李巧燕

案例一：虽然提醒多次，悲剧还是发生了。2018年2月1日，安徽蚌埠市某浴池发生中毒死亡事故，造成一老人当场死亡，一中年男子和2名孩童中毒。原来是因为，当日下午老板的2个儿子将洁厕灵和84消毒液同时倒进了浴盆，引起氯气中毒事故。解释：84消毒液的有效成分为次氯酸钠，洁厕剂主要靠盐酸或硫酸去污。当84消毒液和洁厕剂混合反应后产生氯气，通过呼吸道侵入人体，对上呼吸道粘膜造成损伤，使组织受到强烈氧化，粘膜发生炎性肿胀，造成呼吸困难，严重时可致死。提醒：1、84消毒液需25°以下避光保存，必须稀释后使用；宜现用现配，勿用50°以上热水稀释。2、84消毒液一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡时间为10到30分钟，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。3、84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。案例二：广东江门的一名18岁女孩，因感冒同时服用罗红霉素和复方甲氧那明胶囊二种药物后离奇死亡。解释：复方甲氧那明胶囊：含氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏；罗红霉素：为肝药酶抑制剂，可降低氨茶碱的代谢，显著升高氨茶碱血药浓度，导致氨茶碱中毒，患者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常，严重者甚至呼吸、心脏停止致死。提醒：1、四种含氨茶碱的中成药：①顺气化痰颗粒（黄荆子、车前草、甘草、氨茶碱、马来酸氯苯那敏等）；②珠贝定喘丸（珍珠、川贝母、麻黄、氨茶碱、盐酸异丙嗪等）；③平喘抗炎胶囊（苦杏仁、桔梗、氨茶碱、氯化铵等）；④姜胆咳喘片（猪胆粉、乌梅肉、干姜、氨茶碱、氯化铵等）。2、四类可导致氨茶碱中毒的抗菌药物：①大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素等）；②喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）；③四环素类（米诺环素、多西环素等）、④林可酰胺类（克林霉素，林可霉素）等。3、2种特殊抗菌药：阿奇霉素、莫西沙星与氨茶碱的相互作用无临床意义，可以合用。案例三：北京患者，男，22岁。既往体健，因感冒发烧，2天内口服对乙酰氨基酚缓释片（规格：0.65g）12片。第3天出现肝衰竭，经抢救无效死亡。解释：对乙酰氨基酚的最严重的不良反应为肝脏损害。2012年美国调查显示，对乙酰氨基酚所致的急性肝衰竭占急性肝衰竭病因的46%。摄入过量的对乙酰氨基酚引起肝损伤的时间在用药后48~72小时。提醒：1、对乙酰氨基酚：用药间隔≥4小时，24小时内不得超过4次；成人每日最大剂量为2g，儿童每次最大剂量：15mg/kg。2、牢记这些中成药中含有对乙酰氨基酚：①感冒灵胶囊和颗粒（对乙酰氨基酚、氯苯那敏）；②金感胶囊（对乙酰氨基酚、金刚烷胺、氯苯那敏）；③感冒清片、胶囊和颗粒（对乙酰氨基酚、氯苯那敏、吗啉胍）；④仔花感冒片（对乙酰氨基酚、氯苯那敏）；⑤维C银翘片和颗粒（对乙酰氨基酚、维生素C、氯苯那敏）；⑥新复方大青叶片（对乙酰氨基酚、异戊巴比妥、咖啡因、维生素C）；⑦治感佳胶囊（对乙酰氨基酚、吗啉胍、氯苯那敏）等等。3、美国食品药品管理局（FDA）禁止2岁以下儿童服用复方感冒药，而且在药品说明书上明确规定“不推荐给4岁以下的儿童使用复方感冒药”。案例四：宁波60岁王大伯中暑后，喝了两支藿香正气水，又服下两粒头孢。结果，面色潮红血压下降，被送去医院抢救。解释：藿香正气水中含有40~50%的乙醇，酒精在体内代谢生产为乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。提醒：1、常见的含乙醇的药物：感冒止咳糖浆、丹红化瘀口服液、苏菲咳糖浆、妇科白凤口服液、金喉健喷雾剂、仙璐贝滴剂、左卡尼汀口服液、环孢素A口服溶液等。2、常见的可引起双硫仑样反应的药物：头孢类抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特灵、格列本脲等，可抑制乙醇的代谢，引起“双硫仑样反应”，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压下降等一系列症状。由于乙醇和药物在体内代谢有一个过程，故喝酒的人应在服药前2日禁酒，直到停药7日后方可解禁。