李奇

手术是脑垂体瘤患者的主要治疗手段,其中又可分为开颅手术和经蝶窦手术。而实际上并不是所有脑垂体瘤患者都适合选择手术治疗。那么,首选手术治疗脑垂体瘤的患者有哪些?　　手术治疗脑垂体瘤适用人群　　1、垂体瘤巨大,严重压迫视神经,视力视野受损严重视力视野严重的患者。　　2、出现颅内压增高,头痛严重需要及时进行手术治疗的患者。　　3、需要获得确切的组织病理学诊断的患者,开颅提取病理组织的患者。　　不适合手术治疗人群　　脑垂体瘤不适合手术治疗:1. 没有生育和结婚者;2. 儿童青少年;3. 肿瘤已经压迫视神经;4. 肿瘤体积超过2厘米;5. 诊断不确定者。

儿童身材矮小、成人手指脚趾肥大、面容膨胀，生殖器发育提前，生育期男性阳痿、不育，女性闭经、肥胖等，你想到过可能是脑垂体瘤在作怪吗?　　垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤，人群发生率一般为十万分之一，有的报告高达十万分之七。女性发病率略高于男性。垂体瘤的发病率在颅内肿瘤中仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，但在尸检中发现率为10%～20%。近年来随着影像技术的发展，垂体瘤的发病率有增高的趋势。　　“ 垂体位于何处?垂体就像是一颗豌豆状腺体，但比豌豆稍大些，位于我们人体的大脑底部一个骨性结构内(蝶鞍)。蝶鞍保护垂体，但仅为垂体留下很小的扩展空间。垂体可产生多种激素，每种激素可影响机体的某个特殊部位(靶器官)，即垂体调控着大多数其他内分泌腺的功能。垂体瘤是指起源于垂体前叶细胞的肿瘤，其起病隐匿，病情发展缓慢，早期并无颅内压升高和神经系统阳性体征，临床症状不典型，极易漏诊、误诊，增加了病残率和致死率。　　“ 垂体瘤是怎么分类的?从临床上来说，首先可以根据肿瘤大小来分，如果是垂体瘤的直径大于一个公分，我们就叫垂体大腺瘤，小于一公分我们叫微腺瘤，按大小分。如果按功能来分，分成激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤，在激素分泌性垂体瘤当中最常见的就是泌乳素瘤，占到垂体瘤的80%~85%。　　“ 出现哪些症状要重视?　　在临床上，育龄期的妇女，如果在月经正常的情况下，如果突然月经周期变长了，延长两个月、三个月或者就没有了，这就需要谨慎，当然有两方面原因，一方面可能是妇科本身是不是出什么毛病了，同时也要想到是不是垂体腺瘤的毛病，垂体腺瘤的时候往往带有月经不调，而且这种月经不调往往是周期延长，这个时候一定要注意。　　还有就是正常的人，在开车或者走路的过程当中经常发生碰撞，开车总是和别人刮，这个时候要注意，这是为什么呢?就是在垂体瘤，特别是无功能大腺瘤的时候，会引起患者视野缺损，正常人的一个视力范围是一个面，但是他只能看到正面的东西，看不到侧面的东西，往往有人从旁边过，他就会撞上。这个时候要注意。　　除此之外，育龄期或者是青壮年，突然觉得性功能不好，或者总是想生孩子生不出来，除了要查生殖系统之外，也要注意垂体有没有毛病，因为专家们也经常在男科或者是泌尿外科的时候会遇到这种患者。

垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，垂体瘤都有哪些症状表现呢?　　垂体瘤是从垂体前叶生长出来的一种良性肿瘤，大概占颅内肿瘤的10-12%。一般情况下均有内分泌功。过去根据肿瘤细胞染色的特性可以把垂体瘤分为嫌色性、嗜酸性、嗜硷性细胞腺瘤，现在医学界按细胞的分泌功能分类。目前人们都更加倾向于将垂体腺瘤分为催乳素腺瘤(PRL瘤)，生长素腺瘤(GH瘤)，促肾上腺皮质素腺瘤(ACTH瘤)等。　　垂体瘤可导致剧烈头痛、恶心、呕吐，严重时甚至视力突然丧失等症状。肿瘤压迫正常垂体组织导致的症状有垂体瘤长大到一定程度之后，会对垂体内正常组织的功能有所妨碍，导致垂体功能不全或者低下。激素过度分泌引起的症状有根据分泌激素的不同，出现的临床表现也会不一样。　　一是泌乳素型垂体瘤，是最多见的一种，约占39%，发病的高峰年龄多在30～40 岁。主要症状有月经不调甚至闭经、溢乳(出奶水)。男性患者最常见的症状是勃起障碍、性欲减退、乳房组织增大和不育。　　二是生长激素型垂体瘤，主要表现是巨人症或肢端肥大症，手足粗大(鞋子尺码增加)等等，到垂体瘤晚期，可发生关节炎、心功能衰竭、糖尿病、高血压和视神经受压所导致的视力、视野的改变。这种疾病如果不积极治疗，可因疾病不断加重而导致过早的死亡。　　三是促肾上腺皮质激素型垂体瘤：主要症状是肥胖、满月脸、多毛、骨质疏松、肌肉无力等，常常合并高血压和高血糖。

