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林江涛

主任医师/教授 中日友好医院-呼吸病门诊

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难治性哮喘的诊断、评估和治疗

近年来通过推广哮喘的规范化诊治,哮喘的总体控制水平得到了一定程度的提高,但仍有少数患者即使使用了高剂量的控制性药物包括联合治疗,哮喘达不到良好控制状态,目前把这部分患者称作为难治性哮喘。据估测,难治性哮喘约占哮喘患者的5%左右,但是造成了巨大的社会和经济负担。提高难治性哮喘的诊治水平对提高哮喘的整体控制水平和改善疾病预后,降低医疗成本有着重要的意义。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛一、充分认识难治性哮喘的临床特征2000年美国胸科学会(ATS)对难治性哮喘的临床特征进行了描述。主要特征:(1)持续性或近于持续(每年半数以上时间)口服激素治疗;(2)需要高剂量吸入激素治疗。次要特征:(1)每日除吸入激素作为控制性药物外,需加用长效β2激动剂或茶碱/白三烯调节剂;(2)需要每日或近于每日使用短效β2激动剂缓解症状;(3)持续性气流受限(FEV1<80%预计值,pef日变异率>20%);(4)每年1次或以上急诊就医;(5)每年3个或以上疗程口服激素治疗;(6)口服或吸入激素剂量减少25%即出现加重;(7)既往有致死性哮喘事件。符合1项或两项主要特征和两项次要特征即可诊断。但同时强调首先应除外诱发加重的因素和保证患者对治疗的顺从性。以上标准非常量化,便于临床掌握和使用。1999年欧洲呼吸学会(ERS)也对难治性哮喘进行了描述,并强调所有难治性哮喘患者均应在呼吸专科医生按照哮喘指南治疗6个月以上,在保证对治疗依从性的基础上,除外诱发加重的因素和其他疾病情况下方可诊断。2014年版全球哮喘防治创议(GINA)认为采用第4级治疗方案即两种或以上控制性药物尚不能达到理想控制的哮喘患者则称为难治性哮喘。但也强调在保证用药依从性的基础上,除外诱发加重的因素和其他疾病情况下方可诊断。以上定义和诊断标准基本类同,但总体上来说,ATS的标准较细化,临床易于掌握和使用;ERS更强调评估、随访和鉴别诊断,而2006年版GINA则更加强调哮喘的控制。只有充分了解和掌握难治性哮喘的基本特征,才能为开展进一步检查、评估和确定诊断奠定基础。我国共识结合以上意见将难治性哮喘定义为采用包括吸入性激素和长效β2激动剂两种或更多种的控制药物规范治疗至少3-6个月仍不能达到良好控制的哮喘。2014ERS/ATS“重症哮喘定义、评估和治疗指南”进一步综述了临床特征,但无更多新意。二、理解和掌握难治性哮喘的诊断和评估程序认识难治性哮喘应从以下三个方面着手。(1)药物治疗方面;(2)诱发加重的因素;(3)相关联的疾病、合并疾病或症状类似疾病。药物治疗方面主要包括3个方面:①治疗是否充分;②治疗的顺从性;③吸入技术的掌握和治疗方案。遵循指南进行规范化治疗以及开展哮喘的教育和管理对改善哮喘的控制水平具有重要的意义。中国哮喘联盟已在全国范围内开展“哮喘专病门诊和教育管理”的推广项目,以起到更好的示范作用。综合国外指南和国内同道实际工作的经验,我国共识提出难治性哮喘患者的的诊断和评估应遵循以下基本程序:(1)判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度;(2)判断药物治疗是否充分,用药的依从性和吸入技术的掌握情况;(3)判断是否存在未去除的诱发哮喘加重的危险因素;(4)与具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断;(5)进行相关检查判断是否存在相关或使哮喘加重的合并疾病;(6)反复评估患者的控制水平和对治疗的反应。并且为方便临床医生清晰掌握,本共识也描绘了难治性哮喘的临床诊断与处理的流程图。以上程序反映了对难治性哮喘的诊断和评估的临床思维过程,对提高诊断和鉴别诊断水平有重要的参考价值。三、应善于甄别和处理导致哮喘难以控制的因素导致哮喘难以控制的因素是多方面的,临床医生应帮助患者查找和仔细甄别。临床医生除处方药物外,应学会通过详细地询问病史包括职业史、生活环境、用药和生活习惯等。如室内、室外环境(变应原或刺激物)、药物、吸烟、感染、职业暴露等。相关性疾病或合并病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、心理因素、复发性呼吸道感染均可使哮喘控制不良,只有对以上病症采取充分治疗才能有效控制哮喘,因此应进行充分的检查帮助鉴别。吸烟不仅是哮喘的触发因素,也是难治性哮喘的重要原因。吸烟和被动吸烟哮喘患者比不吸烟哮喘患者症状更严重,发作次数更多、肺功能减退更快,吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因,吸烟使哮喘患者对吸入或口服激素出现抵抗或反应降低。2007年由中国哮喘联盟组织的一项调查显示,哮喘患者现行吸烟者近10%。劝阻哮喘患者吸烟和帮助戒烟尤为重要。四、成立全国难治性哮喘防治协作组,加强防治研究通过协作组形成全国范围内的监测网,对难治性哮喘患者进行登记注册,系统随访和跟踪难治性哮喘患者,了解难治性哮喘的自然病史。对更深入了解难治性哮喘究竟是一种疾病还是多种不同的疾病有重要价值。建立关于该病患者的临床、病理和病理生理学特征的全国性数据库。纵向性研究,尤其是关于儿童的纵向研究,可能有助于确定儿童和成人难治性哮喘的不同类型。建立能用于免疫学、病理学和基因特征进一步研究的标本库,为今后开展更高水平研究奠定基础。此网络的建立对加强与亚太地区及世界相关组织的合作和交流提供了基本保障。我们应重视难治性哮喘的流行病学研究,可结合当前进行的全国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查(CARE),以确定难治性哮喘的患病率、发病的危险因素、各种亚型的比例以及所造成的疾病负担,为今后的开展防治工作提供基线数据。需要开展的其他方面研究包括遗传学研究,如遗传性因素在发病中的作用以及药物遗传学研究等。难治性哮喘的一个重要特征是激素的反应性降低,关于糖皮质激素反应性的研究重点应放在是什么因素决定重症哮喘对糖皮质激素反应性?什么因素能够逆转糖皮质激素反应性?难治性哮喘存在不同的炎症和临床表型,对不同表型的机制研究以及针对不同表型的治疗方案的优化和推广是一项重要的工作。与临床类型相似,可能有多种病理过程与难治性哮喘的发展相关。持续性气道炎症与不可逆性气流受限以及与气道重塑之间的关联性研究以及探索和开展无创、准确和可靠的评价方法也是今后的重要研究内容。加快引进和开发新的治疗药物和方法。特别是抗IgE单克隆抗体,国外已有较充分研究结果证明,对伴有血清IgE水平明显增高的重度哮喘患者经治疗后可以显著地改善哮喘症状,减少口服激素用量,减少哮喘急性加重和住院率。从2006年起GINA指南已推荐将本品作为治疗难治性哮喘的重要药物之一。因此,协同和配合药品评价部门,加快对药物的有效性和安全性研究是今后一个时期非常紧迫的工作之一。支气管热成形术(bronchialthermoplasty)已被美国、欧盟、澳大利亚、中国等批准用于治疗常规药物控制不好的重症哮喘,如何实现在我国的引进和使用,特别是如何更好的确定适应症也是今后需要考虑的问题。另外,如何开展具有中国特色的治疗学研究,如加强传统中医中药的研究,并建立科学的评估体系,也是今后的研究课题。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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哮喘与遗传有关系吗?

