徐永维

        健康，是人类的基本要求，守护健康是医生的基本基本要求，那医生的健康谁来守护，医生的生命安全谁来守护，我们守护了你们的健康，你们却反过来伤害我们的生命，可气，可悲，可恨！        借此健康节之际，由衷希望，我们所有的人都健健康康，也请广大患者理解我们医生一下，我们是人，不是神，我们治病，但救不了命！再次祝愿我们所有的医护人员健健康康，快快乐乐，平平安安！

从今日起，我的建康号停止更新，将近一个月的更新，没有回复，没有点赞，失去信心，失去动力，也不想在这里浪费时间，浪费精力了！谢谢这段时间大家的支持！稍后会卸载微医生，谢谢

          肩袖由四组连接肩胛冈和肱骨的韧带组成:区 上肌韧带、冈下肌韧带、小圆肌韧带和肩胛下肌韧病理等级，从轻微的肌腱炎到严重的撕裂损伤。年轻患者通常有外伤病史，而年老患者通常伴随渐进的肩部疼痛病史。患者通常描述疼痛位于肩部后侧，患侧上肢举高超过头部的运动可加剧这种疼痛。垂臂试验可帮助诊断肩袖损伤:患者于伸位充分伸展上肢(图1-7),令患者缓慢地将上肢放低至身侧。 如果患者不能轻柔缓慢地将上肢放低至身侧，那么 就可能意味着肩袖功能障碍。MRI可作为辅助的影 像学检查手段。  NSAIDS和肌肉松弛剂仍然是一-线治疗。物理治 疗同样重要。必要时考虑接受可的松注射，以减少 疼痛和炎症，同时也便于推进物理治疗。注射后2 周内患者需要限制高强度活动，因为肌腱存在进一一 步损伤的潜在风险，患者不必限制日常活动。是否 接受外科肩袖置换由患者年龄、活动程度和功能需 要来决定。

盂肱关节:骨关节炎的主要原因是日常的磨损。严重创伤破坏肱骨近端软骨也可造成骨关节炎。骨关节炎可致关节功能退化和软骨下骨骼重建，从而导致疼痛和运动障碍(图1-4)。患者将盂肱关节炎的疼痛形容为缓慢进展、弥散且深人关节的，运动会加剧这种疼痛。体检可发现骨擦音，在病情进展的病例中，可有活动受限。临床表现为关节炎疼痛的患者的骨骼在X线下可能仅有轻微改变。除非是极为严重的破坏，X线结果往往没有明显的临床指导意义。磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)可提供更为明确的关节软骨损伤的证据。关节炎疼痛的治疗为NSAIDs和(或)关节腔激素注射及物理治疗。如果保守治疗不能缓解肩部疼痛，肩关节置换可作为治疗的备选选项。肩锁关节:肩部关节炎也可发生于肩峰和锁骨之间(图1-5)。肩锁关节在盂肱关节的上方。体检中若要诱发肩锁关节疼痛，患者需要将患侧上肢横跨胸前给肩锁关节施压。肩锁关节炎的治疗与盂肱关节炎相同，唯一一点不同是激素注射位置改为肩锁关节腔内。

今天介绍第一节肩部疼痛中的第一小节，肩部滑囊炎 肩部疼痛 肩部是疼痛的好发部位。在这个杵白关节中，半圆形关节头位于肱骨的顶端，而关节窝是由肩胛骨的外缘形成(肩白，图1-1)。肩关节由肌肉、肌腱和韧带共同固定。肩关节中的关节头对于相对较浅的关节窝来说要大得多。这样的构造使得肩关节成为人体最灵活的关节，同时也使其成为最易错位的部分。肩部疼痛可能来源于肩关节自身或相关部位的牵涉痛(胆囊、心脏或颈椎疾病)。 本章重点介绍原发于肩关节自身的慢性疼痛的常见原因，包括:①滑囊炎;②关节炎，包括盂肱关节和肩锁关节(acromioclavicular,AC);③肩袖损伤;④粘连性关节囊炎(“冰冻肩”)。 滑囊炎 关节囊是一种充满液体的囊性结构，用于提供润滑的表面，以减少人体组织之间的摩擦。肩部的主要关节囊是肩峰下关节囊。肩峰下关节囊(图1-2)将冈上肌腱(肩袖四条肌腱之一)和喙肩韧带分隔开。当上臂处于休息位时，肩峰下关节囊位于肩峰下方的一-侧。当外展上肢时，该关节囊移动到肩峰下的中间位置(图1-3)。当摩擦力增加或者过度使用时，肩峰下关节囊可出现炎症。疼痛常常“姗姗来迟”。该侧肩部或上臂关节囊部位常出现不适感。检查时，当患者外展上肢，疼痛会加重，从70°外展到100°时疼痛加重尤其明显。 治疗方法包括休息和非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrug,NSAID)。关节腔内注射肾上腺皮质激素可有效减轻炎症和疼痛。

