徐浩

冠心病心绞痛是因心肌暂时缺血、缺氧引起的以发作性心前区不适为主要表现的一组临床综合征，通常见于冠状动脉至少1支或主要分支管腔直径狭窄≥50%的患者，当体力活动或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，诱发心绞痛。其治疗手段主要有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗。尽管现代医学治疗冠心病的技术取得了突飞猛进的发展，但是我国冠心病的发病率仍呈逐年升高趋势，而且趋于年轻化。如何早期识别冠心病的高危人群，对已确诊冠心病的患者选择合理的药物或介入治疗手段，做好长期的冠心病一级、二级预防工作至关重要。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 中国中医科学院西苑医院心血管中心在陈可冀院士等老专家的带领下，经过几十年的努力探索，在中医药防治冠心病研究领域取得了显著的成绩，活血化瘀研究获得了2004年国家科技进步一等奖，活血化瘀成为中医药治疗冠心病的主要方法，在全国范围内得到推广应用。同时，西苑医院心血管中心也是国内率先开展介入治疗(支架)的三甲中医院之一，积累了丰富的经验，中西医结合治疗可明显促进支架患者的术后康复、减少胸闷、气短、乏力、心慌等不适症状。在这里既能得到先进的介入手术和规范化的西药治疗，更能进行个体化的中医整体调理，因此被患者称为“冠心病的一站式服务”，取得了良好的社会效益。此外，对于因种种原因不能或未行支架或搭桥、但仍存在反复心绞痛发作的患者，或者冠心病稳定性心绞痛、活动量耐很差的患者，以陈可冀院士“三通两补”（即“芳香温通”、“宣痹通阳”、“活血化瘀”之三通和“补肾”、“补气血”之两补）为原则辨证论治，中西医结合优势互补，可明显减少心绞痛发作，改善临床症状，提高活动耐力和生活质量，进一步减少心血管事件的再次发生。“冠心病心绞痛”专病门诊出诊时间及专家： 周一上午：王承龙 周一下午：王培利 周二上午：张 东 周四上午：高铸烨 周四下午：王承龙、张 东 周五上午：董国菊就诊地点：西苑医院门诊3楼心血管科

患者：第一次发病时间是:2009.5.5,初发原因是脚根肿胀、痛，就去兴宁市人民医院治疗，抽血去化验，结果是尿酸高，胆固醇高、甘油三酯高。 后面就开了药，但是一直到现在效果都不是很明显，身体从那时开始就一直不好... 烦请徐大夫可以帮忙制定治疗方案及介绍一些有效的可以降低这几个项目的药物,在此衷心的感谢! 化验、检查结果：在12月4号又去验血,结果是:甘油三酯:6.24\总胆固醇:6.45\低密度脂蛋白胆固醇:5.02\尿酸:474.4\二氧化碳:32\肌酸激酶同工酶:53,比5月5日那时还要高,而且项目的浓度也增多… 最后一次就诊的医院：梅州兴宁市人民医院 徐大夫:求你帮帮我公公,他今年五十五岁了,年轻的时候为了生活,四处奔波,老了又得了这种病,我们看到他被病魔折磨，心真的很痛，但是又帮不了他，只能求求大夫帮帮他，祝好人一生平安、永远健康、快乐、幸福...中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 北京中日友好医院中西医结合心内科徐浩： 别着急，给你几个建议供参考： 1、脚跟肿胀痛可能与高尿酸血症、痛风有关，应少吃高嘌呤食物，如动物内脏、红肉、海产品、酸奶、豆类、花生等，尽量少喝酒，尤其是啤酒，多喝水，适当运动，减肥或控制体重，其它药物方面可咨询风湿免疫科专家； 2、目前血脂升高以甘油三酯为主，建议先服用力平之每天1次，每次1片，1月后复查血脂及肝功，待降到较理想时可换用立普妥，每晚1次，每次半片，1月后复查血脂、肝功及肌酶，如有不明原因肌肉疼痛、肝区不适或身目发黄则需随时复查以上项目，不必等到1月。 3、如果他有高血压，可以选择科素亚作为降压药，因为该药也可以降低尿酸。

本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版 高血压患者在确诊后，常常被要求做一系列检查，又抽血，又花钱，很多患者对此不理解，“血压高，给我开点降压药不就行了吗？”。其实不然，诊断出高血压只是第一步，明确病因、掌握病情、指导治疗更为重要，这些检查的目的不外乎以下三个方面：中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 1、明确引起血压异常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压； 2、明确高血压病情严重程度，了解心、脑、肾等重要器官是否受到高血压的损害，以便及时控制，延缓其发展； 3、明确高血压病患者是否存在其它合并症如高脂血症、糖尿病、痛风等，为合理的个体化用药提供依据。 为此，患者一般需要做下列常规检查： 1、心电图、超声心动图及X线胸片：确定高血压病患者心脏功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌劳损或合并冠心病等。 2、眼底检查：了解小动脉病损情况，如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损；视网膜出血或渗出，或发生视乳头水肿，表示血管损伤程度严重。总之，高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度，眼底检查对临床诊断、治疗及估计预后都有帮助。 3、尿常规检查：了解有无早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞、管型，则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压；若仅有少量尿蛋白、少量红细胞，提示可能是原发性高血压所致的肾损害；若发现尿糖，则需进一步查血糖，以判断是否患糖尿病。为了避免误差，留取尿液标本应使用清洁容器，取清晨第一次尿液(中段尿)并及时送检；女性患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。如果尿蛋白检查阴性，还可作尿微量白蛋白、β2微球蛋白测定，其敏感性更高，可以早期发现高血压肾损害，以及早防治。 4、血液生化检查：包括尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起， 判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素及合并症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。 5、其他检查：24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压，了解昼夜血压节律，以便合理指导用药时间、剂量，一般患者都需做该项检查(其意义详见“为什么还要测24小时动态血压”篇)。此外，为除外继发性高血压，常需作一些特殊检查，如血浆肾素、醛固酮，血尿儿茶酚胺及其代谢产物，血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇，肾上腺B 超、CT、核磁共振显象、血管多普勒超声颈动脉、肾动脉及脑动脉等、血管造影等，这些检查专业性强，最好在专科医生指导下选择进行。

本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。 血压测量是高血压防治的重要环节，但我临床工作中却经常遇到病人诉说“在家和医院测量血压不一样”。那么，在血压测量过程中到底需要注意那些问题呢？这项看似简单的工作，为什么会出现误差呢？中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 (1)您选择的是什么样的血压计？ 我们推荐用水银柱式血压计，因为它的准确度及可信度都较高。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3，同时袖带长度(带气囊部分)需达上臂周径的2/3。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。 (2)您注意过测血压的时间和环境吗？ 应在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，避免在应激状态下如憋尿或吸烟、受寒、喝咖啡后测压，也不要刚忙完一件事马上就测血压。 (3)您测量的是哪侧上肢？ 首次看病时一般需测左、右臂的血压，以后固定测量较高一侧的上臂血压。如果双臂血压相差不大，可固定测量右臂血压。对脑血管意外偏瘫病人，应在健侧上肢测量。因偏瘫肢体血管可能不正常，以致血压测量不准确。 (4)测血压时袖子太紧，您脱下了吗？ 衣袖与手臂间过紧，不能嫌麻烦，往上一捋了事，否则测的血压会偏高。 (5)您袖带绑的位置对吗？ 袖带正确的位置应位于肘弯上2-3厘米，而不能图省事，就绑在肘关节，再把听诊器头塞进去。打气时看袖带是否从旁鼓出，若鼓出应重新缠紧，以免产生误差。 (6)您血压表的位置放得对吗？ 肘关节、血压表、心脏应位于同一水平。上臂位置放置高于心脏水平，会使测得的血压过低，相反低于心脏水平则测得血压过高。 (7)您听诊器头放在哪儿啦？ 应仔细触摸肱动脉最强搏动点，然后再放听诊器头(而不能估摸着找个听诊位置随便一放，因为偏离听诊点，听到的血压变音和由此作出的诊断，就难免不出误差)，压力不能太大，更不可放于袖带下面。 (8)您放气的速度如何？ 当快速充气应达到脉搏消失后再加压30毫米汞柱，放气速度不可过快，以每秒钟下降2～3毫米汞柱为宜，否则水银柱迅速下降，判断误差少说也有6～8 mmHg。而正常与非正常的临界值也就是几毫米汞柱。 (9)您两次测血压之间间隔了多长时间？ 有的人测完一次(或由于未听清楚)血压，常常马上又打气测一遍，这是不对的，会出现二次测量血压偏低的误差。一般应至少2分钟后再测量。 (10)您的血压计定期保养和校正吗？ 家庭所用血压表大多缺乏必要维护和保养，更缺乏定期的校正，准确性较差。血压计一般每半年校正保养一次，可以请医院的朋友帮忙。 由此可见，测量血压虽然是一项简单的技术，但也蕴含着不少的学问，对此每个测压者都应该注意。血压计定期维护和校正、规范的操作是影响血压测量准确与否的重要因素。

