晏滨

2013年，美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因检测出携带BRCA1 基因突变，罹患乳腺癌的风险高达87%，安吉丽娜·朱莉选择接受预防性双乳腺切除术，引起了公众广泛关注。随后掀起了女性基因检测的热潮，被称作“安吉丽娜效应”。到底什么是BRCA基因呢？BRCA基因突变有什么危害呢？哪些人需要检测BRCA基因突变？BRCA基因检测能为乳腺癌患者带来什么？BRCA基因突变携带者需要注意啥？今天为大家梳理一下上述几个问题。一、BRCA基因是什么？乳腺癌易感基因（BRCA）包括BRCA1和BRCA2，是重要的抑癌基因（顾名思义，抑制肿瘤发生的基因），其编码产物（蛋白质）参与DNA损伤同源性重组修复（通俗讲就是BRCA1/2编码的蛋白质负责维修损伤的DNA）。二、BRCA基因突变有什么危害呢？BRCA基因突变分为胚系突变和体细胞突变。胚系突变是指来源于精子或卵母细胞的生殖细胞突变，导致人体所有细胞都带有突变，可以遗传给孩子（通俗讲就是突变来源于爸妈）；体细胞突变是指发生于肿瘤细胞中的BRCA基因突变，不会遗传给下一代。BRCA1/2基因突变导致BRCA1/2蛋白功能缺陷，会影响基因组的稳定性，引起多种肿瘤的发生。BRCA1/2基因突变不仅显著增加乳腺癌和卵巢癌的风险，还显著增加前列腺癌、胰腺癌、男性乳腺癌、黑色素瘤等肿瘤的发病风险。因此，了解BRCA1/2基因状态有助于进行相关遗传风险管理，包括制定定期筛查方案、采取预防性手术、对家属遗传风险评估等等。三、哪些人需要检测BRCA基因突变？对于乳腺癌患者，建议如下：此外，对于所有新确诊的卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌患者；所有新确诊的胰腺癌患者；高风险前列腺癌患者；有1个或以上1级或2级血亲满足上述检测标准的人员。注：一级亲属是一个人的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。二级亲属，一个人和他的叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。四、BRCA基因检测能为乳腺癌患者带来哪些好处（获益）呢？研究表明，三阴性乳腺癌TNBC的BRCA1/2基因突变率约为12%，激素受体HR阳性/HER2阴性的乳腺癌BRCA1/2基因突变率为4%。60-80%的BRCA1基因突变乳腺癌为TNBC，超过75%的BRCA2基因突变乳腺癌为Luminal型（乳腺癌经典的四种分子分型在前面的帖子中有讲过，详见乳腺癌知多少帖子）。总体来说，这部分基因突变的患者往往分期较高，分化较差。但是，BRCA1/2基因突变与乳腺癌患者预后的关系，目前尚无定论。BRCA基因突变检测的目的主要是两点，一个是评估遗传风险，另一个是指导后续治疗方案的选择。化疗是很多乳腺癌患者综合治疗方案的一部分，对于伴有BRCA基因突变的晚期或复发转移性乳腺癌患者，可以选择PARP（一种与DNA修复有关的酶）抑制剂作为化疗方案的替代方案。对伴有BRCA1/2胚系突变的晚期或复发转移性乳腺癌患者，制定化疗方案时优先考虑铂类药物而非紫杉类药物。五、BRCA基因突变携带者（可以理解成未发生相关肿瘤的BRCA基因突变人群）需要注意啥（本文仅针对乳腺）？注：按照上述要求进行检测，建议在有条件的地区，对于BRCA基因突变携带者首选MRI检测；对于没有条件进行MRI检查的地区或人群，可以考虑超声联合钼靶的检查。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020全球最新癌症数据，我国2020年新发甲状腺癌167704例，居女性新发恶性肿瘤的第4位，仅次于乳腺癌、肺癌和结直肠癌。早在2015年国家肿瘤登记中心数据显示，我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。疾病筛查、早期诊断、规范治疗的压力十分巨大，需要患者、家属、医生以及全社会携手同行，共同为甲状腺健康而努力！（注：来源于世界卫生组织IARC2020最新统计数据）       甲状腺癌中95%以上属于分化型甲状腺癌（DTC），主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC），绝大多数DTC预后较好，经规范化综合治疗后可以达到临床无瘤状态。