冰冻肩简介  首先我们先了解一下什么是冰冻肩，它的英文名称叫做frozenshoulder，又称作肩周炎，五十肩等。是中老年人肩关节最常见的疾病，以疼痛和活动受限为特征。其发病比较缓慢，一般分成三期：1疼痛期：这个阶段主要是肩关节的疼痛，活动时更明显，因为惧怕疼痛，肩关节的活动范围会轻度下降。2僵硬期：这个阶段肩痛逐渐消失，取而代之的肩关节的僵硬和活动受限，肩关节上举，外展等动作明显受限。3解冻期：这个阶段，肩关节活动范围逐渐恢复如前。病因  肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，肩关节内填充关节液，起润滑作用，外周包绕关节囊，固定和保护关节。炎症是导致肩关节表面组织粘连，关节液减少的主要原因。而导致炎症的原因则非常多，如外伤，手术，肩关节长期不活动等，还有可能是全身疾病的表现之一，如糖尿病，风湿类疾病等。诊断  如何判断肩关节疼痛是否为冰冻肩，医生主要根据体格检查来诊断，活动范围下降，肩关节周围有典型的压痛点，基本上可以诊断。  为了明确病情发展程度，还需要完善X线检查。必要时抽血化验除外其他系统性疾病。治疗  冰冻肩的治疗方法有很多，总的原则就是减轻疼痛，尽量维持关节活动度。如口服非甾体类抗炎药，热敷或冷敷肩关节，按摩等。  现在为大家介绍一种安全有效，能够快速缓解疼痛，提高关节活动度的治疗方法---肩关节腔注射。  因为冰冻肩是由于炎症导致的，所以如果能够消除慢性炎症，那么肩关节的相关症状也就能够快速缓解，而注射疗法就是将目前公认的最佳抗炎药物--糖皮质激素与局麻药物混合成固定比例后注射入肩关节腔和周围软组织，快速直接的消除肩关节周围炎症。优点a快速：治疗过程一般2-3分钟，观察5-10分钟无明显不适可自行回家。b安全：穿刺采用球后针，非常细，不会对周围组织造成损伤。无副作用：注射药物为经过临床长期验证的药物，目前未发现明显不良反应。c有效：只要能够按照医生开具的疗程，完成3-5次（1周一次）的治疗，绝大多数患者可以收获比较满意的疗效。d减缓或逆转病情进展：只要治疗及时，疼痛控制非常理想。由于关节周围炎症被消除，所以发生粘连的可能性非常低，肩关节僵硬发生率明显降低，避免因肩关节周围肌肉的废用性萎缩。  有些人会认为注射治疗是治标不治本，这种观点是错误的，临床上我们有大量患者经过3-5次规范的注射治疗后，肩关节疼痛明显缓解，活动也基本恢复，而且很少再复发。  糖皮质激素的使用也是一些患者的顾虑之一，其实大可不必，因为我们会严格限制每次的使用剂量，并且两次治疗之间需要间隔1周，这样激素在体内就不会出现蓄积效应，也就不可能出现通常认为的激素带来了相关并发症。

有少部分患者可能在下腹部横切口手术、疝修补和子宫切除术后，腹股沟处出现电击样或烧灼样疼痛。这可能是由于盆腔神经卡压在缝线、补片或瘢痕内。随着腹腔镜技术的发展，盆腔神经卡压诱发的疼痛也明显减少。这种神经痛在术后即刻或数年后均可能发生最有可能受累的盆腔神经包括髂腹股沟神经、骼腹下神经和生殖股神经。由于它们走行解剖关系密切，可能累及”支或多支神经。产生腹股沟区疼痛！通过以上讲解，你明白了为什么术后会大腿根通了吗？