随着环境的恶化，疾病的多发性，人们对于疾病的认识性比较差，使得许多疾病容易混淆，而耽误了疾病治疗的最佳时间，那么生活中脑瘤与那些疾病容易混淆?下面请相关的专家介绍下：　　容易混淆的有以下几种：　　1、小脑或脑干肿瘤误诊为颈椎病　　小脑或脑干肿瘤常表现为眩晕、颈部不适和肢体麻木等，易被误诊为颈椎病。患者常采用药物、颈牵引及**按摩等不恰当的治疗，延误了病情。　　2、听神经瘤易误诊为神经性耳聋　　听神经瘤早期主要表现为耳鸣、听力减退，容易被忽视。相当一部分病人首先就诊于耳鼻喉科，常被诊断为神经性耳聋，这样就因为脑肿瘤的诊断误区而延误了肿瘤的治疗，此种情况多见于老年人。　　3、垂体瘤易误诊为眼病或内分泌疾病　　仅表现为视力下降的垂体瘤患者一般最初都就治于眼科，相当一部分病人曾按眼底疾病如视神经炎、视神经萎缩等治疗，而表现为停经、泌乳的垂体瘤患者常去妇科、乳腺科或内分泌科诊治。　　只有当治疗效果不满意或病情进一步加重时，才做头部CT或MRI检查，而此时因为脑肿瘤的诊断误区，肿瘤已长的很大，给治疗带来很大困难。　　4、老年人脑肿瘤易误诊为脑血管病　　脑肿瘤与脑血管病临床表现相似，一旦老年人出现人格行为改变，如反应迟钝、思维逻辑混乱、随地大小便、生活懒散、记忆力减退、语言不清，甚至偏瘫等，往往被误诊为脑动脉硬化和脑血栓，成为老年人脑肿瘤的诊断误区。

得了脑瘤会有些什么表现呢?或者说，人们在什么情况下需要警惕自己有得脑瘤的可能呢?　　临床上，颅内肿瘤的症状归纳起来可分为颅内压增高症状和局灶症状两大类。人的颅腔是一个相对密闭的腔，脑内长肿瘤后，肿瘤的生长使颅腔内容物增加，导致颅腔内压力升高所引起的症状，我们称之为颅内压增高症状。当人们出现头痛，呕吐并且有持续发作、阵发加重的时候，就要考虑是否有颅内压增高的可能，应该及时就医。有些病人因为视力变化去看医生，检查发现有视乳头的水肿，也应该想到颅内压增高的可能。我们通常所说的颅内压增高三主症：即头痛，呕吐、视乳头水肿，指的就是这个。　　除了因肿瘤引起高颅压的症状外，由于肿瘤生长部位的不同，可以引起一些局灶性症状。比如，额叶的肿瘤会出现随意运动、语言表达及精神活动等多方面的障碍，常有一侧肢体活动不灵便，不少患者还可能出现癫痫。顶叶的病变可以导致一侧肢体感觉的障碍。枕叶的病变则会出现视觉障碍，比如幻视、视野缺损等。　　垂体肿瘤因为垂体的特殊功能常出现机体内分泌的紊乱，女性患者多为月经紊乱、闭经、溢乳，男性则出现性功能减退、毛发脱落等。不少垂体瘤患者还会出现视力减退。脑干的肿瘤可以引起眼球运动、面部感觉障碍、还可能出现声音嘶哑、吞咽困难等。　　当然，也有一部分患者在患了脑瘤后，可能没有明显症状出现。　　对于一些患有肺癌、肝癌、乳腺癌等其他部位肿瘤的病人来讲，如果出现上述脑部症状，应该考虑可能是脑内转移。

有位三十出头的妇女闭经一年，情绪烦躁，易怒，容貌变化大，在妇科进行检查：经CT检查确定为垂体瘤，转到我神经外科治疗。什么是垂体瘤?它是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。多种颅内转移癌可累及垂体，须与原发性垂体瘤鉴别。 垂体瘤的发病原因目前尚不完全清楚。　　垂体瘤的症状可以分成两类症状群，一类：激素分泌异常症群：激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症;激素分泌过少症群 当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素分泌减少而闭经、不育或阳萎常常最早发生而多见。 第二类：肿瘤压迫垂体周围组织的症群：神经纤维刺激症 头痛，呈持续性头痛;视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变;其他压迫症群。　　垂体瘤需要做的检查有：　　1颅平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏;　　2CT垂体密度高于脑组织;　　3磁共振成像(MRI) 对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足;　　4气脑和脑血管造影。　　垂体瘤的治疗方法有三种。手术切除、放射治疗与药物治疗。个别病例治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。　　有年轻的妇女提前闭经，或者无原因的溢乳，应该及早治疗，此病因不一定为妇科疾病或生理原因，有时会是垂体瘤作怪，及早治疗会减缓症状发展，及时治愈。