案例五：湖北一个老人为了降压，吃了2片降压药，之后又吃了小半个柚子。半个小时后就感觉头晕得厉害，心跳也很快，甚至在送医院的半路上晕了过去。解释：西柚中含有的生物活性成分：一是能促使药物迅速进入血液，等于加大药量；二是可抑制降压药的代谢消除，提高药物的浓度。当西柚与降压药同服（如硝苯地平），会使药效增加几倍到几十倍，引起头晕恶心，比较危险。1、降血脂的他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等，如果在服这类药期间同时吃大量西柚或喝西柚汁，会使药物在体内蓄积，增大肝损伤、横纹肌溶解等不良反应的风险，甚至引起急性肾衰竭。2、保健品红曲中含有他汀类似物，也不宜吃西柚。3、瑞舒伐他汀，既非细胞色素P450同工酶的抑制剂，也不是酶诱导剂，尚未发现西柚汁对瑞舒伐他汀的药动学有影响。4、氨氯地平：饮用葡萄柚汁对氨氯地平的药动学无明显影响，但有研究认为葡萄柚汁可增加氨氯地平的血药浓度，因此服用氨氯地平期间不推荐食用葡萄柚（汁）。案例五：台湾的王女士因喷完驱蚊液后涂抹防晒霜，大腿和手背出现过敏红肿现象，还发生了昏厥。解释：驱蚊液的主要成分为避蚊胺和酒精，而防晒霜中含有二苯甲酮，大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混合，高温还促进皮肤吸收这些化学成分，引起过敏。提醒：1、在使用防晒霜、驱蚊液的时候，要掌握正确的方法。最好的方法是：一是，先涂抹防晒霜，间隔半小时以上，待皮肤吸收后再喷驱蚊液；二是，防晒霜和驱蚊液不要在同一部位使用。2、过敏严重的，通常是过敏体质的人，一般人正常涂抹不太可能引起毒性反应。下面的混搭也要小心：解释：碘酒中含的碘会与红药水中的汞发生反应，形成碘化汞，会沉着在皮肤表面，汞本身就具有毒性，对身体有害。提醒：1、朱砂主要化学成分是硫化汞，而硫化汞在胃肠道遇溴、碘化物反应生成强烈刺激的溴化汞和碘化汞，从而导致了药源性肠炎。2、口服含朱砂的中成药，如牛黄清心丸、安宫牛黄丸、柏子养心丸、安神益脑丸、补肾益脑丸等，不能与西药溴化物类和碘化药类同用，如三溴合剂、巴氏合剂、碘化钾合剂、复方碘溶液等。3、外用含朱砂的中成药，如跌打七厘散、红花七厘散、七厘软膏、紫金锭、紫金散、冰硼散、治伤软膏、赛霉安乳膏等，不能与碘酒类消毒药同用。4、含服含朱砂的中成药，如解毒利咽丸、梅花点舌丸等，不能与碘含片合用。解释：维生素C属酸性物质，而磺胺类药（如复方新诺明）及其代谢产物在酸性环境中易形成磺胺结晶盐，而形成泌尿系结石，导致肾脏损害。如病情需要同用，可间隔2小时服药。提醒：1、维生素C与碱性药物，如碳酸氢钠、大黄、苏打、氨茶碱等合用时，不仅可使维生素C分解失效，而且碱性药物也因中和作用而减弱其本身的药理作用。2、维生素C具有很强的还原性极易被氧化。铜离子、铁离子可加速维生素C的氧化，因此维生素C不宜与含铜、铁离子的药物同时服用，以免影响维生素C的疗效。3、在铁缺乏的情况下，维生素C可增加铁的吸收。例如维生素C与硫酸亚铁同服，有利于硫酸亚铁的吸收。解释：银杏叶胶囊、银杏含片等，黄酮及银杏内酯类成分含量较高，与阿司匹林同服可能增加出血风险。如果刚做完手术，出血的风险更高。银杏叶制剂，可竞争性地与血小板活化因子（PAF）的膜受体结合，拮抗PAF的作用，从而对血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。提醒：1、目前研究认为，银杏提取物与小剂量阿司匹林合用不增加出血风险。2、当银杏叶制剂与抗血小板药或抗凝血药合用时，应交待患者发生出血、瘀血、新发作头痛或视觉变化时，应及时告诉医生。

大家所熟知的速效救心丸是用来活血化瘀的良药。然而随着研究的深入，人们还发现，速效救心丸居然还有这么多你想不到的新用途——速效救心丸是一种常用的中成药，由川芎、冰片等组成，具有芳香通络、活血化瘀、理气止痛等药效，是治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死等的常用药。近年来发现，该药还有许多新的用途，现简要介绍如下。01治痛经根据冰片有清热止痛，川芎有活血祛瘀、行气止痛等功效，用来治疗痛经效果较好。行经剧烈疼痛时，每次含服2～5粒，30分钟后可显效止痛。02治急腹痛舌下含服速效救心丸4～6粒，对胆结石、急性胃肠炎、胃痉挛、胆道蛔虫症等急性腹痛可在2～10分钟止住疼痛，若10分钟无效时可再服6粒。临床观察，其产生作用的时间和效果与阿托品等解痉止痛药相似，但起效时间明显快于其他药。