本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。 上周四，门诊上来了一位老先生，满头银发，坐下来就发牢骚：“嗨，真急死人了！上个月我因为慢性胃炎在××医院住院，发现血压高达180/100mmHg，可我什么头晕头痛的症状都没有，医生说我血压已经高到三级了，并给我查了心电图、心脏彩超、肾功能、尿蛋白等检查，除了心电图有点缺血，其它结果都正常。但医生还是强烈建议我吃降压药，并说再不控制血压，随时有脑出血的可能。这下可把我下坏了，于是马上就开始吃降压药，先是硝苯地平缓释片吃了3天，效果一点也不明显，后来又加上必利那，服了几次，反而觉着头晕眼花，站起来过急就要摔倒，可一量血压还是170/90mmHg，大夫又给我加了一片寿比山，吃了以后症状更重了，连走路都困难了，疲乏得不得了。后来又去另外一家医院，换了几种降压药，情况照样差不多，我反而觉着越治越难受了。这不，只好到您们中医院，看看有什么好办法。”中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 “别着急”，我笑了笑说，“来，我给你把把脉”。老先生伸出手来，我一试，好弦的脉啊！(注：弦脉是中医脉象的一种，指脉如琴弦，搏动应指的情况)，而且硬得很。再摸另外一只手，也是一样。“来，我给您量个血压”，我接着说。等绑好后，我把水银一直打到260mmHg，再用手摸了摸桡动脉，就像一根条索一样。结合患者刚才的叙述，我已经明白了几分。继续测完了血压，结果是170/90mmHg。 “您的血压测起来的确很高，170/90mmHg”，我对他说，故意把重音放在“测起来”这三个字上。“测起来很高，什么意思？”他不解地问。“老先生，就是说您虽然用血压表测出来的血压很高，但实际上您的血压可能是正常的，这在我们医学上称作‘假性高血压’”。“假性高血压，到底是高还是不高，您看我都糊涂了”。“别着急，听我慢慢跟您解释”，接下来我详细的跟他谈了“假性高血压”的含义和原因。 “我们所说血压，是指用血压计从体外间接测量所得到血压值，需要通过气囊施加压力于某一肢体上(上臂的肱动脉)以阻断血流，然后放气，同时监听动脉搏动音，听到动脉搏动音时为收缩压，动脉搏动音消失时为舒张压。如果动脉壁硬化到象硬橡皮管子一样时，就不易用一般正常压力来阻断血流，只有用很高的压力才能压扁管道，阻断血流。近年来已得到证实，某些老年患者间接测量血压很高，如用直接法测量却都正常，对这样的高血压称为‘假性高血压’。” “噢，那怎样用直接法测量呢？”老先生感兴趣地问。“就是通过导管插入动脉内，直接进行动脉内测压而确诊”，我回答说。“疼不疼啊”，老先生担心地问。“这是一种有创的方法，当然会有些疼，但临床上我们还可以根据其它情况来判断是否有‘假性高血压’的情况，如增加气囊内压力使其远超过桡动脉压，这时假性高血压患者由于其动脉管壁的硬化就可触摸到条索状的桡动脉，而正常情况下此时就触摸不到桡动脉(动脉管壁尚软)”。 “噢，原来是这样，那您怎么想到我是假性高血压呢？”，老先生问。“假性高血压的发生率并不高，但随着年龄的增长其发生率有增加的趋势，因此，对于周围动脉很硬，血压又很高，不易耐受降压治疗，服用抗高血压药物治疗时会出现严重并发症的患者，如果未发现有明显的脑、心、肾等重要器官损伤的表现，应考虑假性高血压的可能。这些表现您都符合，我怎么能不怀疑呢？” “那我还需吃降压药吗？”，老先生显然对这个问题更感兴趣。“不用了”，我说，“但这种情况还得针对动脉硬化和心肌缺血进行治疗，消除动脉硬化的易患因素，如戒烟限酒、降血脂、控制血糖、改善血液粘稠度等，尽可能延缓动脉硬化，从而保护脑、心、肾等重要脏器的功能”。

高脂血症，是指血浆总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高、甘油三酯(TG)升高和/或高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低。高脂血症与动脉粥样硬化的发生和发展有密切的关系，在此基础上引起的心脑血管疾病更是人类健康的第一杀手。如果您体检发现血脂升高，或血管超声发现有动脉粥样硬化斑块，那您一定要引起重视了，及早就诊并给予相应治疗。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 高脂血症为机体脂质代谢紊乱，中医认为属气血阴阳失调所致，因此治疗应该以“调脂”为主，而不只是单纯“降脂”。我国人群以高糖(淀粉)、低脂膳食为特点，因此高TG血症及混合性高脂血症患者较多，治疗上不能仅以降低TC为主要目标，还应注意降低TG及增加HDL-C的综合调脂措施。然而，降脂西药的联用增加了潜在的副作用，中医针对不同血脂异常患者的气血阴阳失衡状态，采用辨证论治的个体化治疗模式，从化痰、消食、祛瘀、补肾、健脾等立法，对于综合调节血脂谱、辅助治疗促进血脂达标、改善临床症状等方面有良好的效果。 西苑医院心血管科始终把高脂血症、动脉粥样硬化作为研究的重点，积累了丰富的临床经验，曾荣获中国中西医结合学会科学技术一等奖。近年来，在系统总结国内中医及中西医结合治疗高脂血症动脉硬化经验的基础上，结合我科传统优势特色，开设了“高脂血症动脉硬化”专病门诊，进一步规范了诊疗方案，显著提高了临床疗效，受到来自全国各地广大患者的欢迎。对于轻度血脂异常，在改善生活方式基础上，坚持2-3个月中药调理，多数患者可有明显改善，继续坚持中药代茶饮可以维持血脂水平；对于血脂升高明显，中西医结合治疗可进一步促进血脂达标，减轻头昏、困倦、胸闷、肢麻、乏力等临床症状；对不能耐受西药（服用西药后肝功异常或肌肉疼痛等症状明显）的高脂血症患者，中药也是较为安全的治疗选择；对早期发现的动脉粥样硬化斑块，坚持长期中西医结合治疗，可在一定程度缩减和稳定斑块，软化血管，延缓甚至逆转动脉粥样硬化的进展，减少急性心脑血管事件的发生。 “高脂血症动脉硬化”专病门诊 出诊时间及专家： 周一上午：徐 浩 周二上午：张 东、段文慧 周三下午：徐 浩、杜健鹏、付长庚 周四下午：张 东 周五下午：薛 梅就诊地点：西苑医院门诊3楼心血管科

