贾江坤

（进食时）一方面，肝脏分泌胆汁，各级肝内胆道系统收集胆汁，经左、右肝胆管排除，汇为肝总管；另一方面，进食后机体促进胆囊收缩，胆囊所储存的胆汁随之排出，肝总管与胆囊管汇为胆总管，胆总管（胆汁）与胰管（胰液）汇合为壶腹部，经十二指肠乳头排出十二指肠，胆汁和胰液帮忙消化食物。（静止时）肝脏所分泌的胆汁，会储存于胆囊，于胆囊内浓缩。胆囊粘膜吸收水和电解质功能很强，可以将胆汁浓缩5-10倍而储存于胆囊内。各种原因引起的胆汁淤滞是结石形成的重要原因。    主胰管（Wirsung管），直径2-3mm，横贯胰腺全长，沿途接纳小叶间导管。约85%的人胰管和胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater壶腹，开口位于十二指肠乳头，内有Oddi括约肌。另外，胰头部胰管上方还有副胰管，开口于十二指肠副乳头。第一步  胆囊内的结石，或者肝内外胆道的结石，被排出，来到了胆总管。第二步    结石沿着胆总管，排到了Vaster壶腹，结石嵌顿于此。或者，一过性排出、经过了十二指肠乳头，进入了肠内，但是在滚动经过Oddi括约肌时，刺激Oddi括约肌，致其充血、水肿、痉挛，导致Oddi括约肌功能紊乱，甚至逆向收缩，形成暂时性的或功能性的梗阻引起胆汁反流，或十二指肠内容物的反流引发胰腺炎。部分患者可能手术时发现胆总管开口处并无结石存在。第三步    胆汁反流到胰管内，胆汁中的胆盐可直接导致腺泡细胞中钙离子增高而引起腺泡细胞坏死，而胰液无法流出，加剧了胰管内高压，从而诱发急性胰腺炎。第四步  通常认为，急性胰腺炎是腺泡内胰酶异常激活的结果。急性胰腺炎按疾病轻重可分为，水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，前者约占80-90%，而后者病情险恶，常常涉及全身多个器官，死亡率高达10-30%。Pancreas急性重症胰腺炎，病情险恶，危及生命，应及时、正确处理。

解读我们的入院凝血功能:常规凝血检验项目 凝血酶原时间 评估出血风险 筛查出血原因 监测抗凝剂量 活化部分凝血活酶时间 纤维蛋白原 D-二聚体 DIC实验室诊断 排除静脉血栓 评估抗凝效果 凝血酶原时间（PT） 定义：血浆中加入组织因子、磷脂和钙，激活外源凝血途径，导致血浆凝固所需的时间。 名称来源：最初被认为仅反映凝血酶原（II因子）水平，而得名。 特点：试剂含高浓度磷脂及肝素拮抗剂，因此对狼疮抗凝物、肝素不敏感。 应用：筛查外源凝血途径因子缺乏、监测华法林等抗凝药。危急值：INR>5.0 活化部分凝血活酶时间（APTT） 定义：血浆中加入接触活化物、磷脂和钙，激活内源凝血途径导致血浆凝固所需时间。 名称来源： 「活化」：指试剂中加入了接触活化物（如硅土、白陶土、鞣花酸）； 「部分凝血活酶」：试剂中只有磷脂没有组织因子（凝血活酶最初被认为就是组织因子 磷脂）。 应用：筛查内源凝血途径因子缺乏及抗凝物质（如肝素、狼疮抗凝物）等。 报告格式：秒数，APTT比值（患者值/正常参考值）。 危急值：>100秒 纤维蛋白原（Fbg） 纤维蛋白的前体，也称为凝血因子I； Fbg降低提示出血风险，可致PT、APTT延长； 作为急性时相蛋白，Fbg升高见于炎症、创伤、感染、肿瘤等； 参考值：2.0-4.0g/L                 危急值：<1.0g/L D-二聚体（D-dimer） 纤溶酶水解交联纤维蛋白产生的一种特异性降解产物; 升高提示存在凝血激活与继发纤溶亢进 参考值：<0.5ug/mL 贾医生提醒:1@针对我们肝胆胰腺外科疾病来说，凝血四项是我们入院常规检查，术前评估，术后恢复，出院后复查的重要参考指标。 2@针对我们肝胆胰腺外科的患者来说，特别是病毒性肝硬化，胆源性肝硬化，上消化道出血，脾大，肝癌，梗阻性黄疸，胰腺炎，肠系膜血栓，下肢静脉血栓，脾切术后，布加综合征人工血管腔房转流术后，心脏支架术后，脑梗塞治疗后等患者的诊疗中，凝血四项在其中充当侦察兵的重要性！