徐文东

亲爱的患者朋友你们好：        现在网上很多病友和我反映说挂不到号，联系不上我，下面提出几种解决方案供参考：        1、直接挂号：我在网上挂号的号源开放的比较少，可以选择周五早上直接到华山医院门诊来挂号，一般8、9点钟之前都可以挂到；        2、加号：如果当日专家号号源已满，患者病情又比较急，可以到门诊4楼11号诊室内来找我或我的助手医师加号，就说是挂号网咨询过的即可；        3、特需门诊：周一上午门诊7楼16号诊室开放有我的特需门诊服务，单个病人接待时间相对较长，但开放号数较少并且挂号费比较贵，有特殊情况或复查的可以考虑挂这个号（网上没有开通预约，上午结束时间比较早，如选择此种就诊方案建议8点前到）；        4、同一组医师普通门诊随访：和我一组医师的普通门诊同样可以负责接待复诊等，找到他们就可以找到我，如果您想找我看病但周五上午没能挂到号或者停诊可以到我的助手医师处复查就诊，他们会将信息及时反馈给我，诊疗方案和手术还是我来负责，他们的门诊信息是：        周一上午：沈云东医师 普通门诊（门诊4楼 11号诊室）；        周三下午：蒋苏医师  普通门诊（门诊4楼13号诊室）；        周五下午：沈云东医师 普通门诊（门诊4楼 13号诊室）；        周六上午：坐诊医师不定 普通门诊（门诊4楼 11号诊室）。        以上是基本的就诊方案，一般来我门诊就诊过的病友我们都有医生、博士接待并会提供联系方式，如果有外地或不方便来门诊的病友可以在挂号网上和我留言，我每周固定时间会上网查看并逐一回复，大家可以密切关注网上我的回复情况，以上信息仅供大家参考，具体还得根据实际情况来定，祝病友们早日恢复健康。

       各位患者及家属朋友们，你们好。目前，在我科进行关节镜手术的患者越来越多，我们进行这样的内窥镜手术也越来越成熟，同时得到了广大患者的认可，但是在手术后，很多患者往往忽略了术后的康复，但其实术后的早期锻炼对手术的效果也是十分重要的。下面我为大家介绍些关节镜术后的功能锻炼方法。 方法：外固定支具、传统医学、康复器械、物理因子、运动疗法。 外固定支具： 术后制动：一般在医生没有特殊医嘱时，修复术后长臂石膏托固定3周后换短臂石膏托固定3周。共固定6周，皱缩术后石膏托固定4周，此时可进行手指各关节的活动。如有特殊，出院小结会写清楚。 传统医学的应用： 中药熏洗： 药用：红花，伸筋草，积雪草，桑枝，路路通，鸡血藤等各9克。 方法：现将上述药材均匀混合放入器皿中浸泡30分钟，然后开始煮，煮沸后约15分钟熄火。自然冷却至手刚能放入药液中温度即可，患手一边浸泡一边可行腕屈、伸、尺偏、桡偏、旋前、旋后等动作的训练，15分钟一次，一天2次。 手法治疗：        腕关节周围软组织按揉、弹拨，腕关节屈、伸、侧偏可行摇法、扳法等。具体操作时治疗师与患者相对而坐，患者的患侧手掌向下置于治疗台，患手下可垫一柔软毛巾，治疗师用拇指端按揉、弹拨三角纤维软骨部和下尺桡关节部约5-10分钟，如果三角纤维软骨部掌侧有压痛，也需按揉、弹拨3-5分钟。做摇法及扳法时治疗师双手并列握住患手腕关节（手掌向下），做顺时针和逆时针的转动，各2分钟左右，动作幅度由小到大，逐渐增加腕关节的活动度。治疗时如果患者感觉疼痛剧烈应减小手法力度与幅度，以患者耐受为度，遵从循序渐进、由轻到重的治疗原则。手法治疗可一日1-2次为宜。 康复器械的应用：腕关节旋转训练器，腕关节屈伸训练器。 物理因子：        中频脉冲电治疗仪。根据术式及患手韧带损伤情况设置相关处方及所需时间，置于垫片，贴好电极板，电极板一般放患手压痛处，然后调节刺激强度，以患者耐受为度。每日2次，每次20分钟。 关节活动度主动训练： 腕关节掌屈练习：        材料选用宽度合适的橡皮筋，两手放在桌面，健侧手抓住橡皮筋一端，手背对手背，患侧手指抓住另一端，缓慢将患侧手掌向掌侧掰压维持20秒，放松3分钟，每日2-6次，每次20分钟。 