本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 旧中国很多人面黄肌瘦，吃不饱，穿不暖；新中国已大不一样，尤其是改革开放以后，人民生活水平明显提高，我们周围的“胖墩”逐渐增多，甚至可能您自己也在不知不觉中长出了“将军肚”，社会上“减肥药”、“减肥茶”、“减肥夏令营”等比比皆是，这一方面体现了社会主义优越性，但另一方面也不能不引起我们的忧虑。肥胖就是脂肪过剩，是许多心血管病尤其是高血压、动脉粥样硬化、冠心病的重要危险因素之一。过去说发胖是发福，现在来讲是祸是福可要打个大大的问号了。 我的好朋友小刘，今年35岁，在一家国企做文案工作，30岁结婚，以后就开始发福，尤其是近几年，坐的时间长了，活动的也少了，才1米七的个儿，体重已达到180多斤，现在上楼都有点喘，单位组织出去玩，只要有山的地儿，他就只有留在家里值班的份儿。由于形象不佳，他经常成为大家调侃的对象，为此他很是苦恼。这不，最近又发现高血压，简直是雪上加霜。他觉得很不理解：这么年轻就血压高，怎么回事呢？ 首先，我们先了解什么是肥胖，有哪些反映肥胖的指标。肥胖指超重，即体重超过正常标准的上限，但肥胖与超重在程度上有所不同，轻度超重并不能算为肥胖。国际公认的计算肥胖的严格标准是体重指数： 体重指数 ＝体重（公斤）÷[身高（米）]2， 一般体重指数≥25为超重，≥30为肥胖。 以小刘为例：身高1.70米，体重92公斤，体重指数＝92÷1.702＝92÷3.1684＝31.83，按上面的标准，小刘就属于肥胖了。 另一简便的判断肥胖的方法是按实际体重与正常标准体重的比率来掌握： 正常成人标准体重（公斤）＝身高－105 正常儿童标准体重(公斤)＝年龄×2+8 凡超出正常体重的10～19%为超重；超过20～29%为肥胖；超过30%和50%以上者为中度肥胖和重度肥胖。 肥胖与高血压有何关系，近年来许多学者进行了大量的调查研究，结果发现胖人患高血压病较瘦人患高血压病多2～3倍。他们还发现不论在儿童或成年人，也不论在发达或不发达社会，体重或体重指数均与血压呈显著正相关，与腰围和臀围的比例呈正相关。体重越重，患高血压的危险性也就越大。一个中度肥胖的人，发生高血压的机会是身体超重者的5倍多，是轻度肥胖者的2倍多。一段时间内体重增加快的人，其血压增高也快。当然，有一些肥胖者血压也在正常范围内，这可能与机体本身的代偿能力有关。 肥胖者容易患高血压的原因主要有下面几方面： (1)肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多，每分钟排入血管的血量增加，这是造成肥胖者易于合并高血压的重要原因。 (2)肥胖者常多食，他们血液中的胰岛素水平常高于不胖的人，这种多食和高胰岛素血症能刺激交感神经功能，使血管收缩，从而增大了血管的外周阻力，造成血压升高。高胰岛素血症引起肾脏对钠的回吸收增多，增加血液容量，也可使血压升高。 (3)必须引起注意的是，与正常体重的高血压患者相比，肥胖高血压患者同时还容易合并高血脂和糖尿病，加之肥胖者的体力活动相对较少，所以动脉硬化的发生危险大大提高了。变硬的血管就难以随着血液的排入而扩张，导致血压进一步升高。 怎么样，拿起笔来，算一下自己的体重是否超标？最后，提醒大家一句，人到中年要常量体重，注意保持体重基本正常，老年人宁瘦勿胖。

本文发表在《大众健康》2005年第4期，22～23；《中国老年报》转载。 当前临床上用于治疗高血压最常用的药物有6大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。我把他们戏称为“六大金刚”，您可别小看这几个家伙，他们可各有各的绝活，下面我们就领教一下吧！中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 利尿剂 为六大金刚之首，资历是最老的，早在50年代后期就问世了，经过多项大规模临床试验均证实能明显降低心血管病的发病率和死亡率。因此早期被推荐作为高血压病阶梯治疗的首选用药，很是得宠，1997年美国高血压病防治指南中还是主张优先选择利尿剂和β受体阻滞剂，除非患者有禁忌症才选用其它药。利尿剂能减少血液循环血容量，减少心脏的充盈压力。一般有高血压和充血性心力衰竭时，表现为左心室充盈压力升高，此时使用利尿剂，可以显著改善心脏工作状况。但利尿剂还刺激交感神经系统，促进儿茶酚胺分泌，故虽然降低血压，但不能使左心室肥厚减退。临床常用利尿剂：氢氯噻嗪，安体舒通，氨苯喋啶，速尿，寿比山。近年来，随着多种新型抗高血压制剂的面世和推广，其它几大金刚羽翼逐渐丰满起来，利尿剂也因为其脾气不佳(副作用相对较多，可引起血脂、血糖异常)，逐渐失宠。但到底姜还是老的辣，日久见真功，随着越来越多临床试验结果的揭晓，利尿剂的价值再次得到充分肯定。2003年美国高血压病防治指南JNC7中，再次明确指出：噻嗪类利尿剂应是大多数无并发症高血压的首选用药，不能不令人钦佩其深厚的功底。　　 β受体阻滞剂 六大金刚中排名老二，地位仅次于利尿剂。β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学上重大进展的里程碑之一。首先推荐此类药物的学者观察到β受体阻滞剂具有减慢心率和降低心肌耗氧量的作用，因此设想该类药物治疗心绞痛可能有效，但未预料到它的治疗作用会如此广泛，可以说十八般武艺样样精通，对心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常均有效。近20年来，更发现该药有改善心衰患者心功能和临床症状的作用，并降低发病率和病死率，使心衰治疗治疗来了个180度大转变，令人叹为观止！应用β受体阻滞剂治疗高血压已有30余年的历史，真金不怕火炼，同样多项临床试验证实其明显降低心血管病的发病率和死亡率，其降压主要通过降低交感神经对心脏的驱动力，就象马车车夫一样，拉紧手中缰绳，看你马儿能跑到哪里？临床常用制剂：倍它乐克，氨酰心安，康忻，达利全，络德，金络。当然，β受体阻滞剂对血糖、血脂的不良影响，以及对支气管和周围血管的收缩作用，无形中也影响了其头上的光环。 　　 钙拮抗剂 六大金刚中排名老三，其历史同样悠久。早在1967年，德国学者首次提出钙拮抗剂的概念，此后20多年里，对钙拮抗剂的研究突飞猛进，药理机制研究不断深入，确立了该类药物在心血管病治疗中的重要地位。钙拮抗剂有不同类型，最常用的二氢吡啶衍生物(代表药物心痛定)有典型的动脉扩张作用，主要作用于外周血管而较少作用于心肌，明显降低外周阻力，使血压下降。但可引起交感神经系统代偿性激活，其结果使患者出现心跳加快。这种反射性的激活作用，主要见于临床治疗初期，然后逐渐消失。目前该类药物已开发到第三代产品，缓释、长效剂型越来越多，由于其降压效果可靠，副作用少，临床很受欢迎，大有压过两位大师兄之嫌。常用制剂：硝苯地平缓释片，尼群地平，络活喜，压氏达，施慧达，波依定，拜新同。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 在六大金刚中年龄较轻，但身怀绝技。他能减少血管紧张素Ⅱ(人体强有力的血管收缩剂)的生成，降低外周血管阻力，从而降低血压。对比其他血管扩张剂，他不会激活交感神经系统，也不影响心率。这种功夫可以说独步武林，而ACEI也凭借对血管紧张素Ⅱ的调节作用对心、脑、肾有独特的保护功能，因而很快名扬天下。从1981年第一个口服有效的卡托普利批准应用以来，现已上市的ACEI至少有18种，其家族之壮大，可能仅有钙拮抗剂可与之媲美。临床常用制剂：开搏通，必利那，依苏，雅施达，洛汀新，蒙诺，一平苏。目前ACEI在六大金刚中可以说最为受宠，令人羡煞！但他也有难言之隐，要练就这身独特的功夫，就要冒影响气管的风险，服ACEI的患者中有20%左右出现咳嗽，不能不说是其美中不足之处。 α受体阻滞剂 在六大金刚中其貌不扬，武艺平平。但既然位列六大金刚之一，也自有其过人之处。他能改善脂质代谢及糖耐量异常，对高血压合并高脂血症或糖尿病的患者，较之大哥、二哥显然更受欢迎。此外，对于上了年纪的大老爷们来说，α受体阻滞剂也被奉为上宾，因为他们的难言之隐(老年男性患者多有前列腺肥大，排尿困难非常常见)，六大金刚中只有α受体阻滞剂能体贴入微。α受体阻滞剂可以通过阻断膀胱颈、前列腺包膜、尿道α受体，改善前列腺肥大病人排尿困难症状。常用制剂：哌唑嗪、高特灵、马沙尼。需要指出的是，有些患者第一次服药后会出现体位性低血压(由卧位变成坐位或立位时出现血压降低、头晕症状)现象，因此刚开始服药最好在晚上用，以后改成白天服用即可。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 在六大金刚中年龄最小，说是两代人也不为过。但自古英雄出少年，ARB刚出道不久就升任六大金刚，其功夫自然了得。说来也巧，ARB与ACEI还有点血缘关系，因为他们都是通过影响血管紧张素Ⅱ而起到降压作用的，因此人缘也差不多。但ARB几乎没有咳嗽副作用，显然令ACEI自愧不如。常用制剂：科素亚，安博维，代文，美卡素。但是ARB毕竟是富家子弟，身价略高(临床上常用制剂一般都在6、7元钱/片)，令不少痴迷者可望不可及。当然，其他几位弟兄中也不乏身价不菲者，如络活喜、拜新同、达利全、高特灵等，在这一点上，作为大哥的利尿剂则可以称得上是物美价廉了！在以上六大金刚中，目前已有临床试验证据表明可有效降压并减少心血管并发症的常用药物有ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻断剂和噻嗪类利尿剂，这方面α受体阻滞剂只能自愧弗如了。

