阿布利克木·依明

    因为鼻腔的长期炎症而引发了鼻息肉，但是很多人对鼻息肉并不了解，如何判断是否患了鼻息肉呢?鼻息肉的症状表现是什么呢?鼻息肉是成年人的鼻部常见病，由于极度水肿的鼻腔鼻窦粘膜在重力作用下逐渐下垂而形成，当一个人发生鼻息肉时，常会出现持续性的鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，或者其他的并发症状：1、出现持续性鼻塞：鼻息肉患者会出现长时间的鼻塞，而起鼻塞的原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起，使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。2、呼吸不畅、头晕：如果没有及时发现病情，鼻息肉会继续增长，使鼻塞明显加重，可引起头痛或头昏，嗅觉减退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起听力下降，还可致鼻背增宽，形成“蛙鼻”。3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者会感觉鼻腔中有许多鼻涕，多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。患者很少打喷嚏，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也会打喷嚏。4、出血：出血性息肉(较少)表面光滑，充血，触之软而易出血。5、纤维性息肉：纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，触之较实不易出血。6、粘液性息肉：颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有系带多来自中鼻道，触之柔软活动。7、鼻息肉挤压周围的组织，可出现大鼻子的现象。诊断鼻息肉需要到专业的医院那里进行检查明确，具体需要做的检查如下：1)鼻内镜检查：通过鼻内镜可仔细检查鼻腔粘膜情况、有无鼻息肉、有无鼻道积脓、有无其他新生物等情况。2)鼻窦CT诊断：鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好手段。3)鼻窦MRI：MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，有助于鼻部良恶性肿瘤的鉴别，对术前制定完备的手术方案有益。4)病理学检查：病变组织的病理学检查是鼻部良恶性肿瘤明确诊断的金标准。出现以下情况之一则需要手术治疗1)鼻腔存在影响各鼻窦引流的鼻息肉，从而各个鼻窦无法得以充分引流。2)存在影响鼻窦引流的明显解剖学异常，例如：合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等。3)经药物保守治疗，症状改善不满意。4)合并出现颅内、眶内并发症。鼻息肉手术后如不同时治疗去除病因，是有一定的复发几率，因此，为了减少复发，除了手术治疗，同时还需要治疗鼻窦炎，并行免疫学及抗过敏治疗，以减少复发。对鼻部结构异常应同期予以矫正。鼻息肉属于是属于常见的良性疾病，目前尚无明确证据表明鼻息肉会癌变。但是鼻息肉的患者仍然需要到专业的医院就诊，在专业的医生的指导下正规治疗，从而获得满意的疗效。

随着生活节奏的加快，社会压力的加大，突发性耳聋已成为耳鼻喉科常见疾病之一，发病率也呈逐年增高的趋势。我们将以《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》为蓝本，介绍突聋的临床表现、诊断依据及鉴别诊断。山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科余艳萍临床表现（1）症状突然发生的听力下降：中年人多见，突发单侧耳聋常为首发症状，听力一般在数分钟或数小时内降至最低点。也有双侧同时或先后出现听力下降者。耳鸣：出现概率约70~90%，可为始发症状，同时或相继出现听力迅速下降。耳闷胀感：约50%患者会出现眩晕：约30%患者伴发，多为旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、出冷汗、卧床不起，部分患者眩晕可持续数周之久。眩晕如为首发症状，耳鸣、耳聋可被忽视。听觉过敏或重听：约2%。耳周感觉异常：包括耳周麻木感、耳周疼痛感、耳周僵硬感等异常感觉，全聋型患者更易出现该症状。