今天我们聊一聊甲状腺碘131治疗（或称同位素治疗）。        一、什么是同位素治疗？(注：图片来源于网络，如有侵权及时告知，立即删除。)        同位素治疗，即同位素碘131的内放射治疗。口服碘131后积聚于甲状腺组织，通过被甲状腺或甲状腺转移淋巴结等吸收后，在人体内释放β射线和少部分γ射线，进而杀灭甲状腺来源的病变细胞。        二、哪些患者需要同位素治疗？同位素治疗是DTC术后综合治疗的重要措施之一，治疗目的可以分为三种：①利用碘131清除手术后残留的甲状腺组织，称为清甲治疗；（比如甲状腺大部分切除后需要全切，患者不愿或不宜再次手术。）②利用碘131清除手术后影像检查（彩超、CT、碘扫描或PET-CT等）无法证实的可能存在的转移或残留病灶，称作辅助治疗；（通俗讲，辅助治疗针对可疑存在的微小癌灶。）③利用碘131治疗手术后已知存在的无法手术切除的局部或远处DTC转移灶，称为清灶治疗。上述患者可以根据复发风险分层选择同位素治疗，一般我们团队会在患者出院前跟您交代清楚。        三、同位素治疗前后注意什么？1.同位素治疗有哪些禁忌呢？①妊娠期和哺乳期妇女；②计划6个月内妊娠的；③手术切口没有完全愈合的；2.碘131治疗前要注意什么呢？①低碘准备。治疗前保持低碘状态2-4周。（无碘盐、禁食海产品等高碘食物、避免胺碘酮等影响碘代谢的药物、避免碘伏消毒皮肤、治疗前4-8周避免使用含碘增强造影剂）②升高TSH（促甲状腺激素）。停用左旋甲状腺素（优甲乐）2-4周。也可注射重组人TSH。③治疗前常规检查。包括甲功、血/尿常规、肝肾功能电解质、甲状旁腺激素、心电图、颈部超声、胸部CT，此外育龄期女性还要查血清人绒毛膜促性腺激素HCG等。3.同位素治疗出院后注意事项（注：图片来源于网络，如有侵权及时告知，立即删除。）患者家属也比较关心碘131治疗后是否需要生活隔离，我们建议如下表。（注：引用自131I治疗分化型甲状腺癌指南2021版）上海市第一人民医院·甲乳外科为您的甲状腺保驾护航！碘131同位素治疗由核医学科负责，在我院智慧核素病房进行（一般需要住院一周）。我院松江南部院区核医学科门诊（门诊G区）普通门诊：周一至周五全天；专家门诊：周一上午、周三上午、周四上午。

很多接受新辅助治疗的患者会有这样的疑问：为什么开刀前还要化疗？是不能开刀了吗？今天就为大家解释一下新辅助治疗，乳腺癌新辅助治疗是指在手术前进行的化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等全身药物治疗。一、为什么要进行新辅助治疗？乳腺癌新辅助治疗主要是为了基于手术或疗效的以下四个目的：①把不能手术的乳腺癌降期为可以手术的乳腺癌，使得这部分患者拥有手术的机会；②将不可保乳的乳腺癌降期为可以保乳的乳腺癌，使这部分患者术后仍然拥有乳房；③将不可保腋窝的乳腺癌降期为可以保腋窝，降低这部分患者术后患侧上肢水肿、功能障碍的发生率；④获得一些辅助治疗药物对肿瘤治疗敏感性的信息，从而指导手术后的治疗方案选择，使用更加敏感的药物来改善患者的预后。二、哪些乳腺癌患者可以考虑做新辅助治疗呢？满足以下条件之一即可考虑术前新辅助治疗：①无论哪种分子分型，肿块大于5cm；②腋窝淋巴结转移；③HER2阳性乳腺癌并且肿瘤大于2cm或伴有淋巴结转移；④三阴性乳腺癌；⑤患者有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳；三、乳腺癌新辅助治疗期间注意什么？①每个治疗周期通过查体和彩超评估肿瘤大小；②每两个治疗周期通过乳腺MRI评价肿瘤大小；③育龄期女性根据生育需要进行生育咨询；最后，乳腺癌新辅助治疗是乳腺癌治疗的重要组成，要让患者知晓、理解，包括手术在内的一切医疗措施都是为了让能够治愈的患者获得治愈的机会，让不可治愈的患者获得更长、更好的生存！精准、科学治疗乳腺癌，上海市第一人民医院·甲乳外科，我们在路上！

