成伟

硬化剂治疗儿童血管畸形儿童血管畸形是儿童的多发病和常见病。儿童血管畸形根据病因和病理学的差异，也分为很多类型。大致可以分为动静脉畸形，静脉畸形，毛细血管扩张，淋巴管畸形等等。根据是否有动脉成分参与，又可以分为高流量的血管畸形（如动静脉畸形和动静脉瘘），和低流量的血管畸形（如静脉畸形）。静脉畸形在人群中的发病率约为1～4%，多位于头颈部（40%），四肢（40%）和躯干部位（20%），它的特点是凸起于皮肤的质韧包块。磁共振检查（MRI）是区分血管畸形类型的一线检查方法。硬化剂治疗是处理低流量血管畸形的理想方式。硬化剂治疗是一种将化学药物（如：聚多卡醇等）注入畸形血管团，使畸形血管发生无菌性炎症，继而发生血管内皮损伤，形成纤维性条索，达到使血管团萎陷闭塞的治疗方法。图1：目前应用的硬化剂-聚多卡醇注射液图2：面部静脉畸形经硬化剂注射治疗后血管明显萎陷，皮肤凸起消失图3：术前MRI检查明确病变性质，术中超声定位穿刺点，保证良好的硬化剂注射效果术前注意事项：有先天性心脏病（如：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭），特别是已知症状性右向左分流的先天性心脏疾病患儿，需要在术前跟医生说明。由于儿童年龄小，为了帮助患儿客服恐惧感和穿刺注射过程中的疼痛感，手术需要在全身麻醉下实施。术后即刻清醒，返回温馨的病房。术后当天或第二天即可出院。手术治疗部位要通过弹力绷带加压包扎48-72小时。硬化剂治疗儿童低流量血管畸形，是一种安全、有效、微创的治疗方式，全程治疗无痛苦，患儿感受舒适，是广大血管畸形患儿的福音。

我们知道普萘洛尔(心得安)是血管瘤的主要口服治疗药物，临床实践证明普萘洛尔对血管瘤的治疗效果是肯定的。但是，我们也需要清楚地认识到，普萘洛尔的应用需要一定程度的心功能，而且普萘洛尔治疗血管瘤有一定的风险。因此，心得安并不适用于所有的血管瘤，并非所有患者都适用，作为家长应注意这一点，不能盲目使用。那么，心得安在血管瘤的临床治疗中需要注意什么？我们需要知道什么？今天我们简要介绍一下心得安的使用注意事项，希望对大家有所帮助。01心得安的适用对象普萘洛尔治疗血管瘤并不适用于所有的血管瘤，对于一些浅表性血管瘤、小血管瘤和血管瘤的非重要部位，一般不推荐，2个月以下儿童不宜使用。心得安常用于治疗面部、腰骶部、会阴部、口腔、眼睛和鼻子周围的较大、较严重的血管瘤，以及一些生长较快的血管瘤。病情较轻的血管瘤应谨慎使用。02心得安有什么不良反应？常见的副作用包括低血糖，低血压，心率减慢，腹泻，睡眠变化，哮喘发作，其他如手脚冰冷，易怒，出汗，便秘，抽搐，嗜睡，低体温，心率增加和其他罕见的副作用。通常发生在治疗的早期，大多数不需要特殊治疗或只需一个对症治疗，几天后恢复，不影响治疗的继续。治疗前后血糖、肝肾功能、甲状腺功能无显著性差异。治疗后第1天心率变化显著，治疗前与治疗后3、6小时心率变化无显著性差异。03心得安有什么疗效？心得安能够抑制血管瘤的生长，一般情况下口服心得安后1 周，瘤体开始萎缩变软，颜色逐渐变淡；在治疗3 个月后，大部分瘤体能看到萎缩，得到抑制；到1 岁的时候，瘤体能明显消退，表面可遗留毛细血管扩张。具体的效果取决于具体的疾病，每个孩子的身体素质和疾病是不一样的，效果会因人而异。有些服用心得安的儿童在短期内无明显效果，因为随着儿童的生长，血管瘤也在生长，当药物对血管瘤生长和抗药性的影响相同时，在早期阶段似乎没有任何改变，父母需要耐心。必须坚持复查和复查，让医生根据血管瘤的具体情况和用药效果来调整用药。04孩子应该用多少心得安？孩子应该服用多少剂量的药物？这应该根据孩子的病情和身体状况来确定，太多或太少是不合适的，父母不要盲目自行用药，或者改变用药剂量，必须按照医生的要求服用。心得安小贴士:使用10毫升注射器，用10毫升水稀释一片(10毫克)。这相当于1毫升水含有1毫克的药物。然后父母根据注射器的大小给孩子一剂药。注射器清洗后可重复使用。05心得安会影响孩子的成长吗？一些家长担心服用心得安会影响孩子的生长发育。一般来说，目前普萘洛尔治疗血管瘤相对安全，但对儿童脑、肺、心等小血管的发育有一定的抑制作用。长期使用该药物是否会对儿童的智力和心肺功能产生长期不良影响还有待观察，因此，患有血管瘤的儿童如果需要，使用药物治疗，必须谨慎，在医生的指导下严格使用药物。06服用心得安接种疫苗吗？这个问题也是更多关注儿童家庭的，一般在正常接种期间服用普萘洛尔治疗血管瘤。但是，应该注意的是，接种疫苗的当天和接种疫苗的前一天，停药后一天，三天内要继续服用或接受治疗。如果你需要在普萘洛尔的口服给药一天接种疫苗，建议你告诉你的医生这种药物，以便他能够确定正常使用疫苗是否安全。07服用普萘洛尔时能服用感冒药吗？如果孩子感冒了，那么感冒药和心得安不能同时服用，需要暂停心得安，感冒痊愈后再继续服用心得安，短期停用普萘洛尔对治疗因感冒而恶化的血管瘤几乎没有效果。08喂奶后心得安，宝宝呕吐了，怎么办？有的宝妈妈快给孩子喂药了，结果呕吐了，是不是还要再给孩子喂药？不喂的话怕吐出药，药不够; 喂的话怕药太大，有副作用。普萘洛尔的用药剂量通常在一定范围内，偶尔的牛奶呕吐可能会导致部分药物呕吐出来，但对血管瘤的治疗作用不大，再喂养可能会增加剂量引起的不良反应，因此无需再喂养儿童药物，但要从经验中学习，避免再次呕吐牛奶，建议如下:(1)保证良好的喂养和用药姿势——抱起宝宝，慢慢喂养，防止呕吐，即宝宝应躺在母亲的怀里(上身30ー45度) ，采取斜躺姿势，瓶底高于奶嘴，防止吸入空气; 不要让宝宝仰卧喂养。(2)喂食后不要立即让宝宝仰卧。如果有持续或频繁的呕吐，一定要去医院看医生排除相关疾病或合理的停药。因此，应注意心得安的使用，严格遵守医嘱，准确按时服药，不随意改变剂量，不随意停药或漏服，以免影响疗效，导致血管瘤反跳。如果出现不明反应，立即通知医生或寻求医疗帮助