患者：冠心病急性下壁正后壁心肌梗死，心功能I级，高血压病3级 心肌梗死，入院检查为：1，符合心肌梗死声像图改变2，左室轻大3，主动脉增4，二尖瓣轻度反流5，主动脉瓣轻中度返流6，心仓少量积液，心影无明显增大。后经扩管抗凝治疗（未溶栓）15天后（sca+ptca+stont)植入支架3个出院。出院时较好，但20天后间断出现心慌心悸现象，生活质量改善较小 这是什么原因？应该怎样进一步治疗？ 化验、检查结果：中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩北京中日友好医院中医心内科徐浩：冠心病支架治疗可以改善狭窄和缺血问题，但部分患者仍有症状，或者活动耐量差，中西医结合治疗在这方面有优势，可以参见我的个人网站http://drxuhao.haodf.com中文章——疑难冠心病门诊典型病例，可能会对你有所帮助。

患者：患者性别:男患者年龄:34 问题描述:2008年5月,我因头部不适去医院检查,发现血压偏高130-90,后服用降压药物后,血压可降止正常水平,但头部不适症状不减,后又多次去医院检查,经过颅脑CT,经颅多谱勒,血流变,血常规,尿常规,颈部彩超,肾上腺彩超,双肾彩超,颈椎MR,心电图,脑干诱发电位等多项检查后,本人除颈椎生理曲度稍微反曲,甘油三酯略高外（2.21）,其余项均属正常,但服用多种降压药物和扩张血管的药物以及调节神经的药物后,本人头部沉闷不适的症状不减,反呈加重之势.目前本人血压130-100（服用降压药后可降止120-90）,头部极度沉闷不爽,四肢麻木沉重,背部酸痛,失眠早醒,一年来因头部持续沉闷,去过多家医院,医生也不能明确诊断病因.请问有哪位医术高超的医生见过本人这样的病例,能不能给我一个明确的诊断和治疗方法?中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 北京中日友好医院中医心内科徐浩：你这种情况我们经常会遇到，西医确实不太好给你一个明确的诊断，因为你尚处于血管舒缩功能障碍阶段，现有检查手段尚不能发现器质性的损害，但结合你说的症状，中医认为属于“痰湿”范畴，估计你体形偏胖，可能还有饮酒史，通过中医的综合调理应该会有改善。最好能来门诊看一下，可以望闻问切更准确地辨证，如不方便可以把你的所有症状尽量详细地发过来，包括吃饭、大小便情况、是否口干口苦或口粘等，如有可能把“舌象”用数码相机拍下发过来(中医注重看舌象)，我给你开个方子调理一下，希望能有帮助。

    冠状动脉支架植入术和冠脉搭桥术丰富了冠心病患者的治疗手段。中日友好医院在冠心病、急性心肌梗死支架治疗和冠脉搭桥治疗方面达到国内先进水平，成功率高、并发症少，在此基础上开展中西医结合心血管病防治工作，是“一流西医诊疗”基础上真正有意义的中西医结合。 2007年2月2日下午三点，雅虎访谈将邀请我院全国中西医结合心血管病中心三、四病区（中西医结合心内科）杜金行主任医师和徐浩副主任医师解答关于中西医结合治疗心脏病的问题。 中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩    欲知详情请点击相关链接：http://cn.liveinterview.yahoo.com/070202/838/27gzv.html

