田龙

影响男性同胞生育力的内分泌疾病不怎么常见，但是重要的是要考虑男性不育的原因，应该在病史和体格检查中进行筛查。根据对下丘脑——垂体——睾丸轴的影响及其可逆性的激素异常进行分类，可指导评估和治疗。治疗的重点是刺激精子发生，通常是通过激素药理学来提高睾丸内睾酮的浓度。随着越来越的不育症候选基因的发现，精准医学和基因精准很可能成为未来不孕不育评估的标准。内分泌疾病是广大男同胞罕见的不育病因，高达70%的不育症男性同时存在内分泌功能障碍，代谢综合征，以胰岛素抵抗伴有高胰岛素血症和肥胖为特征，对生育具有不良影响。精子发生和睾丸功能的内分泌调节依赖于完整的下丘脑——垂体——睾丸轴。但该通路的任何一点出现缺陷时，都可能导致激素信号异常。损害男性生育力的内分泌疾病可分为几类，如下丘脑疾病、垂体疾病、原发性和继发性性腺功能减退及其他睾丸前原因。在考虑男性因素不育的内分泌病因之前，必须完成初步的评估。从完整的病史开始，并且要注意生殖史和性生活史。在询问药物治疗的同时，医生要询问过去或现在使用睾酮或合成代谢类固醇的情况。经研究调查，在合法销售的补充剂中，超过20%的补品含有未在营养标签上列出的合成代谢类固醇。另外初步评估还包括全面的体格检查和两次精液分析。医生除了观察患者的体型年龄特征外，还应进行全面的泌尿生殖系统检查。不育症的内分泌评估至少应该包括血清睾酮和FSH水平。多数专家也进行了其他的检测。如果检查结果有异常，影响学业可以作为内分泌评估的一部分。治疗的目的是纠正任何可逆的激素病理学和恢复生育力，如不能够恢复生育力，那么医生要给患者提供心理咨询，如果可以推荐他们其他成为父母的方法（如收养）。Klinefelter综合征是高促性腺激素性腺功能减退症最常见的先天性病因，也是最常见的性染色体疾病，大约每500个男性中就有1个患有此病。该病的特征是性染色体非整倍体，大多数病例显示为47，xxy基因型。临床表现包括高于平均身高，类无睾症（宦官）体型，男子女性型乳房及小睾丸。尽管患有克兰费特综合征（Klinefelter综合征）的男性以前被认为是不可逆转的不育，但应用传统的睾丸取精（TESE）或显微手术睾丸取精（microTESE）结合卵胞浆内单精子注射，已经使一些人能够与他们的伴侣实现怀孕。获得性高促性腺激素性腺功能减退的病因通常是由直接睾丸损伤引起，包括无睾症，睾丸扭转或者创伤，病毒性睾丸炎，化疗毒素和辐射。这些疾病一般是不可逆的，并且未来生育的选择仅限于手术取精或供精受精。合成代谢类固醇诱导的性腺功能减退是目前男性性腺功能减退最常见的原因。未来生育和整体健康，应劝告所有患者停止使用合成代谢类固醇。外源性睾酮给药可导致不育，原因是睾丸内睾酮水平的反常下降，二合成代谢类固醇抑制睾酮产生的机制与此相同。如果先前使用合成代谢类固醇或睾酮的患者在停药后持续性性腺功能减退，那么可以考虑药物治疗。在某些睾酮——雌二醇比值低于10:1的病人中，可以使用芳香化酶抑制剂来降低雌激素的产生。这类药物通过减少此技术对垂体的反馈，达到与SERMs相同的效果，从而增加睾酮的产生和精子发生。HCG是FDA批准的唯一治疗继发性性腺功功能减退症的药物，基于HCG联合SERMs、芳香化酶抑制剂或重组FSH的治疗是一种很有前途的治疗睾酮相关不育症的方法，大约在96%的患者中观察到精子发生改善。其他类型的获得性继发性性腺功能减退包括下丘脑和垂体疾病，垂体腺瘤是最常见的垂体病变，糖尿病和肥胖症导致雌激素过量，从而抑制促性腺激素的释放，并可能导致不育，结节病等浸润性疾病也可表现为下丘脑——垂体疾病，导致临床上显著的性腺功能减退。先天性低促性腺激素性腺功能减退是由于产生GnRH的神经元迁徙受损所致。针对生育力的治疗方案包括注射泵脉冲式给予GnRH或皮下注射促性腺激素。随着我们对男性不育症遗传学基础的进一步了解，未来的男性因素不育症评估可能包括常规的遗传学检查，在精准医学的背景下，基因检测也可以指导男性不育症患者的治疗选择。内分泌疾病是导致男性因素不育的罕见原因，但由于其对不育的预后和整体健康状况的影响，因此应在所有评估中予以考虑。

十一月，深秋与初冬交织的时光,寒风虽愈来愈喧嚣,但燕京大地仍然释放着异彩, 2019年11月16-22日我们成功举办了＂2019年北京国际泌尿微创新技术研讨会&第十五届朝阳泌尿论坛暨第二届中国男性整形高级研修班＂。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙此次研修班由北京医学奖励基金会主办，首都医科大学附属北京朝阳医院承办，中国医师协会男科及性医学分会 、北京医学会男科学分会 、北京医师协会男科学分会、唐山市第二医院协办，来自全国各地的专家与委员共同进行学术交流。11月16-17日在北京朝阳医院门诊十层学术报告厅举办“华山论剑微创手术论坛”，上海交通大学博士生导师、第二届中国男性整形高级研修班主席夏术阶教授就本次研修班工作做指导发言，北京积水潭医院王建伟主任分享了在复杂尿道成形术治疗方法选择。此次论坛上我做了“阴茎假体植入手术”的演示，并对“男科肿瘤整形的概念和临床实践”提出自己的观点。11月17日晚举办第二届中国男性整形高级研修班开班仪式，大会名誉主席、中国工程院院士、北京大学男科病防治中心主任、北京大学第一医院名誉院长郭应禄院士致寄语——微能量医学！作为此次研修班的执行主席，受各位前辈和各位医师同仁和研修班组委会的所托，我有幸担任本次大会的主持工作。郭应禄院士致寄语——微能量医学大会主席辛钟成教授致开幕词开班仪式上《中华医学杂志》副总编、编辑部主任陈新石教授分享了“医学研究中的伦理学原则” ，北京协和医院李宏军教授介绍了“男科疾病患者的心理疾患”，八大处整形, 中国医学科学院整形外科医院宋涛教授讲解了“男生殖系肿瘤的诊疗范围与原则”。首都医科大学附属北京朝阳医院领导向莅临会议的各位专家表示热烈地欢迎。大会为满足广大男科性学医师学习与交流的愿望，同时设立了基层男科经验交流、男科学建设与手术学、性医学与生殖健康等分会场，共有近40位专家讲者从男科学、泌尿外科学、性心理、生殖健康、妇产科、专科发展以及专科建设等方面给与会同道带来了内容新颖、前沿的精彩讲演。主题培训11月18-22日为期五天，分别进行了以“男性整形外科显微技术”、“阴茎整形与重建术”、“尿道整形与重建术”、“常用皮瓣的解剖与应用”、“游离皮片移植”为主题的操作培训。与辛钟成教授、李铮教授、马铁鹏教授，张文龙教授等 合影唐山市第二医院创伤外科研究所马铁鹏教授讲解显微外科技术华中科技大学同济医学院附属协和医院潘峰教授：男性生殖与整形修复术中的显微外科技术唐山市第二医院创伤外科研究所张小龙教授：显微外科的连续打击法北大一院辛钟成教授示范阴茎支撑体植入手术上海交通大学附属人民医院李铮教授：阴茎支撑体植入术并发症及处理并指导手术卫生部直属北京医院张耀光教授示范：人工尿道括约肌植入术北京积水潭医院王建伟教授：尿道狭窄的处理并示范手术11月22日下午操作主题培训结束后，结合整形在目前男科学诊疗中的应用现状、新技术推广等内容，邀请国内外著名男科学者进行大会主旨演讲，全国各地的专家与医师代表共同进行学术交流。分享课题《男科肿瘤整形的概念与临床实践》山东省立医院袁明振教授《阴茎假体植入的手术技巧》北京大学第一医院林健教授《尿道狭窄手术的解剖入路》北京大学人民医院张晓威教授《玻尿酸在阴茎微整形中的应用》北京积水潭医院黄广林教授《创伤性尿道断裂及狭窄的处理原则》浙江大学医学院附属第一医院方丹波教授《男性外阴损伤的修复与重建》分享课题《男性美容整形的范畴与技术:阴茎延长增粗及其他》君子学以聚之，医者仁以行之。推动男科整形学科的发展是泌尿男科人孜孜不倦的追求，丰富多彩的研修班活动圆满落幕。推动男科建设与发展，既是一场攻坚战，更是一场持久战。非常感谢各位组员的支持与付出，也感谢所有参会人员的努力，希望各位专家学者能在实践中不断探索，在整个中国男科整形中寻求突破点，专业引领学科发展。此次第二届中国男性整形高级研修班的成功举行开创了新篇章，也为全国男科整形专家搭建了交流、分享的平台，同时加强交流，开拓思路，共同发展。希望通过本次会议上集中的学术交流、融汇男科整形学术开拓新视野、收获新经验。正所谓：博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。相信我国男科整形的学科一定会蓬勃发展！