血管瘤在婴幼儿时期比较常见，很多家长没有意识到血管瘤的危害，重视也不够，导致孩子错失了最佳的治疗时机。如何准确判断婴幼儿血管瘤的严重与否？下面我给大家介绍一下！ ² 怎么判断孩子患的血管瘤严重与否？表浅婴幼儿血管瘤一般在患儿出生后3～4月生长迅速。6月~10月，虽仍在生长，但速度明显减慢，一般9～12月生长达到高峰。深部婴幼儿血管瘤一般较表浅婴幼儿血管瘤发现晚，生长周期也较长。有的家长对血管瘤没有引起重视，不是因为对血管瘤不了解，反而是对血管瘤有所了解，这一部分家长从某些渠道知道血管瘤可以自然消退，所以盲目等待。　　婴幼儿血管瘤消退几率低，且婴幼儿血管瘤消退并不意味着皮肤能够完全恢复正常，婴幼儿血管瘤消退后残留有皮肤的变化。轻微的是局部毛细血管扩张、皮肤皱缩、轻微的色素沉着以及组织结构改变。严重时出现皮肤松弛、瘢痕形成以及纤维脂肪样变形导致局部明显的组织结构改变。因此，等待血管瘤自然消退的这一部分家长，同样要重视血管瘤。血管瘤是一种良性肿瘤，它之所以严重，是它会给人体带来不同程度的危害。血管瘤会影响容貌，是大多数人都会想到的，除此之外，眼部血管瘤可能导致失明，颈部血管瘤可能会压迫食道、气管，四肢部位的血管瘤可能会导致腿部畸形、残疾等等。² 不管孩子患的血管瘤是否严重，生活中，我们都要引起重视，在衣食住行方面，我们都需要注意什么？1. 衣着尽量选择柔软的，例如纯棉，丝绸等材料，避免材料太粗糙，来回摩擦给血管瘤带来负担；尽量选择原色，而不加太多，太深的染料，有些会刺激皮肤；用于洗涤衣物的清洁剂，尽可能柔软，没有过多的色素。2. 食物禁止饮酒，辛辣，海鲜等刺激性食物，不要吃发物，例如鱼虾，香菜，牛肉和羊肉。多吃富含矿物质和氨基酸的食物，例如豆制品，坚果，水果等。3. 生活嘈杂的环境会影响患者的情绪，增加精神压力，不利于血管瘤的康复。保持房间通风，并保持一定的阳光直射。阳光具有杀菌和消毒作用，可减少空气中的灰尘和细菌数量，因为明亮的阳光也有利于患者的良好心情。4. 行尽可能多地防晒。治疗过的部位不应暴露在阳光下，尤其是在采用激光和冷冻等创伤方法后，可能会导致色素沉着或疤痕。当然，我们必须注意安全，防止外伤，引起血管瘤的损害以及其他危险。

对于婴幼儿血管瘤的治疗方法较多，常见的有手术切除、激素或平阳霉素注射、激光、冷冻、同位素贴敷治疗、口服药物及外涂药物治疗等。某些被证实对儿童有较大不良反应的治疗方法，目前已被血管瘤专科医师摒弃，如冷冻、同位素贴敷、注射平阳霉素等等。外用噻吗洛尔滴眼液湿敷已成为婴幼儿浅表型血管瘤治疗的首选方案之一。然而噻吗洛尔滴眼液外用治疗婴幼儿浅表型血管瘤，其在实际应用中由于使用不便，部分患者家属改敷为涂，而且药物保持创面湿润的时间也各不相同，因而呈现的疗效也不同。研究表明同样的用药频率，单次用药时间比较长的效果，优于作用时间短的方式；同样采用外涂药物的方式，随着用药频率的增加，疗效也增加。但是当用药达到一定频率后（每天6次），即使增加用药次数也不会再改善疗效，故而推荐患儿家长采用至多每天6次的外涂或者4~5次的湿敷来保障获得最佳的治疗效果。另外，马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗浅表型婴幼儿血管瘤，虽然通过这一方法，患儿方便且能保证临床疗效，但缺乏与皮肤接触时间较长的剂型，是治疗上的一大痛点。目前有专家推荐使用一种液体敷料和噻吗洛尔滴眼液混合后使用，该方案可使噻吗洛尔滴眼液成为稳定的凝胶态，显著提升了药物在皮肤上的接触时间，增加了单位时间内的药物吸收，且还具有一定的皮肤创面保护作用。

2008年，法国的Leaute －Labreze 等学者首次报道了将口服普萘洛尔用于婴幼儿血管瘤的治疗并取得较好疗效。该研究经报道后，迅速引起全世界学者的广泛关注及认可。近年研究表明，普萘洛尔作为一种非选择性β受体阻滞剂，通过收缩血管、抑制血管生成、诱导细胞凋亡等作用方式，影响血管瘤的生长。但是口服普萘洛尔系统性给药方式存在一定的不良反应，包括心动过缓、低血压、支气管痉挛、低血糖、嗜睡或失眠、梦魇、食欲降低、发汗等等。并且用药患儿需要定期复查肝肾功能、心肌酶等。且普萘洛尔口服后有肝脏首过效应强 ，生物利用度低，个体差异大，容易与其他药物发生相互作用，半衰期短 ，血药浓度波动大等等缺点。综上所述，口服普萘洛尔对于面积较小和位置表浅的病灶来说并不是特别适宜。噻吗洛尔同样作为一种非选择性β受体阻滞剂，首先于1978年在美国用于治疗青光眼，且在儿童治疗中具有较高的安全性。由于没有专门的噻吗洛尔外用溶液剂，应用多年、安全性良好的噻吗洛尔滴眼液进入了医生们的眼帘。2010年国外首次报道了局部应用噻吗洛尔滴眼液治疗眼周血管瘤并取得良好效果。近年来的研究显示，噻吗洛尔的药理作用是普萘洛尔的4～10倍。与口服普萘洛尔的系统给药方式相比，噻吗洛尔滴眼液外用湿敷的风险及不良反应，会极大程度的降低，更加适用于婴幼儿浅表型血管瘤的治疗需求。

一直以来都有家长朋友在网上咨询我，宝宝似乎患了血管瘤，身边的朋友说是脉管畸形，很纠结要不要去医院就诊。甚至有些家长将脉管畸形当做血管瘤，或者把血管瘤当做脉管畸形，最后因为治疗不及时，或者治疗不当，加重了病情，这是非常危险的。不仅如此，脉管性疾病的命名也一直是这一领域的障碍，尤其是血管瘤的命名，它被通用于各种病因和自然病程不同的先天性和后天性脉管病变。比如我们最常见的婴儿期血管瘤，生长迅速，消退缓慢，而葡萄酒色斑是一种颜色加深、永不消退的病变，被冠以“毛细血管瘤”，还有鲜红斑痣，是一种常见的、出生后1年能逐渐消失的额部和颈部色斑，却仍被冠以“海绵状血管瘤”。一、血管瘤和脉管畸形的本质区别早在1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管内皮细胞生物学特性的分类方法，已将此前传统意义的“血管瘤”重新分为血管瘤和脉管畸形。也就是说学术上这两者是有本质上的区别的。婴幼儿血管瘤是以血管内皮细胞异常增生为特点的先天性良性肿瘤，脉管畸形的主要特点为受累血管，包括毛细血管、动脉及静脉等的异常扩张，其和血管瘤最本质的区别是没有血管内皮细胞的异常增殖。二、一图读懂六种血管瘤我们常常称呼的血管瘤，并不都是一个样子，它可以分6种类型。在治疗之前，我们一定要认识、分清6种不同类型的血管瘤。下面是收集的典型病例制作的1张图片，将6种类型的血管瘤做以最直观的对比。（1）婴幼儿血管瘤这是一种良性肿瘤，一般在新生儿出生1-2周出现。（2）先天性快速消退型血管瘤（RICH）这种血管瘤不同于婴幼儿血管瘤，它通常表现为快速消退的特征，一般不需要治疗干预。（3）先天性不消退型血管瘤（ NICH）一般没有什么明显的表现，多数难以自行消退，最好是到医院，根据病情采取相应的治疗措施，如冷冻、光动力、超声引导下硬化治疗等。（4）丛状血管瘤是一种病因不明的良性血管增生性疾病，本病好发于儿童和青少年，先天性约占25％，大部分的患儿在1岁以内发病，但也有少数成人发病的报道。（5）肉芽肿性血管瘤又称化脓性肉芽肿，是发生于皮肤和黏膜面的一种息肉状血管瘤，为一种特殊类型的血管瘤，其为毛细血管瘤。（6）K-M综合症（KMS）一般婴幼儿血管瘤并不会发展成K-M综合症，只限于卡波西型血管内皮细胞瘤和极少数的丛状血管瘤。了解以上几个方面，我们可以更好的认识血管瘤，也有利于我们区分脉管畸形，帮助患儿和家长在日常生活中对疾病的治疗和护理。但还是提醒大家，也建议大家，血管瘤和脉管畸形比较复杂，简单的识别不代表能对病情确诊，还是要及早寻求专业的医生进行诊断，及时治疗，才能及早康复。