一、甲状旁腺是什么？通常情况下，约80%正常人有两对甲状旁腺，13%有3个，6%有5个，少数人可达10个之多，棕黄色，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。根据位置分为上甲状旁腺、下甲状旁腺。甲状旁腺的主要功能为分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。二、甲状旁腺激素是干啥的？甲状旁腺素的靶器官主要为骨、肾脏、肠道，对乳腺、唾液腺等也有一定作用。1.甲状旁腺素对骨的综合作用是释放骨骼钙盐和有机基质，提高细胞外液及血浆钙磷浓度。甲状旁腺素既促进骨吸收，又促进骨形成。在高浓度的甲状旁腺素作用下，破骨细胞（osteoclasts）活性超过成骨细胞（osteoblasts），导致骨丢失大于骨形成。而在适当浓度的甲状旁腺素作用下，成骨细胞活性超过破骨细胞，骨形成大于骨吸收。2.甲状旁腺素对肾脏的作用。①甲状旁腺素增加肾脏对钙和镁的重吸收；②抑制肾脏重吸收磷和碳酸盐，而使磷和排出增加；③激活1α-羟化酶，后者可促进1，25-二羟维生素D3的生成。3.甲状旁腺素对肠的综合作用。①促进1，25-二羟维生素D3生成和肠钙吸收；②甲状旁腺素刺激肠黏膜合成钙结合蛋白，促进肠对钙、镁及无机磷的吸收。三、原发性甲状旁腺功能亢进症有哪些表现？原发性甲旁亢的特征是高血钙和甲状旁腺素水平高于正常。女性患者比男性患者多见，男女比例约1：3。通常是在常规体检时发现血钙增高、甲状腺彩超发现甲状旁腺增大或胸部CT扫描时发现异位的纵隔甲状腺旁腺瘤。典型的原发性甲旁亢主要表现在骨骼和泌尿系统，包括多发性肾石、消化性溃疡以及广泛性骨吸收等。目前大多数患者在诊断时没有明显的躯体症状，而精神神经症状较常见。1、高血钙的表现高钙血症的主要危险是高钙危象和肾间质钙盐沉积引起的肾衰竭，偶尔导致消化性溃疡或急性胰腺炎。神经精神症状以乏力、倦怠、软弱、淡漠为多见；病情继续发展时，出现头痛、肌无力、腱反射抑制、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听觉和视力障碍、定向力丧失、木僵、精神行为异常等神经精神表现。一般血清钙3.0～3.75mmol/L时出现神经症样综合征，4.0mmol/L时出现精神症状，＞4.0mmol/L时，因细胞外液过高钙或PTH对脑组织有神经毒作用而出现神经精神症状。个别老年原发性甲旁亢患者以高血钙危象起病，其发病急剧或病程凶险。患者食欲极差，顽固性恶心、呕吐、便秘、腹泻或腹痛、烦渴、多尿、脱水、氮质血症、虚弱无力、易激惹、嗜睡，最后高热、木僵、抽搐和昏迷。2、低血磷表现血磷受饮食摄入磷的影响较明显；当摄入磷不足时，机体不会像缺钙那样立即动员骨磷入血，而是先出现血磷降低。重度低血磷可使脑细胞内钙磷浓度改变或因无机磷缺乏，体内高能磷酸化合物减少而影响神经传导功能。 血磷减低使红细胞内2，3-二磷酸甘油酸减少，影响氧与血红蛋白解离，引起一系列中枢神经系统缺氧症状；常表现为眩晕、溶血、出血、感染、肌无力或横纹肌溶解（累及心肌和呼吸肌可致心律失常、心力衰竭和呼吸衰竭）、昏睡、麻木、抽搐、昏迷，甚至死亡。3、骨骼系统表现骨骼受累的主要表现为广泛性骨关节疼痛，伴明显压痛、骨密度降低、牙齿松动与脱落。初始症状可以是腰腿痛，逐渐发展到全身骨关节活动受限，严重时不能起床，不能触碰和翻身。轻微外力作用即可引起病理性骨折。重者有骨畸形，如胸廓塌陷变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮等。4、泌尿系统表现长期高钙血症影响肾小管的浓缩功能，同时尿钙和磷排量增多，患者常有烦渴、多饮、多尿和反复发生的肾脏或输尿管结石。表现为肾绞痛或输尿管痉挛，血尿或砂石尿等，也可表现为肾钙盐沉着症。结石一般由草酸钙或磷酸钙组成。结石反复发生或大结石形成可以引起尿路阻塞和感染，一般手术后可恢复正常，少数可发展为肾衰竭。肾钙质沉着症也可引起肾功能下降和磷酸盐滞留。该患者术后一月复查时，各项指标均恢复正常！写在最后，在此提醒大家，如果体检发现血钙高或出现以上一种或多种甲旁亢相关的临床表现时，建议您查下甲状旁腺激素，如果血钙和血甲状旁腺激素高，高度怀疑甲状旁腺功能亢进，需要进一步做甲状旁腺核素扫描等病灶定位检查。（单纯甲状旁腺素升高时，需要查血维生素D，因为维生素D缺乏症可导致血钙降低或正常伴有甲状旁腺素升高。）上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务！守护甲状旁腺健康，我们在路上！