哮喘与遗传是有密切关系的。在与哮喘患者有血缘关系的各级亲属中,患有包括哮喘在内的特应性疾病(如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性荨麻疹、过敏性眼结膜炎)的患病几率较正常人明显增高,其发病概率:一级亲属>二级亲属>三级亲属(也就是父母>兄弟姐妹>表亲)。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛遗传因素固然在哮喘的发病中具有十分重要的作用,但并非所有具有遗传因素者都会发生哮喘。遗传因素是哮喘发病的内因,但各种环境因素(如吸入过敏源、感染、吸烟、空气污染)等外因在哮喘发病和发展过程中往往起了重要的作用,并使病情日益严重和恶化。所以避免或减少各种可能触发哮喘发病的外界因素,也是减少和减轻哮喘发病的重要措施。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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被动吸烟与哮喘发生和发展有关吗?

    科学研究发现,在烟草的烟雾中有超过4500种的化合物和污染物,其中包括可吸入颗粒物、多环碳氢化合物、一氧化碳、二氧化碳、二氧化氮、尼古丁和丙烯醛等。    吸烟可分为主动吸烟和被动吸烟两种情况,目前已有证据表明主动吸烟是导致哮喘发病的一个危险因素。并可以加速哮喘患者肺功能的降低和加重哮喘的严重程度,减弱哮喘患者对药物治疗的反应性。然而现在已经有研究提示,香烟燃烧飘出的烟雾比吸烟者自己吸入的烟雾更具有毒性,被动吸烟会增加下呼吸道疾病的发生率。母亲在妊娠期间吸烟加上家庭成员吸烟,在儿童出生后会增加其发生哮喘和喘息症状的发生率。由此看来,在积极治疗您的哮喘的同时,有必要请您家人一同戒烟,这样不仅有利于您的哮喘能够有效控制,同时也利于您家人保持健康。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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哮喘患者如何应用峰流速仪自我监测病情

      哮喘患者需要在家中自我监测病情,通过使用峰流速仪来监测峰流速值(PEF)的变化。    峰流速仪是一种监测肺功能变化的简便仪器,PEF的变化可以预测哮喘病情的变化。测量PEF需在用药前进行,测量时需要先吸一口气,再以最快速、最大力量吹气;每次吹气要保持一个体位(站立或坐位);可测量3次,记录最大值。通常在晨起和晚上睡前测量。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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哮喘发作时能服用止咳药吗?

重度和危重症哮喘发作时不宜服用镇咳药。咳嗽是人体的一种防御性机制,通过保护性的呼吸反射动作,可以帮助呼吸道清除外界的异物和过多的分泌物,起到清洁和保护呼吸道的作用。哮喘严重发作时,气道的分泌物增多,患者表现为持续咳嗽。此时如用右美沙芬、甚至可待因等强力的中枢镇咳药物,抑制机体的正常咳嗽反射,不利于痰液的排出。同样,重度哮喘发作时呼吸道黏液腺处于高分泌状态,也不宜使用促进分泌的祛痰药物。哮喘发作时,解除支气管平滑肌痉挛可快速缓解症状,因此支气管舒张剂是哮喘发作治疗的首选药物。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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为什么哮喘药物有的临时使用,有的规律使用?为什么要联合...

卫生部中日友好医院呼吸内科 林江涛    联合用药主要是考虑各种药物在治疗上各自的作用。医生主张每天固定使用的药物称之为控制性药物,代表性药物是吸入激素,主要起到抗炎作用,通过抗炎控制哮喘的加重。除了吸入激素,缓释的茶碱、长效支气管舒张剂的吸入剂、白三烯调节剂也是控制性药物,但是吸入激素是最基本的药物。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛    对于病情较轻的患者,可以单用吸入激素治疗,但对吸入激素控制不好或者病情重的患者,主张联合用药,联合用药是以吸入激素为主,再联合其他药物,包括长效支气管舒张剂的吸入剂、缓释的茶碱和白三烯调节剂。                    按需临时使用的药物是缓解性药物,通常不具有抗炎作用,仅有支气管舒张的作用,短时间内缓解较重的哮喘症状。患者在用药前应咨询医生,弄清楚每种药物的性质和使用方法,如沙丁胺醇应临时使用,不主张长期大量的使用。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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哮喘治疗切莫相信假医假药

目前全球至少有3亿以上、我国至少有2000万以上哮喘患者。发达国家哮喘的发病率要高于发展中国家,在我国城市地区高于农村地区。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛  对哮喘要有正确认识  有调查显示,在我国接受规范化治疗的患者比例不到5%,达到全球哮喘防治创议组织所要求的良好控制和完全控制的患者比例更低。许多患者缺乏对哮喘的正确认识,也没有得到正确的治疗,病情反复,肺功能越来越差,甚至因为急性发作而死亡。而另一方面,一些非正规医疗机构和厂商,通过各种渠道发布夸大其词的信息,非法生产、销售没有经过正规的临床试验和国家食品药品监督管理局批准的制剂。一些哮喘患者使用了这些非正规制剂,虽然短期内有一定的效果,但长期使用,不仅病情越来越重,而且会发生多种副作用。  规范治疗控制病情  引起哮喘的根源主要是由于支气管中长期存在非特异性炎症,而这种炎症并非由细菌或病毒感染引起。目前,积极有效地控制哮喘需要长期规律地吸入激素。患者在哮喘治疗过程中的一大误区往往是只注意症状的变化,而忽略了这种非特异性炎症的持续存在。因而症状一缓解便主动停止治疗,使非特异性炎症失去控制,结果导致病情反复发作,严重者还需要住院治疗。  另外,当哮喘急性发作时,大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘,当症状缓解后并未持续正规治疗;还有一些患者对吸入性激素持有恐惧心理,擅自停药;部分患者乱用口服激素,虽然见效快,但由于是全身用药,长期大量服用后容易引发血糖升高、骨质疏松等,相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损,形成难治性哮喘。                                                                                                                    当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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哮喘患者饮食上要注意什么?

