官振标

喝酒不吃药，朋友圈都知道。吃了头孢，不能喝酒，否则等于喝毒药，为什么？可 是！------  老酒＋头孢，要命了！！！  头孢+老酒，真的那么毒，甚至可以致命？ 这得从双硫仑和“双硫仑样反应”说起：双硫仑其实是一种戒酒药物，吃了药后即使只喝那么一点点酒，也会让你超级不舒服，身体会出现严重的恶心、呕吐等不适，从而达到戒酒的目的。酒精在体内会经历“乙醇→乙醛→乙酸→二氧化碳+水”的代谢过程。而双硫仑样反应，是指双硫仑在和乙醇结合后，乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积，从而产生一系列反应。注意了——很多药物具有和双硫仑类似的结构，相似的作用，不仅仅是头孢。用药后若饮酒，会发生脸红、眼结膜充血、看东西模糊、头颈部血管剧烈搏动、头痛、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥，最后----“狗带”(go die，翘辫子)。那么，哪些药物可导致双硫仑样反应？1. 大多数的头孢菌素类抗生素2. 带硝唑字样的药物，你说对了，比如甲硝唑3、还有别的很多的药，比如痢特灵、硝酸甘油、一些糖尿病药物和降血压药饮酒多久后可以用头孢类抗生素？对应用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于7天。                                      请  牢  记           酒后用药，药后饮酒 都可能发生双硫仑样反应，可能会产生严重后果。     一定要牢记，“  服药不喝酒，喝酒不服药  ”，这是必须坚定不移坚持的准则。

1甲状腺概述 甲状腺是人体吸收碘的主要器官，甲状腺从饮食中摄取碘，并将其转化为甲状腺激素。机体的几乎一切都依赖于甲状腺激素：包括消化，头发和指甲的生长，你的性欲，以及你的器官和腺体的功能。你的大脑、心脏和新陈代谢特别依赖于正确水平的甲状腺激素才能正常和良好地发挥作用。 甲状腺与你的脑垂体形成一个反馈回路。垂体会根据血液中循环的甲状腺激素水平，增加或减少一种叫做促甲状腺素(TSH)的激素。当TSH释放出来时，它的作用是刺激甲状腺产生更多的激素。当TSH水平下降时，意味着是减少甲状腺激素的产生。 有一些特殊的疾病--往往导致甲状腺机能亢进或甲状腺功能减退--会影响你的甲状腺。 2甲状腺疾病类型 1。桥本氏病 桥本氏病是一种自身免疫性疾病，意味着你的自身免疫系统不适当地攻击了自己的甲状腺。主要表现为产生甲状腺攻击抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。桥本氏病通常会引起免疫炎症，随着时间的推移，你的甲状腺会逐渐被破坏，所以大多数桥本病患者最终都会出现甲状腺功能减退症。不过，桥本氏病也可以引起甲状腺机能亢进症(甲亢)。它往往还伴随着甲状腺结节、甲状腺肿(甲状腺肿大)和甲状腺癌风险的增加。 2。Graves病 也是一种自身免疫性疾病，是自身免疫系统不适当地产生甲状腺刺激抗体(TSI)。这些抗体过度刺激你的甲状腺，使它产生过量的甲状腺激素(引起甲亢)或甲状腺中毒。Graves病经常伴有甲状腺肿，在某些情况下还伴有甲状腺结节。 3。甲状腺癌 甲状腺癌最常起源于甲状腺结节。根据癌症的分期，它可能扩散到周围的组织。大多数甲状腺癌被认为是可以“治愈”和长期生存，是癌症里预后最佳的。甲状腺癌可以有下列分型： 4。甲状腺炎 这是甲状腺疾病的一个类别，涉及到甲状腺的相关炎症。甲状腺炎可能是由抗体攻击所致，也可以由病毒和细菌感染引起。 5。毒性结节性甲状腺肿 种疾病甲状腺多表现为多发结节和甲状腺肿，而且这样的结节通常是“功能性”的，这意味着除了甲状腺本身分泌的激素外，结节本身也会产生和释放甲状腺激素。所以毒性多结节性甲状腺肿常引起甲亢。 