刘跃梅

因垂体前叶分泌的生长激素不足而导致儿童生长发育障碍，身材矮小者称为生长激素缺乏症。原发性生长激素缺乏症多见于男孩，患儿出生时身高体重正常，数周后出现生长发育迟缓，2-3岁后逐渐明显，其外观明显小于实际年龄，但身体各部位比例尚匀称，智能发育亦正常。身高低于同年龄正常儿童30%以上。随年龄增长可出现第二性征缺乏和性器官发育不良。继发性生长激素缺乏症可发生于任何年龄，除有上述症状外，尚有原发病的种种症状和体征。本病一旦确诊，开始治疗年龄愈小，效果愈好。目前已广泛使用的有国产基因重组人生长激素。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅 生长激素缺乏症疾病描述:生长激素缺乏症（GHD）是由于垂体前叶合成和分泌生长激素（GH）部分或完全缺乏，或由于结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病，其身高处在同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下或低于两个标准差，符合矮身材标准，发生率约为20/10万—25/10万。 生长激素缺乏症症状体征特发性生长激素缺乏症多见于男孩，男：女＝3：1，患儿出生时升高和体重均正常，1岁以后出现生长速度减慢，生长落后比体重低更为严重，升高低于同年龄、从性别正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下（或低于两个标准差），身高年增长速度小于4cm，智能发育正常。患儿头颅圆形，面容幼稚，脸圆胖、皮肤细腻，头发纤细，下颌和颏部发育不良，牙齿萌出延迟且排列不整齐，患儿虽生长落后，但身体各部比例匀称，与其实际年龄相符。多数青春期发育延迟。 一部分生长激素缺乏患儿同时伴有一种或多种其他垂体激素缺乏，这类患儿除生长迟缓外，尚有其他伴随症状：伴有促肾上腺皮质激素（ACTH）缺乏者容易发生低血糖，伴促甲状腺激素（TSH）缺乏者可有食欲不振、不爱活动等轻度甲状腺功能不足的症状，伴有促性腺激素缺乏者性腺发育不全，出现小阴茎（即拉直的阴茎长度小于2.5cm），到青春期仍无性器官和第二性征发育等。 器质性生长激素缺乏症可发生于任何年龄，其中由围生期异常情况导致者，常伴有尿崩症状。值得警惕的是颅内肿瘤则多有头痛、呕吐、视野缺损等颅内压增高和视神经受压迫的症状和体征。 生长激素缺乏症疾病病因生长激素缺乏症是由于人生长激素（hGH）分泌不足其原因如下： 1、特发性（原发性）这类患儿下丘脑、垂体无明显病灶，但GH分泌功能不足其原因不明。其中因神经递质—神经激素功能途径的缺陷，导致GHRG分泌不足而致的身材矮小者称为生长激素神经分泌功能障碍（GHND）由于下丘脑功能缺陷所造成的GHD远较垂体功能不足导致者为多。 约有5％左右的GHD患儿由遗传因素造成，称为遗传性生长激素缺乏（HGHD），人生长激素基因簇是由编码基因GH1（GH—N）和CSHP1、CSH1、GH2、CSH2等基因组成的长约55Kbp的DNA链，由于GH1基因缺乏的称为单纯性生长激素缺乏症（IGHD）而由垂体Pit—1转录因子缺陷所致者，临床上表现为多种垂体激素缺乏，称为联合垂体激素缺乏症（CPHD），IGHD按遗传方式分为Ⅰ（AR）、Ⅱ（AD）、Ⅲ（X连锁）三型，此外，还有少数矮身材儿童是由于GH分子结构异常，GH受体缺陷（Laron综合征）或IGF受体缺陷（非洲Pygmy人）所致，临床症状与GHD相似，但呈现GH无抵抗或IGF—1抵抗，血清GH水平不降低或反而增高，是较罕见的遗传性疾病。 2、器质性（获得性）继发于下丘脑、垂体或其他颅内肿瘤、感染、细胞浸润、放射性损伤和头颅创伤等，其中产伤是国内GHD的最主要的病因，此外，垂体的发育异常，如不发育、发育不良或空蝶鞍、其中有些伴游有关视中隔发育不全，唇裂，腭裂等畸形，均可引起生长激素合成和分泌障碍。 3、暂时性体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制、原发性甲状腺功能减退等均可造成暂时性GH分泌功能低下，在外界不良因素消除或原发疾病治疗后即可恢复正常。 生长激素缺乏症诊断检查▲实验室检查 1、生长激素刺激实验 生长激素缺乏症的诊断依靠GH测定，正常人血清GH值很低，且呈脉冲式分泌，受各种因素影响，故随意取血测血GH对诊断没有意义，但若任意血GH水平明显高于正常（＞10μg/L），可排除GHD。因此，怀疑GHD儿童必须作出GH刺激试验，以判断垂体分泌GH的功能。 生理试验系筛查试验、药物试验为确诊试验。一般认为在试验过程中，GH的峰值＜10μg/L，即为分泌功能不正常。GH峰值＜5μg/L，为GH无完全缺乏。GH峰值5—10μg/L，为GH部分缺乏。由于各种GH刺激试验均存在一定局限性，必须两种以上药物刺激试验结果都不正常时，才可确诊为GHD。一般多选择胰岛素加可乐定或左旋多巴试验。对于年龄较小的儿童，尤其空腹时有低血糖症状者给胰岛素要特别小心，因其易引起低血糖惊厥等严重反应。此外，若需区别病变部位是在下丘脑还是在垂体，须作GHRH刺激试验。 2、血GH的24H分泌谱测定 正常人生长激素峰值与基值差别很大，24h的H分泌量才能比较正确反映体内GH分泌情况，尤其是对GHND患儿，其GH分泌能药物刺激试验可为正常，但其24h分泌量则不足，夜晚睡眠时的GH峰值亦低，但该方案烦琐、抽血次数多，不意为病人接受。 3、胰核样生长因子（IGF-1）的测定 IGF—1主要以蛋白结合的形式（IGF-BPs）存在于血循环中，其中以IGF-BP3为主（95％以上），IGF-BP3有运送和调节IGF-1的共冷，其合成也受GH-IGF轴的调控，因此IGF-1和IGF-BP3都是检测该轴功能的指标，两者分泌模式与GH不同，呈非脉冲式分泌，故甚为稳定，其浓度在5岁以下小儿甚低，且随年龄及发育表现较大，青春期达高峰，女童比男童早两年达高峰，目前一般可作为5岁到青春发育期前儿童GHD筛查检测，该指标有一定的局限性，还受营养状态，性发育成都和甲状腺功能状况等因素的影响，判断结果时应注意。 4、其他辅助检查 （1）X线检查：常用右手腕掌指骨片评定骨龄。GHD患儿骨龄落后于实际年龄2岁或2岁以上。 （2）CT或MRI检查：已确诊为GHD的患儿童，根据需要选择头颅CT或MRI检查，以了解下丘脑-垂体有器质性病变，尤其对肿瘤有重要意义。 5、其它内分泌检查 GHD一旦确立，必须检查下丘脑—垂体轴的其他功能，根据临床表现可选择测定TSH、T4或促甲状腺素释放激素（TRI）刺激试验和促黄体生成速释放激素（LHRH）此外试验以判断下丘脑—垂体、甲状腺轴和性腺轴的功能。 ▲主要诊断依据 ①身材矮小，身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下， ②生长缓慢，生长速度＜4cm/年， ③骨龄落后于实际年龄2年以上， ④GH刺激试验示GH部分或完全缺乏， ⑤智能正常，与年龄相称，⑥排除其他疾病影响。 生长激素缺乏症治疗方案1、生长激素 基因重组人生长激素（rhGH）替代治疗已经被广泛应用，目前大都采用0.1U/kg，每日临睡前皮下注射一次，每周6—7次的方案。治疗应持骨骺愈合为止。治疗时年龄越小，效果越好，以第一年效果最好，年增长可达10cm以上，以后生长速度逐渐下降，在用rhGH治疗过程中可出现甲状腺速缺乏，故须监测甲状腺功能，若有缺乏适当加用甲状腺素同时治疗。 应用rhGH治疗副作用较少，主要有：①注射局部红肿、与rhGH物质基纯度不够以及个体反应有关，停药后可消失，②少数注射后数月会产生抗体，但对促生长疗效无显著影响，③较少见的副作用有暂时性视乳头水肿、颅内高压等，④此外研究发现有增加股骨头骺部滑出和坏死的发生率，但危险性相当低。 恶性肿瘤或有潜在肿瘤恶变者，严重糖尿病患者禁用rhGH。 2、促生长激素释放激素（GHRH） 目前已知很多GH缺乏属下丘脑性，故应用GHRH可奏效对GHND有较好疗效，但对垂体性GH缺乏者无效。一般每天用量8~30μg/kg，每天分早晚1次皮下注射或24h皮下微泵连续注射。 3、口服性激素 蛋白同化类固醇激素有：①氟羟甲睾酮，每天2.5mg/m2；②氧甲氢龙，每天01—0.25mg/kg，③吡唑甲氢龙，每日0.05mg/mg，均为雄激素的衍生物，其合成代谢作用强，雄激素的作用弱，有加速骨骼成熟和发生男性化的副作用，故应严密观察骨骼的发育，苯丙酸诺龙目前已较少应用。 同时伴有性腺轴功能障碍的GHD患儿骨龄达12岁时可开始用性激素治疗，男性可注射长效庚酸睾酮25mg，每月一次，每3月增加25mg，直至每月100mg；女性可用炔雌醇1~2μg/日，或妊马雌酮自每日0.3mg起?酌情逐渐增加，同时需监测骨龄。 生长激素缺乏症建议提示体育锻炼可加强机体新陈代谢过程，加速血液循环，促进生长激素分泌，加快骨组织生长，从而有益于人体长高。鼓励孩子蹦蹦跳跳是促进长身体的积极因素，能使身高的生理效应得到最大限度发挥。 晚饭吃得过多，吃的食物不易消化，孩子胃里不舒服，睡眠就会受到影响。如果晚饭吃得过少，孩子就可能因饥饿而不能入睡，也可能渴了想喝水。 原发性生长激素缺乏症的特征原发性生长激素缺乏症中有少部分具有遗传性，可为常染色体隐性、显性遗传或性联隐性遗传，家族成员中数人患病。 临床表现 （1）出生时身高体重正常，3-6个月后出现生长速率减慢，每年小于4厘米，2-3岁时身高明显低于同龄儿童。 （2）匀称性矮小 （3）面容幼稚、皮下脂肪丰满，声音尖细。 （4）骨龄延迟2岁以上。 （5）青春发育迟缓 （6）智力正常 （7）生长激素激发实验：生长激素峰值〈5ng/ml为完全性生长激素缺乏，5-10ng/ml为不完全性生长激素缺乏。 （8）生长介质IGFBP3低于正常。 （9）头颅蝶鞍X线光片可发现蝶鞍容积小，头颅MRI可显示垂体缩小，垂体后叶移位、消失及垂体柄消失等。 （10）如伴有甲状腺激素分泌不足或肾上腺皮脂激素分泌不足，可出现相应的临床表现

