王志彬

康复原则：个性化、循序渐进、专业医师指导下进行、定期评估、定期调整训练计划 康复时间轴： 第一阶段：0-2周伤口愈合、早期活动和基础运动功能恢复阶段 康复目标：促进伤口愈合，警惕感染，减轻关节肿胀，恢复负重状态下对下肢的控制力，达到拄拐免负重行走。 此阶段康复关键点： 关注伤口及组织愈合 警惕术后伤口感染 切记进度过快及过早负重 第二阶段：2-6周瘢痕重构、基础力量和本体感觉恢复阶段 进入此阶段的要求: 完成股四头肌等长收缩和直腿抬高 屈膝达到60°-90° 充分伸膝 扶双拐伸膝支具保护下地行走 康复目标： 进一步控制肿胀和疼痛，尽量达到无痛、或微痛。 巩固充分伸膝 控制屈膝90°-120° 良好的股四头肌控制能力 伸膝支具保护下，可完成独立行走、蹲起、静态弓步等动作。 加强本体感觉训练，由静态训练过渡到动态训练 此阶段康复关键点： 关注疼痛恢复 关注下肢功能对日常生活的控制能力 术后4周逐渐全负重，6周可脱拐行走 第三阶段：回归社会阶段大致时间：6-12周 进入此阶段的要求： 正常的步态 正常关节活动度 良好的下肢肌力，能完成基本生活功能性活动 康复目标： 正常步态，正常上下楼梯 保护重建的韧带 良好的下肢肌力 改善本体感觉 第四阶段：重返运动阶段大致时间：12周-半年 进入此阶段的要求 没有膝关节的明显疼痛和积液 全范围、主动的关节活动 正常生活活动 KT2000测试：患侧与健侧相差<3mm 轴移试验阴性 康复目标 增加下肢肌力（股四头肌，腘绳肌），改善腘绳肌、股四头肌比值（H/Q） 加强爆发力与本体感觉 等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70% 复杂动作与模式建立：落地模式，上、下台阶模式及跑步对称。 单腿平衡稳定能力 双下肢生物力学对称性基本一致 双股四头肌围度小于2cm 正常的跑步 第五阶段:重返赛场阶段，大致时间：半年到一年 进入此阶段的要求： 常规训练后膝关节无明显疼痛及肿胀，无不稳感觉 等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70% 功能性测试：达到或大于健侧功能的85% 患侧腘绳肌、股四头肌比值（H/Q）>70% 患侧腘绳肌肌力达到对侧肌力的100% 患侧股四头肌肌力达到对侧肌力的85% 康复目标：下肢肌肉爆发力及耐力达到重返比赛的各项运动表现 本文总结： 早期康复和手术同样重要； 欲速则不达； 损伤不局限于ACL，是全膝关节甚至整个下肢的力平衡破坏； 循序渐进，持之以恒的康复计划； 禁止越级锻炼； 中途停止不要奋起追赶； 注重患者精神状态； 康复锻炼不是一条上升的直线，有激烈也有平缓。 注意事项： 本文所提供的方法及数据均按照一般常规情况既定，具体执行中需视自身条件及手术不同，在医生指导下完成。 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的，如果在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织照成损伤，应予以耐受。 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组，练习次数，时间，负荷视自身情况而定，且应同时练习侧键。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 除手术肢体制动保护外，其余身体部位【如上肢，腰腹，健侧腿等】应尽量多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 早期膝关节活动度练习，力求度角有所改善即可，避免重复屈伸和多次练习。两周内主动屈曲角度达到90度，四周内被动屈曲角度120度，每日一次即可。8周被动维持在120-130度。12周角度主动达到130度。4个月—6个月患侧角度同健侧。（伸直练习，平时休息时，包括晚间睡眠时，膝关节下方禁止放枕头，要保持伸直位。） 活动度练习后即可给予冰敷15到20分钟，如平时感到关节肿，痛，发热明显，可每隔两小时冰敷一次。 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动连增加而增加即属于正常现象，直到角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 关于支具佩戴问题：12周后夜间睡眠时可不佩戴支具。支具的佩戴至少要12-16周，由专业康复师或医师评估过下肢肌力及平衡及本体感觉后再决定是否继续佩戴。支具角度的设定：2周伸直位，2周后可调至小于关节主动活动度30°的角度。 关于拐杖的使用：双拐使用至4周，4周后尝试使用单拐（拄在健侧），6周脱拐。力求达到正常步态行走。 负重及平衡的练习：术后1-2周开始：保护下双足分开，在微痛的范围内左右转移重心，逐渐过度至单腿完全负重站立（4周左右）；双足前后分离，移动重心，逐渐过渡至单腿完全负重站立。