日常饮食口味应以清淡为主,避免冷食冷饮、辛辣等刺激性食物,避免高糖、高脂肪和高盐分的食物等,宜少食多餐,不可过饱。 儿童哮喘与饮食的关系非常密切。随着西式快餐纷纷进入我国,尤其是汉堡包、油炸薯条、油炸鸡腿等是儿童喜爱的食品。但最近国外的研究发现,常吃西式快餐的孩子比不吃的孩子哮喘发病率高出3倍,原因是西式快餐营养素结构不合理,导致营养失衡。此外,对于哮喘儿童,建议家长少给或不要给含有人造奶油的食品,人造奶油又名“麦淇淋”,已有研究表明哮喘儿童一次摄入麦淇淋蛋糕或其他麦淇淋食品过多,有可能诱发哮喘的急性发作。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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肺部是否有鸣音可区分感冒哮喘

       感冒和哮喘都可能出现流鼻涕、咳嗽等症状。区分两者可从这几个方面入手:哮喘咳嗽时间长,易反复在晚上发作,来去比较快。而感冒咳嗽随疾病发展慢慢出现。感冒往往伴有发热,而单纯的哮喘不会发热。此外,哮喘还会有喘息、哮鸣等症,肺部可听到鸣音,这跟感冒完全不一样,可作为一个很好的判别方法。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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支气管热成形术是如何进行操作的?

支气管热成形术是通过支气管镜进行的。支气管镜检查通常由经过培训的呼吸专科医师来完成。支气管镜检查过程中,通常患者仰卧在病床或手术台上。操作医师通过鼻腔或口腔插入支气管镜,将其定位在支气管需要治疗的部位,然后进行操作(参见插图)。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛呼吸专家将选择最适合的镇静类型,将手术过程中的任何不适感降低到最低程度。   当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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抗IgE治疗过敏性哮喘的有效性、安全性和成本效益

一、抗IgE治疗过敏性哮喘的临床有效性证据抗lgE治疗主要适用于血清总IgE高的过敏性哮喘患者,然而国内外指南对其具体适用人群有些许差异。2011中华医学会呼吸病学分会哮喘学组提出其适用人群为血清IgE明显增加的重度哮喘患者[1];2015 GINA“全球哮喘处理和预防策略”推荐适用人群为联用大剂量ICS和其他各种哮喘治疗药物仍未有效控制症状的患者(成人哮喘第5级)[2];而2014欧洲呼吸学会(ERS)/美国胸科学会(ATS)则认为严重过敏性哮喘的成人或儿童均可建议进行奥马珠单抗试验性治疗[3]。大量国际多中心临床研究也均表明,对成人和儿童的严重过敏性哮喘治疗,奥马珠单抗均具有较好疗效,不仅降低了哮喘急性发作率、急诊率、住院率还可长期改善肺功能并控制哮喘症状,见表1。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛(一)减少哮喘急性发作哮喘急性发作指喘息、气短、胸部紧迫感等症状突然出现和(或)进行性加剧,因此急性发作需尽快判定气道受阻程度及早予以治疗。一项为期2年的奥马珠单抗疗效观察性研究(eXpeRience)发现,925例非控制持续过敏性哮喘患者,经奥马珠单抗治疗后,其急性发作率显著下降,治疗第24个月未出现急性发作的患者达到89.9%14]。Busse[5]指出这一作用效果可持续至停药后,并证实停药1年内无严重急性发作的患者比例约占50%。对于6岁~18岁过敏性哮喘患者,奥马珠单抗治疗60周,不仅能显著降低患儿哮喘发作次数而且其哮喘季节性发作高峰也可被消除[6-8]。(二)肺功能改善及哮喘症状控制奥马珠单抗能有效改善过敏性哮喘患者的肺功能并控制哮喘症状。一项多中心前瞻性研究发现,未控制严重过敏性哮喘患者,给予奥马珠单抗治疗后,FEV1较治疗前提高13.7%(P<0.0001)、急性发作率降低74.9%、哮喘控制问卷(acq)评分降低43.7%[9];西班牙的一项多中心、回顾性研究也证实了奥马珠单抗的上述疗效,患者治疗5个月,与治疗前比较,治疗后肺功能显著改善(FEV1 62.7% vs. 70.8%),口服糖皮质激素使用率也显著降低(47.7% vs. 14.0%)[10]。对于6-18岁严重过敏性哮喘患者(SAA),奥马珠单抗治疗后1年其症状控制良好[11],而Storms等[12]指出奥马珠单抗的治疗效果可持续至给药结束后第6年。哮喘控制问卷(acq)评分降低43.7%(三)减少糖皮质激素用量长期使用糖皮质激素类药物治疗会给患者及其家庭会带来沉重的心理和经济负担,降低激素类药物的使用量甚至停用,对于哮喘患者的管理至关重要。Chen等[13]研究发现,7867例中、重度过敏性哮喘患者给予奥马珠单抗治疗2年内,ICS、LABA、LTM的使用剂量降低50%;eXpeRience研究也显示,哮喘患者对糖皮质激素的需求率呈明显地下降趋势(治疗第16周、8、12、18、24个月,需求率分别为28.6%、22.1%、17.2%、16.1%、15.2%、14.2%)[14]。德、法的一项真实世界研究证实,30.1%的重度过敏性哮喘患者经奥马珠单抗治疗后(治疗周期>16周),可停止使用糖皮质激素[15]。对于持续使用强的松龙的重症哮喘儿童,每两周或每个月皮下注射奥马珠单抗,强的松龙剂量可由20mg降低至5mg(P<0.0001),与此同时,患儿的生命质量及肺功能也均得到提高[16]。(四)生命质量改善生活质量改善是反映疾病以及治疗措施对躯体、心理和社会活动影响的综合性指标,随着现代医学模式的改变,生命质量已成为评价药物及其治疗方案的一个重要参数。比利时一项多中心、观察性研究(PERSIST)显示,纳入研究的158例重度持续过敏性哮喘患者,奥马珠单抗治疗前已给予大剂量ICS、LABA进行治疗,但其哮喘症状依然无法得到有效控制,奥马珠单抗治疗后84.4%的患者生活质量得到了显著改善(患者生命质量问卷综合评分改善大于0.5分,P<0.001)[17]。Kardos等[18]指出奥马珠单抗这一改善作用也会随着治疗时间的延长而显著提高。奥马珠单抗不仅可使70%重度未控制职业性哮喘患者继续工作[19],而且还可降低急诊率及住院率[20]。二、抗IgE治疗的安全性人源化奥马珠单抗仅5%互补决定区来源于鼠抗IgE抗体,故其免疫原性被消除,不会引起机体明显的免疫应答。奥马珠单抗安全性荟萃分析显示,其抗耐受性和安全性良好[21]。1.肿瘤发生率 为期5年的观察性研究EXCEL共纳入7800多例12岁以上的中、重度过敏性哮喘患者,其中奥马珠单抗治疗队列(n=5,007)和未接受奥马珠单抗治疗队列(n=2,829),治疗期间两队列原发肿瘤发生率相当16 (95% CI, 14.2~17.9) vs. 19.1 (95% CI, 16.5~22.0)[22]。而奥马珠单抗相关的32项随机对照研究也显示,奥马珠单抗组vs.安慰剂组原发肿瘤发生率(1000人/年)4.14 vs. 4.45,恶性肿瘤发生的比值比为0.93(95% CI, 0.39~2.27),即哮喘患者经奥马珠单抗治疗并不会增加其肿瘤发生的风险[23]。2.妊娠风险 已有动物模型试验证实奥马珠单抗治疗对妊娠及新生儿结局无影响,但相关临床研究较少。一项前瞻性、观察性研究(EXPECT)对暴露于奥马珠单抗的孕妇进行研究发现,169名孕妇平均暴露时间8.8个月,分娩率为156/160。总体而言,对于怀孕人群,奥马珠单抗暴露并不会增加其妊娠风险[24]。3.动脉血栓事件(ATE) 25项Ⅱ/Ⅲ期临床研究发现,与对照组比较,奥马珠单抗治疗并不增加ATE风险1.86(95% CI,0.73~4.72)[25]。FDA不良事件报告系统对2004~2011年发生的ATE统计指出,与所有的哮喘治疗药物比较,奥马珠单抗不增加ATE风险1.09(95% CI,0.95~1.24)[26]。此外,另有研究证实,奥马珠治疗时,速发型过敏反应、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多综合征也是罕见的[27]。三、成本-经济效益Braunstahl等[28]报道了经奥马珠单抗治疗的876例未控制过敏哮喘患者,随访2年内,治疗前vs.治疗后:医疗资源使用率(6.2% vs. 0.3%)、未到岗率(30.7% vs. 1.2%)、旷课率(15.2% vs. 0.2%)均显著下降。Lafeuille[29]也指出,奥马珠单抗治疗的1年内,急诊病房使用率及住院率均显著下降。eXpeRience研究对奥马珠单抗相关的成本效益的分析显示,奥马珠单抗治疗前后患者平均哮喘急性发作次数降低,分别为3.39次/年和1.07次/年,且奥马珠单抗治疗后患者的生命年(LYs)及质量调整生命年(QALY)分别增加了1.82年、1.46年,其增量成本效益比(ICER)为当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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哮喘患者治病请遵循“三原则”