本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。 在门诊上，有很多和高血压病人交流的机会，经过很多次交谈，我发现作为医生，单单开出降压药只是很初步的，病人在服药时存在很多很多问题，因此有必要在这里跟大家罗嗦一下，下面的内容可一定得看哟！中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 (1)要坚持长期服药 高血压病是一种慢性疾病，病程长。虽然高血压可以很好得到控制，但目前高血压还不能治愈。服降压药后，血压降到正常，并不是高血压病痊愈了，而是降压药物作用的结果。我们经常会遇到这种情况，一些病人服几天降压药，血压降到正常就不服药了，几天后血压又升高了，就再开始服药，这种服服停停的方法是错误的，不但达不到治疗的目的，还有危险。停药后血压会升得更高，甚至会超过治疗前的水平，这种现象叫做“反跳”。血压“反跳”得太高，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症，因此，高血压病人若平时血压较高时，降压治疗是必要的，但需在专科医生指导下，坚持长期服药。 (2)降压药应从小剂量开始服用 高血压病人服降压药物时，应先从小剂量开始，尤其是老年人更应注意。服药一周后，如果血压还很高或降得不明显，考虑一种药物不行时，可以再加一种，对大多数病人来说，同时服用两种降压药，血压是能够降到理想水平的。血压降到理想水平后，要维持1～2月，若血压一直保持稳定，再逐渐减第二种药，直到用“最小剂量”的降压药维持血压在理想水平为止。这个“最小剂量”就叫维持量。维持量要坚持长期服用，不可随意停用，否则血压又会升高，前功尽弃，还得从头开始。 (3)熟知药物的副作用 在服用降压药之前，要向医生了解其可能存在的副作用及防治方法。当然，也不能太“自主”了。临床上，我经常遇到有些患者拿到药物说明书，一看头就大了，那么多副作用，从头到脚都有，对肝肾还有影响，结果害怕得不敢服用。也不能走这个极端。因为很多西药常常临床试验中有什么情况就写上，其实有些发生率很低，甚至与药物本身关系也不太确定，所以也不能太留意这些东西。应多参考医生的意见，因为他们毕竟在临床上应用这些药物，有很多经验体会。常见几类降压药有一些特殊副作用应该了解。利尿剂如双氢克尿噻大剂量常引起血脂血糖代谢紊乱，血尿酸升高，低血钾；β受体阻滞剂可引起甘油三酯升高，血糖异常，使心率减慢，诱发支气管痉挛；血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通可引起咳嗽、白细胞减少、味觉障碍、高血钾；钙拮抗剂如硝苯地平可引起面部潮红、头痛、踝部水肿等；α受体阻滞剂易引起体位性低血压等等。此外，还有些降压药，如利尿剂、β受体阻滞剂、甲基多巴、利血平等，对性功能可能有不同程度的影响，长期使用会引起阳萎或性欲低下，或射精延迟等，应引起重视。(4)药物选择的原则 在选择降压药物时，医生常常根据病情结合个体化治疗原则选择最适合患者的降压药，这本来无可厚非，但实际上有个重要因素常常被忽略，那就是价格因素。络活喜的确是好药，副作用少，降压疗效确切，一天服用一次即可，但短期服用可以，要知道高血压是终身疾病，要吃一辈子药啊！每个月光这一种药就需要近200元，更别说老年人常患有多种疾病，这种费用对一般经济状况的家庭是难以想象的，这也是患者常常自行停药的原因之一。而研究发现，药物治疗高血压的益处很多来自降压本身，只要血压降下来，就可以减少并发症的发生。因此，选择降压药时一定要结合患者的实际经济状况！条件好的，当然可以选择络活喜、蒙诺等药物，条件不好的，选择双氢克尿噻、尼群地平等也未尝不可，要知道让病人坚持治疗是最重要的。 (5)注意给药的时间 血压能否控制良好，药物选择是一方面，给药时间也是不容忽视的。药物作用时间有长有短，长效的每天吃1次即可，短效的每天需要服好几次。人的血压每天都在不停地波动，一般来讲，白天血压高，夜晚血压偏低，因此一般降压药物白天服用，每天一次的药就清晨醒后服用，两次的一般8点、16点吃，三次的7点，12点半，18点吃。这只是一般规律，并不是每个人都完全适合的。高血压时间较长或中重度高血压患者正常的血压昼高夜低现象常不明显，因此血压持续处于较高状态，因此给药时间应平均，每天一次的药当然还可以早上吃，两次的一般早8点、晚8点吃，三次的6点，14点，22点吃。这样血药浓度才比较稳定，降压也较平稳。此外，有些人凌晨6、7点钟有血压高峰，这样的患者早晨的药应一睡醒就吃，不要等到洗漱完或吃完饭后在服药，有些凌晨4、5点钟就有血压高峰，这种可能半夜起夜时就应该吃药，以防凌晨血压骤高所致心血管病事件的发生。另外，一般每天血压有两个高峰，因此服药时间可以放在高峰前1～2小时，这样正好吃完药后1～2小时药物发挥最佳作用，可以有效地起到控制血压作用，每天只吃一次的药就无所谓了。如血压高峰在上午9点和下午4点，这样硝苯地平缓释片可以放在早7～8点和下午2～3点。当然，说了这么多，可能都需要您做一个动态血压监测，以了解您自己的血压波动情况。另外，降压药最好和治疗其它疾病的药分开吃(如间隔半小时)，以免药物间相互作用，影响降压药物疗效。

