黄安华

“要做事，先做人”是您老的口头禅，您还常说：“信任是医患关系的基石，医者对患者要推心置腹 ”，17年来这些话不绝于耳。作为您的学生，也许是受幸运之神的眷顾，一直能得到您的认可，是我最大的欣慰。虽然缘分得来的相聚，终会有缘尽的时候，感谢遇见您。您老要健健康康的，等我退休了向您请教书法

这种胆结石我们是非常推荐做保胆手术的。大家都知道，胆结石的成因是非常复杂，有些是不可逆因素，比如：年龄的增长、女性、种族、基因和家族史；有些是可逆转的后天因素，比如：妊娠、肥胖、低纤维、高脂饮食、忽然禁食等。如果我们术中发现结石是多发结石、或大小不一的充满性结石，这种结石成因就比较复杂，为避免术后复发，一般我不推荐保胆。图中这位34岁女性患者是多发结石，但为什么我也给她做了保胆手术呢？原因有二：第一，胆囊排空指数显示胆囊功能良好，来我院时也没有出现严重的并发症，只是有轻度的胆囊炎；第二，术中胆道镜观察，结石为胆固醇结石，虽然是多发结石，但大小、型状、颜色非常一致，这就意味着结石成因单一。患者平时爱吃高热食物，我认为这是个主因，只要她改变饮食习惯，术后胆结石复发的概率一定是极低的

      这种像蜜蜡一样的胆结石就是胆固醇性的结石，过饱和胆汁是胆固醇结石形成的首要条件，这位30岁的女性患者因工作原因，平时起的晚经常省略早饭。饮食习惯也比较重口味，几年前体检发现患有了胆结石。令人诧异的是那次体检结果没有引起她的重视，依然我行我素，总觉得自己还那么年轻，胆结石不疼不痒没什么大不了的。直到上周一半夜胆囊炎发作疼的她直打哆嗦。。。如今患者已经出院，很幸运她胆囊保住了，希望她能重视自己的健康，改变生活习惯，并一直幸运下去。

      今早我非常担心的一位患者出院了。患者胆囊结石伴胆囊炎急性发作，由于胆囊功能差只能切胆。但患者有一个让手术医生非常头疼棘手的特殊情况，他童年曾因事故重度烧伤达体表三分之二面积。随着年龄的增大，疤痕开始出现严重的增生并粘连，这就造成腹腔镜手术所需的人工气腹效果很差甚至无法实施。患者也是辗转多地都未被收治，最后托朋友联系上了我。我和团队医生商量了很久，决定行单孔腹腔镜切胆手术。单孔手术难度远远大于多孔，做出这样的选择实属无奈，患者的皮肤情况（疤痕已经板结硬化），根本不允许我们使用多孔。术前我把手术风险和患者做了沟通，可能是他特殊的经历，自始至终都比较坦然。最终手术顺利完成，难度超出了我们的预估，平时我们只需20分钟就能完成的手术，持续了一个多小时。术后患者家属邀我吃饭，我婉拒了，一来是我实在安排不出时间，二来这份“功劳”属于整个医生团队与医务工作人员，他们的专业与敬业才是当之无愧的。