有种友谊不低于爱情，不叫暧昧，叫蓝颜你们可能相爱过，你们也可能喜欢着彼此，但是，为了什么原因你们没能在一起？也许他为了朋友之间的义气，不能追你。也许为了顾及家人的意见 ，你们没有在一起。 也许为了自己的前程，他没有要你等他。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅也许你们相遇太早，还不懂得珍惜对方。也许你们相遇太晚，你们身边已经有了另一个人。也许你回头太迟，对方已不再等待。也许你们彼此在捉摸对方的心，而迟迟无法跨出界线。不过即使你们没在一起，你们还是保持了朋友的关系。但是你们心底清楚，（http://www.qqywf.com）对这个人，你比朋友还多了一份关心每个人这辈子，心中都有过这麽一个特别的朋友，很矛盾的行为。一开始你不甘心只做朋友的，但久了，突然发现这样最好。你宁愿这样关心他，总好过你们在一起而有天会分手。你宁愿做他的朋友，彼此不会吃醋，才可以真的无所不谈。特别是这样，你还是知道，他永远会关心你的。做不成男女朋友，当他那个特别的朋友，有什么不好呢？（QQ空间）有这样一个人我很喜欢却不忍动情~~因为我知道如果我们成为男女朋友我们就不能像现在这样无所顾忌的无话不谈 ，我会更在乎他对自己的看法因为我知道如果我们成为男女朋友我们就会要求对方更多，想占为己有，会吃醋，会吵架……到最后也许会分手…………所以这样最好…………