优甲乐是左甲状腺素钠片的商品名，用于甲状腺功能减退的替代治疗、甲状腺癌术后的TSH抑制治疗等。 关于优甲乐的几个注意事项： ①早餐前（半小时-1小时）空腹顿服优甲乐最利于维持稳定的TSH水平（半杯清水送服）； ②如果漏服，可当晚睡前补服或次日空腹服用双倍剂量； ③每次调整优甲乐剂量后4-5周TSH可渐达稳态（体内药物浓度基本稳定，因此不建议调整优甲乐或初次服用优甲乐后短于4周复查甲功，过早复查是不准确的）。 ④优甲乐的血浆半衰期为7天（可以理解为假设只服用一次优甲乐，7天后血中还存留一半的药物）。 ⑤优甲乐与一些食物或药物要有一定的间隔时间。 常见含铁高的食物：动物肝脏、红肉类、血制品、菠菜、韭菜、红枣、蛋黄、黄豆、芝麻、黑木耳等。 常见含钙高的食物:为乳制品（酸奶、奶粉、奶酪等）、豆制品、海带、紫菜、贝壳、牡蛎、沙丁鱼、虾等。 ⑥还有很多患者纠结复查甲功时到底当天吃不吃优甲乐 这里简单解释一下，优甲乐的血浆半衰期大约1周，一般每天服药，经过4-5个半衰期（即4-5周），体内的优甲乐药物浓度基本达到稳定状态，验血当天服用的优甲乐相对于体内存留的药物来说微乎其微（想想此时只有1月前服用的优甲乐才刚刚完全代谢掉），因此即使是抽血查甲功的当天也建议大家规律的服用优甲乐！ ⑦优甲乐服用期间还要注意啥？ 1.要注意骨质疏松，尤其是老年人和绝经后女性。 2.注意心脏相关不良反应，比如房颤，心动过速等。 注意：上述不良反应主要发生在 TSH 需长期维持在很低水平(＜0.1 mU/L)时,或绝经后女性、有心脏基础疾病的患者、年龄＞60岁的患者、存在骨量减低或骨质疏松的患者，其他患者发生此类副作用风险较小，具体要根据患者的情况进行个体化分析！ 上海市第一人民医院·甲乳外科 为您精准、安全、合理服用优甲乐提供保障！

一、乳腺结节和乳腺癌患者饮食要注意啥呢？ 总的来说，饮食方面要荤素搭配，营养均衡，丰富、全面。建议您保持高蔬菜、水果、谷物和豆类，低饱和脂肪，限制酒精的饮食方式。2.具体来说：①食物多样，谷物为主；②多吃蔬菜、水果；③常吃奶类（低脂奶更佳）、豆类；（网络上一直有“常喝豆浆会导致乳腺癌”的谣言，导致很多女性对豆浆、豆制品望而生怯，其实豆类中所含“大豆异黄酮”是与人体雌激素结构相似的“植物雌激素”，日本的一项研究发现，更年期妇女食用大豆制品，乳腺癌风险降低30%；另有一项我国学者的研究：对上海市5042名女性乳腺癌患者进行研究，发现吃豆制品可显著降低乳腺癌的复发率和转移率。因此豆制品是可以放心食用的。）④低脂肪饮食；⑤少盐少油，控糖限酒；⑥常吃适量鱼、家禽、蛋和瘦肉，少吃肥肉、荤油、动物内脏；⑦下面这些可能含有雌激素的食品、保健品或药品注意避免食用哦；蜂产品：蜂王浆、蜂胶；保健品：人参、西洋参；鹿茸；紫河车（其实是人的胎盘）；蛤蟆膏（雌性蛤蟆输卵管附近的脂肪）；雪蛤（林蛙的输卵管）；哈士蟆油（雌性林蛙的输卵管和卵巢及脂肪组织）；中药：柴胡、杜仲；注：其他食物也可能含有雌激素，食用前请仔细查阅食物成分或咨询医生！⑧乳腺癌治疗期间的饮食禁忌；化疗期间：建议不要吃西柚（葡萄柚）、西柚汁，化疗药依托泊苷代谢受西柚影响；靶向治疗期间：建议不要吃西柚、塞维利亚橙子、杨桃、石榴，上述水果能抑制肝脏和肠道中CYP3A4酶（一种细胞色素酶）的活性，干扰药物代谢，一方面影响药物疗效，另一方面让药物长时间高剂量停留这血液中，可能引起严重的毒副作用。靶向治疗药拉帕替尼、帕博西尼、奥拉帕尼等都通过CYP3A4酶介导代谢，因此服药时请仔细阅读说明书或咨询医生关于饮食禁忌！内分泌治疗期间：他莫昔芬和依西美坦也要经过CYP3A4酶代谢，因此建议也不要吃西柚等水果。二、乳腺结节、乳腺癌患者生活中还要注意啥呢？1.健康规律作息，不要熬夜！国外的几项研究表明，长期熬夜或生物钟紊乱的人群，乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的发病率增加2-3倍。很多人会问，多晚睡算熬夜呢？其实睡眠有两个要点：要规律，要睡够。一般来说，只要满足这两个条件，就不算熬夜。不过还是建议早睡早起的规律睡眠习惯。2.选择适合自己的运动方式，适当运动，避免肥胖或超重。3.保持良好、愉悦的心情和乐观的心态。4.经常有患者问，乳腺结节、乳腺癌患者能用化妆品吗？很多化妆品或护肤品含有对羟基苯甲酸酯、二苯甲酮、双酚A和氯酚等物质，上述成分可能会诱导雌激素效应，因此建议大家选择时注意避开。5.禁忌乳房按摩和所谓乳房保健！守护乳房健康，我们团队一直在路上！

