点点滴滴,为了您的健康打开
粉丝数内容数
4127458

孙成彦

脑瘫、偏瘫、截瘫、顽固性疼痛、帕金森病、扭转痉挛、原发性震颤、癫痫、肢体痉挛瘫、功能障碍等

全部动态
文章
视频
回答
全部
脑瘫
偏瘫
痉挛
小儿脑瘫
脑性瘫痪
脑瘫后遗症
足内翻
痉挛性脑瘫
肌张力障碍
面肌痉挛

发布了文章

脑瘫表现多需早期诊断综合治疗

对于脑瘫儿童,人们首先看到的是肌肉运动不灵所表现的瘫,最常见的是站立时足尖着地,走路时双下肢交叉,称为“剪步”。如果上肢也瘫,则见拇指紧屈。手向后旋。越着急越僵硬,扳都扳不动,是脑瘫的特点,这与脊髓灰质炎导致的软瘫不同。脑瘫的另一个特点是睡眠后肢体柔软如常。如果头颈部也瘫,则可见口眼歪斜、说话不清及斜颈、驼背等畸形。瘫痪只限肢体一部分的,叫局限性脑瘫:瘫痪发生在多处的,叫广泛性脑瘫。脑瘫的僵硬程度也不尽相同,肢体完全板不动的为重型,能扳动的为中型,能自己动的为轻型。作为一种大脑在尚未成熟阶段受到的损害和损伤,从而引起非进行性运动功能障碍和姿势异常为主要临床表现的一种综合征,脑瘫的运动功能障碍和姿势异常均为永久性,随患儿的生长发育而改变,而如果能做到早期诊断的话,则对将来的康复效果起到极为关键性的作用。一般来说,脑瘫儿在不同的发展阶段都有不同的治疗措施,而针对痉挛型脑瘫患儿,我们可以考虑在其2岁半以后做FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),可以很好的解决患儿脚不能行走的问题。该术式不同于早期的SPR手术,也有区别于一般的矫形手术。做完FSPR手术以后,脚的痉挛马上解除,肌张力高的问题马上就解决了,再通过一段时间的家庭康复是能够和正常人一样逐渐走起来。另外,还要强调一点,包括痉挛型脑瘫在内的各类型脑瘫的治疗都必须坚持手术和康复相结合的原则,遵循“康复训练—>FSPR手术—>肌力肌张力调整术—>康复训练”这样一个科学的治疗途径。临床实践早己验证,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。我们在临床上发现不少早产儿或难产儿的家长,发现孩子在翻身、爬行、坐起、站立、行走等方面的发育远远落后于同龄孩子时,往往会想当然地认为自怀孩子是早产或难产,所以发育方面会相对迟缓一点,等再长一点就自然会好了,这样往往就错过了脑瘫最佳康复治疗时机,造成难以挽回的局面。所以,家中有早产儿或难产儿的家长,一定要提高警惕,多多关注孩子的生长发育情况,感觉有异常时应立即送医查治。

发布了文章

脑瘫术后康复训练不容忽视

脑瘫治疗是一个长期的过程,需要经过“术前康复训练、外科手术、术后康复训练”的系统治疗方能达到理想的效果。在早期干预、康复训练与外科手术的基础上,术后的康复训练显得尤为重要,手术解除患者过度增高的肌张力之后,再通过康复把之前建立的异常运动模式改善,使患者能够接近正常人,从而实现站立、行走等目标。 “无康复不手术”,手术是为康复训练创造条件。脑瘫患者的肌张力异常、肢体畸形、关节活动受限可以通过手术帮助他们改善,但是肢体的力量以及平衡功能提升需要康复提供专业的技术支持。在功能神经层面开展脑瘫治疗,康复训练不容小觑。部分家长认为术后回家自己简单做做训练即可,孩子恢复到什么程度就是他的治疗上限,其实不然,如果前期自我康复没有奠定良好基础、发挥出治疗潜力,孩子的现状只是定格在治疗的某个时间阶段,异常的习惯只会根深蒂固。有些家长因为生活奔波,托付老人照顾孩子,忽略了康复训练等;这些做法都是不合理的。 脑瘫的治疗方法 适合外科手术的脑瘫患者,根据不同情况治疗方法也不相同。痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫患者,适宜通过FSPR术降低过高的肌张力及缓解肌肉痉挛;而不随意运动型脑瘫则应选择颈动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS术),通过降低神经的兴奋性以及改善大脑功能等方面,从而改善患者言语、流涎以及肢体痉挛状态。 存在肢体畸形的,应根据患者具体的肢体异常情况针对性地选择行肌力肌张力调整术,可以使患者异常的身体结构接近正常,恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。 脑瘫术后如何进行康复训练? 当手术解除痉挛以及改善肢体畸形后,患者的肢体能在一定程度上达到自主活动,此时就应该以正确的方式进行主动活动,康复师科学指导患者俯卧后伸下肢锻炼臀股,仰卧直腿抬高锻炼,以及主动和被动的踝关节活动;主动活动时要求病人于膝关节伸直位尽量将足背伸、跖屈;被动活动由他人手置于病人足底,尽量屈伸病人踝关节,以病人无明显疼痛为度。 功能训练要遵循先被动再主动的训练原则,其原因为:最初脑瘫患者的肢体是痉挛的,活动不便,常不能自主支配肢体的关节,此时只能进行被动活动,防止关节挛缩、肌肉萎缩。 在对脑瘫患者进行功能训练的同时,要结合相关的日常生活动作进行,力求使轻度患者运动姿势接近正常,重度患者获得生活自理的能力。患者即使只能借助支具、轮椅等辅助具,才能站立、行走、坐起、穿衣、脱衣、洗漱、入厕、进食、入浴、学习、游戏等。然而掌握最基本的生活必需品的使用功能,有利于其将来回归社会。 脑瘫术后的功能康复训练对患者至关重要。良好的开始是成功的一半,适合治疗的脑瘫患者,通过外科手术配合专业康复训练,肢体运动机能都会不同程度得到提升。给患者康复最大的困难不是他的病情有多重,而是取决于他们的配合度,“外因十分努力,不如内因三分动力”,在康复的治疗道路上,需要患者、家属、医生、康复师多方努力,相互配合。