现场救护所包括的内容？救护培训内容以现场、初级、易掌握的救护知识和技能为主。主要包括：止血、包扎、固定、搬运四项基本技术以及现场心肺复苏技能、灾害防护、急症救护等。 任何意外伤害事故发生时，把危急病人送达医院或医疗急救系统到达现场都有一段漫长的等候期。在此期间，病人一旦出现流血不止、呼吸困难甚至心跳停止等症状，超过医学上称之为“黄金时间”的4-6分钟，便会延误最佳急救时间，造成终身残疾甚至更加严重的后果。假如，你是第一目击者，你又恰好学过现场救护（也称“初级卫生救护”）技能，那么，在你举手之间，就能挽救一条即将流逝的鲜活生命，积下无量功德从理论上讲，所有意外事故受伤人员在送达医院前都需要现场救护，包括溺水、触电、烧伤、摔伤、食物中毒及急性病症的发作。但从各地医院急诊室接诊的情况看，能幸运地得到现场救护伤者实在不多。 现场紧急救护的原则有哪些？一、判断环境，是否存在二次伤害危险，如有应有效避免；赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅二、有效开展救护： 1、判断伤病员意识； 2、判断伤病员心肺功能（心跳呼吸）； 3、大声呼救，拨打120急救电话； 4、如果你经过专业救护训练的话： （1）对心肺功能骤停者实施CPR （2）对大量出血者实施止血操作（压迫、包扎、填充、止血带） 5、如果您没有救护知识： （1）只能做呼救动作 （2）大出血时压迫止血 （3）要判断是否存在骨折，尤其是脊柱骨折，不可随意搬动以免造成二次伤害 如果现场有更多大危险存在，必须搬动伤病员，必须保持好颈椎、脊柱。 6、骨折固定：交给120 7、伤员转运：交给120 总之一个大原则：先救命，后治伤，防骨折止住大出血、实施CPR就是救命、防骨折主要是慎重判断是否存在颈椎、脊柱骨折。现场救护的目的是什么？现场救护的目的是在创伤、疾病发生后的最短时间内实施救护以达到抢救生命、降低伤害程度的目的。原则：1、判断现场，看是否存在二次危险，决定是否转移伤病员；2、判断呼吸、心跳，确认心肺是否在正常工作；3、判断意识，确认伤病员是否丧失意识；4、有必要时，立即大专呼救、呼叫120；5、判断是否大量出血，如有，立即止血；6、判断是否有骨折，尤其是是否有脊柱骨折，以免托运导致二次伤害（致残）；7、保护现场，守护伤病员，等候120高级生命支持系统到达。最后，如果伤病员是陌生人，建议以手机拍录整个过程，以避免纠纷。现场救护的完整资料现场救护程序及原则一、迅速判断事故现场的基本情况 在意外伤害、突发事件的现场，面对危重病人，作为“第一目击者”首先要评估现场情况，通过实地感受，眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味来对异常情况做出初步的快速判断。 1.现场巡视 （1）注意现场是否对救护者或病人造成伤害。 （2）引起伤害的原因，受伤人数，是否仍有生命危险。 （3）现场可以利用的人力和物力资源以及需要何种支援，采取的救护行动等。 必须在数秒钟内完成。2.判断病情 现场巡视后，针对复杂现场，需首先处理威胁生命的情况，检查病人的意识、气道、呼吸、循环体征、瞳孔反应等，发现异常，须立即救护并及时呼救“120”或尽快护送到附近急救的医疗部门。二、呼救 1.向附近人群高声呼救 2.拨打“120”急救电话 （1）电话中应说明：伤员人数、大概病情及本人的姓名、身份、联系方法。 （2）发现伤员所在的确切地点，尽可能指出附近街道的显著标志。 （3）病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。 （4）现场已采取的救护措施，如止血、心肺复苏等。 注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务系统调度人员先挂断电话。急救部门根据呼救电话的内容，应迅速派出急救力量，及时赶到现场。三、排除事故现场潜在危险，帮助受困人员脱离险境四、交通事故需保护事故现场 在事故现场周围放置三角形警告标识，指派专人指挥交通。 将出事汽车引擎关闭，拉紧手刹，并用石块固定车轮。 禁止用火或抽烟。即使夜间，也只能凭手电筒或车灯处理事故现场。 一般不随意把伤员移出事故现场，但若伤员处于潜在危险之中或伤情急迫，应迅速施救，伤员出事位置要作标记。 巡查四周有无被撞击而抛出车外的人，若有，应妥善处置。 切勿接触有电流、电线的车辆及物体。 小心保管伤员的财物，清点登记，并找旁证人签字。五、伤情检查及伤员分类 1．伤情检查 要有整体观，切勿被局部伤口迷惑，首先要查出危及生命和可能致残的危重伤员。 ① 生命体征 判断意识——呼唤伤员，轻拍其肩部，10秒钟内无任何反应可视为昏迷。如表情淡漠，反应迟钝，不合情理的烦躁都提示伤情严重。 对意识不清者不要随便翻动，以免加重未被发现的脊柱或四肢骨折。 判断脉搏——触摸颈动脉，判断心跳是否存在，是否变得快而弱。（小儿触摸肱动脉） 正常脉搏应为每分钟60—100次，搏动清晰有力。 判断呼吸——观察伤员有无呼吸困难、气道阻塞及呼吸停止。 正常呼吸为每分钟16—20次，均匀平稳。 ② 出血情况 伤口大量出血是伤情加重或致死的重要原因，现场应尽快发现大出血的部位。 若伤员有面色苍白，脉搏快而弱，四肢冰凉等大失血的征象，却没有明显的伤口，应警惕为内出血。 ③ 有否骨折 ④ 皮肤及软组织损伤 皮肤表面出现淤血、血肿等。 2. 伤员分类 ① 濒死伤员—黑色标志 脑、心、肺等重要脏器严重受损，意识完全丧失，呼吸心跳停止的伤员。 ② 危重伤员—红色标志 多脏器损伤，多处骨折或广泛的软组织损伤，生命体征出现紊乱者，是现场抢救运送的重点。 如开放性气胸，颅脑损伤、大面积烧伤等。 ③ 中度伤员—黄色标志 损伤部位局限，生命体征平稳，但失去自救和互救能力，是仅次于红色标志需救治者。 如单纯性四肢骨折。 ④ 轻伤员—绿色标志 损伤轻微，伤口表浅，生命体征正常，具有自救和互救能力者，可在处理完红、黄标志伤员后再处理。如软组织挫伤，擦伤等。六、现场急救原则 1．先抢后救 使处于危险境地的伤员尽快脱离险境，移至安全地带后再救治。 2、先重后轻 对大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停、神志不清的伤员，应立即采取急救措施，挽救生命。 昏迷伤员应注意维持呼吸道通畅。 伤口处理一般应先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送医院。 3．先救后送 现场所有的伤员须经过急救处理后，方可转送医院。 针对突然和意外情况下发生的心跳呼吸骤停的患者所进行的急救措施称为心肺复苏(CPR)。 现场救护的目的是什么现场救护的目的是在创伤、疾病发生后的最短时间内实施救护以达到抢救生命、降低伤害程度的目的。原则：1、判断现场，看是否存在二次危险，决定是否转移伤病员；2、判断呼吸、心跳，确认心肺是否在正常工作；3、判断意识，确认伤病员是否丧失意识；4、有必要时，立即大专呼救、呼叫120；5、判断是否大量出血，如有，立即止血；6、判断是否有骨折，尤其是是否有脊柱骨折，以免托运导致二次伤害（致残）；7、保护现场，守护伤病员，等候120高级生命支持系统到达。最后，如果伤病员是陌生人，建议以手机拍录整个过程，以避免纠纷。面对意外伤害，如何现场救护？灾害事故现场的救护原则是根据其特点而制定的。特点是灾害现场一般都很混乱，救灾医疗救护条件艰苦，灾后瞬间可能出现大批伤员，而且伤情复杂，大量伤员同时需要救护。所以现场救护原则是先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，先分类再后送。医疗救护人员以救为主，其他人员以抢为主，各负其责，相互配合。 一、现场特点 （一）灾害现场混乱 （二）医疗救护条件艰苦 （三）灾后瞬间可能出现大批伤员 （四）伤情复杂 （五）灾害现场交通通信不便 （六）大量伤员同时需要救护 二、实施救护三个阶段 对灾害事故伤员实施医学救护目前通常分为三个阶段。 （一）现场抢救 灾害事故现场一般都很混乱，组织指挥特别重要，应快速组成临时现场救护小组，统一指挥，加强灾害事故现场一线救护，这是保证抢救成功的关键措施之一。 避免慌乱，尽可能缩短伤后至抢救的时间，强调提高基本治疗技术是做好灾害事故现场救护的最重要的问题。能善于应用现有的先进科技手段，体现“立体救护、快速反应”的救护原则，提高救护的成功率。 现场救护原则是先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，先分类再后送，医护人员以救为主，其他人员以抢为主，各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。现场救护人员应注意自身防护。 （二）后送伤员 首批进入现场的医护人员应对灾害事故伤员及时做出分类，做好后送前医疗处置，指定后送，救护人员可协助后送，使伤员在最短时间内能获得必要治疗。而且在后送途中要保证对危重伤员进行不间断地抢救。 （三）医院救护 对危重灾害事故伤员尽快送往医院救治，对某些特殊伤员的伤员应送专科医院。 三、现场救护原则 （一）自救、互救 1、紧急呼救 当紧急灾害事故发生时，应尽快拔打电话120、999、110呼叫急救车，或当地担负急救任务医疗部门的电话。 2、先救命后治伤，先重伤后轻伤 在事故的抢救工作中不要因忙乱，或受到干扰，被轻伤员咕叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总原则。 3、先抢后救、抢中有救，尽快脱离事故现场 特别是失火能引起爆炸的现场，以免发生爆炸或有害气体中毒，确保救护者与伤者的安全。 4、先分类再后送 不管伤轻伤重，甚至大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。因此，必须坚持先作伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的损伤需待稳定伤情后方能后送。 5、医护人员以救为主，其他人员以抢为主 各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。通常先到现场的医护人员应该担负现场抢救的组织指挥。 6、消除伤员的精神创伤 一切有生命威胁的刺激对人都能引起强烈的心理效应，进而影响行为活动。灾害的强烈刺激使部分人精神难适应，据统计约有3／4的人出现轻重不同的所谓灾害综合征。有时失去常态，表现有恐惧感，很容易轻信谣言等，灾害给伤员造成的精神创伤是明显的。对伤员的救护现场救护及早期治疗外，及时后送伤员在某种程度上往往可能减轻这种精神上的创伤。 7、伤面的救护措施 采用止血、包扎、固定、搬运等技术进行处理。 8、窒息性气体引起急性中毒 其共同特点是突发性、快速性和高度致命性。其机制一般认为与急性反应性喉痉挛，反应性延髓中枢麻痹或呼吸中枢麻痹等有关。救护人员应穿戴防护用具，正确施救，以降低死亡率。 9、尽力保护好事故现场 （二）现场伤情、伤员分类和设立救护区标志 1、重视伤员分类 2、救护区标志的设置 这样可以减少抢救的盲目性，节省时间，较准确地按伤情分别进行有组织的救护，快速进入“绿色生命安全通道”，有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。 用彩旗显示救护区的位置在混成的现场意义及价值十分重要。其目的是便于提担架从分类组抬出的伤员准确地送到相应的救护组，也便于转运伤员（图6-1）。 Ⅰ类 伤救护区插红色彩旗显示； Ⅱ类 伤救护区插黄色彩旗显示； Ⅲ类 伤救护区插绿色彩旗显示； 0类伤救护区插黑色旗显示。 （三）伤员转送 伤员运送是将伤员经过现场初步处理后送到医疗技术条件较好的医院的过程。搬运伤员时要根据具体情况选择合适的搬运方法和搬运工。在搬运伤员时，动作要轻巧、敏捷、协调。对于转运路途较远的伤员，需要寻找合适的轻便且震动较小的交通工具。途中应严密观察病情变化，必要时作急救处理。伤员送到医院后，陪送人应向医务人员交待病情，介绍急救处理经过，以便入院后的进一步处理。 1、掌握后送指征 ①下列情况之一的伤病员应该后送： 后送途中没有生命危险者 手术后伤情已稳定者 应当实施的医疗处置已全部作完者 伤病情有变化已经处置者 骨折已固定确实者 体温在38.5℃以下者 ②下列情况之一者暂缓后送： 休克症状未纠正，病情不稳定者 颅脑伤颖有颅内高压，有发生脑疝可能者 颈髓损伤有呼吸功能障碍者 胸、腹部术后病情不稳定者 骨折固定不确定或未经妥善处理者 2、为了正确掌握后送指征，送出单位和后送医疗队均要把关，对不符合后送条件者不后送。分类的同时现场救护人员对伤员进行基本生命支持，必要时进行高级生命支持。 （四）复合伤伤员急救现场救护原则 1、准确判断伤情。不但应迅速明确损伤累及部位，还应确下损伤是否直接危及患者的生命，需优先处理。其救护顺序一般为心胸部外伤—腹部外伤—颅脑损伤—四肢、脊柱损伤等。 2、迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位。 3、心搏和呼吸骤停时，立即行心肺复苏术 4、对连伽胸患者，立即予以加压包扎，开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口，红力性气胸用注射器排气意外伤害、突发事件，一般都发生在动荡不安全的现场，而专业人员到场需要十多分钟甚至更长时间。因此，作为“第一目击者”首先要评估现场情况，注意安全，对伤员所处的状态进行判断，分清伤情、病情的轻重缓急，不失时机地、尽可能地进行现场救护。 现场救护目的是挽救生命，减轻伤残。在生命得以挽救，伤病情得以防止进一步恶化这一最重要、最基本的前提下，还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤员身心全面康复打下良好基础。总之，要记住现场救护的原则是：先救命，后治伤。现场紧急救护的基本要求是什么？紧急救护的基本原则是在现场采取积极措施，保护伤员的生命，减轻伤情，减少痛苦，并根据伤情需要，迅速与医疗急救中心（医疗部门）联系救治。急救成功的关键是动作快，操作正确。任何拖延和操作错误都会导致伤员伤情加重或死亡。要认真观察伤员全身情况，防止伤情恶化。发现伤员意识不清、瞳孔扩大无反应、呼吸、心跳停止时，应立即在现场就地抢救，用心肺复苏法支持呼吸和循环，对脑、心等重要脏器供氧。心脏停止跳动后，只有分秒必争地迅速抢救，救活的可能才较大。现场工作人员都应定期接受培训，学会紧急救护法，会正确解脱电源，会心肺复苏法，会止血、会包扎，会转移搬运伤员，会处理急救外伤或中毒等。生产现场和经常有人工作的场所应配备急救箱，存放急救用品，并应指定专人经常检查、补充或更换现场救护的五个步骤五个步骤：1、现场评估、判断伤病情2、及时呼救3、先救生命4、再治伤病5、脱离现场、安全转移