谈及鞍区肿瘤很多人还不甚了解.鞍区是位于中颅窝低的中央，位置深在，周围结构复杂，是颅底肿瘤的好发部位。近些年随着医疗技术的提高，鞍区肿瘤手术成功率有了明显的提升，治愈率也逐渐得到了提高。　　鞍区常见肿瘤　　鞍区肿瘤多数为良性，少数为恶性，其中垂体腺瘤、颅咽管瘤以及鞍区脑膜瘤是鞍区最常见的肿瘤，临床中由于肿瘤大小位置不同患者的症状特征存在明显的差异，一般肿瘤越大、组织压迫越重要临床症状也就越明显。　　垂体腺瘤：垂体腺瘤是成年患者最常见的鞍区肿瘤，临床表现可分为内分泌症状和周围神经压迫症状两大类。根据肿瘤的临床分级决定治疗方法。3级以下的垂体腺瘤可以考虑药物或立体定向放射治疗，而3级以上肿瘤已经压迫视神经或视交叉，必须采用显微手术治疗，手术以后再辅以放射治疗。在目前技术和条件下，垂体腺瘤可以达到85%—94%的全切率，对着治疗技术的不断提高垂体腺瘤的治愈率也在逐渐提升。　　颅咽管瘤：颅咽管瘤是成人另一种常见的鞍区肿瘤，但在儿童确实常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤第一位。由于肿瘤多位于视交叉下部且易侵入海绵窦、颈内动脉，甚至突入第三脑室内或脚间窝，因此肿瘤手术全切的难度较大，而且术后并发症多。随着手术入路和手术技巧的改进，特别是采用了Yasargil的脑池纤维解剖的观点，以及激素替代疗法和术后监护的进步，使得手术全切率，达到90%左右，手术后痊愈率非常高。　　鞍区脑膜瘤：鞍区脑膜瘤也是常见的鞍区肿瘤，主要包括鞍上脑膜瘤和蝶骨嵴内侧型脑膜瘤。鞍上脑膜瘤包括起源于鞍结节、前床突、鞍膈和蝶骨平台的脑膜瘤。较小的鞍区脑膜瘤可以采用立体定向放射治疗，而较大的肿瘤则必须采用显微手术切除。由于肿瘤有丰富的血供，和颅底硬膜粘连紧密，加之肿瘤多数压迫、推移甚至包绕重要的神经和血管，特别是颈内动脉和视神经，因此切除此区大型脑膜瘤的难度较大，全切除率不高。在手术中我们主要主张：若在术中发现肿瘤与重要的血管、神经粘连紧密，则宁可部分残留，避免全切损害周围脑组织，引起严重的后果，残余肿瘤术后一般会再次进行立体定向放射治疗补救，治疗也可以获得满意的效果。　　上面曾提到，近些年随着神经外科显微技术的发展，鞍区肿瘤的手术治疗效果获得了很大的进步，多数患者都可以在不发生严重并发症的基础上获得全切，达到治愈效果。此外在治疗及恢复过程中中患者及家属一定注意健康的饮食和科学的生活规律，保持健康身体，帮助患者早日恢复健康。

脑肿瘤由于不容易判断，许多人有不适症状许久也没有得到重视，耽误了治疗最佳时机。介绍几种与脑肿瘤有关的症状给大家。　　1.醒后头痛。一般的头痛多在午后可以得等到缓解，脑肿瘤则不然，一夜睡眠醒来时往往头痛最重，起身后才会逐渐减轻。　　2.喷射呕吐。通常发生在头痛剧烈时，呕吐后头痛可有所减轻。　　3.视力减退。早期可为一时性黑膜，并有短暂的丧失，随病情的加重逐渐变成持续性的视力减退，最后可能完全失明。　　4.复视。即两眼成像不能重叠一起，看任何物体都呈双影。复视起初只有当眼球向一定方位注视时才能出现，以后可发展到任何方向都能出现，最后当两侧眼球的位置已显著不对称时，复视反而可能减轻甚至消失。　　5.视野缺损。通常表现双颞侧偏盲，严重时可妨碍病人的行为。　　6.单眼突出。即一侧眼球向前突出，严重时可影响脸裂闭合不全。一侧眼突出的病例50%系由颅内疾患引起，其中最常见的病因是脑肿瘤。　　7.单侧耳聋。中年人若无中耳炎和外伤的病史，仅有一听力进行性减退，伴有或不伴有同侧耳鸣，多半为肿瘤压迫听神经所致。　　8.迟发癫痫。指成年以后开始发病者，如无外伤及其他诱因，则应首先考虑颅内肿瘤。如果抽搐发作局限于一侧或由某个肢体开始，不论成人或小儿都应考虑脑肿瘤。　　9.半身不遂。包括两种不同情况，一种是半身无力或偏瘫，表现有病侧肢体少动或不动，另一种是一侧肢体共济失调，表现为动作笨拙或不稳。这两种症状如果是缓慢出现并逐渐加重，可能是脑肿瘤信号。前者多见于大脑半球肿瘤，后者为小脑半球肿瘤特有的征象。　　10.肢端肥大。为嗜酸性垂体瘤特有的临床征象，见于成人发病者，主要表现为手肢肥厚粗大，眉弓和下颌突出，面貌丑陋，儿童发病者可发育成巨人。　　11.闭经泌乳。育龄妇女非妊娠的闭经，泌乳常为垂体肿瘤的首发症状。男性主要表现阳痿和阴毛、腋毛、胡须脱落，皮下脂肪增厚等。　　如有以上症状，应该得到重视，赶紧接受正规检查，以确定病情。

