任纪祯

今天的题目其实是一位妹子问我的原话，听完不禁莞尔。然后推而广之，传统意义上春节我们都要回家团圆，不管在外受了多少挫折，不管身心有多疲惫，当回到或遥远或不太遥远的家里，面对或许一年或许多年未见的亲朋好友，总是希望容颜上没有太多岁月的痕迹，好让自己依然能感同身受的回到当初的美好与纯情。推荐那么我们不妨就从一个整形外科医生的角度来探讨下：一个是时效性，速成，要求尽量立竿见影；另一个就是没有恢复期，不要有那么多的中间阶段来过渡与恢复。1.肉毒素：推荐指数5星肉毒素，到现在如果依然还有人对其持有怀疑态度，那么真的是需要好好认真的反省一下了。经过20多年的临床应用，如此几乎没有副作用的美容手段，不排在首位实在对不起它的物美价廉。但是再次重申，肉毒素目前国内只有两款产品获得了国家CFDA的批准，一个是国产兰州衡力，一个是进口美国保妥适。然后再次科普一下它的起效途径是暂时阻断了神经肌肉接头，额头以及眼周动作会受影响，极个别敏感的人会有2-4周的不适期。起效时间在2-7天，维持时间半年左右。2.玻尿酸：推荐指数5星玻尿酸也叫透明质酸，因交联剂的不同大致持续时间在半年-2年这个范围，它的最大优点是所见即所得，即刻的立竿见影。鼻子下巴苹果肌太阳穴哪里凹陷填哪里，这里想饱满一点，那里想上翘一点都可以用它来满足自己。需要提醒的是，由于它的操作过程看上去比较简单，导致了许多的非专业人士参与，产生了很多误注入血管引起的严重并发症，所以建议还是慎重对待，产品与技术缺一不可。另外一点就是交联剂的吸收时间较长，所以半年一年以后玻尿酸没了，但是拿手摸起来可能仍然会有些许的残留，在偶尔感冒发烧上火的时候，局部会有莫名肿胀的可能，一般会随着身体恢复而消失。3.光电治疗：推荐指数5星光电种类很多，一种是利群、沃尔玛之类的便民超市级别的，最具有代表性的就是强脉冲光，俗称光子。脸上的色斑、痘印、红血丝、毛孔、细纹都会改善，价格亲民又惠及面较广，所以也是强烈建议的选项，一般恢复期5-7天，不影响正常洗脸化妆。一些人做完会有脸干的情况，建议增加补水，乳液面膜面霜能上的都上。另一类就是类似海信广场之类的了，效果确实有，但是价格不菲，主要以射频、共聚焦超声为主，诸如热玛吉、热拉缇、超声刀等，没有创面，也几乎没有恢复期，主要针对的是面颊以及颌下的松弛下垂。4.水光针，推荐指数4星半水光针一般有两大类，一个是传统的有针水光，手打或者机器注射，主要针对皮肤干燥的人群，1月一次，连续3-5次根据个人情况缩短或者延长，主要原理就是小分子的非交联玻尿酸皮内注射，利用玻尿酸的吸水缩水功效达到补充水分的目的。实际上的效果因人而异，恢复期大致在3-5天。另一个是无针水光，国内常见的是奇致激光的无针水光仪，这个肯定是没有恢复期的，且治疗过程几乎无痛，只是由于效率上没有直接注射那么高，所以治疗次数要比传统水光多一些。5.线雕，推荐指数4星尽管线材的进展日新月异，埋线的手法也日趋增多，但是好像临床效果与临床感受始终没有如预期的那么高歌猛进。线技术的提升效果立竿见影已经毋庸置疑，但是持续时间上始终没有长足进步，且埋线过程即便经验再丰富，偶有的线结不平整、轻微的不对称、充血、淤青仍然无法避免，加之术后的张口功能及面部表情感受都有2-4周的适应期，所以线雕推荐级别落后去前面几个，一般持续时间半年-2年不等。6.结膜入路眼袋去除术，推荐指数4星手术类的因为大部分有切口，且容易肿胀以及淤青，都不太适合春节期间还决定走亲访友的人群，但有一个手术可能满足这个要求，那就是结膜入路眼袋去除术。首先切口在睑结膜，外面看不到，另外相对手术创伤较小，手术时间较短（当然这里说的创伤与时间针对的是富有经验的医生），经验上恢复期大多在3-7天，即便偶有结膜充血的情况，推辞说喝酒喝的或者熬夜熬的，也都可以过得去

大夫，麻烦帮我把这个疤去掉吧？去不掉。你不是整形美容科吗？去不掉还叫整形科？老婆饼没有老婆，蟹肉棒没有螃蟹，整形科有很多办法可以让你的疤痕减轻改善，但是没法帮你完全去掉。尽管最终面部辅助化妆也许能达到看不出来的效果，但我们不能说疤痕没了。就诊日志瘢痕是整形科的第一大敌人，可惜直到今天，我们也依然无法对抗基因以及人种的基本特点，只能靠大的变小，小的继续变小，反复再变小的方针策略来迂回前进。整形外科常用的改善瘢痕的方法大致有以下两大类：                  1.手术，瘢痕大变小的思路：包括单纯瘢痕切除后精细缝合、扩张器扩张+二期皮瓣修复、游离植皮等。••••单纯切除缝合，适合疤痕不太宽，切除后再次缝合张力不太大的情况，否则容易再次变宽，这需要术后严格的减张控制，有些特殊部位的瘢痕可以做W成型或者张力变化处做Z改型。••••扩张器适合临近有比较大的正常皮肤可以扩张，然后扩张后整体切除转移修复，就跟布料裁切一样，扩张后的转移修复比较考验整形医生的空间想象力。••••游离植皮是一个实在没有办法的办法，因为它的修复效果要弱于其它，一般用于矫正挛缩，或者上面方法都无法应用且对外观要求不是太高的疤痕修复，尽管也有植皮后外观效果超乎想象的情况，但不可以个例代替原则。有好多人对植皮抱有很高的期望，觉得移过来以后能完全无缝衔接，这明显是对植皮完全不了解所致，植皮有三个明显缺点：一个是植皮需要缝合固定，所以植皮区域四周肯定会有一圈切口瘢痕与缝线痕迹；二是皮片颜色与周围不一样，一般会暗于周围，就如同蓝裤子打个黑补丁一样；三是皮片后期多多少少会出现挛缩，且没有皮下组织可能会较周围显得凹陷与单薄。2. 非手术治疗，瘢痕反复变小的思路：主要以点阵激光为代表，多次激光磨削来缓慢刺激并改善瘢痕外观，主要面对痤疮瘢痕、手术后的条索样瘢痕等，够不上二次手术的大变小，就只有靠激光的反复变小。临床上的效果观察有这么几个简单经验总结：对号入座                     面部的疤痕相对是办法最多，也是最容易有改善的  瘢痕越接近正常，所能改善的程度就越小         躯干及四肢的瘢痕几乎没有多少改善的空间所以瘢痕的治疗需要具体看部位、看性质、看个体差异、看你想付出的时间与精力多少，不是一个简单的方法或者药物就可以轻松解决的。PS：本文中的疤痕不包括瘢痕体质出现的病理性瘢痕，那个有专门的一套方法与治疗方案