医患间，那些被忽视和遗忘的温暖今天看到这篇文章，看了之后真想流泪，因为现实中的医生真的很难……。 赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅又一个医生倒在了血泊中，和这个世界永别。医患，这个本就十分脆弱而敏感的话题，又被推到了风口浪尖上。有人在愤慨医疗体制的缺陷，有人在呐喊社会环境的不公。然而，面对制度和环境，难道我们真的就走投无路了吗？在当下，除了改善制度、完善环境，医患之间就真的不能平等沟通、真诚相待吗？如果你不经意间看到了那些医生和患者的对话和交流，或许你会发现一个完全不同的医患网络世界。有些医生会在周末，甚至凌晨2、3点还在回复患者的问题；有些医生不厌其烦地一遍又一遍给患者讲解着疾病的基础知识；还有些医生会将检查结果分析得全面透彻，告诉患者那些复杂数字背后的意义。其实，很多时候，我们心底都希望有个医生朋友，一旦头痛脑热的可以打电话问问，即使不找他给看病，也能多了解点医学知识。而这个朴素的愿望，在网络的世界里竟然实现了。而那些被治愈、被帮助的患者不是不理解大夫，也不是不懂得感恩。那些上千字、甚至上万字的感谢信是最好的记录和见证。如果你能静下心去阅读那些文字，你会被那些朴实的语言感动，因为那些文字不是编出来的，是最最真实的感受和经历。在这个网站上有62,100位大夫，回答18,351,424条患者的咨询，他们愿意用自己的所学、所知帮助远方的患者，让那些被疾病折磨的人们获得一点点安慰；而同样地，我们的患者为大夫们写下了108,688 封感谢信，994,848 篇看病经验，感恩那些救治过、帮助过自己的医生们。或许，我们无法立刻改变制度，我们也不可能重塑环境。但就这样一点一滴的沟通，一言一语的交流，多一些感恩，少一些抱怨，医患这对本应该相互信赖的朋友，才能战胜共同的敌人——疾病.

说到孩子吃饭问题，有不少家长就是一件头痛的事，因为孩子老是不能自己好好的吃饭，家长实在是担心，为了让孩子能吃饱饭，做父母的真是费尽了心血，因为孩子若不能好好的吃饭，家长担心的是怕他们吃不饱，或是怕影响孩子的营养，造成孩子生长发育的不良因素，这自然这小儿喂饭就成了父母担心的一件事。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅我们在临床上就常有一些家长向医生诉苦，为了孩子能多吃点，他们是想尽了不少的办法，但有的孩子还是不能很好的进食，有位家长说，孩子已4岁了，仍不能自己很好吃饭，每天吃饭就成为了家长的一件心事，有时孩子吃一顿饭要吃上1～2个小时，有的边看电视边吃饭，有时孩子在前面跑，父母或爷爷奶奶拿着饭碗在后面追，一会累了，就强行的让孩子坐下来，一调羹一调羹的往孩子嘴里塞饭，为此，父母除了无奈之外，还是无奈，真是急坏了家中的老人们，就这样的喂饭不知要喂到什么时候，有的家长医生提出，什么时候才能让孩子自主的进食，这何时有头，还有的孩子当父母叫他吃饭时他就满屋的跑，好象这吃饭本就是一种孩子的游戏，因为大人们围着孩子转，他认为这很好玩，让家人们生气的是，当喂饭不耐烦时，就会指责孩子，这时的孩子就会给家长们较劲，“你要喂我吃，我就不吃”，长此下去，就会造成孩子的厌食，或对吃饭产生反感。对于父母来说，给孩子喂饭也是无奈之举，有许多的父母给孩子喂饭，无非是想让不肯好好吃饭的孩子多吃一点，为了不让孩子饿着想帮助他们一下，但从医学的角度分析，这不是一种科学的办法，真正要让孩子自主的进食，其实不仅仅是个营养方面的问题，若是长时间的这样，还关系到孩子的身心健康和智力发育。一般情况下，随着小儿生长发育到了1岁以上，饮食量不断增加，对各类食物的适应能力就渐渐增加，咀嚼功能逐步的建立，对食物的色香味有一定的辨别能力，这时小儿就能自主的进食，在这阶段，家长就应鼓励孩子进食，使孩子感到进食是一件快乐的事，如果父母仍坚持给孩子喂饭，这样就会给孩子带来不同程度的伤害。由于父母或奶奶喂饭易导致孩子不能将食物充分的咀嚼食物，从而影响孩子牙齿的正常发育，从而影响脸部肌肉的发育；同时也会影响孩子的消化吸收功能，使食物不能咀嚼充分，影响消化吸收；由于父母喂饭，给孩子带来不同程度的心理压力和伤害，因为一边喂饭，一边催促孩子快吃，长时间下去使孩子吃饭成为了一种负担，便出现对进食不感兴趣；甚至有的孩子对吃饭有抵触情绪，并出现厌食，挑食，也有的一边吃饭一边做游戏，一旦长时间的下去，会造成孩子的注意力不集中，从而会影响孩子的自制力，影响今后的学习；也有的家长对孩子不吃饭讲一些条件，有的说宝宝吃饭，饭后妈妈给宝宝买一个玩具，可是饭后又没有兑现，这样会使孩子认为，通过不吃饭，可获得他想要的东西，有的孩子长时间不能自己进食，对今后动作平衡的建立会有一定的影响，就说使用筷子，这是一种很好的协调平衡的动作训练，如果4～5岁仍不能自主的吃饭，这对孩子将来的平衡协调及智力都有不同程度的影响。必须注意的是，有一些孩子，因为饭量的大小不一，对食物的需求不一样，因为吃饭不想吃了，但家长认为要让孩子多吃一点，就会想方设法的让孩子多吃，甚至应用填鸭式喂养，这种方法是不可取的，若是过量的喂饭和喂食物，有可能将孩子的胃容量增加，有人认为是撑大了胃，这样就易出现儿童肥胖症，过分对孩子的关爱，有可能会事与愿违，给孩子带来不同程度的伤害，作为家长都希望自己的孩子健康，但是过分的关爱，有时也是对孩子的一分伤害。怎样才能让宝宝自觉的吃饭而不需要父母喂饭呢？这就需要我们稍动一下脑筋，比如：1、在孩子生病时，上医院就诊，医生会说，孩子你该好好吃饭，抗病能力差就易生病，若能多吃饭就不会生病，就不需要上医院来打针。2、有的孩子发育的较差，幼儿园的老师可以说，宝宝怎么这么瘦呀，是不是没有好好吃饭？多吃饭才长得结实漂亮。3、在幼儿的饮食上做文章，最好在饭菜的品种上下功夫，做到色香味美，这样可以促进孩子的食欲，增加孩子的饭量。4、合理安排幼儿的膳食，对食物的品种，在做的方法，和食物的选择上下功夫，使孩子对食物感兴趣。5、对一些贪玩的孩子，最好是固定就餐时间，不要饱一顿饿一顿，给小儿固定进餐的位置，饭前不吃零食，不能让孩子边吃边看电视。6、注意孩子的饮食习惯，观察孩子对什么食物更感兴趣，看孩子喜欢吃什么不喜欢吃什么，不断的调整饮食方案，促进孩子的食欲。只要家长们能多留心的观察一下孩子的心理动态，就能更好的使宝宝合理进食，摄取丰富的营养，从而保障孩子的健康和身心正常发育