         哮喘是一种严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病,也是一种非常顽固的慢性疾病,常反复发作。目前国内外指南均要求哮喘患者要持之以恒地接受治疗,同时也推荐尽可能采取吸入方法给药,以最大限度降低长期用药的副作用。这就要求患者遵循三个原则:中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛        长期化 哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘得控制。用一种药物、一种疗法短期内将哮喘治愈是不可能的。哮喘急性发作时,患者由于憋气、呼吸困难而痛苦不堪,希望医生迅速缓解痛苦,所以在接受治疗时积极配合。而一旦病情缓解就不能坚持治疗,甚至完全停止治疗。要知道,治疗哮喘是一项长期的工程。只有重视平时的预防和治疗,才能大大减少急性发作的次数,减轻痛苦,减少死亡危险,降低医疗费用支出。        规范化 目前全球早已制定了有关哮喘治疗的指南,并不断更新和完善。我国也制定了哮喘防治指南。只要遵医嘱按照权威哮喘防治指南接受规范化治疗,就可以较好地控制哮喘,患者也完全可以像正常人一样生活、工作和学习。        个体化 长期治疗中该用什么药、效果不佳时如何调整、什么时候加量、什么时候减量等这些个体化的细节其实都是哮喘治疗的重要一环。哮喘的治疗药物包括吸入激素、长效和短效支气管舒张剂、茶碱类、白三烯调节剂几类。而目前比较推崇采用沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等复合药物对哮喘进行治疗,多数患者可从中获益。患者要达到控制哮喘的目的,就要根据自己的具体情况,在医生指导下选择合适的用药组合、用药剂量,并在不同阶段调整治疗内容。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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什么是咳嗽变异性哮喘?

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时,大约有5%-6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时往往被误诊为支气管炎。在引起慢性咳嗽的各种原因中,咳嗽变异性哮喘约占1/3,排在第一位,。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛咳嗽变异性哮喘的发生机制尚不完全清楚,主要是由于气道慢性非特异性炎症使支气管黏膜肿胀、某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体引起的。咳嗽变异性哮喘主要是大气道受累,由于大气道咳嗽受体极丰富,故表现以咳嗽为主,而典型支气管哮喘因炎症既累及大气道,又累及周围气道,从而除产生咳嗽外,尚出现明显的喘息和呼吸困难当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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肺功能测定帮您早知“慢阻肺”