结缔组织黏弹性：是结缔组织特有的形变能力，使其成为独特的减震系统。通过增加外力使结缔组织变的更加伸展，从而改变关节活动度和组织弹性，提高运动表现。具体来看：黏性是指组织在应力下发生永久性形变的特性，如同一个活塞，发生位移变化后位置不复原，而弹性是组织在应力下发生短暂性形变的能力，如同一个弹簧，发生位移变化后位置很快复原。我们的结缔组织兼有这两种能力，所以每次拉伸或者手法松解后，组织的活动范围会有很大提高，在治疗间歇，又丢失部分，每次治疗都比治疗前有改善。这个情况可以用应力-应变曲线来直观展示。

1、首先当医生告知你需要手术的时候，等于同时告知你需要术后康复。而康复的重要性丝毫不亚于手术。所谓三分治、七分练，对于骨科及运动医学的疾病而言，其治疗目的是为了最大限度恢复功能，所以手术的作用只是恢复正常的解剖形态，而最终功能的恢复则有赖于积极有效的康复治疗措施。 2、骨科医生、患者、康复师三者的角色定位：       医生：整个治疗方案的总设计师和实施者，也是主要负责人，康复的方案也应当由医师来制定并监督。外科医师通过手术来优化解剖结构，但即使同一类手术，不同的患者，其康复方案可能会有很大的不同，所以医生应该提供“红灯”标准（禁止某些动作或负荷）和“绿灯”标准（允许活动的范围和负荷）。   患者：整个治疗过程全程参与者和受益者，同时也承担了治疗的相应风险。患者应当对自己的疾病有充分的了解（事先做一些功课，或者主动询问你的主治医师相关信息）这样才会理解并主动选择最适合你的治疗方案，而不是被动的听从医师或治疗师的意见。对于治疗的每一项内容也要在理解的前提下去试着达到治疗师的要求，缺乏理解的行动往往是事倍功半甚至产生副作用。用最好的依从性去完成各项康复任务，这是良好康复效果的前提保障。   康复师：康复治疗的主要实施者，医师治疗方案的完成者。康复师要对患者手术的过程有较深的认识，通过医生提供的手术信息（手术记录）来确定和实施特定的康复程序。康复师和手术医师的沟通十分重要，医师优化解剖结构后，康复师继续优化生理功能。优秀的康复师应当具备过硬的康复技术,通过评估患者目前的状态，给予适当的康复训练计划，包括适合的物理治疗和手法治疗等。

     一个肩袖修补术后4周的患者，存在明显的肩关节囊挛缩。被动活动时有明显的反应和肌卫现象。对肩胛带包括肩胸区域、外侧肩胛、上斜方肌和胸大肌、胸小肌等进行轻柔的软组织治疗均可即刻增加关节活动度，降低患者的反应。    患者关节活动度短时间内明显增加，很难用关节囊的机械改变来解释。更合理的解释应为肩关节周围轻柔的手法治疗产生的自主性反应，使得结缔组织内的可收缩成分得以放松。