当孩子出现阵发性青紫、气促、吸奶中断时家长才想到要抱到医院来就诊。我接诊了一个10天的新生儿，出生为第一胎，出生时顺产,出生体重有3.5kg，生长发育的不错。可是生后第二天开始，发现孩子偶出现口周发紫，但家长并没有引起重视，当病情进一步的出现变化了才引起了家长的重视。星期天上午在我查房的同时，就有一位病人家长抱着才几天的孩子，要求就诊。当问清病史后体温发现孩子口周仍有发绀，胸骨左缘3-4肋间可闻及全收缩期杂音，我考虑是先天性心脏病，室间隔缺损，家长一听，当时就泪水不停的流，为了明确诊断，做心脏彩色多谱勒证实了先天性心脏病,室间隔缺损的诊断。孩子为何会引起先天性心脏病？家长向我一连串的提出了好几个关于先天性心脏病的有关问题。其实，先天性心脏病是一种较为常见的儿童心脏疾病，在我国新生婴儿先天性心脏病的发病率并不低，据专家统计，先天性心脏病的发病率在我国占5%左右，大多数的先天性心脏病儿，若能早期发现，均能得到及早的治疗，根据病情合理的选择手术时机及时手术有望彻底的痊愈。并不会影响孩子的正常学习和生长发育。若不能及时的发现就有可能延误治疗，造成一些并发症而导致死亡。先天性心脏病虽说是一种先天性发育畸形但它并不像肢体畸形那样易于早期诊断，若不留心观察，不易发现，若是能早期的发现一些症状，就能早期得到治疗，以免发现意外。因此，当发现小儿有不明原因的烦躁不安，哭声低，吸奶时无力，呼吸急促，哭闹后气喘口周发绀，较大的孩子会说胸闷，心前区不舒服，特别是在活动后上述症状可加重，长时间出现这些症状就会加重体内的缺氧，反复的出现肺部感染，影响身体的正常发育，出现紫绀。最常见的先天性心脏病分为二型：①无青紫型；②青紫型。应根据孩子的病情变化及辅助检查确诊无青紫型先天性心脏病多见于房间隔缺损和室间隔缺损，青紫型先天性心脏病多见于法洛氏四联症，法洛氏四联症的病人常有几种特殊的姿势，婴幼儿期家长抱时不顾伸直双腿，坐时喜欢将脚放在凳子上，站着时下肢保持弯曲的姿势，年龄行走时易出现蹲距现象，因为活动后下蹲一会可增加体循环阻力增加肺活量，有利于减轻心脏的负担，改善缺氧状况.由于先天性心脏病的病人如房间隔缺损，室间隔缺损的病人，由于肺血多，容易反复的出现呼吸道的感染及肺炎，生长发育明显的迟缓，因为肺循环血量增加后导致体循环血量下降，使孩子生长发育受到影响。通常情况下，患有严重先天性心脏病的小儿，应早期明确诊断。必须到医院做全面的体格检查，摄心脏三位片心电图，心脏彩色多谱勒等，必要的还必须行心导管的检查，对这种病人一般情况下选择的手术的时机多在3-5岁更为合适。若病情重，变化快的病人，就应根据病人的病情，适时的进行手术治疗，以达到彻底的治愈赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅

现在出现制动的孩子真是有增多的情况，日常生活中，大家可能会观察到这样一种现象，那就是有很多的小朋友总是会自觉或不自觉的抽动，其实，正如大家所看到的那样，抽动症现已成为一种发病率较高的疾病，那么，儿童抽动症在饮食上需要注意什么?赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅　　有一些不利于成长的饮食习惯，可以引发儿童抽动症的诱发因素，儿童抽动症在饮食上需要注意什么? 在临床中经过对抽动症患儿饮食指导，外加药物的治疗，对于抽动症病情的康复取得了相对满意的结局。　　一、含铝量食物：　　富含铅的食物是小儿抽动症不能吃的食物，铝元素含量太高会使得儿童智力减退，降低患儿记忆力，引发食欲不振及消化不良等。 所以抽动症患儿不能使用没有涂膜铝质食具、容器或者选用其煮食高蛋白和酸性食物和饮料等等。　　二、食品添加剂食物：　　酒石黄等人工色素和香精、胡椒油等调味剂威胁小儿抽动症的发生，为小儿抽动症忌吃食物。 所以患儿不可食用含色素食品，比如可乐、橘子水、蜜饯和奶油蛋糕上红绿裱花及加入调味剂的各色食品。　　医学研究证明，不利于成长的饮食习惯，可以引发儿童抽动症的诱发因素，在临床中经过对抽动症患儿饮食指导，外加药物的治疗，对于抽动症病情的康复取得了相对满意的结局。　　三、含铅量食物：　　小儿抽动症受摄入铅含量的影响，患儿要尽量避免含铅食具的使用，不要吃大虾、向日葵、皮蛋、爆米花及在冶炼厂周围种植的蔬菜等受到铅污染食物，也不可饮用酒精类的饮料，以免病情加重。。　　四、含酷氨酸食品：　　患儿应禁止食用含有丰富酷氨酸的乳制品、大豆和松鱼干等食品，以免体内酷氨酸含量增加，导致病症加剧，不利于病症的有效控制和治疗，为孩子身体健康着想，家长务必要禁止让孩子食用此类食品。　　以上就是给儿童抽动症的饮食建议，希望引起广大家长的重视，还要提醒广大的家长朋友们，多给自己的孩子一些关爱和呵护，当发现自己的孩子出现抽动症的症状时，及时带孩子到医院接受的治疗，保证孩子的身体健康。