      人的惰性是有多强呢？患者女，47岁，6年前体检前行B超查出有胆囊结石。一年后开始出现进食后腹胀、轻微疼痛、不向右肩背部放射，随后的几年中反复发作，自己去社区医院打过针，也来我门诊好几次，每次都拒绝手术。后来我笑着对她说；“你不是来治疗胆结石的，你是来止痛的  ”。她的想法也很简单，吃药能“好”为什么要手术 ？有一次我趁她离开诊室，转而对他儿子唠叨：”胆结石引起的疼痛，并不是所有的注射和消炎都能治愈的，不采取手术治疗，后患无穷。”她尚在念高中的儿子很懂事，非常赞同我的观点，奈何他母亲态度坚决，虽然每次看到妈妈不舒服很心疼，但不想因此而造成家庭矛盾一直忍到现在。只能说家家都有本难念的经，我能理解他儿子的处境，没有继续向他施压。直到最近，某天晚上患者胆囊炎发作，门诊复查B超显示胆囊结石胆囊炎。出乎意料的是，这次患者十分爽快地答应了手术，并且希望能够尽快住院。后来从她儿子那儿了解到，可能是这次胆绞痛过于剧烈，刷新了她的认知，且他提前和家里的其他亲戚进行了沟通，一旦出现症状，齐心协力对患者进行劝说，终于让患者做出了如此“艰难”的决定。所幸经过术中一系列检查，胆囊功能和状态良好，保胆为时不晚，手术取石也很顺利。这里我为患者的勇敢鼓掌，同时也给他的儿子点个大大的赞！       

        昨天成功挽救了一个哺乳期宝妈的胆囊。       这位宝妈34岁，二胎。据她讲述，第一次犯病是月子的最后一天。晚上9点多，突然觉得胃胀不舒服，持续了1个多小时硬扛了过去，以为是消化不良没去管。结果第二天午饭后相似症状又发作，且有向后背扩散的趋势。百度了一下，可能是胆囊炎，这下慌了，在孩子他爸的陪同下来门诊。彩超显示胆囊结石，结石个头还不小。       由于考虑到孩子喂奶，当时没考虑手术，选择暂时先保守治疗，万一以后就不疼了呢。于是打了一针消炎药就回家了，想6个月哺乳期后再考虑做手术解决它。之后的一周开始，她很克制饮食，油腻、刺激的东西一点儿不碰，一顿操作下，症状似乎消失了。        然而好景不长，大约几周后的一天晚上，患者饭后散步，忽然腹部开始出现疼痛，并伴恶心呕吐，还好这次有经验了，赶紧打车来了医院。事实证明他们的选择是明智的，途中患者疼痛开始加剧，范围呈现扩散趋势，全身出冷汗，B超结果显示胆囊结石伴胆囊炎，胆囊壁毛躁。       情况比较棘手免不了要手术，但这位宝妈依然是希望不做手术，希望我们能够压住炎症，尽可能不影响孩子的哺乳期。孩子他爸此时毅然决定，不想再让妻子承受胆结石带来的痛苦与风险，手术切掉胆囊，以绝后患。但是切胆后需要服药恢复期长，这样孩子就只能断母乳。       我对他们说，目前看下来胆囊排空指数尚可，有保胆的希望，毕竟保胆取石手术恢复快，服药期短，孩子可以不用断母乳，无非就是服药恢复期间，需要用吸奶器保持乳汁的正常排空，所以先别那么快放弃胆囊，我们术中再看。       也许是上天为这份母爱所动容，术中腹腔镜观察下，胆囊情况良好，结石为单发胆固醇结石，完全符合保胆条件。术中将此情况告知家属，他们一致决定进行保胆取石。手术持续了30分钟，十分顺利，几天后这位宝妈就能回家了，只要恢复顺利，2周后就能停药喂奶了。术后我特别嘱咐了她老公，密切关注患她的恢复情况，来复查前，千万不要私自停药，有问题随时联系我。        即使如此，我任有些担心这位母亲会不惜健康，提前给孩子喂母乳，因为我从她身上感受到了强烈的母爱。        因为对父亲来说，孩子是他生命的一部分，对母亲来说，孩子是她生命的全部。

各位宝妈们孕期体检，千万别忽视胆囊。孕妇是胆囊结石的高发人群！患者，女性，29岁，孕中期就曾出现类似消化不良的症状，但是由于症状轻微，没当回事儿。孕后体检复查，发现胆结石伴慢性胆囊炎。据患者口述，当时B超发现了1颗小石头，考虑过保胆取石，但因需要母乳喂养不能进行手术，加之平时也没有明显症状，便采取保守观察。今年5月忽然进食后腹痛难忍，并向背部扩散，B超显示短短的半年时间，胆结石已经从原来的单发小结石发展为“充满型结石”，需要立即进行手术。现在该患者切胆快一个月了，恢复良好，只是还不能摄入脂肪。希望她能早日恢复健康，享受亲情时光。