3 甲状腺疾病的症状 甲状腺疾病的症状往往反映甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、自身免疫激活、颈部炎症及肿大、压痛(甲状腺炎、结节、癌)。当你出现下面的这些症状，就需要提醒自己是否已经患了甲状腺疾病了一定要及时到院检查，通过甲状腺B超和甲状腺功能化验，来排除甲状腺疾病： 1、甲状腺功能减退的症状：易疲劳，乏力、嗜睡，对外界兴趣减少。怕冷、皮肤粗糙、心跳慢以及便秘等，脱发、不孕等。部分病人可发生全身水肿、肌肉酸痛等。 2、甲状腺功能亢进症的症状：焦虑、失眠、脾气暴躁易怒，四肢震颤、心率加快、多食易饥，体重却下降。严重的还会出现典型的突眼、脖子粗大。 3、颈部和甲状腺区症状：颈部不适、甲状腺肿大或肿块、声音嘶哑、颈部酸痛、吞咽困难。 4、某些情况下，甲状腺疾病可能根本没有任何症状，如甲状腺癌或某些类型的甲状腺炎。 4 甲状腺疾病的成因及危险因素 5诊断 6治 疗 ▎甲减：主要是用甲状腺激素替代药，最常见的替代药物是的左旋甲状腺素。 ▎Graves病与甲亢： 1、抗甲状腺药物治疗—甲咪唑(他巴唑)、和丙基硫脲。 2、放射性碘处理 3、甲状腺手术：尤其不能耐受抗甲状腺药物或待孕患者 ▎甲状腺癌：甲状腺癌的治疗当然首要的是手术切除，对于侵袭性较强的甲状腺癌，手术后可进行放射性碘治疗，以确保癌细胞被彻底破坏。手术切除甲状腺后，患者甲状腺功能低下，需要终身甲状腺激素替代治疗。

首先，乙肝检查有哪“两对半”？ 所谓乙肝"两对半"是指： （1）乙肝表面抗原、乙肝表面抗体-(第一对) （2）乙肝e抗原、乙肝e抗体-(第二对) （3）乙肝核心抗体-(半对)。 其次，每种指标各代表什么？ ·1.乙肝表面抗原--HbsAg： 感染HBV的标志，也是判断体内是否存在 乙肝病毒的标准。 2.乙肝表面抗体--HbsAb判断体内是否具有HBV保护性抗体的标志。阳性一般表明既往感染过乙肝病毒，或者接种过乙肝疫苗并产生抗体。 3.乙肝病毒e抗原--HbeAg阳性说明HBV在体内复制活跃，传染性强。一般来说若HbeAg持续阳性3 个月以上，表示疾病有慢性化倾向。 4.乙肝病毒e抗体--HbeAb判断病毒复制是否受到抑制的标志。阳性表明HBV复制低、传染性减少。 5.乙肝病毒核心抗体--HbcAb持续阳性代表急性肝炎转为慢性或者HBV复制活跃。 记住最重要的一点： 看第一项指标“乙肝表面抗原HbsAg”！只有表面抗原阳性，才代表已经感染了乙肝病毒，才有后续的携带者、肝炎大三阳、小三阳之说。如果乙肝表面抗原HbsAg阴性，别的指标无论阴性阳性，都表明你没有感染乙肝病毒。 接下来，如何具体解读化验单呢？ 根据各指标的阳性、阴性有多种组合，代表了不同的状态，下面先罗列最常见，也是最重要的几种情况： 第1项阳性，其余四项阴性：被乙肝病毒感染，已恢复成为携带者，急性病毒感染的潜伏期后期。 第1、第3项阳性，其余三项阴性感染了乙肝病毒，可能处在急性乙肝，慢性乙肝或乙肝携带活动期，病毒复制活跃，传染性强。 第1、3、5项阳性，其余两项阴性俗称的乙肝大三阳，意义与一、三项阳性差不多，传染性很强。 第1、4项阳性，其余两项阴性处在乙肝急性期或慢性期或乙肝病毒携带，但是病毒复制不活跃，传染性相对较弱。第1、4、5项阳性就是俗称的乙肝小三阳，意味着传染性相对弱。 第1、3、4、5项阳性说明急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。 乙肝五项全阴说明过去和现在未感染过HBV，但目前没有保护性抗体。 对于第1项“乙肝表面抗原HbsAg”阴性的情况，因为代表没有感染乙肝病毒，大家也不必紧张。就不详细列举，大家自己对照：

