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陈善闻

精索静脉曲张、包皮龟头炎、勃起功能障碍、早泄、尿路感染

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高危性行为后多久可以排除艾滋病

在门诊常常遇到这样的患者,其实他们并不能称为真正的患者,而是在高危行为后,怀疑自己是否传染了艾滋等性病,而一次次的就诊。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻什么叫高危性行为?是指无保护性措施的性交,容易引起性病特别是艾滋病的行为。而这种没有采取任何保护性措施的性交,在性交的过程中,双方都有体液的交换(精液、阴道分泌物的交换),而这些体液中携带有大量艾滋病病毒,具有很强的传染,很容易造成艾滋病的感染与传播。这种感染的风险,随着无保护性交次数的增长而增长,随着性伴侣人数的增多而增加。艾滋病大家并不陌生,但你可能想不到的是,全球范围内,只有54%的艾滋病毒感染者知晓自己的感染状况。很多感染者没有及时得到治疗与护理的主要原因是,他们并不知道自己感染了HIV。让有需要的人及时接受检测,成为了提升HIV感染防治效果的一个关键步骤。如果感染已经不幸发生,积极检测才是对自己对家人朋友最负责的做法。那么,感染艾滋病后,多久才能检测出来呢?在回答这个问题之前,我们先来了解一个概念:艾滋病的“窗口期”。一.什么是艾滋病的“窗口期”?以前艾滋病的“窗口期”是指人从感染HIV到体内形成抗体的时间。人体遭受HIV感染后,病毒激发机体免疫系统,才会在血液及某些体液内产生抗体,这段时间就是“窗口期”。从定义中我们可以看到, 在“窗口期”,虽然感染者体内已经有了HIV,但相对应的抗体尚未产生出来,HIV感染者的血液中检测不到HIV抗体,结果呈阴性。这就给及时诊断是否感染带来困难。自1981年发现艾滋病以来,随着检测手段的不断进步,艾滋病窗口期的定义经历了多次变化。就目前广泛采用的第三、四代双原夹心法和酶联法以及化学发光法等检测手段而言,艾滋病的窗口期可以缩短到14~21天。对此,世界卫生组织WHO明确表示艾滋病窗口期为14~21天。2019年01月02日由我国国家卫生健康委员会发布了《中华人民共和国卫生行业标准-艾滋病和艾滋病毒感染诊断》(WS293-2019),将于2019年07月01日正式代替2008年版本。其中,对于窗口期做出了更为明确、合理、科学、实用的定义。对于窗口期定义为:从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。其中,对于大家最为关心的检测时间也做了明确表述:现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。换句话讲:核酸检测1周左右,四代检测2周,3代检测3周。二.针对不同标志物的检测方法,检出 HIV感染的时间不同。 1.第一代 HIV 诊断试剂检测的是HIV-IgG 抗体,感染后约 6~8 周抗体浓度达到检出限。 2.第二代 HIV 诊断试剂可在感染后4~5 周检出 HIV-IgG 抗体,较第一代试剂平均缩短 20.3 天。 3.第三代 HIV 诊断试剂检测的是 HIV-IgG 和 IgM 抗体,可在感染后 3 周左右检出。 4.第四代 HIV 诊断试剂同时检测HIV 抗体和 p24 抗原,急性期 p24 抗原的浓度较高,感染后 2 周左右可检出。 5.HIV 核酸检测方法分为 HIV RNA(定性、定量)和 DNA(定性、定量)检测,可在感染后 1 周左右检出。 二.处于“窗口期”的感染者有什么症状?处于“窗口期”的感染者,尽管查不到抗体,但并不是没有任何症状,部分感染者出现病毒血症及免疫系统急性损伤所产生的临床症状,类似流行性感冒样的症状。临床表现以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、淋巴结肿大等症状。如发生过高危行为后出现类似症状者需注意。大多数患者临床症状轻微,持续1~3周后缓解。此后男性艾滋病感染者便转入无症状的潜伏期。三.艾滋病的检测方法有哪些?1.HIV⁃1/2 抗体筛查试验。HIV⁃1/2抗体筛查方法包括酶联免疫吸附试验(ELISA)、化学发光或免疫荧光试验、快速试验(斑点ELISA和斑点免疫胶体金或胶体硒、免疫层析等)、简单试验(明胶颗粒凝集试验)等。 我们在不同时间进行艾滋病检测,其准确率也是不一样的。具体如下:    1周检查出抗体的概率:22.6%    2周检查出抗体的概率:53.775%    3周检查出抗体的概率:84.1%    4周检查出抗体的概率:98.4%    5周检查出抗体的概率:99.45%    6周检查出抗体的概率:99.994%    7周检查出抗体的概率:99.99986%    8周检查出抗体的概率:99.999999979%因此,我们建议有过高危行为的朋友,分别在6周和2个月进行检测,当然也可以在2周后就开始检测,以求逐步释放心理压力。在最佳时间内检测艾滋病,为自己治疗艾滋病争取最好的时机,延长生命,保卫自己的身体健康。2.HIV⁃1/2 抗体确证试验(免疫印迹法,条带/线性免疫试验和快速试验)  HIV⁃1/2 抗体确证试验有免疫印迹法,条带/线性免疫试验和快速试验。HIV⁃1/2 抗体阳性者,出具HIV⁃1/2抗体阳性确证报告。抗体确证试验无HIV特异性条带产生,报告HIV⁃ 1/2抗体阴性;出现条带但不满足诊断条件的报告不确定,可进行核酸试验或2~4周后随访,根据核酸试验或随访结果进行判断。根据卫生部规定,HIV抗体检测阳性确证报告必须由卫生部认证并取得资格的HIV抗体确认实验室出具才有法律效应,因此,当您初筛检测为阳性时,需要在当地的疾病预防控制中心的确证实验室进行确认检测。3.HIV 核酸检测:感染HIV以后,病毒在体内 快速复制,血浆中可检测出病毒RNA(病毒载量), 一般用血浆中每毫升HIV RNA的拷贝数或每毫升 国际单位(IU/mL)来表示。病毒载量检测结果低 于检测下限,表示本次试验没有检测出病毒载量,见 于未感染HIV的个体、HAART成功的患者或自 身可有效抑制病毒复制的部分HIV感染者。病毒 载量检测结果高于检测下限,表示本次试验检测出 病毒载量,可结合流行病学史、临床症状及HIV抗 体初筛结果做出判断。4. 艾滋病检测试纸有了高危行为,以后最想做的是什么,肯定是尽快完成检测。与别人啪啪啪前,想知道别人的健康状况,怎么办呢,当然是快速检测。尽管现在的检测方法已经越来越进步,检测时间也越来越短。但是去医院或者疾控中心检测还是比较麻烦,所以最简便的艾滋病检验方法自己完成快速检测。目前艾滋病试纸属于快速检测法,20-40分钟出现结果。目前由国家认证的艾滋病检测试纸种类有三种:①是血检试纸 血检试纸可检测全血、血浆、血清样本。②是唾液试纸 由于这种检测方法是用口腔黏膜渗出液检测HIV,所以就被人形象地称为“唾液检测”,但这样的理解其实并不科学。唾液艾滋病试纸是通过检测口腔粘膜分泌液中是否含有HIV病毒抗体的方式,来判断是否感染HIV病毒的。是一种无创的检测方法,特点是被检测的人不会感觉到疼痛,另外对操作的人来讲,也避免了一些职业暴露和一些操作中的污染。由于口腔黏膜渗出液的变化比较大,测试者一小时之内不能吸烟、饮酒、喝咖啡、吃刺激性食物。③是尿液检测 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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阴茎上的小蚯蚓——阴茎硬化性淋巴炎

一.什么是阴茎硬化性淋巴炎?复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻阴茎硬化性淋巴管炎是男性阴茎淋巴管损伤而引起的阴茎淋巴管纤维组织增长、淋巴管硬化肥厚性改变的疾病。该病 于 1927 年由 Hoffmann 报道,故又称为 Hoffmann病,好发于青壮年,在临床上比较少见。研究表明许多患者在发病前有过女性伴侣给予口交、手淫、女上位这三种方式。该病的发生可能与以上三种性行为、性交方式的慢性损伤致淋巴液回流受阻有关。这三种方式会摩擦滑动阴茎龟头和冠状沟下方约1cm处的皮肤,这样会导致刺激大、性兴奋高。因为摩擦部位比较局限,性交后悔出现局部不适,轻微疼痛,但1~2天后症状会消失,并不会引起重视。 二.阴茎硬化性淋巴炎的症状 好发于30~40岁的男性,虽然临床较少见,但近年来发病率明显上升。一般无自觉症状。病程有自限性,4~6周后大多数可自行吸收消退,因此本病一般不引起患者的重视。好发部位为冠状沟,有时也可见于阴茎背部。临床上可见弯曲的、蚯蚓状的、软骨硬度的索状物,大约1.5-4.5cm,触感坚硬,无弹性,摁压不褪色,圆滑可滑动,紧贴阴茎皮肤,与皮肤和海绵体无粘连,可在皮下滑动,龟头皮肤颜色正常。可能会出现勃起时略有不适。有时轻度疼痛,偶尔可形成溃疡。三.阴茎硬化性淋巴炎出现的原因阴茎硬化性淋巴管炎发病原因不明确,但多见于创伤,频繁、剧烈的性生活,局部机械刺激、病毒感染后,非性接触感染性疾病。国外学者多数认为粗猛的阴茎创伤是其致病的原因,国内多数专家学者认为局部刺激或外伤感染可能是发病的因素。从阴茎淋巴管解剖来看,阴茎的淋巴管分为浅、深两组叫阴茎浅淋巴管收集包皮、阴茎皮肤、阴茎皮下组织及阴茎筋膜的淋巴液,淋巴管一般有4~8条,多为5条。它们与阴茎背浅静脉伴行,至阴茎根部向上经耻骨联合和皮下环前方,呈弓状弯曲,继而向下注入左、右腹股沟浅淋巴结。  当受到病因刺激,淋巴液回流动力减小, 淋巴液回流停滞,淋巴液的淤积引起淋巴管扩张,管壁增厚、变硬,伴有纤维蛋白血栓形成。管壁纤维化是由于平滑肌细胞和成纤维细胞的增生,淋巴管内未发现微生物,认为该病是一种血栓闭塞性淋巴管纤维化。四.阴茎硬化性淋巴炎的诊断和鉴别诊断检查主要是查看冠状沟、阴茎背侧或背侧包皮内板有没有呈局限性弯曲蚯蚓状的突起,皮肤有没有出现糜烂或是溃疡。检查肿状物的形状、质感,可不可以移动,与皮肤有没有黏连,伴不伴有阵痛,双侧腹股沟淋巴结有没有肿大。组织病理改变为:真皮处可见扩张淋巴管腔 ,管腔内壁为一层稀疏排列的内皮细胞 ,中央可见均匀红染的淋巴液 ,管腔周围可见纤维组织增生及少许炎症细胞浸润。 在临床上该病需要和以下疾病相鉴别:阴 茎M onder’S静脉炎,该静脉来源于静脉 ,采用过氧化酶染色,可有多种相关抗原阳性;阴茎中线囊肿/先天性异常,最常发生于龟头及阴茎腹侧,为质软的囊肿;阴茎硬结病,又叫阴茎海绵体硬结病 (Peyronica 病 ),阴茎皮下结节或斑块 ,勃起弯曲时疼痛,无自限性;阴茎骨化病,X线可表现异常;梅毒硬下疳,从临床表现及血清学检查进行鉴别。五.阴茎硬化性淋巴炎的治疗患者需要停止性生活,减少性冲动,避免阴茎勃起,禁辛辣刺激食物。目前多认为该病是自限性疾病,如不影响正常的生活和工作,可予观察,症状和体征多自行消失,一般不主张积极治疗。对于病程超过 3 个月的,且症状明显,阴茎肿块质地偏硬者可予手术治疗。在局麻下行肿块切除,术中可见阴茎肿块呈条索状结节,管状样结构内充满液体,与周围组织不粘连,如损伤淋巴管,其内液体外流,淋巴管会塌陷,但要将病变的淋巴管完整切除,保留端用电刀烧灼或细丝线结扎,避免淋巴漏。许多患者会对由此而产生焦虑、抑郁或性交产生疼痛不适,有诱发心理性阴茎勃起功能障碍的可能,应积极治疗,对症处理,必要时手术切除,无论综合治疗, 还是手术切除,都预后良好。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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团队公告:「前列腺炎、性功能障碍、尿控盆底」相关性+盆底...

针对广大前列腺炎、性功能障碍(勃起功能障碍/阳痿、早泄、性欲异常等)、盆底尿控(尿频、排尿困难、尿漏/尿失禁、前列腺痛等)患者治疗过程中对于药物之外,性技巧、性治疗、性教育、运动康复、中医调养的需求,我应邀张高岳医师(嘉兴市第一医院泌尿外科/男科)成立【性+盆底康复治疗】团队,其中涉及的相关治疗方案点击链接咨询团队医师寻求帮助:复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻复旦大学附属华山医院泌尿外科/男科  陈善闻副主任医师(团队负责人);嘉兴市第一医院泌尿外科/男科  张高岳医师(团队成员);相关治疗项目包括:1、性医学咨询:性心理(异常)、两性健康、同性恋性健康、男性性能力提升、女性性魅力提升、性咨询与性治疗等;2、性教育:家庭性教育、青少年性教育、婚前性教育;3、前列腺炎:诊断评估(包括前列腺液培养、问卷评估等)、药物治疗、前列腺按摩、热疗、磁疗、预防、运动康复治疗等;4、勃起功能障碍/阳痿:诊断评估(包括NPT检查、问卷评估等)、药物治疗(涉及诊断评估、阴茎康复治疗、性生活按需治疗)、中成药调理、负压吸引、低能量冲击波、运动康复治疗等;5、早泄:神经电生理检查、药物治疗(涉及诊断评估、口服、外用药)、中成药调理、延时喷剂等情趣用品、行为治疗(包括手淫训练、伴侣训练、器械训练、性生活训练等)、运动康复治疗等;6、尿频:诊断评估(包括排尿日记、问卷评估等)、尿流动力学、药物治疗、膀胱训练、生物反馈电刺激、盆底磁刺激、运动康复治疗等;7、尿漏/尿失禁:诊断评估(包括盆底三维彩超、尿垫试验、问卷评估等)、尿流动力学、药物治疗、膀胱训练、生物反馈电刺激、盆底磁刺激、运动康复治疗等;8、前列腺痛:诊断评估(包括问卷评估等)、手法缓解、盆底磁刺激、运动康复治疗等;当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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服用「伟哥」会影响下一代吗?精子也会爱「伟哥」!