很多患有甲状腺结节或甲状腺癌的患者经常会问一个问题“饮食要注意啥？”，今天就为大家梳理一下饮食、生活注意事项。（在这里甲状腺癌指最常见的甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌）1.碘通常情况下，推荐青少年和成年人每天碘摄入量150ug，孕妇和哺乳期女性每天碘摄入量250ug。研究指出，低碘摄入与甲状腺癌风险增加有关，并且促进肿瘤向更加恶性转化，纠正缺碘促进甲状腺癌向恶性度低的病理类型（比如乳头状癌）转变；有研究认为高碘饮食可能有抗肿瘤的保护性作用，但也有研究指出过量碘摄入可引起桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿和甲亢等。因此，在证据不充分的当前，建议大家不要忌碘饮食，也不要高碘饮食，正常饮食即可，海带、紫菜等含碘高的食物不要吃太多太频繁（同位素治疗前需要低碘饮食）。2.硒硒是维持正常甲状腺功能所必需的，硒的每日推荐摄入量为55ug。低硒造成甲状腺细胞抗氧化活性降低，导致氧化细胞损伤和炎症。很多研究表明低硒与甲状腺自身免疫疾病、甲减、Graves病、甲状腺眼病及甲状腺肿有关，尽管硒可能具有抗肿瘤活性，但硒与甲状腺癌之间的关系尚不明确，除非明确有缺乏，否则饮食中正常摄入即可（因为很多硒药物副作用较大，建议需要补硒的患者遵医嘱，不要自行口服硒药物）。3.维生素D维生素D是一种脂溶性的类固醇分子，有两种类型的维生素D：维生素D3和维生素D2，维生素D3主要由7脱氢胆固醇在紫外线B照射下在皮肤合成（适当的晒太阳是有利于维生素D合成的，但是过度晒太阳容易造成晒伤和皮肤癌），也能从一些饮食中获得（三文鱼、金枪鱼、马鲛鱼、鳕鱼、动物肝脏、蛋黄、鱼油等），维生素D2主要由植物和细菌产生。很多研究报道，与良性甲状腺疾病相比，甲状腺癌患者维生素D水平显著降低；相反，也有研究说维生素D与甲状腺癌之间没有相关性。因此建议大家除了明确有缺乏的人群外，正常饮食中补充即可。（其实在我们的临床工作中发现很多人处于维生素D缺乏或不足的状态，特别是绝经后女性和老年人缺乏维生素D容易造成骨质疏松、增加骨折风险。注：临床上通常将血浆25羟维生素D水平低于50nmol/L定义为缺乏，50-75nmol/L定义为不足。）4.水果和蔬菜饮食中水果和蔬菜比例较高是健康饮食的重要组成，推荐富含水果蔬菜的饮食方式来降低肿瘤风险，世界卫生组织WHO建议成年人每天水果蔬菜摄入量至少400g。因其含有抗氧化的物质和微量元素等可能对甲状腺癌发挥保护作用，建议大家酌情增加饮食中水果和蔬菜。5.咖啡和茶除了水以外，咖啡和茶是成年人消费最多的饮料。一项欧洲的研究发现，喝茶和咖啡与甲状腺癌无明显相关性。因此建议大家适量喝茶和咖啡。上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务！守护甲状腺健康，我们在路上！

浆细胞性乳腺炎（以下简称“浆乳”）是非哺乳期乳腺炎的一种，也被称为乳腺导管扩张症或导管周围乳腺炎，属于中医“粉刺性乳痈”的范畴，浆乳是发生在女性非哺乳期、病因不完全清楚、良性、非特异性的乳腺炎。近年来浆乳发病率呈明显上升趋势，病程较长，因其为良性疾病，很多乳腺外科医生没有足够重视，甚至和肉芽肿性小叶性乳腺炎相混淆，另外常规抗生素对浆乳疗效不佳，甚至不恰当时机手术后容易复发，病情反复，部分患者因此失去乳房，给广大女性的身心健康造成极大伤害。一、为什么会得浆乳？浆乳的病变主要在乳腺导管周围，国外报道多发于40-60岁，而在我国30-40岁为高发年龄，多数已生育。浆乳发病的危险因素主要包括乳管阻塞、乳头内陷、乳房外伤、哺乳期短于6个月、哺乳障碍史（哺乳期时排乳不畅、积乳、奶结、乳腺炎）、细菌感染、吸烟（包括二手烟）、免疫失调等。内分泌紊乱、肥胖、口服避孕药也可能与浆乳有关。目前较为公认的发病机制是“导管阻塞”学说，认为浆乳中导管上皮细胞分泌类脂质物质阻塞乳腺导管，致使导管扩张，导管上皮细胞变扁平，最终导管破裂引起周围炎症反应。二、浆乳有哪些表现？首诊症状以肿块为主,肿块多位于乳晕区域，常见的伴随症状有乳房疼痛、皮肤发红（红肿热痛的急性期病程较长）、脓肿形成、皮肤瘘管形成（皮肤破溃）、乳头溢液、同侧腋窝淋巴结肿大、发热、皮肤粘连。大约一半的浆乳患者存在不同程度的乳头内陷。其实浆乳可以分为四个不同的病期，导管扩张期、炎症性肿块期、脓肿期和瘘管期。导管扩张期：可能有轻微的导管周围炎症反应，可出现乳房刺痛和乳头溢液。炎症性肿块期：乳房肿块，最常见于乳晕区，同侧腋窝淋巴结肿大。脓肿期：乳晕区皮肤红肿，可触及波动感。瘘管期：乳晕周围皮肤破溃。因此提醒大家一定要重视突然出现的乳房刺痛或胀痛，特别是和以往月经前乳房胀痛有明显区别的时候，尽早就医检查，消除疾病危险因素，阻止浆乳进展。三、浆乳怎么确诊？乳腺彩超是首选的检查项目，常提示乳头后方乳管扩张，如果可以摸到肿块，则超声可表现为实性或囊实性，形态一般不规则，边界不清楚，内部回声不均匀；如果出现脓肿，超声常见不规则无回声或极低回声，内部可见密集光点，按压有流动性。