很多患者在被确诊为脑垂体瘤后都十分担心自己的健康受到严重的威胁。脑垂体瘤是颅内肿瘤的一种，虽然大部分为良性肿瘤，但是如果不及时治疗，确实会给患者的身体造成一定的危害。　　由于对医学常识的欠缺，人们往往单纯的认为只要是肿瘤是意味着死亡。难道脑垂体瘤也是如此吗?其实并不是所有的肿瘤都意味着死亡，在肿瘤的种类中，只要肿瘤属于良性肿瘤，那么就没有恐慌的必要，因为良性肿瘤是可以治愈的。　　垂体瘤是脑瘤当中较少有恶性的良性肿瘤，对于肿瘤直径大于1.0cm并且泌乳素值无明显异常的垂体瘤患者，经手术治疗后可以恢复健康;而对于泌乳素高的垂体瘤，则通过药物如溴隐亭治疗后，是可以恢复健康的;对于泌乳素不高，肿瘤直径小于1.0cm的垂体瘤，可以选择伽马刀治疗。　　垂体瘤是可以治疗的疾病。因此，如果被确诊是垂体瘤，也不要过于担心和焦虑，积极配合治疗是可以恢复的。

脑垂体瘤　　【概述】　　脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2%。　　【临床表现】　　脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。其详细情况分别叙述如下：　　1.不同种类垂体腺瘤的内分泌表现　　(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。　　(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。　　(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。　　(4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。　　(5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。　　(6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。　　(7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。　　(8)恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。　　2.视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。　　3.其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿;如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状;如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。　　垂体瘤的临床表现垂体瘤多发生于20～50岁的青壮年，老年尤其小儿少见，男女发病率大体相等。　　其临床表现有可能出现如下1种或几种：1.头痛。2.视力视野改变(单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明)3.月经紊乱、停经、泌乳(自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水)、不能怀孕、性欲性能力改变(多为性能力减退)、体毛减少、皮肤改变(变薄)4.肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨即下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大，帽子、鞋袜、手套经常　　【辅助检查】　　怎样才能早期发现脑垂体瘤?应该是出现相关症状后引起重视，比如做一个CT检查一下，然后经过更详细的核磁共振检查，就可以明确。一般来说内分泌明显改变后经过治疗无效的，或者是出现了头疼、视力障碍、内分泌任何一种都应该考虑到，如果同时出现就应该及时去检查。垂体瘤一般多发于20-40岁的女性，因为女性一生中激素变化比较多，波动大。1.内分泌学检查：测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。2.放射学检查(1)蝶鞍像：为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大，可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵蚀等。(2)CT扫描：采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。(3)头颅核磁共振扫描(平扫、增强)：为目前诊断垂体瘤最精确的影像学检查，大部分垂体腺瘤通过头颅MRI检查可明确诊断。　　【治疗措施】　　1.手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。2.放射治疗：普通放疗对垂体腺瘤有一定效果，只能控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，致使视力视野有所改进，但是不能根本治愈;唯有头部伽玛刀治疗才是根治垂体瘤。3.药物治疗：溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。目前这种微创手术在一些拥有先进设备的省立医院和大医院都在开展这样的手术。　　【治疗之后】　　这种手术治疗后还会不会复发?客观的讲任何肿瘤都有可能复发，只是良性肿瘤复发时间相对长，比如十年或者二十年后。如果说手术清除很彻底，没有什么残根就很难复发。垂体瘤的复发在彻底清除的前提下，一般10-20年，甚至更长时间才可能复发，对于中年人来说可能一次手术足够了，年轻人一次手术后以后还可以二次手术。　　脑垂体瘤引起视力下降垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，治疗难度明显增大，手术很难一次性切除，需要针对具体情况采取个体化的治疗。