你是否在服用“伟哥”时纠结对下一代的影响?你是否在快感和生育之间两难?别急!快感和生育其实可以两全!复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻段玉是某外企高管,长得文质彬彬,常被朋友们戏称为“段公子”。段公子结婚3年了还没有动静,家人催着检查来了。看了检查报告,没有大问题。夫人小丽涨红了脸说:他有大问题。仔细询问才知道,段公子平常勃起正常,每周一次二次性生活都没有问题,最近大半年,勃起不好。小丽排卵期这几天,越是需要,越是无法勃起,看到小丽就有恐惧感,小丽是又气又急,这样怎么能怀孕???问问能不能吃帮助勃起的药物???虽然医生的处方潦草得有点像天书的感觉,但是段公子拿到药以后,却发现里面竟然有“伟哥”。跟医生再三确认没有开错药以后,他开始有些疑惑:吃了伟哥,硬是硬了,会影响精液质量吗?万一怀上了,胚胎质量会受影响吗?段公子属于特殊类型的ED叫做排卵期ED,大家都知道妻子在排卵期的时候比较容易受孕,在非排卵期的时候,子宫颈有一个透明带,透明带那个地方会阻止精子从阴道进入到输卵管受孕,到了排卵期,这个透明带就变得非常稀薄,精子就容易通过子宫颈进入输卵管,使得卵子能够受精,这会儿同房的话,受孕率肯定高。但是有很多男士一到了关键时候就掉链子。所以生孩子:不仅“子弹”(精子)要行,而且“枪”(阴茎)也要行!所以段公子需要修枪,“伟哥”来帮忙!“伟哥”又被称为神奇的小药丸,它帮助男性改善勃起,获得更好的性爱效果。不过,一些有生育需求的夫妻,常会担心“伟哥”影响孩子的健康。这种担忧有必要吗?提到“伟哥”,想必大家并不陌生。目前中国市场上常见的“伟哥”类药物有3种:万艾可、艾力达、希爱力。这类药物的化学成分是5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂,服药后,在性刺激作用下,药物可以促使血液流入阴茎体,增强勃起硬度。目前没有证据表明伟哥会降低精液质量或者会对未出生的孩子造成畸形等不利影响; 万艾可的说明书中, 毒理研究-生殖毒性部分提到:雌性大鼠给药36 天、雄性大鼠给药102 天,高达60mg/kg 体重/天的西地那非(该剂量所达到的AUC 值为人类男性AUC 的25 倍以上),未见生殖毒性。健康志愿者单剂口服西地那非100mg 后,精子的活动力和形态未受影响。同时有部分研究结果表明,伟哥能够通过提高每次射精精液的容积和活力来提高精液的质量,并改善生育能力,提高受孕的几率。在生育方面,美国曾有学者研究发现,患者服用伟哥之后,其在精液中的浓度很低,很难对生育造成影响。自从伟哥在国内上市20年来,销量极大,但目前为止,尚没有任何新闻及学术文章报道因为服用伟哥而造成生育问题,包括畸形、流产、胎儿停止发育等,这从侧面也说明服用伟哥是不影响生孩子的。从药物的机理来看,“伟哥”可以放松海绵体中的平滑肌,扩张了血管,使更多的血流进入阴茎。“伟哥”不但能改善男性生殖器的血管扩张状况,还可以增加睾丸的血供和血运,并通过打通精子形成的信号通路,帮助精子生成并加速其游动。“伟哥”还可以作为精子保护剂来使用。对精子不会产生不利影响,还可以改善附属性腺的功能,给精子加油,使受孕变得更加容易,况且排卵期的时候ED没有了,就能保证炮弹能发射出去,即便有几个坏弹和哑弹也没关系,如果勃起不好是绝对不能怀孕的。如果单纯因为男方患有ED,以致无法完成性生活而不孕,那么,使用伟哥有助于双方顺利同房。从这一意义上说,伟哥能助孕。但引起不孕的因素很多,如果男方还患有无精症、弱精症等,或女方也存在不孕问题,就要考虑用别的方法解决了。不过,患有心脏疾病、中风、色素性视网膜炎、肾脏疾病、肝脏疾病、血液病、阴茎畸形等的人,服用前一定要先咨询专家。此外,正在服用硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药的患者也不能随意吃伟哥。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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「早泄」的手术治疗方法拯救“不性福”

「早泄」传统定义为阴道内射精潜伏期小于1分钟,且伴随有沮丧、挫败感、不满等负面情绪。很显然1分钟的定义已经很难满足现在的“食色男女”,但「早泄」却比想象的离我们更近,它是最常见性功能障碍疾病,发生率可高达20%~30%,它严重影响着性生活的质量,不仅给广大患者的身心造成极大的伤害,还威胁着夫妻感情和家庭和谐。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻目前对于「早泄」的治疗方案我将其分为两类:(1)保守治疗方案:包括知识宣教、功能锻炼、心理治疗、局部治疗(麻醉乳膏、混合草药制剂)以及药物治疗(PDE5抑制剂、盐酸达泊西汀等);(2)有创手术治疗方案:阴茎背神经隔离术、选择性阴茎背神经切断术、阴茎背神经消融技术等。「早泄」治疗总原则:性知识、性技巧宣教是基础,功能锻炼长期坚持,药物治疗是辅助;保守治疗效果不好或者患者强烈下,符合手术准入标准,可以有创手术治疗。临床开展的手术方案总结如下:一、选择性阴茎背神经切断术1.原理:阴茎背神经是阴部神经的3个分支之一,是阴茎躯体感觉的主要传入通路。阴茎皮肤和阴茎头接受刺激后产生的神经冲动,通过阴茎背神经传到阴部神经后,再经骶2~4神经的背根上升到脊髓,通过脊髓丘脑束将痛、温、触觉信息传输到下丘脑和皮层。而神经中枢发出信号通过骶神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在效应器上,控制阴茎勃起和射精。我们研究发现「早泄」患者阴茎背神经分支数量明显高于正常男性,从而提示我们阴茎背神经数量异常增多可能与「早泄」的发生有关。「阴茎背神经选择性阻断术」通过选择性的阻断/切断部分背神经分支以降低神经敏感性。2.手术准入标准:原发性早泄患者,即从首次性生活开始至今,射精潜伏期始终少于2分钟者;年龄不大于40岁,阴茎勃起硬度一定超过90度,心理素质良好,带安全套缓解症状,局部表皮涂药缓解症状,适度饮酒缓解症状,口服抗抑郁剂缓解症状者。3.材料:无植入材料。4.安全性及效用:是近年来在东亚国家报道较多的一种外科治疗早泄的方法。张春影教授中国首创早泄手术方法。这种手术通过分离离断阴茎背神经的多数分支,降低阴茎头的敏感度,提高射精刺激阈,延长射精潜伏期(性生活时间),提高患者的性生活质量。 一般术后3~4周可以开始性生活,安全性能好,有效率达到90%左右,患者性生活有明显延长,并自觉控制射精的能力大大加强。5.优势:「阴茎背神经选择性阻断术」的优势是单次治疗,即可长期显效。(1)总有效率高,性生活质量明显提高;(2)手术方法安全可靠,并发症少;(3)治疗费用适宜;(4)对性欲无影响;(5)私密性好;(6)无全身不良反应;(7)无需性伴侣参与,容易接受。因此具有一定临床需求。6.术后无效原因分析:(1)私立医院、尤其是广告医院,仅以「阴茎背神经选择性阻断术」为收费项目,实质没有进行阻断手术;(2)手术者经验不丰富,没有切除足够多的背神经分支。以上两点表现为神经电生理检查背神经敏感性仍很高,可以再次行「阴茎背神经选择性阻断术」。(3)「早泄」患者发病原因并非是背神经阻断所致,而是交感神经兴奋为主,表现为阴茎交感皮肤反应(SSR)异常而背神经敏感性正常,应该改变治疗方案为选择性5-HT再摄取抑制剂SSRI类药物口服治疗。二、阴茎背神经隔离术1.原理:「阴茎背神经隔离术」是通过在背神经上覆盖“脱细胞异体真皮”,增加了背神经上软组织厚度,起到隔离背神经的作用,从而使阴茎本体感觉下降,降低磨擦时皮肤与黏膜的敏感度,减弱背神经刺激,延长了性生活时间。这个手术好比为阴茎永久带上隐形的加厚的避孕套一样。2.手术准入标准:术前经过阴茎神经电生理检查,明确病因确实为背神经敏感所致,排除因交感神经兴奋所致的患者;术前经过利多卡因乳膏等局部治疗涂抹证实有效者。3.材料:“脱细胞异体真皮”是一种经过脱抗原处理的同种异体真皮组织,目前在外科领域应用非常广泛,尤其在乳房再造外科和疝修补领域应用较多,具有生物相容性好、无免疫排斥反应的优点,且植入体内后,自体血管可逐渐长入,真皮基质与人体组织融为一体,长期来看稳定性和安全性更好,这也是人工材料不可比拟的优点。4.安全性及效用:“脱细胞异体真皮”的组织填充用途目前已被医生们尝试应用于阴茎外科领域。张金明等医生最早报道应用“脱细胞异体真皮”支架植入阴茎以达到增粗阴茎的目的,他认为这是一种损伤最小、操作简便、安全性高的手术。国外Giovanni医生等报道了69例患者应用“脱细胞异体真皮”支架增粗阴茎的临床经验,不仅观察到这种技术增粗阴茎的效果可靠,还注意到另外一个现象,即这些患者术后的性生活质量较以前有明显改善。5.优势:「阴茎背神经隔离术」与「阴茎背神经选择性阻断术」完全不同,后者主要通过手术切除的方式破坏阴茎头的部分感觉神经,因此存在永久性阴茎头感觉障碍、甚至勃起障碍的风险。「阴茎背神经隔离术」手术分离层次是白膜浅面的疏松结缔组织层,并无知名神经或者血管,不损伤背神经,只通过“脱细胞异体真皮”隔离背神经,因此手术分离导致的损伤很小。总的来说,「阴茎背神经隔离术」不仅可以降低阴茎敏感度,同时也能达到增粗的效果,两重效果,双重受益,病人易于接受,与国际主流趋势相同。6.手术步骤:(1)切口位置:在包皮远端末梢以下0.5cm(冠状沟以下1cm)处切一个约2cm的口;(2)画线:在术区画出大于补片大小线条;(3)游离:沿切口由外往内游离深筋膜与白膜间隙;(4)牵引脱细胞真皮:用强生5-0缝线固定脱细胞真皮两个角;(5)固定:加压反包扎固定。三、阴茎背神经消融技术 另外一种处理阴茎背神经的技术是消融技术。这是一种微创技术,不需要切口。可以用冷冻消融或者射频消融实现破坏阴茎背神经的目的。但是由于消融技术对神经的破坏效应也是永久性的,其安全性也存在争议,这种技术也未能获得临床推广。当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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避孕套上的油是用什么做的?对身体有没有危害?今天总算知...

