高阳

恶性肿瘤脑膜转移的诊疗方案 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 高阳 副主任医师 概念 脑膜转移瘤（meningeal metastasis）是恶性肿瘤通过血行转移、脑脊液种植播散等途径累及脑膜，或邻近肿瘤直接侵犯脑膜的一种严重疾患，具有较高的发病率及死亡率。 由于血脑屏障存在，传统化疗药物往往很难对脑膜转移病灶产生疗效，患者预后较差，中位OS仅为3个月左右。 恶性肿瘤脑膜转移的规范化综合治疗取得新进展，对于改善生活质量，延长生命，具有重要意义，需要引起足够重视。 临床表现 ① 颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、步态不稳、认知精神状态改变等 ② 癫痫 ③ 颅神经损害症状：面瘫、吞咽困难、听力下降、复视、舌偏、三叉神经痛等 ④ 脊神经损害症状：神经根痛、颈部或背部疼痛、痛觉过敏、大小便失禁、便秘等 诊断 影像学： ① 线状增厚型，表现为脑膜的弥漫性增厚呈线状 ② 结节型，脑膜转移瘤呈圆形、结节状或肿块状 ③ 混合型，上述两种不同形状的病灶同时存在 ④ 影像阴性 脑脊液检查： ① 脑脊液白细胞增多，蛋白升高，葡萄糖降低 ② 脑脊液查到癌细胞是主要诊断（金标准）（1次腰穿阳性率50%，3次腰穿阳性率高达85%-90%） ③ “液体活检”CSF ctDNA 检测 ④ 脑脊液肿瘤肿瘤细胞标记物等 治疗 ① 对症治疗：有头痛、神经根痛症状时，使用糖皮质激素。有癫痫时，使用抗癫痫药物，如丙戌酸钠片、卡马西平胶囊等。 ② 手术治疗：在全身治疗基础上，欧玛亚囊植入术（抽吸脑脊液、鞘内给药等），脑室腹腔分流术，有效缓解症状、改善生活质量，延长生命。 ③ 放疗：一是局部放射治疗，主要为了减轻患者的神经系统症状、改善脑脊液循环。二是全脑全脊髓放射治疗，其是治疗脑膜转移癌的首选方案。 ④ 药物治疗：化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗有助于延长患者的生命周期。 欧玛亚囊植入术，操作简单，鞘内化疗。 脑室腹腔分流术，解除颅高压，缓解症状，改善生活质量。 总结 脑膜转移瘤是一种非常严重的疾病，是其他癌症疾病引发的并发症之一。当患者患有该疾病时，往往意味着患者已经进入了癌症晚期。不过，对此患者并不能丧失治疗信心，应该积极配合医生进行治疗，综合运用上述四种治疗方法，可以帮助患者有效抑制癌症发展，延长生命周期。 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 高阳 副主任医师，平台有门诊时间，欢迎预约挂号就诊。

健康小贴士激素紊乱让人愁，罪魁祸首垂体瘤。揭开神秘的面罩，预防肿瘤要做到。科普宣教很重要，早期治疗最有效。请输入正文

乳房承载着很多东西，丰满的乳房叫做性感，分泌乳汁的乳房叫做母爱，乳房意味着繁衍，可以说乳房承载着世界。随着乳腺癌患者诊疗手段的进步,诊断出中枢神经系统受侵犯的检出率越来越高，脑也是乳腺癌较常见的转移部位，作为肿瘤医院的神经外科大夫，在工作中经常会遇到乳腺癌脑转移的患者，那么我们今天详细聊一聊乳腺癌脑转移的那些事。 1. 什么是脑转移瘤? 乳腺癌易发生脑转移吗? 脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤。脑转移瘤占所有脑瘤病人的10%~15%，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍，8%~10%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。 由于报道的不完整性，脑转移的真实发生率是很难准确统计的，荷兰和美国的登记数据显示原发性肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌和结直肠癌在任一期别发生脑转移的总的概率在8.5%~9.6%。