湖北男子6岁时遭石头砸头致停止发育，如今34岁仍貌似男孩儿！希望能为他提供医疗帮助！武汉仙桃34岁朱姓男子，6岁时他与其他孩子一起玩耍时被石头砸中头部。没有出血，但连续三天发烧。父母把他带到医院，在那里医生发现他的脑部有血块，并进行了紧急手术将其清除。术后康复得很好，此后几年的生活似乎很正常。但慢慢地，他的家人注意到，与其他同龄男孩相比，朱看上去好象不再长大。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙父母把他带到医院进行检查，希望找出他为什么停止生长了。经过一系列的检查，医生认为他的垂体受到了损害，进而影响了他的身体发育。所以在二十多年后的今天，现年34岁的朱看上去仍然像个小男孩，没有胡子，嗓音也像个孩子。他必须经常不断地使陌生人相信他已经成年，而且由于他的身体还没有完全成熟，他无法结婚。。。这种情况，可能是头颅损伤后垂体分泌的相关激素分泌异常，例如垂体柄横断，导致生长激素和生殖激素出现了问题，从而导致身材发育和性征发育停滞。那么怎么诊断和治疗呢？头颅垂体的核磁，下丘脑-垂体性腺轴激素测定，垂体内分泌功能测定。大多情况是可以得到治疗的。例如使用垂体泵或者补充生长激素，纵然已经34岁，仍然可能迎来重新发育的机会。听闻他仍然很乐观。他开了一家理发店来养活自己，甚至还经常开玩笑说：“尽管我所有的朋友有一天会老而起皱，但我会永远年轻 。”但我想，这只是无奈的选择，他的内心，仍然想追求健康的快乐。有认识他的朋友，可以劝他就诊。

这个时代对男性健康的关注越来越多。很多男科疾病纷困扰着男性的家庭生活。尤其是早泄，成为很多家庭性福的头号麻烦先生。早泄主要分为心因性和器质性两大类。心因性早泄主要通过心理疏导即可达到很好的效果。而器质性病变，需要查明病因，对症治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙早泄可以通过询问病史诊断，通过了解其发病原因，对治疗有一定的指导意义。经过面谈和性生活调查，充分了解病情，评估射精潜伏期即阴茎插入阴道到射精的时间以及配偶性生活满意度，对早泄的诊断很重要。1.专科体格检查包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。2.精神心理分析可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等，进行精神心理学分析，有助于了解患者的精神心理状况。3.神经电生理检查利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况，有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。4.其他泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。温馨提示：治疗疾病一定要趁早，不要拖延不治或者是抱着侥幸心理选择不科学治疗方法进行治疗。

勃起功能障碍的定义是：阴茎持续不能达到或维持充分的勃起，以致不能获得满意的性生活。也就是说，如果阴茎经常不能充分硬起来，或者虽然能插入但很快就软了(不能维持充分勃起)，出现二者之一就是ED。提醒大家特别注意 “经常”这两个字，一般这个时间需要6个月。如果偶然出现上述情况，或者出现的时间很短，不要随便就诊断ED。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙阴茎勃起是如何发生的?勃起是正常生殖内分泌基础上，肌肉、血液循环和神经冲动的相互作用引起的。对阴茎勃起组织(由三个阴茎海绵体和尿道海绵体)，这是由平滑肌纤维和血管。在松弛状态的肌肉纤维收缩压动脉，防止过多的血液流入阴茎海绵体。在性兴奋过程中，大脑通过脊髓传递刺激性的神经传递到阴茎。当肌肉放松时，动脉扩张和阴茎海绵体充满了血液，使阴茎变硬。同时，膨胀的阴茎海绵体压迫白膜下的静脉阻碍血液从阴茎流出。任何因素造成性心理、生殖内分泌、阴茎海绵体相关的动脉、静脉以及神经紊乱，都可以形成不同类型的勃起功能障碍。勃起功能障碍的病因分型可以分为：1.精神心理性ED指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。如日常夫妻关系不协调、性知识缺乏、不良性经历、生活工作或经济压力、对媒体宣传的误读误解、对疾病和处方药副作用的恐惧所致的焦虑和抑郁性心理障碍和环境因素等;精神性疾病也是诱发ED的常见病因之一，患者精神性疾病症状的严重程度与功能障碍均呈正相关。2.器质性ED(1)血管性原因 血管性病变是ED的主要原因，占ED病例的近50%，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加ED的发病率(2)神经性原因 中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍，中枢性如脑卒中、肿瘤、Parkinson病、脊髓病变、腰间盘疾病、多发性硬化、多发性萎缩;周围神经病变如糖尿病、酒精中毒、尿毒症、多发性神经病变等。(3)手术与外伤 大血管手术、盆腔或腹膜后手术或创伤，如前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。(4)内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物 如性腺功能减退症、甲状腺疾病、肢端肥大症等任何导致血睾酮水平降低、改变下丘脑-垂体-性腺轴功能的疾患，药物，如抗高血压药(利尿剂和β-受体阻滞剂)、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障碍。(5)阴茎本身疾病 阴茎解剖或结构异常，如阴茎硬结症、小阴茎、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。3.混合性ED指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。ED可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病，以及精神心理、药物、生活方式及社会环境因素等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致ED发生。尽管勃起功能障碍不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量，性伴侣关系，家庭稳定密切相关，也是许多躯体疾病的早期预警信号。如果男性出现勃起功能障碍的情况，就一定要及时的治疗。

2018年12月15日晚，中国医师协会男性外生殖器整形与康复专业委员会成立大会在湖北省武汉市光谷生物城内隆重举行，来自全国多个省份的50余位专家齐聚一堂，共谋学会成立事宜。会上，我院泌尿外科主任医师田龙被选举为第一届主任委员。 田龙主持并介绍了中国医师协会男性外生殖器整形与康复专业委员会成立的背景、初衷和意义，并宣读中国医师总会的批复意见，根据《中国医师协会章程》、《中国医师协会二级机构管理规定》的要求，经男科医师分会申请和总会批复决议，同意在中国医师协会男科医师分会下设定“男性外生殖器整形与康复专业委员会（学组）”。随后，田龙又介绍了下一步专委会的工作计划和目标。 经过中国医师协会总会决定，专委会讨论、专家推荐等选举我院泌尿外科田龙为中国医师协会男性外生殖整形与康复专业委员会第一届主任委员，选举北京大学附属积水潭医院黄广林、中南大学湘雅三医院何乐业、上海长海医院刘智勇、华中科技大学同济医学院附属同济医院王涛、郑州大学第一附属医院王瑞为副主任委员。并由夏术阶、刘继红、纪志刚、李铮、郝钢跃为主任委员及副主任委员颁发证书。 最后中国医师协会男科医师分会会长夏术阶教授总结了男性外生殖器整形与康复专业委员会成立的必要性，通过搭建一个亚专科发展平台，规范外生殖器整形与康复的治疗，大力开展男性健康科普知识的宣传与普及，引领男科健康正确的发展，做好从精子发育到老年男性全生命周期的医学研究与健康管理。最后全委会合影留念并积极讨论下一步工作。 在院领导和科室领导的指导下，我院田龙医师带领的男科学组近几年获得了快速的发展。男性不育、性功能障碍、显微外科技术、精囊镜技术在国内都有很高生声誉。在男性外生殖器的创伤、肿瘤及畸形的整形与修复手术水平在国内处于领先地位。在2018年美国泌尿外科年会上，介绍了源头性创新的大鱼际背侧游离皮瓣阴茎再造术，获得国际专家的高度评价。今年12月份，又代表我院泌尿外科赴希腊雅典男科研究所开展学术交流，在男性外生殖器整形领域将于国外专家开展学术合作。希望通过不断努力，田龙医师带领朝阳医院男科的学科建设，达到医疗、教学、科研、服务全面发展的国内知名学科！