之前看过一个报道:男人一生从20岁到29岁大概要用掉2920个套套;复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻30到39岁差不多会用掉1278个套套;40至49岁这个阶段,差不多还能用掉730个套套,按照数据算下来:一个男人一生就要用掉5731个套套。用了这么多年避孕套,你知道套套上的油是啥吗?用多了对身体有害吗?一.避孕套上的油到底是什么?避孕套上的油其实是一种润滑油。为什么要放润滑油呢?润滑剂之于性爱,比润滑油之于汽车,有着更多彩的非物质意义。曾经有位名人说过:润滑剂的好,就像高速公路,你上过方知道爽和快。它能增加啪啪的快感和安全性。很简单地说,为了在戴套和性生活的时候能更顺利呗!说起润滑油,一般可用于人体的主要有三种:水基、硅基和油基。油基型润滑液:三种不同成分的润滑液功效和缺点各不相同,市面上非常少见的是油基型润滑液,不建议使用。油基润滑剂历史比较久远了,比如凡士林。油基型润滑液的发展主要得益于它用量虽少却能润滑持久的优点,但是它的缺点也非常明显,不容易挥发,很难洗干净,会形成残留,长期使用容易附在身体表面增加细菌感染,引发女性阴道的不适。还有一个致命的副作用是它的成分会与乳胶避孕套发生反应,从而对乳胶安全套和橡胶材质的玩具产生一定溶解。虽然不至于肉眼可见的安全套的破裂,但是如果运动时间长,使用量多,是可以让小蝌蚪们穿过变薄的安全套去找自己的媳妇儿。水基润滑剂:水(溶)基性润滑液最自然,大部分含有甘油,有很多种味道。但是要注意如果不是食品级的,味道虽好,也不要轻易尝试哦。主要成分是纯净水与纤维,接近人体分泌物,这类润滑剂就算蹭到床单上也不用太担心,清洗方便,一般来说不会引起过敏等情况,缺点是持久性差点劲,如果你们打的是一场“持久战”,就需要中途补充弹药。硅基润滑剂:主要成分是硅树脂,不会被皮肤吸收,持久性较好,但又不会溶解避孕套。大部分硅基润滑剂是低敏感性的,更适合容易过敏的皮肤。因为质地比较粘稠,润滑效果更好,据说很适合「走后门」的时候用,毕竟直肠比阴道更脆弱、更容易受伤。还有一点是它不溶于水,不需要以量取胜,只需要一点,便能“纵享丝滑”。缺点就是价格稍贵,不能和硅胶材质的玩具一起使用。而且洗起来不太好洗掉,得用点肥皂、沐浴露之类的才能洗干净。现在避孕套上的润滑油,一般是硅基润滑剂,主要成分是二甲基硅油,可以保证避孕套容易穿戴,且不易破损。二.这种油会对身体有害吗?如果是正规厂家生产的避孕套,使用的都是食用级别的润滑油,对人身体并没有危害,主要是起润滑的作用,大可放心使用。不过,使用润滑油的时候有四点需要注意:1.一定要买大品牌,千万别买三无产品,否则质量不能保障。目前市面上润滑液的品牌还是挺多的,选择方面一定要注重它的安全程度,不要购买三无产品,别轻信卖家“紧致、粉嫩”的广告说辞,但靠一个润滑液就想达到改变身体的状态是不可能的。润滑液只要选择好是可以放心使用的,很多人就怕对自己的小树干小隧道造成隐性的坏影响,但润滑液的PH值、润滑度和安全度,其实是非常接近人体自然分泌物液体的。2.有味道的润滑剂要谨慎购买,否则可能引起过敏。各种口味的润滑液通常用于口爱,一般也只适用于女生给男生口,因为润滑液里面可能会含有一些成分,令女性皮肤过敏或破坏阴道酸性环境,所以最好还是不要随便涂在女生的私处啦。优点:增加情趣,让咬更有滋味。3.不要为了省钱而用食用油、婴儿油、护手霜、凡士林等用作润滑,可能会对健康产生不利影响。还有一些前戏用到的按摩油,丁丁也提醒大家将他们用于体外,不要随便当润滑剂用。 4.千万别使用过期的产品,使用前要注意保质期。三.如何减少避孕套的“伤害”?一定要买正品,千万别买三无产品,否则质量不能保障。安全套是由薄层乳胶制成的,乳胶就是橡胶,不论存放时间较久或存放于高温环境,或者接触油类、酸性和碱性物质等,都可促使乳胶老化,安全套因而变得更容易破裂。市场上将有可能大量出现粗制滥造的劣质安全套。使用劣质安全套的结果是失败率和性病率增高。网上报道西安一名女士花66元在唐久便利店买了冈本安全套使用后出现不适,医院诊断为霉菌性阴道炎,经查确认为假货。市面上出售的安全套,即使是正品,其中的甲基硅油呈弱碱性,不容易挥发,不溶于水,不易清洗,有比较强的油腻感,如果在使用之后,甲基硅油长期残留在女性的阴道之中,那么会让酸碱平衡受到破坏,降低阴道的自然防御能力,致使细菌繁殖,容易引发妇科炎症。不过,这不意味着使用避孕套就一定会导致妇科炎症的发生。因为阴道本身有很强大的自净作用,只要正确使用合格的避孕套,是不会增加妇科病发生风险的。相反,它还能有效防止性病的传播。如果你的性伴说“套套用多了,容易得妇科病”,先别急着感动,这只是他不想戴套的借口而已。另外,安全套由于是橡胶制品,一部分人会对橡胶产生敏感,接触后容易发生过敏反应。引起的过敏反应多是男性,一般为性器官黏膜发红、肿胀、充血,伴有瘙痒或疼痛。严重过敏者,还会导致或大或小的溃疡、糜烂或有分泌物渗出。少数女性也会诱发过敏,主要是会阴形成皮疹,并自觉疼痛或刺痒。当然,为了安全起见,还是避免过于频繁使用安全套。还有女性平时在清洗阴道的时候,注意不要用偏碱性的洗护产品,比如碱性的香皂或碱性的洗液,过度冲洗的话,会抑制和杀死乳酸杆菌,让阴道的酸碱环境遭到破坏,而这个时候再用安全套的话,就让体内的环境产生更不好的状况,更容易破坏酸碱平衡。四.不想生病就要做好这些事(一)关键是正确使用安全套1.别忘记检查套套①戴套前忘记检查,结果怀上了才发现套套有问题!②查看使用期限,过期就扔掉啦。③从安全套内包装边缘小心撕开以免扯裂安全套;不要用牙齿撕开包装,很容易撕破套套。④套套取出来注意是否变色,是的话请扔掉。⑤检查套套有没有明显破损,有的话请扔掉。⑥不要用吹气法来检查准备要用的套套。⑦出厂时间超过一年的安全套要进行质量检查,一是吹气法,将安全套吹大至30升左右;二是牵拉法,将安全套拉长至1米,停留1分钟,然后放松复原。检查完套套不破说明质量没问题。然后就把检查用的套套扔了,用盒子里剩下的。2.正反不要弄错。套上去,能往下滑的是正面,卷不动的是反面。包皮的童鞋请先把包皮翻起来,减少破裂的风险。3.安全套大小要合适安全套也有型号,采用过小或者过大的安全套,不仅会影响性快感,还可能影响勃起功能,发生破裂或者脱落。建议选购前先简单测量下,再根据感受调整型号。如果使用过程中套套滑掉,请换一个。套套滑掉有可能是套套尺寸大了,请换小一号的,如果觉得紧,则换大一号的。4.没有把安全套前端的空气排空安全套顶端的储精囊会存留空气,如果戴套前不排空,很容易导致安全套破裂,还可能导致储精囊空间不够,否则精液会被空气挤出来。正确的做法是,延展安全套前用手指轻轻一捏,除掉里面空气。然后将安全套戴在勃起的阴茎上,确定安全套末端卷曲部分露在外侧。在挤压住安全套前端的同时,以另一只手将安全套轻轻伸展包覆整个阴茎。5.使用了不当的润滑剂使用水性、硅基润滑液而不是油性润滑液,油性润滑液对乳胶套套有破坏作用。有人用凡士林作润滑液,结果60%的人发生套套破裂。套套接触矿物油(油性润滑液的主要成分)60秒,其强度就可以降低90%。还有液体石蜡、女生用的乳液、食用油、婴儿油都是不可以的。只能用水溶性润滑液!另外,运动过程中,小妹妹太干涩也会增加套套破裂的风险。这个时候抹些水溶性润滑液就可以了。 6. 早戴/半路戴套/太晚戴接近半数人觉得阴茎不进入阴道就是安全的,他们会先与伴侣有性器官的接触,等到实质性爱、甚至想射精时才使用安全套,这十分危险。体液交换不是从发射开始的,是从身体接触就开始的。还有一些人早早戴上安全套但没有性交,这会使安全套表面干燥而不易进入阴道内。最好的时间是经过双方爱抚,兴奋程度提高,开始有性器官接触前戴好。7.性交动作粗暴卖淫嫖娼及性乱活动时的性交动作常常十分剧烈、粗暴,这也是安全套在使用过程中破裂或滑脱的重要原因。8.一个套子用的时间太长活塞运动时间10分钟以上的同学,请注意更换套套,一直用一个套套容易破裂。9.口的时候没有戴套虽然口没有怀孕的风险,,但口也是能够传染疾病的,除非对方是你信任的伴侣,否则请使用口的套套。普通安全套一般自带润滑液,润滑液一般不可食用,建议搭配口专用的套套,它一般会添加食用香精,所以它尝起来很好吃,比如巧克力味。商城有卖的呢。对女生口可以用保鲜膜,隔在舌头的小妹妹之间。可以把普通的套套做成一张乳胶膜,也可以在网上买。10.安全套不应随身携带随身携带安全套以备不时之需,本身没有错,但是大多数情况下并不可取。安全套需要存放在阴凉、干燥的环境,才能确保“安全”,一旦保存不当、温度不适宜,它就容易变薄,甚至破损。11.戴双层安全套不安全戴双层安全套看似是双重保护,其实不然。戴双层安全套时,乳胶间相互摩擦,反而更容易破裂,保护作用更差,选择合适的安全套才是关键。12. 重复使用套套套套是一次性产品,只能使用一次,在多次性爱中重复使用一个安全套都具有很大风险,会导致安全套变得脆弱,容易破裂,失去安全保护作用。绝对不能重复使用。在运动过程中,如果要切换洞口,请更换套套,避免细菌感染。(二)其次是注意卫生!无论男女,性生活前后,都要注意清洁私处。尤其是男同胞们,一定要洗干净私处再爱爱,否则非常容易导致女方患妇科病。包皮垢是一种可致癌的物质,不但可诱发男性阴茎癌,还可以通过性生活带入女方阴道内,从而引发阴道炎症甚至是子宫颈癌。男性肛门周围的汗腺比较发达、而且皮肤褶皱多,是个非常容易藏污纳垢的地方(大小便、汗液、精液等)。可以说是细菌、病毒、污物的温床,男性的卫生死角。女性也要特别注意卫生,性生活前要重点清洗外阴部位和肛门附近,防止皮肤褶皱处藏垢纳污、残留大便。如果性生活前不洗,必定将大量污物带入阴道内,引起阴道炎、即尿路感染。此外,性生活后男女也要及时清洗私处,防止精液和阴道分泌物附着在外生殖器上,给细菌的生存繁殖提供有利环境。正常人用温清水洗就行,私处洗液用多了反而会破坏阴道平衡,导致细菌感染。当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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“慢前”症状的白话解读与临床分析

我在治疗室里,常常听到患者之间的聊天:“哎,你有没有什么这种情况?我最近的症状会变来变去,原来是小腹隐痛、睾丸胀痛,现在轻了,但尿道又感觉刺痒,尿频起来,这是怎么回事,真搞不懂”“我还好,但你这么一说,好像以前有过,我现在没什么症状了,要不你问问徐医生吧。”“徐医生,为什么刚到你这里看病时的症状是会阴胀痛,睾丸不舒服,现在治疗了一段时间,原来的症状慢慢好了,现在我却有尿频、尿道不舒服了,这是以前没有过的?这算是好转还是……?”,这样充满疑惑的问题多了,我想可能这是病人普遍存在困惑的问题,所以就此谈谈我的看法。 首先,普及下前列腺炎基本的知识:慢性前列腺炎的症状目前有共识的就是几个:简称UPOINT:  U是指尿路症状/夜尿。P:心理症状:抑郁、焦虑、应激及应对不良。O指前列腺特异症状(前列腺触痛,前列腺液见白细胞,B超提示前列腺钙化灶)。I指感染症状:明确下尿路感染:尿频、尿急、尿痛。EPS和尿常规培养出致病菌、支、衣原体感染。N指神经病学症状:包括肠易激惹综合征、纤维肌痛、慢性疲劳综合征以及偏头痛等。T指盆底肌触痛症状:会阴、盆底肌肉、筋膜的扳机点疼痛。还有一个S因子(性功能障碍因子:勃起功能障碍、早泄密切相关)。 那么之前这个患者表现就是其中的T(痛).N(胀)两种症状:想象一下,就好比下水道(前列腺腺管)本身就瘀堵了,一旦有充血情况下就是加重了这种状况,造成前列腺充血,可又是排泄不畅,这就引起瘀堵肿胀,压迫周围器官和盆腔神经丛,导致患者感觉小腹、会阴、肛门坠涨不适,坐也不是站也不是,坐下来就会痛,坐不住。就是我理解“瘀堵+压迫”的症状,然后瘀堵的“垃圾”炎性分泌物,在这里释放炎性物质,就会引发身体的免疫反应,就会出现N(胀痛),这时就会进一步有免疫反应的全身性表现,这也很好理解,就像垃圾箱塞满了,如果没法及时清理,时间长了就会发酵,有异味,身体也是这个道理。那在我这里治疗,定期的前列腺按摩之后,就相当于初步在清除堵塞腺管的钙化灶,炎性分泌物沉积物,这时候细心的病友就会发现小便里出现杂质:絮状物,颗粒物,这时候尿道就会刺痒,有尿频的症状出现,这个症状就是尿道炎症刺激的反应(I)。所以你看,这整个过程是不是症状就变来变去的有所不同?但是如果你理解了这个过程,就能坦然应对这种症状的变化了。临床上常有的无菌性前列腺炎(前列腺痛),是不是经过治疗有所缓解和改善时,就体会到局部胀痛在减轻,可检查时发现前列腺液检查中白细胞增多,尿频了,这不是病情加重了,而是在好转的路上了,听到这个解释是不是你心头的大石头就放下了呢?    以上,就是我的一点点临床过程中的理解,欢迎大家阅读后讨论。当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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试管婴儿宝宝PK自然受孕宝宝;差别到底在哪里?

  试管婴儿技术的普及无疑给广大面临生育难题的夫妻带来了福音。这项技术经过这么多年的不断进步与验证,其成功率和安全性已经得到了一致的肯定与认同。“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,是以往在实验研究中常使用试管进行科学研究,所以俗称为试管婴儿。从1978年世界上第一个试管婴儿在英国诞生起,全球已有约接近800万试管婴儿。试管婴儿40多年的发展历程以及诸多科学研究表明,试管婴儿是安全的,这也是试管婴儿之父能够获得诺贝尔奖的一个重要原因。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻 一、试管婴儿是自己的孩子吗?试管婴儿简单来说就是用老婆的卵子和老公的精子结合成的胚胎放在老婆的子宫里怀胎十月生下来你们自己的孩子,所以毋庸置疑是夫妻双方自己的骨肉!二、试管婴儿出生的婴儿各方面缺陷会增加吗?出生缺陷是准爸爸、准妈妈十分关心的问题。试管婴儿与普通婴儿的区别,主要在于受孕方式的不同,自然受孕婴儿是在输卵管内受孕,然后在子宫着床妊娠,正常受精时,基本上只要有一个活力比较旺盛的精子进入到卵子里面,那么卵子就不会接受其他的精子了,哪怕后来的精力更加优质,也只能被卵子无情地拒之门外。所以在正常受精的情况下,孩子生下来也还是有可能会存在缺陷。而试管婴儿是卵子与精子分别取出后在实验室进行受精,然后将胚胎移植到女性子宫内。试管婴儿采用的技术是人工授精,所以在挑选精子的过程中,工作人员一定会将最好的精子注入到卵子里面去,以确保生下来的孩子是最健康的。虽然这里存在一个挑选的过程,但是原理还是一样的,所以试管婴儿其实还是跟正常婴儿没有什么区别。试管婴儿和自然受孕的宝宝一样,都需经过十个月的生长发育,顺利分娩。2005年美国科学家做了一项研究,比较了1500名采用试管婴儿技术出生的婴儿、340名采用人工授精技术出生的婴儿和8400名自然受孕婴儿的出生缺陷发生率,发现三者的缺陷率分别6.2%,5.0%和4.4%。试管婴儿出生缺陷率略高的原因,应是采用试管婴儿助孕的女性普遍存在着年龄偏大、原发疾病多等等不利因素,会影响胚胎、胎儿发育,相应的增加了婴儿遗传缺陷所致。不管是自然怀孕还是试管婴儿在怀孕过程中都是要做好产检的,及时发现问题,终止妊娠,降低出生缺陷率。有一点要值得注意:瑞士某研究团队在《美国心脏病学会杂志》上报告说:“试管婴儿在发育过程中,体重和新陈代谢可能会受到一定的影响,到了青少年时期以后,发生糖尿病、高血压和高血脂的概率会比自然受孕的孩子高很多。”在某些方面,试管婴儿甚至会减少遗传病的发生,比如通过采用第三代试管婴儿技术—胚胎种植前遗传病诊断,可以避免很多人类遗传性疾病遗传给后代,譬如地中海贫血、先天愚型等等,这是自然受孕无法做到的。选择第三代试管婴儿,获得“清清白白”的后代。1990年英国科学家首次利用PCR技术对一例X连锁隐性遗传病夫妇通过扩增SRY基因进行性别诊断,诞生了世界上第一例PGD后的健康婴儿。 三、与自然怀孕的宝宝相比试管婴儿宝宝聪明吗?试管婴儿宝宝聪明吗?情商有问题吗?这也是准爸爸、准妈妈们非常关心的问题。通过长期的观察,研究发现,试管婴儿宝宝的身高、体重、身体发育与同龄孩子基本相同。美国科学家观察了423名试管婴儿技术出生的8至17岁之间的学生,与372名自然妊娠的学生相比,发现8岁的试管婴儿们的心智机能高于自然受孕的孩子,10岁的试管婴儿们比自然受孕的平衡能力更好。但是,这并不能证明试管婴儿肯定比常人聪明。因为科学家同时注意到,这些聪明的试管婴儿的家庭背景比较好,收入水平高,父母的文化水平也比较高,在成长过程中,也能收到父母无微不至的关怀和照顾,其中不仅包括物质上的,还有精神上的。因此可以说,教育和知识的接受,在试管婴儿家庭成长过程中起了相当大的作用,试管婴儿与正常怀孕的宝宝从总体上无很大的差异。 四、父、母亲的不孕情况会遗传给下一代吗?虽然现代医学无法保证每一个试管宝宝百分之百没有问题(其实,自然生育同样无法保证新生儿百分之百健康),但我们可以肯定地说,绝大多数试管宝宝都是正常、健康的,试管婴儿技术的风险并不比自然生育增加很多。对于那些无法通过自然怀孕得到宝宝的夫妇们来说,试管婴儿技术无疑是他们最大的福音。世界上第一例试管婴儿路易斯布朗,自1978年出生到现在已经42岁了。她现在不仅很健康,而且还自然怀孕生下了两个儿子,今年已经分别7岁和12岁了。五、试管婴儿会影响婴儿的寿命吗?有的人认为试管婴儿生出来的孩子会影响孩子的寿命,而且钱没少花,孩子寿命也有影响。对家庭影响会更重。试管婴儿这个技术发展四十余年,技术也在逐渐完善,这么多年的发展,很多医院也都建有档案,对试管婴儿也都有调查追踪,对试管婴儿的智力、人格、性格、身体健康状况等都有追踪建档,通过观察记录来看,目前为止,还没有因为试管婴儿的原因造成孩子长大之后会出现寿命短的问题,而且生死问题,即使是我们自然受孕的,也不保证就都长命百岁吧。 所以试管婴儿,可能会影响婴儿的寿命这个观点目前是没有确实证据佐证的。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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婴幼儿包茎困惑之解读