发布了文章

脑瘫患者肌张力的降低需有度

临床上脑瘫患者的肢体功能障碍往往表现为肢体运动明显减少,手肩向内向下旋转、屈曲或伸展;髋关节不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢交叉,跟腱紧张导致站立行走时足底无法放平,脚尖着地…… 这些症状主要由肌张力过高所致。肌张力是肌细胞相互牵引产生的力量,是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。人在静卧休息时,身体各部分肌肉所具有的张力称为静止性肌张力。躯体站立时,虽不见肌肉显著收缩,但为了维持站立姿势和身体稳定,躯体前后肌肉亦保持一定张力,称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力,称为运动性肌张力,是保证肌肉运动连续、协调的重要因素。痉挛型脑瘫患儿肌张力增高带来的直接后果是关节强硬,这种异常表现若发生在踝关节则为尖足。因此治疗这类脑瘫患儿时需要通过FSPR手术降低其过度增高的肌张力,缓解肌肉痉挛。那么,肌张力是不是降得越低越好?非也!出乎意料的是,肌张力增高对于脑瘫患儿的运动能力又具有一定的保护作用。脑瘫患者如果过分降低肌张力,过度减少了维持姿势的能力,会让患者用更多的肌力去维持姿势,而使患者肌力低的表现更加突出,反而影响运动能力,我曾经遇到过一个患儿,由于肌张力被降得过低,代偿性地表现出孩子的肌力也明显降低,出现所谓的“面条腿”,患儿的运动能力反倒不如从前。这就是我们在治疗过程中为何要强调患者肌张力的降低需有度。 如何治疗痉挛型脑瘫?脑瘫孩子肌张力增高加上主动运动减少,使关节活动减少。由于肌张力增高主要作用于屈肌。所以,孩子大腿内侧肌群及小腿后侧肌群在持续肌张力作用下,形成尖足或剪刀步。一般情况下,有尖足不一定有剪刀步,但有剪刀步都有尖足。以这类脑瘫孩子为例,治疗时需要既能彻底纠正尖足和剪刀步,又能保持适当的肌张力,使孩子在解剖结构上改变畸形状态,以利于进行行走或站立训练,同时由于保持了一定的肌张力,能够相对地维持站立姿势和身体稳定,并保证肌肉运动连续、平滑。经过多年临床验证,我们认为多学科、多中心合作,对脑瘫疾病的治疗具有重要的临床意义。多学科合作,不是做多学科疑难疾病诊疗。更需要在统一的脑瘫疾病治疗理念的前提下,搭建多学科疑难疾病诊疗协作团队。对于脑瘫患者来说,其肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,运用FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)可以达到全面解除肢体痉挛、适度降低肌张力的作用,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。FSPR手术通过选择性阻断脊神经后根(脊神经后根为感觉支,不是运动神经),降低生理反射弧兴奋性,有效稳定且可控的降低肌张力。在FSPR手术之后,合理地进行一次性肢体多部位的肌力肌张力调整术,再进行必要的围手术期康复训练,可以大幅提升脑瘫治疗的最终效果。

发布了文章

盘点痉挛性斜颈的几种常见治疗方法

痉挛性斜颈(ST)是肌张力障碍中的一种,局限于颈部肌肉,由于颈部肌肉间断或持续不自主地收缩,导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。痉挛性斜颈多发生于30-50岁的成年人,也有少数儿童病例。痉挛性斜颈的分类痉挛性斜颈是椎体外系疾病,按病因可分为原发性及继发性两类,临床所说的一般指原发性,继发性则多由外伤、先天畸形、感染、肿瘤等因素引起。痉挛性斜颈根据临床表现可分为4种类型:a)旋转型:头绕身体纵轴不自主地向一侧痉挛性旋转,这是最常见的类型。b)后仰型:头部不自主后仰,面部朝天。c)前屈型:头部不自主向胸前屈曲。d)侧倾型:头部偏离身体纵轴向左或向右做痉挛性侧屈。大部分患者表现为多种类型异常姿势的组合,发病时头颈部侧屈、后仰、旋转等异常姿势常置患者于尴尬无助的境地,对患者造成极大的心理困扰,严重影响生活、社交与工作,患者求治愿望迫切。那么,如何有效治疗痉挛性斜颈?痉挛性斜颈的治疗目前治疗痉挛性斜颈主要有药物治疗、注射肉毒素以及外科手术三类。(一)药物治疗常用药物有抗胆碱能药,苯二氮卓类药,巴克诺芬等。药物治疗有一定的效果,但改善症状的作用程度有限、持续时间短暂。药物治疗一般用来辅助肉毒素,虽然没有实验证明二者之间存在协同作用,但大剂量和高频率注射肉毒素会产生中和抗体。药物的特殊用途可能是防止这种并发症。(二)注射肉毒素与之前的治疗方法相比,肉毒素在短时间内使患者症状改善率提高。但是,注射肉毒素只能短暂缓解症状且并发症多,反复应用可产生抗肉毒素抗体,因此远期效果不理想。肉毒素注射需注意疼痛位点和导致异常姿势的肌肉的辨认,要求注射医生对和颈的肌肉作用有很好的认识。                                             (三)手术治疗严重影响生活和工作的重症痉挛性斜颈患者可选择手术治疗,目前治疗痉挛性斜颈常用的手术方法有以下几种。1)肌肉切断术手术将颈部异常痉挛的肌肉切断来解除痉挛性斜颈,这种手术方法简单,但是其效果不能令人满意,随着切断肌肉的瘢痕粘连,痉挛症状又会加重,而且颈部的肌肉诸多,中层和深层痉挛肌肉难以鉴别,切断困难,颈部多组肌群切断后,瘢痕影响颈部的美观。2)丘脑核团刺激或毁坏术利用立体定向技术将电刺激器置入丘脑或苍白球内的核团进行电刺激或毁损核团,来达到治疗的目的。该方法单侧丘脑核团刺激或毁坏效果不佳,多需要双侧刺激或毁坏,手术费用较昂贵,一些患者有术后语言障碍。目前已较少应用。3)副神经根显微血管减压术手机打开枕大孔及上颈段椎管。在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫,通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉,确认后切断该处齿状韧带,在神经与压迫血管之间垫入Tefleon绵,使之隔开。手术近期有一定效果,长期疗效尚待观察。4)选择型颈肌及神经切断术不同类型痉挛性斜颈的头部姿势是由各相关肌肉收缩构成的,而不是颈部全部肌肉参与的结果。手术治疗只需针对这些主要肌肉,没有必要切断双侧颈神经根和副神经根,以避免不必要的并发症。旋转型斜颈可仅切除同侧的头夹肌和对侧的副神经;后仰型斜颈,用手术切除左右部分斜方肌、头夹肌、头及颈半棘肌;前屈型斜颈,可切断双侧副神经;侧弯型斜颈,则做头弯向侧的头夹肌、肩胛提肌,个别病人如有同侧胸锁乳突肌的痉挛,也可加做副神经切断术。5)选择型周围神经切断术此法主要切断颈神经根后支,切断的范围以痉挛肌群多寡为依据。所有颈后肌群全由颈1-7的神经后支支配,如果病情需要,可以一直切到颈7。该手术方法对旋转型斜颈有一定疗效。以上就是对于痉挛性斜颈的几种治疗方法的介绍,如您有任何治疗上的疑问,欢迎留言咨询。