首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙美国学者苏珊·桑塔格在《疾病的隐喻》中，论述了结核病对于人类身体以及精神的控制。可怕的不是疾病本身，而是疾病意象，隐喻的文化符号，它积累和携带了人类恐惧及复杂的文化道德意义。同样，艾滋病并不可怕，最要人命的是跟随艾滋病而来的那种无形的隔膜与“不在场”的恐惧。伴随着疾病而来的是排斥和隔离，相比而言，这种排斥和隔离带给病人的精神创伤要远远的大于身体病痛。根据世卫组织和联合国艾滋病规划署的估计，截至2016年底，全球约有3670万艾滋病毒感染者。同年，约180万人新感染了艾滋病毒，100万人死于艾滋病毒相关原因。艾滋病患者只是实际HIV携带者的冰山一角，因此，疾控中心专家形象地将其比喻为冰山。而艾滋病所蕴藏的对人类社会、经济、文化黑暗而恐怖的破坏力，恐怕没有任何一种疾病可以与之比拟。艾滋病从HIV感染，潜伏期，艾滋病发病，死亡经过了大致四个阶段，在时间长度方面可有很大的个体差异。在没有治疗的情况下，大部分HIV病毒感染者在感染后5至10年内出现艾滋病毒相关疾病的体征，而这一时间可能会更短。从感染艾滋病毒到诊断为艾滋病的时间是10至15年，有时会更长一些。早期抗病毒治疗，能够长期抑制病毒，避免由HIV携带期进入艾滋病期。这是一个宝贵的黄金期。采用目前的鸡尾酒抗病毒疗法，可以稳定地将HIV感染控制在艾滋病发病前期，感染者可以较长时间的正常生活。世界在抗击艾滋病方面取得了重大进展——在过去的40年里，艾滋病已经夺走了3500万人的生命。随着越来越多的人获得拯救生命的治疗，每年的死亡人数都在急剧下降。但也遇到了一些挫折，最明显的就是耐药性的增强。最新的统计数据报告，其中一份来自联合国艾滋病规划署，另一份来自世界卫生组织。以下是最新的数字:人性关怀，与抗病毒药物治疗一样重要图为2018年10月31日受CDC艾防中心韩孟杰主任邀请，参加院士携手防艾大使校园行活动，与CDC高福院士和濮存昕老师合影艾滋病患者在生活中应被我们呵护关心，我相信他们的心里也同样害怕，假使我们不给他们关怀还歧视他们，那么他们还怎么有和病魔做斗争的勇气呢？我们应给予他们的是更多的鼓励，对他们所遭受的痛苦给予同情和帮助。这种宽容可以赢得社会各种人群的协作，使社会力量集中起来减少艾滋病的危害。为了让世界永远充满微笑，为了家庭不再受沉重打击……行动起来，严防艾滋病！让世界不再为之哭泣，让艾滋病永远消失。

由古至今，孕育子嗣都是重大事件，“不孝有三，无后为大”，男人精子大唱“空城计”，无精症带来繁衍危机。无精症作为男性不育疾病之一已经成为了近些年男科学领域分析的重点，而无精症给男性朋友们所带来的困扰并非罕见，约占生育期男性人群的1%~2%，也就是约50~100名男性中可能就有一位无精子症。全世界至少有3000万男性被诊断为无精子。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙精子是人类得以繁衍的靠谱助手，如果把睾丸比作制造精子的“工厂”，那睾丸中的曲细精管就是制造精子的“车间”——精子诞生在这里。精子在“仓库”——附睾中逐渐成熟起来，获得运动和受精能力。精子成熟后，通过输精管向外运输，在输精管的末端，精囊腺分泌精囊液与精子混合，就像给精子进行包装，“成品”最终通过射精管排入到尿道，去完成他们的使命。试想，一个工厂没办法生产出产品并送到指定位置，不外乎两个环节出问题，“机器”和“运输通道”。现在，我们就可以把人体的睾丸比作“机器”，把输精管比作“运输通道”。什么是无精症？所谓无精子症，是指连续3次取精，将射出的精液离心沉淀后显微镜检查均未发现精子。而无精子症分为两大类：梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)。导致梗阻性无精子症的病因大致上可以分为两种：01、对于先天性因素而言，双侧输精管缺失是常见病因，该病常伴发精囊腺的缺失和附睾发育不良。02、对于后天性因素而言，附睾炎引起的附睾-输精管阻塞是造成梗阻性无精症的常见原因。此外，射精管囊肿、钙化，附睾结核，手术造成的医源性损伤（如疝气手术）仍是较为常见的致病因素。导致非梗阻性无精子症的病因也可分为遗传因素和后天因素。01、常见的遗传因素：① 克氏症的患者：其染色体核型为47，XXY；② Y染色体AZF区的缺失的患者：AZF区分为a,b,c三个区域，其中a或b区的缺失表现为完全性无精子，而c区缺失患者睾丸可产生少量精子；③ 先天性性腺功能减退的患者：表现为FSH, LH, T均显著降低，无精子发生成熟。目前还有其他罕见的已知和未知遗传因素导致的生精障碍。02、常见的后天因素：双侧隐睾，青春期后腮腺炎，后天性性腺功能减退以及肿瘤患者放化疗等。非梗阻性无精子症是睾丸生精功能严重受损甚至丧失而导致精液中无精子，可以理解为“工厂停产而无货”。无精子症是目前男性生育的一个难题。一般来说，梗阻性无精症患者可以通过精道复通手术使患者恢复自然生育，也可以睾丸或者附睾穿刺取精，结合第二代试管婴儿技术达到生育目的。部分非梗阻性无精子症患者，可以通过内分泌药物治疗，联合睾丸显微取精和单精卵泡注射技术，使20%左右原本无望的无精症患者获得生育。近年来，随着取精技术的发展，越来越多的非梗阻性无精子症可以生育，one sperm,one dream.所以，即使被判为无精子症的男性同胞们也不要沮丧，积极配合检查，根据实际情况进行治疗，还是有很大希望生育自己的宝宝的！

从来没有男人会去想过自己会射不出来，然而，不去想不代表这种疾病不存在，事实上，每年因为射不出来而痛苦万分的男性朋友们并不占少数，那么，为什么会射不出来呢?这是一种疾病吗?有一种痛叫射不出来!自古以来，形容一个男人的词汇很多，但男人们总是喜欢听到伴侣赞扬自己的“性能力强”，但性能力强又包含很多方面，正常射精就是其中一种。一个男人在性生活的时候射不出来，何谈子嗣?射不出来或许是病!要说男性射不出来的原因其实有很多，器质性因素和非器质性因素，非器质性因素就比较容易理解，其中的心理性因素，比如说紧张、焦虑不安、担忧等都容易影响男性的正常射精，那器质性因素呢?事实上，男性射不出来隶属于男科疾病范畴，这很可能是男性性功能障疾病中的射精障碍疾病，射精障碍是指男性在性欲兴奋高潮过程中精液不能正常排除的一种病理状态射精无力的现象。射精障碍也有分类：1)不射精。不射精是指不管逆行还是顺行射精都完全缺乏，它是由于精液由精囊、前列腺和射精管进入尿道障碍所致。2)性快感缺失。性快感缺失是指患者不能达到性高潮，并可能会导致不射精，它的病因通常是心理性的，大多为原发性。3)射精延迟。射精延迟是指患者需要对阴茎进行异常的刺激才能达到高潮和射精，它也被认为是一种轻度的性快感缺失，同一个病人可交替出现射精延迟和性快感缺失。4)射精管梗阻输精管与精囊腺的排泄管在前列腺的上都会合后的管道，称射精管。射精管长约1-2厘米，完全包埋在前列腺内，平时呈闭合状态，性高潮时出现节律性强烈收缩，促使附睾尾、输精管的精子和精囊腺分泌物喷出于后尿道。可因尿道狭窄、尿道憩室引起，也可能因感染水肿造成。治疗时可消除感染，必要时可手术  治疗，以解除排精受阻问题。其他原因包括精囊肿瘤或囊肿，手术致输精管道损伤。5)逆行射精膀胱括约肌功能紊乱，或局部神经支配失调可出现部分性逆行射精，逆行射精是指在性交达到高潮时，虽有射精动作，但精液不从尿道口向前射出，却逆向后流入膀胱中，因精液不循常道外射而逆入膀胱，导致进入女性体内的精液减少或完全没有，是男性不育的原因之一。射精障碍怎么办?①体检先体检看看，是什么因素导致的射精障碍，以便于确诊后，更好配合治疗。②戒手淫过度/频繁的手淫，容易导致很多男科疾病，因此，建议你戒除手淫。③治疗疾病男科疾病一旦出现，为了健康，还是要实施科学治疗，且越早越好，不要拖延。对于患有射精障碍的广大男性朋友，一定要引起重视。在日常的生活中，注意预防射精障碍，同时一旦发现射精障碍，及时的进行诊断治疗，摆脱疾病的困扰。