辉哥聊男科原创科普婴幼儿包茎困惑之解读上海计生所医院男科李建辉上海市计划生育科学研究所上海计生所医院泌尿男科 李建辉复旦大学医学院附属上海华山医院泌尿外科 陈善闻 小儿包茎无痛治疗--让包皮慢慢地翻上来。包茎不用愁!不开刀不住院,完美翻出“丁丁头”!“包皮手法上翻+扩张法治疗小儿包茎”是非手术治疗方法,目前该方法已越来越多地应用于小儿包茎的治疗,取得了非常满意的治疗效果。有句俗话:中国人“十男九包”,这个“包”字指的是包茎或包皮过长。当然这个只是民间说法,不是科学统计数据,但我们从这个民间说法上就能直观看出中国男性包皮过长或包茎患病率很高,那么实际情况时什么样呢?科学数据统计我国男性包茎或包皮过长患病率约在56.36%,即实际情况是“十男六包”,也就是在中国最起码每2个男性中就有一个患有包茎或包皮过长,目前中国男性人口超7亿,意思是,超过3.5亿男性患有包茎或包皮过长。毋庸置疑,治疗包茎或包皮过长最直接最有效的办法是包皮环切手术,看待包皮环切依不同文化、不同宗教、不同地区而不同,很多宗教要求男性出生通常就要包皮环切,这被视为宗教礼仪。美国全年龄人群包皮环切率高达80%,韩国20岁以下青年包皮环切率高达90%,犹太教约90%男性、伊斯兰教及东正教几乎全部男性。澳大利亚文化中,包皮环切作为成年礼中勇敢、自制的考验,菲律宾文化中,包皮环切视作成人礼,约93%男性包皮环切。而中国由于历史、宗教和文化以及经济社会发展的诸多因素影响,男性环切率不足5%。我国儿童与青少年包皮环切手术普及率仅为6.85%。但不是所有的年龄段都适合行包皮环切手术,目前临床上少儿(7-12岁)、青少年(13-17岁)及成人推荐首选包皮环切手术,其中7岁左右被推荐为相对最佳手术时机(临床专家共识)。而婴儿(0-3岁)的包茎多为生理性包茎,不建议手术。学龄前幼儿(4-6岁)的包茎多为真性包茎,可选择包皮环切手术,但因患儿太小,对医生、手术室陌生环境及手术本身的恐惧害怕,患儿多苦闹不配合麻醉及手术,给患儿及家长造成巨大的精神和心理压力,所以对没有症状的患儿临床上也不推荐急于手术,如若反复发生包皮炎、龟头炎者建议手术。包茎和包皮过长均可能导致各种感染,发生包皮龟头炎,出现包皮红肿、疼痛、瘙痒等,包茎比包皮过长危害更大,包皮垢是一种很明确的致癌因素,大量包皮垢长时间的刺激有可能导致阴茎癌的发生。随着家长对生殖健康意识的普遍增强和相互影响,越来越多的中国家长选择在学龄前到医院给孩子行包皮环切手术,这是很好的现象,但是我们临床上看到的现象是我国学龄期男孩“十男九茎”,即绝大多数是包茎,只有一成左右包皮过长,虽然无论包茎还是包皮过长,对我们泌尿男科手术医生来说,手术方式和步骤区别不是很大,但对患儿的术后早期阴茎外观、包皮水肿程度、切口愈合时间及总体恢复时长等方面两者之间有明显区别,列举如下:1. 龟头及包皮内板无菌性炎性渗出包茎即指包皮长,将整个阴茎及龟头包住,龟头不能自然外露。同时还伴有包皮口狭窄,包皮不能上翻显露龟头。长时期的包茎状态会使包皮内板和龟头形成膜性粘连,手术时医生将硬性分离包皮内板与龟头粘连,这层膜就会被撕破,龟头和内板粘膜均会受损,就像皮肤上长时间贴一张胶布一样,揭开胶布时会损伤皮肤导致疼痛、发红、起泡、甚至溃烂。一般术后第二天开始,受损的龟头和包皮内板粘膜出现黄色清亮无菌性炎性渗出液,就像摔跤致皮肤擦伤浅破皮后一样,这种渗出要持续一周左右,这期间龟头和包皮内板持续处于潮湿状态,由于包皮术后阴茎处于外露状态,空气中的灰尘就会黏附于龟头及包皮内板形成“盔甲”,外观非常难看,切口愈合和总体恢复时间延长,给家长术后护理带来极大的困惑和麻烦,并给患儿和家长心理造成不良影响。包皮过长是指包皮长,包裹整个阴茎及龟头,龟头不能自然外露,但手动包皮可以上翻冠状沟显露龟头。因为包皮过长包皮可以自由上翻外露龟头,所以显而易见,龟头和包皮内板不存在膜性粘连,故术后不会出现类似包茎术后不良状况。 2. 包皮系带过短包茎患者由于包皮长期禁止不能上翻运动状态,所以,包皮系带处于不做功的休眠状态,所谓用进废退,这类患者包皮系带普遍过短,为了不影响勃起角度及术后美观问题,很多术中需做系带延长术,增加了手术难度和时长,进而增加了术后系带崩裂出血、包皮水肿、感染等风险。而包皮过长患者由于包皮可翻上翻下,处于运动常态下,包皮系带也会受到激发随之逐渐增长,临床上绝大多数包皮过长患者不需要系带延长术。因此,我们关注婴幼儿(0-6岁)包皮相关问题显得尤为重要。婴幼儿绝大多数都患有先天性包茎,婴幼儿又不适合包皮环切手术,故如何让婴幼儿包茎变成包皮过长,使其在日后免于包皮环切手术之痛苦(一部分包皮过长患儿随着生长发育,阴茎发育不受紧缩包皮限制,阴茎发育快于包皮发育,最终达到包皮不长状态),或减少包皮环切术中及术后不良并发症,这具有重大意义。针对婴幼儿期包茎,我们推荐首选包皮手法上翻+扩张器扩张法,以便扩大缩窄的包皮口,分离龟头和包皮内板膜性粘连,逐渐使包皮可自由完全上翻至冠状沟达到充分外露龟头,进而保持会阴部生殖健康目的。此方法婴幼儿期均可实施,一般出生后1周即可操作,一定要由有经验的泌尿男科专科医生进行,切忌家长自行操作,以免造成包皮撕裂出血、包皮嵌顿甚至阴茎损伤等严重后果。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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阴毛变黄正常吗?与性能力有关吗?生育能力会受影响吗?

阴毛是人类健康正常的体征。男性阴毛生长在阴茎根部、耻骨区、大腿内侧,分布形成正三角。女性阴毛生长在阴唇处、耻骨区、大腿内侧,分布形成倒三角;与男性的正三角刚好相反。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻从青少年进入青春期时候,阴毛是在雌雄激素作用下而长出来的。一般来说它的颜色和你的体毛(如头发、腋毛等)颜色大体上一致。阴毛长出的情况因人而异有的浓密粗硬,有的稀疏细软;有的呈黑色,有的呈棕色,有的呈黄色。目前阴毛变黄的现象的出现造成的原因有很多,但就其根本,其实阴毛变黄出现的原因是是由于外阴局部微循环障碍,导致营养供给障碍出现的一种皮肤症状;阴毛发黄的原因有:①年龄因素:随着年龄增长,有些人阴毛也会变白、变黄;②全身性疾病;③营养因素,微量元素缺乏,缺铁、缺锌等;建议多吃瘦肉、猪肝、动物蛋白,多吃新鲜的水果、蔬菜以及黑木耳、黑芝麻、核桃等;④精神性因素;⑤外阴炎症导致的局部病变。如果前期是黑的,突然变黄,而且掉毛,那你要考虑阴虱可能;⑥雌雄激素紊乱;⑦遗传性因素;如果是先天性因素,如白化病,体内缺少黑色素细胞的酪氨酸酶,如果没有其他不适症状,不需要治疗。 有人认为阴毛颜色与性生活能力有关,颜色越黑,代表性生活能力越强,生育能力也强。其实是错的。这取决于各人的遗传因素,与性功能及生育能力无关。在白种人中,很多人是黄头发头他们的阴毛也是黄色的,他们同样生儿育女,传宗接代,并不会因为阴毛黄而使性功能及生育能力受影响。亚洲人的头发是黑的,但黑的程度各有不同。有的人头发看上去是黄的,阴毛自然也是黄的了,这全完不会影响他们的性功能及生育力。所以,你不必因为阴毛呈黄色而忧心忡忡。所以发现自己的阴毛跟别的人颜色不一样,不要太过于担心。当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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高频电凝微创治疗术结合血管内硬化治疗龟头部静脉畸形

吴建磊 汪小勇 陈善闻复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻 男性龟头部静脉畸形是由于静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形,病理表现为从毛细血管到腔穴不等的扩张血管腔窦,腔内壁衬以正常的扁平内皮细胞。其出生即可存在,生长速度与身体生产基本同步,不会自行退化。表面可呈现蓝色或深蓝色。由于其特殊性,传统治疗办如手术切除、激光、冷冻、烈性硬化剂的注射均有创伤大、复发率高等明显短板均已不适用。较温和的药物如博来霉素或平阳霉素,虽然有效,副作用低不影响龟头部正常功能,但其效果缓慢。对此我们联合电化学技术(高频电凝微创治疗术)阻断部分回流血管,然后对病灶的主体进行博来霉素或平阳霉素硬化治疗,这样可以减少药物的流失,提高病灶内药物浓度,减少用药量和药物副反应,提高硬化治疗安全性及作用效率。病例1术前照片病例1术后照片病例2术前照片病例2术后照片 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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什么是PC肌,训练PC肌就能成为“硬”汉???

【 私密“硬”汉训练法 】对于男性朋友来说,良好健康的性能力是表明一个男人健康强壮的重要标志。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻 于是常常会听到身边的朋友说,“他特别厉害,一夜7次郎,特别“强硬”,每次40分~60分钟甚至更久...”这种关于性表现显摆,相信很多男性朋友都听说过,真实的情况我们无从得知,也无法验明真假,但能确定的是,每次听到这些话的时候,很多人内心都在想“我信你个鬼...”,却又想,如果我能这么强硬多好!如果这是真的,他到底怎么做到的?? 其实也不是没有办法,作为临床多年的医生,治疗帮助过很多性功能障碍的患者,勃起功能障碍的,早泄的,伴有前列腺疾病的,还有对自己性功能不够满意者,想要表现更强者。总结这么多年的临床经验,今天分享一个有效的方法给大家。如果在训练过程中遇到不懂或者需要进行方案的调整、进阶,可以咨询我们团队的【张高岳】医师寻求帮助,做你的私人家教,点击链接:https://zhanggaoyue1122.haodf.com 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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带你破解「精索静脉曲张」四大“误区”