发布了文章

跟腱延长术须注意矫枉过正

脑瘫是指婴儿出生前到出生后一个月脑发育早期,由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。脑瘫中痉挛型占比最多,主要表现为尖足、足内翻畸形等症状,脑瘫患儿因此被称为踩高跟鞋的孩子。然而,还有一种脑瘫患儿却是用脚跟在行走。近期门诊来了一位双下肢瘫男孩鸿鸿,7岁,来自安徽宿州,2020年6月他曾于西安某院行跟腱延长术。据孩子父母所述,男孩术前与典型的痉挛型脑瘫患儿并无二致,手术后踮脚行走却演变成了足跟行走,长此以往,脚部将变圆隆,这种脚部畸形又被称之为跟行足。什么是跟行足?跟行足又称踵足,小腿三头肌瘫痪所致,足背屈角小于90°。由于小腿三头肌瘫痪失去提跟力量,足背伸肌力量相对过强,使脚部持续处于背伸状态。患者行走时,以足跟触地,单支点负重,而不是生理状态下的三支点负重。跟行足患者往往脚后跟老茧特别厚,这是长期足跟走路形成的结果。跟行足患者如果伸踝、伸趾肌力量强,屈踝、屈趾肌力量弱,形成仰踝、仰趾畸形;反之,形成垂踝、垂趾畸形。鸿鸿原本下肢处于痉挛状态,肌张力增高,导致跟腱挛缩,产生尖足内翻,因此需接受FSPR以及跟腱延长手术。 然而一些“有经验”的医生在为鸿鸿实施跟腱延长术时,为防止其术后复发,过度延长跟腱,这是鸿鸿跟行足产生的主要原因。 跟行足与马蹄足相反,马蹄足因跟腱挛缩导致行走时脚后跟不着地,跟行足则由于跟腱无力,过度延长,导致行走时脚后跟负重,脚尖不着地。如何矫正跟行足?跟行足畸形的矫正实际是小腿三头肌的功能重建,可以采用肌(肌腱)移位的方法部分地恢复提跟功能。然后进行石膏固定(一般固定6周),待肌腱愈合良好后行康复锻炼。康复训练时应该采取反方向训练,以屈肌力量训练为主,伸肌为辅,并找到屈肌和伸肌力量训练的平衡。 “可以纠正就好。”鸿鸿爸爸如释重负,“自从孩子变成跟行足之后,我整日后悔得不得了。我想告诉广大患儿家长,选择医院一定要慎重。”鸿鸿虽然走了治疗上的弯路,但仍可通过相应治疗进一步改善患肢运动功能。由于脑瘫是一个复杂的疾病,需要“手术+康复一体化”治疗。在为患儿选择治疗医院时,一定要选择正规专业的脑瘫医院,选择专业领域的权威医生,从多方面(包括去医院实地观察已经治疗过的患者)了解,切忌病急乱投医,否则将会严重延误患儿病情,甚至导致病情加重。

发布了文章

痉挛型脑瘫患儿3岁做手术早吗?