昨天门诊接诊一个患者，本来说就开点药，我问他哪里不舒服，他说腰骶部疼痛，刚开始以为就是腰肌劳损，或者椎管狭窄，腰椎间盘突出，本着负责的态度多问了两句，结果发现他的症状压根不像上述疾病。 他的症状以夜间痛为主，疼痛剧烈难忍，无法入睡，这个特点的疾病就不太多了，我问他都做过什么检查，他说上次来看病做了腰椎CT，我调出片子仔细查看，发现虽然存在轻度椎间盘突出，但是节段不符合患者症状，患者疼痛区域为腰1腰2支配区域，而片子显示腰45的问题。于是我又仔细查体，没有直腿抬高试验阳性，也没有局部压痛…… 于是我想到两个问题，先让患者去拍骨盆正位片，结果显示没有臀肌的钙化性肌腱炎，骨质也未见明显异常，那么能让患者如此疼痛的就还有一个可能性，臀上神经卡压综合症。 于是强烈建议患者行封闭注射治疗，还有一个考虑是该操作还是诊断性治疗。患者同意封闭治疗。 于是行臀上皮神经封闭治疗，同侧骶髂关节也同时封闭治疗。治疗过程顺利，治疗后患者没有立即明显好转，于是我把联系方式给他，让他第二天给我打电话。 第二天患者电话如约而至，告知疼痛明显缓解，终于可以睡觉了。

       今天和队里教练一起训练，有所收获，分享给大家。      在运动团队里，教练、运动医学医师、康复师是必不可少的组成部分。因为它涉及到了运动学的三个互相关联的组成部分：训练，受伤以及伤病的康复。这三点是一个有机的整体。 一个专业的教练一定要能够发现你的技术动作是否标准，如果不标准，欠缺在哪里，这也相当于是一个诊断，他要诊断出你的问题所在，而不是让你一味的去练。只有这样，你在训练时发生运动损伤的概率就会大大降低。但是一般的健身从业者达不到这个要求，只是一味的去讲解动作的要点，忽略了练习者个体的差异和基础能力的高低，这是远远不够的。        一个运动医学医生要对受伤机制要非常了解，这样才能增加伤病诊断的正确率，如果医生对某个运动项目的特点不是很了解，那他可能就没有办法理解运动损伤的机制，从而无法及时做出正确的诊断。       而康复师的作用呢，是帮助你从生病或者亚健康的状态恢复到正常状态，乃至一个高水平的运动状态。那么它也涉及到一个评估和诊断的问题。举个例子，比如你做弯腰拉伸这个动作，你的手摸不到地面，到底活动度丢失在哪里？是胸椎腰椎？还是你的髋关节？还是你的腘绳肌？还是踝关节的问题？上述每一点的活动度丢失，都有可能导致你整体的活动度丢失，从而无法完成标准的动作。所以一个好的康复师，他一定首先要评估评估你的问题所在，这也相当于一个诊断，然后有针对性的去改善某一点的活动度，要做一些肌肉放松、或关节松动，这样才能更好的达到治疗或者训练的效果，并且最大程度避免了伤病的发生。

