周之毅

患者张XX，男，59岁。江西籍；2018.5.24日初诊：2017.11.13日上海肿瘤医院肠镜病理为腺癌；PET/CT：结肠癌，腹膜多发结节，M不除外，肝左叶M可能大。XELOX化疗4程（末次2018.2.15日）。2018.2.27日PET/CT：结肠癌伴肝转移化疗后，乙状结肠局部肠壁增厚同前，SUVmax11.6；肝左叶转移灶2枚，乙状结肠旁多发小结节，SUVmax4.3；2018.3.7日肿瘤医院行Hartmann术，病理（2018-10141）：溃疡型腺癌，中分化，5.5x3.8x1cm，浸润至浆膜下层，癌栓未见肯定，神经侵犯未见肯定，切缘（-）；淋巴结4/20；P-T3N2aM1（肝）。术后行伊立替康+氟尿嘧啶化疗5次（末次2018.5.23日）；化疗期间白细胞II度骨髓抑制，血小板III度骨髓抑制。对症治疗后好转。主诉：无明显腹胀痛，神疲乏力，纳尚可，大便偏溏（造瘘），小便调。舌质偏红，苔薄白，根腻，脉细滑。辨证为内科癌病，正虚邪恋证。治疗以益气健脾清热解毒散结自拟方。2018.8.3日二诊：口服卡培他滨化疗，中药治疗2月余；2018.8.1日胸CT提示肺部小结节，良性可能。2018.7.31日腹部CT提示左侧肠系膜根部可疑稍大淋巴结，同前相仿。Ca724:7.81，CEA5.21，PLT121；主诉：夜寐欠安，纳可，大便尚可，舌质偏红，苔薄黄，脉细。中药随症加减。2018.11.9日三诊：口服卡培他滨化疗5程，中药治疗5月余；复查CEA5.68；2018.11.5日腹部CT：左侧肠系膜根部可疑稍大淋巴结较前稍缩小。主诉：纳可，口干，夜寐欠安，大便同前（造瘘）；舌质偏红，苔薄，脉细滑。中药随症加减。2019.5.9日四诊：2019.5.6日上海肿瘤医院复查CEA16.8，HB104；肝肾功能未见异常；胸腹部CT未见转移复发。主诉：夜寐欠安，口干，舌质暗红，苔薄，脉弦滑。中药随症加减。2019.12.30日五诊：伊立替康+5FU化疗已8次（q2w），CEA正常范围。主诉：牙痛时作，大便尚可（造口），夜寐欠安，口腔溃疡。舌质稍红，苔薄，脉细。中药随症加减。2020.5.25日六诊：略2020.11.2日七诊：略2021.4.21日八诊：略2021.10.23日九诊：略2022.11.11日十诊：略2023.5.19日十一诊：略2023.12.22日十二诊：确诊结肠癌肝转移73个月，新辅助化疗后（XELOX4程），手术治疗。术后伊立替康+氟尿嘧啶化疗5次；其后口服卡培他滨化疗8程；2019.5月因CEA上升（16.8），行伊立替康+5FU化疗8次（q2w），CEA降至正常范围。末次化疗2019.12月。其后单纯中药治疗至今。前后中药治疗已经67个月。2023.11月行造口回纳术。2023.12.2日吉安市人民医院查肝肾功能正常范围；血TM（-）；胸腹部CT：乙状结肠癌并肝转移术后病例，肝呈术后改变；左下腹造瘘术后；双肺多发小结节，左肺下叶明显；请结合临床除外转移瘤；左侧胸腔积液；左肾囊肿。当地医院读片后认为肺部结节同前变化不大，病情稳定，建议继续随访。主诉：回纳术后，大便日行6-7次，成形，夜寐一般，纳平，无腹胀痛。舌质偏红，苔薄白，脉滑。中药继续予以益气健脾清热解毒散结自拟方，随症加减。

2023年8月15日起，周之毅医生新增每周二上午专家门诊，地址:长宁区娄山关路868号，天山中医医院。可以通过“上海市长宁区天山中医医院”WeChat号预约。请周知。

       因医院工作安排，周之毅医生在龙华医院总院每周五下午专家门诊取消，每周一上午专家门诊照常，每周四下午特需门诊调整至每周五上午（2023年8月下旬起）。即将新增长宁区天山中医医院（龙华医院天山分院）专家门诊及特需门诊，有需求者可关注“长宁区天山中医医院”WeChat服务号预约。