部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。（2）听力曲线特点纯音听力曲线为感音神经性聋的表现，可呈平坦型、全聋、岛状、高频下降型、低频下降型、中频下降型等。诊断依据1）突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内出现的感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋；至少在相连的两个频率听力下降20 dBHL以上；多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。2）病因不明（未发现明确病因，包括全身或局部因素）。3）可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。4）可伴眩晕、恶心、呕吐。分型诊断因突聋的病因和病理机制目前尚不完全清楚，突聋患者不同的听力损失曲线可能代表不同的发病机制，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应的治疗方案。突聋根据涉及的频率和听力损失程度，一般分为：低频下降型、高频下降型、全频下降型和全聋或接近全聋型。另有中频下降型突聋（1 kHz处有切迹）在我国罕见。建议主要采用以下四型分型：1）低频下降型：听力图表现为250、500、1000 Hz其中任意频率下降15 dB以上。可以波动，可能与内淋巴积水有关。2）高频下降型：听力图表现为≥2000 Hz频率听力下降15 dB以上。可能是外毛细胞损伤（听力损失多在50 dB以下）和/或内毛细胞损伤（听力损失约在60 dB以上）。3）全频下降型：听力图表现为所有频率听力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均听阈≤80dB。主要机制可能是血管纹功能障碍，如供血障碍。4）全聋或接近全聋型：听力图表现为所有频率听力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均听阈≥81dB。可能机制为血管栓塞或血栓形成。注：另可以附加第5型：中频下降型：听力图表现为中频区听力呈谷型下降，在我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧损伤所致，可能和遗传有关。诊断和检查1）根据病史、体检、专科检查、听力学检查及其它相关检查综合判断。2）必须进行的检查包括：耳镜检查（除外中耳病变最为可靠的方法，包括电耳镜、耳显微镜、耳内镜检查）、纯音测听、声导抗。3）可能需要追加的检查包括：耳声发射、ABR、言语识别率测试、镫骨肌反射、前庭功能检查、必要的实验室检查、影像学检查、甘油试验、耳蜗电图等。鉴别诊断根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以便及早进行合理治疗。（1）梅尼埃病：听力波动病史。开始低频听力下降，以后出现高频听力下降。眩晕反复发作、眩晕发作时间较短。（2）听神经瘤：听神经瘤以突聋表现较为常见，因此突聋必须除外小脑桥脑角肿瘤的可能性。（3）功能性聋：有明显精神受刺激因素，多双耳同时发布并，为重度耳聋，检查时主客观测听结果分离。（4）内耳自身免疫疾病：进行性、波动性、双耳或单耳感音神经性聋；可伴有耳鸣眩晕；病程可数周、数月，也可数年；除外其他感音神经性聋；血清免疫学检查抗内耳组织特异性抗体阳性；可伴有其他免疫性疾病；类固醇治疗有效。

根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略，指南是权威的参考方案，具体简介如下：1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。 2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估，确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿，都应在6月龄内实施干预，包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿，使用助听器3-6个月无明显效果，在10个月左右进行人工耳蜗术前评估，建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据，有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上，由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中，以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心，使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益，包括助听器，人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务，并注意保护隐私。