在临床中，有不少患儿家属认为血管瘤是可以消退的，并不需要治疗，血管瘤确实存在自行消退的可能，但并不是所有的血管瘤都能自行消退的，自行消退是存在一定的概率。值得注意的是，自行消退的血管瘤也并不是一定就完美的，大部分自行消退的血管瘤都会留下一些“后遗症”，这些后遗症主要有哪些呢？常见的“后遗症”有以下七类1、表浅型血管瘤退化的结局可能是上皮萎缩和毛细血管扩张；而皮下血管瘤退化的结局可能是遗留纤维脂肪块，复合型血管瘤退化后，则可能遗留纤维脂肪块、表面皮肤萎缩和毛细血管扩张。2、退化后，遗留较厚的纤维脂肪组织、上皮萎缩或毛细血管扩张等不同程度的畸形。因此，认为病损在出生后头几年内将完全消失的观点是错误的，容易对患者及其家属产生误导。3、血管瘤增殖时，肥大细胞可能发生脱颗粒，导致弹性组织解离，皮肤松弛，消退后可造成萎缩性瘢痕。4、血管瘤自然退化后，局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。5、大部分消退期血管瘤的表现为血管瘤内出现大量的肥大细胞，血管内皮细胞逐渐失去增殖能力，变成扁平状，血管减少，病变由一个以增生、活跃的血管内皮细胞为主的实体瘤转变为一个以纤维脂肪组织和管腔结构为主的病损。6、如果血管瘤生长在头、颈部，萎缩不全遗留下来的疤痕会影响美观。7、消退周期长，期间如果发生破溃，不仅会引起出血，还会遗留疤痕，影响美观。所以，从上可以看出，自行消退的血管瘤所留下的“后遗症”对于患儿未来的健康成长，对于其生活、学习和工作都会产生不良的影响。提醒患者及家属，一旦发现孩子患有血管瘤，千万不能盲目的等待自行消退，应当及时寻求专业的医生进行诊断治疗。早发现早治疗，在病变初期采用合适的治疗手段，可以更有效的消除病变。

婴幼儿血管瘤是目前常见的一种婴幼儿疾病，婴幼儿的皮肤比较薄嫩，血管瘤的表面也十分薄弱，很容易受到外界的摩擦、触碰而导致瘤体出血，一旦血管瘤破裂，很容易引起大出血，严重的甚至会威胁患者的生命。那么在平时生活中，会有哪些原因容易引起血管瘤破裂破溃呢？造成血管瘤破裂主要有以下几种原因： 1物理因素刺激温度变化的刺激，使毛细血管的耐受性超过了正常范围，引起毛细血管扩张破裂。过度的日晒，引起的慢性光线性皮炎，皮肤干燥等。2滥用护肤品有的患儿家长给孩子滥用护肤品，护肤不当引起后遗症，护肤产品的酸性成分，破坏了皮肤角质层的保护作用和毛细血管的弹性，使毛细血管扩张或破裂。3激素因素激素依赖性毛细血管扩张，常为不恰当治疗引起的后遗症，会有相应的创面，且创面皮肤再生缓慢，脆弱不易愈合，容易破溃出血。如面部滥用外用药物。4气候环境因素长时间生活在恶劣的生活环境中，如高原空气稀薄，皮肤缺氧;导致红细胞数量增多血管代偿性扩张，久而久之血管收缩功能障碍，引起永久性毛细血管扩张。5摩擦经常与衣服来回摩擦导致破溃出血。毛细血管瘤大部分患者为婴幼儿，且毛细血管瘤会有瘙痒的症状，所以孩子经常抓挠，也会引起破溃出血。6外伤因素主要是生长在眼角、口鼻、前颈、腋窝等部位的血管瘤，因为这些部位经常受到泪液、唾液、汗液刺激，使得细胞表皮更加薄弱，更易溃烂出血。婴幼儿血管瘤破裂破溃不是小事，会有可能导致更严重的并发症，作为患者家长家属，不要掉以轻心，更不要不以为然的，要切实做好护理。成伟医生在此提醒家长们，一旦发现宝宝血管瘤有出现破裂破溃的现象，一定要及时处理，避免出现其他的并发症。

