区晓敏

由复旦大学附属肿瘤医院头颈多学科团队，邀请知名专家为大家讲授喉癌下咽癌的治疗进展，欢迎关注！ 2022.3.31 晚上7点

手术、放疗、化疗是头颈部肿瘤治疗的三架马车。放疗在降低疾病复发、保留器官功能（比如保留喉的发声功能）等方面扮演着重要的角色。近年来，随着调强放射治疗的应用，放疗的副反应，已经较传统二维放疗，大为降低。笔者下面为大家介绍一下放疗期间的注意事项。 1.放疗前的准备工作放疗前，患者需进行全面的口腔科会诊，评估是否有龋齿、智齿需要拔除，并进行洁齿治疗，氟化物局部涂抹。若有拔牙等较大的口腔科操作，建议间隔放疗至少1周。因此，口腔科会诊应该尽早进行。  2.  放疗时的口腔护理 （1）随身携带饮水瓶，可饮用金银花、菊花茶、西洋参茶，保持口腔湿润； （2）自配淡盐水漱口，或者采用医师配的漱口水进行漱口； 早晚用软毛牙刷刷牙，饭前饭后含漱，常做张口运动，保持口腔局部的清洁和气体交换，防止厌氧菌和真菌滋生； （3）若出现口腔黏膜溃疡疼痛，可采用含生长因子或细胞基质的喷剂局部喷涂，可减轻疼痛反应，改善进食困难；若疼痛较为严重，可根据疼痛程度选择合适的止痛药物； 3.  放疗时的皮肤护理 （1）放疗期间保持皮肤清洁、干燥，避免用粗糙毛巾或肥皂水洗刷放射野皮肤；外出时应注意防晒；    (2)  若出现放射性皮炎，皮肤有脱落时，禁止用手撕脱； （3）若出现皮肤搔痒，或湿性皮肤反应，禁止搔抓，应及时就医，避免自行使用药膏外敷；必要时暂停放疗； （4）放疗结束后2周内，也应注意保护颈部皮肤，保持干燥。 4. 放疗期间的功能锻炼    放疗后有少部分患者会有张口困难、颈部皮肤纤维化，因此，在放疗期间应注意功能锻炼，尤其是张口训练，及颈部活动操，可有助于预防张口困难、颈部皮肤纤维化。 5. 放疗期间的鼻腔清洁   放疗期间应采用洗鼻器进行鼻腔清洗，每天至少两次，可有助于洗出鼻腔分泌物及干痂，改善乏氧，提高疗效，并且对于预防放疗后黏膜溃疡也有一定好处。 6. 放疗期间营养支持治疗据一项国内前瞻性多中心观察性研究，70％的鼻咽癌患者在放疗结束时出现体重下降超过5%，33%在放疗结束时体重下降超过10%，部分患者体重下降可持续至放疗结束后2年。营养不良不仅影响生活质量，还引起患者外轮廓的变化，影响放射治疗的精确性，并与肿瘤复发、不良预后有关。建议放疗期间每周评估患者经口进食量的改变、体重变化，每两周随访各项营养指标，包括血清白蛋白、前白蛋白、电解质情况，及时发现营养问题，及时干预。若患者可经口进食，可给予口服营养素补充；当口腔黏膜炎较重、经口进食量明显较少时，应给予营养支持。酌情给予静脉营养支持，或置入鼻饲胃管、空肠营养管，或行经皮胃造瘘术。 最后，本治疗组的患者，请在放疗期间每周至徐汇院区1号楼7楼 702诊室进行随访复查。关于营养指导和放疗期间护理，可详询区医师。 

转发一篇我院的800多例鼻咽癌患者的治疗数据，其中以中晚期患者为主。经我院富有经验和传承的放射治疗团队的协作，5年的总生存率达84.0%，在国内外均属于领先水平。并且，从病人的分期构成而言，三期-四期患者占63.6%，这个比例远高于国内许多治疗中心，而疗效仍领先。来自《中华放射肿瘤学杂志》2016年4月25卷第4期：鼻咽癌 ＩＭＲＴ 远期疗效和不良反应分析 区晓敏 史琪 周鑫 杨佑琦 邢星 许婷婷 沈春英 王孝深 孔琳 何霞云 应红梅 胡超苏 ２０００３２ 上海，复旦大学上海医学院肿瘤学系 复旦大学附属肿瘤医院放疗科 通信作者：胡超苏

鼻咽癌早期症状隐匿，仅有耳鸣、回吸涕带血等情况，患者往往不甚为意。因此，有5-8%的鼻咽癌患者，在首次确诊时，已经发生远处转移。所谓远处转移，是指除了头颈部外，发生了身体其他地方的转移，比如肺转移、肝转移、骨转移，等等。这时，有患者会问，自己是否已经没有治疗希望了？其实不然。在初始诊断已经远处转移的鼻咽癌患者（简称初诊远处转移）中，有60-70%左右的患者经全身化疗后肿瘤得到明显的退缩，这时，若乘胜追击，对鼻咽部和颈部的病灶进行放疗，能够大大提高生存率，提高肿瘤控制率。对于远处转移病灶比较多的患者，在放疗结束后给予药物维持化疗，或者给予转移灶的立体定向放疗，能够进一步提高疗效。我们经治的患者中，就有初诊肺转移、骨转移的患者，经过上述的治疗手段，目前维持疾病稳定状态已经数年余。近年来，随着免疫治疗在复发/转移鼻咽癌中的临床研究的成功，特别是化疗的基础上联合免疫治疗，有助于提高化疗的有效率。因此，在初诊远处转移的鼻咽癌中，全身化疗的阶段加入免疫治疗，可能有助于进一步提高疗效。目前，在复旦大学附属肿瘤医院放疗科，有一项正在开展的临床项目，主要针对初始诊断就发生远处转移的鼻咽癌患者，采用标准治疗的基础上联合应用免疫治疗，有望进一步提高治疗的疗效，改善生存率。若成功入选，部分患者可获得长达一年的免疫治疗的赠药。有关治疗策略的详细情况，欢迎门诊及线上咨询。