痉挛型脑瘫的治疗须借助康复与手术相结合的手段进行,方能达到理想的效果。脑瘫治疗过程中,在最佳手术窗口期介入外科干预治疗非常重要,一般来说,如果没有手术禁忌症,患儿两岁半就可以接受手术治疗。门诊中,经常有家长咨询:“医生,我儿子今年才3岁,太小了,怕他不能耐受手术,能不能等他懂事一点,10岁左右再做呢?”家长之所以这么说,也是有其原因的。第一,往往患儿症状较轻,可能只有在下蹲或快走时才会暴露出肢体问题(下蹲、快走时踮脚明显),所以家长并不是很重视;第二,每位家长都心疼患儿,希望患儿懂事些再动手术,认为患儿年纪小接受手术太遭罪,心理承受能力也有限,想等到患儿大些甚至成年后再做最理想。家长这样想可以理解,但一定要学会权衡利弊。年龄大小对治疗效果是否有影响?一般来说,脑瘫对患儿的危害分两方面,一是心理影响,二是生理影响。心理影响潜移默化,生理影响显而易见。对于病情较轻的脑瘫患儿来说,心理影响占首位。如果没有及时矫正异常的姿势,对患儿来说始终是个心病。这块心病可能会伴随患儿的成长,慢慢融入孩子的内心,很多患儿青春期会出现自卑、敏感、不爱社交等心理问题,这种问题或许比疾病本身带来的异常姿势还要可怕!大多数脑瘫患儿属于痉挛型脑瘫,表现为肌张力高、踮脚尖、腿交叉、足内翻等。随着患儿的成长,病情会逐渐加重——肌腱挛缩,骨骼关节变形,出现剪刀腿、屈膝、髋关节脱位等肢体畸形,步态越来越难看,有些患者甚至慢慢丧失行走能力。由于病情进展会导致痉挛加重,所以患儿年龄大小与手术治疗效果之间一般成反比关系,年龄越小,治疗效果越好(这是在一开始病情差不多的两位患者之间所进行的对比,如果一位病情较重的3岁患儿和一位病情较轻的10岁患儿,则无可比性)。正是这样的缘故,我们壹博医生一般会建议患儿尽早完成手术,因为无论从心理影响的角度还是从病情本身来说,尽早完成手术是有好处的,越早手术治疗,越能早期纠正异常身体机构,利于运动功能的建立。治疗越晚,建立在异常身体机构下的运动模式也越难纠正。但是,具体“早”在什么时候?脑瘫手术的最佳治疗时机在什么年龄段?手术选择在患儿2.5岁至6岁进行效果最佳患儿2.5岁前,较为合适的治疗方法是采用康复训练开发大脑潜能、促进运动发育。2.5岁至6岁时,虽然脑瘫患儿病情在进展但肢体的固定畸形还未明显出现或出现后畸形程度还不太严重(这个年龄段以痉挛导致的软组织挛缩畸形为主,骨关节固定崎形相对较轻),在此阶段如果行FSPR手术就可以及时解除痉挛,减轻肢体骨关节固定畸形的出现,可避免二次矫形手术,即使FSPR术后仍有轻度肢体固定畸形,通过康复、辅具,也可以逐渐纠正,让患儿少受一份罪。当然,通过术后康复训练和辅具仍然不能纠正时,再做肢体矫形也是有必要的。FSPR手术的优点是彻底解除痉挛,降低过度增高的肌张力,为进一步康复训练创造良好基础。但并不是所有的脑瘫患儿都适合或需要做FSPR手术,当患儿症状比较轻,肌张力在2级以内,通过单纯康复训练就能达到良好的效果,可以暂时不需要手术;当患儿肌张力≥3级时,如果不及时手术,单纯依靠康复训练对抗高肌张力比较困难,且容易反弹。康复时间久了,还可能出现关节活动过度、扁平足、足外翻等问题。那个时候再手术,可能时机比较晚,手术效果也要打折扣。“父母之爱子,则为之计深远”,父母及时为患儿选择适合的治疗方式,给患儿最好的未来,才是明智的选择。


发布了文章

常被误诊为脑瘫的多巴反应性肌张力障碍到底是什么?

多巴反应性肌张力障碍(DRD)是指一种好发于儿童或青少年的以肌张力障碍或步态异常为首发症状的少见的遗传性疾病,又称Segawa病。它是一组由于多巴胺合成途径的生化缺陷引起的疾病,最常见的形式是由于三磷酸鸟苷环化水解酶(GTPCH)的缺陷引起的,约占60%~70%的比例。多巴反应性肌张力障碍无传染性,发病率约为0.0003%-0.0005%。临床表现多巴反应性肌张力障碍大多数为儿童期起病,多数患者于十岁前患病,女孩多见,国内报道中最大的发病年龄为33岁。多巴反应性肌张力障碍的临床表现为症状的昼夜波动性,本病半数呈散发性,半数为常染色体显性遗传病。初始症状通常表现为马蹄内翻足或步态异常,随着病情进行性家中,可能出现四肢僵硬、运动徐缓、面无表情、意向性震颤等,运动里程碑发育迟缓伴肌张力障碍,或运动质量下降伴运动能力水平下降。常见检查项目脑脊液常规检验(CSF)、脑电图检查、颅脑CT检查、血常规、便常规、颅脑MRI检查等。误诊辨别多巴反应性肌张力障碍常与脑性瘫痪、少年型帕金森病、扭转痉挛、肝豆状核变性、痉挛型截瘫等相混淆。要区分多巴反应性肌张力障碍与这几类疾病,小剂量多巴的反应性可能是最重要的鉴别要点。治疗和预后本病缓慢进展,未经治疗最终生活不能自理。一旦明确诊断,给予适量剂量的左旋多巴治疗,配合运动康复和姿势控制管理,大多数患儿症状可以完全消失。少数早发性脑病特征的患儿部分有效或效差,且伴有全脑功能下降,治疗应以各功能区的发育促进和运动康复为主。饮食调理通常来说正常饮食就可以,但要注意均衡膳食以及补充营养,选择高蛋白、富含维生素易消化的食物为主,多吃新鲜的蔬菜水果以及蛋类的食物,养成良好的进食习惯。运动障碍者应注意控制热量的摄入,尽量少吃油腻以及肉类食物,尤其是牛肉、羊肉、鸽子肉、狗肉等,少吃辛辣的食物。患者可以多吃含镁、脂肪酸、维他命E及蛋白酶的食物。