03治血管性头痛近年科研发现，速效救心丸有舒张血管，缓解血管痉挛，降低血管阻力，改善微循环，使脑血流量和血流速度增加，以及降低血脂，降低毛细血管通透性，使血小板聚集力及吸附力下降等功效，因此可用于治疗血管性头痛。偏头痛发作前半小时口服15～20粒，1小时后口服3粒，缓解后每日早餐后服8粒，10次为1疗程。血管性头痛在发作前半小时口服15～20粒，1小时后再服6粒，可起到预防作用。头痛缓解期每天早饭后服8粒，连服10天为l疗程。有较满意的效果。04治尿路结石  科研显示，本品对人体内脏、血管平滑肌有较强的解痉作用，能使输尿管扩张，促使上尿路结石较快排出体外，并能迅速解除由结石所引起的肾、输尿管绞痛症状。用法：舌下含服每次6粒，每日3次。据报道，有人对60余例病人对照观察，结果表明，用药后3～20分钟疼痛缓解，显著优于排石冲剂等方法。对采取其他方法无效者，舌下含服速效救心丸后，疼痛仍能缓解。05治支气管哮喘急性发作含服2～10粒，5～10分钟后显效，且年龄愈小，并发症愈少，显效时间愈快。06控制癌痛中度痛含服10粒．重度痛含服15粒，同时冲服三七粉1克，每日3次，疼缓解后每日1次，止痛效果明显。07缓解肾绞痛舌下含服速效救心丸，每次6粒，每日3次，疼痛剧烈者可临时增服6粒。一般用药后3～20分钟疼痛缓解。08治足跟痛取速效救心丸5粒研末，与消炎止痛膏混匀，置于伤湿止痛膏中央，贴于足跟疼痛处，再用热水袋热熨患处，每次15～30分钟，每日2次。外敷膏药每日换1次，连续5～10天。若每日用热水泡足后再外敷本品，疗效更好。

1、处方：生理盐水100ml 奥美拉唑40mg 维生素B60.3g结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。2、处方：25%葡萄糖40ml 10%葡萄糖酸钙 地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。3、处方：甘露醇250ml 地塞米松5mg结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。4、处方：25%葡萄糖40ml 西地兰0.4mg 呋塞米20mg，静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖 西地兰、NS 呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。5、处方：葡萄糖250ml 维生素K1注射液40mg 维生素C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素结果：呼吸抑制。分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。7、处方：3:2:1注射液500ml 酚磺乙胺注射液0.25sigivgtt结果：几分钟后溶液颜色变红。分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3:2:1溶液里含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。8、处方：5%葡萄糖注射液 三磷酸腺苷20mg 辅酶A注射液100u 维生素B6100mg结果：混合后产生沉淀。分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH3～4，可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。9、处方：0.9%氯化钠注射液100ml 氟罗沙星注射液0.2sigivgtt结果：几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即：忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45～60min。氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。