13%~20%的脑转移者的原发肿瘤为乳腺癌，因而乳腺癌是继肺癌之后引起中枢神经系统转移的第二大常见肿瘤。 只要出现了脑转移即属于乳腺癌的临床分期的Ⅳ期（晚期），好发年龄是40~60岁，起病方式大多数为慢性起病,但病程往往进展迅速，极少急性发病。乳腺癌脑转移的发生率在10%~16%，发生脑转移患者中50%~75%是多发性颅内转移灶，并且常伴全身其他部位的转移。 2. 哪些类型的乳腺癌是发生脑转移的危险因素？ 跟乳腺癌病理相关的生物学危险因素包括肿瘤临床分级、ER(雌激素受体)状态、 HER2状态（人类表皮生长因子受体 2）和BRCA突变状态。 乳腺癌临床分级一共分0-4期，级别越高，5年生存率越低。 一般认为ER阳性/PR(孕激素受体)阳性的乳腺癌患者往往肿瘤细胞分化程度较高，复发和转移风险较小。ER(阴性)/PR(阴性)的乳腺癌患者因低分化肿瘤细胞多见、在出现转移的患者也多见。 HER-2阳性的患者较HER-2阴性的患者更容易复发和转移。ER阴性/HER2阳性患者中枢神经系统侵犯的发生率要高于ER阳性/HER2阳性患者。 ER阴性、PR阴性和 HER2阴性患者(即三阴患者)中枢神经系统转移的具有恶性程度高、复发转移快的特点，其复发高峰为3年。BRCA1突变携带者发生脑转移的概率更大，甚至是相比于无突变携带的三阴患者。 3. 乳腺癌是怎么转移到颅内？ 1)血液转移。大多数肿瘤细胞向脑内转移是通过血液途径，其中最多的是通过动脉系统，少数肿瘤可通过椎静脉系统向颅内转移。当乳腺癌肿瘤生长到一定体积后新生血管长入肿瘤细胞随血液回流至心脏，再经颈动脉和椎动脉系统向颅内播散。80%的脑转移瘤发生在大脑半球，15%发生在小脑，5%发生在脑干。大脑皮髓质交界处分支血管较窄，所以转移瘤好发于此处，易在脑内形成多发转移癌。 2) 直接浸润头颅外围和邻近器官组织,如眼、耳、鼻咽、鼻旁窦头面、颈部软组织等均为原发和继发肿瘤的好发部位。乳腺癌可直接浸润破坏颅骨、硬脑膜,或经颅底的孔隙达脑外表面的实质。 3)脑脊液转移和淋巴转移: 颅底孔隙中的神经和血管周围结构疏松，易于肿瘤细胞侵人，有的孔隙不仅其骨膜与硬脑膜相续而且与蛛网膜下隙相通，如眼和眼眶，乳腺癌细胞侵入颅内后，或在蛛网膜下隙随脑脊液广泛播散，或深入脑内的大血管周围间隙侵入脑实质。或借颅腔周围的淋巴间隙进入脑脊液或椎静脉从，进一步发生颅内转移。 4.乳腺癌脑转移的临床表现有哪些？ 1)颅内压升高症状。头痛为最常见的症状，也是多数患者的早期症状。常出现于晨间，开始为局限性头痛，多位于病变侧(与脑转移瘤累及硬脑膜有关)，以后发展为弥漫性头痛(与脑水肿和肿瘤毒性反应有关)，此时头痛剧烈并呈持续性伴恶心呕吐。在病变晚期患者呈恶病质时头痛反而减轻。 2)常见体征。根据脑转移瘤所在的部位和病灶的多少，可出现不同的体征。常见有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、小脑体征、脑膜刺激征、视盘水肿等。体征与症状的出现并不同步，往往前者晚于后者，定位体征多数在头痛等颅高压症状出现后的数天至数周后开始出现。 3)精神症状。见于1/5~2/3患者见于额叶和脑膜弥漫转移者，可为首发症状。表现为痴呆、反应迟钝、攻击行为等。 4)脑膜刺激征。多见于弥漫性脑转移瘤的患者，尤其是脑膜转移和室管膜转移者。有时因转移灶出血或合并炎症反应也可出现脑膜刺激征。 5)癫痫。各种发作形式均可出现，见于约40%的患者，以全面性强直阵挛发作和局灶性癫痫多见。 5. 诊断乳腺癌脑转移可以用哪些检查？ CT和MRI是主要的检查手段。普通的脑部CT平扫就能快速诊断，但对于后颅窝和小病灶不易发现。颅脑增强 MRI可以进一步明确显示转移瘤的部位、大小(最小可发现 1mm左右的肿瘤)、病灶数及并发的脑水肿、脑积水等颅内病变，能明确识别脑实质转移、硬脑膜转移、软脑膜转移或室管膜转移（癌性脑膜炎）和脊髓转移。造影剂增强扫描后95%的病例有增强效应，亦能与其他类型病变相鉴别。 