孩子淋巴管畸形的案例很多，有的宝宝畸形部位在颈部，开始怀疑是大脖子病，当地就诊以后原来是淋巴管畸形……还有的宝宝刚出生后还挺正常，随着月龄的增长，慢慢的两个腿开始不对称的生长，一个腿生长的快，腿粗，一个腿生长的慢，相对较细……还有在口腔、胸部、手臂、外阴等等，这样的案例很多很多，今天我们就聊聊小儿淋巴管畸形的一些常见问题！颈部巨大淋巴管畸形  腋下巨大淋巴管畸形核磁：病灶呈大囊伴分隔一、在讲这个疾病之前，我们先聊聊人体的淋巴系统 平时我们着凉、咳嗽、嗓子疼，张嘴看嗓子，扁桃体肿了！其实这时您就开始意识到了一个淋巴系统的器官——扁桃体，它是一个淋巴腺体。 淋巴系统的功能 淋巴系统的工作原理类似于血液循环系统，同时他们是平行的关系。它像一条条交织的河流，途径很多我们人体的器官和组织，最后汇入血液系统。淋巴系统在人体中主要扮演三个角色: 1．免疫卫士，监督并防御感染病原体； 2．保持体液平衡，吸收了我们的组织间隙多余的液体，让我们看起来不“肿”； 3．吸收脂肪和其他营养物质，淋巴系统的乳糜管，里面有很多像“小船”一样的载体负责运输、吸收脂肪和脂溶性维生素。 淋巴系统的组成 淋巴系统的淋巴管连接着淋巴结或腺体，腺体有扁桃体、脾脏和胸腺。 扁桃体：咽喉是人们呼吸和吃饭时的必经之路，扁桃体和其他淋巴组织就在此处站岗放哨，执行这一区域的免疫防御作用，抵抗病原体的入侵。 脾脏：人体的血滤器，可以清楚衰老的血细胞、抗原和异物。入侵人体的抗原，可以在脾脏被发现，向人体报警，激发免疫反应。 胸腺：胸腺位于胸骨后，挨着心脏，青春期后逐渐退化，可产生免疫细胞，提高机体抵抗疾病的能力。人体淋巴系统示意图 淋巴结我们能摸到的人体浅表淋巴结有哪里？ 人体浅表淋巴结主要位于耳后、乳突、胸锁乳突肌前后、下颌下、下颏下、锁骨上、腋下、滑车上淋巴结（位于上臂内侧）、腹股沟，这些地方的淋巴结您都可以自己摸到，可以自检，早发现无痛性淋巴结肿大。  二、脉管畸形你了解多少？  脉管畸形出生时即有，但有时并不明显，出生后逐渐明显，男女发病率相等，脉管畸形会随着年龄的增长而比例生长，日常中常有患儿家长把它误认为血管瘤，以为有可能自行消退，在治疗上采取等待观察的态度。这是错误的，脉管畸形是不会自行消退。因此，一旦发现患有脉管畸形，建议及早诊疗。 1.什么是脉管畸形? 脉管畸形是在血管发生(即胚胎发育过程中血管系统的建立)、血管生成和淋巴管生成期间因发育缺陷导致的脉管系统局限性结构异常。它是一类先天性的血管、淋巴管发育异常的统称。 早期它的命名比较混乱，比如很多人所熟知的“海绵状血管瘤”其实是静脉畸形，“蔓状血管瘤”其实是动静脉畸形，而“囊性水瘤”其实是淋巴管畸形，这些畸形一般随着孩子的发育缓慢增长。 2.脉管畸形如何分类?分别有哪些症状? 90%以上脉管畸形属于孤立、散发病变，根据畸形类型、位置及范围不一样，表现也不同。 微静脉畸形 微静脉畸形，也叫红胎记、鲜红斑痣或者葡萄酒色斑，系先天性皮肤毛细血管扩张畸形。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，边界清楚。其外形不规则，大小不一，有小的斑点，也有大的可以扩展到一侧面部或越中线至对侧。以手指压迫病损，表面颜色褪去，解除压力后，血液立即又充满病损区，恢复原有大小和色泽。 静脉畸形 长在浅表位置的静脉畸形，在出生时即可发现，表现为体表青紫色肿物。长在较深位置的静脉畸形早期难以发现，可出现在身体的任何部位，包括体表、肌肉、神经、关节、器官，甚至骨骼，全身多发的静脉畸形一般有家族遗传性。儿童时期静脉畸形的初发阶段，症状较成人轻，多因体表肿物，剧烈活动后有局部酸痛、肿胀或肢体功能障碍而就诊。 动静脉畸形 多表现为病灶内或周围静脉内有搏动感、局部皮温增高，以及“盗血”现象。动静脉畸形引起的疼痛，多为跳痛或刺痛，严重的可出现肺动脉高压、心力衰竭。 淋巴管畸形 最主要的症状是局部囊性肿物，触诊有波动感，也可因出血、感染等表现为质韧肿物伴疼痛及压迫症状，如位于颈部、气道周边可压迫呼吸道，出现呼吸困难、窒息。 脉管畸形中几种主要分类就是以上几种，了解不同脉管畸形的类型以及特点，这对于患者后期的治疗及日常护理，都有好处。 三、小儿淋巴管畸形是什么？ 淋巴管畸形（简称LM）以往被称为“淋巴管瘤”，属于先天性脉管畸形的一种，病因不明，多在2岁前被发现，男女发病率无显著差异。在LM的整个病理过程中，没有淋巴管内皮细胞数量的增加，并且其形态和功能也表现正常，仅有淋巴管管腔的直径发生变化。 LM根据淋巴管囊腔的大小可将其分为巨囊型、微囊型和混合型等三种类型。巨囊型LM由1个或多个体积＞2CM3的囊腔构成（旧称“淋巴囊肿”），而微囊型LM则由多个体积＜2CM3的囊腔构成（旧称“毛细管型或海绵状淋巴管瘤”），二者兼而有之的称为混合型。  四、小儿淋巴管畸形的原因有哪些？ 淋巴管畸形指的是淋巴管发育异常，主要是因为先天发育不良、遗传因素而导致的，也有可能是因为后天不良习惯导致的，有的人可能会因为身体免疫功能下降，受到辐射或者病菌感染而导致淋巴异常。淋巴管畸形主要在舌头、嘴巴、脸颊或者颈部发作，会导致身体疼痛或者外在美观受到影响。 五、儿童淋巴管畸形的症状。 微囊型 旧分类中称为毛细管型及海绵型淋巴管瘤，由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊腔，则颇似海绵状。 淋巴管内充满淋巴液。在皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节准或点状损，无色、柔软，一般无压缩性，病损边界不清楚。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起，称为淋巴管－微静脉畸形。 发生于唇、下颌下及颊部者，有时可使患处显著肥大畸形。发生于舌部者常呈巨舌症，引起颌骨畸形、开牙合、反牙合、牙移位、咬荷紊乱等。舌黏膜表面粗糙，呈结节状或叶脉状，有黄色小疱突起。在长期发生慢性炎症的基础上，舌体可以变硬。 　　 大囊型 旧分类中称为囊肿型或囊性水瘤。主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深部静脉畸形不同的是体位移动实验阴性，但有时透光实验为阳性。 六、淋巴管畸形的危害 1.淋巴管畸形会造成患者肢体的畸形，少数病人只影响到到身体的部分肢体，但症状会渐渐的加重，甚至引起整个肢体的功能障碍，从肩部到手指，从腹部到足下，就会引起患肢的畸形和肢体的功能障碍。 2.淋巴管畸形会影响患者的外貌美观，若生长于患者的头部和面部，就会破坏患者的容貌，造成五官的畸形，甚至于毁容现象的发生，所以这类血管瘤一定要引起患者的重视了。 3.淋巴管畸形会使身体的其他机能受损，如果生长在唇部就会引起巨唇，从而进一步影响患者的吃饭和说话状况，巨大的面颊部淋巴管畸形有时同时侵犯口腔、舌、咽下等部位，造成进食和说话困难。 4.感染之后会留下疤痕。淋巴管畸形比较容易发生感染，感染之后会与周围的其他组织粘连在一起，并且会使肿瘤与表面增厚的皮肤界限不清楚，给治疗带来难度，并留下瘢痕。 5.软组织内淋巴管畸形通常是界限不清楚，淋巴管畸形中往往有较硬的结缔组织硬块，触之似淋巴结，肿瘤表面覆盖有增厚的皮肤，在其表面有时可见到毛细血管扩张的斑块。 七、儿童淋巴管畸形的治疗（硬化治疗、手术治疗） LM生长缓慢，不会自然消退。在遭受创伤、感染、囊内出血后，可突然增大。若LM生长在特殊部位，可能导致毁容、畸形、压迫重要器官引起功能障碍，造成长期后遗症，甚至危及生命。故对该病需采取积极恰当的医疗干预措施。 1）硬化治疗：目前主流的治疗方法，包括注射博来霉素、泡沫硬化剂、无水乙醇等。应根据病灶特点，进行分部位、多次囊腔内注射治疗，避免损伤重要神经、腺体等。对于侵犯口底、咽喉旁、气道周围的病变，为避免治疗后肿胀引起的气道阻塞，治疗前需争取行气管切开术。 2）手术治疗：是过去最主要的，甚至是唯一的治疗手段。随着硬化治疗的经验积累，已经取代了大部的手术适应症。 3）综合疗法：目前尚无一种方法可以治疗所有类型的LM。硬化治疗对巨囊型和混合型淋巴管畸形可取得满意的效果，而对微囊型淋巴管畸形疗效相对较差。大面积的病灶可采取分期硬化剂注射、激光联合手术切除的综合疗法。术中穿刺淋巴管畸形抽出出血性淋巴液微创术中抽出淡黄色淋巴液治疗后病灶完全消失八、淋巴管畸形能痊愈吗？ 淋巴管畸形一般通过手术治疗是可以痊愈的，但在手术之前应该要注意预防乱用抗生素，手术后不注意局部卫生导致感染，所以尽量检查后根据身体情况及时进行治疗，这样才有利于恢复，平时也不要盲目治疗，建议患者尽早进行治疗，以免错过最佳的治疗时机。 九、小儿淋巴管畸形打针后会复发吗？ 介入硬化治疗淋巴管畸形是用细针经皮穿刺淋巴囊，抽搐淋巴液，再注入硬化剂，硬化剂破坏囊壁细胞，导致淋巴管畸形囊腔纤维化闭塞，消失！因为注入的硬化剂是液体，会在淋巴管畸形囊内流动弥散，所以治疗无死角，治疗后不复发！由于用细针直接穿刺淋巴管畸形，皮肤会留下针孔，一般不留疤！ 成伟副主任医师出诊时间：周二上午门诊四层17诊室，周四上午门诊四层24诊室

一些宝宝自打娘胎里就带着胎记而来，其中有一种叫“血管瘤”。我们平时常说的“血管瘤”，其实分为婴幼儿血管瘤和脉管畸形。婴幼儿血管瘤包括浅部、深部、混合部三种类型。对于1岁以内处于增殖期的浅表型血管瘤，可通过外敷眼药水治疗，这是真的吗？一、什么是浅表血管瘤？浅表血管瘤较为常见，出生时皮肤正常，多在一个月内出现症状，瘤体生长迅速，增生期内皮细胞增生，肥大细胞数量增多，有的能自行消退的，有的则不能。如果患儿血管瘤瘤体较大或发展较快，即需要干预治疗，如果不进行正规治疗，即便停止生长也会留下疤痕，从而造成难以想象的心理阴影。二、眼药水为什么能治疗浅表血管瘤？一些早期且较小的浅表血管瘤可选择马来酸噻吗洛尔治疗，它为非选择性β肾上腺素受体阻滞剂，作用类似普萘洛尔，但强度是普萘洛尔的8倍，临床上用于治疗高血压、心绞痛、心动过速及青光眼。曾有报道显示用马来酸噻吗洛尔滴眼液外敷，成功治疗了1例4个月婴儿的上睑血管瘤。但这种药物不适用于所有血管瘤，用药前需医师指导使用。三、眼药水能彻底治愈血管瘤吗？一些长得较深的血管瘤，因病变增大而伸展，对于这类病情的血管瘤患儿，外敷眼药水是没有效果的，微创手术才是治疗血管瘤的“王道”！1.高频电凝微创治疗血管瘤通过彩超定位，将导管穿刺入到病灶处，通过控制高频电输出量进行治疗，使血管壁乳化，凝固，瘤体血流量减少，这已成为治疗婴幼儿血管瘤的有效方式之一。2.DSA介入引导下治疗血管瘤在数字减影先进设备的引导下，通过超选择性动脉插管注入栓剂，阻断肿瘤供血，使瘤体缺失、萎缩、塌陷，达到治疗的目的，受到广大患者及家属的一致肯定。延伸小疑问1.治疗期间血管瘤出现破溃怎么办？如果在使用眼药水外敷治疗的过程中出现破溃、出血，先暂停，然后用无菌棉签压迫止血、碘伏消毒后涂擦百多邦软膏，并注意保持伤口干燥，这样有利于愈合，或者到医院处理。2.眼药水治疗血管瘤需要多长的时间？马来酸噻吗洛尔滴眼液外敷适用于较为表浅的血管瘤，应坚持使用至少一个月以上，血管瘤颜色变浅或变白，面积减小是见效的标志，否则，立即去医院就诊。成伟副主任医师出诊时间：北京儿童医院 每周四全天 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊

2岁男孩，竟然血压比爷爷奶奶还高，原来是大动脉炎。所幸及时进行了肾动脉球囊扩张手术恢复正常，男孩在接受的肾动脉球囊扩张手术，也创下同类手术全国体重和年龄的最小纪录。一、男孩的故事1.2岁男孩成天吐、头痛，急坏家人在医院病房里，“医生，我家孩子究竟是怎么了？”，父母焦急地说。原来，两个月前，男孩突然出现不明原因的呕吐，每天一两次，急坏了家人。半个月前，男孩又开始出现头痛，总是口渴，小便增多，体重下降了，偶然查血压，竟比奶爷爷奶都要高，赶紧送往医院检查。2.原来是大动脉炎发病，严重会失去肾脏男孩进医院进一步检查显示，左肾动脉狭窄，功能只有正常的1/3，当下医生诊断孩子患的是大动脉炎。目前需要解决的是左肾动脉狭窄问题，否则左肾长时间得不到血液的供应，会在半年内失去功能，右肾也会如此，最终，失去两个肾脏。二、大动脉炎是什么？儿童大动脉炎是由于免疫作用导致人体内出现慢性炎症性疾病，主要在主动脉及分支，受累血管会呈狭窄、闭塞。三、哪些因素会导致大动脉炎？儿童大动脉炎的病因迄今尚不明确，可能与梅毒、、结核、风湿病、内分泌异常、代谢异常和自身免疫等因素有关。四、大动脉炎的患儿有哪些症状？儿童大动脉炎是较少见的血管炎，男女之比为1:8。疾病活动期，患儿可有发热、盗汗、消瘦、纳差等全身症状。有时有关节疼痛，或伴有瘀斑。在动脉闭塞期，根据病变部位分为四型。Ⅰ型累及主动脉弓，主要引起脑缺血症状，可有头痛、头昏、颈动脉搏动减弱或消失，严重时反复晕厥、抽搐、偏瘫。Ⅱ型为肾动脉型，可引起严重高血压，导致头痛、气促、心悸、下肢无力、肢冷、间歇性跛行。Ⅲ型病变广泛，部位多发，病情较重。Ⅳ型合并有肺动脉高压。在日常生活中，大动脉炎患儿的居室不应该过冷或者太潮湿，温度也要适宜。为了预防感染，一定要加强锻炼，增强体质，提高免疫力，而且要加强营养，不可贪冷饮，禁忌辛辣食物。成伟副主任医师出诊时间：北京儿童医院 每周四全天 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊

儿童血管畸形是常见病、多发病，根据病因和病理学差异，儿童血管畸形大致分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管扩张、淋巴管畸形等，还因动脉成分的参与分为高流量的血管畸形和低流量的血管畸形（如静脉畸形），其中，静脉畸形的发病率约为1-4%，多位于头颈部、四肢部位，而硬化剂注射治疗是处理低流量血管畸形的理想方式。一、什么是硬化剂治疗？硬化剂治疗是将化学药物（如聚多卡醇等）注入畸形血管团，使畸形血管发生无菌性性炎症，继而发生血管内皮受损，形成纤维性条索，最终使血管团萎陷闭塞，从而使血管畸形得以治疗。因此，静脉畸形可用硬化剂行病损腔内注射，注射时暂时压迫周围组织，阻断血流，一般2～4周注射1次，注射剂量视病损大小以及患儿体重决定。如果效果不好可用外科手术切除。二、硬化剂有什么特点？临床上常用的硬化剂有聚多卡醇、平阳霉素、无水乙醇等，它们各有特点。1.清洁剂类硬化剂它们都是表面活性剂，具有固定的亲水和亲油基团，能使液体表面张力下降，常见的化学结构脂肪酸盐、脂肪酸酯等可通过改变界面能量分布，数秒钟内使细胞表面蛋白析出，破坏细胞膜的脂质双分子层，使细胞膜破裂，可作用数分钟或更长时间。如聚多卡醇。2.渗透型硬化剂渗透型硬化剂可以通过渗透性脱水作用使注射部位的红细胞以及邻近内皮细胞破裂，比如高渗盐水、Sclerodex等。3.化学性硬化剂化学性硬化剂通过直接腐蚀作用使细胞间黏合质裂解、破坏细胞表面蛋白质、改变静脉壁的化学键，从而发挥硬化效果，比如无水酒精等。三、血管畸形硬化剂打几针？一般根据个人的身体情况以及恢复情况来确定，较小的血管畸形注射1次即可治愈，而比较大的血管畸形每次需要打3-4针，如果没有完全治愈，建议1个月以后再注射1次，一般2-3次症状可完全消失。在治疗的过程中有可能会出现其他症状，需要家长给患儿做好护理，注意休息，才能对治疗有帮助。血管畸形的治疗方法有很多种，除了硬化剂治疗还包括手术、激光、激素、干扰素等，对于局部能直接切除缝合的瘤体，完全可以早期进行手术切除。这些治疗方法都有其优缺点，会造成一些并发症，比如激光、冷冻治疗可能会引起大出血、瘤体破溃、瘢痕形成，激素治疗可能会引起库欣综合征，一些放射性核素还容易损伤皮肤，导致色素沉着或者遗留不同程度瘢痕等。而临床上常采用的硬化剂治疗也不是一次能彻底治愈的。

近十年来，我国儿童恶性肿瘤的发生率在逐年上升，已成为儿童死亡的第二大原因。而治疗儿童恶性肿瘤所采用的方法目前主要包括手术、化疗、放疗，传统的化疗和放疗治愈了很多儿童患者，主要是因为儿童的组织修复能力较强，对化疗和放疗带来的副作用具备一定的耐受力。但是，前段时间，一名5岁患儿因“耳后横纹肌肉瘤”经专家会诊后，决定先采用化疗，待肿瘤缩小后进行手术切除。但是由于化疗药物副作用大，前4次化疗效果不理想，持续的化疗让患儿在排尿时疼得嗷嗷哭，这让家长萌生了“放弃化疗”的想法。于是，又通过邀请血管外科专家再次商议，决定采取新的治疗技术——介入栓塞术，它能在很大程度上防治肿瘤导致的出血、疼痛、破溃等严重并发症。介入栓塞术治疗恶性肿瘤介入栓塞治疗通过介入手段以终止肿瘤血供，使肿瘤组织缺血坏死来治疗恶性肿瘤，它可以使失去手术机会的中晚期患者重获手术机会，为后续治疗创造条件。对于晚期恶性肿瘤以及术后复发的患儿，介入治疗具有微创性、可重复性的优点，帮助患儿减轻痛苦，提高生活质量，延长生存时间。栓塞后肿瘤周围组织变软，局部感染减轻，会出现周围水肿，使手术时肿瘤易于剥离，术中出血量减少，手术视野变得清晰，并且可以控制手术过程中癌细胞的播散和转移，同时还可以缩小肿瘤病灶，降低手术的并发症。介入栓塞术可用于治疗的肿瘤1.恶性肿瘤包括儿童神经母细胞瘤，肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，肝癌、多血供性肝转移癌、肾癌、肾上腺癌、盆腔恶性富血管性肿瘤、颌面部恶性肿瘤和恶性骨肿瘤等，常与化疗药的局部灌注合并进行，特别是在手术中使用碘油化疗乳剂或各种新型的可以承载化疗药物的栓塞物质，称为化疗性栓塞，能够达到更好的栓塞+化疗的效果。2.良性肿瘤包括脑膜瘤、鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤、肾巨大血管平滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、症状性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等。介入栓塞治疗术前需要让孩子保证充足睡眠，用良好的心态接受治疗，术后要加强营养，多进食高蛋白、高热量饮食，适当锻炼，保证生活规律，按时服药，术后定期进行复查。成伟副主任医师出诊时间：北京儿童医院 每周四全天 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊

前段时间，一则村卫生室用中药灌肠的方法帮小朋友们退烧的新闻刷爆朋友圈，可怜的小朋友们不但烧没退，反而加重了病情。父母赶往大医院检查，发现孩子全身多脏器受损，出现肾衰竭。每天不仅要透析，还有通过机器来维持生命，甚至换肾，真是耸人听闻。什么是中药灌肠？所谓的灌肠退烧，就是把药物通过肛门注入直肠，药物通过直肠中的血管吸收进入血液大循环，以此来达到治疗目的。如果用于灌肠的药物（中药或西药）具有肾毒性，与口服给药或静脉给药一样，都可引起肾功能损害，严重者可导致肾衰竭。在大城市的医院，已很少看见灌肠的踪影，但在许多城镇、乡村，仍有使用。孩子的肠道非常脆弱，如果操作不规范，轻则损伤粘膜，重则还会导致肠道穿孔。另一方面，肠道给药不好控制药量。灌肠后一些药物还是会流出来，连医生也无法准确判断孩子的给药量。一旦用药过量，就很容易损伤孩子娇嫩的肝、肾等脏器。另外，灌肠还会出现过敏性休克等风险。灌肠退烧不像打针那样需要做皮试，略过这一环节，孩子出现过敏性休克等不良反应的几率就会大大增加。除此之外，这四种退烧方式，同样很伤娃！1.捂汗退烧“孩子发烧出一身汗就好了”，这是很多老人深信不疑的观点。实际上，婴幼儿捂热反而会影响机体散热，将体温越捂越高，诱发捂热综合症，处理不及时，易导致高热、脱水、缺氧、昏迷，甚至呼吸衰竭。2.发烧不可洗澡，只能冷水擦身皮肤毛孔“热胀冷缩”，冷水擦身可使孩子毛孔更加处于封闭状态，无法快速排汗、散热，更会加重症状。较大的孩子，体温在38.5℃以下时，可以洗温水澡进行散热，水温在37℃左右，泡澡时间在5分钟左右，并注意及时擦干宝宝身体，避免受凉。3.一发烧就立马喂药严格来说，发烧只是机体出现疾病的一种症状，生活中常见的感冒、积食、细菌感染、出牙等都可能引发发烧，宝宝发烧用药需结合孩子发烧的原因，再对症治疗，而不是一味地乱用退烧药。4.酒精擦拭宝宝发烧时，皮肤毛孔打开，血液循环加快，擦拭的酒精可透过皮肤渗入血液，引起酒精中毒，此方法已不被推荐。正确退烧应该怎么做？1.发烧不一定是坏事首先，家长应该认识孩子发烧不一定是坏事，发烧虽然会让孩子不舒服，但目前并没什么证据证明发烧会给孩子造成伤害，也不会烧坏脑子，除非是少见的热性惊厥持续状态和中暑。相反，体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖，也可以提高人体的炎症反应，有利于致病微生物的清除，发烧对孩子的病情恢复是有利的。2.低于38.5℃不会对孩子造成伤害当感觉宝宝发烫时，正确的方法是应先给宝宝测量体温。如果腋下体温在37.2℃~38.5℃之间，宝宝能吃能喝能玩，精神状态良好，您只需监测体温，保证饮食清淡易消化，多喝水，多休息即可（不可超过3天）。最新指南指出，除非是高热（38.5℃以上），短时间发烧不会对孩子造成伤害，相反是有好处的，不要太急着退热。 3.高于38.5℃要服药并就医但当宝宝体温超过38.5℃，伴有精神萎靡、过度兴奋、异常哭闹、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等症状时，或者发热超过72小时，就需要您带着宝宝去医院就诊了。当然，也可在医生指导下用药，目前比较安全的退热药有对乙酰氨基酚和/或布洛芬两种。服用前除格外注意剂量外，更要注意的是，是否伴有严重呕吐、腹泻、明显脱水症状，比如表现为无泪，尿少，皮肤干燥症状的孩子，应先补足水分，再使用退热药。安乃近、阿司匹林、尼美舒利、糖皮质激素等副作用大，不建议用。成伟副主任医师出诊时间：北京儿童医院 每周四全天 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊文章二小儿流感和普通感冒，有什么区别？1招教你区分天气一凉，身边感冒的人就多了起来，同样是感冒、咳嗽、发热的症状，到底该如何辨别宝宝得的只是普通感冒，还是流感呢？症状区分1.流感根据流感的严重程度，可以分为轻型流感和重型流感。不同程度的流感表现是不一样的。儿童轻型流感，主要症状为发热（多为高热，体温可达39~40℃）、可有畏寒、寒战，全身症状较重可出现头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分患儿会出现恶心、呕吐、腹泻。重型流感可出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等并发症。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，出现嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。2.普通感冒普通感冒很少有发热或仅为低热，中度热，无寒颤，很少有全身症状和并发症。一般病程为1-3天，无明显季节性。家长在做出正确地判断之后才不至于手忙脚乱。其实很多时候孩子只是普通的感冒，家长就着急带孩子去医院看病，由于医院人口非常稠密而且又很多病人，在就诊的过程中可能会发生了交叉感染，那交叉感染之后呢，可能就会变得更加严重。“对于儿童而言，感染流感的几率比较大。儿童是流感的高发人群，一般流感流行期间，儿童的感染率可以达到30%-40%，甚至更高。一般情况下，6-35个月是孩子自身免疫功能正在发育和成熟的阶段，这个年龄段的孩子对外界病毒的抵抗能力相对于大龄儿童更弱，在遇到流感流行的时候，更容易感染流感。”推拿调理（1）点揉曲池、列缺、太阳穴1 ~ 2分钟，以酸胀感为宜。揉曲池可以疏通经络，清热泻火，调和气血。揉列缺可以疏卫解表，宣肺理气，止咳平喘，通络止痛，对于小儿咳嗽、气喘、咽喉肿痛、感冒等，有很好的效果。（2）点揉风池穴，具有祛风散寒、宣肺解表的功效。（3）点揉鼻翼两侧迎香穴，疏通鼻窍，缓解鼻塞症状，按摩后可以喝一杯热水。（4）点揉宝宝背部的大椎、肺俞穴，每次每个穴位大约操作1 ~ 2分钟。预防流感小妙招1.用艾叶或艾条熏蒸房间每周用艾叶或艾条在家中蒸1~2次，对流感病毒及其他呼吸道病毒、细菌、真菌等都有不同程度的抑制作用，有效预防各种呼吸道传染病的发生。用法：用艾叶5~10克或艾条1支，蒸30~60分钟即可。2.每年接种流感疫苗是预防流感最直接的办法接种疫苗后，可以减少流感的发生风险约80%。成伟副主任医师出诊时间：北京儿童医院 每周四全天 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊

对于血管瘤这一类疾病，目前很多人都对其有所了解。现在患病也多为婴幼儿群体，有时候有些症状会被家长给忽略了，血管瘤会随着孩子的成长而增大的，尤其是颜面部血管瘤，可能会危及患儿的容貌美观，接下来为大家讲讲宝宝血管瘤的预防和最佳治疗时间。一、宝宝血管瘤能预防吗？小儿血管瘤大部分是生后即出现，没有什么特别的预防措施。血管瘤是良性的，其发生没有什么特别的原因；目前没有什么具体的方法、药物、措施可以预防血管瘤的发生；主要就是及早的发现，找医生判断类型，根据病情的发展，做出治疗方法的选择。二、宝宝血管瘤的最佳治疗时间是什么？1.一种说法是婴儿年龄越小，恢复越好大部分血管瘤会随着年龄的增长而面积越来越大，治疗起来就会越困难，风险也越大。我们的临床研究表明，患儿年龄越小开始治疗，血管瘤恢复的越好。比如鲜红斑痣，根据临床研究显示，年龄越小的患儿，恢复的几率越大，而年龄越大恢复的时间就会变长，恢复成正常皮肤的的几率就越小。2.另外一种说法是在增生期以前治疗血管瘤的发展可以分为3个时期，即：增生期、静止期、消退期。血管瘤一般在孩子刚出生时即存在。增生期一般是孩子出生后6个月左右，在这个时期内，血管瘤增长速度很快，容易破溃、出血甚至影响周围正常组织，而且随着血管瘤面积的加大，治疗的难度与并发症的风险都会增加，所以要尽量在增生期之前控制血管瘤的增长或者治疗血管瘤。3.超过最佳治疗时间，是否意味着治疗效果不好了？有的患儿家长认为孩子身上的“胎记”长大就会好了，但是结果却恰恰相反，患儿超过6个月后“胎记”仍没有消退的迹象，家长就有疑问说“我们家的是不是超过最佳治疗时间了呢？”，是不是治疗效果不好了？其实血管瘤最佳治疗时间只有相对，没有绝对，对于已经超过6个月的患者，就只能说血管瘤面积越小，治疗效果越好。三、宝宝血管瘤的治疗建议小儿血管瘤应采取综合性治疗，家长不必过于急切。大部分血管瘤（如鲜红斑痣、毛细血管瘤）的早期，可动态观察其大小、颜色、厚度的变化，以决定是否可以等待其自行消退，此法一般适用于1岁以内的小儿血管瘤。对于生长快，有毁容之虞或较大的血管瘤，可以采用口服普萘洛尔，外敷噻吗洛尔滴眼液，部分难以消退的血管瘤，还可以采用电化疗法、硬化剂注射法，以及手术切除治疗。成伟副主任医师出诊时间：北京儿童医院 每周四全天 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊

一、什么是儿童主动脉缩窄？主动脉缩窄指主动脉局部狭窄，管腔缩小，造成血流量减少。其中，先天性主动脉缩窄最常见于动脉导管或者动脉韧带与主动脉连接的相邻部，就是主动脉峡部。根据缩窄部位和动脉韧带的关系，主动脉缩窄分为导管前型（婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常合并室间隔缺损等心血管畸形）和导管后型（成人型，动脉导管多为已闭合的动脉韧带，很少合并心血管畸形）。主动脉缩窄能限制血流由心脏流向身体下半身，缩窄近端压力升高，左心室需要加倍做功，才能使血液流经狭窄部位，所以易导致心室肌肥厚和损害；身体远端血压下降、血流量减少，严重者会出现肾缺血和下半身供血不足，造成低氧、少尿、酸中毒。婴儿型主动脉缩窄，有部分下半身的血流，是通过未闭合的动脉导管，靠来自肺动脉的静脉血供应，会引起下半身紫绀，称之为差异性紫绀。二、小儿主动脉缩窄应该怎样治疗？1.针对单纯主动脉缩窄且不合并主动脉弓发育不良的患儿，如果收缩期缩窄前后压差大于20mmHg的患儿，最好在4到6个月的时候行球囊导管扩张术，球囊导管扩张术治疗效果比较好，而且安全。单纯型婴儿期主动脉缩窄可以实行左锁骨下动脉带瓣主动脉成形术，如果手术后再发生狭窄，可以做球囊导管扩张术。2.经过介入或者是外科手术治疗以后的婴幼儿，若仍有复杂的主动脉弓梗阻症状，可考虑支架植入术。此手术方法在学龄期应用成功率较高，远期疗效良好，比球囊导管扩张术的并发症少，所以建议临床上采取相应的治疗方法。三、小儿主动脉缩窄还有哪些常见的手术方法有哪些？1.缩窄部切除及端端吻合术此方法是指切除狭窄段，同时进行直接的端端吻合，适用于年幼，而且主动脉缩窄比较局限的儿童。2.主动脉缩窄成形术此种手术的方法很多，包括补片成形术、左锁骨下动脉垂片成形术、改良锁骨下动脉垂片成形术等。主动脉缩窄手术效果满意，但需要长期随访观察，主动脉缩窄可能复发或者形成主动脉瘤，需要再次手术或者介入治疗。解除缩窄以后，血压恢复正常的患儿，可以继续参加正常活动。但是仍有残留阻塞、高血压、心肌异常的患儿需要适当限制体力活动。成伟副主任医师出诊时间：北京儿童医院 每周四全天 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊

主动脉也叫大动脉，是人体内最粗大的动脉管，从心脏发出，向上向右再向下略呈弓状，沿脊柱下行，是输送血液的主要导管，在胸腔和腹腔可以分出很多较小的动脉。主动脉缩窄就是主动脉局部狭窄，管腔缩小，造成血流量减少，病变局限，可以累及较长片段，可以发生在胸主动脉，也可以发生在腹主动脉，也可以同时存在。主动脉缩窄什么时候出现的？主动脉缩窄往往在出生前就已经存在，一般不引起异常症状，胎儿之所以能跨过狭窄区来输送血液，是因为有动脉导管的存在，血液可以不经过肺而直接进入降主动脉。然而，当胎儿出生以后，动脉导管闭合或者成为纤维韧带，即发生功能性关闭，那么，主动脉缩窄的症状随即出现，大多数往往在出生后没多久就出现症状，有极少数直到成年才发病。主动脉缩窄和高血压有什么关系？主动脉缩窄的患儿会出现上半身高血压，下肢脉搏弱。严重的缩窄会在出生后头几天或几周出现，甚至会增加心脏负担导致心衰。主动脉缩窄的发现往往是在测量血压时发现高血压，但是下肢往往无脉或者低血压，多见于较大年龄儿童或成人。长期高血压的存在会损害上身的血管和心脏，一旦确诊，不论有无症状都需要尽早进行治疗。如何治疗主动脉缩窄？前列腺素可以使动脉导管重新开放，伴有严重心衰的患儿可以使用前列腺素临时缓解病情，向狭窄以远的降主动脉供血，这样可在心衰控制后尽快手术。大多数情况下，合并的心脏畸形可同期矫治，但是需要心脏直视手术。如果不合并其他畸形，可在心脏不停跳下直视手术，或者行微创介入治疗，病变段球囊扩张成型以及支架植入。手术技术随时代变迁，但目标都是解除狭窄。现在的手术方法多数能够获得根治，很少有患者需要远期再次手术。如果远期需要再次修复，可通过球囊导管进行扩张。在这种方法中，通过股动脉穿刺入路，将球囊导管送入主动脉狭窄病变部位，通过球囊充气来扩张狭窄，术后仅有一个微小穿刺点。早期进行缩窄矫治可获得满意的长期效果。术前长期存在的高血压会造成上半身血管的严重损害，即使在手术后也可能需要每天用降压药物。因此，早期诊断，早期治疗对于患儿的预后十分关键。成伟副主任医师出诊时间：北京儿童医院 每周四全天 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊

孩子身上的红斑是血管瘤，还是血管畸形，怎么区分？我们临床工作中容易将血管瘤及血管畸形的概念混淆，比如经常提到的“海绵状血管瘤”、“蔓状血管瘤”、“疣状血管瘤”等等，从解剖和病理角度上看，并不是血管瘤，其实是血管畸形。因此，正确诊断血管瘤和血管畸形对治疗非常重要。一、血管瘤的特点1.毛细血管扩张痣又叫葡萄酒样痣或鲜红斑痣，表现为暗红色或青红色斑片，边缘不整，压之易褪色，头颈部多见，常在出生时出现，随人体长大而增大，发生于枕部或鼻梁部者可自行消退，较大病损常终身存在。2.毛细血管瘤又叫草莓状血管瘤，表现为鲜红色、柔软、分叶状血管肿瘤，压之不褪色。头颈部多见，通常在出生后数周/数月内出现，生长迅速，大多在1岁以内长至最大，以后可自行退化。3.卡波西血管内皮瘤（KHE）是一种少见的主要发生于婴幼儿和儿童的具有侵袭性的血管肿瘤。KHE并不是传统意义上的婴幼儿血管瘤，而是一种与婴幼儿血管瘤截然不同的血管肿瘤。好发于四肢，分为浅表型（局限于皮肤和皮下组织），深部型（侵犯肌肉、骨骼、胸腔、腹腔）以及混合型。常合并卡梅现象（Kasabach-Merritt phenomennon, KMP），表现为血小板显著减少，可以合并凝血功能障碍，严重贫血等。一旦发现需积极治疗，不能自行消退。二、血管畸形的特点血管畸形包括毛细血管畸形、淋巴管畸形、静脉畸形和动静脉畸形等。不同的血管畸形有不同的特点。1. 淋巴管畸形(LM)主要由扩张的淋巴管组成，可分为微囊型和巨囊型，内部充满淋巴液。微囊型表现为隆起于皮肤的质韧包块，边界不清；累及皮肤浅层或粘膜的病变可表现为表面有多个淡黄色或淡红色水泡，或青紫色改变。巨囊型表现为肿块凸起于皮肤，边界清晰，皮肤颜色变化不明显。淋巴管畸形可伴有囊内出血，导致体积突然增大。2. 静脉畸形(VM)主要是扩张成团的粗大静脉，皮肤颜色呈蓝紫色，病变会根据体位的改变（如低头、肢体位置变化等）而体积发生变化。超声检查或MRI检查发现典型的“静脉石”可确定诊断。3. 动静脉畸形(AVM)动脉和静脉通过异常的通道直接沟通，导致静脉回流增多，直径增粗。皮肤表面出现红斑样改变，可触及震颤，听诊可闻及杂音，患侧肢体较对侧肿胀、增长、增粗等等。严重者可并发心力衰竭。术前行超声、MRI等检查可明确区分上述血管畸形。血管畸形对孩子的外观影响很大，根据血管畸形类型不同、部位不同，危险程度也不同，比如面部的动静脉畸形，可能会出血；咽喉部的静脉畸形，会憋气、打鼾，不能正常睡眠；肢体的静脉畸形可能出现持续疼痛和关节畸形，无法正常走路。三、血管瘤和血管畸形有什么区别？1.是否出生即有（1）血管瘤血管瘤是以血管内皮细胞异常增生为特点的先天性良性血管肿瘤，出生之后发生，1年内快速增生，1年后有开始消退，消退比例2%，男：女=1：6。（2）脉管畸形其主要特点为受累血管的异常扩张，其和血管瘤最本质的区别是没有血管内皮细胞的异常增殖，而是脉管结构的渐进性缓慢扩张所致，出生时即存在，随年龄增长而缓慢扩张，不发生快速增生，也从不消退，男：女=1：1。2.病变和发展不一样（1）血管瘤一般分为增殖期、稳定期及消退期。进入增殖期的血管瘤，由于内皮细胞增殖常导致瘤体的快速增大，一般在宝宝出生后4~6月内到达生长高峰期，这个增殖期一般可以持续一年左右，然后进入稳定期。增殖期的血管瘤表面一般表现为鲜红色，一般肉眼可见。（2）脉管畸形并无血管内皮细胞异常增殖，其特征是血管组织缓慢而不停地扩张并贯穿整个病程乃至终生。3.是否可以自行消退（1）血管瘤有部分血管瘤是可以自行消退的，这些患者1岁以后每年以10%的速度消退，5岁时消退约为50%，7岁时可达70%。（2）脉管畸形不会快速增长，但也不会自行消退，只会随着患者的身体生长发育而同步逐渐增大，不干预治疗终身不会消退！

儿童静脉血栓是什么？怎么回事？抗凝治疗有效吗？近年来，儿童静脉血栓的发病率在不断增加。近日，一例因股骨骨髓炎而导致髂外静脉血栓的患儿引起了大家的广泛关注，幸运的是，患儿经积极治疗原发病，规范抗凝治疗，在无血栓脱落风险后出院，并指导口服抗凝药物治疗，定期随诊。一、什么是儿童静脉血栓？深静脉血栓是血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，形成血栓，导致静脉回流障碍。当血栓脱落后，栓子顺着血流进入肺动脉，引起肺栓塞。包括下肢深静脉血栓、中心静脉导管相关血栓，门静脉血栓等情况。二、哪些因素会导致儿童静脉血栓？静脉血栓形成的三大原因为血管壁损伤、血流瘀滞和血液高凝状态，多发生在各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。儿童深静脉血栓形成常见的高危因素有留置中心静脉导管、感染、手术、大面积烧伤等，也可能和恶性肿瘤相关，儿童需要做遗传性易栓症和肿瘤相关筛查。三、儿童静脉血栓有什么表现？1.下肢深静脉血栓表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等。如果血栓发生在髂静脉等下肢部位中央型静脉，通常表现为全下肢明显肿胀，患侧大腿根部内侧、腹股沟部位疼痛、压痛，患肢皮温升高等。2.下肢深静脉血栓如果发生肺栓塞，会有突发的呼吸困难、胸痛等症状，严重时可能危及生命。3.中心静脉导管相关的深静脉血栓多发生在因需要血液净化，长期禁食水，静脉化疗等原因需要留置深静脉导管或输液港的患儿，表现为上肢肿胀、变色，面部肿胀等。4.门静脉血栓为胃肠道静脉血回流至肝脏的血管发生血栓，表现为腹痛，消化道出血等症状。5.肾静脉血栓表现为腰痛、肾区叩痛、血尿等，同时可以伴肾功能受损。6.颅内静脉窦血栓为脑静脉回流被一些相关的病因阻碍的脑血管病，表现为颅高压，视乳头水肿等症状。四、儿童静脉血栓如何抗凝治疗？1.对症状性深静脉血栓的患儿需抗凝治疗，如发生血流动力学不稳定的肺栓塞，此类患儿需要溶栓后再进行抗凝治疗。对于血流动力稳定的肺栓塞患儿，可以采取单纯抗凝治疗。2.中心静脉导管相关静脉血栓，可以继续保留有功能的中心静脉导管，采取单纯抗凝药物治疗。对无功能的或不需要的中心静脉导管，可在抗凝治疗数天后拔除中心静脉置管。3. 对于儿童肾静脉血栓、颅内静脉窦血栓、门静脉血栓形成大多单独使用抗凝治疗。五、儿童静脉血栓如何选择抗凝药物1.低分子肝素（LMWH）低分子肝素是目前临床中应用最为广泛的抗凝药物，常用的有那屈肝素（速碧林），依诺肝素（克赛）等。其作用机制是通过与抗凝血酶及其复合物结合，加强对Xa因子以及凝血酶的抑制作用。经皮下注射后有非常高的生物利用度，血清半衰期较长，儿童在使用该药物治疗时最好能注意出血和血小板减少的情况。LMWH另外的优势是不通过胎盘屏障，目前尚未有发现引起胎儿畸形的报道，可以在妊娠期安全使用；LMWH不分泌于乳汁中，在哺乳期也同样可以安全使用。2.华法林华法林为香豆素类口服抗凝药，其在临床中的应用已数十年。其抗凝作用机制是通过抑制维生素K依赖的凝血因子（II、VII、IX、X）的合成发挥抗凝血的作用。可以治疗血栓栓塞性疾病，如肺栓塞、下肢深静脉血栓、门静脉血栓、血栓栓塞性静脉炎、儿童川崎病合并冠脉血栓等，同时还用于外科心脏手术中人工瓣膜置换术、人工血管移植术等，是目前应用较为广泛的抗凝药物。其优势是抗凝效果肯定，但是由于出血并发症风险较高，需要定期抽血监测国际标准化比值（INR），根据患儿体重调整华法林剂量，将其维持在2.0-3.0之间是理想范围。华法林一般和低分子肝素重叠应用5-7天，待INR达标后停掉低分子肝素。3.利伐沙班利伐沙班是近年来研发的新型口服抗凝药。其作用机制是抑制活化的凝血因子X。其优点是无需抽血监测INR，只需每日一次口服。但是由于目前缺乏利伐沙班用于0-18岁儿童的安全性和有效性的大宗临床数据，将其用于18岁以下儿童需要咨询专业的血管外科或血液科医师，因需要根据患儿年龄和体重调整剂量。特别是对于确诊为易栓症的患儿，其病因是由于血液中缺乏抗凝血的物质，如蛋白C, 蛋白S等，而导致血液高凝，容易形成血栓。而华法林在应用过程中恰恰会抑制抗凝蛋白C和蛋白S的活化，因此，不推荐在易栓症患儿中应用华法林，可以选择利伐沙班。