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。    生活起居与高血压病的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压病患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。高血压病患者要科学地安排每天的24小时，注意日常起居的保健，提高药物降压的效果。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩1、衣着    高血压病患者，多发于中老年人，因此要在这个年龄组的人中强调“三松”：首先，裤带宜松，最好不用收缩拉紧的皮带，宜采用吊带式。其次，穿鞋宜松，以宽松舒适为度，多穿布鞋。第三，衣领宜松，尽量不系领带，如遇必须系领带时，应尽可能宽松。对于高血压病患者来说，任何不起眼的人为因素都可能促使血压升高。研究表明，高血压病与动脉粥样硬化症常常伴随发生，而且动脉粥样硬化几乎涉及全身，其病理变化反应也是全身性的。以颈动脉为例，其动脉粥样硬化时血管腔狭窄，若此时衣领过紧，则会进一步增加颈部血液流动的阻力，血压就随之升高。同时，由于颈部的活动，常常会进一步压迫颈部血管，造成脑部的供血不足，出现头晕，眼前发黑等症状，有时甚至会产生更为严重的后果。对于裤带、鞋带以及表带等，都是同样的道理，均须注意宜松不宜紧，以自然、舒适为度。2、睡眠    高血压病患者早晨醒来，不要急于起床，可在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有大的波动。午饭后小睡30～60分钟，有利于机体放松。没有条件午睡时，可坐在沙发上闭目养神或静坐，有利于降压。夜晚入睡前闭目静坐一会，自然入睡。晚上不要看刺激性的影视片、书刊或做剧烈活动，尽量不要养成依赖安眠药入睡的习惯。按时就寝，上床前用温水洗脚，然后按摩双足及双下肢，促进血液循环。老年人每日睡眠时间在6～8小时即可。3、居室环境    高血压病患者的居室宜清静。噪音过大，会给病人带来烦恼、精神紧张，损害神经系统和心脑血管的功能，导致血压升高。居室宜保持适宜的温度、湿度。湿度过高时可加强通风，以降低湿度；湿度过低可喷洒水分，冬季由于使用暖气，室内多比较干燥，可应用加湿器，或在室内烧开水让热气蒸发，以提高室内湿度。室内要保持良好的通风，新鲜的空气可使病人心情舒畅，解除精神紧张。床铺要舒适，高低应合适，枕头应柔软，被褥要避免太重太厚，以保暖性能好的羽绒、丝棉被为佳。室内光线应充足、柔和，要有合理的照明，过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感觉。居室的陈设装饰以简洁、实用、整齐为原则，避免拥挤、杂乱，留有一定的空间，以减少压抑、烦闷的感觉。居室墙壁及窗帘、床罩以淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏于冷色的色调为佳，适当点缀一些花卉盆景，可令人心旷神怡，有利于降压。此外，经常在孤独、寂寞的环境中生活，会使人失去生活乐趣，丧失生活信心，不利于血压下降和身体健康，因而可以多结交一些朋友，培养一些兴趣爱好，或养一些宠物，均可以起到放松精神，怡情养性的作用。4、洗漱    过热、过凉的水都会刺激皮肤感受器，引起周围血管的舒缩，进而影响血压。故每日早晚洗漱时，宜用温水洗脸、漱口最为适宜；每周至少洗澡1次，不要浸泡时间过长，水温不可过热或过凉，以免刺激皮肤细小血管的舒缩，进而影响血压。要特别注意安全，少到大浴池中洗澡，以防止跌倒。洗头时可用自己的十个手指头从头顶前额四周到后颈，来回轻轻地旋转按摩，每次约20转～30转(也可以用梳子梳头)，这样做可以刺激头皮神经末梢，通过大脑皮质促进头部血液循环，改善头皮营养和皮脂分泌，有利于新陈代谢和调节神经功能，可松弛紧张状态，使头脑清醒，全身舒适，从而降低高血压。5、运动    运动是治疗高血压病的一种重要的自然疗法。但高血压病患者最好不要在早晨进行室外锻炼，清晨的气温较低，寒冷的空气刺激可促使血管收缩，会加重高血压病，甚至诱发中风，所以高血压病患者早起后只宜参加室内活动。早晨是心脑血管事件的多发时间，因为早晨睡醒后的血管机能障碍多于睡眠时间，对交感神经的兴奋比较敏感，引起心率、血压均在晨间上升。因此，高血压病人宜将锻炼时间安排在下午4～5时，进行力所能及的户外活动。对于忙人来说，简单的跷脚、踢脚也可健身降压。白天可以一脚独立，另一脚来回摆动各50次。晚上可以平躺在床上，将两脚抬高放下50次。也可用双手抱住两腿，先做踢脚动作，后做跷脚动作；看电视时，将双脚放在略高于沙发的椅子上。洗澡时可把头部靠在浴缸边，脚跷起高于头部，做踢脚动作50次，一会儿就会觉得全身松弛，精神格外饱满。足踩鹅卵石对一二期高血压病患者有益，病人可赤脚在凸凹不平的鹅卵石小径蹬踏或小步跑。亦可用布袋装上小半袋鹅卵石，平放在地上，赤脚在上面反复来回不停地踩踏。或者用挑选过的鹅卵石，固定在0.5平方米的湿水泥上，制成鹅卵石水泥板，赤脚在上面有节奏地踩踏。踏鹅卵石的时间安排在早晚进行，每次15分钟以上，踩踏时需防止跌倒，天凉时要防止感冒。临床上发现，“三高一少”(即高血压、高血脂、精神高度紧张，活动量少)的高血压病患者的血压久治不降，其主要原因在于片面迷信药物的作用，忽视自身的免疫功能。运动不但可以促进血液循环以及人体代谢废物的排泄，达到除脂减肥，又可调节心理平衡，改善精神紧张。久治不降的高血压病患者不妨加强户外运动锻炼，而经常散步、做操是最好的方法。6、排便     排便急躁、屏气用力有诱发脑出血的危险。高血压病患者要坐便，这样可持久，而蹲位易疲劳。大便秘结对身体健康有害，因此最好养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，千万不要将便秘视为小事而抱无所谓的态度。要减轻便秘症状，应多饮水，多吃蔬菜、水果及含丰富纤维素的食品，也可加用蜂蜜，以利于肠蠕动，防止粪便干结。必要时服用一些中成药如麻仁润肠丸、通便灵、复方芦荟胶囊等会有所帮助。大便时如过于干结，可用开塞露1～2支挤入滑润通便。有两个好的方法您可以试试：一是早晨起来空腹喝一大杯白开水，这个习惯可能很多人都知道，但一定要坚持；另一个方法是晚上临睡前，两手重叠，顺时针按摩腹部100下，再用食指按在关元穴(脐下3寸，伸出手来，四指并拢，其宽度即为3寸)上，顺时针按揉100下。只要上述两个方法您每天都能坚持，大部分人都可以保持大便通畅。 7、挤车    由于公共汽车乘车人多，上下班时需要精神紧张地抢车、挤车，加上车厢内人多拥挤，长期挤车的人就会或多或少地表现出头昏、头痛、消化不良、肩周酸痛不适、疲倦、暴躁，这对高血压病患者极为不利。高血压者无论上班、下班或外出，都要尽量避免挤公共汽车，最好步行或骑自行车，把途中的时间留得宽裕从容些，以免因为时间卡得紧，造成情绪紧张、心理压力过大而促使血压升高。高血压病患者确实需要乘坐公共汽车时，应尽量避开高峰时间，以减少拥挤。上车后一定要抓住坐椅扶手。当然，有条件还是自己有个车更方便。但也要防止堵车时“急火攻心”，可以听一些轻音乐或收音机来排解不良情绪。8、娱乐    适当娱乐有利于稳定血压。下棋、打扑克、打麻将不要过于认真，输赢不要看得那么重，毕竟是娱乐吗。看电视最好不要看恐怖片、警匪片、枪战片和武打片等场面过于激烈，情节过于紧张的节目，可以看一些喜剧片、家庭电视剧、娱乐节目等，而且尽量控制情绪，避免过于激动。娱乐最好不要超过2小时。睡前看电视不要超过1小时～2小时，座位要舒服，不要太疲劳。最好不要赌钱，以免劣性娱乐使血压升高。9、喝茶    茶是当前世界上最好的保健饮料，饮茶不仅能增进营养，而且能预防多种疾病，尤其高血压病和动脉粥样硬化等。茶叶中所含的维生素C、E的量比一般水果高出5倍～25倍。茶多酚和茶碱等成分能改善微血管壁的渗透性能，有效地增强血管的抵抗能力，起到生物氧化剂的作用，防止血管壁物质的过氧化作用，从而防止血管硬化。茶叶也可以降低血液中的中性脂肪和胆固醇，使体内纤维蛋白的溶解作用增大，有效地防止血凝，不致造成血栓、血瘀而形成冠状动脉粥样硬化。茶叶中还含有许多矿物质和微量元素，大部分是人体所必需的。喝茶对高血压病患者是有好处的，据1974年福建医科大学对30岁以上5428人按饮茶习惯进行高血压病调查，发现不喝茶者比经常饮茶者高1倍，冠心病、脑血管疾病高6倍。茶叶煎煮后的茶色素具有抗凝血作用，能维持血管通畅，对高血压、动脉粥样硬化有较好的治疗作用，每天服75毫克~150毫克茶色素，有效率达85%～92.3%。但是高血压伴有冠心病、心律失常者不宜喝浓茶，只能喝淡茶，每杯300克开水中放人2克—3克茶叶，冲泡2次～3次为宜。浓茶中含多量咖啡碱、茶碱，对心脏有兴奋作用，能引起心跳加快，甚至早搏、失眠，使病情加重。由于茶叶中含有一定量的咖啡碱，可兴奋中枢神经，加快心率，增加心脏负担。因此，睡前最好不要喝茶，以免影响睡眠。由于绿茶内茶多酚含量比红茶高，因此绿茶的保健作用更佳。10、旅游    旅游者比平日生活要面临或承受更多的环境变换和时空的交错，加上旅途的劳顿，生活作息时间的调整，都会对血压产生影响，对高血压患者应引起重视。所以，高血压患者在参加旅游前，要经过医生对其身体、年龄等情况作出综合性的评估，以决定能否参加旅游。旅游地点太冷或太热，太潮湿或太干燥，气候不稳定，都不适合高血压患者前往。除了注意旅游地点、方式、内容及行程，还要注意简单、便利。衣食住行都要未雨绸缪，尽量接近平常生活。参加旅游团比个人外出更为适宜，外出时应将本人患病(包括高血压)情况如病程、控制状况、过敏药物等记在卡片上随身携带，以备急用，使自己得到及时救治。此外，要带足药品，注意按时服用降压药。另外，如能随身携带轻便血压计，随时观察血压变化则更好。11、坐飞机    据观察，血压控制不理想，在乘机时心脑血管意外的发生率明显增加。这是因为飞机起降时重力变化、舱内气压（一般机舱内气压在巡航时维持在海拔2600米水平）、气流、体位变化、狭小的空间等对人体产生了一系列影响。大多数心血管、神经内科医师和航医都主张患者将血压控制在理想水平后再乘机。即青年、中年人或糖尿病人降到理想或正常血压（＜130／85毫米汞柱＝，老年人至少降至正常高值（140／90毫米汞柱）最妥。从航空医学的角度来说，应对降压药物进行选择。部分药物服后可产生一些副作用，于乘机不利，应予注意。如肾上腺神经阻滞剂（胍乙啶等），中枢性阻滞剂（可乐定等），α、β－阻滞剂（拉贝洛尔等）可产生体位性低血压；α－阻滞剂（呱唑嗪等）能作用于中枢神经系统引起眩晕。平时服用这些药物的患者，在乘机前最好在医师指导下改用其他药物。钙离子拮抗剂（如拜新同等）、β－阻滞剂（如倍它乐克等）、利尿剂（如双氢克尿噻等）、血管紧张素转化酶抑制剂（如开搏通、必利那等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如科素亚等），由于较少发生对航空旅行不利的副作用，适合于高血压患者乘机时使用。对于恶性高血压（病情急剧发展，舒张压常持续在130毫米汞柱以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿）患者、妊娠高血压患者、脑血管意外病后2周内、心肌梗死病后1个月以内的患者，是严禁乘机的。此外，3级高血压（血压≥180／110毫米汞柱）控制不理想者、心血管及开颅术后恢复期者、心功能Ⅱ级以下患者、高龄（80岁以上）患者、合并糖尿病患者及肾脏损害或蛋白尿（24小时尿蛋白＞1克）的患者，乘机应谨慎，最好征得医师的同意。旅行时，建议患者备足降压药物和必备的急救药物。登机前，可酌情服用一点镇静剂。飞行中，应尽量保持轻松、愉快的心情，避免怒、悲等情绪波动。航程中，如觉不适，当症状同平常血压波动一样时，可酌情加服一次降压药。如发生剧烈头痛、剧烈眩晕及呕吐和恶心、心前区疼痛不适、呼吸困难、大汗淋漓等时，则可一方面服用应急药物（千万记住将药品放在随手可取出的位置），一方面向机组人员报告，请求帮助。12、避免过久直立    在自然条件下，四足类动物一般不得高血压病，而人和猿猴却例外。科学家发现，当人由平躺的姿势转向站立时，由于地心引力的作用，由心脏排出的血量，每分钟要减少30％~40％，个别情况下减少得更多。为了适应这一急剧变化，动脉血管反射性地发生收缩、变窄，使其容量与心排出量接近。待心脏排出量恢复，动脉血管的容量也会相应增大。如果站立时动脉血管不收缩的话，就会出现低血压，大脑首先缺血，有休克的危险。动脉血管这种功能反应又称为血管应力反应。血管的应力反应是有一定限度的，如果一昼夜超过16小时的直立，动脉血管的应力反应就会加大心脏负荷。人的一生中，这种应力反应的机理是逐渐形成的，所以与年龄成正比关系。当这种应力反应机制调节功能长期紧张而发生失控时，就有可能发生高血压病。因此，既要主张每天有一定量的运动，也要提倡保证一定时间的静坐和平卧休息。人们躺下休息，不仅仅是为恢复体力和脑力，也是为了让血管张力得到休息。高血压病患者直立时间每天不要超过16小时，休息时可采用卧位，哪怕是5分钟~10分钟也是有益的。坐位时可把双腿抬高，增加回心血量，每次15分钟~20分钟，这对长期从事站立或行走工作的高血压病患者，很有好处。站立时心理紧张对心血管的影响更大，故宜散散步，或坐在沙发上，把腿抬高15分钟~20分钟。睡眠时体位不要僵直固定，最好取躯干卷曲位，腿略抬高，有利于心血管系统休息得更好些。尤其避免站着吃东西，或边走边吃，会增加心血管系统调节的紧张性，对高血压病患者尤其不利。    此外，高血压病人的饮食、减肥、戒烟限酒、性生活等方面在本书中有专门章节论述，在此不再赘述。