乳腺钼靶对于乳腺内钙化和结构扭曲较为敏感，常作为与乳腺癌的鉴别手段。抽血检查：血常规、生化常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原、自身抗体、白介素、性激素全套（特别是泌乳素）、外周血免疫学检查等。病原学检验：脓液或乳头溢液细菌镜检及培养，必要时测序。乳管镜检查：对于单孔乳头溢液的患者可以考虑乳管镜检查，能直接观察乳管内情况。病理学检查（金标准）：核心针穿刺活检病理检查是确诊的关键。另外，很多时候需要通过穿刺病理排除乳腺癌。四、浆乳怎么治疗呢？浆乳病因不完全清楚，病程一般较长，单纯西医治疗效果欠佳，另外不合适的手术时机可能造成复发率高，因此我们团队建议根据每位患者的病期及检查结果制定个性化的中西医结合治疗方案。①如果存在明显乳头内陷，可考虑手术纠正乳头内陷。②对于导管扩张期：寻找病因，去除疾病危险因素适当对症处理，如有单孔乳头溢液可进行药物冲洗（中西医）。③对于肿块期：急性炎症发作时予以抗生素及局部消肿治疗，病灶局限可考虑手术（西医）；疏肝清热，活血软坚消肿（中医）。④对于脓肿期：控制急性炎症，可先穿刺抽脓，效果不佳则切开排脓（西医）；清热解毒，托毒透脓（中医）。⑤对于瘘管期：迁延不愈的瘘管可考虑三联抗结核治疗，弥漫性病变，反复发作可考虑乳房象限切除或乳房切除，也可考虑乳房重建，慎重再慎重（西医），温阳补血，收敛生肌（中医）。写在最后：浆乳发病率越来高，并且多见于育龄期女性，严重影响患者身心健康，为此我们组建了涵盖乳腺外科、中医科、超声科、检验科、放射科、病理科在内的多学科诊疗团队，我们努力帮助每一位患者找到适合的治疗方案，此外，我们团队还联合我院临床研究中心进行非哺乳期乳腺炎（包含浆乳）病因学研究。得了浆乳不要怕，找专业的诊疗团队积极配合治疗，希望每一位浆乳患者都能早日康复、远离疾病困扰！

一、桥本甲状腺炎是什么？桥本氏甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT，也称为桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最常见的发生在甲状腺的自身免疫性疾病，据统计，桥本氏甲状腺炎的发病率为每1000人中0.3-1.5例，男女比例约为1:7-1:9。1912年该病最早由年仅31岁的日本外科医生 Haraku Hashimoto（桥本） 描述，因此命名为桥本氏病。桥本氏病的特征是甲状腺肿大、甲状腺实质淋巴细胞浸润以及甲状腺抗原特异性抗体的存在。 淋巴细胞和自身抗体能破坏甲状腺滤泡细胞、损害其产生甲状腺激素的功能，因此造成甲状腺功能减退（甲减）及甲状腺肿。临床上，桥本氏病是甲减的主要原因。二、为什么会生桥本氏病？桥本氏病分为原发性和继发性。原发性 HT 是最常见的甲状腺炎形式，包括六个临床亚型：经典型、纤维化型、IgG4相关型、幼年型、 桥本氏甲亢 和无痛（或无症状）甲状腺炎（通常为散发或产后）。继发性 HT 一般可以找到明确的致病因素，通常由免疫调节药物引起，利用α干扰素治疗丙肝的过程中会诱发或加重桥本氏病；包括CTLA-4单克隆抗体在内的肿瘤免疫治疗也会引起桥本氏病。桥本氏病是由免疫系统问题引起的。 正常的免疫系统保护身体免受细菌、病毒和其他外来物质等入侵者的侵害。 桥本甲状腺炎患者的免疫系统错误地将正常甲状腺细胞识别为外来组织，并产生可能破坏这些细胞的抗体。目前，桥本氏病的致病机制尚不完全清楚，可能与免疫缺陷、激素、遗传和环境因素有关。有研究表明HT可能与下列因素有关：硒及维生素D缺乏；碘摄入不足或过量（因此建议大家适量碘饮食）；肠道菌群失调；α干扰素，用于免疫治疗的CTLA-4、PD-1单克隆抗体；人疱疹病毒及丙肝病毒感染；女性怀孕等。三、桥本氏病都有哪些表现？桥本氏病可能多年没有症状。当症状确实出现时，它们要么与甲状腺肿本身引起的颈部局部压力有关，要么与甲状腺激素水平低有关。抗体本身不会引起症状。 桥本氏病的第一个表现可能是颈部前下方的无痛肿胀，随着甲状腺肿大可能会在下颈部造成不舒服，这种压迫也可能造成吞咽困难。四、桥本氏病怎么确诊？桥本氏病的诊断依赖于临床症状、血液中存在甲状腺抗原的抗体（主要是甲状腺过氧化物酶TPO和甲状腺球蛋白Tg）和甲状腺超声检查提示回声减弱（或回声不均）。①医生可以通过进行体格检查（视诊、触诊）来发现甲状腺肿，视诊、问诊发现体重增加、疲劳等表现。