生殖能力保护需要多学科协作     ——记辅助生殖技术领域2016年度压轴学术论坛 导语： 随着全球生育力下降和生育年龄后延问题的凸显，“生育力保护”已成为世界范围内生殖医学专家研究的热点问题。在癌症的治疗当中，化疗和放疗常常会导致患者生育力功能衰竭而最终不孕或不育。同时随着现代医学诊疗技术的提高，癌症病人的生存率越来越高，如何保护这些病人的生育力，是我们面临的巨大挑战。因此，生育力保护已经不止是一个医学问题，更是一个全球关注的社会问题。 高龄女性是否还有机会做妈妈？患了恶性肿瘤是否能保留生育机会？无精子症患者能否能够恢复其生育能力？答案是，很有可能。 2016年11月12日，由北京朝阳医院，一场主题为“生殖能力保护与无精子症”的北京生殖能力保护国际研讨会在河北燕达医院举行。在这场“小而精”的研讨会上，二十余名国内外知名生育力保护专家就女性卵巢生殖能力保护及内分泌功能延长、男性肿瘤患者的生殖能力保护、非梗阻性无精子症患者的内分泌干预及显微取精术和梗阻性无精子症的外科治疗等问题作专题报告和讨论。 揭开“卵巢组织冻存技术”的神秘面纱 随着中国二胎政策的开放，将来会有更多生育困难的夫妇需要生殖医学的帮助。卵巢组织冻存是一种先进的生殖力保护技术，当患有肿瘤的未生育在放疗或者化疗之前，可以通过微创腹腔镜手术取出部分健康卵巢组织，进行特殊处理、和冷冻保存，当身体康复后情况允许时，再将卵巢组织复苏、移植回体内，可以实现女性生殖能力与卵巢内分泌功能的保存与恢复。 来自哥本哈根大学医学院的Claus  Y.  Andersen教授在欧洲目前开展该项工作的例数和成功率最高。他结合自己的实践经验和研究记过，作了《卵巢组织冻存：不同类型病人的生育保持和卵巢内分泌功能延长》的专题报告，Claus  Y.  Andersen教授指出，女性肿瘤患者在肿瘤治愈后，最关心的问题就是生育和卵巢内分泌功能的保留。而肿瘤组织保存与移植技术，是组织冷冻保存、微创手术、肿瘤治疗、内分泌功能重建、辅助生殖技术等多个跨学科的高度融合，是代表目前生殖医学的最新进展之一。 多学科协作  为男性肿瘤患者保存生殖能力 据统计，在年轻的男性癌症患者中，半数以上在诊断时尚未生育且有生育愿望，生殖技术的不断进步为这些肿瘤患者生育力保存提供了可能。来自美国常青藤大学康奈尔大学医学院Darius  A.  Paduch教授认为在肿瘤风险与生育结局之间需要寻求着一种平衡。他认为，在男性未生育肿瘤患者治疗中，评估肿瘤本身、放化疗对生殖能力的损害，再决定是否保存男性的生精组织或者精子。讨论环节中田龙教授指出，更大的难点在于针对男性儿童，尚无成熟精子生成的情况下如何保留生育能力，生精组织冻存后，后期复苏、如何获得成熟精子是目前研究热点。 除了肿瘤患者的生殖能力保护议题之外，北京协和医院的伍学焱教授、北京朝阳医院田龙教授、北京大学第一医院陈亮教授，上海交通大学附属上海第一医院李朋教授、第三军医大附属大坪医院李彦锋分别就男性无精子症的内分泌治疗、显微取精手术及微量精子冻存，显微外科精道复通手术，精道镜治疗射精管梗阻等高难新的男性无精子症治疗新技术进行了精彩的阐述。一颗精子代表着一个梦想。无精子症患者的一颗精子，蕴含着一个家庭的梦想，也是这些孜孜以求的医学家 据悉，河北燕达医院在近期获得河北省卫生计生委准入成立生殖医学中心。担任此次生殖能力保护国际研讨会大会主席的北京朝阳医院泌尿外科邢念增教授、张小东教授、田龙教授，在他们的组织下，北京朝阳医院妇产科刘珊教授、王淑珍教授以及北京妇产医院刘芸教授均为该生殖医学中心的核心专家成员。据田龙教授介绍：“之所以在生殖医学中心正式成立之前、开展辅助生殖业务之前举办如此前沿且高规格的国际研讨会，是希望将燕达生殖医学中心打造成为具有高起点和浓厚学术氛围的平台。”同时，田龙教授也提出：“涵盖妇科、男科、IVF、组织冷冻库和遗传学检验等五个方面的综合生殖医学中心是燕达医院生殖医学中心的未来发展方向。高水平的辅助生殖中心、男性无精子症或者重度少弱精子症治疗，针对肿瘤人群的生殖力保护将是燕达生殖医学中心未来的特色发展方向，未来，中心将以整合美国、欧洲及国内顶尖专家力量作为后盾，以妇科、男科、肿瘤等多学科协作做为个性化治疗手段，帮助更多的患者走出困境，实现他们为人父母的心愿。

近几年来，最火的疫苗当属宫颈癌疫苗，更准确的称谓是HPV疫苗。HPV即人乳头瘤病毒，这大类病毒有100多种，其中至少13种可以引起癌症，它是导致大分部女性宫颈癌的元凶，有经济能力和健康意识的女性都抢着去打HPV疫苗，一些地区已经火爆到需要摇号排队的地步。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙但HPV病毒不仅仅是女性的事，它主要通过性行为传播，男女都会被感染，尤其是男同之间发生的几率更高。除去宫颈癌，HPV病毒也和生殖器湿疣以及部分肛门癌、口腔癌和阴茎癌有关。男性看到这是不是吓一跳，会不会也想立马去打一针疫苗。先不要着急一定要详细了解一下男性HPV那些事。1.如果男性身体没有异常，就不会携带HPV病毒吗?并不是!部分感染HPV的男性属隐性状态，外阴、包皮腔并无异常，感染了却不自知。只有到医院做HPV抗体检查，结果呈阳性，才知道自己是HPV携带者。而男性HPV病毒的显性状态之一就是我们常说的尖锐湿疣，男性感染HPV与阴茎癌的发生紧密相关，但大多男性容易发现自己的外阴及阴茎包皮异常，如果及时上医院就诊，就可避免了发生到癌症，即使如此，临床上男性发展为阴茎癌仍有相当一部分是由于HPV感染引起。2.男性要不要治疗HPV?对于部分隐性携带HPV病毒的人而言，他的自身免疫力比较强，可能将病毒抑制在较低水平，并且可以逐步将其清除，只不过这种方式需要很长时间。当出现肉眼可见的显性状态时，比如尖锐湿疣，就一定要治疗。首先，用激光去除疣体后，进行抗病毒治疗，注射干扰素，口服药物，直到检查结果转阴性。其次，患者平时需锻炼身体增强体质增加抵抗力，清洁卫生，勤换内裤，性生活时注意采取保护措施(不论是隐性还是显性)，性伴侣同时治疗预防复发。相比之下，尿道内口的尖锐湿疣比较麻烦，它长在尿道口内，患者在外面看不到，可能会掉以轻心，当患者感受到尿尿不痛快，记得上医院查一下是不是尿道内口的尖锐湿疣，别把疾病拖重了。3. 男性要不要打HPV疫苗?目前国内还未开放男性打HPV疫苗，但欧美、香港有很多男性都选择接种9价HPV疫苗。英国政府甚至宣布，从今年9月起，人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种计划覆盖范围将从女孩扩展至男孩。既然HPV病毒是通过性传播导致的，男女双方都该预防，从原理上推测，男性打HPV疫苗确实会减少HPV的感染率，迄今为此，还没有报道大样本的临床研究证实HPV疫苗会降低男性阴茎癌的发生几率。如果作为一种健康政策来发布，一定要有大样本的数据作为支持，比如：女性打HPV疫苗，已经在很多国家女性的参与的大样本三期临床研究中获得了证实，它确实有助于减少女性HPV感染，减少宫颈癌的发生。但男性打HPV能否预防男性HPV感染、减少男性的阴茎癌的发生，现在还没有临床研究作为支持。至于男性要不要种植HPV疫苗，最终要看个人选择。4. 如何预防男性HPV?（1）包皮环切是一种预防男性感染HPV的好方法。首先，HPV喜欢生长在温暖潮湿的环境中，切了包皮后，男性生殖器比较卫生、干燥，造成HPV感染的几率大大下降。其次，包皮盖住龟头时接触龟头的内侧比较嫩的皮肤叫内板，阴茎上裸露在外的皮肤叫外板，内板皮肤在性生活当中受到摩擦后，容易有轻微的小裂口和破损，皮肤一旦破损，病毒就“有缝可钻”，所以包皮环切对男性预防HPV很重要。（2）保持外阴卫生。（3）洁身自好，避免过多性伴侣，并采取安全的性交方式。