患者女，25岁，上学时期爱睡懒觉，不吃早饭、水果蔬菜吃得少，无肉不欢，饮食结构极不均衡，运动也少  。上个月胆囊炎发作，白胆汁，胆囊排空率为0。切胆后，已经快一个多月了，吃饭逐渐恢复正常，但肯定不能像以前那样欢快地吃肉了，酒精和辣也不能碰。她对我说“感觉生活一下子少了很多乐趣”，我反问道：“是健康重要还是乐趣重要？”她苦笑着说：“我都想要！”

在中国胆囊结石的发病率约为15%，其中无症状胆囊结石占50%—70%随着气温的逐渐升高，夜间烧烤摊、大排档人声鼎沸，饕客源源不绝。伴随着各种美食饮料下肚，工作了一天的胆囊，此时仍在剧烈收缩，目的是为了释放胆汁到十二指肠帮助消化食物。但如果此时胆囊刚好有结石，距离收缩时，可能会出现右上腹胀痛、抽痛，有时会传达到胃部或后背部，甚至会半夜痛醒、呕吐，然后就是急诊的节奏。夏季夜宵成了人们主要的聚会娱乐方式。胆结石是很普遍的疾病。在中国胆囊结石的发病率约为15%，其中无症状胆囊结石占50%—70%，这部分人群随着时间推移，最终会有约10%患者产生各种临床症状，其中女性更为多见。数据显示，40岁以上的女性，平均每4人，就会有1个人患胆结石。胆汁是由肝脏制造，再经由肝内胆管、肝总管、胆囊管运送到胆囊，进行储存、浓缩。进食后会刺激胆囊收缩，让胆汁经由胆囊管、胆总管，汇合胰液后，一起从胆胰管开口的十二指肠乳头注入十二指肠帮助消化。胆汁含有胆固醇、胆色素跟胆酸，当胆固醇含量太高、胆酸太少时，容易形成乳黄色的胆固醇性结石。当胆汁因收缩力差或其他原因排泄不顺、浓度太高时就会沉积，容易形成有黑有褐的色素性结石。这些胆囊中的结石，不管是细小的胆泥，还是胆泥累积而形成小结石或大结石，都容易随着胆汁滚来滚去。虽然绝大多数胆结石毫无症状，但不知什么时候就会引发胆囊炎，甚至因慢性磨擦导致胆囊癌。胆结石在体内就像一颗“定时炸弹”，威胁着肝脏、胰腺的健康当吃完东西后的30分钟到1小时左右的右上腹胀痛、抽痛，常被误以为是胃痛。不过，大部分的胃溃疡引起的疼痛是空腹时较明显。若是吃完油腻食物后才发作的胀痛，要怀疑是胆结石引起的。要预防胆结石的生成，控制胆固醇，适度喝水，餐餐定食定量，不要大鱼大肉，也不要空腹太久，可让胆囊适度收缩，胆汁浓度保持在一个均衡的水平，有助减少胆结石的产生。胆结石患者，每年仅有约1％会出现症状。完全没有症状的患者，如果不准备做手术，每年则需要做腹部B超随访，密切观察。腹部B超可明显看到结石阴影，是比较有效的确诊工具。需要注意的是，胆结石患者如果有过症状，则未来再次发作的机会，会高达30％左右。若是已有症状或发现胆囊已经发炎、胆囊壁增厚或是充满型结石，由于胆囊是中空的内脏，结石会在胆汁里滚来滚去，无法固定，因此无法像肾结石那样，可以运用体外碎石法，直接震碎。此时不要在犹豫了，尽早手术介入治疗才是最明智的选择。需要注意的是，不管是保胆取石还是胆囊摘除，约有5％的患者，还会在胆总管、肝内胆管等胆道形成结石，这取决于患者术后恢复与保养是否得当。建议每1年宜做一次腹部B超。一旦有了胆结石，几乎没有任何有效的药物、食物，可以溶解胆结石。做好保健预防才能有效避免胆结石的生成，以下三点秘诀请牢记于心。1. 定期做体检查腹部B超：如果胆囊有结石或胆囊壁增厚，则要积极面对。2. 餐餐七分饱，定时定量：不油腻，别空腹，让胆囊正常收缩，胆汁便不会沉积。3. 适度喝水，控制胆固醇：让胆汁浓度保持均衡，有助减少胆结石的产生。