6. 乳腺癌脑转移的预后怎么样? 乳腺癌脑转移比肺、骨、肝较为少见,且常在病程的终末阶段出现，中位生存期较短，为4-6个月。尽管如此，多个研究显示脑转移患者在确诊中枢神经系统侵犯后继续接受抗HER2治疗较那些不做任何系统治疗，或不做抗HER2治疗只进行化疗的患者相比生存期显著延长。另外， HER2阳性患者因中枢神经系统肿瘤进展(颅外病灶控制良好的情况下)而导致的死亡显著多于对系统治疗不敏感的三阴患者，针对中枢神经系统侵犯应更积极的治疗。 7.哪些乳腺癌脑转移可以采取手术治疗？ 1）单一病变或多发占位中有肿瘤有巨大占位效应、严重水肿，肿瘤位于可切除部位，且预期患者术后不会引起明显的神经功能缺损。 2）因肿瘤卒中或囊性变导致肢体瘫痪，甚至昏迷者，行开颅手术急诊挽救患者生命。 3）对于临床多发肿瘤，如合并乳腺癌、卵巢癌的患者，脑转移瘤性质不明的，浅部的肿瘤可行手术切除明确病理，深部的肿瘤可行神经导航下立体定向活检术，微创手术可明确肿瘤性质，同时避免了严重的手术并发症，指导下一步的综合治疗。 4）原发病灶已切除而无复发，或原发灶虽未切除，但可切除，且颅内压增高症状明显,需先行开颅手术切除肿瘤以减轻颅内压增高症状者。 5）对于囊性为主的转移瘤,可施行微创手术，如肿瘤囊内Ommaya囊置入术,在颅骨钻孔穿刺囊腔置人导管连接皮下储液囊（Ommaya囊），术后可简单反复穿刺抽吸囊液及向肿瘤内注人药物，以减小肿瘤体积减轻肿瘤占位效应，为后续放疗创造条件。 6）对于乳腺癌脑膜转移的患者，颅内高压明显，生存期极短。这类患者可以行脑室内Ommaya囊置入术，一方面抽吸脑脊液缓解颅内高压挽救患者生命，另一方面可以行脑室内注射化疗控制肿瘤进展。 脑室内Ommaya囊注射化疗，与腰穿鞘注化疗相比，可以避免反复的腰椎穿刺的给患者带来的痛苦，同时也减少多次穿刺形成的局部粘连导致的鞘注化疗的失败。乳腺癌脑膜转移的患者，行Ommaya囊置入术后经Ommaya囊注射化疗，临床上已有较好的效果，很好的缓解的颅内高压症状，改善患者的生活质量并延长患者的生存期。 综上，临床上乳腺癌脑转移患者的治疗依然是一个具有挑战性的难题。脑转移瘤治疗重点是延长患者的生存期，改善患者的生存状态。 脑转移瘤进展较快，而脑组织是人体的“司令部”，即使出现很小体积的肿瘤也会给生活质量带来很大的影响，对于生命的威胁最大通常需要优先处理。绝大部分的系统治疗对脑转移灶无效，因此脑转移瘤的局部治疗已成为整个病程中以及保证生活质量的至关重要的部分。而外科手术在脑转移瘤的治疗中发挥了越来越重要的作用。

病例1： 一位48岁的女性患者，左侧肢体乏力进行性加重2周入院。胸部CT检查发现左肺一占位，考虑恶性肿瘤。进一步行头颅检查示：右侧额叶占位，周边大面积水肿，强化明显，脑转移瘤可能。术后病理提示：小细胞肺癌脑转移。 图1：PET-CT提示：肺部高代谢肿瘤，颅内右侧额叶高代谢肿瘤，脑转移瘤可能大 图2：术前：T2像可见肿瘤周边大面积水肿，增强MRI示肿瘤强化明显 术后：T2像可见水肿明显缩小；增强磁共振提示肿瘤完整切除 夫妻二人看到这个报告，犹如晴天霹雳，一度陷入无助和慌乱中。他们慕名来到复旦大学附属肿瘤院神经外科就诊，被诊断为肺癌脑转移。 当他们正在犹豫不决时，病来如山倒，病情迅速进展，短短几天，她的左侧肢体已经不能抬离床面，偏瘫在床，生活不能自理！再过2周，患者就会有生命危险，甚至失去治疗机会。 他们快速做出决定，选择手术切除肿瘤！ 患者如期于我院神经外科接受手术治疗，术后2周左右，患者奇迹般的站了起来，自己可以慢慢行走，术后3周后患者已经可以自主行走。 我们通过手术治疗，帮她争取了时间，改善了生活质量，延长了生命，手术治疗给脑转移瘤患者一次重生的机会！ 病例2： 另一位是60多岁男性患者，因左侧肢体乏力进行性加重2周入院，入院时患者无法自主行走，左侧肢体肌力III级。头颅MRI检查可见：右顶叶一占位，大小约2.6*2.4cm，强化明显，周边伴有大面积水肿。胸部CT提示：肺部占位，M可能。结合患者病史，考虑肺癌脑转移瘤可能大。