李一明

创伤性颅内动脉瘤（traumatic intracranial aneurysm， TICAs）是一种继发于脑外伤的罕见病变，其死亡率和发病率较高。大多数发生在钝性脑外伤后。最常见的部位是大脑前动脉远端（约53%），其次是颈内动脉（约38%）。创伤性大脑前动脉 A4 段动脉瘤可能与大脑镰边缘创伤有关。 创伤性颅内动脉瘤迟发性破裂，患者的死亡率为＞50%。考虑到保守治疗相关的高死亡率，一旦确诊，应进行手术和/或血管内治疗。 尽管血管内手术技术进步已经使部分创伤性假动脉瘤能够成功治疗，但开放手术干预仍然具有一些优势，可以提供确定性止血、允许载瘤动脉血管重建和清除血肿等。 这是一名中年男性患者，安徽患者，3个月前发生车祸外伤，诊断为大脑前动脉创伤性动脉瘤，在当地行介入栓塞治疗，栓塞并不十分满意。为求复查来找的我们。 患者女儿选择我们长征的原因是患者的爱人曾经因为颅脑肿瘤在我们科开刀的，手术效果特别好。她说当时情况紧急，只能在当地救治了。现在恢复一些了，还是希望来我们长征医院复诊。 我们先进行了全脑血管DSA造影，发现动脉瘤位于大脑前动脉A4段，大小约5.5mm*4mm，瘤颈宽约3.7mm，瘤顶指向下方。弹簧圈栓塞了约60%，还有40%残留。 考虑到创伤性动脉瘤的特殊结构，向患者家属详细分析了开颅夹闭和继续介入治疗的利弊后，患者家属选择了开颅夹闭。 术前进行了详细的手术计划，制定了兼顾矢状窦的保护、顶叶皮层引流静脉保护、腰大池释放脑脊液降低脑压力、动脉瘤夹选择、载瘤动脉分离策略等的手术方案，手术十分顺利，动脉瘤瘤颈夹闭充分，载瘤动脉塑形良好。术中荧光造影见动脉瘤已不显影。患者术后恢复良好，意识状态及肢体活动与术前一致！ 感谢患者家属对我们的信任，期待他早日康复！

临近矢状窦的脑膜瘤是比较常见的神经肿瘤，手术通常是最优化的治疗方法。这类手术切除需一般要考虑几个问题。1.大脑是圆的，肿瘤的定位仅凭经验定位容易出现误差（误差在1cm+以上）；2.开颅的过程中，保证充分暴露肿瘤的情况下，避免损伤矢状窦。3.切除肿瘤的过程中，保护被肿瘤压在下面的脑皮层引流静脉和动脉（血管损伤和脑皮层损伤是最常见并发症）。4.肿瘤虽然是良性肿瘤，完全切除才能保证不复发（需要切除脑膜甚至部分颅骨）。 ​这个病人是一个朋友的妈妈，来找我后就提了几个要求，希望早点做、要安全、要微创。为了不辜负朋友殷切的期望。我们制定了详细的手术计划；1.通过详细的术前规划制定合理的手术方案，避免矢状窦误伤；2.通过导航技术精准定位（定位误差在1毫米内）减少手术损伤，解决微创的问题；3.通过精细操作保护重要结构（脑皮层和血管）避免并发症，保障安全。4.全切肿瘤避免复发。        手术过程中虽然肿瘤与脑皮层及血管粘连紧密，通过显微镜下小心操作，肿瘤切除彻底，脑皮层保护良好，脑表面的静脉和动脉均毫发无损，术后我们还给她进行了皮肤美容缝合，术后无需拆线。她可以早期回家。 ​感谢朋友的信任，1周后她顺利出院[微笑]