“世界那么大,为什么总想着害朕呢”!生了精索静脉曲张(以下简称“精曲”)的毛病已经够让人烦心了,上网搜索一些相关疾病诊治的信息想多了解一些自己的情况,可是到处都充斥着不专业且夸大、不实的宣传和广告,一不小心就落进了“医托”的陷阱,最重要的是耽误了疾病的诊治。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻面对精索静脉曲张,我从专业的角度带你破解精曲四大“误区”!误区一认识误区1、不够重视:精曲是小病精曲发病率在普通男性中约为20%,在不育男性中约为40%(其是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%),但还是有相当一部分病人甚至临床医生对精曲危害重视不够,仅凭一张B超单就定期复查、随访,对精曲危害没有很好地早期警示,等到疾病发展引起(1)生精功能(弱精、少精、无精)异常;(2)腹股沟坠胀感、隐痛等症状。那时候就需要手术治疗了(轻度精曲可以药物治疗改善)。2、听信谣传:精曲可自愈精曲是一种血管性疾病,以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点,形成的原因包括:周围结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全;静脉管壁组织结构异常、解剖变异、提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良因素;腹腔内或腹膜后肿瘤,肾积水,异位血管压迫上行的精索静脉等。这些原因都是组织性的改变,就像变形撑大了的衣服,很难自身修复。轻度≠自愈!3、误信网络:精曲会遗传目前没有确凿证据证明静脉曲张是一种遗传病。但由于发病率较高,可以普遍观察到家族性发病情况,因此只能说有家族发病倾向,发现亲戚中有较多这类疾病的需警惕!误区二 病因误区1、「手淫」会导致精曲吗?手淫和性交失败与精曲没直接关系,但「手淫」自身也许坚持适度原则。2、经常「骑单车」的人容易得精曲吗?精曲不是「骑单车」的错,而是你方法不对,如果你在「骑单车」坐姿不当,对于会阴部压迫比较明显,影响静脉回流导致局部压力过大,时间久了容易导致或者加重该疾病,所以单车爱好者请注意将坐垫调节到舒适,避免压迫会阴部,要避免长时间骑单车。此外,精曲的预防请注意规律生活,合理作息规,适当运动,避免重体力劳动、久站、长时间登山等,做到劳逸结合。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。3、精曲是先天的吗?是后天的吗?在精曲形成的病因总结起来有三个方面的原因:(1)你不给力:如果你经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流,有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地,导致后面堵车拥挤,越堵越多;(2)队友不给力:静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;(3)自己不给力:精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外,左边静脉曲张发病率明显高于右边,约占85%~90%,双侧为10%,这主要也跟左右侧精索静脉各自及队友不给力有关。其中既有先天不足,也有后天不节所致。误区三 危害误区1、精曲导致勃起功能障碍(阳痿)精曲和勃起功能没有直接联系,但间接影响是存在的。主要表现在两个方面:(1)精曲对睾丸功能的影响,使精曲患者睾酮水平比正常人低的可能性大,而睾酮作为最主要的雄激素,它与人的性欲以及性生活情况包括勃起功能息息相关;(2)症状型精曲会表现出会阴部疼痛、睾丸坠胀感,这些症状本身对性生活有一定的影响,影响享乐的心情。2、精曲导致不育男性不育是由多种因素造成,整体影响了生育这个大环境。精曲在其中扮演的角色就像是“恶劣的天气”,影响果实的成熟: ①睾丸内温度增高,热死精子,精曲可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积;②缺氧,闷死精子,精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积;③毒性物质的影响,毒死精子。精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍;④高压,压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。误区四 治疗误区1、单靠「药物」治疗精曲得了精曲的患者一定要在正规三甲医院泌尿外科专科就诊、检查以后,根据病因以及具体的病情程度在医生的指导下合理治疗。对于轻度精曲患者,可以使用药物调理治疗,比如说七叶皂苷类(迈之灵片)、黄酮类(爱脉朗)等药物的治疗效果都还可以;但对于中重度患者单纯药物治疗大多是不实的口号和想法,根据目前技术水平而言,手术是治疗精曲的较好选择,而药物及其他治疗方法均为辅助疗法,且不可擅自滥用否则很容易引发病情加重、疾病进展等引起睾丸萎缩、生育功能损害等不良后果。2、热敷能活血化瘀,减轻病情很多精曲患者总是觉得热敷能活血化瘀,减轻病情。而事实上,除并发浅静脉血栓性炎的精曲病人可适当热敷外,其他精曲患者应尽量避免热敷、红外线照射等,主要原因是热敷能导致下肢动脉扩张,血流增加,会加重静脉淤血。因此鼓励除并发浅静脉血栓性炎外的精曲病人凉水局部冲浴。3、手术治疗可以“根治”精曲手术治疗对于精曲是比较彻底的方式,也是较好的选择,但遗憾的是精曲手术治疗后还是有可能会复发。所以手术后需要定期随诊:(1)术后2周,主治医生处复诊,主要检查是否有术后近期的并发症,如:阴囊水肿等;(2)术后3个月,主要评估精液水平或者症状是否减轻,如果伴有不育者,建议每3个月进行复诊,至少随诊一年,包括病史的询问,查体,B超检查以及精液检查等。期间注意调整好个人的生活规律以及饮食健康。4、手术后一定能够恢复生育功能精曲手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,随时掌握术后恢复的情况,与大夫密切配合,及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳,精液质量改善不明显,即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗,应该强调,精曲对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程,故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的。同时也需要排除:(1)精曲本身不是病因,而病因仍然存在,如输精管梗阻、辐射、环境激素、其他病因等;(2)睾丸功能损害达到不可逆的程度,及时精曲术后环境改善了,但是源头的水枯竭了,对生育功能的恢复也是不利的。精索静脉曲张作为发病率较高的血管疾病是很多男性会遇到的困扰,正确对待这一疾病、了解正确的应对方式、积极采取有效的治疗,不仅可以帮助我们解决疾病更可以避免各种误区带来的危害。陈善闻医生精索静脉曲张治疗与康复专家团队拥有多年治疗精索静脉曲张的经验,尤其擅长手术治疗,目前我常规开展的局部麻醉下精索静脉曲张显微微创手术,减少了患者常规全身或半身麻醉的费用,减少了住院流程、麻醉操作流程,快速康复,为患者减少了不必要的经济负担,治疗住院时间只需1-2天,费用6000元左右,可以医保报销。。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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解男性难题:团队「精索静脉曲张」全方位个性化诊疗科普文...

俗话说:苍蝇不叮无缝的蛋。男性的“蛋蛋”有层组织包裹,自然没有缝,也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了,这不,有东西进来了。对,就是蚯蚓!当然,此蚯蚓非彼蚯蚓,它不会在你的阴囊里面松土,也不会吃掉你的“蛋蛋”,事实上它是一条条精索静脉,只不过它现在变粗了,而且走行比较迂曲,所以看着像蚯蚓,而这种情况有一种更加专业的称呼方法:精索静脉曲张(varicocele,VC),是指精索的静脉回流受阻引起血液淤滞,导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻在这里,我们团队从临床出发,结合多年的临床经验,将病人普遍关注和想了解的关于精索静脉曲张(VC)的科普知识整理如下,让我们来揭开VC的真实面目,看看VC究竟是怎么回事儿。希望患友认真阅读,以帮助自己走出误区,早日回复康复。团队成员:复旦大学附属华山医院泌尿外科/男科 陈善闻副主任医师(团队负责人);嘉兴市第一医院泌尿外科/男科 张高岳医师(团队成员);阅读提示:只要双击点开下面的文章标题链接即可观看感兴趣的科普文章!一、【正确认识VC】1、人类进化的代价:精索静脉曲张2、陈善闻博士带您了解「精索静脉曲张」的来龙去脉3、搞懂「精索静脉曲张」,别再给血管“添堵”4、得了「精索静脉曲张」不要急,看这篇文章就清楚了5、「精索静脉曲张」介绍、治疗方法和注意事项6、「精索静脉曲张」专题:“蛋蛋”变小变软?再不看就来不及了!7、带你破解「精索静脉曲张」四大“误区”二、【VC的病因、危害解析】8、「精索静脉曲张」病因是什么?9、「精索静脉曲张」导致男性不育病因解析(附治疗策略)10、「精索静脉曲张」的危害,值得我们关注!11、别忽视了,「精索静脉曲张」有这3大危害12、「精索静脉曲张」为什么导致不育13、征兵体检淘汰率升高,不要因「精索静脉曲张」与梦想擦肩而过啊!14、「精索静脉曲张」“杀手”来了,这些人你要当心!15、「精索静脉曲张」不育“杀手”,需防范!三、【VC的治疗】16、「精索静脉曲张」来袭,处理也分轻-重-缓-急17、「精索静脉曲张」的你该如何选择检查和治疗方式?18、「精索静脉曲张」的非手术治疗19、「精索静脉曲张」的康复治疗20、阴囊托在「精索静脉曲张」中的作用21、「精索静脉曲张」手术治疗相关问题全集锦22、「精索静脉曲张」就诊、显微手术治疗全过程(便民就医版)23、什么情况下需要行「精索静脉曲张」手术?24、青少年「精索静脉曲张」评估与手术干预25、「精索静脉曲张」的手术方式选择26、躺在手术台上的「精索静脉曲张」患者,想跟我聊点啥?27、腹股沟疝合并「精索静脉曲张」怎么办?同一切口局麻下显微镜手术28、「精索静脉曲张」显微术后需要注意那些?29、「精索静脉曲张」术后回头再来,如何御敌?30、「精索静脉曲张」手术后复发及其处理?31、「精索静脉曲张」的显微外科手术并发症32、「精索静脉曲张」患者的生育力管理:四步走,解“无后”之忧33、想搞清楚「精索静脉曲张」严重程度,你需要做这几个检查持续更新中 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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如何正确采集精液标本(取精必读)

精液常规检查是男性不育诊治过程中不可或缺的内容,是判断男性生育力的重要指标。采集精液的方法不对,将会直接影响精液检测的结果。那么,取精有什么要求呢?复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻第一,禁欲时间要求。精液检查前一般需要禁欲2~7天(即在排精后2~7天检查。同房、遗精、手淫都算排精)。禁欲天数的多少与精液检查结果直接相关,禁欲时间短了或长了都不好。禁欲时间过短可能导致精子生成后攒存的时间过短,精子浓度过低;时间长了,老化的精子偏多,使得精子的活力下降。因而在男科门诊,只要检查精液,医生一般都会询问患者:“请问您禁欲几天了?”对此,患者应如实回答,别不好意思。初次检查应当做两次精液分析。两次采集的时间间隔应大于7 天,但不能超过3周。如果两次结果有明显的差异,应当进行第3次精液分析。第二,采集方法要求。采集精液最好用手淫方法,这样能保证所采集的精液完整和无污染。最好不使用带着普通避孕套性交、直接阴道内性交、口交、肛交等方式来采集精液,因为普通避孕套中含有能杀死精子和影响精子活动力的成分,女性阴道分泌物、唾液、粪便等都会影响精子活动力,用这些方法采集的精液会影响到精子活动能力的分析。第三,卫生要求。精液的采集一般是在取精室用手淫的方法完成。取精液之前,一是要把自己的双手和外生殖器洗洗干净,特别是包皮过长的男性,最好把包皮翻起来清洗干净,以免污染精液,造成检查结果不准确;二是选择清洁、干燥的容器(取精杯),开口较大的无毒和已消毒好的容器(医院一般都会提供),避免污染。第四,避免遗漏。取精时要将全份精液射入容器中,避免精液遗漏,影响检查结果。精液的排出具有一定顺序,开头部分来自前列腺、附睾及壶腹,伴有大量精子,最后部分来自精囊,故应收集整份精液,不要遗漏任何部分,尤其是开头部分。正因为易丢失精液的第一部分,故不能用体外射精法收集精液。有的男性朋友往往会因为太激动等因素的影响,射漏了前段精液,而前段精液中的精子浓度较高、活力也强。因此,如果有遗漏,请告诉医生,以免误判。第五,取精讲究一气呵成。男人如果第一次取精不成功,心理压力剧增,再次取精会更加困难,取精讲究一气呵成。取精前充分的睡眠、适当时间的“性饥饿”有助于取精顺畅淋漓。“取卵前2-7天排精”不重要,重要的是男人要有“感觉”。第六,采集精液困难时怎么办?自己手淫时射精困难的男性,可以手淫时看一些色情书籍、图片或视频,或者让女方帮助手淫,以获得足够的性刺激。阴茎勃起困难的男性,可以在男科医生指导下,在开始手淫前的1-2个小时,口服万艾可(西地那非片)等帮助阴茎勃起的药物。如果在距离精液检查实验室较远的地方(在家里或宾馆里)取精液。第七,精液快速送检。1.保温:在运送过程中,标本应避免过冷或过热(<20℃或>40℃)。2.登记:在容器上标注被检者姓名或身份证号码、年龄、采集时间、禁欲时间、标本采集方法、标本采集是否完整。2.运送:精液取出后,应在半小时内送检,最长不要超过1小时,同时要注意保温。精液暴露于外界环境时间长了,或环境温度过低或过高,会影响精液检查的真实结果。第八,避免影响。取精前应保持身体状况良好、无病、不过度疲劳、不酗酒,如患者在连续加班或远途患者整夜不眠地乘火车赶往医院就诊,精液结果会受影响。因此,如果患者有上述情况,可以暂缓取精。待改变生活方式,保持良好的身心状态,休息1~2周后再来。善闻公告1、欢迎大家关注我的新浪微博,搜索@老司善闻-陈善闻医生,就可以找到我~2、“上下其手”的医生、一脸正经的护士姐姐、“被蹂躏”的患者,男科“铁三角”随便一个人都让浮想联翩,组合起来又让人觉得尴尬中透露着搞笑,常规的“配置”,绝对非常规的医患体验,你在就医的过程中是否也有这样那样的事儿发生,点击这里进来和我说说~(这是我的新浪健康患者社区“老司善闻的男子力天天Up社区”,你也可以分享或者围观男科趣事,今日快乐源泉,你值得拥有~) 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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包茎扩张法治疗小儿「包茎」的几个常见问题