术后病理提示：小细胞肺癌脑转移。 图3：头颅MRI提示：右侧顶叶占位，周边水肿明显，累及功能区 “他这一辈子吃了很多苦，做过苦工，省吃俭用供我们上学、成家立业，自己却患有高血压、糖尿病需常年服药，现在查出肺癌转移到脑部，现在基本不能行走，这种痛苦我们做子女的没法体会，我们希望能再次给他一次救治的机会！”女儿表达了对父亲坎坷一生的同情和关心。 患者如期于我院神经外科接受手术治疗，肿瘤完整切除，术后患者恢复良好，左侧肢体已经活动自如。一个月后门诊复查，患者已健步如飞，精神状态良好。 近功能区或者累及功能区的脑转移瘤，往往快速导致患者运动障碍甚至偏瘫，如能及时通过手术切除，大部分患者都能够获得满意效果，极大改善患者生活质量和临床预后。 1. 什么是脑转移瘤？ 脑转移瘤，顾名思义，就是由身体其他部位的肿瘤通过多种途径（血液、淋巴液等）转移至脑部的恶性肿瘤。据统计，各种癌症的整体脑转移发生率大约是20%-40%，其发病率为颅内原发肿瘤的4-10倍！如果说胶质瘤是颅内原发第一大恶性肿瘤，那么脑转移瘤不论从数量上还是恶性程度上都荣登榜首，成为真正的脑癌之王！最常见的前五位原发恶性肿瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、消化道肿瘤和肾癌。 图4. 肺癌脑转移 2. 小细胞肺癌脑转移特点 小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer，SCLC)约占肺癌的20%，相较于其他类型的肺癌，小细胞肺癌具有恶性程度高，倍增时间长，转移早，虽然对放化疗敏感，但极易发生继发性耐药，容易复发，尤其发生脑转移，不及时治疗，预后极差。 小细胞肺癌脑转移瘤进展较快，极易引起恶性颅高压甚至脑疝，致死率极高，平均生存期不超过2个月，严重威胁患者的生命。 由于血脑屏障和脑部微环境的特殊性，使得很多药物无法更好的发挥作用。因此，在过去，一旦出现肺癌脑转移，如果不能得到有效控制，那就已经没有继续治疗的意义了，患者只有等死的选择。而如今，随着外科技术的发展，绝大多数脑转移瘤患者均可以通过手术获得良好的治疗效果。 3. 怀疑肿瘤发生脑转移，应该怎么办？ 癌症患者如果出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体无力，言语功能障碍、神志淡漠、反应迟钝等，一定要当心肿瘤发生脑转移！ 高度怀疑肿瘤转移至大脑时，不必惊慌，按部就班做好如下工作： ①患者的肿瘤学病史非常重要； ②抽血化验肿瘤指标升高； ③头颅磁共振检查（增强MRI，必要时加做MRS、MRA）等； ④全身PET-CT检查等。 4. 外科手术在肺癌脑转移中的作用 外科手术在脑转移瘤患者治疗中起到非常重要的作用。手术可以完整切除单一脑转移灶，或者切除多发脑转移灶中的主要责任灶，解除压迫、缓解颅高压，延长生存时间，为后续治疗争取时间；同时手术（切除或活检）可以获得脑转移瘤组织标本，对不明原发灶的患者，可以明确病理诊断，指导后续治疗。 因此，肿瘤发生脑转移不要盲目悲观，更不要轻易放弃，随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用，脑转移瘤患者将不断从中获益！ 高阳，医学博士，主治医师，擅长脑转移瘤的外科手术治疗及综合治疗。

对于鞍区肿瘤，根据其生长的特点，经鼻入路鞍区肿瘤切除术已经成为非常重要的一种治疗方式。        该手术入路具有直接、损伤小、恢复快等众多特点，但肿瘤切除后，脑脊液漏成为该手术进一步发展的瓶颈。很多鞍区肿瘤放疗后，也会继发脑脊液漏。因为脑脊液漏如果不能处理好，往往会导致患者低颅压头痛，继发性脑出血、颅内感染，脑积水甚至危及患者生命。       因此，术中出现脑脊液漏，要抓住机会进行多层修补重建，将术后漏的概率将至最低！      该患者垂体瘤术后复发，再次手术力争肿瘤全切。