 鼻骨位于面部最突出部位，受暴力作用易发生骨折。据统计，鼻骨骨折为中青年最常发生的骨折之一。据外伤的程度不同，可能会出现的临床表现。A、外鼻畸形（鼻梁歪斜、鼻梁塌陷）。B、局部疼痛，外鼻及其周围组织肿胀。C、伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。D、鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿。E、鼻清水样物流出注意是否脑脊液漏。F、视力下降，复视提示眶壁及视神经受损。G、头痛、意识丧失提示颅内损伤可能。需要做的检查：结合病史、临床检查所见，多可做出诊断。A、鼻骨影像学检查：包括鼻骨侧位片、鼻骨CT，鼻骨三维重建等，可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。B、鼻内镜检查：能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位。鼻骨骨折的治疗鼻骨骨折如有移位或错位，应在组织尚未肿胀前或肿胀消退后进行复位处理。一般不宜超过10天，最迟2周之内，如果超过2周以上，局部骨痂、瘢痕形成，已经发生错位愈合，则复位困难，复位效果欠佳等。鼻骨骨折早期一般采用闭合性鼻骨骨折复位法，如果开放性鼻骨骨折，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位等。对鼻骨粉碎性骨折，应视具体情况做相应的复位固定。术后鼻腔内填塞3-5天，使用抗生素预防感染，必要时使用止痛。鼻骨骨折手术后注意事项1、鼻内填塞之纱布会有止血作用,请勿自行取出。2、鼻内填塞纱布会暂时堵住鼻泪管,故会有眼睛泛红及患部肿胀之现象。3、鼻内填塞物抽取后避免用力擤鼻涕、打喷嚏，碰撞。4、鼻骨骨折复位术后可采用半坐卧式,以减少肿胀及促进血水流出。5、出院后应尽量避免出入公共场合及骑单车,以避免再度受伤。6、术后4-6周内不戴眼镜、睡眠时必须注意睡眠姿势，必要时戴鼻外夹板作保护。陈旧性鼻骨骨折，一般需视鼻骨畸形情况与患者对整形的期望值酌情选择治疗方案。

睡着时出现的一些小动作，可能也预示着某些问题，比如打鼾就是预示人体过于操劳，身心疲惫，精神紧张等问题。很多人认为这是一种普遍存在的睡眠现象，都觉得司空见惯，不以为然。其实，打呼噜是健康的大敌。由于打呼噜使睡眠反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心律失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼气暂停时间如超过2分钟容易在凌晨发生猝死，危害十分的大。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科臧洪瑞临床上把鼾症分为生理性和病理性。生理性鼾症又称良性鼾症，是由感冒疲劳引起，时间短暂，只要不会影响正常呼吸时的气体交换，改变睡姿就可以缓解;而病理性鼾症是睡觉后鼾声响度增大，超过60dB。大约5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。一、打鼾是不是一定要去看病呢?1.如果第二天的记忆力仍然很好，白天精神也非常好，可以先不来看医生的。如果出现了早晨起来犯困，晚上要起来小便，或者早晨起来口干，睡眠不解乏，白天瞌睡、开会、静坐、开车瞌睡等，就应该来看医生了，或者说，当同时伴有高血压、心率失常、糖尿病、痛风、血脂高或者尿蛋白阳性的时候，就应该正视这个问题，赶紧到找医生看看。2.吸口鼻气流停止十秒以上，同时伴有氧饱和度，基础水平下降四个百分点可以称之为一次睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征经过睡眠监测每小时发生暂停五次，同时伴有病人日间嗜睡、困倦，家人发现睡眠时有憋醒，同时又合并高血压病、冠心病、脑卒中，甚至糖尿病、房颤、心衰，还有认知功能障碍。