医案记录胃低分化腺癌（未手术）31个月患者姓名：朱某某  性别：男  出生年月：1945年4月；初诊日期：2018.10.15日        病史简介：患者因黑便于2018.9.27日在上海某三甲医院行胃镜：胃窦部溃疡形成，活检质硬。病理报告：灰白色组织4粒，直径0.2cm；（胃窦）低分化腺癌，Lauren分型肠型。2018.9.28日查PET/CT：胃窦MT，胃窦周围淋巴结，两肺慢性炎症，两肺肺气肿。2018.9.30日查腹部+盆腔CT：胃窦部MT，SUVmax24，累及长度33.9mm，长约17.6mm；左肾囊肿，脾脏钙化，前列腺增生钙化。2018.10.8日查B超：双侧颈动脉多发斑块形成，左侧颈内动脉起始段轻中度狭窄；双侧下肢动脉多斑块形成，局部狭窄。因颈动脉狭窄及脑梗病史，手术风险较高，患者及家属放弃手术治疗，至我门诊寻求中药治疗。      初诊时诉：头晕，下肢酸胀，神疲乏力，自汗轻，胃纳尚可，夜寐欠安，无黑便，畏寒轻，纳后嗳气频作，口干苦轻。舌质淡红，苔薄，脉细。辨证后，予以健脾补肾法扶助正气，立足于扶正，把握肿瘤治疗的主动权，佐以疏肝理气之品调理脾胃气机促进运化，清热解毒之品酌情选用，祛邪之中意在扶正。患者2018年11月曾因上消化道出血在青浦当地医院住院治疗一周，好转后出院。恢复中药治疗，并开始服用口服化疗药物（维康达）联合治疗。至2019年5月，血色素从73g/l逐渐上升至94g/l，患者自行停服化疗药物（共服用半年），后始终坚持中药治疗，因路途较远，每月由家属代诉代诊配药为主，患者每3-4个月前来复诊一次，酌情予以调整药味。最近一次门诊随访，家属代诉患者胃纳可，无腹胀痛，大便正常，精神尚可，偶有头晕，胸闷轻作，除洗澡需要家人适当帮助外，其他时间生活均能自理。2021.3.10日社区卫生中心查B超：血吸虫肝病，胆结石。血常规HB125g/l；大便常规正常，隐血（-）。末次随访时间2021年5月10日，至今已带瘤生存31个月，达到了扶正培本、治病留人的理想疗效。          胃癌属祖国医学“反胃”、“噎膈”、“积聚”等范畴，胃癌病位在胃，与脾、肾、肝密切相关，早期多实证，中期多虚实夹杂，多见脾虚痰湿、脾胃虚寒、气血两虚、肝胃不和、胃热阴虚等证型，常以健脾温肾、理气解毒、养阴生津法治疗该病。《证治准绳》云：“故善治者，当先补虚，使血气壮，积自消。”临证强调治病必求于本，治癌要抓住正虚的本质。

患者自2009年起罹患平滑肌肉瘤，在上海知名医院手术治疗，其后多次复发，6年间先后手术多达6次！2015年6月开始坚持在周医生门诊中药治疗，定期复查，病情相对稳定，外院专家也没有再建议患者接受手术。2019年复查发现有进展，做了6次化疗+2月余的安罗替尼靶向治疗，疗效不明显。期间仍坚持服中药，并给予酌情调整药物。近半年来仅用中药治疗，未再接受化疗及靶向治疗。此次复查ct，无论是左侧臀中肌巨大软组织肿块，抑或是双侧附件区结节，均较十个月前缩小！患者目前几乎没有不适症状，生活完全自理，五年来免受手术之苦！患者及家属🎙：1.去年化疗加靶向治疗后，主诊医生说效果不理想，不做了。最后仍寄希望于中医药，没想到这次复查收获意外的惊喜！2.曾于2009-2015年之间，断续服用贵院中医肿瘤科另一位专家的中药，但没能坚持，且每每停药数月后就出现复发而再次手术。                                                   2020年7月整理