外眼角开大手术？外眼角也能开大？有没有童鞋还不知道外眼角具体在哪里的？我们讲眼睛的大与小首先是瞳孔的大小，这个我们改变不了，但可借助于美瞳外观上改变。其次是睑裂的大小，就是包绕我们眼球的门框。这个门框有内外两个角，上下两条边，由此便衍生出了无数的美容故事与术式。其中可以改变睑裂上下宽度的手术主要有两种：一个是双眼皮手术，一个是下睑下置手术。而改变睑裂左右宽度的手术也主要有两种：一个是内眦开大术，一个是外眦开大术。今天我们就简单聊一聊外眼角开大手术。外眦开大手术理论上有好多方法，包括von Aon 外眦单纯切开术、Fox 外眦成形术及单纯或各种改良的V-Y 成形术等，但遗憾的是，到目前为止外眦开大术依然没有一个让医生自己满意的术式与方法，只有偶尔恰好某一个求美者术后效果还不错的案例。为什么？我们看一看外眦的形态。外眼角从外观上看就是上下睑缘结合形成了外眦角，其内部解剖是上下睑板交汇后延伸形成外眦韧带，又由眼轮匝肌与眶隔形成外侧支持带固定在外侧眶骨缘上。而外眼角表面除去皮肤与粘膜之外，皮下组织菲薄，与韧带之间少有脂肪以及筋膜保护缓冲。再其次外眼角的延伸部位为隐裂，一旦发生隐裂的瘢痕粘连，整个外眦部位外侧的美学形态将完全破坏并难以补救。解剖结构决定了手术难度与效果，困难点在于：01外眦韧带几乎无法被拉伸与改变，如果断掉又很难坚强固定，且一旦固定不好会导致整个眼睛的支撑结构崩塌，眼形完全改变，所以外眦韧带在外眦开大手术中基本不会有人去碰，就如同你想要装修房子让家里显得漂亮，承重墙与楼房的关键结构是不能碰的，碰不好会出大问题。02单纯改变表面粘膜与皮肤无法做到有效的张力固定，无法对抗深层外眦韧带的框架回缩，所以表面开大了以后术后的回缩与反弹是很难回避的。03外眦部位开大之后由于没有足够的皮肤弹性弥补，只能利用外眦部位的结膜，所以如果开的太大会有粘膜外露的外观问题，另外开大的部位上下睑都没有相应的睫毛，需要人工画眼线或者纹来做掩饰。04外眼角开大术后一定会出现外眦角的形态改变，比如变得圆钝或者位置轻微改变等，如果一旦愈合不好或者出现瘢痕增生，那么带来的问题都是难以修复的。所以有想法要做这个手术到决定接受这个手术一定要反复交流沟通。在睑裂左右宽度改变上，尽管内眦开大手术同外眦开大手术类似有着很多的问题，但是风险与效果相对还是比较肯定的。如果睑裂长度不够，我们建议首选的还是开内眼角手术。如果外眼角部位确实太窄小，单纯开内眼角又无法到达相对理想的状态，才可以经过医生查体后谨慎的接受外眦开大手术。

肥胖藏在腰腹，藏在大腿可以衣物遮盖，但如果在面颊、在颌下怎么办？面颊的肥胖可以叫做婴儿肥，可以称之为可爱；颏下的脂肪袋实在没有好的名称给它，只能喊个双下巴，除了显得不利落与臃肿，实在没有什么好的感官益处。那么双下巴的成因是什么？怎么改善？我们认为双下巴的原因主要有以下几个：首当其冲的便是脂肪堆积正常该部位皮肤下面其实很少脂肪的，几乎皮肤下面紧贴着就是颈阔肌，当颈阔肌浅面及深面脂肪出现了增多并堆积就形成了双下巴的形态。其次为颈部皮肤与颈阔肌的松弛如同眼袋一样，颈阔肌是收紧颈部皮肤的主要动力根源，当随着时间延长出现肌肉松弛以后其收紧所用会减弱并导致内容物（颈阔肌下脂肪垫等）出现重力性袋状下垂，出现囊袋外观，外源性的一般为肉毒素注射。再次为下颌缘的支持韧带松弛以及下颌骨的支撑作用外源性减弱比如年龄偏大的人注射瘦脸针，或者接受了下颌角切除手术，或者先天下颌缘轮廓线不明显等。改善的方法主要有三大类：第一类为脂肪的消减手术最常用的为颏下区脂肪抽吸，吸脂的目的一个是去除堆积的脂肪，另一个目的是造成局部的瘢痕粘连，配合术后颌颈套的佩戴，收紧局部皮肤，所以颏下区吸脂完成后一定要佩戴颌颈套。另外的一个思路就是溶脂针，可惜目前国内仍然没有CFDA正规批准用于临床的溶脂药物，据传韩国的V-LINE溶脂针已经拿到批文，可惜无从查证，所以该途径应用时慎重选择。第二类为皮肤及肌肉收紧思路手术因为创伤与瘢痕一般不作为首选，目前可以选用的一般建议线雕，颏下区埋线，手法众多，提拉固定于颈阔肌耳韧带及其他相对紧致处，对松弛型双下巴的外形改善是有帮助的。第三类为光电类射频或者远红外线或者超声刀，在一定程度上都是有效果的，但是力量要弱于前两类，好处是无创、恢复快，可以定期做一下。