复旦大学医学院附属华山医院泌尿外科 陈善闻 复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻上海市计划生育科学研究所上海计生所医院泌尿男科 李建辉 小儿包茎无痛治疗--让包皮慢慢地翻上来。包茎不用愁!不开刀不住院,完美翻出“丁丁头”!“扩张法治疗小儿包茎”是非手术治疗方法,目前该方法已越来越多地应用于小儿包茎的治疗,取得了非常满意的治疗效果。但仍有不少人对该方法不太熟悉,以至于产生许多疑问;在扩张法治疗小儿包茎的过程中,也产生了一些的问题。为此,有必要对扩张法治疗小儿包茎做一介绍,并解答治疗过程中常见的一些问题。一.什么是小儿包茎?幼儿的包皮一般较长,3岁以内,包皮内板层与龟头粘连,包皮组织不同长度的粗糙,且包皮口较小,随着年龄的增长,上皮组织逐渐吸收,使包皮内板与龟头分离。并且阴茎头发育快于包皮。才使阴茎经常性膨胀勃起,牵挂和扩张包皮外口,使包皮向阴茎头冠状部退缩。结果包皮口扩大,阴茎头半露或全露于外。这是正常的一个发育过程,但是如果包皮口未能足够扩大,外尿道口呈封孔样,包皮与龟头松懈,或反复包皮炎使包皮口增厚狭窄,不能将包皮上翻,龟头不能外露,则称之为包茎。二.小儿包茎与包皮过长是一回事吗?不少家长带着孩子来看包茎,可经检查后发现不是包茎,却是包皮过长。大多数婴幼儿的包皮都比较长,但不影响包皮的上翻,这也是一种正常现象。如果包皮过长了,覆盖于全部阴茎头及尿道外口,即使包皮能够上翻,龟头也不易显露,更不要说是显露冠状沟了,这种情况就是包皮过长。大多数小男孩都有轻度的包皮过长,属正常情况,待青春期后包皮会逐渐退缩,阴茎头随发育露出,包皮过长就逐渐消失了。包皮可以保护阴茎头,但也不利于包皮内分泌物的排出,容易导致局部红肿、疼痛、糜烂等,严重时还可以影响排尿,造成整个泌尿系统的功能障碍。三.小儿包茎与包皮粘连是一回事吗?有的患儿来看包茎,结果却发现,他的包皮口虽然较大,但还是不能上翻,为什么呢?因为包皮与龟头粘连在一起,不能分开,以致于包皮不能上翻,这就是包皮粘连。为什么会有包皮粘连?是因为平时没有注意包皮的清洁卫生,包皮内包皮垢的反复刺激和炎症,时间长了以后,就容易形成粘连了。大多数儿童都有不同程度的包皮粘连,轻症患儿粘连多位于包皮根部粘连,平时也没有什么不适症状。而重症者包皮完全不能上翻,有时如同包茎一样。虽然包皮粘连的程度较包茎轻,但由于包皮粘连,使得包皮内的分泌物不能出来,时间长了也容易发生和包茎同样的一些症状和并发症,因此同样也需要治疗。四.包茎的分类首先我们先了接包皮的解剖特点:包皮的皮肤结构与全身皮肤相似,分表皮与真皮。表皮是角化层的复层扁平上皮。真皮是不规则的结缔组织,含有环形及纵行肌来富有弹性。皮下无脂肪,仅有疏松结缔组织与阴茎深筋膜相连接,有显著的伸缩性,适应与勃起时伸缩。 1. 根据包皮外口情况分类(1) 管状包茎:上翻绷紧包皮口,见包皮口狭窄段较长,形成一2-8mm的管状狭窄段。(2) 折叠形包茎:即包皮口呈折叠状粘连,不能上翻外露出尿道口或龟头。(3) 单纯性包皮外口狭窄,即包皮不长,可露出尿道外口少许,但不能上翻。2.根据阴茎及包皮发育状况分类(1)肥大性包茎:包皮厚肥,过长,包皮口狭小,排尿费力,尿线变细而分叉。(2)萎缩性包茎:包皮与龟头紧紧粘连在一起,龟头发育不良,变形。3. 根据包皮病理变化分类(1) 炎性粘连性包茎:包皮反复感染,包皮口粘连狭窄。(2) 瘢痕性包茎:反复感染或外伤,引起包皮组织瘢痕性改变。(3) 有合并症的包茎:如合并包皮结石,包皮囊肿,白斑病等。(4) 先天性包茎和继发性包茎:后者多为反复感染或外伤所致。五.包茎的临床表现 1. 局部症状:轻者可无症状,或仅感包皮口瘙痒,勃起后不适,若继发包皮炎时,可有包皮口红肿疼痛,尿道口分泌物增多,排尿搔痒痛等,可伴有包皮结石或包皮垢堆积,查体可见包皮口红肿,包皮过长,勉强可以上翻或不能上翻,包皮腔内可扪及结石,或伴有包皮白斑病,湿疣等,个别病例可伴有小阴茎,隐匿阴茎等先天畸形。2. 梗阻症状:包茎主要临床表现是尿线变细,尿流偏曲或呈喷洒状,甚至呈滴水样。当排尿时,尿液先进入包皮腔,使包皮膨胀,即所谓“第二膀胱”。少数较严重的患者,长期下去可引起慢性尿潴留、肾积水、肾盂肾炎等,也可因排尿困难而出现脱肛、腹股沟疝。3. 全身症状:包茎可造成性交障碍,导致不育,青春期患者易诱发手淫恶习,小儿可诱发尿床现象。白天则有尿频,继发尿路感染时可出现发热畏寒,尿频尿急等。六.包茎危害小儿包茎是由于生殖系统发育异常所引起的包皮畸型是小儿外科的常见病和多发病,包茎对小儿有一定危害:小儿外生殖器是非常敏感器管,它同眼角膜一样敏感,稍有不适会出现尿频,尿痛,排尿不畅。狭窄的包茎可使阴茎发育延迟,由于包皮垢积聚引起包皮及阴茎头炎症。常可使尿道外口狭窄。引起排尿困难,排尿时有痛感。不敢排尿,引起急性尿储留,严重者可引起尿路感染,严重者可引起上尿路扩张和肾功能损害,局部刺激可诱发手淫坏习惯,因排尿困难,经常增加腹压。可能发生疝及脱肛等合并症。包茎包皮内板内积聚包皮垢,慢性刺激可诱发阴茎或包皮白斑病,乳头状瘤,阴茎 癌的发生。日后结婚影响性生活。甚至发生包皮嵌顿。包皮不能上翻可影响阴茎发育,造成阴茎短小影响以后生育。包皮垢长期刺激还可能诱发女方子宫癌。七.小儿包茎该怎么治疗呢?有没有不开刀的治疗方法?小儿包茎应尽早治疗,一般以在学龄前治疗为佳。否则,不仅会出现各种并发症,影响孩子的生长发育,也会增加治疗的难度。既往,手术治疗是小儿包茎唯一的治疗方法。手术治疗从理论上讲可以治疗所有类型的包茎患儿,但手术治疗也有一些不足之处,如需要麻醉、开刀的风险性和安全性问题、经济问题,相对来说手术痛苦大、损伤也较大,另外手术后患儿还需要休息一段时间,影响生活和学习。最主要的还是患儿家长意愿,现在大多都是独生子女,家长听到要给孩子动手术,第一反应都是拒绝的;第二种是应用器械(血管钳)等,将包皮硬扩张开,然后将包皮硬上翻去,往往导致包皮开裂、出血等,如不后续反复上翻包皮,还会出现再次黏连等。这种方法也是场面异常残忍,家长于心不忍,大夫没有面子,孩子留下心理阴影。但是为了省去全麻,很多时候也是无奈。还有就是“包茎扩张器”,其本质就是个小小的撑开器,其作用原理就是将狭窄的包皮慢慢的撑开,整个过程不麻醉,无须手术,有效解决患儿尿道口狭窄,无痛扩开免受手术之苦,让包皮慢慢地翻上来!!!八.包茎扩张法是如何治疗小儿包茎的?疗效有怎样?包茎扩张的作用原理和生理基础是包皮口皮肤柔软、富有弹性、像橡皮筋。应用前可以使用复方利多卡因乳膏或者凝胶表面麻醉。逐步扩张,比如从口部一毫米直径扩至十毫米,具体一次扩到位或者分二、三次扩,医生根据具体局部弹性、粘连程度等有很大灵活性。心理学上讲,儿童是活在当下的,戴上后转移注意力,玩儿去了,很快就会忘记那里还有个扩张器。只要避免阴部外伤,就很安全。临床应用数年验证儿童无特殊不适,优越性显著。区别于止血钳大幅度反复扩张。 包茎扩张法是一种比较简单的方法,就是把扩张器置入儿童包皮口,以很小的力度进行持续温和扩张包皮口。由于小儿包皮口具有弹性,因此扩张后包皮口能够张开,从而达到治疗小儿包茎的目的。包茎扩张法治疗小儿包茎,在门诊进行,方法简单、方便,时间短,效果好。不用刀、不用剪、不出血,痛苦小,治疗后患儿可正常活动,不影响正常的学习和生活。更主要的是安全性很高,并发症少。具体步骤:1. 局部消毒包皮口,左手轻上推包皮,右手将扩张器合拢插入包皮口待扩张器自行弹开,使包皮最狭窄口处于有张力状态,轻拉扩张器不易脱落,外用胶布固定。2.戴用期间,每日用红霉素软膏或百多邦涂抹包皮口三次(也可用百多邦喷剂对着包皮口喷,要方便一些),使用二至三天左右取出或更换较大规格再用。也可以只在夜间戴用。3.若再次戴入,可用1%碘伏擦拭扩张器置入端。4.需扩张包皮口至足够松弛状态,再每日上翻清洗,清洗后一定要将上翻的包皮恢复原来的位置。以免勉强上翻造成疼痛及肿胀,或末及时回复致包皮嵌顿。5.戴用期间可选择利多卡因凝胶等温和表面麻醉剂缓解局部疼痛或不适。治疗前医生用 l% 的丁卡因(表面麻药)滴入包皮口内数滴。6.扩开包皮口解除包茎后,务必每日上翻清洗包皮,以免复发。扩张成功上翻包皮可外露龟头,此后不需继续配戴扩张器,但需每日翻开包皮用清水清洗包皮,洗后一定要复位包皮。7.取下扩张器后可来院复查,也可试行上翻包皮拍照片上传复查。 8.配套扩张器期间包皮有水肿是正常现象,一般于拿除扩张器后一周内消退。9.对上翻后能见稍明显的狭窄环的病例采用外涂莫米松软膏3周。本方法扩张包皮口后基本不分离包皮内板与阴茎头的粘连,待3个月后包皮口完全松驰后再处理包皮内板与阴茎头的粘连。 这个扩张分离术不是手术,算是一个操作,第一次由我们医生来操作,在操作的时候,建议家长认真学习如何翻开和退回包皮,因为回去后的几天都是你们在为孩子翻开清洗。提倡对于小儿外生殖器发育异常的应早期干预,体检中不漏项。外生殖器检查中发现异常建议转专科治疗 。让大家关注小的改变,托起更大的自信。为儿童生殖健康保驾护航!包茎扩张法优点: 1、 操作简单、安全、快捷 2、 非手术治疗,不需要开刀 3、 门诊可完成治疗,无需住院 4、 避免手术的痛苦与麻醉忧虑 5、 不局限寒假暑假、随到随做 6、 和环切手术对比费用大大降低九.所有的包茎患儿都可以进行扩张治疗吗?扩张术适用于绝大多数包茎患儿的治疗。适用范围: 1.包皮口很狭小, 排尿鼓包、困难、有阻力者。 此种情况,无论原发性、继发性、或严重炎症包皮腔有脓液,包皮口亦因炎症而更狭小,几乎无法排尿者,戴上扩张器立即顺畅排尿,缓解症状。必要时,即使几个月的婴幼儿亦可使用。 2.包茎有过发炎者。 男性婴幼儿及儿童,包茎有过发炎者,为防止反复发炎、局部粘连、瘢痕等,可以应用包茎扩张矫形器扩开包皮口,经常上翻清洗,防止疾病发展。 3.发现包皮腔有白色块状分泌物者。 一些家长会发现男孩阴茎包皮里有硬结,块状,一般白色,称之为包皮垢,可能是包皮分泌物。或者包皮口小,尿尿鼓包,尿液里的沉积物。此物可能引起局部感染。据一些资料报道,成年人此物长期不清洗,可能与阴茎癌关系密切。此者,可以用包茎扩张矫形器扩开包皮口,用止血钳分离局部,予以清洗清除。 4.家长发现男孩觉得阴茎不适者。有家长发现男孩有时用手挠抓、拉扯阴茎头包皮部位,似乎觉得里面很不舒服,应该考虑是不是里面有分泌物或慢性轻度炎症刺激导致,可以应用本品。 5.年龄较大仍不能上翻清洗包皮者。 如果没有上述几种情况,多大的孩子应该经常上翻清洗包皮?多大的孩子如果包皮仍不能上翻应该有医生或者家长想办法解决?有些资料认为三岁以上。也许每位医生都会有不同答案。阴茎有个发育的过程。有些青年和成年人仍然包茎,影响健康和生活。6.瘢痕体质或其他原因导致环切手术后包皮口瘢痕挛缩者。 此种情况,再次手术条件差、风险大,有专家应用包茎扩张矫形器逐步、持续、温和扩张包皮口瘢痕,扩开,解决问题。十.多大年龄的孩子采用扩张治疗最好?成人包茎也可以用吗?一般来说,儿童都可以采用扩张治疗小儿包茎,其中学龄前治疗最佳。年龄小于3岁的患儿,如果包皮口很小,没有自愈的可能性,且经常发炎,也应该治疗。对于少数年龄超过13岁的,只要其包皮口还有弹性,仍然可以试用,只是可能扩张的次数要增加。一般成人包茎不能采用该方法,因为成人的包皮口很厚,没有弹性,不能被扩张,只能采用手术治疗了。小儿包皮过长及包茎处理的时机选择:最佳时机:总之是越早越好,患儿痛苦越小,恢复越快,感染及发育异常几率越低,对手术记忆越模糊。第一时机:出生后28天内,恢复最快,几乎无痛苦,一劳永逸。第二时机:1岁以内,患儿没有自主抗拒,比较容易控制进行手术麻醉。2-8岁之间的孩子有自主意识,常常抗拒,难以配合麻醉或者手术操作。最晚时机:青春期前如果仍然包茎,必须进行处理,虽说有部分患者可能会自行好转,可高达30%左右患者不会自行好转,一旦出现阴茎发育受限,无法改变,影响终生性福。十一.戴用时间选择:1,白天晚上连续应用约两、三天。2,仅夜间睡眠时戴用,连续应用约五天左右。3,每天仅戴用两、三小时,连续戴用大约五至十多天。十二.扩张治疗小儿包茎,在什么季节最好?天冷或天热有什么影响吗?有的家长害怕天气热,伤口容易感染,也有的家长怕天冷了影响治疗。由于扩张治疗小儿包茎的损伤很小,因此天气冷和热都没有关系。当然,相对来讲,天气热的时候比天气冷的时候穿的少,治疗和护理也方便些。十三.扩张治疗小儿包茎,是否需要打麻药?扩张治疗小儿包茎是要用麻药的,但不是肌肉注射,而是局部涂上局麻药就可以了,因此家长不必担心打麻药的痛苦。十四.扩张治疗小儿包茎很痛吗?孩子能受的了吗?扩张治疗小儿包茎的损伤很小,因此孩子的痛苦也很小,仅仅是有一种“胀”的感觉。一般来说,绝大多数的孩子都是能够耐受的。另外,我们在治疗时,也会想办法吸引孩子的注意,或予以鼓励,也减轻了孩子的心理恐惧。当然,每个孩子的忍受程度不一样的,有点孩子一躺在床上就会大喊大叫,其实这是心理上害怕的缘故,而不是治疗的痛苦。我们常常看到,有些在治疗时还大喊大叫、让人觉得很痛苦的孩子,只要治疗结束,一下床,马上就会活蹦乱跳、一点痛苦感觉都没有。再次强调:疼也要扩张,哭也要扩张!一个星期后坚持下来就是胜利,并且后面会越来越容易。加油吧,各位家长!十五.扩张治疗小儿包茎是否需要休息?会影响孩子上课吗? 扩张治疗小儿包茎的损伤小,治疗后孩子马上就可以正常活动,不需要休息,也就不会影响孩子的上课了。事实上,扩张治疗包茎后不仅不需要休息,而且可以运动,也可以洗澡,不影响孩子的生活,家长们不必担心。十六.扩张治疗小儿包茎,会有并发症吗?会不会将“小鸡鸡“弄坏?由于扩张治疗小儿包茎的损伤小,因此发生的并发症也很少。一般不会出血,但有的病人治疗后局部可能发生肿胀,小便时可能有轻微的疼痛,但小便尿出来的时候就不痛了。极少数患儿,由于害怕小便痛,而不敢小便,此时主要吸引孩子的注意,让小便尿出来也就没事了。有的家长担心会不会将“小鸡鸡”给弄坏了,其实这是多虑了,因为该方法只是扩张包皮,也没有动刀、动剪,是不会将“小鸡鸡“给弄坏了。十七.扩张治疗后,家长还需要做些什么?经扩张术后1-2天包皮有不同程度的水肿,小便时可能会有轻微的疼痛,属正常反应,不必处理。个别患者因怕痛而不愿排术后的第一次小便,家长给予鼓励患儿,让其小便,或让患儿听流水声刺激反射,或用热毛巾敷小腹部,小便即可随之排出。如果治疗后包皮可以上翻,在医生的指导下,家长应每天上翻包皮,用清水冲洗以清除包皮垢,以防止包皮粘连,直至痊愈。十八.是不是扩张治疗包茎后容易“复发”? 确实是,部分包茎患儿,经过扩张后效果很好,但过了一段时间后,好像包皮又翻不上去了。其实,这不是复发,也不是效果不好。而是包茎治疗后,家长没有注意给孩子经常上翻清洁包皮,以至包皮垢积聚在包皮内,时间长了以后,使得包皮与龟头又发生粘连了。如果家长能够经常清洗包皮的话,就不会发生这种情况。当然,如果发生了也不要紧张,只要慢慢分离包皮,包皮口就能上翻了。十九.龟头与包皮粘连问题如何解决?扩开包皮口后,上翻包皮,可能发现局部会有不同程度粘连。由儿童自己每次上翻清洗时逐步分离粘连,或者医生用止血钳分离粘连涂抹药物,口扩开了, 这个就很好解决。目前也有专家认为粘连可以暂时不急着分离,一般到青春期会随着发育分离。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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延时喷剂有什么危害或副作用吗?