“正气亏虚”为肺癌复发转移的关键原因，“治未病”思想是干预转移前微环境的重要理论依据: 中医理论认为，“脏腑虚损，正气亏虚”是恶性肿瘤发病及转移的关键因素。《治法机要》谓：“壮人无积，虚人则有之”。《医宗必读·积聚篇》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。《灵枢·百病始生》则有记载：“是故虚邪之中人也，···留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着俞脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论”，描述了癌瘤形成后，癌毒播散，由局部向远处转移的过程，指出了肿瘤转移发生的关键是脏腑虚损，正气亏虚，以致邪毒播散。关于“正气亏虚”的本质，目前认为主要与机体细胞免疫功能低下尤其是T细胞数量不足和功能下降有关。 主张“防”重于“治”，强调“未病先防”和“既病防变”是中医“治未病”的主导思想。《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”，《灵枢·逆顺》亦云：“上工刺其未生者也；……上工治未病，不治已病，此之谓也”，此为“未病先防”；《难经·七十七难》：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪”，此即“既病防变”。清代医家叶天士提出的“先安未受邪之地”的防治原则，则是“治未病”思想具体运用的典范。中医临床研究表明，中医药防治肿瘤最大的优势在于“以人为本”，在于“治未病”，在于通过扶助正气提高患者自身的抗癌能力，进而有效防治复发转移。原发肿瘤通过分泌肿瘤源性因子，动员和募集髓源细胞，在继发性器官诱导形成转移前微环境（未受邪之地）。随着现代医学对肿瘤转移前微环境研究的深入，“先安未受邪之地”、“先其所因”的中医学“治未病”理论必将得到越来越广泛的认可和重视。

为进一步推动中医学术经典的传承与创新，展望中医药防治恶性肿瘤的研究未来，2014 年上海中医药肿瘤国际论坛暨国家级继续医学教育培训班将于2014年10 月18-19 日在上海龙华医院隆重召开。届时，来自海内外的专家学者将从中医学术经典研究、中医药防治恶性肿瘤基础与临床研究等领域做出精彩演讲。上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科周之毅本次论坛暨培训班共包含二项主题（详细议程附后）：主题一：中医学术经典传承发展与临床经验交流感悟主题二：中医药防治恶性肿瘤基础与临床研究进展2014年上海中医药肿瘤国际论坛暨国家级继续医学教育培训班议程Shanghai oncology international forum of Traditional Chinese Medicineand National continuingmedical educationcoursesagenda日期/Date 时间/Time 议程/Agenda 备注/Remark2014年10月18日07:00-08:30 签到/ Registration08:30-09:00 开幕式/ Opening Ceremony上海市中医药发展办公室领导/ Leaders of Shanghai development office of TraditionalChinese Medicine上海中医药大学领导/ Leaders of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine上海龙华医院领导/Leaders of Shanghai Longhua hospital合影/Group photo09:00-17:00主题一：中医学术经典传承发展与临床经验交流感悟Theme one: The inheritance and development of TCM academic classic & Perception exchangeof clinical experience09:00-09:40刘嘉湘教授/Professor Jiaxiang Liu上海中医药大学附属龙华医院Longhua hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine题目：“扶正治癌”学术观点在恶性肿瘤中的应用Topic:Application of "Supporting healthy qi to treat tumor" academic viewpoint intreatment of malignant tumors含提问时间Contain Q&A09:40-09:50 茶歇/Tea Break09:50-11:20李发枝教授/Professor Fazhi Li河南中医学院第三附属医院The third hospital affiliated to Henan College of Traditional Chinese Medicine题目：金匮方的临床运用Topic:Clinical application of Jin Gui prescriptions含提问时间Contain Q&A11:30-13:3013:30-15:00高建忠副院长、副主任医师/Vice-President, Associate Chief Physician Jianzhong Gao山西中医学院傅山学院Fu Shan college of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine题目：对易水学派几个常用方证的临床解读Topic:Clinical interpretation to several common recipes and syndromes of Yishui schoolof thought含提问时间Contain Q&A15:00-15:10 茶歇/Tea Break15:10-16:40折原利仁专家/Expert Ke Liren题目：浅谈艾灸对肿瘤病的治疗Topic:A brief discussion of the treatment of tumor by moxibustion含提问时间Contain Q&A16:50-19:002014年10月19日08:30-11:20主题二：中医药防治恶性肿瘤基础与临床研究进展Theme two: Progresses in basic and clinical research of TCM on prevention and treatmentof malignant tumors08:30-09:10Professor Shulin LiThe University of Texas MD Anderson Cancer Center德克萨斯大学MD 安德森癌症中心Topic:Immune mechanism of 'Ying/yang theory inregulating tumorigenesis'题目：阴阳理论调节肿瘤发生的免疫机制研究含提问时间Contain Q&A09:10-09:50Professor Ming You/尤明教授Medical College of Wisconsin威斯康辛医学院Topic:Cancer chemoprevention using Chinese herbs题目：中草药在癌症化学预防方面的应用含提问时间Contain Q&A09:50-10:00 茶歇/Tea Break10:00-10:40Professor Ming Hu/胡明教授University of Houston College of Pharmacy休士顿大学药学院Topic:Microbiome interactions with phytochemicals present in Chinese medicinal herbs题目：中草药植物化学物质与微生物的相互作用研究含提问时间Contain Q&A10:40-11:20Professor Edward ChuUniversity of Pittsburgh匹兹堡大学Topic:Development of Chinese herbal medicine in the treatment of metastatic colorectalcancer--where East meets West题目：中草药治疗转移性结直肠癌的进展--东西方交汇处含提问时间Contain Q&A11:20-13:00