术中肿瘤全切后出现高流量脑脊液漏第一层：人工脑膜修补第二层：脂肪填塞，高流量漏转为低流量漏第三层：人工脑膜+骨片+生物胶封闭     术后患者恢复良好，无脑脊液漏，术后三天可自主下床活动。      垂体瘤术中出现脑脊液漏，如不能及时有效修补，不但延长患者的住院时间，还给给患者带来极大的痛苦！      带蒂鼻中隔粘膜瓣作为非常好的修补材料，极大的降低了漏的发生。然而，鼻中隔粘膜瓣的获取会引起鼻腔非常大的损伤！      本中心经验，多层修补，将高流量漏转为低流量漏，然后选用人工脑膜、骨片或连接片+生物蛋白胶多层修补，基本不会出现术后脑脊液漏，避免做带蒂鼻中隔粘膜瓣带来的鼻腔巨大损伤。当然，对于扩大经鼻或无法顺利进行鞍底重建的患者，带蒂鼻中隔粘膜瓣就显得非常重要了！高阳 医学博士 擅长：内镜下垂体瘤切除术，内镜下脑脊液漏修补术。复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脑脊柱肿瘤

       鞍区肿瘤常见的肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、拉克氏囊肿、脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤等。对于鞍区肿瘤，根据其生长的特点，经鼻入路鞍区肿瘤切除术已经成为非常重要的一种治疗方式。       虽然该入路具有直接、损伤小、恢复快等众多特点，然而，肿瘤切除后，脑脊液漏成为该手术进一步发展的瓶颈。很多鞍区肿瘤放疗后，也会继发脑脊液漏，因为脑脊液漏如果不能处理好，往往会导致患者低颅压头痛，继发性脑出血、颅内感染，脑积水甚至危及患者生命。       脑脊液漏原因很多，其治疗方式有哪些呢？      首先，术中发现脑脊液漏，要一期进行认真多层修补，修补材料包括人工脑膜、阔筋膜、自体脂肪、肌肉、骨片、生物蛋白胶、鼻中隔粘膜瓣等。这些材料可以根据漏的流量大小随机搭配，如低流量漏：人工脑膜+胶水或+脂肪，而高流量漏：人工脑膜+脂肪+修补片或+鼻中隔粘膜瓣等多层修补方式。      其次，术后出现脑脊液漏，如果为低流量漏，去枕平卧或+腰大池引流；高流量漏很难通过保守治疗恢复，尽快手术修补。      当然，手术修补是脑脊液漏最后一种有效的方式，修补效果跟脑脊液漏局部缺损的特点，漏的程度，医生的经验和修补技巧息息相关！     高阳 医学博士 擅长：内镜下垂体瘤切除术，内镜下脑脊液漏修补术。     复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脑脊柱肿瘤

      垂体瘤发病检出率呈逐年升高趋势。具有内分泌功能的垂体瘤可引起各种各样的临床症状，比如闭经、泌乳、不孕、不育、阳痿、四肢粗大、肥胖无力等；无分泌功能的垂体瘤发病隐匿，通常肿瘤体积较大压迫视交叉、视神经等周围神经结构导致视物模糊或者失明时才引起患者高度重视。除PRL型垂体瘤可首选药物治疗外，大多数垂体瘤以手术治疗为主。      正常情况下，鞍膈将垂体和大脑分隔开来。然而，手术过程中，为达到肿瘤的最大程度切除，往往会伴有脑脊液漏，其分为低流量漏和高流量漏。      脑脊液漏出现的原因主要包括 1.鞍膈先天发育不全或缺损；2.肿瘤与鞍膈粘连密切；3.肿瘤突破鞍膈向上生长。      脑脊液漏的出现，严重影响患者生活质量，往往会导致患者低颅压头痛，继发性脑出血、颅内感染，脑积水甚至危及患者生命，因此脑脊液漏的治疗和管理非常重要，需要有经验的团队，悉心协作，才能将漏的危害降至最低！高阳 医学博士 擅长：内镜下经鼻垂体瘤切除术、脑脊液漏修补术等复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脑脊柱肿瘤