常见的营养素有哪些？ 在碳水化合物、蛋白质和脂质这三大营养素的基础上，再加上维生素和矿物质，就构成了五大营养素。相比前三大营养素，维生素和矿物质的必要摄入量少，在体内只存在一点点的量，但却对人的生存起着至关重要的作用。此外，大部分的维生素和矿物质都无法在体内合成，必须从食物中摄取。 所以，大多数的人都认为，我们需要补充维生素、矿物质等，来弥补食物中的可能摄取不足，以减少疾病风险，甚至可以”延年益寿“。 可是，事实真的是这样吗？ 多数维生素矿物质等的补充可能只是在浪费钱 一项来自霍普金斯大学的大样本研究发现，大多数的维生素和其他营养补充剂并不能延长寿命或者保护心脏健康。有关叶酸和ω-3脂肪酸补充剂的研究结果是两个例外。而一种特别受欢迎的维生素和矿物质组合，反而与脑卒中风险增加有关。 根据该研究，超过一半的美国人每天至少服用一种维生素或营养补充剂，每年花在这些非处方药补充剂上的金额就高达310亿美元。研究人员在对277项现有的临床试验进行“大规模”分析后得出结论：大部分资金其实都是浪费。 幸运的是，服用大部分这些补品并不会损害健康。当然，不幸的一面是，这些“补品”中的大部分对保护心脏健康或寿命延长没有益处，这就可能使为此而花费的大量金钱成为巨大的浪费。 这项研究结果有两个可能的例外：叶酸和ω-3脂肪酸补充剂。研究人员发现ω-3脂肪酸和低盐饮食之间存在关联，并且发现服用叶酸可以带来健康益处。另一方面，服用维生素D和钙组合补充剂可使脑卒中风险略有上升。 越来越多的研究发现，大多数成年人并不需要服用维生素或其他膳食补充剂。如果你健康，那么维生素补充剂除了变成昂贵的尿液外，没有其他作用。事实上，一些过去的研究人员已经发现某些补充剂与寿命缩短之间存在关联。什么意思呢？就是补充这些营养剂非但没有延年益寿，反而还可能“折寿”，很可怕吧。虽然这仍然存在争议，但专家们大多建议营养素的补充还是来自健康食品更好，而不是依靠药片。 霍普金斯大学研究了大量常用的维生素、矿物质和其他补充剂对多种健康状况的潜在影响，包括常见心脏病、中风和心肌梗死。临床试验的样本对象包含了超过992,000患者。除补充剂外，该研究还研究了不同的饮食，包括地中海饮食，改良和低饱和脂肪饮食，ALA饮食，更高的ω-6脂肪酸饮食和低钠饮食。 这项新研究收集了大量随机临床试验的数据，这些试验检查了16种维生素补充剂及其与一般死亡率和心血管疾病（如心脏病发作或中风）的相关性。几乎所有评估的补充剂，包括多种维生素，硒，维生素A，维生素B6和维生素D，均与死亡或心脏病风险增加或降低无关。 研究表明：钙和维生素D这样的补充剂组合，被发现竟然会使脑卒中风险增加17％，是不是很意外？而ω-3和叶酸补充剂都显示出很小的有益效果，补充叶酸可以使脑卒中风险降低20％。服用鱼肝油补充剂（ω-3）可以使心脏病发作和疾病风险降低7％。低钠饮食（也就是大家说的吃得清淡一些，别那么咸），可以将死亡风险降低10％。 实际上增加死亡率或心血管风险的唯一补充干预是钙和维生素D补充剂。当单独使用时，这两种补充剂没有显示健康风险或者带来什么益处。但是，如果你合起来一起吃，那你要小心了。因为研究表明，它们使脑卒中的风险增加17％。该结论来自20项试验对补充剂联合应用的研究。 这并不是第一次大规模研究综述，2018年有两项大样本的研究也得出了相同的结论。这两项研究都很明确地告诉大家：如果你是一个健康的成年人，没有特定的诊断缺陷，那么维生素和矿物质补充剂将不会带来任何额外的健康促进，更不会让你延年益寿。 这项新研究的研究人员指出，每天有超过一半的美国人每天服用各种膳食维生素补充剂，使该行业每年超过300亿美元。其中的资深教授Erin Michos建议，如果你一向饮食健康，那么你根本就不需要服用维生素补充剂。他说：“人们试图将这些膳食补充剂当初灵丹妙药恐怕会大失所望，人们应该专注于从健康的饮食中获取营养，因为数据越来越多地表明，大多数健康成年人不需要服用维生素、矿物质等补充剂。” 有一点还是要注意的，这些研究并未涵盖可能需要补充维生素的已确诊有缺陷的患者。 结 语 我们总结一下，这个令人信服的研究成果的主要内容是：如果你运动，吃得好，并且过着健康的生活，那么你并不会从维生素补充剂中获得任何额外的好处。对于大多数人来说，这些昂贵的维生素和矿物质补充剂最终只是变成昂贵的尿液。如果你一定还是要吃，那么就补充点叶酸和鱼肝油吧。而钙和维生素D一起补充的结果，可能反而是增加了脑卒中的风险而已。