发布了文章

脑卒中后为何需要早期康复训练

脑卒中是一种急性脑血管病,具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点。脑卒中已成为严重威胁人类生命和健康的常见病,严重影响存活患者的生活质量,给个人、家庭和社会带来沉重负担。而科学规范的早期康复治疗能够显著改善患者的各项功能障碍,提高预后效果。早期康复治疗的理论基础和机制大脑具有可塑性和功能重组的能力,这两种能力的实现主要通过神经突触的可塑性和运动再学习来实现。脑卒中后早期康复治疗可以通过大脑皮质传递神经冲动,促使大脑潜伏通路和突触的启用,通过反应性的突触形成和突触的侧枝芽生,使临近失神经支配的组织重新获得支配,重建神经反馈通路,从而实现靠近损伤部位大脑皮质的功能重组。此外,早期康复治疗可以增加脑血流量,改善脑组织缺血、缺氧状态,挽救缺血半暗带,对于脑功能重组具有重要意义。脑卒中患者进行早期训练的意义康复训练要从翻身、坐、站、走练起,循序渐进,分阶段进行,切不可急于求成。脑卒中患者早期须注意预防关节强直,可以进行运动疗法。比如:静息时将患肢维持于功能位,肩外展50°、内旋15°、前屈40°,腕适当背伸,用支架或夹板防止足下垂。脑卒中后,清醒患者在术后2~3天,昏迷病人在发病1周后可开始运动疗法,早期进行患肢的按摩与被动活动,被动活动幅度要大,动作须轻柔,避免过度牵拉松弛的关节。每天锻炼时间不少于1小时。影响脑卒中早期康复治疗效果的因素有很多。患者的神经功能缺损程度最为关键,脑组织损伤越重,神经功能缺损越重,运动功能的恢复越困难。年龄也是影响因素之一,患者的年龄越小,运动能力恢复的可能性越大,恢复程度越高。针对脑出血患者的康复训练其主要作用如下:1、提高中枢神经系统的紧张度,防止因长期卧床而引起的全身生理机能衰退;2、活跃瘫痪肢体的血液循环,刺激神经营养功能,从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肢的废用性萎缩;3、可使大脑休眠状态的突触活化,突触发芽、再生,促进大脑功能重组;早期给予运动疗法对肢体功能改善有促进作用,可避免患肢关节挛缩,缩短病程,提高患者生活质量。在此,需强调一点:患者经过早期康复治疗,肢体功能够得到很好的恢复,但是脑卒中患者康复不能随意乱练,必须在专业人士的指导下科学训练,否则可能会引起“误用综合征”。适时对偏瘫患者施FSPR手术对于存在因患侧肌张力过高,导致肌肉严重痉挛,出现肢体痉挛瘫的患者,我们建议在发病后1.5年以上病情稳定时施以FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),在保留感觉功能的前提下,降低偏瘫患者过度增高的肌张力,使发生痉挛的肌肉松弛下来,促进肢体运动功能。存在关节畸形的患者,可以通过二次手术,将关节恢复至正常解剖结构,偏瘫术后还应该坚持专业的康复治疗。“手术康复一体化”的治疗理念,是保证治疗效果的关键。

发布了文章

一侧身体麻木一定是中风吗?

肢体麻木很多人都感受过,比如胳膊或腿压麻了,那是肢体的血管或神经受到较长时间的压迫所致,只要活动一会儿或揉一揉就能恢复。然而,造成半侧身体广泛的麻木就不是周围神经和血管受压所引起的,多半要从中枢神经找原因。一侧大脑半球顶叶的感觉神经中枢及感觉传入神经通路上的病变可以引起对侧半身(包括头面部)的感觉障碍,这种感觉障碍包括了主观上的麻木和客观上的痛觉、触觉及温度感觉障碍。中风病变常发生在大脑,引发半身麻木(一边身子麻了)的症状。半身麻木未必都是中风中风病变多见于大脑深部,如基底节区,这是感觉和运动神经的共同通路,因此半身麻木多与偏瘫一起出现。如果像腔隙性脑梗死那样较小的病灶只损伤了感觉传导通路,或是局限性病变只影响了顶叶的感觉皮层,当然也可以成单纯的半身感觉障碍。年纪大的人如果突然出现半身麻木,不论是否伴有半身无力,都要警惕中风的可能。除了半身麻木以外,还有一种交叉性感觉障碍,即一侧头面部和对侧肢体、躯干的感觉障碍,通常由一侧脑干病变引起,也见于脑干中风。如果头面部没有麻木及其他脑神经损害的表现,单是颈部以下一侧身体的麻木,则很少见于中风,应当注意脊髓是不是出问题了。若是单一肢体麻木,更要想到的是周围神经和肢体血管的毛病。当然,脑内很小的、只影响少数感觉神经纤维或感觉皮层细胞的中风病灶也会造成单一肢体麻木,就像影响少数运动纤维或运动皮层细胞的病灶造成单一肢体瘫痪一样,不过这种情况比较少见。脑中风后遗症偏瘫该如何治疗?脑中风后常会出现不同程度瘫痪,瘫痪的肢体初期往往很“松弛”,然而这种现象只是暂时的。由于失去了大脑的控制,随着低级神经功能的恢复,肢体会逐渐变得僵硬,也就是出现“痉挛”。痉挛现象常在脑中风后数周内出现并将持续存在,轻者影响患肢的功能恢复,导致肢体姿势怪异,重者甚至出现关节挛缩、皮肤溃烂。针对中风偏瘫的主要治疗目的就是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的肢体畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。传统的治疗手段主要以各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗。医学康复治疗手段主要有临床康复医疗、运动治疗、作业治疗、言语语言治疗、文体治疗、理疗及水疗、假肢矫形器治疗、康复护理等。传统手段存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定,反弹复发的问题。偏瘫治疗新观念提倡“手术康复一体化”,开展FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)、肌张力肌力调整术,良好地解决偏瘫患者肢体痉挛、畸形等问题。当然,脑出血偏瘫术后还应该坚持专业的康复治疗,主要包括运动治疗、物理治疗、操作治疗等,完整的治疗链是确保手术治疗效果的关键。

发布了文章

脑瘫患儿构音障碍如何进行言语康复?