垂体瘤发病率逐年升高，且无性别、年龄差异，临床表现多以头痛、内分泌紊乱和视力视野改变为主。年轻患者以阳痿早泄、不孕不育、闭经泌乳为主要表现，另有部分患者表现为向心性肥胖、甲亢、肢端肥大等内分泌长期紊乱导致的临床症状。而对于老年人，多数表现为视野缺损，视力障碍，感觉敏感性减退，加之老年人“老花眼”疾病较多，纵使出现视物模糊，也常常就诊于眼科，往往会忽略垂体瘤压迫视神经所致。然而，很多年轻垂体瘤患者因为早期没有及时发现疾病，导致肿瘤体积增大，压迫视神经，眼睛看东西越来越模糊，甚至失明，极大影响患者的生活质量。“医生，我的眼睛看东西越来越模糊，第一次去眼科做检查，没查出原因，做了个磁共振，医生说脑子里长肿瘤了，这到底是是咋回事啊？”我们先来看看该患者的片子： 头颅MRI检查示：鞍区占位性病变，视交叉明显受压，巨大垂体瘤可能。肿瘤压迫视神经视交叉导致患者视物模糊。   进一步进行视力视野检查：视野检查提示：双颞侧视野明显缺损（视野图黑色部分为缺损）“是垂体瘤压迫了视交叉视神经，导致眼睛看东西模糊不清，要通过手术解除切除肿瘤，解除压迫，眼睛功能才能有机会改善，否则，肿瘤继续变大会导致他失明！”“原来是这样啊，终于明白为什么自己这几年眼睛看东西越来越不清楚了呢！！”“医生，手术风险大吗？”“在司令部上手术风险当然比其他手术风险要大，但你的肿瘤已经很大了，再不手术就会危及生命。目前我们是经过鼻子进行手术，相对比较微创一些，术后恢复也快，而且美观保留，具体情况我会慢慢告诉您！”患者入院后明确诊断，排除手术禁忌，经科室讨论，经诊断为巨大侵袭性垂体瘤，手术指正明确，行经鼻蝶垂体瘤切除术。术后复查头颅CT示：术区干净，肿瘤切除满意。术后第二天，患者非常激动的告诉我们他的眼睛看东西比手术之前要明亮很多！患者术后恢复顺利，无发热，无脑脊液鼻漏，术后数日顺利出院。因此对于有视力下降、视野缺损（尤其是双颞侧偏盲）的患者，除了排除眼部疾病（眼睑病、泪器病、结膜炎、角膜炎、晶状体浑浊、玻璃体病、青光眼、白内障、视网膜脱落、近视、弱视等）外，要及时神经外科就诊，以免耽误病情，也许就是垂体瘤压迫视神经所致。高阳医生，医学博士，专业于垂体瘤的微创手术治疗及个体化综合治疗。复旦大学附属肿瘤医院 神经外科（脑脊柱肿瘤门诊） 

       临床中，垂体转移非常少见，通常在病例报告或小病例系列中有描述。由于其罕见，临床指南中缺乏标准的治疗方案，关于其是否具有特异的临床症状报道也比较少。       我们回顾性分析了一篇关于垂体转移癌手术治疗的一篇文献，该研究收集了2006 年至 2014 年通过经蝶窦手术治疗的垂体转移癌患者的临床信息，包括提供了基础原发病、手术过程以及辅助放疗和随访数据。       结果发现，符合纳入标准的患者14例（女8例，男6例），平均年龄为 61.5 岁。大多数患者出现视觉症状如视力下降和/或复视（n=13） 和前叶功能不全（n=8）。令人惊讶的是，尿崩症仅见于三名患者。所有患者最初都接受了经蝶窦手术，4名患者因残留肿瘤或复发而不得不接受开颅手术（n=2）。乳腺癌是最常见的原发灶 (n=6)，其次是前列腺癌 (n=3)、非小细胞肺癌 (n=2) 和黑色素瘤、甲状腺癌和肾癌各 1 例。术后 MRI 显示 4 例全切除，8 例残留（次全切除、部分切除和活检），2 例患者无 MRI 结果，所有患者术后均接受辅助放疗。初步诊断为癌症后的存活时间分别为诊断垂体转移后 36 个月和 16 个月。      综上所述，经蝶窦手术是切除垂体转移瘤的安全方法，并且切除程度的多少对生存时间没有影响。我们的研究结果还表明，尿崩症可能不是垂体转移最常见的初始症状。参考文献：Burkhardt T, et al. Surgical management of pituitary metastases. Pituitary, 2016, 9(1):11-8. 高阳，医学博士，主治医师，复旦大学附属肿瘤医院 神经外科，主攻垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤等的微创手术治疗和个体化综合治疗。