②抗甲状腺抗体：抗甲状腺抗体水平升高通常是桥本病的最佳证据，但并非所有病例都存在抗体。TSH（促甲状腺激素）：血液中 TSH 水平升高是甲状腺功能减退的最准确指标。甲状腺素 (T4) ：当桥本氏病造成甲减时血中游离 T4水平降低 。③有研究表明，甲状腺彩超提示弥漫不均匀对于桥本氏病诊断的敏感性为49%，特异性较高为89%。五、桥本氏病需要治疗吗？目前来说，桥本氏病仍然以对症治疗为主，利用优甲乐等药物纠正甲状腺功能减退。当甲状腺肿大到造成明显颈部压迫时，应考虑手术。①对症治疗（治标）：因桥本氏病导致的甲减，则需要进行甲状腺激素替代治疗（最常用优甲乐），合适的剂量可以缓解由于甲状腺激素缺乏引起的上述症状。如果甲状腺功能正常，则不需要甲状腺激素替代治疗。 建议患有潜在心脏病的老年患者开始服用低剂量的左旋甲状腺素并逐渐增加剂量，而年轻、健康的患者可以立即开始服用完全替代剂量。 根据甲功检测结果精确调整药物剂量，身体对甲状腺激素水平的微小变化都很敏感。如果剂量过低，甲状腺可能会继续增大，甲状腺功能减退的症状会持续存在。甲减可引起胆固醇水平升高，增加动脉粥样硬化和心脏病的风险。如果剂量过大，可能会导致甲状腺功能亢进的症状，增加心脏负担及骨质疏松症的风险。由于桥本病引起的甲减通常是永久性的，一般需要终身治疗，治疗剂量也需要动态调整（个人认为除了怀孕等特殊情况以外，半年到一年复查一次甲功）。关于手术：只有当甲状腺肿大到对周围的颈部结构造成显着压迫时（比如压迫气管造成呼吸困难），才考虑进行手术（个人认为手术应该慎之又慎）。②可能的病因治疗（治本）：桥本氏病的病因并不完全清楚，因此补充硒、碘、维生素D等治疗建议临床医生根据患者情况综合决策；如果存在菌群失调，可以尝试补充肠道益生菌制剂；如果因为免疫治疗导致桥本氏病，可以等待免疫治疗结束后观察随访决定是否需要后续治疗。我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务！

一、男性乳腺发育是怎么回事？       男性乳腺发育被定义为男性乳腺导管及间质组织增大，范围小至乳晕下“纽扣”状结节到大至正常女性乳房，且脂肪与纤维间质比例个体差异很大。男性乳腺发育是最多见的男性乳房疾病，占男性乳房疾病60% ～ 80%。男性乳腺发育给患者带来较大的身心压力，容易导致自卑、焦虑、抑郁。患者大部分是双侧发育，通常有不同程度的不对称。乳房的变化往往无症状，偶伴有触痛，乳头溢液罕见。男性乳腺发育特征为向心性发育，乳晕后方结节型发育往往为伴有触痛的盘状致密组织，通常乳腺组织直径至少2cm。大部分预后较好，极少数发展为男性乳腺癌。根据Simon 分级方法将男性乳腺发育分为3 级。Ⅰ级: 轻度但肉眼可见的乳房增大，不伴多余皮肤; Ⅱa级: 中度乳房增大不伴有多余皮肤，Ⅱb 级: 中度乳房增大伴少量多余皮肤;Ⅲ级: 明显乳房增大伴有多余皮肤，伴乳房下垂。二、什么原因导致的男性乳腺发育？男性乳腺发育和乳腺内游离雌激素与雄激素的比值相对增加有关，有生理性的，也有病理性的。男性乳腺发育有3个主要的发病高峰：①新生儿双侧乳腺增生（发生率约60-90%），由于母亲和胎盘雌激素导致的，在出生后几周可以自行消退；②青春期男性乳腺发育（发生率约4-69%），通常在13-14岁左右，一般持续半年，因为来自睾丸和肾上腺的雄激素芳香化形成的雌激素相对增加，乳腺发育一般在青春期后期随着睾酮增加而自然消退。③老年男性乳腺发育（发生率约24-65%）。男性乳腺发育可能病因表如下：三、出现男性乳腺发育需要什么检查？乳腺腺体的增生是真性男性乳腺发育，单纯脂肪性男性乳腺增生通常发生于肥胖患者，也叫假性男性乳腺发育。一般通过视诊、触诊和彩超来确诊男性乳腺发育。抽血检查包括hCG、黄体酮、睾酮和雌二醇，因为激素分泌有昼夜节律，推荐清晨空腹抽血检查。如果可疑恶变，则建议穿刺活检。四、男性乳腺发育需要治疗吗？对于性腺功能减退的需要睾酮对症治疗；如果怀疑是药物引起的，可以考虑停药或换药；药物治疗可以用选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬，具体遵医嘱。  出现以下情况考虑手术治疗：①Simon Ⅱb 级及以上; ②持续2年不消退;③有症状（胀痛）; ④有恶变危险; ⑤影响身心健康（自卑、焦虑）; ⑥强烈要求手术。主要的手术方式有一下三种：①在乳房表面或侧方切口做皮下腺体切除手术（会遗留明显的瘢痕）；②经乳晕完成手术（有一定的乳头乳晕坏死的发生率）；③利用腔镜技术完成皮下腺体切除术（遗留切口瘢痕小，美容效果较好，降低乳头乳晕坏死概率）；写在最后：目前我科主要采用经腋窝单孔腔镜技术完成皮下腺体切除，切口小，术后恢复快，美容效果佳，患者满意度高，尚无乳头坏死发生。我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务！