对男人而言，啪啪最期望的时刻就是最后小宇宙的爆发。也可以说这是啪啪的最终目标，倘若连这个目标都达不到，什么“性”意盎然、“性”致勃勃那都是假的。你可以想想下，国足全场90分钟不射，是何种憋屈感。性欲、勃起、性交、性高潮、射精，这四个环节是男性功能的正常连锁反应，每个环节都有其独特的机理是男子性功能系列连锁反应，每个环节也有其独特机理，并非有必然联系。导致男人不射精的原因有哪些呢？一、性知识缺乏：往往是由于缺乏婚前性教育，不懂性交过程，而在性交时体位不当或不知道阴茎在阴道内需进行频率较快、幅度较大的持续摩擦，使阴茎的刺激强度不够，而不能射精。或错误认为性生活是污秽、肮脏而抑制性欲，致使性兴奋不够而不能射精。二、心理因素：常见于新婚时的紧张情绪，过度担心手淫的危害而致忧虑和紧张；对配偶缺乏感情或夫妻生活不和谐；家庭过于拥挤嘈杂，使性交时注意力不集中。三、中枢性射精障碍：主要起因于大脑功能异常，对兴奋的抑制性加强，尤其是对射精中枢抑制性更为明显，故患者无性欲高潮和射精动作。亦有少数病例是因智力障碍、感情压抑、感觉器官异常等造成不射精。男性性生活不射精的影响：1、导致逆行射精和不育当男人达到性爱极限时，输精管、精囊、前列腺和尿道肌肉发生节律收缩，射精必须发生，要克制也无济于事。如果强行用手捏住使精液不能排出，精液往往会被迫向后方冲破膀胱内口进入膀胱，形成"逆行射精"。长期如此可形成条件反射，使逆行射精经常发生，造成不育。2、影响啪啪和谐憋精是有可能导致夫妻爱爱生活不和谐的，因为男人射精的时候，如果想要延长爱爱时间，肯定会减缓速度，然后控制住射精的欲望，这会让女性刚刚燃起的性快感也随之降低，可以说是伤人不利己。射精是一种正常生理过程，不仅可产生性快感，得到性满足，使男女双方爱爱生活和谐，而且可使家庭生活美满。强忍不射必将失去这种生活乐趣，使双方都得不到满足。3、促使性功能紊乱虽然这件事很难让人想到男性会因此患上疾病，但如果长时间都过憋住精液的爱爱生活，肯定会让男人身体变得不在健康。因为性反应过程是一种自然过程，人为地加以干扰或控制会使性功能发生紊乱，忍精是通过大脑克制的，这种克制可产生抑制作用，容易发生性功能障碍。有些人患有不射精症，就是因为强忍引起的。4、引发性功能障碍有些人强忍不射怕丢失精液，认为精液是人体的精华。实际上精液不过是一种分泌物，不通过射精排出，必然由遗精或随着排尿而流失。而存在这种想法往往是多种性功能障碍或神经衰弱的根源。性生活是夫妻之间情爱的交流，应该遵循自然的规律，才会在享受性生活的过程中让人心情开朗，欢愉，不然只会让身体受损，别无益处。不射精所带来的危害不仅多而且严重，因此希望男性朋友能够重视起来，发现这种疾病一定要及时的治疗，以免给正常的生活和工作带来影响。

几年前，一项针对10个亚洲国家和地区的，有约5000名男子参与的性福调查显示，大部分男性持久度(不包括前戏)在3~5分钟，但不幸的是有近1/3的男子是“快枪手”。所以，如果你或你家男人能超过了5分钟，恭喜你，啪啪啪(此处为掌声)。很多“快枪手”会担心一个问题：我的早泄会不会影响生宝宝?早泄属于性功能障碍，而影响生育的关键在于精子的成活率、精子数量;早泄与精液质量没有必然联系受孕正如种地，男人只要有好的“种子”——精子，有播种的能力——能勃起能射精，且有块好地——充分的受孕机会，就一定没问题。然而问题又来了，时间特别短的男人，到底能不能成功孕育健康宝宝呢?性生活时间长短并不能影响怀孕，只要男性的精液指标良好(比如精子数、精子活跃的程度等)、能正常射精、有充分的受孕机会，就可以怀上孩子。早泄本身不会影响精子质量，一般是睾丸病变、泌尿系统感染、激素水平异常等一些特定疾病会影响精子的生成和精液的质量，从而导致男性不育。此外，不良生活习惯如经常做桑拿、汗蒸，长期吸烟、饮酒，高脂饮食、睡眠作息不规律，长期高温工作环境、大量长期饮用“垃圾食品”，穿太紧的内裤等，也会影响精子质量，这些对怀孕也是有影响的，所以备孕期间一定要注意避免这些。

阳痿，也称阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)，是指阴茎不能达到和维持足够的勃起硬度，以完成满意的性生活。偶尔的一次勃起硬度不好不能称作阴茎勃起功能障碍。在国外进行的针对40-70岁男性的调查中发现，ED发病率高达52%，因此ED是男科非常常见的疾病。　　造成勃起硬度差异的因素首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙　　第一因素是年龄，随着年龄增加，性能力肯定下降。　　第二因素是躯体疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。有关数据表明，糖尿病患者中30%-70%患勃起功能障碍。高血压也一样，ED发病率很高。还有很多是精神方面疾病，十个抑郁症患者中的，九个性功能不好，因为勃起反应在大脑中枢，精神系统出问题也会影响到性功能。　　第三因素是生活方式，高节奏、高压力、高负荷，对人的身心产生影响，对性也会有影响。现在很多人过度抽烟喝酒，但勃起功能障碍患者中，抽烟喝酒者占60%以上。越是抽烟喝酒的人，勃起恢复的能力越差，不喝酒、不抽烟的人达到四级的比例占多数。　　勃起硬度决定性生活质量　　从医生的角度来看，勃起硬度可分为四级。一级是受到刺激后有点反应，但是不硬;二级是有反应，但是不能插入;三级是能够插入阴道，但是觉得像软化剂似的，一碰就倒;四级是最佳的硬度，插入阴道以后，能够给对方带来最好的感觉。　　虽然第3级和第4级勃起均可完成性生活，但两者有本质区别。当男性达到最佳勃起硬度(4级)时，才能真正增加男女双方的快感和性满意度。良好的勃起硬度带给男人最大的感受是自信、满足和征服欲;硬度带给女人最大的感受是满足、愉悦、幸福。　　总的来说，虽然三级和四级都能做爱，但质量却完全不同。　　勃起硬度不够怎么办?　　男人出现勃起不佳，首先要问一下自己是否有心理问题，或者是一些轻度的功能性问题。比如说夫妻两人闹矛盾，或最近身体疲劳，或最近睡眠不好，老吃安眠药，这些都会有影响。　　“夫妻两人关系不好可以去沟通，有什么问题解决什么问题。休息不好，常熬夜，要改变生活方式。老抽烟喝酒肯定不行，另外还要多锻炼身体”。　　持续出现“疲软”状况后，许多男性首先想到的是壮阳药，其实，引起“疲软”的原因很多，有因焦虑、紧张等心理引起的，也有因生理疾病(如糖尿病、高血压等)造成的，所以先到专业医院请医生查明原因，对症治疗才是正途。

在动物胚胎中培育人体器官谨慎乐观看好。伦理会随着科学的发展而改变，例如早期受天主教否认的试管婴儿技术;也会受现实的严峻而改变，例如《三体》中阐述的生存是第一法则。十几年前，在开题报告文献查阅中，日本科学家已经开始将人类精子"寄存"在大鼠曲细精管中发育，去年日本科学家报道了不成熟圆形精子细胞用于试管婴儿的技术。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙善待和尊敬每一个生命是伦理的基本原则。对待实验小动物，这是它的使命。我们也会掌握这个伦理原则。不懂技术，空谈伦理，过一百年去看，会成为什么？