      垂体是人体内分泌调节的司令部，垂体肿瘤除了会引起相应内分泌症状外，还会因压迫引起头痛、视物模糊等。严重影响患者生活及生命，给家庭和社会造成沉重负担，经鼻微创手术切除垂体肿瘤，切除彻底、创伤小、恢复快、美观保留。然而很多垂体瘤患者接受治疗后，出现复发症状，该如何治疗呢？这要从局部解剖说起，鞍区结构复杂重要，海绵窦两侧的神经、垂体窝里的垂体及连接下丘脑的垂体柄，这些结构在接受放疗后均可以造成不可逆的放射性损伤，从而出现严重的神经功能障碍和垂体功能减退。而绝大多数垂体瘤并无有效药物控制，因此，手术是治疗复发垂体瘤的首选！！！一名垂体瘤患者因垂体瘤导致视物模糊，曾行手术治疗，患者术后复查磁共振恢复良好。然而接下来的复查发现垂体瘤复发了！！！垂体瘤不是良性的吗？切除的比较彻底，为何复发呢？绝大多数垂体瘤是良性的，完整切除复发率极低，然后部分垂体瘤因为生长比较活跃，增值指数较高，这类垂体瘤称为侵袭性或难治性垂体瘤。该患者于我院接受经鼻微创手术治疗，术后复查肿瘤完整切除，术后患者视野明显改善。垂体瘤发病检出率呈逐年升高趋势。具有内分泌功能的垂体瘤可引起各种各样的临床症状，比如闭经、泌乳、不孕、不育、阳痿、四肢粗大、肥胖无力等；无分泌功能的垂体瘤发病隐匿，通常肿瘤体积较大压迫视交叉、视神经等周围神经结构导致视物模糊或者失明时才引起患者高度重视。除PRL型垂体瘤可首选药物治疗外，大多数垂体瘤以手术治疗为主，放化疗及内分泌治疗为辅，部分残余肿瘤、恶性或侵袭性垂体瘤甚至需要化疗药物（替莫唑胺等）加放射治（脑立体定向放射治疗或伽马刀治疗）疗来控制病情。因此，对于复发垂体瘤，早发现早诊断早治疗，结合微创手术进行治疗，往往效果较好，并且保留美观。高阳 医学博士 主治医师，复旦大学附属肿瘤医院 神经外科，专业于垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤等的微创手术治疗和个体化综合性治疗。

垂体瘤发病率逐年升高，且无性别、年龄差异，临床表现多以头痛、内分泌紊乱和视力视野改变为主。年轻患者以阳痿早泄、不孕不育、闭经泌乳为主要表现，另有部分患者表现为向心性肥胖、甲亢、肢端肥大等内分泌长期紊乱导致的临床症状。而对于老年人，多数表现为视野缺损，视力障碍，感觉敏感性减退，加之老年人“老花眼”疾病较多，纵使出现视物模糊，也常常就诊于眼科，往往会忽略垂体瘤压迫视神经所致。       如果您出现头痛、乏力、月经紊乱甚至闭经、阳痿、不孕不育、体型异常肥胖、不可控制的高血压及糖尿病、面容改变、四肢肥大、视物模糊等，要引起高度重视，或许就是垂体瘤惹的祸！       垂体瘤的治疗包括药物治疗、手术治疗、放射治疗。 其治疗方式涉及多个学科领域（内分泌学、神经外科学、放射治疗学和病理学等方面的专家），因此, 规范垂体瘤的诊疗流程, 提高治疗水平， 加强疾病健康宣教显得尤为重要。同时根据每例患者的具体情况, 权衡利弊, 制定个体化治疗方案, 以达到最理想的治疗效果。复旦大学附属肿瘤医院 高阳医生 垂体瘤专病门诊（周五下午 脑脊柱肿瘤门诊）

脑转移瘤，顾名思义，就是由身体其他部位的肿瘤通过多种途径（血液、淋巴液等）转移至脑部的恶性肿瘤。据统计，各种癌症的整体脑转移发生率大约是20%-40%，其发病率为颅内原发肿瘤的4-10倍！如果说胶质瘤是颅内原发第一大恶性肿瘤，那么脑转移瘤不论从数量上还是恶性程度上都荣登榜首，成为真正的脑癌之王！最常见的前五位原发恶性肿瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、消化道肿瘤和肾癌。    脑转移瘤进展较快，极易引起恶性颅高压甚至脑疝，致死率极高，平均生存期不超过2个月，严重威胁患者的生命。在过去，一旦被查出发现癌症脑转移后，患者会被告知如果脑转移瘤不能得到有效控制，那就已经没有继续治疗的意义了，患者只有等死的选择。而如今，随着外科技术的发展，绝大多数脑转移瘤患者均可以通过手术获得良好的治疗效果。病例1：一位48岁的女性患者，左侧肢体乏力进行性加重2周入院。据患者丈夫讲述，2周前爱人在家烧菜时因为胳膊无力将碗掉在地上，丈夫立即感觉到不对，赶紧带她到医院就诊，行胸部CT检查发现左肺一占位，考虑恶性肿瘤。