让我们继续加油助力疫情防控，周末在云端为患者答疑解惑，甲状腺结节必须吃无碘盐？桥本甲状腺炎必须要吃药？甲癌术后终身吃优甲乐？甲癌术后TSH控制在多少合适？诸多甲状腺疾病饮食与用药问题为您一一解惑。不忘初心，守沪健康！

母乳是婴儿理想的天然食物，利于婴儿的健康、生长、发育以及免疫系统的建立，可谓益处良多，然而，很多宝妈却因为哺乳期乳腺炎及相关问题终止母乳喂养------自从生了娃，辛苦了宝妈，天天在喂奶，乳腺炎却来了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？ 哺乳期乳腺炎也叫产后乳腺炎，多发生于产后3-4周，多数为乳腺的急性化脓性炎症，初产妇更为常见。乳汁淤积是发病的重要原因，细菌主要通过破损的乳头入侵，致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌。主要表现为单侧或双侧乳房红、肿、热、痛，局部肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房任何部位，甚至形成脓肿，多数有发烧，体温可高达39-40℃，常伴有寒战、头晕、乏力等。 二、为什么会患哺乳期乳腺炎呢？ 哪些因素可以造成乳腺炎呢？我们来梳理一下。 乳头破损，常因为哺乳时衔接姿势不正确； 乳房外伤，乳乳房受压（胸罩压迫或汽车安全带挤压等）、被婴儿踢伤或抓伤、用力按摩使乳房局部受伤，组织水肿，局部压力增大； 过度排空乳房造成乳汁过多； 哺乳间隔时间过长； 婴儿疾病等原因导致的母婴分离； 母亲过度疲劳或严重的负面情绪影响； 婴儿腭裂或舌系带过短等导致乳头含接困难； 曾经患过乳腺炎。三、患了哺乳期乳腺炎怎么办呢？ 哺乳期乳腺炎的治疗原则是充分休息，继续母乳喂养，有效排出乳汁，合理使用抗生素、止痛药，适当补液。形成脓肿的，建议微创治疗。 局部治疗：① 乳房按摩，有效的乳房按摩可以排出淤积乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通常，减轻乳房肿胀。注意：按摩前注意洗手、保暖，按摩力度要适中，切忌暴力按摩，避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压，后者会增加乳腺组织损伤和水肿，加重病情。 ②吸奶器的使用，建议使用电动吸奶器进行吸乳治疗，可佩戴大小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。注意：吸力要适度，吸乳时间不宜过长，使用吸奶器最重要的是将吸乳护罩放置在正确的位置。③炎症部位（红肿、疼痛区域）的药物治疗：25%硫酸镁湿敷，每次20min，每日3次；或者，3%高渗盐水湿敷，每次20min，每日3次。注意：皮肤破损时禁用。④乳头破损及疼痛处理，每次排乳后用母乳或羊脂膏外涂，羊脂膏可有效缓解乳头干燥疼痛，滋润肌肤。2.全身治疗① 抗生素治疗，下列情况下应使用抗生素：局部明显红肿、压痛，体温高于38.5℃，血常规白细胞计数＞12*109/L；乳头破损伴感染；症状轻微乳腺炎，经保守治疗1-2天没有改善或病情加重；乳汁培养明确存在致病菌。停药指征：建议抗生素使用疗程10-14天。停药指征为局部体征消失、体温正常超过3天、白细胞计数恢复正常。② 疼痛及发热处理，热敷和冷敷交替可以促进乳汁排出和减轻疼痛。 热敷用于哺乳前，热敷过程中按摩乳房，可以刺激泌乳，局部明显红肿不建议热敷。 冷敷用于哺乳后、乳房按摩或吸奶器使用后，可以减轻乳房肿胀和疼痛。 局部应用卷心菜叶、土豆片外敷有一定的效果，但没有科学证据支持。 口服对乙酰氨基酚或布洛芬止痛或退热，可以继续母乳喂养。止痛可帮助喷乳反射，促进乳汁有效排出。3.哺乳期乳腺脓肿处理，建议超声引导下脓肿穿刺引流、小切口置管引流或脓肿切开引流。四、哺乳期乳腺炎可以预防吗？ 1.正确的哺乳方式； 2.各种原因的乳汁淤积应立即采取有效措施，切忌暴力排乳；3.充分休息；4.保持良好卫生习惯和愉悦心情；上海市第一人民医院·甲乳外科为您的乳腺健康保驾护航！ 参考文献：2020版中国哺乳期乳腺炎诊治指南）