脑肿瘤不是成年人的专利，儿童与青少年患脑瘤的几率也非常高。数据表明：我国每年至少有7000～8000名儿童被查出患脑肿瘤，其中70%～80%是恶性肿瘤。在儿童易患的恶性病变中，脑肿瘤仅次于白血病，排在第二位。有统计显示，5～8岁是儿童脑肿瘤发病高峰。小儿发病年龄越小，脑肿瘤恶性程度越高，发病速度越快。在脑肿瘤儿童中，男孩比女孩更多一些。　　近些年来，儿童脑肿瘤发病呈现增多的趋势。这主要与四大“罪魁祸首”有关。　　一是环境污染：独生子女都是父母和爷爷奶奶的掌上明珠，小孩只要想吃什么，家长都会尽量满足。殊不知，现在很多食品、快餐以及饮料中都有添加剂，如色素、香料、防腐剂、增稠剂等等，其中很多并不能确定是否会致病。成年人身体代谢能力强，可能吃了没什么问题，但是儿童肝肾能力本来就弱，毒素容易堆积在体内，引发恶性病变。　　二是电磁辐射：现代家庭中的各种电器如电视机、冰箱等等，本身都存在电磁辐射。很多母亲怀孕时常用电脑，也可能对胎儿造成影响。 不少家长为了随时了解子女的情况，小小年纪就给他们配备了手机。即使自己没有手机，孩子也可能经常拿着父母的手机玩儿。电磁辐射对人的身体肯定是有影响的，这是已经经过研究证明了的。　　三.是病毒感染：母亲怀孕期间乃至初出生的婴儿，如果受到乳头状病毒、EB病毒的感染，都有可能导致体内病变。　　四是滥用药物：对新生儿用了不该用的药物，或者过量使用抗生素等，以及孕期滥用药物，都可能对婴儿造成难以预估的伤害。

现在家庭中多为一个孩子，于是孩子的吃喝住行都会受到家长的关注，但是孩子一旦出现不适症状往往却被家长忽略，不是好的环境孩子就不会生病，相反，近年来儿童脑病却时有发生。那么应该注意哪些孩子的异常表现呢?哪些症状也可能是儿童脑瘤呢?　　视力减退或复视：有一半的儿童肿瘤有视力减退表现。但是，这种常见的症状却常常被忽视。有不少患儿双眼视力严重下降甚至近似失明才被家长注意。如果遇到孩子近视，配了眼镜后视力还在下降时一定要提高警惕。　　此外，近1/4儿童颅内肿瘤患者有复视，主要表现双眼内斜视。是由于颅内压高压迫导致外展神经或动眼神经不全麻痹的结果。　　呕吐：呕吐是儿童颅内脑肿瘤最常见的症状，发生率达73%～94%，常伴有头晕、头痛、恶心及颈僵直。专家说，呕吐多为喷射性，与进食无关。　　起初呕吐发生在清晨，随着病情的发展可发生在任何时间，呈间歇性反复发作。儿童呕吐后能立即进食，而进食后又很快呕吐，长期反复发作可出现脱水、营养不良，易误诊为胃肠道疾病。　　头痛：头痛是因为肿瘤导致颅内压增高所致，这种疼痛常无固定位置，呈弥漫性。随病情发展逐渐加重，严重时伴有呕吐和头部出汗，常常在双眼失明后头痛会减轻或消失。他提醒说，婴幼儿年龄小不会表达头痛情况，仅表现哭闹不安或击打头部时，应予重视。　　头颅增大：多发生在婴幼儿，发生率近50%，是由于颅缝未闭或颅缝闭合不严、颅内压增高导致颅缝分离的结果。在前囟未闭患儿可有前囟增大或膨隆，并有头皮静脉扩张。　　走路不稳：如果肿瘤生长在后颅窝，会累及或压迫小脑蚓部、小脑或脑干，表现为站立不稳、步态偏斜，伴有持物不准不稳、眼球震颤等。　　除了上述表现之外，如果孩子还表现出对眼或斗鸡眼，颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮多尿、癫痫发作、性早熟、发烧及意识或精神异常、皮肤咖啡色素斑等症状。当不能确定这些症状是由什么引起的，就应该上医院进行CT、MRI检查。通常这类检查不仅能定出肿瘤的位置，同时还能判断出肿瘤的性质，确定治疗方案。

脑肿瘤的一种，均为继发性恶性肿瘤。主要来自肺部、乳腺的癌瘤;此外，消化道、肝、胰、子宫、卵巢、甲状腺、肾上腺、前列腺、肾、骨骼等恶性肿瘤及肉瘤等均可转移至脑。多发生在大脑半球的顶枕叶区。肿瘤可为单发，也可为多发，发展快、病程短。临床表现主要为脑组织的定位症状及邻近组织受侵及与压迫症状;同时有原发灶及全身恶病质表现。治疗效果不佳。　　脑转移瘤常见的病因　　上皮髓质交界区多见，常位于顶枕区，多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌和甲状腺癌等原发灶，经血行转移而来。常为多发，肿瘤中心常发生出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。

小丽和她老公婚后不久有了一个可爱的儿子。　　虽然他们的生活不是大富大贵，　　但是生活水平也算是丰衣足食。　　原本幸福的一家人，　　可是却伴随着孩子的一次检查破碎了。　　原来，小丽发现本来健健康康的儿子，　　这段时间总是　　呼吸困难，　　声音嘶哑，　　还一副有气无力的样子。　　小丽不放心就带着儿子来到医院做检查，　　以为只是普通的感冒，　　可是医生的话却让小丽崩溃了。　　医生说孩子因为甲醛中毒患上了脑瘤，　　而且还是恶性肿瘤，　　治愈的可能性不大。　　小丽怎么都想不明白，　　为什么孩子甲醛中毒了呢?　　家里也没有装修，　　自己也没有出现什么症状，怎么孩子就病了呢?　　原来罪魁祸首是孩子的衣服，小丽家虽然不穷，但是每次给孩子买衣服都是十块二十块的减价衣服，特别是在夏天5块钱就给孩子买了一件短袖。小丽的想法就是孩子正在长身体，买贵的衣服穿不了几天就穿不上了，还不如买这些便宜的，穿完丢了就好了。其实这些衣服都是甲醛严重超标的，这些大多数还都是贴身衣物，孩子经常穿这些甲醛严重超标的衣服，能不生病吗?　　▼▼▼　　其实不想浪费这种出发点还是好的，　　可是孩子的健康才是最重要的。　　你们有给孩子买过这样的衣服吗?　　如果家里有的还是丢掉吧，不要再让孩子穿了，那么你们怎么看待这件事情呢?