最近不少网友私信我，提了一些高频问题，我给大家总结回答一下。 问：“听说喝苹果汁与醋能够溶解胆结石，这是真的吗？” 答：“我不建议患者冒险尝试！”一来“苹果汁疗法”目前没有明确的研究结论表示可以去除胆结石。二来其所建议饮用的量不小，长期饮用可能有血糖上升引起糖尿病的风险。且加上醋后，酸度提高，多喝可能会伤害牙齿及刺激肠胃。我国胆结石病人，以混合性结石为多，它并不像想像中的容易排出，连药物都几乎不能将它们溶掉，何况果汁。所以建议有胆结石的患者不要轻信坊间疗法，听从专业的肝胆医生才是解决之道。 问：“胆结石的胆囊会癌变，要不要尽早切除胆囊？” 答：“的确，胆囊癌是癌症中“王者”，其存活率低，预后差、易转移，在早期常常是毫無症状及表征。造成胆囊癌原因包括年龄、胆结石、息肉、慢性胆囊炎、胆道先天结构异常等。胆囊癌患者大部分都会有胆结石，故胆结石是最常被提及与胆囊癌有关的危险因素，其主要原因是结石对胆囊黏膜长期刺激而造成的局部癌变。但就整体而言，胆结石病人发生胆囊癌的机会非常低，其概率约为1%。因此，需不需要提前将胆囊切除掉，主要取决于胆结石有没有引起症状或并发症，以及有没有发现其他可疑的病灶。若没有以上情况，可以选择定期随访或保胆取石，并不需要提前将胆囊切掉。 问：“体检发现有胆结石，但平时不疼不痒，怎么办” 答：“不管结石大小，发现有结石，就需要早做觉悟，结石一般不会自行排除或溶解。而且从发现胆结石到有并发症，时间跨度是个未知数，可能几天，也可能几年。此时有三种方案供你选择：1.保守观察，2.保胆取石，3切胆。如果你有足够的自信，能保持规律生活、健康饮食，这样胆结石很可能不会变大或引起并发症，那你大可选择第一种方案，只要别忘了定期随访即可。如果你不想留个“定时炸弹”过着提心吊胆的日子，在条件允许的情况下，我推荐你选择第二种方安，不仅安全、快速，愈后也好。尤其对于那些年轻的，胆囊功能良好，病灶不易复发，保胆意愿强烈的患者，“保胆取石”能让你免除并发症的担忧，要知道对胆囊疾病来说，没有并发症，不一定有后遗症，但有并发症，一定会有后遗症。如果胆囊检查结果表明不适合保胆，为避免病情恶化（结石嵌遁或癌变等），我推荐第三种方案，尽早切除胆囊，以绝后患。

“黄医生，当地医院一个劲地让我切胆，我能保胆吗？”患者女23岁，大学刚毕业就患上了严重的胆结石，尺寸大到几乎占据了胆囊一半。由于在当地医院无法做保胆手术，遂来我院就诊。其实有些患者保胆心切，作为医生我们是理解的。不是说所有的胆囊，有了结石息肉就必须切除，但保胆也需要理性，需要条件的支持，如果病灶复发率高、有癌变倾向的胆囊，我们强烈不建议保胆。同理，即使石头很大，只要胆囊是健康的，结石类型复发率不高，术中检查符合保胆条件，患者有强烈保胆意愿的，我们也不会辜负患者的期望。