呼吸暂停每小时五次，同时有一症状或者一个并发症即可确诊为呼吸暂停综合征。二、打鼾在治疗之前一定要先做好全面评估。1.比如阻塞的病变中有没有局部的肿瘤或息肉，还是喉咽骨软化或者下颌腔狭窄造成的，抑或是口腔咬合关系紊乱所带来的。不知道造成鼾症的具体原因，也就不知道怎么治疗。所以，需要全面的评估。只要找对原因进行治疗，打鼾是可以治愈的。打鼾其实只是表面现象，真正要考虑睡眠中或者说打鼾时有没有发生呼吸暂停。2.因为并不是所有打呼噜都是睡眠呼吸暂停综合征，睡眠呼吸暂停综合征的患者打呼噜很有特点，首先，非常响亮。其次，非常不规律、时断时续、忽高忽低，往往是几声之后停了，出现十秒甚至几十秒的静寂，之后出现非常响亮的呼噜声，重新开始循环。3.有的人可能在生活当中，偶尔劳累以后、疲劳以后或者是饮酒以后会出现睡眠打鼾的现象，是偶发的打鼾，不需要治疗。如果一个人七天的生活当中有五天以上出现打鼾的现象，过度饮酒、吸烟、肥胖出现打鼾的现象，就需要注意调整生活方式。4．因成人打鼾原因比较复杂，比如肥胖、上呼吸道结构异常、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大、舌根肥大等因素。三、如何预防1.要减肥，打鼾严重的，一般体重都会超重甚至肥胖，所以说，一定要减重。2.从烟酒方面来控制。3.从饮食方面来控制，男性吃饭，一般是狼吞虎咽，这样很容易吃多，也容易出现反酸，所以，吃饭速度要放慢一点。4.通过锻炼身体，提升咽部肌肉的紧张感，长时间不运动，舌根都会变得无力。5.有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大等疾病，如果要是想消除打鼾，有这些基础性疾病的，应该抓紧时间来治疗。

      每到春暖花开时，柳絮花粉满天飞，春游想去踏个青，鼻塞流涕打喷嚏！这是过敏性鼻炎患者经常遇到的困境，随着全球工业化和气候的变化，过敏性鼻炎的人是越来越多。据统计，中国过敏性鼻炎的发病率约25%，也就是说4个人里面就有一个患过敏性鼻炎。如何辨别过敏和感冒？鼻喷激素是否能放心使用？怎样冲洗鼻腔？首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科臧洪瑞第一：过敏性鼻炎与感冒是一回事吗？过敏性鼻炎和感冒初期的症状很相似，都会出现打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞等症状。过敏性鼻炎：连续打喷嚏，每次3-5或更多，鼻腔和咽腔部位非常痒，还可能伴有眼、耳、喉咙等多处发痒，打喷嚏后大量清水鼻涕流出，很少有全身症状，病程数周或数月。感冒：偶尔短暂打喷嚏，每次1-3个，鼻塞常见，初期为清水鼻涕，之后转为粘脓涕，有畏寒、发热、肌肉酸痛等全身不适症状，病程一般7-10天。 第二，鼻喷激素真的有那么可怕吗？其实，鼻喷激素是鼻腔局部用药而不是全身用药，它直接作用于鼻腔黏膜，局部用量非常小，不需要通过血液循环，对全身代谢的影响极小。是治疗过敏性鼻炎非常常用的一线用药。目前我们临床上常用的鼻喷激素有布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。可一提到“激素”两个字，大家就会有很多的顾虑，比如会不会引起骨质疏松、肥胖、会不会影响孩子的生长发育等等。很多人，担心用药的副作用，拒绝用药或者只要症状有好转就轻易停药，所以导致过敏性鼻炎反复发作。鼻喷激素要求每天早上起床后立刻用药，因为人体自身分泌的激素会在清晨达到峰值，所以，晨起用药可以把副作用降到最低。在使用的过程中，看似简单的一喷，如果没能掌握正确的使用方法，将不能达到最佳治疗效果。所以，鼻喷激素并没有那么可怕，只要规范、遵医嘱，大家就可以放心的使用。 第三，鼻喷激素和鼻腔冲洗它们使用的先后顺序和注意事项鼻腔冲洗：将附着在鼻腔黏膜上的过敏原、炎症物质和分泌物清洗掉，从而减轻过敏反应，减轻粘膜水肿，达到清洁鼻腔的作用；生理海盐水喷鼻：主要功效就是湿润鼻腔，同时也有清洁的效果；鼻喷激素：是临床上治疗过敏性鼻炎的一线用药。使用顺序：先清洁，后用药。只有使药物与鼻黏膜充分接触，才能发挥出药物的最大疗效。鼻腔冲洗注意事项：1冲洗液的温度不宜过凉或者过热，以免造成鼻黏膜的损伤2冲洗过程中，压力适中，以免出现耳痛，耳闷胀等不适：勿说话，勿做吞咽动作，避免冲洗液体进入咽鼓管，导致中耳炎。3冲洗时溶液若从对侧鼻腔或者口腔流出也是正常的，大家不用担心。鼻喷激素注意事项：1、在每次用药前充分震摇容器，如果第一次使用或很久未用，可将喷嘴远离身体，先向下压几次，直到喷雾器喷雾正常为止。2、注意从鼻腔抽出喷雾剂之前，要始终按住喷雾器，以防鼻中的黏液和细菌进入药瓶。3、使用完毕后，用纸巾擦干净喷嘴，盖上瓶盖备用。