脑部是很多晚期癌症容易转移的部位，尤其是实体肿瘤，到晚期常出现脑转移，包括肺癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌等等。　　癌症脑转移分为单发脑转移和多发脑转移，单发脑转移就是脑部只有一个转移癌症病灶，多发脑转移则是脑部出现了两个以上的癌症病灶。　　癌症一旦出现脑转移，病情非常严重，治疗难度很大。根据临床统计，出现脑转移的晚期癌症病人，尤其是转移部位在脑膜，预后极差，平均生存期不足1年，甚至不足半年。　　然而有4位晚期癌症脑转移的病人，却都活了10多年，而且现在还健康地活着。他们是怎么治疗的呢?　　晚期癌症脑转移的病人能活多久?　　这4位病人来自一项针对晚期癌症脑转移病人的研究。　　美国洛杉矶的Federico L. Ampil教授回顾性分析了132例晚期癌症合并脑转移的病例，这些病人都是以伽马刀治疗(放疗的一种)为主。在长达十几年的随访中，有11位病人失去了联系，因此最终纳入数据分析的病人是121位。　　这121个晚期癌症脑转移的病人活了多久呢?　　其中29位病人，接受治疗后3个月内就去世了;82个病人在3年内去世;剩下的10个病人生存期在3年以上。其中有4个病人，截止到研究发表的时间(2016年)，都已经活过了10年!　　肺癌脑转移，已经活了10年零4个月　　这个病人是46岁的男性，肺癌脑转移，而且是多发脑转移，脑部的肿瘤病灶都不小。最大的两个脑肿瘤病灶体积分别是9.1 cm3和5.9cm3。病人以伽马刀治疗为主，剂量均为16Gy。截止研究发表的时间(2016年)，他已经存活了10年零4个月，并且还健康地活着。　　大肠癌脑转移加肺转移，已经活了10年零2个月　　这个是46岁的男性病人，大肠癌出现单发脑转移，大小是2.9cm。同时他还出现了肺转移。接受伽马刀治疗，剂量是16Gy。截止到研究发表，他已经健康地活了10年零2个月。　　生殖细胞肿瘤脑转移加肺转移，已经活了12年　　病人33岁，男性，得了生殖细胞肿瘤并且出现脑转移，而且是多发的脑转移，但是脑部肿瘤都比较小，最大的5个肿瘤的直径之和是1.5cm。这个病人还出现了肺部转移。接受伽马刀治疗，剂量是15Gy。截止到研究发表的时候，他已经健康地活了12年。　　甲状腺癌脑转移加肺转移，已经活了10年零5个月　　这是唯一的女性病人，49岁，甲状腺癌出现脑转移和肺转移。脑转移病灶单发，体积较大，达到14.6cm3。接受伽马刀治疗，剂量是14Gy。截止到研究发表，她已经健康地活了10年零5个月。在她得病10年后复查脑部核磁共振(MRI)，没有发现任何脑肿瘤复发的迹象。　　所以发生脑转移瘤并不代表就宣判了死刑，只要发现及时，治疗方式正确，很多人还是能生存10年以上的时间。西安交通大学第一附属医院对肿瘤患者实行多学科联合复查，能早期发现脑转移瘤，从而使患者得到及时治疗。