这真的是个非常有趣且有内涵的话题，首先让我们推演一下：在珠圆玉润、呼之欲出与一马平川、平易近人之间你会选什么？每一个女性应该都希望自己曲线玲珑，当然精神富足与否并非只有一个方向，百花齐放红花绿叶齐舞也是自然允许。如果你确实胸部先天发育不足，而恰好又有改变的想法，那么你必然会面临一个选择问题：自体脂肪还是假体？在安全与效果的天平上，我该做如何选择？让我们一个一个摆开了讨论：1.安全性自体脂肪来源于自身，自己的种子自己的地，没有排异，没有过敏，相当于拿手搓热了去暖和脚，没有材料上的任何问题。不安全的地方在于脂肪的移植后如果成活不良可能有结节或者液化的可能，另外脂肪移植有一个最大但是极少极少发生的问题：脂肪栓塞，如果不是担心喝水呛着吃饭噎着打个喷嚏流鼻血，这种小概率事件完全可以不考虑。假体的材料主要为硅凝胶，是已经应用了将近60年的稳定可靠的植入物，临床上偶发有排异的病例，所以材料本身基本上可以放心使用。排除手术层次以及手术损伤的医生技术差别，植入体内后不影响哺乳（当然长期佩戴会导致腺体组织较正常略萎缩），不影响正常生活。需要注意的是假体植入后毕竟是异物，有包膜挛缩的可能，如果包膜明显，可能影响乳房外形，另外乳房假体随着使用时间的延长，其稳定性会有轻微下降，虽然不建议一定定期更换，但是应该适度呵护与注意。2.术后效果效果分为两个层面：一个是外形；一个是手感。外型上：乳房假体不管普通圆型假体还是水滴形假体，都可以获得一个足够满意的外形，且很难随着年龄增长出现松弛与下垂（极端情况除外）；自体脂肪因为自身支撑性较弱，所以很难达到较为坚挺的外形，且即便成活以后也会随着年龄增大而出现正常的代谢性萎缩，所以在外型上假体要优于自体脂肪。手感上：假体隆乳术后的手感首先存在个体差异，术前胸部本身特别菲薄的女性在假体植入后容易出现手感的分层感，另外假体分为光面假体与毛面假体，毛面的手感要略差于光面，光面假体在某些情况下可以达到以假乱真的程度。自体脂肪隆乳的手感自然不需要怀疑了，本身就是组成的一部分，只要没有明显结节，当然是没有任何问题的。所以在手感上上自体脂肪要优于假体。3.疼痛代价自体脂肪的代价在于每个人脂肪的成活率不一样，要达到理想状态可能需要2-3次或者以上才可以，这需要自身一直有合适的供区，比如腹部、大腿要定期保持一定的脂肪储备，才可以满足几次的治疗与移植需要，但好在手术本身一般都是全麻，吸脂术以及填充术后的痛苦不大，一般都是可以忍受的。假体隆乳的代价在于需要承受一次手术刀口的切开，以及剥离植入的痛苦，手术本身一般全麻，但术后的痛苦要大于自体脂肪，因为假体植入后会向内压迫胸腔，向外扩展皮肤，术后3-5天呼吸以及活动都会疼痛。4.经济代价单次假体植入的费用要大于单次脂肪移植，但是2-3次的费用一定是要高于假体植入的。5.恢复期乳房假体植入术后一般3-5天拔除引流管，能够基本正常生活可能需要1-2周，健身或者其他剧烈活动需要2-3月。自体脂肪移植一般第二天就可以自己活动，2-3天基本生活大多没问题。6.手术瘢痕假体隆胸切口一般在腋窝4cm或者乳晕，除非有心人故意找茬，正常是看不到的；脂肪移植的切口更小，一般3mm左右，恢复好了基本看不到。林林总总，好像都不是十全十美，那就萝卜白菜各自权衡，各取所需吧~

门诊上好多30来岁的姑娘有时候风吹日晒出来一些斑，就很紧张的来问，大夫，我这个是不是老年斑？我这么年轻咋就长老年斑了？其实肯定不是的，大多是日光斑罢了。今天给大家聊一聊老年斑的概念，以慰君心，可以继续开开心心防晒，开开心心作~老年斑一般具有以下几个明显特征：一般发病年龄在40岁以上好发于面部两侧，颞部耳前居多，大部分多发，极少有孤立而巨大的。绝大多数是凸起皮肤的，即便初期完全平的也会慢慢进展为毛糙样或者近似光滑的凸起形态。颜色大多为暗褐色，圆形片状或者奇形怪状的都可以。下面上几张典型图片大家可以对比对比。如此大家应该大体明白自己脸上的东西是不是老年斑了。其实老年斑只是个通俗的说法，老了才长的斑，简称为老年斑，其实学名为脂溢性角化，病理做出来有时候会下一个基底细胞乳头状瘤的诊断，有些医生也喜欢叫做老年疣，各有各的道理，真要论起原因来，风吹日晒、皮肤基因类型、疣状病毒、皮肤本身老化等等都相关。但皮肤科的东西有一个共同特点就是明确诊断很难，治疗基本都一样，我们不是专业医生不需要知道这是什么，只需要知道怎么去掉就行了，对吧？下面告诉您如何去除我会经常跟门诊上或紧张或不在乎的这样解释，老年斑就如同一个泥巴糊到了墙上，看上去很结实，其实根基是很浅的，没有真正长到皮肤里面，所以治疗是非常简单的，并且基本上没有疤痕，可以放心的处理。激光或者冷冻都没问题，一次治疗绝大多数都可以完全去掉。但是但是...切莫过度乐观，这种东西现在有的可以完全去掉，但是你无法阻止再长新的，这也是最大的难题，种子在你皮肤里面到处都是，野火烧不尽，风不吹也一样长。所以我们就对症处理，出来了就来清理清理，有些人好几年不长，是完全不需要顾虑与担心的，权当定期过来清理下皮肤上面的垃圾了。一点注意事项另外关于诊断的问题，尽管聪慧的小伙伴可以根据以上的图片与描述大体自己给自己看病，但有些情况下有些相似的表现还是需要我们给把把关，比如表浅型或者硬化性的基底细胞癌，Bowen病等。合理的状态是别紧张，但该去医院是去医院，切莫自己买莫名的药水家里乱点，切莫不珍惜自己

不知道有多少人脑子里立马浮现的是86版西游记里猪八戒的形象，我们只能说形态上类似吧，因为他的耳朵只是大，可以扇风但是不属于招风。典型的招风耳是如同下面照片里面的，外上方平坦，没有了正常的弯曲，且颅耳角明显增大形似招风的形态。那么招风耳要不要手术矫正？在我眼中，招风耳是可以这样去定义的，在专业角度上我们可以称之为畸形，因为先天发育与大部分的正常人不同。在社会学角度上，我们可以称之为个性，因为这种不同除去外观独特之外没有任何生理或者功能上的不适。不同程度的招风耳就类似于游离在两者中间的棋子，轻一点的更倾向于个性，重一点的就倾向于畸形，个性就代表着可以尊重，畸形就代表着可以矫正。今天在门诊上看到一对母女，女儿的耳朵就是典型的招风耳，本人对此毫不在乎，妈妈却坚持要让她来做。有争吵，但是还算包容，妈妈尊重女儿的选择，女儿也觉得需要来问一下医生以让母亲安心。事情的结果就是开明的医生建议不要做了，因为他知道这种情况做了很容易出问题，因为家属之间没有取得一致意见，尤其本人反对肯定是不可以手术的，顺便还给她母亲举了很多招风耳的名人，比如易中天、王立群、谢娜、林志玲等等，于是各尽欢颜而去。那么招风耳到底要不要矫正？如果您确实觉得招风耳的形态不喜欢不好看，那就是手术的适应症，并且充分认识到手术的结果，那就可以做。如何做？1. 耳后做切口，因为手术后蜷曲在里面，所以看不到瘢痕。2. 将外上方平坦的耳廓软骨以缝合法或者切开对折成管的方法对折固定，形成正常的对耳轮形态，尽量设计的弧形及曲度自然。3. 一周左右拆线，短期内避免牵拉，长久内避免暴力牵拉，尤其夫妻或者冤家之间不能硬拽耳朵，尽管硬拽耳朵即便正常耳朵也会出问题，术后的耳廓还是会更显薄弱。