儿童时期是一个不断生长发育的年龄，从出生到成年，有一个不断的变化阶段，但是由于儿童的生长的特点，各年龄都有一定的规律，若是做家长的不了解这些生长发育的过程，有可能会给孩子的正常的生长发育带来一定的影响，有儿保专家最新研究成果表明，孩子发育有其关键阶段，但在各年龄阶段中也有某些疾病也有高发期，了解这些规律，把握最佳的年龄，乃成为父母的必修课，有助于养育出健康聪明的宝宝，打下良好的基础。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅合理喂养的最佳年龄，我们知道在婴儿时期母乳是最好的食品，因为它营养、方便、经济，有免疫球蛋白，最适合于供给婴儿生长发育中的营养成分，但是随着宝宝的长大，需要的营养物质增加，母乳就渐渐的不能满足宝宝的营养需要，因此，应及时的为孩子添加辅食，在生活了6个月，时期若不能及时的添加辅食，就容易产生缺铁性贫血(也称生理性贫血)，但是添加辅食应有一定的规律，一般是从少到多，从一种多种，从细粮到粗粮，不能突然为孩子添加过多的食品，以免引起消化不良，若在此阶段不能合理的为宝宝添加辅食，有可能会影响宝宝今后的食欲，甚至造成营养不良，现在有不少的孩子患有不同程度的"偏食"、"厌食"等症状，父母都为此苦恼不堪，这种情况引起的主要原因之一就是没有合理、科学的对孩子进行喂养所致，因为所谓进食的关键时期也就是在4个月至6个月左右，若在此期间能合理的添加菜泥、肉泥、鸡蛋黄、米粥、面条等，给其食欲的良性刺激，可养成孩子良好的进食习惯，有助于将来孩子的饮食合理保证孩子生长发育所需的各种营养，减少孩子挑食、偏食、厌食的发生，为此，在婴儿时期合理的喂养显得是那么的重要。

       我门诊上班的时候，经常有孩子的家长问我，我儿子今年7岁,从小到现在都非常好动,(譬如说:在家里上窜下跳的）,再好的玩具玩不到半天总拆得七零八落的.吃饭也坐不住.但反应非常灵敏,人家说什么他都能即刻回答.现在刚上小学一年级,老师经常反映,上课不集中,总是动来动去的,找同学说话,玩笔盒,水壶等.还有晚上睡觉手,脚会有轻微的抽动.像我儿子这种情况会不会是多动症啊？？赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅    根据我的分析.儿童多动症是一种常见的儿童行为异常问题,又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征或注意缺陷障碍.这类患儿的智能正常或基本正常但学习,行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中注意短暂,活动过多,情绪易冲动以致影响学习成绩在家庭及学校均难与人相处,日常生活中使家长和老师感到困难.头痛的一件事。    在我们临床上 多动症的有两个突出表现：活动过多和注意力分散,造成多动症的原因多种多样.专家认为,多动症是一种行为障碍,它又被称为轻微脑功能障碍或轻度脑损伤.可能造成孩子多动症的原因有内,外因两种. 对6岁以下的孩子大多数医生都不会将其诊断为多动症,因为几乎所有的学龄前儿童都或多或少有类似的症状.即使是再大一点的孩子,要确诊为多动症也具有一定的难度.    在治疗上一般采用常用药包括甲强龙氢氯化物(利他林),以及右旋安非他命硫酸盐.，至于这些药物在减轻多动症症状方面的具体疗效还无法确定,但研究者相信它们可以调节多巴胺和去甲肾上腺素水平,使孩子注意力集中,减少冲动. 但是药物是具有一定的副作用的比如影响孩子的发育等等一些问题.    因此我们应该在生活中从以下方面注意,1帮助孩子集中注意力.比如着眼孩子喜欢的东西,和其共同玩耍.2避免含铅食物.铅中毒是引发多动症得原因之一3多鼓励孩子,给孩子减少压力.，不要让孩子看动画片的电视节目。    同时你可以考虑采用中医治疗,比如推拿,针灸等疗效显著无副作。

手足口病诊疗指南 （2010年版） 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅 一、临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 （一）普通病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 （二）重症病例表现。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 二、实验室检查 （一）血常规。 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 （三）血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 （四）脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 三、物理学检查 （一）胸X线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 （二）磁共振。 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图。 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图。 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 四、诊断标准 （一）临床诊断病例。 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 （二）确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 (三) 临床分类。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 五、鉴别诊断 （一）其他儿童发疹性疾病。 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 （三）脊髓灰质炎。 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 （四）肺炎。 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 （五）暴发性心肌炎。 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 六、重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。 七、处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 （一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。 （二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 （三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。 八、治疗、 （一）普通病例。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 （二）重症病例。 1.神经系统受累治疗。 （1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。 （2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。 （3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5）严密观察病情变化，密切监护。 2．呼吸、循环衰竭治疗。 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 （4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。 （5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 （6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 （7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 （9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 （10）继发感染时给予抗生素治疗。 3．恢复期治疗。 （1）促进各脏器功能恢复。 （2）功能康复治疗 （3）中西医结合治疗。 （三）中医治疗。 1.普通病例：肺脾湿热证 主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。 治法：清热解毒，化湿透邪 基本方药： 甘露消毒丹加减 连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。 加减： （1）便秘加大黄； （2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；、 中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。 2.普通病例：湿热郁蒸证、 主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。 治法：清气凉营、解毒化湿 基本方药： 清瘟败毒饮加减 连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。 中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。 3.重型病例：毒热动风证 主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。 治法：解毒清热、熄风定惊 基本方药：羚羊钩藤汤加减 羚羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。 中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。 4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证 主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。 治法：回阳救逆 基本方药：参附汤加味 人参、炮附子、山萸肉 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。 中成药：参麦注射液、参附注射液等 5.恢复期：气阴不足 余邪未尽 主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。 治法：益气养阴，化湿通络 基本方药：生脉散加味 人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分3—4次口服。 针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。 6.外治法 口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。

【喝酒八荣八耻】以一心喝酒为荣，以闷头吃菜为耻；以一秒三杯为荣，以三杯一晚为耻；以酒到必干为荣，以等酒养鱼为耻；以不醉不休为荣，以诈痴扮醉为耻；以输酒抢饮为荣，以赖酒推托为耻；以稳坐泰山为荣，以扶墙退走为耻；以劈倒别人为荣，以被人劈倒为耻；以走路扶墙为荣，以直来直退为耻。