 良性阵发性位置性眩晕（BPPV) 是头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作，是一种最常见的外周前庭功能紊乱，属于内耳疾病。病史可呈自限性。少见于儿童，多见于中年患者（40-50）岁。　　〔病因〕　　病因仍不明确，可以为特发的孤立的症状，但亦与下列疾病有关，或继发于下列疾病：1  耳石病：迷路老年性改变，或退行性变，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。聊城市人民医院耳鼻喉科刘付星　　2  外伤：头外伤，特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动致外伤，如甩辫子伤，也见于镫骨手术后，内耳气压性损伤，导致耳石脱落而进入半规管。　　3  耳部疾病：如中耳及乳突感染，迷路炎后，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎，突聋，外淋巴瘘以及单侧性急性前庭功能减退后，可能为椭圆囊斑梗塞所致或双侧前庭功能不对称所致。　　〔发病机制〕　　1  耳石脱落学说 主要有嵴顶结石症学说和半规管结石症学说。　　2  双侧前庭功能不对称 由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧前庭功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称，从而导致位置性眩晕。　   〔临床表现〕　　发病突然，典型的病例，激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3-10秒 后（潜伏期），持续数秒，一般为30秒内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。眼震十分特殊，在坐位迅速改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。病程可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解。眩晕的程度变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间头重脚轻及飘浮感。症状的发生常与一些头位活动有关，如在床上低头或抬头，头转动，乘车时突然加速或减速时。间歇期长短不一，有时可1年或数年不发病。甚至可长达10-20年者。　　〔检查方法〕 　　1  Hallpike变位性眼震试验 应作为常规检查的重要方法，患者坐于检查台上,检查者位于患者之后方，双手持头，快速将患者推扶为不同体位，注意速度要快，不能长于1秒，位置变化顺序为坐位－仰卧悬头位－坐位－右转头及迅速悬头位－坐位－左转头迅速悬头位－坐位，左右侧悬头位时，被检者头位应保持与矢状面成45°。每种头位观察20秒。　　 2  听力学检查 一般无听力学异常改变，但管结石症如发生于某种耳病，则可出现患耳的听力异常。　　3  姿势图检查 可呈现异常，但无特征性。 　〔诊断〕　       病史的特征性极为重要，结合病史，Hallpike变位性眼震试验，听力学检查可确诊。应与中枢性位置性眼震、前庭神经元炎、梅尼埃病、脑血流疾病致眩晕相鉴别。　〔治疗〕        目前，BPPV的最常用治疗方法为Epley管结石复位法（具体见眩晕频道－技术交流－Epley管结石复位法）。该方法简便易行，但需由专业人员操作。大部分BPPV患者经1－2次治疗后可得到康复。辅助口服止晕、改善内耳药物，前庭康复训练，促进症状改善。