患者：经常在心口疼，有时候疼的时候比较厉害，但疼的时间不长，一般在晚上，半夜。 在我们这里的医院治疗，由于放支架的机器坏了，就没有做，但在医院挂了水，现在每天吃药，疼的时候就再舌下含一粒硝酸甘油片剂好了，可是不能解决根治的问题。 想要请你们帮忙告诉我什么地方可以治疗这样的病，是药物治疗好，还是介入治疗好啊？ 化验、检查结果：医生说这个是冠心病，不稳定型心绞痛。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 北京中日友好医院中医心内科徐浩：临床需根据不稳定心绞痛危险分层来决定治疗方案，比如中高危患者(比如休息时疼痛、疼痛时间>20分钟，疼痛时心电图ST段下移大于0.1mv，检查肌钙蛋白阳性等)应该尽可能作介入治疗。低危患者可以先采用药物保守治疗，效果不好的再介入治疗。如果心绞痛稳定下来，药物治疗和介入治疗远期预后(心血管事件发生率)差不多，但介入治疗改善生活质量、减少心绞痛发作效果更好一些。不管哪种方法，都应该酌情配合他汀类降脂药，有稳定斑块作用。其它药物如阿司匹林、倍它乐克、硝酸酯类等都应长期服用，建议由专科医生根据你的具体情况酌定。

本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。 高血压病变是一个漫长的过程，它的病理基础是细小动脉痉挛，根据目前大量临床研究资料来看，它对心血管的损害是首当其冲的。高血压病最常见的心血管并发症是高血压性心脏病(心肌肥厚)和缺血性心脏病(冠心病)。据上海、北京等地的调查，冠心病患者中有62.9～93.6%的有高血压史。另外据临床调查来看，非高血压者左室肥厚的发生率1～9%，而高血压患者合并左室肥厚达25～30%，高血压所致的冠心病是血压正常者的2～4倍。那么，为什么高血压总是那么伤“心”呢？中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 当一个人患有高血压病时，周身的细小动脉产生持续性痉挛和广泛的小动脉硬化，使周围血管的外周阻力增加，血压持续升高。左心室为了克服持续增高的外周阻力，必须加强收缩力，才能将心室内的血液射入大动脉。这样，左心室的肌肉逐渐代偿性地肥大、增厚，形成高血压性心脏病。通常我国成人正常心脏约重250克，而肥厚的心脏可超过400g，甚至可达1kg，正常成人心脏左室壁厚约1cm，而高血压所致肥厚心室壁可达2cm，心肌纤维厚度为正常的1倍，但心肌纤维间的毛细血管数量却无相应增加，这样，单位体积内毛细血管密度相对地减少，这就使肥厚的心肌纤维长期处在一种缺血、缺氧的状态。高血压性心脏病的出现，多是在高血压发病的数年或十几年后。由于左室肥厚是对左室心肌张力增高的代偿过程之一，因此在代偿期，患者除偶感心悸或气短外，并无明显的其他症状。但随着病情的进一步发展，血压持续升高，代偿功能失调时，可导致心室肌僵硬与肥厚，加速冠状血管粥样硬化的发展，出现左心衰症状，稍一活动即心悸、气喘、咳嗽、有时痰中带血，严重时发生肺水肿。 高血压引起心脏血管的损害，主要是损害冠状动脉血管。由于血压增高，冠状动脉血管伸张，刺激血管内层下平滑肌细胞增生，使动脉壁弹力蛋白、胶原蛋白及粘多糖增多，血管内膜层和内皮细胞损伤，胆固醇和低密度脂蛋白易浸入动脉壁，以及纤维增生；另外，由于平滑肌细胞内溶酶体增多，减少了对动脉壁上胆固醇等物质的消除。因此逐渐使冠状动脉发生粥样硬化，此时的冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少，从而引起缺血性心脏病，也就是我们通常说的“冠心病”。高血压可引起心肌供氧量和需氧量之间的平衡失调——高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌张力增加，心肌耗氧随之增加；合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此患者就难免会出现心绞痛、心肌梗死等。大量资料显示，有效的抗高血压治疗，可以预防和降低脑卒中的发生和死亡，但却不能降低冠心病的发病率，原因是一旦出现冠状动脉粥样硬化，其病变是不可逆转的。所以我们在临床上常可看到高血压与冠心病这对“挛生姊妹”。

患者：你好，最近我母亲觉得胸闷，肋骨里面疼，做了心电图，说有点冠状动脉供血不足，医生说有点冠心病。 去年母亲骑车摔倒了，一直吃药、住院，是不是吃药把心脏吃坏了呢？ 医生说有点冠心病，我母亲现在应该怎么做呢？是药物治疗？还是饮食预防？谢谢！中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩北京中日友好医院中医心内科徐浩：心电图诊断冠心病价值有限，除非发作当时做有意义。平时心电图有ST-T改变不一定就是冠状动脉供血不足。建议你母亲先做个运动平板心电图，如果没问题，那么冠心病可能性较小。不知当时摔倒有没有伤到胸部，或者即使没伤到，肋软骨炎等也会有类似疼痛，但一般局部会有压痛。此外，还需除外食管、胃等其他疾病。如果运动平板心电图阳性，那么就需要进一步查心肌核素扫描或冠状动脉造影进一步明确诊断是否冠心病，其中冠状动脉造影是最准确的。如果确诊是冠心病，根据结果可以选择手术治疗(支架治疗还是搭桥，取决于病变情况)或药物保守治疗。前者可以把血管的狭窄打通，改善症状更明显，但花费较大，很少数人可能会再狭窄。药物保收治疗效果略差一些，主要是减轻症状，稳定病情，延缓冠心病的发展。不管哪种治疗，都要注意生活方式的改善——健康饮食(少吃油腻、过咸的，多吃蔬菜等。关于这方面的科普宣传较多，在这里不再赘述)，戒烟酒，控制体重，适当活动，保持心情舒畅，同时治疗高血压、高血脂或高血糖等合并的动脉硬化危险因素，这些对于延缓冠心病发展都是非常重要的。