健康是人生最大的财富，拥有健康，一切都有可能。如今男性健康越来越受到人们重视，但性功能障碍、前列腺疾病、生殖感染等一直困扰着男性。男性健康出现问题，一定要到专业的男科医院就诊，而很多人经常是拿着化验单，却看不懂上面写的究竟是什么。今天，我就来教大家怎么看懂男性化验单：首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙　　通常，报告单上会有很多符号：“+、-、&plusmn”分别代表阳性、阴性和弱阳性，“+”越多，就代表阳性程度越强。“↓”代表该指标低于正常范围;“↑”代表该指标高于正常范围。　　尿常规化验单　　尿常规检查是反映身体健康状况的基本指标之一，在临床上是最常用的检查方法。尿常规化验单可以直接、迅速的反应泌尿系统、肾脏代谢等情况。尿常规检查报告格式不统一，检验项目的单位也不一样。　　尿蛋白(PRO) ：正常情况下是阴性(-)，若化验结果出现“↑”，可能就是肾病、泌尿系统感染、肾结石、全身性疾患累及肾脏、药物引起的肾损伤等。　　尿葡萄糖(GLU)：正常情况下是阴性(-)，当出现“↑”，就可能是糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、慢性肝脏疾病等。　　尿胆红素(BIL)：正常情况下是阴性(-)，若检查结果呈阳性(+)，可能是阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性非溶血性黄疸等。　　尿酮体(KET)：正常情况下是阴性(-)，若检查结果为阳性(+)，则可能与糖尿病、饥饿、呕吐、脱水、发热等有关。　　尿胆原(URO)：正常情况下是阴性(-)，如出现“↑”，可能是肝功能异常、红细胞破坏增加、肠梗阻、长期便秘、急性发热等;若出现“↓”，则可能是胆管阻塞、急性肝炎、腹泻等。　　尿比重(SG)：正常情况下数值范围为(1.003-1.035)，如超出这个范围，则可能是糖尿病、急性肾炎、腹泻、呕吐、发热等;若低于这个范围值，则可能是尿崩症、饮水过多、肾功能衰竭晚期、使用利尿剂等。　　尿酸碱度(PH)：正常情况下pH值约6.5，波动范围在4.0～8.0之间，如不在这个范围内，可能是呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等。　　尿沉渣镜检：正常情况下白细胞<5/HP;红细胞<3/HP;上皮细胞0~少量/HP;管型0/HP或偶见透明管型。如白细胞增多，可能是泌尿系统感染或出现结石、肿瘤等;如红细胞增多，也可能是泌尿系血管畸形、出血性疾病、肾小管肾炎等;如管型增多，红细胞管型可能是肾脏病变急性期等，白细胞管型增多可能是化脓性感染等。　　血常规化验单　　血常规检查在孕前检查中是基本的体检项目，通过检查，可以发现很多全身性疾病，判断是否有贫血、血液系统疾病、反应骨髓的造血功能等。血常规主要检查项目有红细胞、白细胞、血红蛋白、中性粒细胞比率等。　　红细胞(RBC)：正常情况下红细胞数值为(4.0-5.5)*1012/L。若红细胞增多，可能是真红细胞增多症、严重脱水、肺源性心脏病、先天性心脏病、高山地区的居民、严重烧伤等;红细胞数量下降，可能有贫血。　　白细胞(WBC)：正常情况下白细胞数值为(4-10)*109/L。当白细胞增多，可能与各种细胞感染、炎症、严重烧伤等有关，若白细胞数量达到(200-500))*109/L左右，并伴随着贫血、发热、出血等症状，需要去医院筛查是否患有白血病;当白细胞数量下降，可能有造血功能障碍、脾功能亢进、白细胞减少症等。　　血红蛋白(HGB)：正常情况下血红蛋白数值为(120-160)g/L。若数值上升，可能是真性红细胞增多症、严重脱水、肺源性心脏病、高山地区居民、严重烧伤等;若数值下降，可能与贫血有关。　　中性粒细胞比率(NEUT%)：正常情况下中性粒细胞比率为(50-70)%。若超过这个范围，可能与细菌感染、炎症等有关。　　淋巴细胞(LYM)：正常情况下数值为(0.8-4)109/L。若数值上升，可能与淋巴细胞性白血病、百日咳、传染性单核细胞增多症、急性传染性淋巴细胞增多症等有关，而出现“↓”就意味着免疫缺陷等。　　血小板(PLT)：正常情况下血小板数值为(100-320)*109/L。血小板主要功能是止血，若数值升高，可能与感染、炎症、恶性肿瘤、缺铁性贫血、外伤、手术、出血等有关;若数值下降，则可能与播散性红狼斑疮、药物过敏性血小板减少症、弥漫性血管内凝血、血小板破坏增多、血小板生成减少等有关。　　精液常规化验单　　精液是体液的一种，精液的质量是判断男性生育能力的重要指标。临床判断男性精液是否正常，主要参考指标是：精液量、液化程度、精子密度、精子活动力、精子畸形率、精液PH值、精子成活率等等。　　以下内容是参考第四版WHO人类精子实验室检测标准，当然也有第五版的标准，两个标准在不同医院都有使用。　　外观：正常情况下呈现均匀的乳白色、灰白色，如久未排精可能出现淡黄色。若精液呈黄绿色、暗红色则可能是存在炎症，某些罕见情况包括或结核肿瘤。　　精液量：正常情况下为(2-7)ml，若量过多，可能与精囊炎有关;若量过少，可能是严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。精液量过多过少都可能造成不育。　　PH值：正常情况下为7.2～7.8。数值升高可能与射精管梗阻或受尿液污染有关，下降可能与精囊炎症或标本陈旧有关。　　液化时间：<60min。正常情况下，精液射出后为胶冻状。若超过60min还未液化，就属于异常。　　粘稠度：液化状态下，用玻璃棒接触后，精液丝长度<2cm为正常。　　数量：正常情况下≥20×106/ml。数值过高或过低，都可能导致不育。　　存活率：1小时内，正常存活率≥50%。存活率降低可能与副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当等有关。　　活力：A级精子≥25%，A级精子+B级精子≥50%。　　形态：正常情况下形态≥4%。　　白细胞：正常情况下白细胞<1×106/ml，当数值超过标准，生殖道或副性腺可能存在感染。　　前列腺液常规化验单　　前列腺是男性“事故多发地段”，最容易遭受细菌感染。当前列腺出现问题，前列腺液的颜色、成分、细胞数量等就会发生变化，所以前列腺患者去医院就诊，医生经常会让其检查前列腺液。前列腺液主要检查：卵磷脂小体数量、白细胞、红细胞、精子等。　　正常情况下：　　外观(CO)：呈乳白色半透明液体状　　酸碱度(PH)：6.3-6.5　　卵磷脂小体：均匀分布、布满视野　　红细胞(RBC)：少量，通常<6/HP　　白细胞(WBC)：通常<10/HP　　精子：无　　前列腺颗粒细胞：通常<1/HP　　淀粉样小体：随着年龄增长会逐渐上升，没有临床意义　　滴虫：阴性(-)　　细菌：无　　如前列腺发炎，卵磷脂小体会减少，红细胞数>6/HP，白细胞>10/HP，前列腺液呈黄脓状或浅红色有粘丝。　　如出现滴虫感染，可检查出滴虫;如有结石，可见结晶出现;如患有前列腺癌，会出现血性液体，镜检见多量红细胞、癌细胞;前列腺结核可能会出现结核杆菌。　　前列腺B超报告单　　前列腺B超检查经常用于检查前列腺的形状、大小及位置，可用于前列腺是否存在增生、结石、钙化等。　　尺寸：前列腺正常尺寸为40×30×20mm。若小于这个值，可能存在前列腺发育不良;若大于这个值，可能存在前列腺炎、前列腺增生、前列腺囊肿、前列腺癌，其中又以老年人的前列腺增生为常见，青中年人群前列腺体积增大多以前列腺充血为主。　　实质回声：正常情况下，实质回声是均匀的。若实质回声不均匀，可能是前列腺钙化、前列腺结石、前列腺囊肿等疾病引起的。　　如何看待检查结果　　指标正常，不代表没问题　　指标正常并不代表身体就绝对健康，就算没有出现异常，也需要定期体检。如指标不再正常范围，也不一定就是身体有毛病，因为检查结果会受很多因素影响，需要进一步检查才能确诊。　　指标达到“临界值”需引起重视　　在体检的时候，经常会有一些指标处于“临界值”，虽然还在正常范围内，但也需要引起重视，可以通过一定时间的锻炼及饮食调节等，再做进一步检查。　　重视体检建议　　很多检查项目检查结果后面都会有相应的健康建议。通常健康体检报告不会直接作出某种疾病的判断，而是会将各项异常汇总，可根据这些异常做进一步检查。　　体检报告需保存好　　可通过对比几年检查结果，了解指标变化趋势，同时可预知未来几年患某种疾病的几率，及时作出预防措施。