来大夫，看看我哪里需要整一整？会让我莫名的想起下面的对话：你想吃什么？随便。你想去哪里玩？哪里都行其实问出这句话的人们很明显日常根本不会关注自己的外观，心理足够强大或者先天对此无视，只因虎落平阳或者纯粹瞎聊才有此一问。总会让我不由自主的想起到底怎么是美？整形医生在这个问题上到底应该扮演怎么样的角色？当面对一个18岁的小姑娘，有着非常清秀的眼睛跟略显妩媚的内眦，非常的东方美，本人却坚决要求做双眼皮跟开眼角。当美丽本身认识不到她的美丽，你引导又不能，你该怎么去做？当面对一个在客观标准上不算美，但却拥有睿智的思维与迷人的气质，你要不要劝她去做眼袋，做除皱手术？一个良好地医患关系应该在认知上有一定的同等性，你说的我懂，我说的你也明白，这也是理想中的医美模式。不然只凭患者一面之词或者只听咨询师的一面之词，医生纯粹沦为手术工具，真是挺悲哀的一件事。或者医生完全独断专行，以自己的审美观为准绳，然后做出无数的自身替代品，亦是僵硬无趣。所以当你问出看看我哪里需要整一整的时候，其实应该试着更加的了解一下自己。潮流未必需要你去跟随，做自己的定海神针或者走自己的茶马古道就好。如果打算入此俗世，那就真心认真的审视下自己，学着发现自己的长处，规避自己的弱处，然后挑最短的那一个地方找整形医生就好。

如果可以举手表决，可能会更加清楚的知道大家对术前谈话签字是一个什么态度，但不管态度如何，在第一反应上很多人是有明显误解的，主要有两个方向：这个协议书全是意外和风险，我签字了就代表着所有术后出现的问题都要我自己承担，你们医院和医生可以以此为据概不负责。签署了这个协议，我就拿到了一个保证书，就类似于购房合同、三包证书，你我签字了就意味着必须给我治好。其实还真不是这个情况，在术前签署的这个东西我们管它叫做：手术知情同意书。比较理性的去解释可以从这两个方面：    1.知情同意尊重的是患者的知情权与同意权，本意是为了医患平等，是为了让患者真正知道这个手术能够解决什么问题，有什么风险，如果出现了意外情况应该怎么处理，最终结果又会如何，需要患者及家属怎么配合，医患双方怎样一起去解决等问题。     2.知情同意书是医院管理决策层通过行政手段敦促保障医疗质量的手段，一个医生从感性到理性，从学生到老师，从助手到主刀首先需要得是一步步的学习积累，更需要一些规章制度从头去引导与规范。手术的知情告知是非常重要的一步，没有硬性规定很容易被忽视。如果没有良好的沟通，可能就会出现田里扶稻草人结果被疑为偷瓜,帮女人捡文件被以为偷看裙底一样的尴尬局面，手术顺利还好，手术不顺利就容易猜来猜去彼此痛苦。     所以，知情同意书不是免责书，它只是一个知情同意的凭证，代表着医生告诉你了手术的相关情况，而你理解并同意了手术，仅此而已，如果术后出现了一些医患双方都不愿意出现的情况医生一定会跟你一同想办法解决问题的，至于责任与否有第三方的机构客观判定，手术协议书只是一个小小的部分。    它更不是合同书，没有法律效力，人的健康与生命是不可能被当成合同来执行与处置的，也处置不了，客观的是各种生理病理指标，不客观的是人的七情六欲吃喝拉撒，所以没法跟钢筋水泥一样被生产制造又盖楼铺路，亦不可能跟螺丝钉一样标明不同尺寸不同规则分门别类打包装箱。为什么问医生什么话，都是说可能怎样怎样，基本上怎样怎样，应该是如何如何，就不能给个准话？你们不是所谓的硕士博士教授专家吗？老司机为什么越开越慢，老教师为什么都那么温和，路走多了都会碰到无法想到的情况，新的一台手术永远都不同于以往，医生学会了敬畏未知才能更好的为患者服务，病人学会了敬畏未知才能给自己与医生以更大的空间容纳可能的成功与意外。      所以再回到第一个患者的知情权与同意权上，因为医学是一个太专业的东西，一个正规科班出身的临床医生需要学习5-10年理论知识才仅仅开始进入医院，还要经过5-10年临床积累才可以初步入门，如何把一个疾病与手术让患者能够知情且同意？一个需要充足的时间，而这个往往是现阶段医生没有，患者也容易急不可耐；另一个需要良好的悟性，而这个悟性一方面需要医生能够总结然后深入浅出的表述，另一方面需要患者及家属克服情绪理性领悟医生的思路与风险。这两种基本前提的大多欠缺使得临床上好多的知情告知都有点变味，医生只想说不好的，患者偏偏想只听好听的，眼前人欢愉了，明日事出意外了可能就屋漏偏逢连夜雨。我来是治病的，我来是求美的，你老告诉我可能这样，可能那样，还有可能更差，你大夫是干嘛的？    其实医生与医生之间如果相互看病手术对知情同意书是不会想太多的，一般的情况是认真的听医生话语，然后轻松的签字，原因一是本身的理论知识对即将进行的手术大体心里有数，另外一个就是还是信任同行，相信他不会把生死与疾病当儿戏。因为医生拿你的疾病与生死当儿戏真的是把双方都往死路上推。你既然不可能拿那么多的时间去学习理论知识去验证医生的话语，而浅尝辄止又容易更加迷茫，那就坦然的去签字并信任你的手术医生吧。

国产车好还是进口车好？一个卖车咨询的会很纠结，你是喜欢操控，还是喜欢舒适，还是喜欢安全，还是喜欢内饰豪华，还是喜欢科技感领先，还是纯粹喜欢买贵的？哪有一辆车什么都好？目前国内合法有资质的肉毒素依然只有两种，一个是国产衡力，一个是进口保妥适。至于其他的什么韩国白毒、粉毒、绿毒，尽管江湖上到处都是他们的身影，但是还是奉劝各位莫要以身试水，身体不是车，坏了修修，修不好了还可以卖掉换新的，没有资质就意味着没有正规渠道，你又该相信谁，相信哪一个才是正品？首先来说两者的相同之处：相同之处两者的核心成分的都是A型肉毒素，通过抑制乙酰胆碱的释放来起效两者的起效时间大多在5-7天两者的代谢时间大致都在4-6月。两者理论上都具有过敏以及产生抗体的可能。然后我们来看一看可以查到以及想到的两者的不同：这里的成分不同不是说肉毒素不同，而是指肉毒素的载体不同，就好比同样是青岛啤酒，保妥适用的易拉罐灌装，衡力用的玻璃瓶灌装。有人说人体白蛋白不容易过敏，但人血制品有没有其他风险？有人说猪胶原异种蛋白容易更容易过敏，这个理论上确实是的，但是临床观察两者基本上都很少很少发生过敏。这个分子量可以理解为果味饮料里面的果粒，保妥适比较均匀，衡力有大有小。这是两种工艺，百度下理论上讲应该真空干燥更高级些，但是国际上多数的肉毒素都是采用的冷冻干燥。这个略大和略小的区别没有确切数据，有国内学者测量额部注射时候两者的区别：皮内注射时，保妥适的垂直弥散距离(14.4±1.1)mm和水平弥散距离(10.8±0.6)mm，均显著小于衡力的垂直弥散距离(15.8土1.0)mm和水平弥散距离(12.54-0.7)mm，差异有统计学意义(P<0．05)。皮下注射时，保妥适的水平弥散距离(12.2±0.7)mm稍小于衡力的水平弥散距离(13.2±0.6)mm(p=0.06)。保妥适的水平弥散距离，皮内注射小于皮下注射，差异有统计学意义(P<o．05)；而衡力皮内注射和皮下注射的弥散距离差异无统计学意义(P>0．05)。姜海燕,陈淑君,周珺.两种A型肉毒毒素在前额的弥散性比较[J]. 中华医学美学美容杂志 ,2016,22(3):150-153. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2016.03.007.在价格上实在是没的说，实实在在的真金白银的区别。然后抛开大家可能看不懂的理论和数据说点我们自己的感受，这种感受来自于临床随访以及求美者反馈，不保证正确，只保证真实：国产肉毒素起效的方式相对比较粗放，原因可能与它的弥散距离略大，或者分子量不均一有关，尤其是额头与眼周，有些人会有短期内的不适。保妥适多数人的反应比较温和，眼周以及额部不适的发生率较小。对瘦小腿、瘦肩、瘦脸或者腋窝多汗的治疗上，可能国产肉毒素更容易均匀。所有两者的不同上与临床关系比较密切的就是两者的弥散距离，这是特点而不是缺点，所以医生与求美者应该根据需要去选择。            1国产与进口的到底那个好？最适合你当下需求的就是最好的。