现代医学对于恶性肿瘤的治疗，已经从群体化治疗转变为强调个体化治疗；对于疗效的评价，也已从CR（肿瘤完全消退）、PR（肿瘤部分消退）、SD（疾病稳定）、PD（疾病进展）的评价模式，转变为强调OS（总生存时间）、PFS（疾病无进展时间）等评价指标，注重生活质量的模式。但是，一直以来，改善患者免疫状态治疗恶性肿瘤的方法，没能被更广泛地接受和认可。肿瘤免疫治疗，除了肾癌和恶性黑色素瘤等个别病种，始终游离在抗肿瘤主流治疗方案之外。近年来，越来越多的国内外研究证实，免疫治疗对于恶性肿瘤的防治，有着重要的价值。2013年，PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂在II期临床上的成功，则被认为是开启了肿瘤免疫治疗的新时代。调动机体免疫系统杀伤肿瘤的理论，可追溯到19 世纪90 年代，William Coley 教授发现，某些术后感染的肿瘤患者转归较好，他推测感染引起的机体免疫反应帮助杀伤了肿瘤。而本世纪七十年代，我院刘嘉湘教授在国内率先提出了扶正（提高免疫功能）治癌的理论，历经四十余年，该理论不断得到完善和充实。肿瘤免疫学家认为，在免疫治疗反应良好的患者中，免疫系统可在肿瘤和机体之间制造一种平衡，使得肿瘤成为了一种慢性病，患者长期带瘤生存。上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科周之毅 因而，我们建议患者在确诊后尽早辅以中医药治疗扶正抗癌，而非疾病迁延日久、西医治疗（放化疗、靶向治疗等）束手无策后方才想到祖国医学。美国国立癌症研究所Jeffrey Schlom教授指出，之前肿瘤免疫治疗的研究都是在非常晚期的患者中开展，患者免疫系统被化疗和放疗严重破坏掉了，免疫治疗屡屡失败在所难免。分析学家认为，对于肿瘤患者来说，免疫治疗对于预防复发转移，或许会获得较好效果。因为免疫系统通常需要几个月的时间来完成杀伤肿瘤的“装备”，因此必须给免疫系统留出这样的时间。机体免疫系统若能得到改善和提高，便可发挥长期的监测及杀伤肿瘤的作用。