“等我长大了，我要做一名救死扶伤的医生!”这是来自福建的9岁小朋友小海的心声首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙小海活泼好动，鬼马精灵一枚，本该是玩耍嬉戏的年龄却因为贪玩，承受了这个年龄不该承受的痛苦。酿成这次大祸的起因，其实是一件很小的事。4年前小海因为玩火，导致全身多处烧伤，烧伤面积约68%，双下肢、会阴部、阴囊烧伤。经过抢救，气管插管补液，烧伤一个月后开始进行植皮手术。前前后后大概经历了30余次手术，包括取皮术、植皮术、扩张器植入术，但是小海非常坚强，每次手术都积极配合，并且不怕疼痛。但是阴囊皮肤烧伤后，出现疤痕挛缩，阴囊体积变小，睾丸上移，阴囊基本没有空间容纳睾丸。为了能够让睾丸下降到阴囊内，保护睾丸功能，同时恢复正常儿童的生殖器外观，小海父亲携带小海四处求医，经过医生推荐，小海父母带着小海来到了首都医科大学附属北京朝阳医院，求助我们医院男科团队，经过对小海仔细的检查发现：阴茎体发育尚可，包皮过长，覆盖龟头，会阴部可见不规则皮肤瘢痕，正常阴囊皮肤缺失，右侧腹股沟区可扪及一大小约1.5*1.0cm睾丸样组织，活动可，左侧腹股沟区未扪及明显睾丸样组织。经过与韩虎博士、雷洪恩博士对小海既往术史和目前情况会诊，首先行阴茎腹侧皮肤下埋植扩张器，通过扩张器扩开疤痕皮肤，重建阴囊，然后采用腹腔镜下睾丸探查+阴囊成型术+双侧睾丸下降固定术+扩张器取出术，手术持续了2小时45分钟，双侧睾丸成功下降到成型的阴囊内，手术成功完成。经过术后的悉心护理，小海的恢复的很好。4年内经历了30余次手术的小海，终于恢复了健康。出院那天，小海强烈要求与我合个影，小海说：“田叔叔，谢谢您为我做手术，我现在不疼了，您是我心中的大英雄，我不想出院，我想和田叔叔，韩虎博士，雷洪恩博士和护士姐姐们再呆几天。我还要告诉你个秘密，长大了我也要当一名医生，最好能到朝阳医院来和田叔叔一起工作，为人民服务。”能够得到家长的信任和孩子的依恋，让我很感动。鼓舞一个历尽磨难孩子的思想，比手术去除身体顽疾的意义更伟大。

勃起功能的好坏不仅仅影响到一个男性的生理、心理，更有可能影响夫妻的感情、家庭的稳定。由此，男性通常都十分在意自己的性能力，甚至是一些无性经历的男性也会担心自己的勃起功能。诊断勃起功能障碍除了询问病史和体格检查之外，专业检查是非常重要的。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙勃起功能障碍常用的检查方法一、血、尿常规空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能，甲状腺功能检测。二、激素测定包括血清睾酮、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。若怀疑有睾酮分泌低下，应测定睾酮水平两次。怀疑性发育异常的，需要进行染色体检查。三、特殊勃起功能测定1.夜间阴茎勃起功能监测(nocturnalpenile tumescence，NPT)(1)纸带或Snap-Gauge试验：也叫邮票试验，于夜间临睡前将有3种不同拉力条带的测试环固定在阴茎上，第2天早晨检查拉力带断裂的情况，并据此判断夜间有无阴茎勃起及勃起的坚硬度。(2)阴茎硬度测试仪：是惟一可测定阴茎夜间膨胀度同时又反映阴茎硬度的无创检查。正常参数：夜间勃起频率3～6次，每次勃起时间持续5～10 min，硬度超过60%，膨胀>2～3 cm。建议采用美国RIGISCAN国际标准认定的设备进行检测，该设备经过大量的国际文献支持。应当连续测定三天，考虑到在住院检查等非居家因素对睡眠的干扰，现在提倡居家型NPT检测。另外一种检测方式，采用RIGISCAN进行日间清醒模式下的硬度检测，需要进行视听性刺激，口服万艾可等PDE5抑制剂。受日间环境和心理因素感染大，是夜间检测方式的补充。2.阴茎肱动脉血压指数测定(penilebrachial index，PBI)用多普勒超声听诊器分别测肱动脉和阴茎背动脉收缩压。阴茎背动脉收缩压与肱动脉收缩压比值为阴茎动脉血压指数，若PBI>0.75为正常;<0.6为阴茎供血不足。3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernousinjection，ICI)及彩色阴茎血管多普勒检测(CDDU)直接将血管活性物质注入阴茎海绵体内，诱发勃起，从诱发勃起的时间、硬度、勃起角度、持续时间来判断阴茎的血流供应和静脉回流情况。常用的药物有：罂粟碱 30mg加酚妥拉明0.5～1mg;或前列腺素El 10～40μg。四、阴茎海绵体造影适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起，然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30～100ml，立即摄阴茎正、侧位X线片。有静脉瘘者可有明显改变。因为创伤和误差因素大，目前基本淘汰。但仍有部分医院采用。五、盆腔CT动脉造影(CTA)或者选择性阴茎动脉造影动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法，是一种有创检查，对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。对计划进行狭窄动脉球囊扩张、支架治疗，或者进行动脉搭桥的患者，有检查意义。六、神经系统检查(1)自主神经检测：目前尚无直接检查方法，仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解，评价其神经功能。检查包括：心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感的皮肤反应、海绵体肌电图、温度域值测试、尿路肛门反射。(2)躯体神经系统检查：包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。七、彩色双功能超声检查(colourduplex ultrusonography，CDU)是一种无创伤性检查，高频探头可观察阴茎有无病理性改变，4.5 MHz脉冲测距探头可进行血流分析，测定血流率，结合ICI观察注射前后阴茎血流情况，了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。主要参数有：动脉收缩期最大血流流率(PSV)>25cm/s为阴茎动脉血供正常、舒张末期血流率(EDV)<5cm/s为阴茎背静脉闭合功能正常、阻力指数(resistant index RI)正常人的平均值为0.99。因为创伤较小，检测方便，因此多替代海绵体造影，是主要的检测方法之一。八、阴茎海绵体测压(cavernometry，CM)是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法，其中维持勃起的灌注流率(MF)与静脉瘘直接相关。MF>10ml/min可考虑静脉闭合。是检测有无静脉性勃起功能障碍的最佳方法。关于勃起功能障碍，不能从简单的症状进行自我判断，这样很容易把一些外因导致的“假”勃起功能障碍当成勃起功能障碍从而导致心理障碍，影响正常的性生活，形成恶性循环。所以，一旦你自觉患上勃起功能障碍而又难以确定，最好的办法还是去医院做勃起功能障碍方面的检查。