       我们无时无刻不在呼吸，而呼吸一般分为胸式呼吸和腹式呼吸，二者因为性别导致的解剖因素以及呼吸模式导致的肌肉募集不同而加以区别。胸式呼吸的动力主要由肋间肌来完成，特点是浅、快，适合需要换气速度快的场合，比如刚学习游泳的时候，肋间肌用力收缩，但它的特点是耐力不够，所以初学者游不了多久就会很疲劳，而熟练的人游泳时可以采用腹式呼吸，因为膈肌一般耐力好，所以不会很快就呼吸力竭。长期在胸腔进行浅呼吸的人，不太会用到膈肌（神经肌肉募集差），膈肌收缩的能力就会很差。而我们每天的呼吸大概多少次呢？每分钟呼吸12次的人，每天要呼吸17280次。每分钟呼吸20次的人，每天要呼吸28800次。这么多次的呼吸运动，如果不采用耐力型的腹式呼吸，你不疲惫谁疲惫呢？我们在训练时，呼吸都是主动地，而不是被动的。主动的呼吸让我们觉得训练会轻松一些，而被动的呼吸会让我们体会到疲劳感（甚至是岔气等严重的肌肉疲劳）。当我们在健身及训练核心力量时，要了解的第一件事是：膈肌是一块非常重要的肌肉，它负责我们的主动呼吸。而膈肌的拮抗肌是深层腹肌，我们的核心训练就是为了激活深层腹肌。在吸气时，圆拱形膈肌向心收缩后变平，就像一群孩子在营地拉下降落伞那样。在呼气时，特别在最大呼气的后期，深层腹肌向心收缩，有效的将膈肌推回到圆顶的筋膜。通过正确的呼吸，我们就能让隔膜和深层腹肌的离心收缩和向心收缩相互作用。所以深层核心肌肉的好坏直接关系到我们呼吸的效果和质量。  因为腹式呼吸有如此的好处，所以我们平时呼吸最好采用腹式呼吸模式，但是我们的呼吸都是既包含胸式、又包含腹式的混合呼吸，这是长久以来的神经肌肉记忆。单独采用一种呼吸模式是不现实的，但我们可以通过训练来尽可能多的让腹式呼吸参与完成大部分呼吸过程。 训练腹式呼吸有很多方法，你可以通过吹气球来体验这种训练，假设你的嘴里有一个气球，你在不从口中拿出气球的的条件下完成吹气球的动作，也就是鼻子吸气，嘴巴用力呼气。在每一次呼气中，深层腹肌被迫越来越努力地工作，以对抗气球的弹性能量。再比如我们游泳时采用的呼吸模式也是这种，你在呼气时，口鼻都要保持正压，否则水会进入鼻子，为了达到这种效果，我们的腹肌也要参与其中。  你可以平躺在床上，然后深吸气鼓肚子，这时你感觉腰部也贴紧了床面，然后慢慢呼气，保持腰部对床面的压力，然后重复上述过程。或者坐在椅子上，双手放在大腿上，大拇指贴住肚皮，吸气时感受肚皮顶住肚皮，呼气时尽量用肚子顶大拇指。  我们训练这种高腹压呼吸模式的意义在于：1、腹压升高，使身体的中轴（躯干和脊柱）保持稳定，有利于保持正确姿势2、正确的姿势可以确保中枢神经与身体的协作更为顺畅，才能形成良好体态3、良好的体态可以消除很多费力的动作，身体的状态得到提高，防止疲劳和受伤，也可以减缓脊柱和关节的退变速度。总之，身体的平衡与疲劳密切相关。

人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。1.如果器官的功能受损，需要立即就诊。眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍……2.不能忍受的疼痛疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。3.反复发作的不适老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。4.已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。

今天说说核心肌肉      所谓“核心”是人体的中间环节，就是肩关节以下、髋关节以上包括骨盆在内的区域，是由腰、骨盆、髋关节形成的一个整体，包含29块肌肉。         核心肌肉群担负着稳定重心、传导力量等作用，是整体发力的主要环节，对上下肢的活动、用力起着承上启下的枢纽作用。       所以，凡是姿态优美挺拔、身体控制力和平衡力强的人，核心肌肉群肯定受过很好的训练。        但是以往的训练方式，包括学校的体育课设计，往往是不高明和缺乏科学依据的，并没有真正考虑到所涉及肌肉的实力功能。比如卷腹和仰卧起坐。        其实核心力量不是用来产生动作的，而且为了阻止和对抗导致不稳定的动作。        临床上大部分腰部的问题是由于腹部肌肉没能很好的控制骨盆和脊柱在L5-S1阶段之间的旋转导致。而很多医生教患者回家做小燕飞，真的是合理的吗？        

      俗话说：三分治疗，七分康复。康复对于骨科术后恢复的重要性不言而喻，近年来康复医学也收到越来越多顶级骨科及运动医学医师的重视。      但是大多数患者在术后得不到及时的康复治疗，被告知回去养着就行，不能早期锻炼，或者干脆不谈康复的事。导致很多患者术后功能恢复欠佳，延误了最佳康复治疗时间。      恢复解剖结构是外科手术的首要目标，但需要通过渐进性的康复训练得到加强。       通常来说，骨科医生在术后康复中的作用是传达解剖状态，了解康复过程的一般原则、阶段和进展，并协助确定患者的活动恢复情况。骨科医生应该提供“红灯”标准，即禁止某些运动和负荷，以及允许活动的“绿灯”标准。骨科医生提供信息，康复治疗师利用这些信息来确定和实施特定的训练和康复程序。        康复治疗师的任务是了解相关解剖结构和外科手术过程，同时提供训练相关知识，并在整个术后管理过程中指导训练方案的执行。       外科医生优化解剖结构，康复师优化生理功能，两者的协调合作将产生最好的治疗效果。    以上阐述的是骨科医生和康复师之间的沟通与配合的重要性。患者与骨科医生及康复师的配合同样很重要。     首先患者需要知道康复的重要性，以及康复的一般原则，并严格执行骨科医生及康复师指定的训练方案。方案包含了详细的程序，这些程序基于术后的时间点，以及患者在进入下一康复阶段之前需要实现的某些预期目标或活动而制定。需要强调的是，每个方案必须个体化应用于患者，并且必须基于对患者体征、症状的评估与患者对持续治疗的反应来进行。        