                                                          据世界卫生组织资料显示,慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”)已成为全球第四位主要死因。虽然慢阻肺的知名度并不高,“杀伤力”却很强——每10秒就有1人因此而死亡。全球目前有6亿人患有慢阻肺,平均每年有近300万人死于慢阻肺。世界卫生组织强调,如果不采取紧急行动,今后10年内因慢阻肺造成的死亡总数将增加30%。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛       慢阻肺通常包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿两种疾病,以咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要症状。       多半患者不知道患有慢阻肺慢阻肺是我国中老年人中非常常见的一种疾病。在我国,慢阻肺居疾病负担的首位,每年因慢阻肺死亡的人数达100万,500万——1000万人因之致残,但仅有25%—50%得到确诊。也就是说,有一多半的患者患有慢阻肺自己却不知道。       由于慢阻肺的早期症状并不特异,很多人在出现气短、喘憋症状才会去就诊,所以,在明确诊断时,肺功能通常已经有中、重度损害。这也正是慢阻肺治愈率低、死亡率高的原因之一。因此,早察早治对于减少慢阻肺带来的健康危害和经济负担来说,有着极为重要的意义。       有吸烟史者要重视肺功能检查       其实,慢阻肺的咳嗽与普通咳嗽是可以区分的:慢阻肺导致的咳嗽和喘症都有反复发作的特点;而很多急性的疾病,比如说感冒后咳嗽、肺炎咳嗽等,往往咳一段时间就好了。因此,如果您反复发作咳嗽,很有必要到医院去做一次肺功能检测,让医生帮您排查原因。       此外,研究显示,吸烟已成为慢性阻塞性肺病和慢性支气管炎致病的主要危险因素,约40%的慢性阻塞性肺病是由吸烟直接引起的。在慢阻肺的高危人群中,有吸烟史的那部分人群位列第一,特别是吸烟指数(每天吸烟支数×吸烟年数)在400以上的;其次,是某些特殊职业,比如有废气,或者异常的粉尘吸入的;有家族病史,特别是父辈有慢阻肺病史的,一旦出现了反复的咳嗽、咳痰,也应该引起重视。上述高危人群要特别重视肺功能的检查,通过测定看有没有出现气流受限。       当然,还有一些其他疾病也可以引起气流受限。因此,要通过医生的进一步检查来确诊,而不要盲目自我判断。       患者冬季不能出门是误区       冬季是慢阻肺容易急性发作的季节,因此,不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”,不敢出门活动。实际上,这是慢阻肺病人很大的误区。       长时间不运动,心肺功能会下降更快。连最重的病人,都应鼓励他要在床上活动;能下地的应在屋内、床边等活动;能出门的患者要到楼下,或者到开阔的地区、空气比较好的地方活动,各种各样的形式都可以,包括一些呼吸操。不过在活动类型、时间和强度上要注意把握,要选择一个适合自己的有氧运动。        天气很冷的时候,患者可选择9点到10点、15点到16点,太阳比较好的时间外出活动,不要超负荷运动。只要在活动完之后10分钟左右,心跳与呼吸就能恢复正常,就说明运动强度是适宜的。当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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重症/难治性哮喘治疗的新技术---支气管热成形术

支气管热成形术是一项治疗成人重症/难治性哮喘的微创支气管镜手术。支气管热成形术是以控制方式加热部分气道壁。加热气道壁的应用是为减少气道平滑肌的增生和肥大,从而降低平滑肌的收缩能力和气道高反应性。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛完整的支气管热成形术治疗需进行3次手术操作,每次手术间隔时间大约3周。每次手术在医院的支气管镜室内进行,持续约一小时时间。通常在适度镇静的状态下或轻微麻醉下进行支气管热成形治疗。目前我国已正式批准该项技术用于药物治疗无法控制的重症哮喘患者。在国内中日友好医院率先开展了这项技术,取得了丰富的病人管理经验,为广大哮喘患者带来了福音。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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诊断为哮喘需要查过敏原吗?

    目前认为支气管哮喘大多数是过敏性的,对儿童来说,可能占80%以上,而成年人大约有半数以上与过敏有关。有条件的医院在确定患者支气管哮喘诊断后,应该尽可能帮助患者查找过敏的因素。简单查找的方法可以做皮肤点刺试验,进一步明确还可以结合体外的试验,通过血液化验对过敏原特异的抗IGE抗体的水平来确定。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛    明确过敏原有什么意义呢?第一,可以明确哮喘是不是和过敏有关;第二,可以将导致哮喘加重或者控制不好的危险因素筛查出来,这样就能教育病人如何正确地避免或减少接触过敏原。第三,在治疗上的意义。可以筛查出一部分适合做脱敏治疗的患者,特别是我们已有标准化脱敏制剂的,可以采取脱敏治疗。目前比较成熟的就是针对螨的脱敏治疗,在国外甚至还有草花粉的脱敏制剂。对于这些以单一过敏原过敏的哮喘患者,包括过敏性鼻炎的患者,能取得了一个比较好的效果。

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哮喘患者的痰液检查有什么作用?

哮喘的本质是气道慢性炎症,其中嗜酸性粒细胞是主要的效应细胞,尤其是过敏性哮喘患者,痰和外周血嗜酸性粒细胞的增多更为明显。嗜酸性粒细胞可通过IgE介导,并激活炎性介质、细胞因子,参与和加重气道炎症反应。如发现痰中含多量的嗜酸粒细胞,对哮喘的诊断帮助较大;动态观察也可判断药物治疗的反应,评估治疗效果;更为重要的是可作为升降级治疗的参考。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛合并感染时,则嗜酸粒细胞数量降低,而代之以中性粒细胞增多。痰液中某些成分的分析在哮喘的诊断和病情的判断中也有重要意义。检测的项目除嗜酸性粒细胞计数外,还包括某些炎性介质的检测,如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白。哮喘发作时,其水平升高;经积极治疗,水平可降低。当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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哮喘急性发作时何时需要紧急就诊?

    哮喘患者应充分认识急性发作的危险性,掌握病情恶化时的征象以及需要紧急就诊的指征。首先应判断本次发作的严重程度,如出现以下情况之一者,应立即去医院就诊:①吸入短效β2受体激动剂疗效不佳或作用维持时间不足3小时;②应用口服糖皮质激素治疗后3~6小时无好转;③病情进一步恶化;④峰流速(PEF)低于预计值或个人最佳值的60%。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛    曾有以下情况之一者,每次发作都要高度警惕,及时就诊:①目前正在使用或最近刚停用全身性糖皮质激素;②过去一年因哮喘住过院或看过急诊;③心理和精神因素不稳定者,往往难以判病情严重度。当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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哮喘药物使用是否会引起抗药性?