阳痿、早泄、前列腺炎……虽然很多医院都开设了男科，但患者似乎对男科的偏见还没彻底打消，定位依然是“只能看电线杆上的那些病”的科室：小病，小科，上不了台面。　　男科能看的，远比你想象得多!首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙　　私密整形：尺寸也能定制　　案例故事：小周今年30岁，因为“小弟弟”的“颜值”和“尺寸”问题始终不自信，接连谈过两个女朋友，都因为性方面的不和谐不了了之。这大大打击了他寻找伴侣的积极性，现在整个人都很消极。　　单眼皮不是病，但很多人认为双眼皮更美，男性私密整形的目的主要改善外观形态，提升性生活质量。尽管研究显示，阴茎长度与性体验没有直接关系，但长度依然是男性最想改善的方面。很多胖男人都存在隐匿性阴茎的问题，即生殖器“缩”在大肚腩里，完成性生活非常艰难。对于这种情况，进行下腹部抽脂能很好地视觉上延长生殖器。尽管是“下半身”整形，但精细、复杂程度丝毫不比面部整形轻松。生殖器的神经血管与性功能密切相关，稍不留神就可能就此“一蹶不振”。　　从原理上看，阴茎延长术主要是“内填外拔”;根据不同男性的生理特点和(或)延长需求，取适当位置切断阴茎上的浅悬韧带和深悬韧带，使埋藏在体内的那段阴茎海绵体分离出来，使阴茎体外部分延长3～5厘米，切口很小并且隐蔽，一般术后10天左右即可进行性生活。　　至于整形后的性体验、性感受，男性性能力与阴茎大小没有必然的联系，私密整形带来更多的是外观形态的改变、心理的自信重建，以及配偶性体验的改善。一般，阴茎下弯、尿道下裂、隐匿性阴茎等造成的病理性阴茎短小，更适宜通过阴茎延长术进行整形矫正。　　在“命根子”上动刀子，男性还是要谨慎。　　正是因为私密整形是非必须医疗，医生必须跟患者讲清手术的风险和预期。如果心态不过关，再成功的手术也难以弥补心态上的失衡，难以获得满意的收效。　　假体植入：终极性爱神器　　案例故事：老刘今年48岁，年纪不算大，但基本告别性生活了。前几年，他还为此努力过，看医生，吃药、理疗、偏方……无一奏效，准备清心寡欲过下半生。　　1994年美国马萨诸塞州男性老龄化研究显示：勃起功能障碍(ED)患病率为52.0%，重度ED为9.6%。以中国男性人群基数而言，约1000万人属重度ED。　　重度ED不是不治之症。根据国际男科学会、国际性学会等学术机构对勃起功能障碍推荐的治疗方法，假体植入手术适用于保守疗法无效的ED患者。　　现在通用的假体设备是三件套：阴茎假体(人工海绵体)、储液囊和开关3个部件，三部分通过特殊材质的水管相连。植入后，每次性生活前只需按动位于阴囊内的开关，就会将水囊内的水注入假体内，实现勃起，性生活结束，再按动开关，假体内液体流回储囊，软硬可控，随心所欲。假体手术一般1个小时左右可完成，六周后即可开始性生活。　　假体虽“假”，体验却真　　很多人担心装了假体成了“性爱机器人”，只有机械，没有快感。田龙教授指出，假体手术不会影响性体验、射精和生育。“假体是植入在阴茎海绵体的中心，海绵体里头并没有感觉神经存在，所以植入假体以后你并不会感觉到有假体存在，平时也不会出现异物感。”　　当然，假体手术也不是万能的。假体手术解决的只是勃起的问题，如果患者本身存在早泄，假体并不能改变早泄问题，只是射精后生殖器依然处于勃起状态。　　“不是所有人都适合假体手术。　　是否进行假体手术，一看ED程度是否是重度，二看患者意愿，三看经济实力。年龄并不是绝对的限制条件。目前我进行手术的患者中，最小的21岁，最大的73岁。假体手术做与不做关键在个人。目前假体手术的费用大概在10~20万之间，使用期限大约在10左右。即使十多年后发生机械故障，还可重新置换。　　阴茎重建：断了原地再造　　案例故事：何先生今年36岁，不久前遭遇了车祸，好在经过抢救人脱离了危险，不幸的是，阴部软组织挫伤，尿道、尿管神经坏死，不得不进行生殖器切除手术。老何听到消息觉得天都塌了。　　女变男，关键在变出“小弟弟”。除了变性外，那些由于癌症或暴力创伤而失去阴茎的男人同样需要“无中生有”的手术让他们重回往日的激情与自信。　　美国泌尿协会2016年会发布的一项追踪研究显示，48%接受再造术的患者认为新阴茎排尿功能不错;70%对知觉能力感到满意，25%的人性生活相当活跃。　　所谓阴茎再造，包括三个部分的再造：支撑体、尿道再造和阴茎头再造。理想的效果是：不仅有外形，有功能，能畅快排尿，能有接近常人的性生活，同时，拥有健康的性心理。　　阴茎再造是一个复杂的过程。第一步，“移花接木”：医生会从腹股沟、下腹部或背部、肩部、前臂等部位取带有神经、血管的皮瓣，连带血管植入到合适的部位“原地”再造形成人工阴茎;第二步，加入“主干”：再造阴茎必须有足够的硬度以满足患者性生活需要，如果没有硬物支撑，阴茎会收缩，失去形状。支撑体主要有两大类：自体软骨、骨及人工阴茎假体;第三步，通过带感觉神经皮瓣转位、单纯神经转位、吻合神经、游离神经移植等方式进行感觉重建;最后，再进行外形的“精雕”，让外形无限趋向“原版”，甚至更优。通过阴茎重建，患者可修复尿道，还原排尿功能。　　通过人工假体，阴茎有了支撑，能顺利“站起来”，但由于暴力创伤导致的性神经受损，只能通过假体完成勃起，射精功能的恢复则需要敏感的皮瓣感觉，部分患者不能完全恢复。这是患者术前需要有的心理预期。　　功能性阴茎再造就是既要形态自然，也要达到自然的勃起和射精生理功能。改进的阴茎再造手术，充分使残余的海绵体延长外伸，再配合游离皮瓣前端成型，使阴茎具有自然的外观，生理性的勃起及射精，具有极高的美观度，又具有正常的功能，具有极高的理论和实践意义，该研究在2018年美国AUA.世界华人泌尿大会上进行了大会报告，获得国际学界的赞同和认可，即将在国际杂志发表。

怀孕是精子和卵子的一场浪漫相遇。　　说到怀孕，我们都知道，正常精液中含有大量的精子，当这些“小蝌蚪”中的佼佼者在输卵管与卵子相遇后，形成受精卵，经过十月怀胎后，小宝宝就诞生了。　　说得简单，实际上从怀孕到宝宝出生，也有很多挑战。　　比如……并不是所有的精液都是“合格”的精液。之前有一篇关于胎停育的文章，里面提到，流产的发生，和精子是有关系的。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科田龙　　当男性精液异常，受精后易导致胚胎染色体异常，或男性的精子少、畸形率高、活力低等因素都是引发流产的原因。　　所以，对于有“生育”计划或婚后长期无法怀孕的家庭而言，男性精液检查自然是少不了。　　正常的精液什么样、精液检查怎么做、做之前有哪些注意事项?　　什么是精液检查?　　一次检查不合格，不用太过焦虑，正常的精液是实现生育的最基本的条件之一。　　夫妻性生活正常、没有避孕措施，且一年以上却依旧没怀孕的人，第一步就要检查男性的精液是否正常。　　精液检查是男科、生殖科等科室常见的常规性检查，一般会检查精子密度、精子活力、精子形态等，精液常规数据可以查出少精症、畸形精子症、无精症。　　正常男性的精液质量是呈一定波动性变化，时好时坏，所以一次精液检查不正常，也无需太过焦虑，需要再进行复查。　　精液的质量会受到很多因素的影响，高烧、过量饮酒、过度劳累及服用一些激素类药物及中草药都会影响检测结果。　　不能只凭一次精液检查就确定精子质量不佳，第一次检查不合格者，可以休息2～4周内复查1～2次精液，根据几次结果综合分析后方可作出判断。　　精液常规检查，怎么样才“合格”?　　精子先生们的“体检”，一般是做什么呢?　　·精液量：正常人一次排精2～6ml。　　·颜色：正常刚射出的精液呈乳白色或灰白色，但颜色不能够完全判断精液是否正常，除非出现鲜红色. 暗红色的血精时，则提示患者有炎症或生殖道损伤。　　·透明度：液化后呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黄色。　　·粘稠度和液化：正常新鲜的精液排出后呈粘稠胶冻状，在30分钟内基本会由胶冻状变为液体状，如果30-60分钟后仍没有液化，则称之为精液液化延迟或者不液化;大多和前列腺分泌的促进精液液化的酶类物质减少有关。　　·酸碱度：正常精液呈弱碱性，pH值为7.2～8.0，平均为7.8，当数值小于7或大于8都会影响精子的活动和代谢，不利于受孕。　　·精子密度：正常情况下每ml精液中精子数量超过两千万，最新版的WHO标准则认为1500万也是正常，如果低于这个标准为少精症。　　·畸形精子百分比：畸形精子所占的百分比不可以超过百分之九十六。　　·精子活力：A级精子的数量不能少于百分之二十五，A级精子和B级精子的和不能少于百分之五十。低于这个标准，精子活力低下。精子活动力差与死精有所差别，精子活力差说明精子可能没有死亡，但是丧失了运动功能。　　有什么检查注意事项吗? 精子先生们的检查，很有规矩。　　1、精液排出是有顺序的，刚开始是来自前列腺的精液，含有很多精子，最后是来自精囊的精液。由于开头的精液容易遗漏，收集精液时为了让精液完整，一般都是通过用手或者借助电动按摩机器辅助来排精。　　2、采精过程当中不能使用润滑剂，用避孕套收集精液也是不可取，因为避孕套上的杀精剂和润滑剂，可能影响检测结果。　　3、采集精液最好在早上排完尿后进行，冲刷完尿道，精液检查更准确。　　4、要用温水将手掌、生殖器处清洗干净。　　5、取出的精液避免暴露于过低或过高的温度中，标本要在1个小时之内送检。　　6、需要注意的是，做检查前禁欲3~7天，禁欲时间太短的话，精子数量少，禁欲时间太长，活力不好。　　精液常规检查不同于血常规、尿常规的检查，它需要一定的操作步骤及技巧，比如静置等待液化、打匀取样、检测等，如果遇到“无精子”者，还需要离心检测，有可以会找到部分患者的精子。　　这下，你们都了解了吗?　　在做精液检查的时候，一定要选择正规医院，切记不可听信一些不孕不育的广告，路边发放的小广告，检查结果可能不准确不说，最怕让精液检查变成了治疗前列腺炎，那就真是很悲催了。