耳鸣在医学上被归为疑难杂症，根治耳鸣仍是目前医学界的难题。 　　医学研究发现，耳鸣持续时间越长，在耳鸣响度测试的标出的耳鸣响度越响，这的确是事实，但实际上这些响度的差别相当小，因此耳鸣患者不必担忧自已的耳鸣会越来越重。不如减轻心理负担，面对现实，正视现实。聊城市人民医院耳鼻喉科刘付星　　正确的态度是学会与耳鸣共同生活，承认它，接受它，无非就是与它长期伴随。在不放弃现有的可能缓解耳鸣的有效方法之外，不断尝试各类新型保健康复办法，要相信终归有一种手段可以使耳鸣得到康复，有矛就有盾，这个世界是由对立和统一的物质组成的，关键是找到一条新办法以后用持之以恒的决心去对待，康复办法有时候很简单，但是几个月或者几年地做简单的事情以达到康复的效果是非常了不起的。一、自助康复法自助康复法是指通过患者自身调整，或患者之间相互帮助来缓解耳鸣症状的方法。　　1、分散注意力：增加健康的业余爱好与活动，从事能引起自已兴趣的事情，保持繁忙而有节奏的生活方式，多与朋有交谈，多在户外活动，避免长时间独自在室内，都有助于分散注意力，从而摆脱烦闷的心理状态，但要避免过度刺激、繁忙与承担重任。分散注意力测试 　　 当然，各个人的生活环境、经历不同，分散注意力的方法也会各不相同，没有摆脱耳鸣烦恼的朋友大多还没有找到适宜的方式重新调整生活，不要灰心，要以积极的态度去摸索适合自已的缓解耳鸣的方法。　　2、利用环境声来减轻耳鸣：虽然耳鸣者对外界环境声音的反应各不相同，但大多数耳鸣者能够找到一种或几种抑制其耳鸣的外界声音，在它们当中音乐是最理想的，尝试着培养自已对音乐的兴趣，不仅能够掩蔽耳鸣，还能使注意力转移，心情愉快，心理放松。　　3、耳鸣者自助小组：耳鸣的发病率大于10%，因此耳鸣者不要自我封闭，或许将自已的烦恼讲出来，会找到知音。几个人可以组成一个小组，定期聚会，学习有关耳鸣的医学知识，交流各自的耳鸣体验和改善方法，进行简单的娱乐活动，如下棋等，或许会启发自已找到缓解耳鸣的方法。二、活化康复法在众多医学上已查明的引起耳鸣的原因中，如噪声、药物、血液、年龄等原因造成耳神经毛细胞的代谢障碍或神经纤维活动紊乱引发耳鸣，由于神经的退变是渐进性的，在其没有完全破坏之前，活化康复法仍可起到稳定病情或改善作用。　　口服各种药物由于要经过胃肠道的降解，肝脏、肾脏的代谢，对于耳神经功能的恢复效果甚微，而且有一定的副作用。　　目前应用的活化康复法中有针刺方法，电刺激方法和新型外用贴剂的方法等，这些康复方法由于作用直接，在一定程度上调节了毛细胞的代谢，恢复神经纤维的正常机能，而且副作用小，可减轻耳鸣给人带来的痛苦。三、松驰康复法这里所说的松驰法，并不是有些人理解的紧张工作之余，参与的娱乐性活动、饮酒、吸烟等活动。　　松驰康复法最好在心理医生指导下（或自行练习），在意识控制之下，松驰全身肌肉，因为躯体的松驰是神经系统松驰的先决条件。松驰康复练习的方法为：准备：每次10-20分钟，一天两次；通常分别在晨起与睡前进行；衣着宽适，使之在进行深呼吸运动时不会产生任何束缚感；环境要安静；体位可取仰卧位，最好在头颈部与腘窝处垫软枕，使躯干与肢体处在最舒适的位置；在练习中不要入睡，可轻轻闭目或微睁双眼注视前方某一个固定的目标。此外可以尝试手机软件（APP），比如：复旦耳鸣RS。耳鸣小助手等等

鼻出血是临床上常见的症状之一，多因鼻腔局部病变引起，也可由全身疾病所致。儿童鼻出血部位几乎全部在鼻腔前端血管丰富的区域（又称为黎氏区）。　　秋天，气候干燥，温差变化较大；冬天室内往往因为取暖使得空气干燥。这使得鼻黏膜分泌的液体挥发较快，鼻腔缺乏水分而干涩发痒，加之儿童常有挖鼻孔的习惯，生性好动，跌倒撞伤时有发生，甚至将玩物、纸团等塞到鼻子里去，容易导致出血。　　　注意事项　　1 、不要惊慌。儿童年龄尚小，当出血突然发生之时，往往手足无措。此时，父母首先要镇定，可引导孩子做缓慢而深的呼吸，以充分放松。　　2 、注意体位，不要仰卧。因为仰卧时血会从咽后壁流入食道及胃，不久就会从胃再呕出，容易掩盖了鼻出血的真相。要取坐位或半坐位，注意保持呼吸道通畅，防止血液经后鼻孔流入口腔，同时指导孩子把流入口的血液尽量吐出，防止血液咽下后刺激胃肠道引起恶心、呕吐或孩子误吸入呼吸道而引起窒息。　　3  、不要用纸卷、棉花填塞鼻腔。这不但起不到止血作用，不干净的纸卷及棉花反而会引起炎症。　　治疗        应及时到医院就诊。在家中可以临时采取捏紧鼻翼的方法。因为孩子的鼻出血一般都在鼻中隔的前部，压迫双侧鼻翼一般都可以止血。父母要用拇指和食指的第二指节紧紧压住孩子的双侧鼻翼，一般坚持5-10分钟。另外同时可用冷毛巾敷在孩子的额头以助止血。鼻出血停止也要去医院检查，首先要排除血液系统疾病。如果出血是因鼻腔粘膜破裂，小血管外露的话也可以及时处理，避免再次出血。　　预防措施　　1、局部涂抹药物预防鼻出血：鼻出血需要预防，尤其在秋冬季这样干燥的季节。可用石蜡油、甘油滴鼻，或者用棉团蘸净水擦拭鼻腔。最好到医院购买相应的油性制剂。　　2、控制儿童的剧烈活动，避免鼻外伤。要让孩子养成良好的习惯，在鼻痒时不要抠挖。　　3、饮食要注意。秋冬物燥，饮食一定要注意。孩子切勿多吃炸煎及肥腻的物品，多吃新鲜蔬菜和水果，并注意多喝水或清凉饮料，补充水分，必要时可服用适量维生素。　　4、上呼吸道疾病。秋冬季节是上呼吸道疾病的高发期，患了感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病，都会导致鼻黏膜的血管充血肿胀，甚至造成毛细血管破裂而出血。因此，一旦孩子患上这些疾病应及时治疗。　　5、经常莫名其妙的鼻出血一定要去医院检查。

慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。　　就诊指南：　  1、慢性扁桃体炎可以做为全身的一个病灶存在，扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等等。　　  2、儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变等。　　3、扁桃体切除术为有效疗法，其他如：免疫疗法、隐窝冲洗等疗效尚不确定。　　4、如出现以下情况可以做手术治疗。（1）慢性扁桃体炎反复急性发作。（2）有扁桃体周围脓肿病史者。（3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（4）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（6）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（7）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（8）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。　　5、手术禁忌症　　（1）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。　　（2）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。　　（3）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。　　（4）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。　　（5）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。

       嗓音显微外科手术完成后，就进入到嗓音康复阶段，合理的康复措施不仅可以促进手术恢复，更可以提高手术效果。下面就大家关心的术后问题做一些解答。1.关于饮食术后早期部分患者由于手术造成咽部黏膜损伤，会伴随咽痛，选择半流质饮食会减轻疼痛感。日常生活中需要避免辛辣刺激性食物和浓茶、咖啡、碳酸饮料。对于烟酒，更应该坚决戒除，因为部分嗓音疾病的罪魁祸首就是烟酒刺激，后期不戒除，可能会导致疾病的复发，甚至恶化。复旦大学附属中山医院徐汇医院五官科杨旭水是我们声带运动的良好润滑剂，平时适当增加饮水对嗓音康复至关重要。可以饮用白开水、淡茶等，对于传统中药饮品，如菊花茶、金银花、胖大海等也可以饮用。如果所患嗓音疾病和咽喉反流有关，那么在饮食上有特别要求，晚餐宜清淡，避免高脂肪、纤维素含量高的饮食，餐后适当活动，九点半以后应避免进食，睡眠时可适当垫高枕头。2.关于声休几乎所有的嗓音显微外科手术都需要声休一段时间。根据嗓音疾病的性质、手术方式、职业特点等，声休时间范围从2天到7天不等。但需要强调声休时要避免任何形式的发声，包括咳嗽、清嗓、耳语、说话等。在经过2-7天的全面休声后就可以过渡到“轻微用声”，即1小时内用嗓5-10分钟，是在一种完全放松喉部肌肉状态下，以叹息样、轻柔的嗓音说话。但要避免耳语（悄悄话）似的发音，因为耳语发音时颈部、喉部以及声带肌处于紧张状态，会损伤声带，不利于恢复。经过7天左右的轻微用声，后面就可以逐渐增加发声时间至正常用嗓了，但要避免因担心发音影响手术效果而长期禁声、甚至是耳语声的错误做法。后期生活中避免高声说话、大喊大叫和连续用嗓，同时要注意避免在嘈杂、灰尘环境中交谈。手术早期由于麻醉插管、手术操作刺激，大多会出现咽部异物感、黏痰附着感等不适，此时应避免清嗓，因为清嗓会导致声带过度震动，不利于创面愈合，可通过吞咽动作、频繁小口饮水来解决。3.嗓音训练嗓音显微外科手术在休声期结束后就可以考虑进行嗓音训练了，嗓音训练不仅可以促进手术恢复，改善嗓音，更重要的是可以纠正不良发声习惯，减少疾病复发。嗓音训练可以咨询嗓音外科医生也可以求助专业的言语语言病理师。最好术前就能接受专业的嗓音训练指导，这样不仅可以消除术前错误发声代偿状态，并能指导术后发音方式，获得更理想的手术效果。4.其他身体其他系统的健康问题也会影响嗓音康复，比如慢性咳嗽、甲减、严重贫血、哮喘、鼻窦炎等，手术后也需要进行积极治疗。只有了解以上基本知识，正确认识嗓音康复过程，才能获得满意的嗓音显微外科手术效果。