外用延时喷剂可以说是各大男士的福星,轻轻一喷就可解决你房事的困扰,效果好、使用简单,是众多男生的心头爱。关于延时喷剂,很多人都会问:有副作用吗?对身体有危害吗?会有依赖性吗?会变阳痿吗???这类产品是很安全的。有些产品加了川椒等成分,自然会热辣一点,加点花椒提取物,那就会麻一点。但是基本上隔段时间就消失了。并谈不上什么危险性。今天我就来给大家扫扫盲。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻1.过敏反应少部分人使用延时喷剂会有过敏反应,就好像有人对花粉过敏一样。过敏后可用红霉素药膏或肤轻松药膏涂抹可以解决。对于这类极少数的人群,只能说非常遗憾了。目前国内的喷剂都是用消毒剂的名义生产的,所以取的消字证的喷剂品牌都是符合国家规定的,一般是不会引起皮肤过敏的,但这个不能排除所有人都不会过敏,不同的肤质,不同的敏感度,都会产生不同的副作用。烧灼感、发热感、刺痛感、痒痒感、热辣感,这些都是不可避免的。比如有的人对酒精过敏,如果这款喷剂里面刚好含有酒精的成分,那可能就会导致过敏了,所以如果你是第一次使用某款喷剂,建议先在手背或者手臂上少量涂抹一点,观察一会看看是否会过敏,有过敏反应就不要用了,可换用其他类型喷剂。2.易造成快感下降延时喷剂之所以能够延长性生活的时间,主要是因为喷剂中有效成分的麻痹作用,降低的龟头的敏感度提高了射精所需的刺激阈值。龟头的敏感度降低了,对性刺激的感受能力自然也就降低了,性生活的快感自然要大打折扣。3. 勃起功能障碍正常使用,延时喷剂是不会造成阳痿的。延时喷剂没有助勃功效的,相反部分的延时喷剂,麻木感强,还是会对勃起和硬度有暂时的影响。另外,喷剂有效延长了房事时间,所以对硬度和勃起的时间要求更高,部分人动力不足还会容易出现中途疲软的情况。外用延时喷剂需要均匀适量喷于龟头冠状沟部位。对于神经麻痹类的喷剂,不要过量喷涂,否则容易导致短期勃起障碍,严重的可能持续24小时以上。喷洒之后,可以长达2到6个小时左右,不需要再喷洒了。4.易引起女性性冷淡延时喷剂清洗不彻底,随着性生活被带入阴道,容易造成阴道麻痹,引起阴道对性刺激的感受能力下降,从而导致女性性冷淡的发生。5. 灼烧感麻木感疼痛感小dd是敏感柔嫩的部位,部分男性朋友刚开始使用延时喷剂时,如果操作不当,比如喷到尿道口,可能会有灼烧感,麻木感,疼痛感。这是非常正常的,一般使用延时喷剂4-5次的男士,基本不会有不适的感觉。当然,选择适合的延时喷剂,品牌是非常重要的!有些质量好的延时喷剂是完全没有不适感觉的,延时效果还非常好;而有些低端喷剂麻木感非常强,但是延时效果却一般。6. 依赖性很多人还担心有依赖性,担心会上瘾。其实这种东西大可不必的。如果这东西真的像烟酒或毒品那样,有成瘾性,国家肯定会严格管制。7. 可能引起男性疾病长期使用延时喷剂,有可能引起龟头炎。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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难言的外生殖器皮肤病之「疥疮」

温州医科大学附属平阳医院皮肤科 陈重复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻上海复旦大学附属华山医院泌尿科 陈善闻疥疮顾名思义是由疥螨引起的传染性皮肤病,可通过密切接触而传染,易在家庭与集体生活中传播流行。一、疥螨是什么东东?疥螨属蛛形纲,疥目,疥螨科,是一种永久性寄生螨,寄生人和哺乳动物的皮肤内,可分为两大类:一类是寄生在人体的称为人型疥螨;另一类是寄生在牛、马、猪、羊、狗等动物身上的称为动物疥螨。疥螨呈圆形或椭圆形,黄白色,甲鱼状,体长约0.2-0.5mm,躯体背面隆起,腹面较平;体背有一块盾板和锥状皮棘,成对的粗刺、刚毛和长鬃;有足4对,粗短,第一、二对足端有一带柄的吸垫;颚体短小,位于躯体前端;有1对钳状的螯肢,尖端具小齿;须肢1对,分3节。疥螨的生活发育史分卵、幼虫(前幼虫、幼虫)、若虫、成虫四期。疥螨卵呈球形,3-5天后孵化为幼虫,再经3-4 天变为若虫,经两次蜕皮变成成虫,时间大约为2周。雄虫与雌性二期若虫于夜间在皮肤表面交配,雄虫多在交配后死亡;雌性二期若虫于交配后半小时钻入皮内的隧道中蜕皮成为雌性成虫,用前两对足在皮肤角质层隧道中边掘进边产卵,每天产卵2-4个,一生一共产卵40-50个,产完卵后即死亡于隧道盲端;从卵至成虫约经7-10天,雌螨寿命约30-60天。二、疥疮通过哪些途径传播?人型疥螨通过直接接触(包括性接触)而传染,如同卧一床、握手等,但疥螨除在人身上活动外,还可在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上生存,由于疥螨离体后仍可生活2-3天,因此也可通过病人使用过的衣物而间接传染,易在家庭与集体生活之间交叉传播。三、得了疥疮会有哪些临床表现?疥疮主要症状是奇痒,尤以夜间为明显。皮损为针尖大小的小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂,疏散分布,好发于皮肤薄嫩处,如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股沟及股上部内侧等部位,但头面部不易累及,不过婴儿例外。小水疱常见于手指缝间;结节常见于阴囊、阴茎、龟头等处,呈淡红色或红褐色,绿豆至黄豆大半球形、炎性硬结节,有剧痒被称为疥疮结节;隧道为疥疮的特异性皮疹,多见于上肢尤其在手指间、腕部屈侧面,长约5-15mm弯曲、微隆、呈淡灰色或皮色,外表呈一条波浪状短线,末端有丘疹或水疱。若皮损经久不愈,可以出现湿疹样反应,也可因搔抓、破溃引发继发感染,出现脓疱疮、毛囊炎、疖肿等。民间流传有一句顺口溜:疥是一条龙,先从手缝行,围腰转三圈,阴部扎大营。既生动又形象。四、如何诊断疥疮?2020年国际疥疮控制联盟制定的疥疮诊断标准:五、得了疥疮如何治疗?争取早发现、早诊断、早治疗,需要家庭或集体生活中密切接触者或性伴均应同时治疗。1、10%硫磺软膏或10%苯甲酸苄酯乳剂或1%克罗米通霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡,然后擦药,先擦皮损的部位或好发部位,再擦全身,每天早晚各1次,连用3天。涂药期间不洗澡、不换衣服。第4天洗澡后更换消毒的衣服、被褥,并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。治疗后观察2周,如无新皮疹出现,即为痊愈。2、1%γ-666乳膏或扑灭司林霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡,然后擦药,先擦皮损的部位或好发部位,再擦全身(一次用量15-30克),保留药物24小时后洗去,更换消毒的衣服、被褥,并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。3、瘙痒严重者或有湿疹化给予抗组织胺药,有继发感染者要加用抗生素。4、疥疮结节的治疗:①皮损内注射曲安奈德针或复方倍他米松针等。②外涂皮脂类固醇激素药膏。③外涂0.1%他克莫司软膏。④焦油凝胶外用。⑤曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。六、得了疥疮有哪些注意事项?1、目前治疗疥疮,最好连续治疗两个疗程,因药物的虫卵灭效较低,最好是1周后再用一个疗程。2、疥螨被抗疥药物杀灭后,往往瘙痒和湿疹样变仍会持续数周才消退,此种现象可能与疥螨引起的超敏反应状态有关。3、首次感染疥疮后,须经4周以上才会出现临床症状,故对密切接触者也须同时进行抗疥治疗。4、换下的衣服、被单、被罩等要彻底清洗、煮沸、消毒、日光暴晒。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。其中涉及的药物及治疗方案点击链接咨询团队医师寻求帮助,选择【电话或图文咨询】,解难言之隐,治疗全程保密,让你无后顾之忧:复旦大学附属华山医院泌尿外科/男科 陈善闻副主任医师(点开即可); 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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「性功能障碍」——射精无快感的原因和治疗策略

在人的一生中,只有有限的几次性行为是为生育而为,大部分的性行为是追求性的快乐。很多人认为,男人的性高潮就在射精的一瞬间,因此不必费心去“经营”。其实射精与性高潮是没有直接关系的,并不是射精就有性高潮的。男性在床上忙乎那么久,其最大的乐趣就是感受高潮射精时的快感,而这要死的快感也是伴随着强有力的射精来临的。 临床上有一部分男性在性生活中享受不到射精这份快感,光有射精没高潮,只辛苦不享受,这倒令人沮丧又苦恼。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻一.有性生活就一定有快感?射精是男性性生活的华彩部分,射精一刹那所带来的快感是无与伦比的。正是这种快感才使男性愿意“下力气”去进行性行为。大部分的性行为是追求性的快乐,这也是人类的“性爱”与动物的“交配”的区别。过去大家都把男性的射精与性高潮等同起来,认为只要有射精,就意味着有性高潮,普通人看到射精与性高潮同时发生,也经常会认为射精就是性高潮,然而,实际上却并非如此。临床上常可见许多病人,勃起正常、射精过程完整,但总是“事倍功半”,射精时没有快感,甚至伴有射精无力。没快感的性爱就像干苦力。二.那么射精和高潮是怎么回事呢?射精的过程:正常的射精生理较为复杂,两个阶段,即精液向后尿道泄出、精液从后尿道射出;在精液泄到后尿道后,尿道内括约肌发生收缩膀胱颈关闭,接着阴茎神经支配下的坐骨海绵体肌、球海绵体肌、尿道括约肌等骨骼肌发生收缩、将泄入尿道的精液、经尿道口排出。射精是输精管、精囊及射精管的一种协调性、蠕动性收缩运动。通过蠕动,精液被送到输尿管的膜性部分,然后在泌尿生殖器官底部肌肉有规律的阵发性(收缩和松弛的交替)痉挛“催促”下,精液快速穿过丁丁,射到人的体外,并给人带来无与伦比的快感。射精是一种脊髓中枢支配的反射活动,而性高潮是由射精所激发的大脑皮层对躯体感觉的一种意识,换而言之,射精发生在脊髓,而高潮发生在大脑。射精无快感指患者勃起正常、射精过程完整,却没有快感,直接影响患者参与性活动的积极性。三.哪些原因引起男性性感缺失?1.中枢系统异常性高潮是大脑皮层的活动,有射精却无性高潮,说明可能是负责高潮感受的神经通道受到了损伤,这时候需要神经系统的专科诊治。2.药物影响很多药物会导致男性性功能异常,出现射精障碍,性欲缺乏等,如,很多的高血压药物、精神病药等可引起性功能障碍。对于因药物而引起的,建议根据患者疾病情况,咨询专科医生是否能够停止或减量抗药物,或者替换为其他影响较小的药物。3.激素异常有的男性体内雌激素水平越来越高,有的甚至比正常值高出2-3倍,但是决定男性性欲的雄激素却下降。这种情况需要找出激素异常的原因,对症治疗,必要时适量补充雄性激素。4.年龄年龄也是影响男性性功能的原因之一。随着年龄的增长,男人对性欲的要求会越来越低。这是性老化的客观规律。尤其是到了50岁以后,男性的生殖器逐渐地老化,对性欲需求更低,性反应、性快感也会降低。男性生殖器官的神经传导功能下降。有时,快感并没有减弱,只是传送信号的神经不那么敏感了。这就好像使用多年的水管,内部藏了不少脏东西,最后水流会越来越小。老年男性需要适应性变化,选择适合自己的性生活。5.房事、手淫过于频繁频繁的射精,刺激大脑皮质中的“性兴奋”中枢,使其阈值提高,甚则功能紊乱,以致性兴奋难以启动或较微弱。不能很好的发布射精的指令,也可能引起射精无力,进而引起性快感缺失。手淫是强刺激,不同于阴道内性交,正常性生活的刺激强度较难达到手淫刺激的强度。因此这类男性需要控制射精频率,减少手淫。短时间内反复射精导致精液量得不到及时补充,或前列腺、精囊等器官发生炎症,使精液量减少,射精前在后尿道蓄积的精液量不足以使后尿道产生足够的膨胀感,从而使射精时的欣快感不强烈,或射精域值下降。6.自我抑制射精部分男性为了满足伴侣的欲望,刻意延长性爱时间,忍精不射,其结果可能是最终抑制了大脑的射精指令,精液是无力地涌出。因此不能过于追求时间长短。7.性兴奋不足当男子对配偶已经感情淡漠、不感兴趣或夫妻争吵生气时,往往会影响到性欲,即使有性生活,性兴奋亦不足,对大脑皮层的刺激不够。对于审美疲劳的夫妻,需要创造一些浪漫、一些小的性爱互动来增加性吸引力。8.器质性因素包茎、包皮过长使龟头不能充分外露,影响性快感。前列腺炎、精囊炎、后尿道的长期反复充血等原因,导致后尿道水肿,尿道黏膜上的感觉神经末梢敏感度下降;上述原因还会导致坐骨海绵体肌和球海绵体肌等相关肌肉收缩无力,尿道内压力不足以使精液“射”出而只是流出,导致膨胀的感觉不是在一瞬间得到释放而是缓慢地释放,快感降低。9.精液量的减少短时间内反复射精导致精液量得不到及时的补充,前列腺、精囊等器官的切除使精液量减少,射精前在后尿道蓄积的精液量不足以使后尿道产生足够的膨胀感,从而使射精时的性欣快感不强烈,或射精域值下降,当后尿道精液量尚未聚积到一定量时便已射出。10.心理因素由于对性知识缺乏,既往性交失败,害怕女方怀孕,或对性生活看法不正确、或因性生活犯过错误等,都会引起男性在精神上产生恐惧甚至负罪感,这些就会导致大脑皮层的性欲中枢的兴奋受到抑制。这时需要减轻心理负担,和爱人充分沟通,这时候爱人的鼓励相当重要,必要时可以心理医生就诊咨询。有些人可能因为宗教文化的原因,或者接受一些不正确的性教育,认为性是一种下流、罪恶,抱有很消极的认识,可能会影响到他对性生活的感受;有些人既往或者幼小的时候,心理上在这方面有阴影,或者一些不太好的、粗暴的性经历,也会影响到他日后性生活的感受。11.因疲劳 、夫妻关系不合等原因患者因疲劳、夫妻关系不合或其他原因对参与性生活缺乏主动性,也会导致患者在射精时缺乏足够的快感。四.没有快感的性生活如同苦差,男人要了解应对方法1.心理疗法开展性知识教育,普及性知识,消除性无知是非常重要的,还要争取患者配偶配合治疗,给男子以积极配合,宽慰和鼓励。男性应该放轻松,因为越紧张焦虑,性感受越差。而且,焦虑会抑制血管功能,使输送到阴茎的血流受限,男性勃起也会受影响。在性爱中应尽量延长前戏,在充分放松的同时,射精快感也会增强。对于审美疲劳的夫妻,需要创造一些浪漫、温馨的性爱互动来增加性吸引力。2.药物疗法常采用麻黄素和左旋多巴,忌用镇静剂,有器质性疾病如前列腺炎等则相应治疗。。 3.中枢系统异常者需要神经系统的专科诊治。因药物引起的无快感,建议患者根据疾病情况,咨询专科医生是否能够停止、减量或替换为其他影响较小的药物。因激素异常引起无快感的患者,需要找出激素异常的原因,对症治疗,必要时适量补充雄性激素。4.控制射精频率,减少自慰反复勃起导致后尿道充血多见于青壮年未婚、离婚或鳏居者,对于这类男性,建议多参加体育活动,转移注意力,避免独处。对于抑制射精者,不能过于追求时间长短,忌忍精不射。5.增加精液量液现代医学认为精液主要由附睾液、精囊液、前列腺以及尿道球腺液等组成,其中精囊液和前列腺液为主要部分。中医认为精液的产生与肾阴肾阳关系密切,服用滋阴壮阳的药物如枸杞子、巴戟天、淫羊藿等可增加精液量。精液量与性生活的频率有一定的关系,性生活越频繁,射精量往往越少,如果每天一次或数次,射精量就会明显减少,甚至少于 2毫升;如果 1周以上没有性生活或者长时间没有精液溢出,射精量就会增加,有可能接近或超过 6毫升。所以对于此类患者可以适当禁欲(延长同房间隔时间),增加精液量,改善射精无力,增加性快感。6.延缓射精 早泄患者的射精域值较低,在后尿道精液量尚未积聚的足够量时,中枢已经发出了射精的冲动。增加患者的平台期,使患者在精液量充足,全身做好射精准备之后再射精,可能增加患者的快感。近期《性学研究》杂志上的一项研究提倡“高潮边缘”技巧,也就是有意识地延迟高潮的到来,直至取得最完美、最强烈的性高潮。该研究发现,当男人临近性高潮到来90%的程度时,可以停下来,稍作休整,然后重新“冲刺”,那么其最终的高潮将更为强烈。7.治疗原发疾病有原发疾病的,如慢性前列腺炎、精囊炎等,治疗原发病很重要。慢性前列腺炎除了要正规、足疗程治疗外,平时戒辛辣烟酒、注意保暖等也很重要。如包皮过长,包皮狭窄及包茎。患者可采用手术治疗,切除包皮,显露龟头,以增加其对刺激的敏感性,有利于增加射精快感。8.提高睾酮水平睾酮有助于男人勃起,而且这种雄性激素在男人为自己支持的球队助威,或看令人热血澎湃的影视剧时都会产生。希腊雅典军事医院研究发现,男人血液中睾酮含量更高时,性高潮更强烈。因此,在性爱之前,不妨进行一些提升体内睾酮水平的活动,比如快走。9.改善阴部神经肌肉功能状态久坐、前列腺炎等可导致会阴部神经肌肉长期处于紧张、痉挛状态,致使射精时相关肌肉不能强烈收缩。有学者用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治疗射精无力效果不错。麻黄含伪麻黄碱等生物碱,为肾上腺素能受体兴奋剂,能兴奋精道平滑肌,并有较强的中枢兴奋作用,可提高射精中枢的兴奋性。10.中断排尿锻练方法由于男子的尿道下段和射精通道是共用的,而排尿时的一些肌肉活动和射精时有共同的地方如:尿道外括约肌的收缩、松驰,会阴部横纹肌和肛门括约肌的收缩等。所以,通过中断排尿的方法锻练上述肌肉,增加它们的肌张力是可以改善射精的情况的。方法是:每次排尿到一半时,中断排尿,稍候片刻后再次排尿,如此反复练习锻练。经过一段时间的练习后,部份患者的射精力度是可以得到改善和提高的。11.经常锻炼,增强身体素质现在大部分人工作、生活中缺少运动,出现射精无快感的也多是那些长期在办公室工作的人。加强运动一方面可以增强体力,另一方面可以缓解紧张、压抑的情绪,这两方面对增强性快感、提高性生活质量大有益处。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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男性「性功能障碍」罪魁祸首也许在甲状腺!神秘“伪装者”...