一、首先，当然是大家最关心的，会是癌症吗？虽然多数肺结节都是良性的，可我如何判断是良性还是恶性？       良恶性的判断要综合多种因素，需要结合结节的大小、数量、密度、形态等综合进行判断。如果发现可疑肺癌结节，医生会建议您进行多学科评估，共同会诊确定癌症诊断的可能性，以及最佳的诊疗方案。           而判断良恶性的一个重要方面，就是所谓的风险评估，包括：1、患 者 的 风 险 因 素：   如年龄、吸烟史、家族史、职业接触、基础肺病史（肺结核、慢性阻塞性肺疾病等）、伴随症状（发烧、咳嗽等呼吸症状、传染性呼吸道症状）等，来综合初步判断。     有点懵是吧，我举几个具体的例子：     1、20几岁的小伙子，最近发烧、咳嗽，家里没有肺癌遗传史，也不抽烟，肺里发现结节，考虑是良性结节，感染引起可能性大，建议抗感染治疗后复查即可；     2、某50岁患者，十年前肺结核病史，现体检发现肺里的纤维增生样的结节影，这样的情况，当然是考虑结核引起的后遗症的可能性最大     3、上月接诊的一位患者，62岁的老先生，反复咳嗽、咳痰2月余，先后口服和静脉用了多种抗生素就是没有效果，查胸部CT提示右下肺小片状的磨玻璃样结节影（注意，不是实性的结节影）。就冲着这年龄、反复抗感染治疗无效，长期吸烟史，胸部CT提示这个磨玻璃影边界不太清楚，就该特别警惕。老先生起初坚持自己就是普通感染，不愿进一步检查，最后几经劝说同意肺穿刺活检，证实是肺腺癌，目前顺利手术切除了。2、影 像 学 表 现：   看结节的大小、形态、密度等，如有些病灶大于2厘米，形态不规则，甚至有分叶和毛刺，密度不均匀，那就要分外小心。下面这些内容大家可以简单看看：      1、部位：两肺上叶前段的有相当比例是肺癌。上叶尖后段、下叶背段则是结核灶多见。　　2、大小：肺结节越大恶性的可能性越高，小于4.0mm的结节，良性可能性大；4.0mm-8.0mm的结节要定时随访；在8.0mm-30.0mm的结节中恶性比例高达50-80％。　　3、形态：有浅分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征的提示为肺癌；边缘光滑，有粗、长、稀疏毛刺的提示为良性。但有时很难判别。　　4、密度：密度不均匀，结节内有小泡、小管，或者有小结节堆积，有偏心小空腔的结节多为恶性；密度均一者多为良性。　　5、周围：周围肺组织呈现炎症、气肿、不张、侵润和支气管、血管束增粗的多为恶性结节；而有卫星灶、“晕环”的等多提示良性结节。　　6、强化：增强CT显示不均匀强化或是中度强化多为恶性；不强化或高度强化多见于良性结节。　　7、是否有钙化：有钙化则可能就是良性的。小结    肺结节的良恶性判断要综合多个因素，要看个体情况。年龄越大、基础疾病越多、吸烟史、家族有肺癌史，长时间咳嗽咳痰不好的，拍片影像学结节形态不好的，越是要警惕肺癌的可能。     总的来说要保持乐观心态，听取医生的建议，或者定期复查，或者抓紧时间进一步检查确诊。二、发现肺结节的哪些人要特别注意？只有一部分高危患者需要特别警惕罹患肺癌的可能性，主要包括以下这些因素：     (1)长期吸烟，每天抽烟超过15支以上，或长期被动吸烟的人群；     2)年龄在40岁以上，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;     (3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者;    (4)结节大小在1cm以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。  小  结：     对于以上这些人群，要高度警惕。