现在临床上有一些病人,起病急,病情变化快,特别是是一些重症的病人,经过我们检查发现,有不少的病人是因为金黄色葡萄球菌感染引起,因为这样的病人的病情很重,家长是非常的担心,有不少的家长电我想对本病有一些了解,我现在就将金黄色葡萄球菌肺炎给需要帮助的朋友做一些介绍:【概述】 因为肺表面暴露在许多传染物中，如果呼吸道的防御机能减弱，就易感染发生细菌肺炎。肺的防御功能有会厌反射，可防止受感染的分泌物的吸入；纤毛运动，用来清除带有微生物的呼吸道上皮细胞；咳嗽反射，使异物和下呼吸道粘液（附着空气传播中的微生物）排出；淋巴管，引流终末支气管和细支气管内容物；吞噬细胞，清除肺泡微生物。病毒感染能够破坏这些防御机能，它常常发生在细菌性肺炎发病前若干天。我国从50年代开始，对病毒性肺炎的研究工作成绩卓著。但对细菌性肺炎还认识不足。说明我国细菌性肺炎的确切发病情况和病原谱有待进一步研究。小儿细菌性肺炎病原学诊断问题值得重视。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅【诊断】早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易认识。起病急，肺炎症状迅速发展时可考虑本病。如近期有上呼吸道感染、皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史，可以协助诊断。【治疗措施】　本病的一般治疗与支气管肺炎相同。因病情多较严重，在早期疑为金黄色葡萄球菌肺炎时即应给以积极治疗控制感染。可用青霉素10万～50万U/（kg·d），肌注或静滴。对耐青霉素G金葡菌肺炎，可用苯唑西林（P12）、邻氯青霉素、甲氧西林、红霉素、氯霉素、杆菌肽、利福平、万古霉素、林可霉素等。此外可用头孢菌素，其中第一代如头孢唑啉、头孢噻吩对耐药金葡菌作用较第二代及第三代头孢菌素强。前者可肌肉或静脉给药，剂量为每日20～30mg/kg，重症可加量到50～100mg/kg；后者静脉给药每日50～150mg/kg。对耐甲氧西林金葡感染应用万古霉素及其新衍生物teicoplanin。一般在体温正常后7天，大部分肺部体征消失时始可停用抗生素，疗程至少3～4周。发展成脓胸或脓气胸时，如脓液量少可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗；但多数患儿脓液增长快、粘稠度大而不易抽出，宜施行闭式引流术排放。胸腔内注入抗生素的疗效不肯定。【病因学】金黄色葡萄球菌肺炎: 是由金黄色葡萄球菌（一般为凝固酶阳性）所致的肺炎。由于滥用抗生素的结果，抗药性金黄色葡萄球菌的菌株明显增加，金黄色葡萄球菌感染也见增多。本病大多并发于葡萄球菌败血症，多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。以冬、春两季上呼吸道感染发病率较高的季节多见。常在医院内或婴儿室内发生交叉感染引起流行。葡萄球菌能产生多种毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般认为凝固酶和细菌毒性有一定关系，如为凝固酶阴性（如表皮葡萄球菌）则多为条件致病菌，很少引起严重疾病，但为医院内感染的常见细菌之一。对青霉素G耐药金葡菌已成为全世界难题，80年代国内外报道耐甲氧西林金葡菌，已成为院内感染的主要病原。【病理改变】 金黄色葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为其特点。肺脏的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物。脓肿中有金黄色葡萄球菌、白细胞、红细胞及坏死的组织碎片。胸膜下小脓肿破裂，则形成脓胸或脓气胸。有时可侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘。若继发于败血症之后，则除肺脓肿外，其它器官如皮下组织、骨髓、心、肾、肾上腺及脑都可发生脓肿。【临床表现】1.症状和体征 金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀（由于中毒性肠麻痹）等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。　2.X线检查 ①临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时，临床症状已很重，而X线征象却很少，仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影；当临床症状已趋明显好转时，在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大泡等现象。②病变发展迅速，甚至在数小时内，小片炎变就可发展成脓肿。③病程中，多合并小脓肿、脓气胸、肺大泡。严重的还并发纵隔积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。④胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长，在2个月左右阴影仍不能完全消失。【辅助检查】白细胞一般高过15×109～30×109/L（15000～30000），中性粒细胞增高，白细胞内可出现中毒颗粒。半数幼婴可减低到5×109/L（5000）以下，而中性粒细胞百分比仍较高。白细胞总数减低多示预后严重。C反应蛋白增高。对气管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养阳性者有诊断意义。【鉴别诊断】金葡菌肺炎须与下列疾病相鉴别：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎，原发性肺结核伴空洞形成或干酪性肺炎，气管异物继发肺脓肿及横膈疝等。X线上表现的特点，如肺脓肿、大泡性肺气肿及脓胸或脓气胸等存在都可做为金葡肺炎诊断的根据；但须与其它细菌性肺炎所引起的脓胸及脓气胸鉴别。因而病原学诊断十分重要。【预防】　除肺炎概述中所叙述的预防措施之外，必须重视幼托机构居室的卫生清洁，并应及时检查工作人员是否带菌，带菌者及时适当处理。【预后】并发金葡脑膜炎和心包炎或婴儿张力性气胸则预后严重。病死率高达10%～20%。并发症如脓胸、脓气胸预后较好，治愈者长期随访无后遗肺功能障碍。 但是在临床上就有不少的家长,当孩子生病了不能及时的上医院就诊,都想自己购买一点药孩子吃,致使病情加重,甚至出现有生命危险,金黄色葡萄球菌肺炎的病人更要引起重视,因为它易出现肺大泡,肺脓肿,败血症等.

三伏贴是一种传统中医外治疗法，根据传统医学中“未病先防”“内病外治”“冬病夏治”的理论，结合中医脏腑、经络、中药归经等各种学说，用中药直接贴敷于穴位，由药物对穴位产生的各种刺激，调整小儿机体细胞免疫和体液免疫的作用，达到调节脏腑功能，起到治病、防病的效果。　　　儿科适用范围：易感儿、反复上呼吸道感染、小儿支气管炎、支气管哮喘、慢性咽炎、咽峡炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咳嗽、慢性胃肠炎、慢性腹泄、小儿厌食、遗尿、虚寒头痛、汗证等虚寒性儿科病症。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅

咳嗽在儿童时期是一种常见的症状，最常见于一些上呼吸道感染的病人，但是在临床上，常有一些孩子因反复咳嗽而家长认为是感冒就自购一些消炎药物给孩子服，可是总是不能取得很好的效果。到附近的诊所就诊，医生说是感冒或是支气管炎，再给孩子服些抗生素及止咳的药物，均不能取得彻底的治愈，这是为什么？近来，就有不少因为咳嗽反复不愈的不病人，由于咳嗽的时间长，用药的效果不佳，经多方治疗不愈，才上医院，我们对这些孩子进行了统计分析，并对他们进行针对性的检查，发现这些孩子并不是患的感冒而是过敏性咳嗽，这种疾病若是不能得到及时的治疗，以后可发展为——儿童哮喘病。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅有个8岁的小男孩，因反复咳嗽2~3月，因为经常咳嗽，患感冒和支气管炎，由于咳嗽时间长，夜间咳剧，睡醒一觉后又出现阵阵的干咳，早上起床后又咳嗽不止，白天咳嗽不明显长时间的咳嗽影响了孩子的生活和学习，爸爸妈妈四处打听，想寻求一种治疗孩子咳嗽的良方，但是总是没能成效，经过检查，发现孩子是过敏体质，其父有过敏性鼻炎，孩子生后在婴儿期也常患湿疗，每当天气变化换季节，及吃鱼虾及海鲜时咳嗽症状会有加重的表现，但每次发作后均需上当地诊所打针，严重的时候还需输液治疗才能缓解，由于发病频繁，每月都要患感冒1~2次，在换季时，发作次数增加、症状加重，发病时总是咳嗽、流涕、打喷嚏，活动后明显，严重时出现气喘。最近症状加重，严重时影响了孩子的学习，经常为此上学请假，耽误了不少的功课。由于病性常反复，才上医院求诊，来医院后我们给孩子做了血的检查同时也摄了胸片，除外了肺炎及肺门淋巴结结核，我给孩子开了抗过敏的药物及扩张支气管的药口服，几天后，复诊时病情有了明显的好转，证实了本病就是因为过敏因素引起，咳嗽变异性哮喘所致，这样的咳嗽症状用抗生素治疗是无效的，为了控制咳嗽的反复出现，我嘱附孩子每天要用峰流速仪测定每天的峰流速，并根据每天所测的值使用气雾剂，使孩子能正确的使用气雾剂，并交他如何合理的应用，喷雾剂的剂量，及喷雾的技巧，经治疗后，咳嗽症状明显的得到了控制。 目前，随着人们生活水平的提高，提高生活质量是我们每个人基本要求，然而就是有些人，生病后在没有得到明确的诊断时就自己乱购药服，特别是一些抗生素，不管是否对症，都服，而且药物越服越高档，长期病急乱投医，延误治疗，滥用抗生素，造成了身体的损害。近年来，有不少的学者统计，在儿童期哮喘病人有增加的趋势，特别是咳嗽变异性哮喘，因为症状不典型，在慢性咳嗽的病人中，有相当一部分都是由于过敏所致。医学上称为"过敏性咳嗽"或称"咳嗽变异性哮喘"，这种病人多见于一些过敏体质的小儿，特别是在婴儿时曾患过湿疹，过敏性鼻炎，或父母有过敏性疾病，慢性荨麻疹，过敏性哮喘等病史，这种患儿同时也易出现药物过敏，由于有过敏体质的孩子，支气管粘膜处于高度敏感状态，对外界刺激的耐受性降低，对疾病的免疫力较正常儿差。当受到某些因素的刺激，如呼吸道的感染、刺激性的气味、灰尘、冷空气、疲劳以及一些致敏的食物如虾、鱼、海鲜等即可引起过敏性咳嗽。过敏性咳嗽可发生于任何年龄的儿童，咳嗽的特点是：咳嗽反复发作或持续1~3个月以上，咳嗽无明显的季节性咳嗽在夜里或早晨出现发作性的咳嗽，有的孩子夜里因咳嗽而醒，运动或哭闹时咳嗽加重，大多数的患儿多为刺激性的干咳，痰不多，咳嗽剧烈时肺部可闻及喘呜音，对有过敏性咳嗽的患儿，用消炎药及止咳药均无明显的效果，再高档的抗生素也不能起到作用。给予一些平喘药及抗过敏的药物往往能达到止咳的效果。过敏性咳嗽目前已成为儿童的常见病，在我国儿童的发病率可达2~5%，为此，应引起家长和临床医生的重视。小儿一旦被诊断为过敏性咳嗽，应尽早的规范治疗，较大的孩子可用普米克，喘康速进行喷雾治疗，可以提高治疗效果，控制哮喘病情的加重，提高生活质量以免影响孩子的正常生活和学习。希望家长们对此引起重视，当发现孩子反复咳嗽，用抗生素治疗无效时，不可将过敏性咳嗽误诊为一般的感冒和支气管炎，因为若不能及时的控制咳嗽症状及时治疗病情继续发展就会成为典型的哮喘，酿成后患，严重的影响孩子的健康成长。

