑很大，拿不定主意了，到底灌不灌卡介苗呢？那么卡介苗到底是什么药物？怎样才能达到最佳效果？就是本期我要介绍的主要内容：1 2卡介苗是牛结核杆菌经处理后毒力减弱的活菌株，能生存、繁殖，仍有一定的致病性。1976年美国专家第一次将卡介苗用于治疗浅表性膀胱癌和预防膀胱癌的术后复发。这种治疗方法以其简单、有效的特点，已在全世界范围内广泛应用，近30年的临床应用表明它的疗效明显，治疗浅表性膀胱癌有效率达60-70%％以上，能使膀胱癌的复发率降低至20％左右。卡介苗膀胱内灌注是迄今为止为人类免疫治疗恶性肿瘤最成功的范例，但其副作用和并发症却也不能忽视。卡介苗膀胱内灌注最常见的反应是膀胱炎，约95％的患者灌注后均有不同程度的尿频、尿急和尿痛，可伴血尿，部分患者同时还有类似感冒的全身症状：低热（38.5°C以下）、流涕、全身不适等。这些全身反应是人体对卡介苗的超敏反应，而不是感染，症状多在2天自行消失，无需治疗。许多患者在灌药后常常自己服用氟哌酸或其他消炎药，希望能消除膀胱炎引起的尿路刺激症状或是全身症状，其实是不必要。反应较重的的患者，可对症治疗，如口服舍尼停、阿司匹林等药物。但如果症状持续超过2天，或发热超过38.5°C以上，或是血尿严重的患者，必须警惕，应当及时到医院就诊。根据中国医学科学院肿瘤医院对200例膀胱癌手术后灌注卡介苗的患者的观察，严重合并症的总发生率在6％左右，经治疗后均得到控制。严重合并症的出现往往与卡介苗进入血液循环有关系，而膀胱和尿道黏膜的破损与炎症都容易使卡介苗进入血播散，因此有泌尿系感染的患者应停止灌药，肿瘤电切或活检后至少10天再行卡介苗灌注。避免灌注时操作粗暴，损伤尿道黏膜。药液一定要经导尿管灌入膀胱内，个别医生为了图省事或是某些患者自己灌药时，直接用注射器经尿道口灌药，是错误而危险的，常导致后尿道脓肿及溃疡，甚至其他严重的并发症。卡介苗预防浅表性膀胱癌复发的效果比化疗药好，但同时副反应也比化疗药物膀胱内灌注要多。因此灌注卡介苗必须要在医生的严格指导下灌注，预防不良反应的发生。在灌注了卡介苗之后可以让病人多喝一些水促进尿液的生成和排出有利于减轻这些症状减少病人的痛苦注意事项：家属要帮助病人放松，不要让病人紧张，注意不要让病人产生抵抗情绪，注意保护好病人的隐私，做好病人的思想工作，让病人不要害怕建立信心，从而增加病情治愈的几率。

在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：1.阻塞症状 如果前列腺的癌症局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，前列腺癌的症状可出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与良性前列腺增生(BPH)的症状相似，容易误诊和漏诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。2.局部浸润性症状  当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛，也是常见的前列腺癌的症状。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨，约60%的晚期病人发生骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。骨痛有不同的表现形式，有些病人可表现为持续性疼痛，而某些病人则表现为间歇性疼痛。骨痛可局限于身体的某一特定部位，也可表现为身体不同部位游走性疼痛;在一天内的不同时间骨痛可能会有变化，对休息和活动的反应也不同。3.对于晚期进展期前列腺癌，前列腺癌的症状可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。前列腺癌的分类：1、前列腺埋伏癌：是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征。埋伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。统计学研究表明，前列腺埋伏癌的发病可能与环境及遗传因素有关。2、前列腺偶发癌：临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检察发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌。3、前列腺隐匿癌：患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检察证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原和前列腺酸性磷酸酶水平。活检组织做PSA和PAP免疫组化染色均为阳性。4、前列腺临床癌：临床检察诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可经过患者血清PSA和PAP来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检察提醒前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。

膀胱俗称尿脬[sūi pāo] ，老百姓认为是身体内装尿的器官。医学上认为膀胱位于下腹部，上连双侧肾脏，下通尿道，在膀胱尿道交界处有括约肌，可以控制尿液的排出。没有尿的时候，膀胱位于盆腔前部，手摸不到。在装满尿液时膀胱变球形，可升至耻骨联合上，此时手可以触及。儿童的膀胱位置较高，位于腹腔内，到六岁左右才逐渐降至盆腔。膀胱的主要功能是储存尿液和排尿。一般成人膀胱容量为300～500ml尿液。尿液自肾脏产生，通过输尿管运送到膀胱储存。当尿量超过300毫升后，膀胱内压升至60~70厘米水柱左右时，引起神经反射，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌开放，开始排空尿液。正常人在每次排尿后，膀胱内并非完全空虚，一般还有少量尿液残留，称为残留尿。正常成人的残留尿量约10～15毫升。残留尿量的多少与膀胱功能有着密切关系。老年人残留尿量通常有所增加。残留尿量的增加是引起尿路感染的常见原因。膀胱底的内面有三角形区，由两个输尿管口和尿道内口三者连线构成了一个三角形的区域，称为膀胱三角。随着储存尿液量的多少，膀胱壁的厚度会有不同（图二）。从里到外，膀胱壁分为四层，分别是粘膜层，粘膜下层，肌肉层和浆膜层。膀胱是人体储尿和排尿器官，肩负着排出代谢废物的作用。一旦处于疾病状态，将产生严重后果。膀胱常见疾病包括1、膀胱炎：常见于女性，主要表现为尿频、尿急和尿痛，可有下腹不适感腰酸，严重时有肉眼血尿，通过尿常规和尿培养可明确诊断，常见的病原菌为大肠杆菌。抗生素治疗好。2、膀胱结石：常见于老年男性（图三），主要表现为排尿中断和疼痛。主要原因老年男性前列腺增生时常出现膀胱出口梗阻，膀胱残余尿增多，尿液中杂质沉积形成结石。通过超声和CT检查等诊断，治疗时需同时处理膀胱结石和前列腺增生。3、最严重的一种疾病就是膀胱癌，这种病症前期的临床表现较为隐秘。常见要表现为无痛性全程肉眼血尿，亦可有尿频、尿急、尿痛等表现，通过膀胱镜及超声、CT检查常可明确诊断。起因是膀胱内部表面覆盖的尿路上皮，受尿液中致癌因素刺激后，细胞过度增生转化成恶性肿瘤。恶性肿瘤在表浅阶段，治疗效果好。没有及时发现，肿瘤会侵犯膀胱肌层，浸润到周围的脂肪和组织，极易转移。因此膀胱肿瘤发现得越早，就越局限，治疗效果就越好。膀胱肿瘤的根部浸润膀胱的不同深度，对于选择治疗方案的具有重要的意义（图四）。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位。人群中，膀胱癌男性发病率约为女性的 3-4倍，年龄以50-70岁为多。因此，给大家提个醒，当出现尿液变化或排尿及储尿症状时，可能是膀胱君生病了，要及时就诊，做到早诊断、早发现和早治疗。

输尿管钬激光碎石术是目前临床首选的治疗中下段输尿管结石的碎石方法。因为手术时间较短，多数患者住院2天就出院了，出院前可能交代不是很清楚，我在这里和您交代下术后注意事项，减少您出院后的顾虑和一些不必要的担心。首先，作了输尿管镜碎石手术之后，您的输尿管内一般会存留一根支架管，我们称为DJ输尿管导管。DJ管是英文Double J Ureteral Catheter的简称，是一条中空的细软管，两端为J型构造，有利于一端挂悬在肾盂，一端盘旋于膀胱，管身有几十个小如针孔的细洞，有利于尿液依附导管之管壁或管腔内之空腔引流而下。不要担心，这根支架管的质地是软的，不会对您的身体造成任何的伤害，但部分患者存留支架管期间可能有以下不适，绝大多数可以耐受，请您不要过分担心。1. 