腕关节背伸练习：        材料选用宽的橡皮筋，橡皮筋一端绑在固定物体上，如门把手，患侧手指抓住另一端牵拉锻炼腕背伸动作维持20秒，放松3分钟，每天2-6次，每次20分钟。 尺偏、桡偏、旋前、旋后练习：        材料选用宽度适宜的橡皮筋，两手放桌面，健侧手抓住橡皮筋一端，患侧手指抓住另一端，患侧腕关节进行旋前旋后练习和腕关节尺偏桡偏，幅度逐渐增大，每日2-6次，每次20分钟。        通过康复治疗可有效改善患者的腕部活动度，灵活性及疼痛。康复治疗与手术治疗相辅相成。手术治疗是基础，为康复治疗提供平台，而康复治疗是在此基础上的延续，是巩固疗效的重要措施。衷心希望各位患者能够早日康复！

       各位患者朋友大家好。欢迎大家访问我在“挂号网”的个人网站。希望在挂号网我的个人网站平台上，我们能够更多、更直接地进行交流沟通。在接下来的时间里，我们会陆续将我们在手外科新领域的一些疾病的微创治疗经验同大家分享。地球在不停地旋转，世界在变，医学的世界同样在变。虽然临床医学作为一门严谨的学科每一种新手术方法的引入往往都要经过数年甚至数十年的论证，然而科学技术日新月异的变化的的确确能让我们广大的患者朋友体会到先进手术方法所带来的切切实实的实惠，其中很重要的一方面就是：微创！通俗地说，就是切口更小更美观，创伤更少，在达到相同恢复效果的同时恢复地更快，甚至恢复地更好！        随着我们国家经济、交通的迅猛发展，因车祸、外伤等导致的周围神经损伤包括臂丛神经损伤、四肢外周神经（正中神经、桡神经、尺神经、腓总神经等）损伤越发多见，神经损伤后的修复总的来说难度很高，修复效果的不确定因素也太多，华山医院手外科在顾玉东院士的带领下经过近半个世纪的发展，在如何帮助患者尽可能多地恢复神经损伤后的功能、提高神经修复效果方面积累了不少经验，为无数周围神经损伤后几乎跑遍天南海北都无处求治的患家带来了希望。        可以说，周围神经损伤后的诊断及治疗是我们复旦大学附属华山医院手外科的一大特色。各位医生对周围神经损伤后的治疗都有着较为深刻的理解；我也一样。对于臂丛神经损伤的病人，我们能够根据患者的损伤严重程度进行仔细地评估以为他制定出一套最为合理的手术治疗方案。同时呢，我更对在如何尽量减小患家的手术创伤和痛苦，如何获得更快的功能恢复方面进行了深入地思考并取得了一些成绩-----也就是通过“微创”的手术方法为我们广大的患者带来切切实实的好处。目前，我们的团队已经为很多来自五湖四海的患者成功开展了“利用内窥镜下取膈神经移位恢复臂丛神经损伤患者的上肢功能”、“利用腕关节镜解决疑难性的腕关节疼痛”、“利用内窥镜解决患者手汗过多（俗称手汗症）”的手术并取得了不错的临床效果。看着患者带着欣慰的笑容出院，我们再苦再累也觉得很值。        当然，任何事情的发展都不是想当然的，医学科学作为一门严谨的学科同样有着诸多不确定性。医生不是神仙，然而不变的是我全心全意为患者服务的宗旨和追求。相信我能通过用心的服务，耐心的解释，精湛的手术技术让您满意！

       广大的患者朋友们，你们好。传统认为，我们手外科医师主要致力于解决的是因臂丛神经等上肢周围神经损伤导致的运动功能障碍，然而，大家可曾知道，上肢运动功能障碍并不都是由诸如摩托车祸、颈部刀刺伤等神经损伤导致，大家有可能忽视了更上游的神经损伤即中枢神经损伤导致的上肢功能障碍这一块。这次我将就中枢神经损伤（包括脑卒中、脑外伤以及小儿脑瘫）后上肢运动功能障碍的情况结合我带领的临床科研团队近年来在该领域所取得的一些工作成果给广大患者朋友做一些介绍，希望能对大家有帮助。        中枢损伤后运动功能恢复的意义        中枢神经损伤是致残率最高的疾病之一，带来较大的社会和经济负担，其中脑卒中、脑外伤和小儿脑瘫为最常见的损伤原因。随着医疗卫生的发展，中枢神经损伤急性期的治疗已取得较大进展，患者急性期的死亡率大大降低，但随之而来的是致残率的相对上升。