石疗：不能治病，还会引病上身！  炎炎夏日，一些大爷大妈躺在公园的地面上、石头雕塑上“石疗”，称此法能够让身体吸收能量，比按摩拔罐的效果还好。专家却表示：“石疗”不但不能治病，还可能引病上身！在如此高温下“热疗”，要么中暑，要么横纹肌溶解，危害多多。因为人体长时间暴露于高温环境中，机体体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭、水电解质丧失过多，非常容易产生口渴、头昏、多汗、虚弱、心悸、脸色干红或苍白等一系列轻度中暑症状。撞树：撞的是树，伤的是脏器！      “哐哐哐”！在一些公园里，经常能看见大爷大妈们正用后背、手臂、前胸等部位撞击树干，即使撞得后背酸痛红肿依然乐此不疲。专家指出：撞树不但不能养生，还会损伤内脏和骨头。老年人撞树易造成身体局部淤血或挫伤，加上老人机体功能开始退化，容易缺钙、骨质变脆等，与硬物碰撞易造成骨折，甚至损伤内脏器官。辟谷：不吃东西，让全身都紊乱了      不知道是“辟谷”这个词显得有些高深，还是有人真的相信它所谓的科学依据，现在选择这种养生之道的人真是越来越多了。他们按照这种方法给出的思路，不吃常规的饮食，希望能够让胃肠得到清理，从而让自己变得更健康。但答案显然是不可能的，从现代医学的角度来看，还找不到任何的证据证明这种方法对身体有好处。非但如此，这么做反而会让胃肠功能变得紊乱，也会造成营养吸收不均衡、不全面，可以说是直接伤害到了全身各处器官。喝醋：软化不了血管，却伤胃      有些老年人深信喝醋能够软化血管，因为他们感觉醋可以将我们的血管泡软，其实这一个说法比喝红酒软化血管更可笑。人体的血液有一个特别强大的稳定系统，酸一旦进来的话，那我们的血管就会分泌适量的碱性物质给它中和掉，所以不管你喝多少醋进去都不会起到任何软化作用。而且，大量喝醋的话，还容易导致胃酸过多，导致胃部不适，长期就会出现胃病。拍打：是在拿命开玩笑      很多老年人在锻炼的时候，会选择拍打身体、放松拉筋的方式，认为可以调节身体循环，拍拍就通。医生介绍，拍打拉筋是一种比较痛苦的拍。它是想达到某种治疗的目的。而有的可能适得其反起到一个极端的效果。传统医学按摩里有一种拍击疗法。平时做按摩你都能听到一个很有节奏感的像鼓点似的敲的那个手法。一般是空掌的拍击，就是五指并拢空掌拍击。这种拍击是从轻到重有节奏感的一个拍击，这是拍法。所谓拍出来痧能治百病，那是把毛细血管拍破了，对皮肤皮下有损伤了。暴走：每天暴走，伤了膝盖暴走，这两年开始风靡中国，成为大爷大妈平时健身运动的热门方式之一。随着计步软件的流行，越来越多人热衷于每天在网上晒出自己的步数。暴走对关节的危害比较大，每次走的时间很长、距离很远，这很容易伤到膝关节，造成半月板慢性撕裂和关节软骨面磨损剥脱而导致膝关节炎，出现关节肿痛、屈伸活动受限、上下楼梯困难、关节“绞锁”和关节弹响等症状。多见于平时缺乏锻炼的年轻人、更年期骨质疏松的妇女和不适合高强度锻炼的中老年人。