前言：西安交大一附院垂体瘤多学科诊疗中心　　西安交通大学第一附属医院垂体瘤多学科研究与诊疗中心是中国垂体瘤协作组支持、由西安交通大学第一附属医院神经外科牵头成立的专门针对垂体瘤的多学科合作新平台。中心名誉主任为西安交通大学第一附属医院院长施秉银教授。中心主任为西安交通大学第一附属医院副院长王茂德教授。中心内部根据垂体瘤需要综合诊治的特点按照专业分成9个专业组，分别聘请各相关专业的学术带头人担任组长。本中心旨在以病人为中心，按照多学科团队协作的模式，通过研发诊疗新技术，建立多学科会诊平台等方式为垂体瘤患者提供一站式、规范化和个体化的诊疗服务，切实提高临床疗效。同时开展相关的转化医学研究，增强我院在国内外垂体瘤研究领域的学术竞争力。　　一、什么是MDT多学科会诊　　MDT这一概念正式推广最早在英国，英国卫生部也曾对多学科MDT给出明确的定义“一群不同医学专业的医护人员，他们在特定的时间聚在一起(无论是空间上在一个地方，或通过视频或电话会议)讨论一个特定病人的情况，对患者的诊断和治疗的决策，每个医护人员都能给出独立的贡献。”　　简言之，多学科团队(MDT)是指来自不同专科领域的医护人员，关键在于各自为患者提供独立的医疗意见、以及专业的医疗服务，旨在确保病人得到最佳的治疗和支持。　　对患者来说，如何选择最优、最科学的治疗方案，是良好治疗效果的关键要素。垂体瘤多学科联合会诊(MDT)是集合内分泌科、神经外科、放疗科、影像科、病理科等各个学科的专家，针对垂体瘤患者的病情展开深入讨论，最终给出综合性、个体化的治疗方案。垂体瘤治疗不是单一科室可以完成的，需要各学科积极参与。国际上垂体瘤患者的治疗，MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色。　　MDT的3个关键点在于：以患者为中心，多学科协作，规范化诊疗。与普通会诊相比，MDT(多学科联合会诊)完全根据病人的病情需要来选择专家构成，从而提出适合患者的最佳治疗方案，并由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。　　二、哪些垂体瘤患者适合进行多学科联合会　　1、经首诊医生诊断需要多学科会诊的垂体瘤患者。　　2、病情复杂的垂体瘤患者。　　3、诊断难以确定或对诊断存在疑虑的垂体瘤患者。　　4、需要术后治疗方案的垂体瘤患者。　　5、晚期复发难治的垂体瘤患者。　　三、多学科联合会诊能给患者带来哪些好处　　1，MDT诊疗模式针对性的制定最佳治疗方案。　　垂体瘤患者一旦进入MDT诊疗模式，他面对的就不仅仅是一个接诊医生，而是一个诊疗专家团队，包含其所患疾病可能涉及的外科、内科、放化疗法科、影像科、病理科等多个科室的专家。专家团队共同制定科学、合理、规范的治疗方案，最大限度的减少了患者的误诊误治。　　2，MDT模式能够稳定患者情绪，提高患者对治疗方案的依从性。　　我们知道，好的情绪可以增加治疗的信心。通过MDT诊疗模式，多位专家共同制定的合理治疗方案，避免了传统治疗模式中，患者往往因多次转诊、反复检查引发对治疗方案的不信任。稳定的情绪能提高患者的依从性，主动配合治疗，有利于疾病的转归。同时，明确的治疗方案也为临床护理工作指明了方面。　　3，MDT诊疗模式缩短患者治疗等待时间，改善预后。　　传统诊疗模式中，垂体瘤患者从诊断到治疗可能经历多个科室，每到一个科室又要重新制订适合本科室的治疗方案。比如患者确诊垂体瘤并在外科完成手术后，下一步才会考虑化疗还是放疗，而后转到相应科室重新制订治疗方案，无形中增加了时间成本和人力成本。而在MDT模式中，患者会在治疗前得到外科、化疗科、放疗科、病理科、介入科、影像科的医生做出的综合评估，确定是做手术前化疗或者放化疗结合，还是手术后进行放疗或化疗，并且制定出放化疗具体方案，术后直接在手术科室进行治疗，无需转科。最终患者得到的是连续的治疗，减少了等待时间。　　4，MDT模式显著减少患者治疗费用。　　MDT模式下制定出的最佳治疗方案，精确掌握患者病情可能的进展方向，在最合适的时机采用最佳治疗手段，除了通过减少治疗等待时间节省费用外，更避免了重复检查、重复治疗给患者家庭带来的负担。　　5，MDT模式促进了医院自身水平的提高。　　MDT模式使多个专业的医学专家通过具体病例进行会诊和讨论，可以促进不同学科间的交流和了解，既能保障最佳治疗方案的制定和实施，又有利于临床研究和基础科研的开展;特别是年轻医生通过参加MDT讨论，能够加快知识更新，取长补短,使自己业务水平不断提高，做到面对患者时有据可依，治疗有把握;提高医院整体治疗水平，肿瘤患者生存率同时得到提升，大大提高了患者满意度。　　四、西安交通大学第一附属医院垂体瘤多学科诊　　西安交通大学第一附属医院神经外科创建于20世纪50年代，为陕西省重点学科。科室目前共有四个病区，开放病床106张，年手术量1500余台次，伽马刀手术量1100余台次，其中垂体瘤经鼻神经内镜或显微镜手术130余台次，伽马刀手术200余台次，治疗效果满意。　　垂体瘤发生率高，发现率越来越高。垂体是位于脑底部中央的卵圆形小体，约黄豆大小，重量仅0.5克左右，它不仅是体内最复杂的中枢性内分泌器官，而且其特殊的解剖位置更是让不少外科医生望而却步。近年来随着生命科学知识和影像学技术的发展，垂体占位性病变的检出率迅速增加。　　垂体瘤涉及全身多个系统，表现多样。这些占位性病变的病因复杂，预后迥异，最佳的临床诊治决策有时需要多学科专家共同讨论并结合病人自身的意愿方能作出，单凭内分泌科医生或神经外科医生的个人经验不免有失偏颇。过去不少前来西安交大一附院就诊的垂体瘤及相关疾病患者背后都或多或少有一段波折的求医经历。一些患者辗转于不同的医院、不同的科室、不同的医生，而得到的诊断及处理并不尽人意，甚至有天壤之别，有的患者可能会因不恰当的治疗方案而终身遗憾，令人扼腕叹息。　　五、西安交大一附院垂体瘤诊疗中心中各科室的职责　　西安交大一附院垂体瘤诊疗中心参与多学科诊疗的主要科室中，内分泌代谢科医生重点负责垂体前叶及后叶相关激素功能的评估，围手术期垂体激素变化的监测与替代治疗，以及术后患者的长期随访。神经外科医生负责手术指征的把握、最佳手术时机的选择、术前准备、手术及术后随访。影像科医师负责蝶鞍区核磁共振图像解读及垂体CT三维重建，分析病灶位置和影像学特征。病理科医生则负责手术病理报告和结果解析。