我国现有的400多万脑卒中幸存者中，患有残疾的比例高达75%，其中的40%为严重残疾。虽然脑外伤的总体死亡率已经由30年前的50%降低到目前的30%左右，在存活的轻度患者中有10%会遗留永久的残疾，中、重度患者中这一比例高达到66%和100%。脑瘫是导致儿童残疾的重要病因，发达国家脑瘫的发病率为2‰，其中36%患儿是痉挛性偏瘫，患者成人后大多会遗留严重的肢体功能障碍。我国0～6岁儿童脑瘫患病率为1.86‰，估计全国有31万脑瘫患儿，每年约新增4.6万人，且大多数伴有中枢性运动障碍和姿势异常。        因此，中枢神经损伤后肢体功能障碍，尤其是上肢运动功能障碍，不仅使患者生活质量低下、丧失劳动力，而且也给国家和家庭带来巨大负担。恢复中枢神经损伤后的运动功能，尤其是上肢运动功能，使患者能够生活自理、重返社会，具有重大意义，而这也一直是困扰广大临床医师们的一道棘手难题。        中枢神经损伤后恢复肢体功能的国内外治疗现状        目前，中枢神经损伤临床常用的康复手段包括强制诱发运动作业治疗和机器辅助的运动作业治疗等，但康复理疗的作用十分有限。而现有的一些传统的手术方法效果亦比较局限，往往只能改善一些外形，而无法改善患肢的功能。其它如促进新生神经元的相关研究包括神经营养因子和干细胞移植治疗等可能具有一定前景，但是目前仍处于实验室的研究中。        既往大量研究表明中枢神经损伤后病灶周围甚至对侧大脑皮层能出现功能重组，获得对瘫痪肢体的控制，尤其在受损侧半球损伤范围比较广泛、程度较严重、患侧残存皮层不足以代偿丧失的功能的时候，健侧半球代偿性重组便是患肢功能恢复的重要来源。国内外大量临床及基础研究验证了这一功能重组模式在患肢功能恢复中的作用，他们发现健侧运动皮层的兴奋对于慢性脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复有重要的代偿意义，涉及的区域包括初级运动皮层和运动前区。基于上述发现，增强健侧大脑皮层代偿功能将成为改善中枢损伤后慢性期患肢功能的新方向。        改变周围神经通路诱发同侧大脑皮层控制患肢：        健侧大脑半球通过潜在的同侧周围神经通路代偿地控制患肢是中枢损伤后肢体功能恢复的重要途径。但是由于在解剖上同侧通路数量较少且变异性较大，中枢神经损伤后大脑虽有一定的自发功能重组的能力，但这种自发的代偿往往是不完全的，即使很完善的康复训练也无法完全挖掘这种潜能。既往规范的康复治疗能够促进患肢功能出现一定程度的恢复，但是由于自发大脑皮层脑重组十分有限，其治疗远不能令人满意。那么，是否可以通过一种新方法使健侧大脑半球更好地控制瘫痪肢体呢？        我所带领的研究团队横跨多个学科领域、花了近十年的时间、在数度国家级科研项目的资助下，通过大量横向及纵向基础及临床研究（有行为学、神经电生理、神经影像学）发现了健侧颈7神经根移位术（是华山医院手外科在治疗臂丛根性撕脱伤的探索过程中首创的一种神经移位手术，每年均开设全国性学习班推广，取得普遍良好的效果和效应）可以诱发大脑皮层发生跨半球重组，从而产生一侧大脑半球同时控制双侧上肢的效果，可以说这是在中枢损伤后通过加强同侧皮层控制来提高患肢功能的崭新思路，我们的这些科研成果已有近十篇论文陆续被国际顶级神经学科杂志接受或发表，收到了很好的反响。        在临床应用的近5年来，已有十数位患者朋友在我们的精心治疗下获得了不同程度的功能改善。不少患者朋友反映手术后上肢的功能较术前明显提高，屈肌痉挛得到了有效的解除，同时伸肌力量得到了加强，能有效地伸手去够到物体，抓握功能得以改善。要知道他们中有的原本已经放弃了治疗瘫痪手的希望，有的自打有记忆起就无法生活自理，连上个厕所都无法自己提裤子，就更不要说用瘫痪手去拿个糖、或是端个饭碗，用瘫痪手来协助穿衣服、系鞋带对他们而言简直就是在做梦，而现在，从孩子们来我的专家门诊复诊时开心的笑脸可以体会得到，对这些孩子们