笑靥如花，怎奈何眼袋挂脸.....最贵的眼霜、最好的面膜抵挡不住岁月侵袭该如何拯救你，我的眼袋？我们换一种客观的情绪来聊一下眼袋:大致上眼袋分为两种，一种是20来岁就有的，甚至主诉说10来岁就有，这种情况一般有遗传倾向，先天的眶隔膜与眼周支持系统比较弱，与年龄跟生活习惯不太相关。另一种就是随着年龄增长，劳累、熬夜、焦虑、酗酒以及生活损耗逐渐发生的下睑脂肪松脱下垂，伴或者不伴有皮肤松弛，因为眶下缘有牢固的泪槽韧带限制，所以眼袋不会无限制的下垂（想象一下比如说垂到口角），它只能在眶缘以上的区域，所以就成为了一个袋状的凸起，由此我们称之为眼袋。        眼袋如何改善？01大体上我们分为两种手术，一种是结膜入路眼袋去除术，就是翻开眼睑从结膜打开，把脂肪拿出来，简单易行恢复较快而且不留疤痕，是几乎所有年轻人以及部分中年眼袋手术的首选方案。但是它只能解决眼袋的问题，不能解决皮肤松弛。02另外一种就是皮肤入路，紧贴着下睑缘睫毛下做一皮肤切口，逐层分开，去除膨隆的眼袋，同时去除多余松弛的皮肤，并处理眼轮匝肌，整体改善下睑外观，是眼袋伴皮肤松弛型眼袋的首选方法。效果好，改善大，切口瘢痕3-6月后非常不明显，但是恢复期会长于结膜入路眼袋切除，另外去皮要适度，皮肤去除过多容易出现下睑外翻，会让人短期内非常痛苦，所以不要追求过度的下睑紧致。注意点1有些客官可能也听说过好多诸如超声溶脂，激光溶脂，射频去脂等好多非手术方法去眼袋，怎么说呢，汽车高铁飞机已经非常普及且方便的时代，干嘛非要研究热气球滑翔伞？注意点2眼袋手术不管结膜入路还是皮肤入路，都不能解决眼睑下方的细小皱纹，以及因为表情动作产生的眼周皱纹，那需要联合注射、激光才可以改善。

估计每个人都有过，但是多数人的处理并不成功，门诊上见过各式各样花式处理的，往往让你哭笑不得，有些可能无害，但有些适得其反，希望可以通过比较简单的幻灯讲述，让大家明白一些基本的常识。各种各样的不同烧伤烫伤，热源的温度越高，作用时间越长，引起的烫伤就越重，如果不慎热源掉到衣服上了，第一时间脱掉或者减掉衣服，减少热源作用时间是第一要务！比较复杂麻烦的工业烧伤或者化学烧伤就不要轻易自己处理了，尽早送医为上。烧伤烫伤首当其冲的就是皮肤皮肤是人身上的最大器官，在内部环境没有问题的额情况下，皮肤牵涉人体的外观以及美感，其实是最让人揪心的器官，傲娇又脆弱。皮肤有很多功能，都是与我们日常生活息息相关的，随便一个地方出点问题都会让我们痛苦不堪。皮肤遇到热力损伤的时候是非常脆弱的，类似卤水点豆腐，恰恰是一物降一物，她的反应是敏感而孱弱的。类似于海边太阳晒伤，多数轻度脱屑或者疼痛干痒，基本不需要处理。仔细的人儿可以防晒、保湿，外用一些修复产品。这是最常见的烫伤类型，一般的开水或者轻微的热油热液容易形成这种烫伤，皮肤好的人或者即刻处理合理的人一般没有任何后续问题，色素沉着会有，绝大多数会在数月内消退，偶有色素脱失或者疤痕遗留。这种深度的烫伤一般是刚开的热水，或者即刻处理很不好，或者较多的热油热液导致，愈合时间比较长，容易有瘢痕遗留。|啥也不说了，去医院吧，工业烧伤同意造成这种重度烧伤，生活中最常见的是老年人因为感觉迟钝长时间的热力烫伤所致，比如热水袋，理论上42度长时间接触同一位置就能造成皮肤烫伤。本文所述的处理方法仅限于以下轻度烧伤越疼说明烫伤深度越浅，预后越好！所以疼痛会让自己痛苦难受，却可以心底无忧。生活中简单的烧伤烫伤第一时间一定要冷疗，然后冷疗要充分，以疼痛基本消失为原则，大致时间一般30-60分钟。亦不要用冰块直接长时间外敷，容易冻伤！小朋友们就不要冲动去救火了~祝愿大家：

 光子嫩肤，来到中国之初就受到了各种美容机构以及工作室的青睐与追捧，并冠以各种奇奇怪怪又绚丽多彩的名字，而经过这么多年的广告轰炸之后，我们对它也几乎是人尽皆知，每个人似乎都可以对它评价两口，好不好，爽不爽，滋味咋样？反倒弄得公立医院医生问诊时经常脑洞大开才能推断做过的治疗是光子，对这么一个路人皆知的激光设备您又到底了解多少呢？  通俗意义上的光子嫩肤学名叫做强脉冲光，英文名字叫做intense pulsed light，简称IPL，它其实不是真正的激光，只是一种强光，而且是一种跨度较广的光，波长范围大多在500-1200nm之间，有时候也叫做BBL，还原下为broad band light，就是广谱强光的意思，在流行用英文提升逼格的年代，医生自己知道这些简称以及英文的意思就可以了。强脉冲光为什么有这么广的市场，这的确是有它的独到之处的，如果让我就选择一种设备可以干最多的活，或者说性价比最高，我肯定选强脉冲光。什么叫近乎无所不能而又无所不专，就是指的它，什么都可以干：炎性痤疮、雀斑、日光斑、扁平疣、毛孔粗大、毛细血管扩张、增生性瘢痕、痘印、痘坑、细小皱纹、皮肤松弛、肤色暗淡、各种部位的多毛等等，因为我光谱，所以我的治疗范围很宽，同时因为很宽所以每一个具体波长我又无法和专门的激光设备pk，所以无所不专，但我不引起特定部位的皮肤破损，几乎没有停工期，可以正常洗脸化妆，所以我可以傲视群雄。如果用一个比喻来形容强脉冲光在激光设备里面的定位的话，我觉得可以是傻瓜相机？近景，远景，广角，虚化等等，我从不考虑，我只是可以留下一个影像，里面什么都有。祛斑的时候有红血丝顺便改善了，眼角皱纹也轻了，皮肤好像也水灵了，怎么毛孔也收了一点，刚做完两周，皮肤简直无敌了！但是好景不长，慢慢的就又回去了，那就再去做呗，然后你又高高兴兴的去找医生了。  强脉冲光可不可以无限制的做？当然不行，我们可以把它比喻成一杯咖啡，一块士力架，在一定时间一定背景下可以定期做做，是一种皮肤的催化剂，可以时不时的让你青春靓丽下，但如果你超过了一定限度，把皮肤的潜力全部榨干了甚至榨垮了，那你就等待皮肤损毁修复的漫漫长路吧，一定是苦不堪言的。美酒虽好，不可贪杯~