科普知识　　什么是颅咽管瘤?　　颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤，好发于儿童，成年人较少见，好发于鞍上。　　颅咽管瘤的主要临床特点有哪些?　　其主要的临床特点：下丘脑-垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍，尿崩症以及神经和精神症状。　　颅咽管瘤的主要治疗方式?　　治疗主要为手术切除肿瘤。　　做完上面这些功课之后，我给大家带来一个真实的案例，这个案例发起生在西安交通大学第一附属医院，患者是一位15岁的花季少女，为了保护患者的隐私，我们称她为“小娟”。　　小娟今年15岁，2017年6月在西安交通大学第一附属医院被诊断为颅咽管瘤，随后进行了肿瘤切除手术，可是非常不幸的是小娟术后出现了垂体功能低下以及尿崩症的状况，考虑到患者的刚做完手术，医院给患者口服氢化可的松和优甲乐进行治疗。2018年7月患者进行复查时，发现肿瘤复发，压迫视交叉，当时患者说先观察一段儿时间，就没有处理，后来逐渐出现视力下降。2018年10月复查时，发现肿瘤进一步增大(见下图)　　随后在西安交通大学第一附属医院神经外科进行手术，手术由李奇教授主刀。手术对小娟体内的肿瘤组织进行了全切。患者术后1周复查，CT显示垂体柄保存完好，无脑脊液，尿崩较术前缓解。　　小娟最近一次的复查结果也很好。

1鼻腔分泌物：手术后1个月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。可在鼻腔内滴注滴鼻液消炎。　　2鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。　　3头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等引起的，重者可服用止痛药对症处理。　　4垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。应检查血皮质醇和甲状腺激素，在诊断明确后，根据医生的指导使用激素治疗。　　5低钠血症：一般发生在术后第4~8天，表现为低热、无力、头痛、恶心呕吐、重者神志变差。化验血、氯数值低。诊断明确后输液补充高渗盐水，限制饮水。　　6鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。　　7尿崩症：表现为饮水多和尿多。一天在4000毫升以上。适当控制饮水，记录好饮水量和尿量，口服弥凝片0.05毫克(半片)，或双氢克尿塞50毫克(2片)，每日3次一般3到5日后多能好转。发生尿崩症期间应多饮用橘子汁和含盐量高的食品菜汤。　　8视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。

在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10%～15%。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。　　症状：　　1.激素分泌异常症群　　激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症;激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。　　2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群　　(1)神经纤维刺激症呈持续性头痛。　　(2)视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变;其他压迫症群。　　3.垂体卒中。　　4.其他垂体前叶功能减退表现。

1992年Jankowski首次报道内镜下垂体瘤经蝶切除术，随着内镜技术的发展和引进，国内学者尝试单纯内镜下经单鼻腔入路切除垂体瘤。内镜下单鼻孔经蝶入路的手术切除具有以下优点：　　1.神经内镜为术者提供了更近距离、更宽度、更佳照明的全景术野观察，突破了显微手术的限制，解决了显微镜手术的盲区问题，在内镜直视下可观察蝶窦内全貌，清晰辨认颈内动脉隆起、视神经隆起等重要标志，减少了颈内动脉出血、视神经损伤等严重并发症的发生。　　2.内镜灵活的多视角观察及“绕角观察”功能能提供清晰的解剖，从而让术者能很好地观察鞍内结构，使得内镜下细微地切除肿瘤而最大程度地保留垂体功能成为可能，最大可能地避免了副损伤。　　3.神经内镜30°镜可切除瘤腔深部和侧壁内残留的肿瘤组织、鞍旁和鞍上部分肿瘤。在肿瘤的切除程度及避免副损伤方面体现了它的优越性。　　4.内镜下单鼻孔入路，神经内镜手术器械直接从相同鼻孔内镜旁到达术区，不需要扩张器扩张鼻腔，直接从鼻孔蝶窦开口进人蝶窦，不损伤鼻中隔及其黏膜，没有破坏鼻腔的正常结构，有效地避免了鼻腔黏膜、鼻中隔结构的破坏和重建，消除了鼻腔、鼻窦发生并发症的可能性。