脑瘫是发育早期脑损伤综合症,除肢体运动障碍外,多数儿童存在呼吸道和言语通道的中枢神经运动异常,造成患者发声发音困难,严重影响语言、认知、社会交往与交流能力的发展,这种言语障碍又被称为构音障碍。脑瘫患儿家属往往只重视孩子运动能力的提高,却忽视了患儿言语能力的发展。一、什么是构音障碍构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常,神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍,主要表现为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清,不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常。二、构音障碍的特点脑瘫儿童构音障碍又称运动性构音障碍,指与发声语言有关的呼吸器官、喉头、口腔、下颌、舌、口唇等功能障碍,所以构音障碍的治疗就应该是运动性构音障碍的训练。不同类型脑瘫其构音特点也不同,徐动型主要表现为头部控制不良,躯干及言语肌肌张力不稳定和随意运动以致起音困难,语流短促、不恰当中断,元辅音歪曲等。痉挛型则主要表现为响度过低、语流段,辅音歪曲。三、构音障碍训练方法1.放松训练 ①头、颈、肩部放松:头下垂再缓慢后伸使头部肌肉放松。转颈:顺时针与逆时针转颈使肌肉放松。上、下唇紧闭与张开,上、下颌左右移动。耸肩10次,使肩部肌肉放松。 ②上肢放松:双臂向前水平伸直。2.呼吸训练正确的发声和构音,必须靠呼吸做动力,当形成一定的气流压力时,才可以发声,所以做到言语训练必须先做呼吸训练。脑瘫儿童可以和康复治疗师共同进行综合训练治疗来改善呼吸机能。3.发音训练①发音启动训练:呼气时嘴张圆发“h”音的口型,然后发“a”;按同样方法做发元音口型如(“s”,“u”);当喉咙紧张时,可做局部按摩和放松动作,也可让孩子做打哈欠动作,可使声门完全打开,停止声带的内收;深吸一口气,在呼吸时咳嗽,然后逐渐把咳嗽变为发元音。②持续发音:让孩子一口气尽可能长时间发元音,并由一口气发单元音逐渐过渡到发两个或三个元音。③音量控制:指导持续发“m”音;“m”音与“a”、“I”、“u”等元音一起发,逐渐缩短“m”音,延长元音;朗读声母为“m”的字、词、词组、造句;保持松弛体位,深吸气后数数1-20,音量尽量大。④鼻音控制:深吸气,鼓腮,维持数秒,然后呼出;使用直径不同的麦杆,放在嘴中吹气;练习发双唇音、舌后音等,如“ba”、“da”、“ga”;练习发磨擦音,如“fa”、“sa”等;唇、鼻音交替练习,如“ba”、“ma”、“mi”等。需要提醒一点,在对脑瘫儿童进行训练之前一定要进行言语能力评估,必须全面了解正常儿童的言语发育,才能做好脑瘫儿童的言语评估。言语能力评估主要包括发音检查、听力检查、发音器官检查、言语检查、观察进食方式、观察呼吸情况以及口部随意动作测试。


发布了文章

浅谈痉挛型脑瘫与扭转痉挛的区别

正确诊断是治疗的基础,也是第一步。临床上,有不少明明罹患扭转痉挛,多年来却一直被当作痉挛型脑瘫治疗的病例,错误的诊断所带来的结果是治疗方式完全不对路,患者病情不仅得不到改善,反而会越来越严重。扭转痉挛和痉挛型脑瘫发病原因相似,主要是出生时早产、窒息、缺氧、核黄疸等诸多原因,致使神经系统损伤进而引发的运动功能障碍。虽然这两种疾病都是由脑损伤所致,但是损伤部位不同:脑瘫是大脑锥体系受损,扭转痉挛则是大脑锥体外系受损。表现症状(一)痉挛型脑瘫痉挛型脑瘫是目前临床上发病最高的脑瘫类型,占全部患者的60%一70%,尖足内翻是典型症状。从医学角度来说,痉挛型脑瘫患者主要有牵张反射亢进,持续性肌紧张引起运动功能障碍两个特征。(二)扭转痉挛扭转痉挛患者常见的表现是:站立时头向一侧扭,肩背向后仰,一只胳膊向前伸,一只向后伸,两膝向内弯曲,两脚分得很开以保持平衡;或者伴有足内翻,足底不能完全着地。扭转痉挛也是身体骨骼肌的协同肌和拮抗肌的不协调,间歇持续收缩造成的重复的不自主运动和异常扭转姿态的症状,故又称肌张力障碍。扭转痉挛发作时患者表现为紧张恐惧和全身出汗、颈肌、面肌、咽喉肌受累时可发生斜颈、面肌痉挛、吞咽及构音障碍,病初发作时间较短,间隙期正常,发展到后期可造成脊柱及骨盆畸形,因肌肉关节挛缩而发生残疾。患者平躺时开始身体会呈弓形,靠肩与臀支撑,有的只能俯卧在床上,久之某些部位肌肉可能异常肥厚,关节也会挛缩变形,睡着后症状会消失。治疗方法(一)痉挛型脑瘫对于达到FSPR手术条件的痉挛型脑瘫患者,通过FSPR全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛,为其运动功能最大限度的恢复提供前提条件。FSPR术还有着其他手术无可比拟的优势,由于选择性阻断部分神经后根纤维,因而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。FSPR手术后,患者行肌力肌张力调整手术,矫正已经变形的肢体,最后辅以康复训练,强化肢体运动功能。(二)扭转痉挛扭转痉挛患者则可以接受CPS手术(颈动脉外膜交感神经剥离术),通过改善脑部供血供氧,调节脑功能,继而改善言语障碍、流口水、头面部表情异常、上下肢躯干不随意扭动、角弓反张等症状。单侧肢体痉挛并伴有扭转症状的局部扭转痉挛患者,可以通过对脊神经前后根的联合处理,改善患者肢体的痉挛和扭动,后续再辅以康复训练。由于个体差异性,一些患者术后短期内显效;一些患者需要通过一段时间的适应,病情才会有所改善。如果病人及家属对CPS术后症状改善没达到预期,后续可以通过FSPR手术等其他办法进一步治疗。以上就是关于痉挛型脑瘫和扭转痉挛的症状以及治疗方法方面的介绍,只有把两者区分开,并且对症治疗,才能取得好的疗效。