依稀记得当初电影《非诚勿扰2》播出的时候，门诊上来要求黑痣切除的着实不少，一哄而上不管大的小的来了就要求拿掉，这样的心态显然是过分了，然而另一种不管不顾，对身上的肿物完全放任却更是可怕，尤其最近门诊上连续出现了几例术前连医生都没有想到的恶性黑色素瘤的患者，感叹我们是不是宁肯切错，也不要放过。     下面就几种可能的常见危险情况给大家做一些科普，希望大家能够提早发现，提早解决：1、不小心弄破，或者不知什么原因自己破溃后长时间难以愈合，反反复复超过几个月。此情况危险指数较高，建议立刻去医院处理。记得刚工作时候碰到个老爷子，真心的性格很好，也很乐观，自己在工地边巡查时候被一块石头砸中了大脚趾，反反复复几个月老是长不好，然后熏蒸，冲洗，各种外用药膏，折腾了一年才来医院，切除修复后病理出来是恶性黑色素瘤，尽管截趾化疗2年后还是全身转移了。2、黑痣短期内突然生长加快，颜色明显加深，或者出现边缘卫星灶，或者经常痛痒，偶尔有破溃、出血或者脱屑。此种情况危险系数亦不小，稳定的黑痣一般没有什么感觉，有感觉说明色素细胞发生了一些变化，或者分泌黑色素颗粒增加，或者增殖较快，都提示其内在反馈机制发生了改变，癌症的发生就是一种平衡的打破，此类情况下建议两个字：切除。因为对于黄色人种来说皮肤上的肿瘤除了恶性黑色素瘤大部分恶性程度不高，早期扩大切除大部分可以获得临床治愈。3、皮下短期内出现一个结节，不深不浅，不痛不痒，推起来还不是那么轻松。此种情况亦需要谨慎，可能需要手术切除做病理。我们体表常见的皮下肿物大部分为各种囊肿，钙化上皮瘤或者脂肪瘤等等，此类良性肿瘤的基本特征为有明显薄膜或者无薄膜但边界清楚。钙化上皮瘤最硬，摸着有棱有角，像石头，推起来活动度很大；脂肪瘤质地最软，摸着比正常脂肪略硬一点，边界很清楚，甚至能摸到边缘的沟槽，用力压迫一般会有疼痛感；囊肿一般分皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿等，其中皮脂腺囊肿最常见，大多为痤疮或者外伤，或者其他油性皮肤清洁不到位引起的皮脂腺开口堵塞导致，有时候可在皮肤上看见明显一个黑点，劳累熬夜或者过食辛辣会短期内增大，休息或者清淡饮食后会回缩一点，偶有连续一段时间劳累后包膜破溃变为脓肿的表现。4、除此之外还有好多其他的评估因素，我们都可以综合权衡。A：年龄。所有的肿物发生恶变的几率随着年龄增长而增加，所以建议如果存在不确定性的肿物，最好在40岁之前切掉，只有在肿物小的时候切除才会有最小的创伤和最小的疤痕。B：部位。手掌、足底、会阴、口腔等经常摩擦或者皮肤黏膜的黑痣拥有较大的恶变几率。单就黑痣而言，面积也是一个衡量的因素，体表巨痣建议早期切除。C：人种。白种人皮肤癌的几率是最高的，所以我们黄色人种可以相对的乐观一些，但长期阳光暴晒、摩擦、或者医源性以及非医源性反复刺激都容易增加恶变几率。D：家族史。有时候我们会很悲观的发现一些家族会连续得同样的肿瘤，这应该取决于人类基因的体质遗传以及家族性生活方式的同质化影响等。总而言之，皮肤肿瘤与皮肤肿物之间只有一字之差，核心之处在于早发现，早治疗，整形外科可以用最精巧最隐蔽的手术方式来完成最重要的早期切除与修复。

好多门诊患者会经常抱怨的说我还不到40岁怎么就成三角眼了？为什么上睑皮肤特别容易松弛？其实很容易想到，面部最受摧残的一个部位就是上睑了，每天第一个活动，然后又是最后一个休息，再加之有人思虑过重、睡眠不好就特别容易给人以衰老外观。另外解剖学上看，眼轮匝肌睑部上界与额肌接壤，这位额肌老大哥作为面部最强的上提肌肉难免有力不从心的时刻，大哥再一松就很容易引起上睑皮肤下垂的层叠效应。如何解决？最简单就是眉下切口多余皮肤去除，然后重新悬吊固定松弛的眼轮匝肌。窗帘松了，底下产生了好多褶皱，我从上面把多余的皮肤去掉，然后重新固定一个锚定点。当然这种方式不能永久解决松弛，只可以尽量的延缓皮肤下垂。皮肤切除的位置以及量的计算依据皮肤松弛程度以及眉眼距离确定，新的眉形也可以在此基础上提前规划，手术瘢痕半年后一般不明显，实在恢复的不理想可以通过文眉进一步遮盖。当然如果有人舍不得一弯漂亮的眉毛，不容许有丝毫眉毛的改变，也可以做重睑切口甚至是睑缘切口的皮肤去除，这样的缺点是不能解决重新锚定的问题，对松弛的肌肉以及腱膜无法二次悬吊固定，另外上睑皮肤从眉毛区域到睑缘区域是越来越薄的，切除了下部薄的皮肤，上面厚一点的皮肤下来会让眼睑显得臃肿。最后几个误区：皮肤去的太多会适得其反，给人以凶狠巫婆的感觉；通过颞部除皱或者额部除皱的术式对上睑松弛矫正作用甚微，如同隔靴搔痒。肉毒素注射技巧再多对绝对的皮肤松弛也没有作用，最终还是需要手术。