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中医和西医，这个题目很大，不是几句话能够将清楚的，好在这不是考试，想到什么就写两句吧。 首先讲中医，我一直相信“时间和实践是检验真理的标准”，尤其是时间。 能够流传千年，至今仍有活力的理论体系，必然有其价值所在。 中医本不是我等专业，但是在长时间的学习和工作实践中，我逐渐被生活中无处不在的中医理论吸引了。 我理解的中医核心理论是“天人合一”，即人和大自然是和谐统一的，也就是说人类来自于大自然，最后也回到大自然。 然后是“平衡”，这里面有方方面面的平衡，如阴阳、虚实、正邪、冷暖、寒热、干湿、消长、亢奋衰竭等等，有体内的，也有体内与体外的。 由此疾病的治疗也有了指导方向，就是恢复失去的平衡，此中理论和实践博大精深，非我一个西医学外科医生能道清。 中医还有一个精妙之处就是“治未病”。 在我理解，恢复平衡是治病，而维持平衡就是治未病。平衡就是象水平面一样均衡、平静、安宁、长久。对人来讲就是健康长寿。其奥秘就是密切观察身体的变化，在出现失衡前就加以干预，内中法道自然是各村都有各村的高招，其结果自然“事半功倍”。 事实上中医是一门实践久远，和中华文明同时成长起来的健康理论。 在西医未流入中国之前，中医是指导国人治病保健的主要理论体系，对维持中华民族几千年的生存功不可没。之所以今天未成主流，问题来自于其自身理论的阐述以及天然药物来源的缺乏。 中医理论的阐述和实践至今仍是各家百派，杏林弟子的学习和传承更是仰赖心领神会。悟性高低不同，其济世能力悬殊何止千里。 中药材更是难得。纯天然野生药材何处寻觅，珍贵药材列入保护名单的更是十之八九，纵然诊病通神，处方起死回生，却又哪里去抓得这些药材。 当天然药材不能满足人治病所需，也应视之为一种失衡。 再讲西医，得益于现代科技的发展，一百多年来进展飞速，的确解决了不少问题，例如无菌术、抗生素、射线影像技术、显微镜的发明，免疫学、分子生物学的发展。现代医学自然是一路高歌猛进，疾病研究也是层层深入。 自从疾病研究进入了分子水平后，其理论的阐述让几乎所有研究者的头都炸成碎片。您如何才能解释无数分子间的相互作用呢？你如何调控让那些看都看不见的分子按照设想的通路来传递信息呢？人与疾病本身如此复杂，就算拐个弯来解释，那条弯路却是一去不回头。所以目前西医还没有能力研究人与大自然的关系，以及中医讲究的“治未病”。 要知道物质是无限可分的，分子以下还有原子，海量已经不足以形容数据，誓把有限的生命投入到无限的分子生物学研究中去。 是否我们把生命体就当作生命个体，打包成一个黑箱，只看输入和输出。我试着在工作和生活中掺入一些中医的理论，的确有效，就像毛主席说过的，要走“中西医结合”的道路，让我们把问题想的简单些吧。 注：本文作者为上海中山医院肝外科陈培副主任，周之毅医生与他曾同为上海市第七批援疆干部在喀什工作近两年。

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       “正气亏虚”为肺癌复发转移的关键原因，“治未病”思想是干预转移前微环境的重要理论依据:        中医理论认为，“脏腑虚损，正气亏虚”是恶性肿瘤发病及转移的关键因素。《治法机要》谓：“壮人无积，虚人则有之”。《医宗必读·积聚篇》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。《灵枢·百病始生》则有记载：“是故虚邪之中人也，···留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着俞脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论”，描述了癌瘤形成后，癌毒播散，由局部向远处转移的过程，指出了肿瘤转移发生的关键是脏腑虚损，正气亏虚，以致邪毒播散。关于“正气亏虚”的本质，目前认为主要与机体细胞免疫功能低下尤其是T细胞数量不足和功能下降有关。        主张“防”重于“治”，强调“未病先防”和“既病防变”是中医“治未病”的主导思想。《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”，《灵枢·逆顺》亦云：“上工刺其未生者也；……上工治未病，不治已病，此之谓也”，此为“未病先防”；《难经·七十七难》：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪”，此即“既病防变”。清代医家叶天士提出的“先安未受邪之地”的防治原则，则是“治未病”思想具体运用的典范。中医临床研究表明，中医药防治肿瘤最大的优势在于“以人为本”，在于“治未病”，在于通过扶助正气提高患者自身的抗癌能力，进而有效防治复发转移。原发肿瘤通过分泌肿瘤源性因子，动员和募集髓源细胞，在继发性器官诱导形成转移前微环境（未受邪之地）。随着现代医学对肿瘤转移前微环境研究的深入，“先安未受邪之地”、“先其所因”的中医学“治未病”理论必将得到越来越广泛的认可和重视。