声带小结是声带良性增生性病变，为发音障碍的常见原因，主要为声带上皮层发生改变。 病因中国医科大学航空总医院耳鼻喉科刘海成 1、用声不当 包括用声过度或用声不当，患者常音调过高或过低，多数患者还有高声喊叫、尖叫，说话时间过长或在嘈杂的环境用声时间过长等的经历或习惯。 2、流行病学因素 1）性别因素女性音调高，更容易声带受损形成声带小结 2）职业因素教师、售货员、演员等职业用声人员为高危人群 3）年龄因素声带小结为学龄儿童最常见的发音障碍。学龄儿童常极度活跃，喜爱尖声喊叫为易患因素。 3、精神因素 4、其他相关因素 1）过敏因素 2）慢性咳嗽 3）咽喉反流 4）内分泌失调 5）上呼吸道感染 6）声带脱水 7）耳及听力问题 症状 声音嘶哑、音域改变、发音疲劳、咽喉痛及咽喉不适 检查 喉镜检查可见声带前中1/3交界处局限性黏膜肿胀或结节样突出（见图1），发音时声带闭合不完全呈沙漏样，慢性小结表现为色白，厚，纤维化明显。 治疗 1、校正不正确的发音方式 2、避免不良因素的刺激 3、发音治疗，嗓音训练。 4、慢性小结或药物治疗效果不佳患者适合手术治疗。 手术为什么要全身麻醉 声带小结手术一般都能很快的完成，但是手术要选择全身麻醉，因为声带手术需要在支撑喉镜下完成，喉镜下充分暴露声带病变，显微镜下放大数倍，并需要特殊的体位，全麻下患者可更好的保持体位并头位固定，防止因轻微活动手术区域移动造成其他损失，有利于手术精细化操作。 术后注意事项 1）注意声音休息，一般为两周时间，之后要保持良好的发音方式和习惯 2）雾化吸入治疗，术后为减轻声带黏膜水肿，一般需要激素类药物雾化吸入1-2周。雾化吸入治疗可在附近社区医院或选择购买雾化机在家进行 3）忌烟酒，同时治疗其他患病因素，如过敏、咽喉反流等 4）定期喉镜检查。

【什么是鼻中隔偏曲】鼻中隔是位于双侧鼻腔之间的“隔断”，分隔两侧鼻腔，鼻中隔由多块骨及软骨构成，鼻中隔偏曲表现为鼻中隔偏离正中线，可表现为“C”、“S”型偏曲，也可以表现为局部的鼻嵴和棘突。引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等）者，称为鼻中隔偏曲。在人群中有很多人都表现为不同程度的偏曲，但患者无不适症状，这种情况的生理性鼻中隔偏曲一般不需要处理。中国医科大学航空总医院耳鼻喉科刘海成【鼻中隔偏曲的治疗】鼻中隔偏曲为软骨或骨结构的偏曲，药物治疗无效，目前主要通过手术矫正方式来治疗。手术通过鼻内镜下，面部无切口，在鼻腔内鼻中隔黏膜上做切口，从而矫正偏曲。【哪些情况需要治疗】1、鼻中隔偏曲影响呼吸，鼻塞严重者。2、高位鼻中隔偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者。3、鼻中隔骨棘或骨嵴常致鼻出血者。4、鼻中隔偏曲，下鼻甲代偿增大，影响咽鼓管功能者。5、某些鼻腔鼻窦疾病手术治疗的前置手术。6、变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者。【术后住院期间注意事项】1、鼻中隔偏曲矫正术后，一般行双侧前鼻孔填塞，填塞物可于24-48小时后取出。在此期间患者有头痛、流泪、咽干、吞咽困难可能，一般可耐受。必要时可应用止痛药物。2、部分患者术中可能放置小块可溶解填塞物，有助于保持鼻中隔形态、防止鼻腔粘连，通过滴药、鼻腔冲洗后后缓慢溶解。3、取出填塞物后鼻腔内可有少量术中出血流出，流少量淡血性分泌物，不予特殊处理。4、取出鼻腔填塞物后不要用力擤涕，剧烈运动，防止中隔黏膜内出血，可应用海盐水行鼻腔喷雾保持湿润。5、术后或取出填塞物后鼻腔黏膜会不同程度肿胀，患者会感到鼻塞，一般不需特殊处理，等待黏膜消肿后通气恢复正常。6、鼻中隔缝合线一般术后3-7天拆线，防止线结上积聚涕痂，影响通气。7、如有鼻腔出血、剧烈疼痛需及时呼叫医生进行处理。【出院后注意事项】1、继续鼻腔冲洗，滴薄荷脑滴鼻剂等药物，保持鼻腔湿润，清洁鼻腔分泌物。2、定期复查，术后1周、2周、4周、8周行门诊复查，清除鼻腔内涕痂，防止鼻腔粘连，以后视情况定复查周期。3、对于有慢性鼻炎、过敏性鼻炎患者需继续药物控制鼻炎。