1.所有年龄段的人都可以通过柔韧性练习提高关节活动度或柔韧性。2.活动度会在练习后立刻得到提高，你会很有训练成就感？3.如果你每周至少3次规律的拉伸，坚持3-4周，关节活动度会得到长期改善，达到康复治疗的作用。4.柔韧性练习还可提高韧带的稳定性和平衡性，特别是与抗阻训练结合进行。5.在进行力量训练和爆发力训练前适合做热身运动，而不适合做静态拉伸，因为拉伸会短时间降低肌肉的力量和爆发力，特别是＞45秒的长时间拉伸后，其机制尚不清楚。

康复治疗的原则:1.功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。2.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，也是肩关节良好功能的保证，必须认真练习。3.除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如下肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进恢复。康复训练应该包括:1.关节松动及拉伸练习2.关节活动度练习3.肌肉力量练习冻结肩力量训练用弹力带做抗阻训练:抗阻内旋：将弹力带固定于肘关节水平位置，上臂贴躯干，屈肘90°，患侧手握紧弹力带，对抗弹力带阻力水平向内转动。向内转动3秒钟完成动作，恢复至初始位置3秒钟完成动作。反复进行。 抗阻外旋：将弹力带固定于肘关节水平位置，上臂贴躯干，屈肘90°，患侧手握紧弹力带，对抗弹力带阻力水平向外转动。向外转动3秒钟完成动作，恢复至初始位置3秒钟完成动作。反复进行。抗阻后伸：将弹力带固定于肘关节水平位置，上臂贴躯干，肘关节伸直，患侧手握紧弹力带，对抗弹力带阻力水平向后抬起。向后抬起3秒钟完成动作，恢复至初始位置3秒钟完成动作。反复进行。 注意事项 1.本计划均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生或康复师指导下完成。 2.功能练习中存在一定程度的疼痛，如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，也是肩关节良好功能的保证。

老婆单位主任冻结肩病情有所进展，让我给会诊一下。昨天刚好又有患者在平台咨询这个病，我就借着这个机会把这个病讲一下。冻结肩（Frozenshoulder，1992，AAOS）：无明显关节内病变基础上产生的原因不明的肩关节主被动活动严重受限。美国肩肘外科医师学会将其定义为引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesivecapsulitisoftheshoulder）。冻结肩常常又被称作“肩周炎”，主要发生在40～60岁女性，故又称“五十肩”。糖尿病患者冻结肩发病率可高达35%，使用胰岛素时间越长，发病风险越高，疗效越差。该病为自限性疾病，大致分期为:冰冻期：休息时疼痛，活动时疼痛剧烈，疼痛影响活动及睡眠，2～9月；冻结期：疼痛减轻，活动受限明显，日常活动困难，3～12月；解冻期：活动度逐渐恢复，但难以恢复至完全正常，12～24月。临床特点:肩关节的外展、外旋和内旋等活动，特别是外展和外旋主被动均受限。如果在检查中外旋功能基本正常，则基本可以排除冻结肩的诊断。保守治疗主要通过药物、功能锻炼、局部注射等练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。我在临床的治疗中有一下几点体会：1.早期局部穿刺治疗，抗炎效果好，患者症状恢复快！而且能避免严重的组织粘连，为后期康复奠定基础。2.必须拍核磁检查，除外肩袖肌腱损伤。3.有效的抗炎基础上，再行康复治疗。直接康复治疗效果不太理想，甚至加重病情。4.早期康复可以自己在家练习前屈活动度，后期需要专业康复师进行关节松动治疗，才能达到正常活动度，尤其是背手内旋这个动作！