为了方便广大的患者能更好地和我们沟通交流，我们华山医院手及上肢外科目前已创建QQ聊天群。 QQ群号：240423914 我们创建该聊天群的宗旨是想为患者们提供一个可以和我们医护人员轻松交流的平台。在QQ群上，患者们可以畅所欲言，也可以向我们提出有关于自己病情的疑问，我们会及时的为患者解决问题并了解患者术后恢复的情况。我们想通过此平台，在拉近医患之间距离的同时，也方便患者之间能更好地交流，互谈彼此的心得体会，以此增加战胜疾病的信心。 目前此QQ群已有患者23名，医护人员6名，望广大患者积极加入。 家相聚在一起都是缘分，希望大家珍惜此机会，共同交流。

       手麻都是颈椎病吗？        张阿姨是位会计，今年50周岁刚退休，最近老是感觉右手麻，近来发现睡觉时会麻醒而且手部肌肉也萎缩了。医生怀疑是“颈椎病”，建议她做颈椎磁共振，可检查结果并没有什么异常。那么到底是什么原因呢？        张阿姨来到华山医院就诊，做了个肌电图后诊断马上明确了。原来是“腕管综合症”，也就是腕部正中神经受到卡压。临床表现常为拇、食、中指的麻木，严重者有夜间麻醒史以及手部肌肉萎缩。医生在她的腕部开了个1cm的小切口，手术后张阿姨的手麻症状很快缓解了。其实还有一种“手麻”主要是环、小指的麻木，严重者伴有手部骨间肌肉萎缩、影响精细活动，这是因为尺神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合症”，需要手术松解。 腕管综合征        腕管综合征是最常见的周围神经卡压综合征。是因正中神经在腕部受压而造成的手部桡侧三指半疼痛、麻木及进行性的大鱼际肌萎缩等症状，严重者常有手部夜间麻醒。晚期大鱼际肌萎缩，拇指对掌功能障碍。肌电图提示正中神经在腕部感觉和运动传导速度减慢。对于病程短、症状轻的患者可先采取休息、局封、物理治疗以及神经营养药物等保守治疗；对于症状明显、保守治疗无效者建议手术，目前方法主要为开放性腕横韧带切断术与内窥镜下腕横韧带切断术。 肘管综合征        肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟内受压所产生的一系列症状体征，是发病率仅次于腕管综合征的周围神经卡压综合征。患者常有肘关节外伤或脱位病史，典型临床表现为手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉减退或异常，而前臂内侧感觉正常。骨间肌萎缩，病程长者伴有爪形手畸形。肌电图亦可提示肘部尺神经因卡压导致的一系列电生理表现。肘管综合征一般须手术治疗，可根据尺神经受压程度及肘部卡压因素选择单纯肘管切开减压、肱骨内上髁切除或尺神经前置术。 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎        指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”，是由于指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复磨擦增厚而导致的屈伸指活动费力或受限，以拇、中、环指多发。临床表现为手指屈伸活动时伴弹响发生；掌指关节掌侧可触及硬韧结节并伴有压痛；手指屈伸活动受限。对于早期症状较轻的患者，可考虑理疗、封闭等保守治疗；对反复发作的经多次局部封闭及其他保守治疗无效的狭窄性腱鞘炎，可通过手术切开滑车、部分切除腱鞘解除不适。 手部肿块        手部肿块很常见，但极少是恶性的，主要为良性肿瘤及一些非肿瘤性肿物，其中以后者占主要部分，如腱鞘囊肿、皮脂腺囊肿、表皮样囊肿等。还有炎症性肿物亦呈现肿块，如结核性掌指骨结核、脓性肉芽肿等。常见手部的良性肿瘤以血管瘤、内生性软骨瘤、血管球瘤、神经鞘瘤和巨细胞瘤较多见。小的良性肿块若影响手部美观和功能，可行手术切除，但有一定的复发率。恶性肿瘤所占比例极少，主要有黑色素瘤、滑膜肉瘤、上皮样肉瘤等，除手术切除外，还需辅以放疗、化疗及免疫治疗等。