目前，农村地区高血压的知晓率、控制率、治疗率仍然很低，究其根本原因在于基层医务人员对高血压防控知识掌握不足、诊断不规范。很多医务人员血压知识欠缺，导致农村高血压防治形势不容乐观。高血压药物应用不合理，一味追求快速降压，降压目标值不明确，对高血压并发症认识不到位等问题比较突出。为此，本刊特邀请我国高血压领域知名专家，就高血压药物合理应用、合理饮食防治高血压及其并发症进行了详细解读，以此为基层医生诊治高血压提供科学、规范的临床指导资料。        高血压是我国的常见慢性病，是心脑血管系统疾病最重要的危险因素，我国现有高血压患者近3亿。合理控制血压是心脑血管疾病预防和治疗的切入点和关键措施。        非药物治疗如戒烟限酒、适量运动、合理饮食(限盐为主)、心理平衡等是高血压治疗的基础。在改善生活方式的基础上，大部分高血压患者需要长期或终生服用降压药物。在治疗时，需要对高血压患者进行分级和危险水平分层，判断影响预后的因素，包括心血管病的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病等，将患者分为低危、中危、高危、极高危，根据风险度确定降压策略。        高血压治疗的最终目标是减少高血压所致的心脑血管事件，提高患者的生存率。高血压药物治疗的目的是降低血压;减少对脏器的损害，或延缓高血压已经造成的脏器损害的进程。一般高血压患者血压降至<140/90mmHg;老年(≥65岁)高血压患者降至<150/90mmHg，如果能耐受，可进一步降至<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可进一步降低。        高血压的药物治疗原则        小剂量开始能够达到控制血压目标的最小药物剂量是合理的，以达到尽量减少药物不良反应的目的。根据血压逐渐增加药量或联合用药。对于初诊即为2级高血压的患者初始即可给予常规剂量或联合用药。        尽量应用长效药物谷/峰比值>50%的长效或缓释降压药物能够避免血压过度波动，更有效地控制夜间高血压和晨峰高血压，有效防止并发症出现。推荐1次/d用药能够维持24h药效的药物，提高患者依从性。        合理联合用药对于初始测量为2级及以上的高血压患者推荐联合用药，可从不同机制降低血压，减少每种降压药物的不良反应，合并高血压并发症者有各自推荐的首选降压药物。        个体化治疗根据患者具体情况选用更适合的降压药。        我国常用的降压药物为钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂，以上5类降压药物及其固定复方制剂均可作为首选降压治疗或维持治疗的选择。如有需要，也可选用α受体阻滞剂或醛固酮拮抗剂、中枢性降压药等二线降压药物作为联合治疗用药。        熟练掌握各种药物的适应证和禁忌证        降压药物的初始治疗方案和维持治疗方案应根据患者的个体情况而定，但要兼顾患者的合并疾病和经济状况，定期随访降压效果、不良反应和对不良反应的耐受性。        CCB无明确禁忌证，适用于大多数高血压患者，对糖脂代谢没有影响，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、心绞痛、周围血管病患者。少数患者有下肢水肿、牙龈增生等不良反应。        利尿剂常用于降压的利尿剂为氢氯噻嗪及吲达帕胺，小剂量利尿剂对糖脂代谢、电解质影响小，可作为首选降压药物，尤其对于老年人、心衰、水肿及肥胖患者尤其有益。大剂量利尿剂对糖脂代谢、尿酸、电解质及原有肾功能不全患者有影响，需定期监测。利尿剂也是难治性高血压的基础及必需用药之一。        ACEI适用于1～2级高血压患者，对于合并心肌梗死、心功能不全、轻度肾功能不全、糖尿病、尿蛋白/尿微量白蛋白阳性的患者尤其适合，对糖脂代谢无不良影响，保护靶器官作用明确。但需注意，双侧肾动脉重度狭窄和高钾血症或是妊娠的患者禁用，与醛固酮拮抗剂和补钾药物合用易导致高钾血症。        ARB适应证、禁忌证与注意事项与ACEI基本一致，无ACEI的咳嗽不良反应，可作为替代用药。        β受体阻滞剂对于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心功能不全、快速心律失常的患者尤其适用，有预防猝死、改善预后的作用。常规剂量也可应用于慢性阻塞性肺疾病的患者。大剂量的β受体阻滞剂会影响糖脂代谢，诱发支气管痉挛。本类药禁用于支气管哮喘或高度房室传导阻滞。使用大剂量β受体阻滞剂时注意避免突然停药，以免出现心率和血压反弹。        α受体阻滞剂不作为一线降压药物，合并前列腺肥大的高血压患者可以考虑应用，不影响糖脂代谢。        固定复方制剂多为常用的一线降压药物组合，使用方便，有利于提高患者依从性。