在门诊上会遇到很多患者对“打封闭针”和“激素”这两个词非常的抵触。达到谈“封闭”色变的程度。原因多半由于一些媒体不全面不恰当的宣传和个别一知半解的人自以为是的解读。所以对于这种现象医生大厨很理解，也有必要在这里科普一下。首先，封闭疗法是早已被国内外医学专家所认可的一种治疗方式。所谓封闭针，就是将局麻药物连同抗炎的激素类药物一起打到病变部位去，这样不仅能缓解疼痛，阻断不良刺激对中枢的刺激，还能真正的消除病变部位局部的无菌性反应，而且因为是少量并且短时间局部用一次，也能更好的预防激素带来的副作用。当然再好的方法也具有两面性，并不是每个病人都适合，比如下面这些病人就不适合打封闭： 1.感染患者。无论是局部感染还是全身感染，只要怀疑感染，都不适合打封闭，引起封闭里的激素主要治疗的无菌性炎症，而且激素会让局部或全身体抗力短暂的受到影响，可能加重感染。2.肿瘤患者不适合打封闭。3.一年内有关节置换手术计划的患者不适合打封闭。4.对封闭里药物过敏的患者。

在早晨起床行走的前几步，长时间走路、跑步或经过一段长时间的站立时足足跟前内侧局部锐痛尤为明显，适当按摩理疗或休息后，疼痛会减轻或者消失，那么你可能患上了足底筋膜炎。诱发因素：✦特定的运动：如长跑、长时间行走和爬山、芭蕾舞等。✦生理因素：如患有扁平足、高弓足，横弓塌陷等。✦肥胖和内分泌因素：多余的体重会给足底筋膜带来较大的压力，糖尿病等内分泌因素亦可诱发足底筋膜炎。✦职业因素：如教师、警察等需要长时间站立或行走的职业。保守治疗方法有：1、休息并以物理治疗来改善足跟的疼痛，包括冲击波，超声治疗等。2、足弓支撑，使用带有足弓支撑的鞋垫可均匀分散压力。3、运动康复治疗

几天前门诊来了一个33岁左膝外伤后疼痛3天的女患者，3天前公园踢毽子扭伤膝关节（极少见的膝关节扭伤原因），核磁怀疑前交叉韧带损伤。患者及家属找我想明确是否韧带断裂。我查体后明显拉赫曼试验阳性，说明她的前交叉韧带100%断了。查体过程中患者说她另一个膝盖韧带已经断过一次了，并且做了手术。查体完我觉得哪里不对劲，她也不是激烈运动爱好者，为什么如此背运，两个膝关节都韧带撕裂？脑子出现这个疑问后我突然想起一个疾病！于是把病人叫回身边，让她伸出一个手给我，我按照图一二做了查体动作，果不其然，患者的手指手腕活动度均超乎寻常的大。于是我对患者说，你知道为啥你那么容易受伤么？你这是关节松弛症，又叫良性关节过度活动症。由于关节囊松弛，其对关节的稳定作用几乎丧失，所以关节内韧带首当其冲！患有重度关节松弛症的患者也不适合做韧带重建手术了。患者听后恍然大悟，又暗自松了口气说，我本来也不想手术。我告知其今后手术的可能性以及保守治疗的相关信息。病历详细记录了一个月内康复计划。患者不仅确诊，还知道了损伤真实原因，满意的离开。