     有些会,有些不会。过去最常见的产生“抗药性”的药物就是短效β2受体激动剂,如沙丁胺醇、特布他林等。这些药物主要的作用为即刻松弛气道平滑肌,缓解气道痉挛。主要是通过与分布在气道中的β2肾上腺素能受体相结合,激动这些受体而发挥上述作用的。这类药物的过多和长期使用,会导致与药物结合的β2肾上腺素能受体功能下调和受体数目的减少,从而降低药物的作用,产生“抗药性”。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛     但在上个世纪七十年代后期,医生们意识到哮喘的本质是气道炎症,并不断从抗慢性气道炎症的角度加强治疗,即加强了吸入糖皮质激素的治疗,这样的抗药性得到了显著的改善。原因之一为吸入糖皮质激素可以上调因过度激动而功能下调的β2肾上腺素能受体,也促进其数量的增加。原因之二是患者加强了气道慢性炎症的控制,从治本的角度防止了哮喘气道平滑肌痉挛,使按需使用的β2激动剂的使用量减少,因此也大大减少了“抗药性的产生。      目前,其他常用的哮喘控制药物如吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂复合制剂,白三烯受体调节剂,茶碱等均未见抗药性的产生 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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搜狐健康林江涛教授专访:哮喘不难治关键在于长期规律用药...