若体检发现的肺结节恶性征像特别明显，一般建议早期手术，争取治愈，因为结节越小，根治率越高！三、关于肺结节复查随访的建议     发现肺结节后患者往往比较焦虑，一方面担心复查时间太长，肿瘤迅速增长耽误了最佳治疗时间，另一方面又担心复查时间太短，频繁做CT检查多“吃射线”。如何把握复查的时机呢？美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了相关的临床实践指南，为我们提供了详细的随访建议：实性肺结节：   （1）低风险患者（无或少量吸烟史，无其他已知危险因素）1、结节大小＜4mm，不需要随访。2、4－6mm的结节，12个月后复查CT。如结节稳定，不需要进一步复查。3、6－8mm，6－12个月复查CT，如稳定，18－24个月后复查CT。4、如果＞8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或考虑活检。（2）高风险者（吸烟史、恶性肿瘤家族史，年龄大于65岁）1、结节大小＜4mm，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。2、4－6mm的结节，6－12个月后复查CT，如果稳定，可18－24个月后复查CT。3、6－8mm，3－6个月后复查CT ,如稳定，分别在9－12个月、24个月后复查CT。4、大于等于8mm的结节，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或活检。亚实性肺结节：    （1）孤立的纯毛玻璃样肺结节：1、大小＜5mm，不用进一步随访；2、如≥5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。 （2）孤立的部分实性肺结节：  1、大小持续＜5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年；  2、持续≥5mm或逐渐增大，则活检或外科切除。 （3）多发亚实性肺结节：1、纯磨玻璃结节≤5mm，分别在2年、4年后复查CT；2、纯磨玻璃结节＞5mm，没有占优势的病变，3个月后复查CT，后每年1次CT，至少3年；     3、部分实性或实性成分占优势的结节，3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除（特别是实性成分≥5mm）。  小  结      看了这么多，您肯定头都晕了吧。这些内容主要是给专业医生掌握的，普通百姓大约了解一下即可。简言之，如果发现了肺里结节，您首先应该到正规医院复查薄层CT，请专业医生为您提供进一步的诊治建议。

    从医二十余载，一直如临深渊，如履薄冰。所谓精医厚德，仁济苍生，如此悬壶济世既是无比荣耀之事，也是我辈行医准则。作为医生，许多同仁都有相同的感受，最大的奖赏往往不是锦旗，不是感谢信，不是那些物化的东西，而是一个又一个病人的痊愈，是患者与家属发自内心的微笑。医护人员默默付出的种种努力最终其实都是为了这一点，这大概也是其他行业无法比拟的职业成就感。只是，每名医务工作者的精力都是有限的。于疾病面前，医学也从来都不是伟大的，医生或许更是渺小的。尽管大众都希望“魔高一尺，道高一丈”，都希望医生能如神医华佗扁鹊般轻而易举降服病魔。   医学是严谨精密的，充满了缜密的逻辑思维。医学知识又是如此的复杂，浩若沧海。信息爆炸的网络时代，在大部分民众于医疗领域还难以形成独立思考能力之前，面对众多的公众内容，乃至不乏更追求流量、吸引眼球却忽略内容质量的公众内容。只会让民众对医疗真相的了解更加困惑，更感无助，甚至备受误导。   良心者，本然之善心、仁心也。“良心”公众内容，也不是刻意做给别人看的，更不是为了博眼球、为了利益之举。我想应当是一种“良心”的选择。   博学而后成医，厚德而后为医，谨慎而后行医。仅以我之微薄之力，浅薄之识，但愿让部分亲朋了解些许医学知识，也便足矣。