膝部周围肌腱甚多，膝关节活动量较大，是滑囊最集中的部位，有的与关节相通，有的与关节不通。其中有3个恒定滑襄：髌上囊、腘肌囊及腓肠肌内侧囊，与关节腔相通。此外还有髌前滑囊、髌下滑囊、半膜肌囊、鹅掌囊等。滑囊能减少关节面、肌膜、关节囊、韧带、股骨髁及胫骨髁之间的摩擦，有利于膝关节的活动，但也常出现滑囊病变。常因急慢性损伤、劳损或关节炎症引起滑囊炎性渗出、肿胀、疼痛，影响关节的活动。【病因病理】滑囊又称滑膜囊或黏液囊，为一结缔组织扁囊，多位于组织结构经常摩擦的部位，滑囊壁分两层，外层为薄的致密纤维结缔组织，内膜为滑膜，其腔为裂隙状，内有少许滑液。当膝部受到外伤、劳损、炎症、化学物质刺激等，直接或间接使滑膜囊受损，渗出、肿胀、疼痛，外伤较重者可致囊内积血。【临床表现】（1）有急慢性损伤史或类风湿关节炎病史。（2）主要症状为疼痛和肿胀。局部软组织肿胀，疼痛较重，皮温增高，创面严重者可有囊内积血，可伴有软组织挫伤和皮下淤血。（3）局部压痛，并可触及波动感或囊性感。多数较硬，界限清楚；少数柔软，界限不清。【诊断】（1)患者有膝部受伤史或长期劳损病史。（2）膝部疼痛，有肿块，位于膝关节的不同部位。（3）压痛明显，肿块有波动感或囊性感。（4）x线摄片示骨关节异常改变。MRI可协助本病诊断。【治疗】（1)急性损伤24小时之内冷敷，加压包扎，36h后热敷。休息。（2）理疗，偏振光照射、超短波、微波治疗。（3）关节内积液较多，在无菌操作下，抽出积液，同时用生理盐水冲洗，至无血性物为止，行关节内注射。每周1次，5次为1个疗程。（4）应用非甾体抗炎镇痛药。（5）小针刀疗法。（6）手术治疗：保守治疗无效，疼痛较重，影响活动或关节功能，可采用手术切除。

骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要病变是关节软骨的非炎症性退行性改变和继发性骨质增生。并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等部位。【病因病理】西医学将本病分为原发性和继发性两类，原发性骨关节病多见于50岁以上肥胖者，系指因衰老而不和其他疾病相关的关节病变；继发性骨关节炎常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤、炎症、遗传及代谢内分泌等疾病所引起。其病理变化如下：①关节软骨早期变为淡黄色、失去光泽，继而软骨表面粗糙、局部发生软化，失去弹性，胶原纤维变性；②骨质改变：软骨边缘处出现骨赘新生物，软骨下骨髓内骨质增生，而关节软骨下骨质发生萎缩，出现囊性改变；③滑膜的改变：剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症，促进滑膜渗出，表现为增生型滑膜炎及纤维型滑膜炎。【临床表现】（1)发病年龄：多在50岁以上。（2）好发部位：受累关节好发于负重活动多的关节，如髋、踝关节等，但以膝关节为多见。（3）关节疼痛：初期轻微钝痛，以后逐渐加剧。活动或负重后疼痛加重，休息后缓解，部分患者在静止、晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，也称胶滞现象(selling)，天气变化、情绪影响可使疼痛加重。（4）关节肿胀：伴有滑膜炎时，关节内可有积液，浮髌试验阳性，主动或被动活动受限。（5）畸形：膝内翻多见，髋关节Thomas征阳性，也可有小腿内旋、肌肉萎缩。（6）关节活动障碍：关节僵硬，活动时有各种不同的响声，如吱嘎声、摩擦声，关节不稳。【辅助检查】（1）实验室检查：一般都在正常范围内，关节液检查可见白细胞增高，偶见红细胞。（2）x线检查：该病早期仅有软骨退行性改变时，X线片显示无异常发现，随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不均匀改变。在标准x线片上，成人膝关节间隙为4mm，小于3mm为狭窄。60岁以上的正常人，关节间隙为3mm，小于2mm为狭窄。严重者关节间隙消失。进而软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种改变常为多个，一般直径小于1cm,可为圆形、卵圆形或豆状。关节边缘（即软骨边缘）及软组织止点可有骨赘形成，或见关节内游离体骨质疏松、骨端肥大、软组织肿胀阴影等。但关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本特征。【诊断】（1）多见于中老年。（2）多累及负重关节，如髋、膝、脊柱等。（3）受累关节隐痛，初期活动、劳累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。后期关节肿胀增大，运动受限，畸形但无强直。（4）后期X线片示有关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨质硬化，关节边缘有骨刺骨赘形成。【治疗】（1)有症状者可行囊内注射治疗。（2）针灸：委中、合阳、昆仑。（3）手术治疗：囊肿较大，有症状者可手术切除，为彻底切除囊肿，术中将囊肿与关节囊相同的颈部结扎。