这颗不大不小的色素结石，折腾了患者整整2年，好在患者平时保持锻炼，体质不错，胆囊功能检测结果良好，术中腹腔镜观察胆囊也没有其他问题。经过半个小时的“斗争”，终于把这颗定时炸弹请了出去。胆色素结石一般为颗粒状，为多发性结石，容易引起急性胆囊炎、急性胰腺炎等并发症，一般不建议保胆，除非以上这种单发的特殊情况，而且胆囊状态要好，这样胆囊保留机会比较大。

盛夏来临胆囊疾病高发，昨天做直播，明显感觉提问的网友一下子多了许多。胆囊疾病重在预防，望大家夏天多运动，多喝水，少吃夜宵，少熬夜，胆囊疼起来真的受不了！夏天请大家尤其避免以下情况；1. 暴饮暴食。这会导致迷走神经兴奋、胆囊急剧排空等，可引起胆囊收缩加剧，结石阻塞胆囊开口，引起胆囊张力增加、胆囊壁水肿、缺血、坏死。胆囊急剧收缩也可将较小的胆石排入胆总管，导致胆道梗阻或胆源性胰腺炎的发生。2. 大量进食高脂高热量食物。3. 天气热，大量引用冰、甜饮料。4. 闷热的天气导致人们户外活动减少。5. 爱吃生冷食物。6. 卫生境况不佳，许多食物如不加以适当保存容易变质，生吃食物的情况较多。细菌感染也会诱发胆囊炎发作。

发现胆囊息肉，不一定是坏事。患者女34岁，今年5月体检发现胆囊有息肉，一直没有症状，但近期饭后略感不适，主要体现为饱胀感。患者没犹豫、直接前来就诊。我观察后对她说：“你的情况不宜继续保守观察，现在胆囊状态不错，保胆机会很大，该把息肉请出去了。”听到需要手术，患者并没有胆怯，反而非常冷静与果断，只求尽快安排。手术安排在了前天上午，术中腹腔镜观察符合保胆预期，息肉位置相对较好，整个保胆手术持续30分钟，非常顺利。今天上午拿到病理报告：“符合息肉”，马上就能出院。患者高兴极了，问我能不能下周一就投入工作，我对她说，“术后恢复很重要，这2个月上班可以，加班？不行。”

陪诊的家属一定不要随便换人。事情是这样的，患者是男青年、24岁，今年3月体检发现有胆囊息肉，一直没有任何症状。直到上周饭后出现明显不适，遂在母亲的陪同下来我门诊复查。B超结果显示胆囊多发息肉，并伴有胆囊炎。一开始患者与家属无论如何都要求保胆，但多发性胆囊息肉伴有胆囊炎，保胆希望不大。一番劝说下，我们意见达成一致，先行保胆流程，术中观察后再做决定。在腹腔镜下，我们发现了患者的胆囊炎症已经非常严重无法保留胆囊。然而发生了一件尴尬的事情，当我们手术到一半，去找患者母亲确认切胆，没想到当天陪同的居然是患者的父亲。由于他对保胆流程和详细的病情并不完全知晓，听到我们要切除他儿子的胆囊，坚决反对。不得已我只好从头把原因再和他说一遍，还画了个草图配合解释病情，好在现在画图是越来越熟练了，没耽搁太久，让家属在切胆意决议上签了字，手术总算顺利进行。