     脂肪，一个让人又爱又恨的东西，数量合适又站对了地方可以让人欲罢不能，享受无限的荣耀与赞美；如果过多或者过少或者偏巧长在了不该来的地方，那你只能吃糠咽菜，还让主人天天想着怎么杀之而后快！断粮断水，火烤热蒸，甚至刀光剑影十大酷刑全上。          有没有一个办法变废为宝，让备受煎熬的小苗重回爱的怀抱？     有！欢迎认识最近如日中天的整形新宠----脂肪移植。            顾名思义，脂肪移植和其他组织移植一样，就是从自身的其他部位，取出脂肪后做各种处理，然后填充到需要的地方。东墙多了不少砖，而且东墙外面是友邦，即使拆掉一些也没问题，于是正好可以挪到西墙，不管是脸蛋还是额头，不管是面颊还是鼻子下巴，亦或是乳房臀部，只要你能想到的地方都可以。    真正回溯起来，脂肪移植已经有100多年的历史了，中间反反复复爆红然后回归平淡，最近之所以一直热度不减，主要原因和以下原因有关。    第一个是注射材料与注射技术的广泛应用带动了脂肪移植的启动，因为两者有很大的相似，而且脂肪移植还有一些人工材料所有没有的优点。比如来源广泛，成本相对实惠；源自自身，没有过敏或者排异或者其他任何免疫性的风险，让人更加安心。      第二个是一些新的理论的突破，尤其是脂肪干细胞相关的一些理论与实践的突破，使得脂肪移植的理论与实际应用都有了系统的体系，可以通过进一步的研究来提升脂肪的成活率，未来更加可期。    当然事无绝对，脂肪移植作为注射填充团队的一员，仍然有一些常见或者罕见的风险，最常见也是困扰整形医生的最大的问题就是脂肪移植后的成活率，截止到现在依然没有哪个医生可以保证移植的脂肪成活率达到90-100%，大部分的成活比例在30-80%之间，偶有全部成活或者全部坏死的病例。所以为了弥补这一个缺憾，一般脂肪移植大多需要3-5次才可以达到理想状态，而且好像越是肥胖的病人脂肪成活率越高，而越是纤瘦脂肪越缺的人成活率反倒越低。          综合来讲，脂肪移植是整形外科医生手中的利器，它让我们有了一个对抗脂肪再分布的有效手段，而且脂肪对皮肤的濡养作用也可以部分解决皮肤暗淡无光的困扰，所以目前单纯的吸脂术越来越少，大多会同时选择脂肪填充，毕竟一个饱满的面部和高挺的乳房是每一个女性的永恒追求。

乳房除了在哺乳期还能行使它的第一功能外，几乎绝大多数的时间都成了性与魅力的代名词，我问过一些拥有或大或小乳房的女性，几乎没有人嫌自己的胸大，模仿我们本地某公司的宣传语：没有最大，只有更大。可反之对某些女性而言，旺仔小馒头一般的乳房确是难言之隐，能不能昂首然后把胸挺起来？昂首可以，坚决不挺胸，不挺胸还可以隐藏一下，一挺胸就只剩飞机跑道和中央的夜灯了。我曾经思考过这些人为什么不接受一个假体隆胸，多简单粗暴的变美！大致上分为这么几类，第一类是对整形完全不考虑，生辰八字和整形不和，不管是从物质上还是精神上压根没有这个概念，经济基础上的不讨论，精神上一种是身体发肤受之父母，不可妄动；一类是对自己外在完全没有美的概念，柏拉图的纯粹精神性，胸大胸小、身材胖瘦、模样俊丑完全不管，只追求内在。第二类就是有想法有需求，但是对整形手术存在顾虑，担心安全，担心手感，担心有没有后遗症，担心有没有破裂的可能，担心一万个风险，这一大群体可以仔细的看看下面的文字。首先，谈一下假体的历史，从上个世纪60年代乳房假体已经开始应用于临床，到目前已经有将近60年，从目前国内外的文献以及临床观察，它是安全的。安全性基于两点，一是持续使用的安全性，文献已经报道过有20-40年的安全随访期，我科也有将近20年的随访时间，均未发现明显异常。二是大样本的对乳腺癌或者其他疾病的统计分析，发现假体植入患者与非假体植入患者是没有差别的。这两个方面已经是最大的可能隐患了，可以持续使用，没有统计学意义的致病区别，所以可以基本放心。其次我们说一下手感，手感是一个很复杂的概念，可能乳腺外科医生对手感的差别更有发言权，摸一万个和摸一个两个是不可同日而语的，那么手感作为你和你的爱人比较私密的一种感觉，其实是可以被忽略或者被其他感觉所替代的。为了一个人的手感而忽略了除他之外全世界的艳羡目光与自我满足感的确有点得不偿失。这么说并不是说假体隆胸手感有多么差，只是说假体隆胸的确与正常乳房有一点点区别，摸的越多可能感觉越明显，在某些体质或者初期按摩不到位或者手术的一些技巧等问题导致的手感区别可能会更大。另外，假体的破裂风险，我记得若干年前有一例新闻说乳房假体飞机上破裂的报道，后来证实其使用的假体是法国盐水充注式假体，这种假体确实有这种风险。而我国使用的全部是硅凝胶假体，这两种假体的构造不了解的童鞋可以百度下，我CCTV-10也曾对此做过答疑，包括踩踏、挤压甚至汽车轮胎反复碾压都没有问题，所以这种顾虑也可以抛除，当然理论上讲任何东西用的时间长了都会有安全性下降的问题，我们肯定还是要注意保护的，不要太粗暴。最后我们再来谈一谈围手术期的问题，假体的大小不能无限制的选择，应根据身高体重以及胸廓宽度双乳头间距等等指标综合选择，大小不合适一定会增加后续并发症的发生几率。切口目前我们大多首选腋窝入路，因为隐蔽；植入层次选择最多的是胸大肌后间隙，乳腺后间隙越来越少选择，内窥镜出来后可以综合两个间隙做双平面，兼顾自然与安全。早期按摩，佩戴塑形带，其实真的可以昂首挺胸的。