中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛主持人:各位网友大家好,欢迎光临搜狐嘉宾访谈间,今天访谈的主题是哮喘的管理,非常有幸请到中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授,林教授在支气管哮喘、慢阻肺等治疗方面有非常深入的研究。林主任您好,首先请您跟搜狐网友打个招呼。林江涛:各位网友下午好,非常高兴在搜狐健康与大家见面。 哮喘在我国发病率10年增1倍主持人:我们知道哮喘是一种比较常见的疾病,首先请您介绍一下哮喘在我国的发病情况如何,另外在世界上和我国相比有哪些差距?林江涛:哮喘是最常见的一种慢性气道疾病,我国近年来发病也有一个明显增加的趋势,从全球来看,我们国家并不是一个哮喘高发的地区,在英国、澳大利亚、新西兰、美国等这些国家具有更高的哮喘发病率。从目前的资料来看,在这些发达国家哮喘发病率高达20%到40%。我们国家在全球来看属于低发病率的国家,十年前调查资料显示成人哮喘患病率大约是0.5%—1%,儿童哮喘发病率大约是2%—5%。但是近些年人民生活方式发生非常大的变化,在去年组织完成的全国哮喘患病率以及哮喘发病相关危险因素的流行病学调查结果显示,我们国家哮喘患病率与十年前相比有明显增加。这次流行病学调查涉及到全国七大区,包括华北、东北、西北、华中、华南、西南,一共抽样调查了九个省市共16万多居民,从这次调查结果来看,我们成人哮喘患病率平均达到1.24%,跟十年前的资料比较大约上升了一倍,儿童资料同样显示哮喘发病率明显增加。从疾病长期的防控来讲,如何降低哮喘的患病或者对于已经发病的哮喘患者采取必要的治疗措施是非常重要的。主持人:国外很多国家发病率是20%—40%,虽然我国是1%左右,但是比十年前却增加了一倍,增长率应该比其他国家高?林江涛:这个结果已经引起国外相关学者的重视,因为在这些发达国家目前认为患病率的水平处于平台期,基本不再增加,但是中国在短短十年内上升了一倍,可以预计哮喘包括儿童湿疹、过敏性鼻炎、过敏性反应的发病率有继续增加的趋势。 哮喘发病有内因和外因两种因素主持人:哮喘疾病具体病因是什么,临床表现有哪些?林江涛:哮喘发病原因归结于内因和外因两方面,自身患哮喘的易感性,取决于他的体质,这是内因。而外因通过内因发挥作用,外因是环境因素。比如你有易感因素,并不等于你是一位哮喘患者,但是在外界致病因素的作用下可能会变成真正的哮喘患者。环境因素非常多,最常见的是过敏源过敏因素,老长期接触一些致敏的东西,体质发生变化。还有一些物理性、化学性、甚至感染性的因素,反复受凉这是物理性的,还有吸入某些刺激的东西这是化学因素,当然还有反复的呼吸道感染,这是感染性因素,时间长了造成气道结构改变,共同的作用结果使他真正成为一个哮喘病人,外因通过内因发挥作用。主持人:哮喘一定会遗传吗?林江涛:遗传是两个层面上的概念,大家通俗理解的是上一辈有哮喘,下代人得哮喘的可能性增加,这个从很多研究结果都证实了,包括全国16万人口的流调发现,近代亲属里面患某些过敏性疾病特别是哮喘或过敏性鼻炎,下一代人患病风险明显增加,这种叫遗传。另外一种是上代没有过敏性疾病,个体本身具有易感性表现。 夜间症状加重是判断哮喘的重要标准主持人:哮喘的临床表现是不是就是呼吸方面的问题?林江涛:哮喘最典型的表现是发作性的喘息和呼吸困难,同时伴有胸闷、憋气甚至有的人还有咳嗽症状,最典型的发作性喘息和呼吸困难,即病人有呼吸急促伴有明显的呼吸困难。所谓喘息,病人在呼气的时候感到特别费力,呼气的时候产生啸鸣音,我们叫喘息。但是哮喘有很多不典型的表现,如果病人认识不到或者在医院就诊过程当中临床医生没给予足够的重视,可能造成误诊,有人表现为长期久治不愈的咳嗽,这个可能是哮喘。这种咳嗽有特点,往往在夜间较重或者在凌晨加重,另外在咳嗽加重的时候伴有明显的胸闷和憋气,或者更重的情况下在咳嗽的时候从喉咙发出啸鸣音,这是咳嗽变异性的哮喘。有人在特定的诱因下出现,比如遇到季节过敏源花粉,或者每次上呼吸道感染后引发咳嗽,或者小孩跑步运动之后出现胸闷咳嗽,这种情况要高度重视。医学上把这种不典型的以哮喘咳嗽为主要表现的或者为唯一症状的这种咳嗽变异性哮喘也认为是一种哮喘,但是主要表现为咳嗽,这种情况临床是非常常见的。据国内流调结果和国外发表的资料显示,在不明原因的慢性咳嗽里这种咳嗽变异性哮喘大约占了1/3左右,十个人看咳嗽大约有三个人是咳嗽变异性哮喘。不典型表现还包括一些其它方面,比如不明原因的胸闷或者不明原因的憋气,但这种不明原因实际上只是说我们没有去仔细检查或者仔细询问病史,询问病史、仔细做相应检查会发现具有特征性。主持人:刚提到夜间比白天会加重,为什么夜间会加重?林江涛:为什么夜间加重这是一个科学问题,我们临床做了很多研究,这些研究实际上几十年前就做了,从临床上观察到哮喘病人确实在夜间加重,直接观察到这些病人出现症状的恶化,从生理上来看这个时间肺功能出现明显下降,做呼气流速的时候流速明显下降。为什么出现流速下降?科学家又做了很多研究,哮喘病人在夜间给他做支气管镜,每两个小时做一次,然后把支气管加活检,打盐水冲洗液,发现在晚上和白天比较晚上的炎症细胞出来的非常多,活检一看支气管黏膜下大量的炎症细胞夜间要多的多,冲洗液里面炎症细胞明显增多,气道炎症与白天相比明显加重。主持人:哮喘有没有一个分类或者分级?林江涛:哮喘简单地分过敏性哮喘和非过敏性哮喘,儿童80%以上和过敏性相关,成人半数以上和过敏有明确的关系。非过敏性有很多是特殊原因的,比如和运动有关叫运动性哮喘,有些和药物有关叫做药物性哮喘,还有在工作环境中接触某些刺激物叫做职业性哮喘等等。还有根据年龄不同,比如老年人哮喘,妊娠期哮喘,甚至还有月经期哮喘等等,各种分类方法不一样,总体来讲分过敏性和非过敏性两大类。 如何判断自己是否有哮喘并不难主持人:哮喘在临床诊断需要做什么检查?林江涛:关于哮喘的诊断首先要根据病史,然后再看临床上的表现特点,确定诊断甚至要结合一些实验室检查或者辅助检查,必要的时候还要根据检查结果确定诊断。从病史上看很重要,第一有反复发作的历史,第二有一定的季节性,但这个季节性不同病人可能不完全相同,比如北方地区和秋季特殊的植物花粉有关,特别是在整个病程最初季节性相对比较强。第三有昼夜节律性,所有的哮喘病控制不好几乎都在夜间加重,特别是凌晨加重。病史里面还要注意,往往有一些特发的诱发因素,病程时间长以后病人往往会总结出来诱发因素,比如小孩和运动或感冒有关,大人有时候跟他上班的环境有关等。另外,有些人发作明显的情况下不用听诊器就能听到他喘的声音,到医院里面医生可以用听诊器来听,进一步检查应该做肺功能检查。哮喘发作的时候气道有阻塞,呼出来的气流通过时受到影响,呼出的气流降低说明有阻塞。当病人没有发作时,到医院做一个支气管激发实验,吸入一定的气道刺激物,诱发支气管收缩,不是让他喘,但是喘的早期阶段通过仪器能发现他气道增高。假如说病人去医院看病以后气道阻塞非常重,这时候不能做激发实验要做另外一个实验,反过来做舒张实验,哮喘病人用支气管舒张剂效果非常好,改善的幅度非常大,一般我们说改善的幅度达到了12%就认为是支气管实验是良性,也可以诊断为支气管哮喘有帮助。另外还有一些其它的检查也可作为判断哮喘的参考指标,比如肺功能,如果这个人对很多东西过敏,皮肤实验是良性的,如果血里面相关的抗体是增高的说明是过敏体质,就很容易得过敏性哮喘。我们医院比一般综合医院开展的项目还要多,不光要看是不是过敏状态,还要看对哪些东西过敏。 哮喘可以“临床治愈” 但更加强调病情控制主持人:刚刚谈到哮喘治疗,哮喘整个治疗中不同类型的哮喘治疗方法应该是不一样的?林江涛:目前的治疗方案国际上有相应指南,我们也制订了我国的哮喘防治指南。我国的指南多次进行了修订,最近是2008版,现在的指南根据什么来治疗?根据控制水平,按照控制水平的分级采取相应治疗。