      今天的文章里我不是医生，而是一名患者。我将通过一个患者的视角来描述一次自我保健的体验过程。      每年我都要定期找同事给我做做颈肩部的保养。毕竟爱好运动的人还有办公室一族都会有颈肩部僵硬的问题，你会感觉肩膀扛了一袋大米，而且会时有胸闷气短的症状。每到这个时候，我都会去做做冲击波治疗，放松疲惫不堪的肌肉群。      我的同事手法纯熟，走位的点都无比精准，从肩胛提肌的止点向下到菱形肌，这时你开始有酸酸的感觉，向下到下斜方肌，然后再向外缓缓移动到冈上肌止点，这时候会有强烈的酸痛感传来，说明我的肩袖肌腱有轻度的炎症，而这种反应平时都不会感觉到，属于亚临床状态。然后再向上到上斜方肌的走行区域，最后是三角肌的上止点。     整套治疗动作一气呵成，一个顶级的技师不会有额外多余的动作所造成时间和医疗设备的浪费，这都来自于十多年来辛勤的学习和实践，而他本人也是一个健身爱好者，对于肌肉的解剖和运动学了如指掌。     做完以后深呼吸几次，顿觉神清气爽，呼吸格外轻松，而肩膀也仿佛少了几斤的重量，无比舒服。

      骨关节炎是一种多因素疾病，最终会导致关节功能丧失。一但患病，难免会给患者带来关节疼痛、行动不便以及生活质量下降。      传统观点一直将骨关节炎归类为软骨损伤，其实这种观点是不正确的，因为它忽视了骨关节炎的重要影响因素及其治疗可能。大多数骨关节炎患者病情发展缓慢，幸运的是，绝大多数骨关节炎患者只会发展为中度骨关节炎。如果医学能够识别出各个危险因素并且随后采取积极健康的生活方式，则可能进入一个稳定阶段，骨关节炎不会继续恶化。       为了使治疗成功，合理处理患病关节和患者的各个危险因素至关重要：患有严重骨关节炎的患者常会出现关节积液、关节周围软组织肿胀和疼痛。由于关节的功能已经受限，因此必须使用肘拐以减轻下肢负荷。       采取全身和局部抗炎治疗，积液和关节周围刺激通常会很快消退。        要知道，骨关节炎经常还会伴随明显的肌肉功能不全和肌肉萎缩。后续治疗的重点是加强肌肉锻炼和改善运动方式。从经典生物力学研究中可以清楚地看到肌肉对于关节功能的重要性：在行走时，患有股四头肌肌腱炎的患者对膝盖的冲击会比肌肉活动正常的患者多出5倍，因此，肌肉功能受损的关节在每一个正常步骤都要承受更大的冲击。      人们通常认为，我们很难对患有骨关节炎的肥胖患者进行积极治疗，可事实并非如此。在一项针对126例患者的比较研究中，将有氧训练和力量训练组与药物治疗组进行了比较。在有氧训练组中，患者按照医疗建议进行体育锻炼。          研究结果发现，接受训练疗法患者的症状平均改善了三分之一，步行距离增加了15％，治疗效果明显好于对照组。      另一个重要迹象是肥胖患者的代谢情况得到了改善。除了由于体重增加会对关节造成明显的额外负荷外，研究还证明肥胖会对肌肉活动以及炎症恢复产生不利影响。脂肪代谢紊乱是导致身体出现慢性炎症的一个重要原因。在肌肉骨骼系统中，炎症会使肌肉功能恶化，这被称为脂肪沉积症。此外，在慢性炎症中还会观察到骨关节炎恶化。   患者的症状如果没有得到控制，或者处于急性发作期，关节肿胀明显，可以考虑进行关节内注射。注意抽积液属于正常治疗，不会加重患者的症状。当然，医生会根据关节病的类型和主要症状选择药物。例如，在膝关节积液疼痛但运动无明显限制的情况下，应选择注射消炎药物。但是如果出现关节僵硬和功能失调，更建议注射医用几丁糖或玻璃酸钠。 另外通过提取并浓缩患者自身血小板细胞，将其注射入关节内来进行抗炎治疗的重要性正在不断增加。这些血小板细胞含有高浓度的生长因子和细胞因子，可对骨关节炎的恢复产生积极影响。研究发现，选择几丁糖可以取得明显效果；也有研究表明，两种药物联合使用会获得更好的疗效。患者血液的制备方式各不相同，因此在特定情况下，建议咨询专业的运动医学医生。      如果骨关节炎患者的病情很严重且身体活动受限，即使经过数月的保守治疗仍未使病情得到有效控制，则应采取手术治疗。手术分为微创关节镜治疗，截骨矫形手术及关节置换手术。根据患者处于不同阶段，选择最适合其的手术方式。