黑痣黑痣，有多少人为它纠结焦虑，甚至夜不能寐的时候还时不时拿手电关照，看看可爱的痣细胞是不是也在跟着自己失眠，而昼夜不停的生长。然后终于有一天痛定思痛决定找医生把它去掉，可是医生竟然建议手术切除？为什么不用激光？明明有简单的办法你非要这么复杂，还有医院里面怎么没有药水，我好多朋友都是在哪里哪里的老太太那里用药水点的，也都没有复发还没有疤！大家都是人，都不是神仙，冷冻也好，药水也好，激光也好都有可能一次没了，也有可能打好多次还依然存在，为什么会这样？让我们探究一下黑痣的前世今生。第一个讲它的前世：黑痣是怎么来的？经常发出的疑问大多有以下几个：1.怎么我最近半年突然长了这么些黑痣，以前啥都没有啊！2.怎么我脸上这个黑痣10年了不动，这两个月突然增大了一倍！3.怎么我家孩子才七八岁就脸上身上长了这么多的痣，是不是吃东西不好，还是血液里有什么毒素，还是现在环境污染导致的。怎么办怎么办怎么办？？首先回答黑痣是怎么来的：黑色素细胞异常聚集成团就是黑痣，我们看到的黑痣其实是两部分，一个是黑色的外观，那是色素颗粒的聚集发出来的颜色，另外一个就是色素细胞本身，注意色素细胞本身是没有颜色的，可以理解为大家看上去都是蛇，当你变身长出壳分泌黑色素颗粒才知道原来你是脱了马甲的乌龟。而色素细胞是什么时候就形成的？胚胎时期就已经分化完成。所以从某种角度上讲你出生后有多少个痣出生时就已定好了，只是你不知道而已，因为你肉眼分不出来细胞与细胞的不同，只有他们开始激活，分泌大量的黑色素颗粒之后才能被它的主人你所看到，而你看到的黑痣增大增多就是色素颗粒在增加，原因即是色素细胞被激活或者细胞功能亢进所致。第二个我们讲它的今生：色素细胞按照居住层次的深浅分为三类，皮内痣、交界痣和混合痣。皮内痣就是色素细胞全部在真皮层，交界痣是指位于真皮与表皮交接区，混合痣就是真皮表皮都有。这对医生来讲有意义，但是对于普通大众来讲意义不大，不需要您费力鉴别，挂个号去找医生看就好。那么回到最开始的治疗问题，如果我们用药水、冷冻或者激光去治疗，我们的标准是什么？只能是以色素颗粒为准绳，看着黑色没有了经验上再往四周或者基底深打一点，谁知道色素细胞都打没了还是依然健在？看到水面上有气泡，你知道鱼在哪里吐泡泡呢？所以很多时候激光冷冻药水治疗完，短期内看到黑色没了，不代表色素细胞也都没了。有时候可能恰好都打光了，也有可能这一窝色素细胞比较老实，让你激光冷冻极寒极热损伤转为休止期了，也有可能极其不幸碰到硬茬子，激光冷冻的刺激导致色素细胞的报复性增值与反弹，带来两个后果一个可能是复发后的痣面积增大，颜色加深；另一个可能是增殖与激活无法被终止，转为无限扩增与早期转移，即所谓的恶性黑色素瘤。当然极端情况毕竟是少数，但当极端情况带来的风险无法承受，那就要慎重考虑了，所以面部身体的黑痣一般我们是这么建议：手掌、足底、会阴、口唇粘膜部位的黑痣大多为交界痣，容易不稳定，加之易受摩擦等原因建议尽早手术切除。面部及身体其他部位的黑痣如果很小或者没有太多变化就尽量不处理它，顺其自然就好。如果你一定要处理，建议尽量选择手术。

瘢痕体质（普通说法：疤痕体质）好像越来越多的人开始熟悉并应用，而且门诊上会时不时会来一句：大夫，我是疤痕体质耶，做这个手术要不要紧？一般这个时候，我就会问：给我看看你从哪里得出的是疤痕体质？然后证据会是各式各样：一块擦伤后的色沉，一条手术后的刀口，甚至脸上的痘印，划伤后的条痕等等等等。心塞              01如果说受伤后能够留疤就叫瘢痕体质，那么我们几乎所有的有色人种都是瘢痕体质，这叫做人的正常体质。我们是正常的             02真正意义上的瘢痕体质是指我们受伤后（哪怕这个外伤是很小很小的，比如预防接种的针眼，青春痘的痘疤，蚊虫叮咬的小包等）瘢痕一直持续生长，质地较硬，高起皮肤，始终呈现红色状态，且容易超出原来的界限，伴随着痛痒等不适症状。只有这种情况才可以称之为瘢痕体质。只要你的瘢痕是平整的，颜色接近肤色或者微微有点泛黑泛白，都是正常的，都叫正常的疤痕。瘢痕体质案例03为什么叫做瘢痕体质？因为这种情况到目前为止还没有找到真正的原因，只发现了很多很多可能与之相关的因素，归结到一点就是有些人容易长，而有些人不容易长，与体质有关，就把这种体质称之为瘢痕体质。比如             04瘢痕体质也不是所有的地方都一定瘢痕增生，最常见的部位一般在前胸、后背、耳垂、四肢、颈部等等，其他部位较少见，面部罕见。所以面部整形美容手术一般都是没有问题的。安全的               02另外还需要注意一个情况，就是增生性瘢痕，与瘢痕体质几乎有着同样的外观表现，但是原因不同，这种情况一般是较为严重的损伤引起的，比如深二度及以上的烧伤烫伤、窗口愈合期明显的感染迁延愈合、同一个伤口的反复外伤刺激、特殊伤害比如动物咬伤、严重的贯通伤等等。我本将心向明月，奈何再秉性纯良也经不住如此大的打击。此种情况一般不会持续进展，亦不会超出原来边界呈现侵犯性的生长，大多大多会随着时间延长缓慢缓慢的好转。如果明确是有特殊原因造成的增生性瘢痕也不叫做瘢痕体质，顶多算作中间的灰色区域。白与黑之间还有灰

门诊上有位大姐很羞涩的问了我这么一个问题：   我想垫个鼻梁，安全吗？在今天能问出这个问题，说明我的这个姐几乎是一心只顾事业与家的人，我该怎么回答？就如同在今天如果一个人突然问你，支付宝是什么东西一样，你会怎么告诉他？可能对她更合适的回答是，你先关注这个公众号，慢慢的看我的科普文章，一年以后再来找我吧。           鼻子号称颜面之王，为面部的最高点，集万千宠爱于一身，可惜我大部分亚洲女性因为人种原因并没有一个很高挺的鼻子，所以隆鼻术也是目前非常流行的一种需求，从简单隆鼻到鼻综合已经经历了好几代的变迁，太阳底下无鲜事，流行的未必是最合适的，但一定是最吸引人眼球的，且让我们慢慢说来。         首先传承自祖先的文明，我们从相学上讲，鼻子主财，主中年运，鼻梁为疾厄宫，顾名思义可能会有很多的其他需求其他想法，我们暂且不说。手术上的美学很多时候和相学是重叠的，一个漂亮的鼻子应该是男子挺拔女子秀丽，太尖太高太没有肉感脱离整个面部搞独立的鼻子是没有愉悦感没有群众基础的。       而初始的隆鼻就是简单地L形硅橡胶假体，就是在鼻梁上面扣一个东西，让鼻子显得高一点挺一点，相比于不明原因的注射物这简直是太好了，能增高还安全，于是假体就越放越大越放越厚。然后鼻头顶破，鼻小柱顶穿者屡见不鲜，于是开始回归，含蓄一点，平缓一点，然后隆鼻相对进入了一个稳定而和平的年代。            为了解决单纯假体无法让鼻头太高的缺点，简单隆鼻慢慢开始尝试鼻背用假体，鼻头部位以假体与软骨或真皮共同支撑加固，鼻头破损的几率大大降低，然后隆鼻材料也由单纯的硅橡胶慢慢变化为硅橡胶与膨体（学名聚四氟乙烯）二分天下。           再然后随着社会审美以及需求的变化，开始将鼻头的软骨支架完全拆解再重新布局，弱的部分取耳软骨，取中隔软骨，取肋软骨加固，短的区域以软骨强力拉伸，综合鼻的概念由此而生，鼻整形的春天一发而不可收。于是所谓的网红鼻横空出世，鼻梁高高挺挺，鼻头尖尖翘翘，还略带或者不带一点鹰钩，配上合适的化妆技术，光影下确实非常具有立体感非常拉风。  手术方法没有对错，手术材料没有优劣，只有合不合适，看郎情妾意，看周瑜打不打黄盖。而除了手术还有一种简单的隆鼻方法，那就是注射，可以选用玻尿酸，优点是简单随性，随意变换；缺点是塑形没有假体那么立体，没法太高，然后就是玻尿酸注射隆鼻需要一年一打，算是小奢侈品。图片来自网络，如使用不当请联系作者。