支架管的尾端靠近膀胱颈部和尿道，可能会引起不同程度的尿频、尿急或者尿痛。2. 支架管与输尿管及膀胱摩擦，可能引起轻度血尿，尿色呈现类似西瓜汁或洗肉水的淡红色。3. 排尿时膀胱内尿液逆流入肾脏，可能引起不同程度的腰痛。建议您可以通过增加排尿次数、排尿时尽量减少腹部用力，来减轻或缓解排尿时的腰痛。但是，有部分患者在存留支架管期间，膀胱内有细菌的尿液逆流至肾脏可能引起发热，建议您可以自行口服消炎药3-5天，但如果体温高于38.5摄氏度，您要引起足够的重视，及时复诊。除此之外，还有以下几点希望您注意：1.留存在您输尿管内的支架管，一般在手术后2周至一个月左右需要作膀胱镜拔除。希望您不要忘记。同时，我们也开展无痛拔出支架管，不过无痛需要住院。一般在门诊使用短效麻醉，经过膀胱镜下拔除，如果DJ管缩回输尿管则需要住院用输尿管镜取出。2.   结石与输尿管嵌顿时间较长后，输尿管粘膜容易损伤，所以在膀胱镜拔除支架管时，有时候需要复查输尿管镜，了解输尿管粘膜损伤的愈合情况。并且，输尿管粘膜损伤处的瘢痕愈合可能引起输尿管狭窄，所以在拔除支架管后一月，建议您到门诊复查超声以及尿路造影，了解有无输尿管狭窄。3.    任何类型的尿路结石，治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到门诊复查一次。4、   如果忘了回来拔除，放太久会发生什么并发症？太糟了，因为D-J的材质会失去弹性，不能拉扯，一拉扯就会断裂，如果发生断裂，残留在肾脏的DJ管难以取出，也许需要行经皮肾穿刺造口才能完全取出D-J断端。另外、D-J的外表以及两端J型弯勾都有可能会粘附上结石，甚至长成圆球型结石，造成处理上的困难。我曾经处理过数例外院忘记拔除的病案，需使用钬激光慢慢将结石击碎，小心翼翼地将DJ管取出。所以一定要按照医师指示，如期拔除导管。最后，向您介绍一下关于尿路结石发生和预防的知识。尿路结石的发生是一个比较复杂的过程，还有很多目前医学不能解释的问题，结石的形成主要是身体的内在原因，同时有多种外在因素起作用，任何预防措施只能是尽量减少结石发生的机会，而不能完全防止结石发生。同时，尿路结石的预防也有很多误区。那么，哪些是尿路结石正确的一般性预防措施呢？1.多饮水：用“多饮水”来预防尿路结石，很长时间以来已经被大家接受，并且通过科学试验证实。那么怎样饮水才算“多”呢，多饮水有哪些细节呢？一般来说，多饮水指一天的尿量要超过2000ml，也就是相当于超市里大瓶的可乐一瓶以上的量；对于患过结石的患者，治疗后预防复发，每天的饮水应保证尿量超过3000ml，并提倡在饭后3小时内和运动期间、运动后等多饮水，在睡前甚至半夜起来喝水。2.饮食习惯：饮食上首先要做到饮食均衡，也就是说没有什么是不能吃的，应食用所有的营养食物，使饮食达到混合性的平衡，避免任何一类食物过量。在此基础上，注意少吃动物蛋白和脂肪（包括肉、鱼、蛋、禽，当然少吃不等于不吃，保持营养还是需要的），多吃富含膳食纤维的五谷杂粮，少吃过咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照这样的建议进食，不但有益于减少结石的发生，而且对一般性的健康也有好处，可以减少高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的发生，而且建议您的全家都这样进食。3.    另外，在饮食习惯上还应避免几个常见误区：①    奶和奶制品：患结石的人也同样可以食用鲜奶和奶制品，只不过一般每天食用不宜超过500ml（约1斤）的量。②    茶：喝茶对结石病人不是禁忌的，而且习惯喝茶一般会摄入更多地水，因此预防结石并不需要忌饮茶，但从预防结石和全身健康的角度还是不宜饮浓茶。③    豆制品：豆制品属于植物蛋白，营养良好有益健康；目前并未发现食用豆制品同结石形成有直接关系，因此，只要不是过量食用或饮食偏好，豆制品可放心食用。④    钙：正常饮食中的钙并不增加结石的发病率，同时饮食钙对保证身体健康十分重要，对含钙食物不需要特殊控制和忌口。但对于结石病人，在没有特殊疾病需要和医师指导下，不应再另外补充钙类药物和钙制剂。⑤    草酸：有人说“某种蔬菜、某种水果含草酸多，容易生结石，不能吃……”，其实并非如此，人体中90%的草酸来自体内代谢的转换，只有10%来自饮食，流行病学研究没有发现血清草酸和肾结石之间有明确相关。因此，适量的摄入蔬菜、水果并不增加尿路结石的发生。