中国娃娃有两个特点：一是都有个统一的名字：宝宝！二是都有个统一的病症：脾弱！”他不认为小儿病有多难。他说，大多数小儿病，究其病因，首先是养育、调护失偏，过于溺爱，背离了自然的生长发育规律。其实历代中医儿科总结：小儿若要安，常着三分饥与寒。就这么简单。其次就是药害：滥用抗生素，本来通过调理或用民间验方就能解决的小病，非去大医院输抗生素。其实很多患儿脾虚就是大量使用抗生素的后果，因为脾的运化功能，相当于西医所说的肠道有益菌分解食物及肠动力学等作用。抗生素同时杀灭了肠道的有益菌族，造成脾运无力。还可形成肝气犯脾、肝脾不和。中医看病讲求整体，西医则就事论事，故而将伤食腹痛乳积导致的咳嗽误诊为肺炎，用抗生素，越治越糟。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅

有的家长以为宝宝趴着睡，会让形成不良的睡姿习惯，在这里就为大家分享分享宝宝的两种睡姿各自的好处和需注意的地方吧！ 首先，说趴着睡（俯卧）。其实，在国外大部分的婴儿都是趴着睡的，好处：一是不容易被溢出的食物呛到气管或堵住鼻腔——顺着嘴角就流出了；二是，增强婴儿的肺活量，有利于呼吸。并特别便于宝宝练习翻身。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅 而需要注意的就是：1、保持宝宝左右脸颊的匀称。因为宝宝自己还不能转动头部，所以，我们要注意帮宝宝换边，3小时换一次，也可以今天睡左边，明天睡右边； 2、保持宝宝脸部的干爽。因为趴着时，脸部刚好有一边被压着，所以，吞咽口水就有难度，只要在枕头上垫块口水褡，湿了换掉就可以了，更何况不是每个宝宝都会睡着了流口水的。 接下来，说仰着睡（仰卧）的好处是：头部可以随意转动，手和脚活动起来很方便。 而需要注意的就是：1、吐奶时喷到脸上，容易堵塞鼻腔。2、注意别让被子闷到宝宝。尤其是冬天，被子厚，宝宝因为手脚活动方便，很容易把被子弄到盖住脸，而造成危险。3、后脑勺容易睡偏。可以为宝宝做一个2公分厚的小米枕头，把中间拔出一个窝，让宝宝的后脑勺刚好枕在窝处。

医生这一天其实可短暂了。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅白大衣一穿一脱,一天过去了,嚎……白大衣再一穿一脱,又一天过去了,嚎……白大衣一脱不穿了，去图书馆了,嚎……白大衣一穿不脱了，又是干了一通宵了，嚎…医生这一天最痛苦的事儿是啥,知道不?就是“下班了,活还没干完!”;医生这一天最最痛苦的事是啥,知道嘛?就是“活还没干完,又来抢救了”;医生这一天最最最痛苦的事是啥,知道嘛?就是“上班时终于忙完了,快下班了,来急诊了”;医生最最最最痛苦的事儿是啥,你知道嘛?就是“上班时累死了,下班到家了,电话打来了,要会诊了”。当了医生才知道加班补贴是十块钱当了医生才知道没有法定节假日的当了医生才知道永远没有时间照顾家人孝顺父母的当了医生才知道彻夜不归那是可以被允许的当了医生才知道半夜出门是能够接受的当了医生才知道下班时间是一定延迟的当了医生才知道工作是经常要加班加点的当了医生才知道手机是要24小时开机的当了医生才知道就是饿肚子也不能手机欠费的当了医生才知道假期是随时都可以取消的,当了医生才知道在无负担工作这句话是忽悠人的当了医生才知道所有大场合都是要医生在的当了医生才知道每天都要面对无数条规定法规当了医生才知道钱是需要用生命健康换来的当了医生才知道多干活少拿钱是正常的当了医生才知道电脑是用来写病例的当了医生才知道工资是想扣就扣的当了医生才知道方便面有那么多种品牌当了医生才知道一年工作300多天是正常的当了医生才知道这个职业那么容易被百姓不理解的当了医生才知道团圆饭，春节联欢晚会不是每个人都能拥有的当了医生才知道顾客是上帝这句话的真正含义，原来上帝是相当不好惹的当了医生才知道晚上经常有那么一群人集体“失眠”。当了医生才知道说话是不能有错的。当了医生才知道老百姓是说不得的，当了医生才知道爹妈给予的笑容是用来被践踏当了医生才知道原来翻脸比翻书还快当了医生才知道打是不能还手的,骂也不能还口的当了医生才知道一定要讲究证据的。当了医生才知道只要有人不舒服你是必须去到位的。当了医生才知道检查跟米粒一般多。当了医生才知道低声下气那是理所应当的。当了医生才知道人格是不需要被尊重的。当了医生才知道这行是进去了不能出的。当了医生才知道吃饭是不按时间的。当了医生才知道没有时间约会的。当了医生才知道大小会议是不断的当了医生才知道自己很容易被男女朋友甩的。当了医生才知道一月三千工资是很多的。当了医生才知道什么是特别讲政治，医院有党委，大科有总支，科室有支部，病区有党小组，干活有委员在身边的。当了医生才知道什么是特别守纪律，特别能吃苦，特别能战斗，特别能奉献。送给我的医生朋友们…最后多注意身体

魅力的特征： 一个宽阔的胸怀，一种规律的生活制度，一个合理的饮食习惯，一种最适合自己身体的锻炼方法，一种活泼、热情奔放的合群性格，一个不向任何压力低头的意志，一种正确对待任何疾病的态度，一个忘记自己年龄的你，一个永远微笑的面孔。

20131211为留守儿童做点事（儿科医生） 冬天来了，我们已感觉到了冬天的气息，天开始冷啦，前些日子我们到一些农村学校，发现有一些孩子穿的很少，下课后在外晒太阳就是他们最开心的时候，看到真是心痛，我们也要想到还有一些留守儿童他们需要着温暖，赣州晚报开展了为留守儿童献出一份爱心的送温暖活动，为留守儿童织围巾，温暖孩子的心，今天 我领了五个毛线，准备为孩子织五条围巾，虽说时间在我来说很宝贵，但我也一定要在一周内做好这件事。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅 下班后我仍在医院没回家，我尽快的做好这件有意义的事。我们几个爱心群的爱心朋友，织围巾给农村的留守儿童，约300斤毛线。织好后近日送到农村的留守儿童。照片名称：20131211为留守儿童织围巾照片名称：20131211为留守儿童织围巾照片名称：20131211为留守儿童织围巾照片名称：20131211为留守儿童织围巾照片名称：20131211为留守儿童织围巾照片名称：20131211为留守儿童织围巾照片名称：20131215为留守儿童织的围巾照片名称：20131215为留守儿童织的围巾照片名称：20131218为留守儿童织的围巾