 男性性功能障碍除了去男科做相关检查外,不要忽视甲状腺病变。28岁的张先生近一年出现性功能障碍,起初他认为这可能与工作压力较大有关,就私下里买了一些壮阳、补肾的药,但服用后并没有明显的效果。最后,他在妻子的一再要求下才来到医院男性科就医。经过医生检查,发现在张先生的血中FT3和FT4降低,TSH升高。所以医生考虑致使王先生“扫性”的罪魁祸首在甲状腺。经过治疗,张先生又重新过上了“性福”生活。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻       很多人会产生疑问,为什么男性功能障碍罪魁祸首也许在甲状腺?它是如何“声东击西”的呢?                     众所周知,甲状腺是脖子上一个蝴蝶形的小器官,位于气管前。甲状腺激素分泌过低或过高,都可能引起甲状腺功能的异常,我们比较熟悉的“大脖子”就是甲状腺疾病的表现之一。甲状腺是人体重要的内分泌器官,可以调节人体的代谢,主要分泌的甲状腺激素是人体重要的激素。甲状腺激素不仅能够参与人体的生长发育、能量代谢等,还能维持下丘脑-垂体-甲状腺轴的稳定。下丘脑-垂体-甲状腺轴与下丘脑-垂体-性腺轴关系密切,甲状腺激素有助于维持下丘脑-垂体-性腺轴的稳定及男性性能力。由此可见, 甲状腺疾患与性功能之间存在着明显的联系,性功能障碍的出现也是常见的,然而在临床上却很少见到因性功能障碍而就诊的。其原因有,一是其他症状较重,掩盖了性功能障碍所造成的影响,病人无心顾及性功能的状态。二是由于传统观念的影响使病人难于启齿说及这方面的情况,怕被人耻笑。三是病人的自我抑制,认为就不应该考虑和谈及此事。其四,是医生根本没有认识到这种情况,认为无需特别的关照和治疗:实际上医生在这方面考虑和指导将产生有利于疾病康复的效果。甲状腺疾病的诊断是根据症状和测定血中的FT3,FT4水平。因此临床必须仔细筛查(特别是不明原因的问题)!筛查指标包括FT3,FT4,TSHT等。1、FT3和FT4反映甲状腺功能状态,与TSH水平相反;2、甲状腺抗体水平与疾病程度无关。3、促甲状腺素TSH:TSH最大的特点是与FT3和FT4相反,即FT3/FT4越高,TSH越低。TSH是预示甲状腺功能的标志,TSH低,提示即将发生甲亢;TSH高,提示即将发生甲减。4、甲状腺球蛋白(Tg):反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标。良性疾病没有特别意义;对于甲状腺癌患者,如果接受过甲状腺全切除,Tg水平则反映有无复发,即甲状腺来源组织的多少,Tg低于1,或动态变化不升高,则不提示复发。5、甲状腺抗体:甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb):TRAb主要用于Graves病的诊断、TPOAb用于桥本甲状腺炎的诊断,TgAb则可作为甲状腺癌的辅助诊断标准。他们与甲状腺疾病严重程度没有关联,而且,治疗以后抗体水平也不会下降,所以不必太在意。下面为大家一一介绍甲减/甲亢和性功能障碍相关性:一.甲减    甲状腺就像是一个工厂,它生产的产品叫“甲状腺激素”(T),顶头上司是来自于大脑生产的“促甲状腺激素”(TSH)。当甲状腺激素供不应求时,上司TSH就要加大马力干活,TSH升高,这就是“甲减”;亚临床甲减,就是T尚能满足需要(T正常),但需要TSH卖力地发号施令才可以满足需求(TSH升高)。甲状腺功能低下是由于甲状腺素的分泌不足所造成。其相应的临床症状有,怕冷,皮肤干燥,体重下降,精神淡漠,水肿,便秘等等。由于甲状腺激素的缺乏,能量代谢和能动性降低,常使男性患者发生性功能紊乱。据有关资料统计,大约80%的甲状腺功能减退患者有性欲减退表现,40%-50%的男性患者伴有不同程度的勃起功能障碍。有的还会在精子生成上受到抑制;甲减大鼠可通过增加细胞周期抑制蛋白水平延迟支持细胞分化,从而延迟精母细胞分化为成熟生殖细胞及其凋亡(即可延迟生殖细胞的凋亡),从而影响精子数量。甲状腺功能减退症影响男性性功能的主要原因是甲状腺激素缺乏。此外,睾丸和肾上腺皮质所合成的睾酮也减少,再加上血液中睾酮与血浆蛋白结合的比例增加,使患者体内雄激素和雌激素的代谢随甲状腺激素的缺乏而减少。但是,这些变化在服用甲状腺素药物,甲状腺功能正常后都能迅速恢复。甲减诱发降低NOS作用强于甲亢,从而更能通过对血管的损伤引起患者出现ED。甲状腺功能低下造成的阴茎海绵体内NOS含量降低,但经适当治疗后,此种损害是可逆的.    甲减患者易伴发血清高泌乳素症(HPRL),HPRL可伴发抑制性神经递质5-羟色胺(5-HT)的增高而引起ED。而且,甲减患者伴发情绪抑郁、性欲下降等均可导致ED发生。 二.甲亢                    如果产能过剩(T升高了),顶头上司就要休息下,降低能量了,TSH就下降了,这就是“甲亢”;当甲状腺达到一个饱和状态(T还在正常范围内),消耗不动了,自然反馈出需要降低生产力(TSH下降),这种情况就是“亚临床甲亢”。其相应的临床症状是,多汗,乏力,心率快,多食而体重下降等;有些人还会出现乳房增大,情绪易激动和勃起功能障碍等,这并非像某些人所说的完全是心理因素所致。甲状腺功能亢进会产生各种形式的性功能和性行为的紊乱。10%-20%患者有性欲亢进的表现,特别是轻型的患者;30%-40%的患者出现性欲减退;青春期患者,常因性行为亢进而被误诊为精神性疾病。实际上,此时性行为的表现可能是此病本身最早期的症状,在男性患者中,40%发生勃起功能障碍,其勃起功能障碍发病机制不太清楚。甲状腺功能亢进伴有肝脏损害、肌肉萎缩或肌病时,均可导致性功能障碍,但是,经临床合理用药,性功能可以得到改善。    在男性甲亢患者的性激素结合蛋白的生成量会在其体内的高三碘甲状腺原氨酸和甲状腺激素的作用之下增加,游离睾酮降低,影响性欲与勃起功能。甲状腺激素(thyroidhormones,TH)可调控间质细胞上LH受体基因启动子进而影响mRNA的表达及类固醇激素急性调控蛋白(StAR)的合成,TH也可影响芳香化酶活性从而使睾酮合成所需物质及酶受到干扰。甲亢时SHBG伴随T3增高而增加,同时雄激素的代谢率降低,导致T增高;早期已有报道高T(有人认为是fT)可引发早泄,T可通过中枢及外围神经调控射精反射过程,血清高水平的T可提高性欲及缩短阴茎勃起潜伏期。    阴茎血管扩张是阴茎勃起的先决条件,NO、一氧化碳(CO)具有扩张血管作用,它们都以cGMP信号传递途径为主要机制而发挥作用,且NO可刺激内源性CO的增加;而甲亢则可诱发阴茎海绵体中一氧化氮合酶(NOS)的下降而减少NO、CO的生成,血管扩张作用减弱,从而引起勃起功能障碍的发生。   甲状腺功能亢进患者体内雌二醇分泌量增加及其代谢产物的清除减少,使血清雌二醇水平升高和睾酮对hCG的应答减弱。甲亢患者性欲减退可能与甲状腺素的高代谢作用和循环中雌二醇升高而抑制间质细胞功能有关。            T3可促进性激素结合球蛋白的合成,而SHBG可结合游离睾酮和雌二醇,T与SHBG的结合能力比E2高3倍,甲亢患者血流、SHBG、雄激素、雌激素都较对照组增高,T/E2比率降低,出现勃起功能障碍的可能原因是甲亢患者雌激素增高相对强于雄激素,机体出现相对高雌激素状态而诱发ED。甲亢还可引起肾上腺分泌生殖激素增多,引发高雄激素状态,最终导致早泄的发生;此外甲亢时伴发焦虑。          T3可降低抗苗勒管激素(AMH)在支持细胞内水平,引起胎儿苗勒管退化障碍;T3减少支持细胞中芳香化酶基因的表达,从而干扰生殖激素之间的正常转化状态,影响生殖激素的合成.    间质细胞与TH睾丸间质细胞起分泌T酮及胰岛素样因子3(INSL3)的重要作用,研究T3对大鼠睾丸间质细胞影响时发现T3可促使大鼠睾丸间充质干细胞分化为成熟间质细胞;T3也可影响间质细胞上LH受体基因启动子区域进而调控mRNA的表达,从而影响LH受体蛋白合成;TH亦可通过对StAR及细胞色素P450侧链酶(可催化胆固醇向孕烯醇酮转化,促进生殖激素的合成)的调控而影响生殖激素的合成,从而影响男性性功能及生殖功能.    有报道甲亢患者中正常形态精子百分率较低,同时甲亢患者有前向运动精子百分率降低现象,TH还可通过影响生殖细胞骨架结构而改变精子正常形态.三.治疗   找准病因,解决问题,每天都是“擒人节”!只要抓紧治疗甲状腺疾病 , 从根本上解决问题,性功能的问题也就会随之得到解决了!1)性功能障碍患者建议常规检查甲状腺激素相关指标;2)大多数甲状腺激素异常患者会出现一些性功能障碍,可以通过使甲状腺激素水平正常化来逆转;甲状腺机能低下可用甲状腺素替代治疗,效果比较理想。甲状腺功能亢进用放射性碘或手术治疗可痊愈。随着甲状腺疾病的好转和痊愈, 由它所引起的性功能改变, 也就会逐渐得到解决。当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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