进一步行头颅检查示：右侧额叶占位，周边大面积水肿，强化明显，脑转移瘤可能。图1：PET-CT提示：肺部高代谢肿瘤，颅内右侧额叶高代谢肿瘤，脑转移瘤可能大。图2：术前：T2像可见肿瘤周边大面积水肿；增强MRI示肿瘤强化明显；           术后：T2像可见水肿明显缩小；增强磁共振提示肿瘤完整切除。    夫妻二人看到这个报告，犹如晴天霹雳，一度陷入无助和慌乱中。他们慕名来到复旦大学附属肿瘤院神经外科就诊，被诊断为肺癌脑转移。    “我们以前是做生意的，白手起家，我老婆跟我吃了一辈子苦，可是在我们刚想退休的时候，却发现肺癌转移到了大脑，医生能不能救救她，她还年轻……”    神经系统肿瘤MDT首席专家曹依群主任将肺癌脑转移治疗的几种方案告知家属，当他们正在犹豫不决时，病来如山倒，病情迅速进展，短短几天，她的左侧肢体已经不能抬离床面，偏瘫在床，生活不能自理！再过2周，患者就会有生命危险，甚至失去治疗机会。脑转移瘤进展的如此之快，这让她刚上大学的女儿整天以泪洗面，她真的害怕这么快会失去母亲。他们快速做出决定，选择手术切除肿瘤！    患者如期于我院神经外科接受手术治疗，术后2周左右，患者奇迹般的站了起来，自己可以慢慢行走，术后3周后患者已经行动自如，开心的像个快了的小姑娘。    我们通过手术治疗，帮她争取了时间，改善了生活质量，延长了生命，手术治疗给脑转移瘤患者一次重生的机会！病例2：这是一位60多岁男性患者，因左侧肢体乏力进行性加重2周入院，入院时患者无法自主行走，左侧肢体肌力III级。头颅MRI检查可见：右顶叶一占位，大小约2.6*2.4cm，强化明显，周边伴有大面积水肿。胸部CT提示：肺部占位，M可能。结合患者病史，考虑肺癌脑转移瘤可能大。图3：头颅MRI提示：右侧顶叶占位，周边水肿明显，累及功能区。结合患者检查和既往病史，我们诊断为肺癌脑转移。肿瘤位于近功能区，肿瘤本身的压迫效应，加上周边大面积水肿，严重影响到患者的运动中枢，这才导致患者一侧肢体乏力无法行走。病情进行性下去，患者不仅完全偏瘫无法生活自理，而且很快会造成恶性颅高压甚至脑疝，最后危及生命。“他这一辈子吃了很多苦，做过苦工，省吃俭用供我们上学、成家立业，自己却患有高血压、糖尿病需常年服药，现在查出肺癌转移到脑部，现在基本不能行走，这种痛苦我们做子女的没法体会，我们希望能再次给他一次救治的机会！”女儿表达了对父亲坎坷一生的同情和关心。    如果有一种办法能快速有效的让患者重新站起来，改善生活质量，延长生命，那就是手术切除！    他们经过考虑后决定选择手术切除肿瘤。    患者如期于我院神经外科接受手术治疗，肿瘤完整切除，术后患者恢复良好，左侧肢体已经活动自如。一个月后门诊复查，患者已健步如飞，精神状态良好。内心的感谢和激动之情溢于言表！    目前患者在继续随访及后续治疗中。近功能区或者累及功能区的脑转移瘤，往往快速导致患者运动障碍甚至偏瘫，如能及时通过手术切除，大部分患者都能够获得满意效果，极大改善患者生活质量和临床预后。 怀疑肿瘤发生脑转移，应该怎么办？    癌症患者如果出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体无力，言语功能障碍、神志淡漠、反应迟钝等，一定要当心肿瘤发生脑转移！高度怀疑肿瘤转移至大脑时，不必惊慌，按部就班做好如下工作：① 患者的肿瘤学病史非常重要；② 抽血化验肿瘤指标升高；③ 头颅磁共振检查（增强MRI，必要时加做MRS、MRA）等；④ 全身PET-CT检查等。    外科手术在脑转移瘤患者治疗中起到非常重要的作用。手术可以完整切除肿瘤、解除压迫、缓解颅高压，延长生存时间，为后续治疗争取时间；同时手术可以获得脑转移瘤组织标本，明确病理诊断，指导后续治疗。因此，肿瘤发生脑转移不要盲目悲观，更不要轻易放弃，随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用，脑转移瘤患者将不断从中获益！