患者：老年女性高血压，左心室肥大，血压忽高忽低的，吃卡特普利吃了有10年了,同时还吃阿司匹林和复方三维亚油酸胶丸I。前几天去医院检查大夫给换成依那普利和络德，阿司匹林和复方三维亚油酸胶丸I同时服用，最近她感觉排尿不畅，以至于脸手脚都发紧胀的感觉，以前没有过，大夫说是高血压引起的肾的过滤尿液不好了什么什么，我们也没听懂，验尿的结果是尿比重偏高一点，别的指标正常。验血的结果是血糖稍高，别的指标也正常，血脂不高。 请问大夫，这几样药可以同时吃吗？有没必要吃的药吗？？每天给我妈妈早中晚测量三次血压，她的血压有时候是130、80，有时候是110、80，而且有几天她没吃降压药，血压竟然也没高，在这种情况下，还用再吃降压药降压吗？会不会再降压就太低了？还有，肾如果因为高血压肾脏有损害了 ，能治吗？中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 北京中日友好医院中医心内科徐浩：阿司匹林需要吃，复方三维亚油酸胶丸I可以不吃，依那普利和络德服用情况及剂量取决于她的血压控制情况，夏天人血管扩张，血压会有所下降，降压药可以减量(比如每次半片)，一般不可以停用.血糖高的患者，血压要求更严格，一般要在130/80以下。血压一般不要低于100/60以下即可。最好能控制在110～130/60～80之间。高血压肾脏损害多见于长期高血压、血压控制不佳的患者，依那普利对肾脏即有一定保护作用，延缓这种肾损害的发生。

患者：总是头疼气短胸闷，吃了好长时间药症状也没怎么减轻，以前冬天症状比较明显，可现在越来越严重，夏天总是头疼，头晕，非常难受。 效果不好 原发性高血压怎么治效果好？怎样我的那些症状能减轻？谢谢中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 北京中日友好医院中医心内科徐浩：西药降压效果好，服用方便，中药改善整体症状更有优势，中西医结合效果是最好的。如方便，请带上以前就诊资料来我这帮你看一下，我中日友好医院出诊时间：每周二下午、每周五上午。来时先上http://drxuhao.haodf.com看有无停诊信息。

患者：头晕。胸闷。血压150/105.有家族史。 正在吃药：沙坦分散片。请问这种情况该怎样治疗？有没有什么中药治疗方法呢？谢谢 北京中日友好医院中西医结合心内科徐浩：首先注意改善生活方式，尤其是低盐饮食、控制体重和适当运动，高血压早期，血压有波动，略高于正常水平，此时用中药调理可以使血压在一定时间内控制在正常水平。如果血压经常处于较高水平，尤其是超过160/100mmHg，常需要坚持服用西药降压药，效果更好，服用也更方便，可结合个人情况选择降压药。此时加用中药对改善症状、提高生活质量、协同降压有作用，但不建议此时单用中药治疗。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩

本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。 高血压常被认为是成年人的“专利”，实际上儿童高血压并不少见，而且近年来有逐渐增加的趋势。据报道，美国和日本儿童高血压发病率分别为14.1%和13.3%。我国北京儿童医院对5000名6～18岁儿童和青少年进行血压普查时，发现血压偏高者占9.36%。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩 事实上，3～7岁幼儿舒张压超过80mmHg，8~14岁幼儿超过85mmHg时，就可认为是血压异常了。儿童高血压可表现为头晕、眼花、头痛、抽风、呕吐、呼吸困难、心力衰竭等。1/3～1/2的儿童并无任何症状，甚至当血管舒张压大于120mmHg时，也无异常表现。由于少儿这个群体的特殊性，他们不会或是很少很正确地描述自己的不适，而且再加上人们对高血压的误区，认为高血压只有老年人才会得，因此儿童高血压不象成人高血压那样受到重视。 引起儿童高血压的原因很多，若不加以及时治疗，后果是很严重的。儿童高血压也分为原发性高血压和继发性高血压两种，继发性高血压常见于下列原因： (1)心血管疾病：主要见于先天性心脏病患儿，如患有先天性主动脉狭窄的孩子，常有严重的高血压。因为循环功能较差，所以，孩子的个子一般多长不高。 　(2)肾脏疾病：较为常见，如先天性肾脏发育不全、先天性泌尿道畸形、肾动脉狭窄、急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎等。一般患者早期症状多较轻微，主要表现发育迟缓，面色苍白，消瘦等，随着病情发展，可发生严重肾性高血压。　　(3)内分泌疾病：引起血压增高的内分泌疾病有肾上腺皮质增生、肾脏肿瘤等。临床上常表现患儿发育迟缓、面色绯红、汗毛多而黑长，尤其前额和背部更为明显。　　(4)维生素D过剩：在儿童生长期，为了预防佝偻病，给孩子补钙时若长期服用维生素D制品，如注射维生素D或口服鱼肝油等，会促使大量钙沉积于肾脏和大血管，引起肾钙化和大血管钙化，也会引起高血压。肾钙化也常影响正常发育，使孩子长不高。 原发性高血压病因不清，可能与下列因素有关： (1)神经内分泌因素：小儿的大脑、中枢神经处于发育不完善时期，容易兴奋和疲劳，对于神经脆弱的儿童来说，若受到家庭、学校、社会环境因素中的不良刺激，如家庭不和，父母离异，常受喝斥打骂，作业过重等，会使大脑皮质兴奋和抑制失衡，容易在皮层下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身小动脉痉挛及周围阻力增加，导致血压升高。　　不良刺激还会造成植物神经系统紊乱，调节失灵，引起体液内分泌激素的改变。交感神经兴奋促使肾上腺髓质分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，引起血压升高。小动脉血管长时间的痉挛，血液循环不良，导致脏器缺血，尤其是肾缺血时肾小球旁细胞分泌肾素增多，进入体循环后作用于血管紧张素原，形成血管紧张素Ⅰ及Ⅱ，更加重了全身小动脉痉挛。同时，还会促使醛固酮分泌增多，钠和水潴留，使血容量增多，从而使血压顽固性升高。 　　(2)遗传因素：这是儿童高血压发病的一个重要因素。据报道，父母患有高血压病，其子女发生高血压的机率是父母无高血压的2倍，父母一方是高血压患者，子女中有1/3可能发生高血压病。　　(3)营养因素：高糖、高脂饮食及营养过剩等引起的肥胖症也是儿童高血压发病不可忽视的重要因素。一个人的血压随着体重增加而上升，体重每升高20磅，舒张压即升高4mmHg。患肥胖症的儿童高血压发生率是正常体重者的2～6倍，因此，儿童期肥胖症也是不可忽视的一个高血压危险因素。 　　总之，血压正常与否，不仅是成年人应该关心的，对于儿童特别是有高血压家族史、发育迟缓、个子不高的小“胖墩”，应定期测量血压，发现异常时，及时请医生诊治。特别需要提出的是，儿童高血压中，继发性高血压约占80％，积极寻找高血压的病因对儿童尤为重要，因为有些继发性高血压去除病因后是可以治愈的。