根据我国医疗特点也有中西医降压药物的复合制剂，只要能良好地控制血压也可应用，尤其适合经济欠发达地区，但需注意各成分的禁忌证。        降压药物联合应用方案推荐        降压治疗优先推荐以下联合方案CCB ACEI;CCB ARB;ARB 小剂量噻嗪类利尿剂;ACEI 小剂量噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB 小剂量β受体阻滞剂;二氢吡啶类CCB 小剂量噻嗪类利尿剂。不建议ACEI与ARB合用。需要联合应用3种降压药物时推荐ACEI/ARB CCB 小剂量噻嗪类利尿剂。难治性高血压可加用醛固酮拮抗剂。        当高血压合并糖尿病、心功能不全、肝肾功能不全等其他系统疾病时，应从常用降压药物中选取对相应器官有保护作用的降压药物，如糖尿病肾病、尿蛋白/尿微量白蛋白阳性的患者首选ACEI/ARB类降压药;合并稳定性心绞痛或心动过速者首选β受体阻滞剂。要注意其他系统药物可能存在的降压作用以及与降压药物的协同作用。长期应用降压药物要考虑患者的依从性和经济能力，以达到长期稳定用药的目的。        降压药的维持与调整①尽量选择长效降压药，晨起服药。若需特殊控制夜间血压或晨峰血压，可调整降压药物服用时间。②若血压能够稳定达标且能够耐受者，应长期维持治疗，不需且不宜定期更换降压药物。③若血压控制不达标或不稳定，可将原降压药物加至靶剂量或联合用药，注意利尿剂的使用，必要时加用醛固酮拮抗剂，以提高血压的控制率。        特殊人群高血压治疗策略        老年人多见单纯收缩期高血压，常合并脑血管疾病、心功能不全、肝肾功能不全、体位性低血压、血压波动大、脉压大。对老年单纯收缩性高血压首选小剂量CCB或噻嗪类利尿剂。尽量维持舒张压>60mmHg。        心力衰竭首选ACEI或ARB、利尿剂(包括醛固酮拮抗剂)、β受体阻滞剂。        糖尿病或尿蛋白/尿微量白蛋白阳性首选ACEI或ARB，为达到控制血压的目的，可加用CCB，或少量噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂。        脑血管疾病降压治疗常用小剂量利尿剂。        难治性高血压在改善生活方式的前提下，应用包括利尿剂在内的3种足量降压药物仍不能使血压维持在正常范围或使用4种降压药物才能使血压维持在正常范围的称为难治性高血压，在常规降压药物应用基础上可加用醛固酮拮抗剂或α受体拮抗剂。        总之，高血压的降压治疗应以改善生活方式为基础，在考虑患者的意愿、经济条件、地域条件等情况下根据我国高血压指南选取合理的个体化降压方案，做到稳定长期用药，达到控制血压、减少高血压并发症、改善生活质量的目的。

七类人最易“中招”1小孩小孩是流感易感人群，其免疫系统尚未发育成熟，要花更长时间来对付病毒，流感病毒有足够的时间去繁殖，让患病持续更长的时间。建议让孩子们加强个人卫生习惯。不能放松对季节性流感的防控，孩子应及时接种流感疫苗。2老人65岁以上的老人，相比其他人更容易得流感。老人应保持充足的睡眠和均衡的饮食，同时也要合理运动，及时接种疫苗。3胖人赘肉会压迫肺部，使胖人呼吸起来比别人吃力，难以抵抗病毒。此外，肥胖还可能让流感疫苗不那么有效。4慢病患者患有糖尿病、慢阻肺等慢病的人，也是感冒易发人群。糖尿病病人由于代谢功能紊乱、机体的抵抗力下降，容易受到外界环境的影响；慢阻肺患者因为肺功能减弱，对流感也十分敏感，需特别小心。5嗜烟酒的人长期抽烟酗酒会降低免疫力。建议逐步戒烟，饮酒要适量。6缺觉者如果总是睡眠不足，人体就来不及自我修复，导致疲劳累积，降低人体免疫力。建议成年人至少保证每晚6小时的睡眠时间。7久坐不动者运动不足会造成血液循环不佳以及基础代谢不良，易令体内代谢废物蓄积，导致疲劳、免疫力低下。快走等轻度的有氧运动能促进血液循环和代谢，激活免疫细胞，从而提高免疫力。建议每天至少走一千米的距离。除了打疫苗，你还能做4件事1勤洗手手部每天都要接触到各种有大量细菌存在的地方。外出回来，一定要保证用流动水洗手。正确洗手方法包括下列五个步骤：湿：让手腕、手掌和手指都要充分淋湿。搓：用肥皂搓洗双手心、手背、手指、指尖、指甲及手腕。冲：用清水将双手彻底冲洗干净。双手保持比较向下的姿势，避免水逆流回未洗的部位。捧：捧些水将水龙头冲洗干净。擦：洗手后应自然晾干或用一次性纸巾擦干。最好不要使用毛巾，毛巾容易潜藏病菌。全部的洗手时间至少约需30秒。2护好口鼻感冒流感病菌主要还是通过通过口鼻进入的，戴上口罩能够有效地保护自己不被病毒侵袭。