发布了文章

老观念治疗脑卒中命救活了人却废了

脑卒中又称“脑中风”、“脑血管意外”,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病。从临床角度看,脑卒中不是单一症状,而是一系列症状的集合,大致包括以下症状:面部、手臂或腿部,尤其是身体的一边,突然感到无力,精神突然产生混乱;语言和理解力混乱,单眼或双眼突然出现视力问题,突然无法行走,头晕眼花,失去平衡或协调能力;突然出现不明原因的严重头痛。当然,这些症状可能只是暂时的,只持续几分钟或几小时,但不能完全消除。这时需采取紧急医疗救护,不能有延迟,这样才能避免严重或致命的脑卒中随后发生。命救活了,人却“废”了我国是中风高发国家,全国每年因其死亡的人数超过100万,存活的患者中有75%以上留有不同程度的残疾,给个人、家庭和社会造成沉重的负担。在传统治疗中,医生和患者及其家属侧重于疾患本身的治疗,缺乏对机体整体和心理的调养。结果是,老病治好了,新病出来了,命救活了,人却“废”了。更有部分人对“康复治疗”存在着认识误区,认为揉揉胳膊,按摩下腿就是康复治疗。不恰当的按摩不仅无法治疗中风后遗症——偏瘫,甚至可能加重残疾。摒弃传统观念,提倡全新治疗理念为让脑卒中患者走出传统观念和治疗的误区,我们提倡“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗观念。治疗中应以患者为中心,由神经科专家、康复专家、专业护士、语言训练师、心理医生、针灸师、推拿按摩师等专业技术人员共同组成工作小组。专业的康复治疗团队为脑卒中患者制定优化的个体治疗方案,同时开展多种治疗手段,为患者提供第一时间的抢救、规范化的药物治疗、个体化的中西医理疗、康复训练及患者和家庭所需要的脑卒中防治健康教育等,使患者在医院、康复中心、家庭、社区接受系统、连续的康复治疗。它不仅可减少中风患者的死亡率,还可以缩短患者的病程,促进脑神经功能的恢复,减轻后遗症,提高生活质量。在脑卒中急性期,康复治疗师协助患者卧床时摆放成正确的姿势,可以防止异常体位形成,预防并发症的发生。许多患者接受治疗后,短期内就可以离床下地,这时就可以进行针对性的运动、语言、心理方面的早期康复训练。不过,康复训练应长时间坚持,以防患者肢体功能减退。同时,在坚持康复训练的基础上,如患者遇到康复瓶颈,典型的痉挛型偏瘫患者可以接受FSPR、肌张力肌力调整术等手术,可以良好地解决偏瘫患者肢体痉挛、肢体畸形等问题。这些手术治疗的主要作用是有效降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活,进一步提高肌力及运动功能。当然,偏瘫手术之后的康复训练同样不容忽视。因为运动功能实现包括四个要素:肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形问题,但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力,因此,手术后需进行康复训练,术后早期进行针对力量的康复训练,中后期增加步态训练及平衡训练,确保患者重获运动的功能。

发布了文章

如何看待脑瘫手术的预期效果

手术对于部分脑瘫患者来说是不可或缺的治疗手段,可以突破康复训练的瓶颈,解决康复训练无法解决的问题:肌张力增高,肢体畸形,在脑瘫治疗中是重点解决的问题。然而,门诊中不少患者及家属一听说建议手术治疗,第一反应往往就是追问 “手术效果如何?手术之后患者能改善到何种程度?”脑瘫手术的预期效果与患者的实际病情密切相关,而手术的期望值应符合客观情况。根据实际病情,可以对脑瘫患者进行以下分类。A类患者:能够实现自主的正常或接近正常的行走,行走时的异常步态极为细微,旁人几乎无法察觉。B类患者:能够实现行走,但是行走姿势较差。C类患者:没有自主独立的行走能力,行走时需要借助辅助工具或是他人的帮助。D类患者:完全无法实现生活自理,连最基本的大小便都需要在他人帮助下才能完成。一般来说,患者接受手术之后,其病情只能实现逐级改善,比如,原本属于D类的患者,其手术之后常规可改善到C类的情况,而想越级达到B类甚至A类,则一般不太符合现实情况,治疗效果需要逐步提高,到达每一类型,则有每一类型不同的治疗方案。患者及家属需“保持平常心”,如果患者的情况符合手术指征则说明有药可医,最后手术效果能达到什么程度必须根据患者的实际病情来评估预测,想“一口气就吃成胖子”是不切实际的。如何预测并实现脑瘫手术的效果?首先,手术之前,手术医生应与康复医师等共同对患儿病情进行全面、客观的评定。而这种评定最少应进行3次:术前、术后短期、术后1年,以判断患儿的康复治疗效果,通过对比估计手术是否仅仅取 得和康复治疗一样的治疗效果;术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定,以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。其次,在评定过程中,既要最大限度地借鉴患儿过去的病历,其中包括患儿家长的主诉、医师所作出的诊断、历次评定的结果、康复治疗时的康复治疗记录;同时又要认真进行团队评定,根据评定结果判断患儿是否需要手术、需要哪种手术、术后的效果如何。由于脑损伤不可逆,因此,脑瘫无法痊愈,包括手术在内的所有治疗方法,其目的都只是为了改善患者的肢体运动功能障碍及提高生活自理能力。患者及家长不应过份纠结手术后患者肢体形态能不能与常人一致,而应该将关注的重点放在术后肢体运动功能的改善上。脑瘫治疗应以康复训练结合外科手术治疗的综合性手段为最佳选择,脑瘫手术本身是为康复训练创造条件,而康复训练则是建立肢体功能,是脑瘫手术后不可或缺的环节,即使手术很成功,如果康复训练跟不上,效果就会大打折扣。在脑瘫治疗的漫长过程中,一定要记住手术之后必须要进行相应的康复训练。