按照控制水平分了三个级别,第一达到控制,第二部分控制,第三没有控制。初诊的时候同时参考疾病的严重程度和控制水平来判断,对于相对较轻的病人我们往往给他们单一吸入一种糖皮激素治疗,但有些病人小孩或者伴有过敏性鼻炎的也可以单用口服药物治疗。病情稍微较重或者既往治疗不充分的也可以采取联合治疗。主持人:哮喘是不是可以治愈?林江涛:我们现在并不强调治愈的概念,我们主要说“控制”。什么叫控制?所谓的控制适合所有慢性疾病,像高血压、糖尿病等所有的慢性病实际都是控制,不是治愈。对于哮喘来说,所谓的临床控制实际上可以说是“临床治愈”,但不是所谓的根治。假设病人很好的遵从医嘱,根据医生建议长期用药,病人可以没有症状。没有症状,没有发作,没有加重,日常生活不受影响,像正常人一样参加体育活动休闲,这就达到了疾病控制的目的。但是现在我们关于哮喘的临床控制评估不是单一的指标,用的复合指标。现在国际上指南和我国指南都有六条标准,达到这六条标准我们就认为哮喘控制了。第一,病人没有夜间症状或者夜间憋醒。第二,没有日间症状或者每周症状小于两次。第三,日常活动不受限制,可以参加日常活动。第四,不需要缓解药或者每周用药不超过两次。第五,肺功能接近到正常或者正常。第六,没有急性发作。如果这六条都达到标准了,就叫哮喘控制。我们刚才谈到两个级别,一个叫部分控制,一个叫未控制。如果上面六条有一条或两条没达标就叫部分控制,六条里面有三条不达标或者三条以上就叫未控制。理想的状态应该是达到控制,然后再追求完全控制,这时缓解药就不需要了,最终像正常人一样生活工作学习甚至参加体育锻炼和休闲活动,过正常人生活。主持人:达到这些要求实际就是正常人了,不需要完全追求治愈。林江涛:我给病人讲的道理很通俗,像我们戴眼镜一样,不是追求把眼镜摘掉,而是像控制慢性病药一样也需要每天用,结果使疾病控制像正常人一样。假设不充分治疗,疾病可能就会慢慢发展,可能经过十年数以后肺功能损害非常重,最重的病人甚至日常活动受影响,生活质量很差。 哮喘发病有最佳治疗“时间窗” 主持人:我们知道中风有一个最佳治疗时间窗,哮喘有这个概念吗?林江涛:非急性发作的病人,不强调这个时间窗,但是应该给大家强调一个概念,就是应该早诊断早治疗,诊断清楚以后应该及早治疗,这个及早治疗应该是给抗炎药物治疗。现在的抗炎药物是什么?吸入糖皮激素。给病人激素药物病人顾虑很大,他们怀疑激素药物副作用非常大,现在哮喘病人吸入的激素和口服激素不是一个概念,现在吸入激素叫局部激素,口服激素可以分布到全身,产生副作用。吸入激素是一种特定的激素,这种特定激素只在局部发挥作用,而且哮喘用的吸入激素量非常小,用一喷的药物只有100微克或者几百微克。哮喘疾病吸入激素唯一的不良反应是吸激素后漱口不彻底时,激素在口咽部沉积局部可能有白色念珠菌感染,所以我们嘱咐病人吸完激素药物要反复多次漱口,这一点非常重要。哮喘发作的时候我们强调治疗窗,发作之后第一个小时的治疗最重要,第一个小时治疗好就不用到医院看病了。到医院我们同样强调治疗窗,也是一个小时,到医院急诊室第一个小时治疗特别强调,第一个小时给病人充分雾化,20分钟一次,一小时雾化三个剂量。另外还有一个概念,对病人来讲这个时间窗也很重要,哮喘发作从最早出现征兆到真正发作有一个时间,这个时间段如果做得好就可以让哮喘不发作,即使发作也程度明显减轻。欧洲一项调查发现这个窗的时间是5.7天。中国哮喘联盟也做过一次调查,我们的调查结果大约是3.7天。主持人:如果出现这些症状,三天时间足够去医院就医,主要是能否引起重视以及如何分辨出来这些症状。其实涉及到很多哮喘管理的内容。林江涛:哮喘管理是一个系统工程,不是一件事情,也不是一种药物,我们叫它系统性工程。哮喘管理涉及到很多方面,第一涉及到医患关系,首先是医生和患者发生关系,医生把疾病的知识及时教给患者,患者本身提高对疾病的认知程度,患者应该知道哮喘是一个慢性病,应该长期治疗。另外是一个气道炎症疾病,最重要的是抗炎治疗,最好的方法就是吸入治疗,在指南里有很清楚的一句话,医患双方应该建立密切的伙伴关系,医生患者谁也离不开谁。第二避免危险因素暴露,这也是常识性的,医院应该帮助病人筛查哪些是加重的因素以及如何避免。第三,疾病管理过程中的评估治疗和监测。评估是什么?医生应该对病人的病情控制水平进行评估,不同病情采取的治疗方案是不同的,采取不同治疗的级别,这是个体化的。治疗也不是简单的治疗,而是一个升级或降级的过程,这个过程中如果哮喘控制得好,维持三个月以上药量就可以降低了,这就是一个降级过程。还有一种情况,如果病人哮喘控制不好就需要升级。所谓的升级治疗就是把药物的剂量增加或者药物的种类增加,这叫升级治疗。另外监测很重要,监测是监测控制水平,怎么监测?可以通过记录日记,每天睡前要把日间的症状、昨天晚上的情况记录下来,今天是不是按时用药,用的什么药要记下来,今天的天气情况怎么样,因为有些跟发作跟天气有关。还有很重要一点,哮喘日记里面要记录一个叫风流速的内容,风流速就是要监测呼气流速,反映气道的通畅程度,从而反映病情变化。主持人:如果把全部做好了应该就是达到了临床治愈。林江涛:临床上的治愈。主持人:刚才谈到哮喘跟气侯有关,马上就要立秋了,在这个季节有没有对哮喘患者一些建议?林江涛:夏季过敏源和秋季还是有非常大的差别,夏天如果生活在郊外过敏源主要是农作物花粉,如果在城市生活往往是雨季潮湿发霉,潮湿发霉的地方有真菌,真菌孢子的吸入也是非常常见的过敏源。而北方地区秋季过敏比夏季过敏还要多,一般一立秋就会出现,到中秋节前后最高发,北方地区最常见的就是薅草,在野外非常多,甚至有时候在秋天偶尔下一场雨刮一次风很多哮喘病人就会复发,甚至一个城市的哮喘药都用光了,这跟秋天的花粉有关系。有的病人每年都是立秋前后发病,这样可以提前两周左右预防。但是可能大多数人感觉不是那么准,只是在秋季加重,这样要求提前一个月来预防。预防用药的强度需要根据前一年疾病的严重程度,如果上一年发作很重,主张用吸入激素加长效β吸雾剂,如果只是时有发作用单一的吸入激素来用药也可以。 空气雾霾一定可以加重哮喘发作主持人:空气雾霾问题和哮喘有没有关系?林江涛:城市的工业化增加了某些疾病的发病率,目前最确切的数据是跟肺部恶性肿瘤有关,和其他疾病发病关系到目前还没有很好的纵向研究,得不出一个很明确的结论。但有一点结论是很充分的,和哮喘病的加重有关,吸入这些污染的颗粒物、尘埃沉积到气道,对气道是很严重的刺激,这种刺激加重局部气道黏膜的损伤,诱发哮喘加重。这种情况下有慢性气道疾病外出可以戴口罩或者减少外出,或者在天气转好以后再增加户外活动。主持人:访谈马上接近尾声,您还有没有对患者的一些提醒?林江涛:秋季是哮喘加重很明显的季节,特别提醒哮喘患者做好疾病的预防,以往有疾病加重的情况应该规律用药,也可以预防用药。各个季节都出现症状而在这个季节加重的病人需要加强用药,预防秋季加重。访谈结束前有很重要一点要提醒哮喘患者,哮喘是一个慢性病,慢性病长期治疗是非常重要的,只有长期治疗才能根本改善疾病的预后,哮喘是可以治疗的,可以治疗预示着这个病是可以控制的,可以控制预示着你可以完全和正常人一样生活工作学习甚至参加休闲和体育活动。现在我们看到经过管理和经过治疗的病人在各个岗位上都能胜任他的工作,大学生能踢满场足球,退休人员都能去拉萨,登上四姑娘山甚至到青藏高原海拔五千米的地方。哮喘的治疗目标就是要达到哮喘的控制,祝愿我们每一位哮喘患者能够舒畅呼吸每一天。主持人:非常感谢您,最后请您介绍一下您的出诊时间。林江涛:出诊时间星期一、星期四上午以及星期二下午。主持人:网友朋友如果有哮喘这方面问题可以到医院找林主任,相信通过林主任的治疗大家会有一个非常满意的结果。今天的访谈到此结束,谢谢大家! 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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