有些朋友体检显示”肝脏钙化灶“不知道是什么病，严不严重。其实钙化灶在人体里面不算罕见，包括前列腺钙化灶、肾钙化灶、肺钙化灶、肝钙化灶等。在B超或者CT检查时，可见某处器官有结石相似的强回声、高密度影像学钙质沉淀。若是肝脏内出现类似结石的钙质沉淀，所以叫做肝内钙化灶，可以理解为肝实质细胞炎症后形成的疤痕，或肝脏愈合后的一种病理改变,形成后即长期稳定存在。 根据临床观察结果,病灶不会自行消退,也不会继续发展。 因病灶多较小,一般不会对身体造成明显的不利影响。但还是要提醒大家需要排除一下肝内胆管结石或是良恶性肿瘤的可能，定期进行随访观察就行了。

今天我挺生气的，一个年仅16岁的女孩，胆囊居然挖出4颗石头，胆囊也没保住。询问下来主要原因是日常饮食习惯不良造成的，她平时喜欢吃一些高蛋白质，高脂肪的食物，不爱吃新鲜的水果蔬菜，不喜欢喝水，喜欢喝饮料。这个年纪的小孩往往自控能力是不强的，需要父母的监督和引导。可气的是她的父母一昧纵容、偏袒孩子，一切居然都是为了能让孩子高兴，直到症状出现的前一天还去吃了快餐。根据取出石头的数量和大小，我觉得并不是短期才形成的，日积月累的溺爱让石头“越长越大，越长越多”。日本作家伊坂幸太郎曾说“一想到为人父母居然不用经过考试,就觉得真是太可怕了”。

夏天是运动健身的好季节，那么夏季健身我们需要注意哪些事项呢，请往下看：夏季运动量大的话更容易出汗，消耗的能量也会更多。所以运动前适当补充些营养物质是很有必要的。夏季运动前吃什么食物好呢?运动员为了提高运动能力而在运动前补充糖分是有必要的，对于普通人来说，运动前以摄取高糖低脂肪的食物为宜，例如面食、米饭、水果等，因为这些食物容易消化，又能提供糖类来作为运动的能量。如果运动时间超过60~90分钟，可以选择血糖指数较低的食物，如香蕉、全脂牛奶、米饭、麦片粥等，这些食物被缓慢地消化吸收，能够长时间地供应糖分，为运动中的肌肉所使用；如果运动的时间少于60分钟，则可以选择高血糖指数食物，如面包、运动饮料等，这些易消化吸收，能迅速提供糖分。炎热夏季，运动后喝一杯冰镇运动饮料很爽快，但这种做法并不被推崇。因为，在运动中或运动后短时间内喝过凉的饮料会刺激食道、胃、肺和心脏等内脏器官，引起胃肠平滑肌痉挛、血管突然收缩，造成胃肠功能紊乱，导致消化不良，进而减慢饮料中糖、电解质和维生素等物质的吸收。研究发现，5℃~15℃的运动饮料被人体吸收的速度最快，而且没有什么不良刺激

这是一颗很狡猾的胆结石-“纯胆固醇性结石”，CT下是“隐身的”，需要在B超下，它才会“显形”，好发于饮食习惯不健康的人群，好在这种结石只要尽早发现，一般比较好处理，胆囊能够保留的概率也很大。

患者女，69岁，10年前查出胆结石，由于没有任何症状，遂服Yao采取保守治疗。直到今年6月，开始出现进食后腹胀不适，经检查胆结石并胆囊炎，只能手术治疗。一开始患者想保胆，然而我们在腹腔镜下发现患者肝脏居然有结节性肝硬化！术中与家属沟通无法保胆，家属甚至一度以为是不是我们搞错了，因为患者没有任何肝病史、平时也无饮酒等不良习惯。其实，长期的胆道结石易造成梗阻、胆汁淤积、肝功能减退、门静脉高压而损伤肝脏产生肝硬化。再加上患者平时长期服Yao调理胆结石，也加剧了肝硬化的速度。如果患者10年前就进行保胆取石手术，肝脏便不会遭受胆结石牵连。