发布了文章

后疫情下国庆中秋长假出行几大注意点需牢记

国庆中秋双节将至,沉寂了大半年的旅游业,也即将在今年国庆中秋8天的小长假中迎来一波“小高峰”。虽然被“关”了大半年的确需要出去和祖国的大山大水亲近,但在后疫情时代,十一出行仍然有许多需要注意的地方。十一能放心出门吗?中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友指出,从疫情防控角度看,国庆节到全国各地旅游没有特别限制和需要警惕的。“在中国的环境中,现在没有新冠病毒,旅行方面没有特别的疫情风险提示。但是国庆节人多,还是要注意旅行安全。”北京市疾病预防控制中心9月27日提醒,目前正值秋冬流感等呼吸道传染病高发季,境外新冠肺炎疫情仍在扩散蔓延,多个国家疫情快速反弹。鉴于国外疫情现状目前不建议出境旅游。大家在享受快乐出行时,千万注意保持个人防范意识,要时刻绷紧疫情防控这根弦。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示,有90%以上可以恢复到正常生活了,但至于可不可以“浪”了,可以“浪”就是100%正常,那是完全常态化,不是新常态。他说,“现在出门旅游,可以说接近100%的概率不会碰到新冠病人,但是输入的风险始终会有,人们还是要具备一种意识——即万一发现发烧或任何临床症状,第一时间去就诊”。在常态化疫情防控下,人们在外出旅行之前,一定要做足准备工作。以下几点注意事项需要牢记:充分了解目的地疫情防控要求人们在选择出行目的地时,一定要提前了解当地疫情风险等级。同时要充分了解当地的疫情防控要求,申领好“健康码”。向居住所在社区街道主动咨询外出是否需要报备,旅游归来后是否有居家观察等要求。对于假期回家的大学生来讲,也要向所在学校主动报备。“十一”假期外出旅行,尽量选择自驾游,如果必须选择公共交通工具,也要充分了解乘坐公共交通工具的疫情防控要求。现在国内一些景区,为了疫情防控都在限制景区游览人数,出行前一定做好预约。个人健康防护做足准备旅途中,除了日常旅游所需的物品外,防疫物品要准备充足。尽量随身常备纸巾、消毒湿巾、一次性手套、洗手液、肥皂等,随时注意手部卫生。有条件的情况下,一定要用洗手液或肥皂,用流动水清洗双手。公共场合一定要佩戴口罩。避免前往人群聚集区,避免参与聚集性活动,不扎堆吃饭和拍照。消费时,尽量采取扫码支付等非接触式支付方式。入住酒店,尽量使用自带的洗漱用品,注意经常开窗通风。做好应对突发事件准备旅途中,要随身携带体温计,随时监测体温和身体状况。一旦出现发热、干咳等症状,不要恐慌,留在原地,拨打120急救电话说明情况,等待医务人员前来。切忌擅自到处走动。目前大部分国外地区都仍处于疫情之中,所以在此建议大家尽量不要出国自驾游,毕竟现在中国才是最安全的地方。最后祝大家都能度过一个完美的十一中秋黄金周,快乐出行,平安归来。

发布了文章

脑瘫治疗中的FSPR手术,你了解多少

近几年来,FSPR手术逐渐为越来越多的脑瘫患儿家长所认识,然而很多患儿及家长对于FSPR的了解并不全面,常常会咨询一些问题,比如,FSPR手术的效果怎么样?脑瘫患者是不是都能做FSPR手术?本文就来为大家做相关知识的普及。什么情况下,脑瘫患者需要做手术?首先,如果患儿一岁半甚至快两岁了,该说话却不能讲话,语言、吞咽问题经过功能训练半年以上,没有良好的效果,而磁共振检查脑部发育正常,这时候应该考虑做颈部动脉的交感神经网剥脱术,可以通过神经调节和增加脑供血改善语言和吞咽功能,以及患儿流口水的症状,同时也可以增加患儿上肢的灵活性。另外,如果患儿有肢体关节畸形、僵硬、动作不灵活的情况,在正规的康复机构治疗半年以上没有改善,那么也应该考虑做手术。针对肢体痉挛,可以考虑做FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)解决患儿的肌肉痉挛问题,以及做肌力肌张力调整手术解决患儿肢体畸形问题,然后再进入康复治疗阶段。所有脑瘫患者都可以做FSPR手术吗?不是的,要做FSPR手术需要满足一定的条件。首先要满足2个必备条件:肌张力在2级或以上。肢体肌肉、关节僵硬,活动关节时能明显感觉到阻力,一般说明肌张力在2级以上。肌肉力量在3级或以上。如果患儿自己能站、能走,,或者让患儿躺在床上,腿还能抬起来,或者能对抗阻力,肌肉力量就在3级或者以上,也就是肢体可以负重抬起。以上这两点是做FSPR手术的必备条件,当家长有个大概判断之后,需要到医院让专业医生做检查明确。具备手术条件,FSPR手术效果一定很好吗?也不一定,患者还需要符合以下条件,否则手术就只是解决患儿的痉挛问题,而不能达到很好的功能恢复治疗目的。首先,平衡功能好。只有平衡功能好,才能让患儿在手术后恢复行走和上肢精细动作的功能。怎么判断患儿的平衡功能呢?家长可以让患儿背对着自己站立,轻轻地用手在后面推他肩膀一下,如果患儿向前一个趔趄,但是又能自己站住;再反过来,家长正面对着患儿,用手轻轻推一下患儿肩膀,让他身体有前后摆动的状态,如果患儿有晃动但是没有摔倒,说明患儿平衡能力很好。对于没有办法站立的患儿,家长可以让患儿用手指自己鼻夹,如果一次就指到了,说明患儿平衡能力不错,平衡功能良好是FSPR手术的重要前提。其次,智力水平好。患儿的智力水平,一定要达到能够配合手术后康复治疗和心理治疗的水平,因为手术只是脑瘫治疗的一个环节,完整的系统治疗才能获得很好疗效,那整个过程患儿的配合就显得很重要。再者,患者年龄2岁半以上,没有上限,成人脑瘫满足条件也可以做FSPR手术,效果也很好。当然年龄不是硬指标,主要看患儿的体质,如果体质弱,即使3岁多也不适合做此类手术。不能做FSPR手术的患者怎么办?如果患者达不到做FSPR的诸多条件,但是又存在肢体畸形的问题,严重影响康复效果,那么需要先做矫形手术,等达到了FSPR手术的标准再做FSPR手术。最后,提醒广大患者及家属:FSPR手术只是脑瘫治疗中的一个环节,解决了矫形手术复发率高的问题,同时为康复疗效的稳定性提供了前提保障,但不能解决脑瘫患者肢体运动功能障碍的所有问题。FSPR手术后还需要根据患者情况做相应的肌力肌张力调整手术、康复治疗,这样才能达到稳定的疗效。

努力加载中

关注

挂号

问TA