同时，对于已经染上感冒的人群，戴上口罩既是防止寒流进一步对自己的刺激，还可以防止病毒的外传，是一举两得的好办法。最好在打喷嚏或咳嗽时用手帕或纸巾掩住口鼻。3开窗通风上午10点和下午3点，是开窗的黄金时间，每次开窗半小时左右即可。天气晴好时，每天开窗应不少于3次。同时打开离得最远的两扇窗，这样通风效率最高。也可采用交替通风的方式，先让一个房间开窗通风，30分钟后关上窗户，再开另一房间的窗户通风。4热水泡脚在抵御流感病毒的战斗中，还可以选择一种非常舒服的方法，那就是泡脚。脚是人体的第二心脏，脚暖和了身体自然也就暖和了。泡脚时要用热水，但糖尿病人最好不要选择过热的水泡脚，以免加重病情。泡15~20分钟即可。泡完后，最好再对脚部进行按摩，可以促进血液循环。

对于流感治疗，卫计委推荐了抗病毒药物、中成药和中药饮片。中医治疗的方案，分为“轻症辨证治疗方案”“重症辨证治疗方案”和“恢复期辨证治疗方案”。推荐了13个中成药和饮片。轻症辨证治疗方案——风热犯卫，常用中成药有：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。热毒袭肺，常用中成药有：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。不得不说，这次卫计委推荐的药品，历经市场考验，疗效公认可靠。3种西药，已封神在《方案》里卫计委表示，神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。并给出了3种药物的使用建议。经过今冬的流感爆发季，这3个药获得一致认可，有成为抗流感“神药”的趋势。奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。但是，离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，不过目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。中药饮片类轻症辨证治疗方案——风热犯卫主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风解表，清热解毒基本方药：银翘散合桑菊饮加减银花15g  连翘15g  桑叶10g  菊花10g  桔梗10g  牛蒡子15g竹叶6g    芦根30g  薄荷（后下）3g  生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、木香3g；咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。轻症辨证治疗方案——热毒袭肺主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳基本方药：麻杏石甘汤加减炙麻黄5g  杏仁10g  生石膏（先煎）35g  知母10g  浙贝母10g  桔梗10g  黄芩15g  柴胡15g  生甘草10g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄（后下）6g；持续高热加青蒿15g、丹皮10g。重症辨证治疗方案——毒热壅肺主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络基本方药：宣白承气汤加减炙麻黄6g  生石膏(先煎)45g  杏仁9g  知母10g鱼腥草15g  葶苈子10g      黄芩10g  浙贝母10g生大黄（后下）6g  青蒿15g    赤芍10g  生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸；腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。重症辨证治疗方案——毒热内陷，内闭外脱。主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒基本方药：参附汤加减生晒参15g  炮附子（先煎）10g  黄连6g  金银花20g生大黄6g    青蒿15g山萸肉15g  枳实10g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。恢复期辨证治疗方案——气阴两虚，正气未复主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。治法：益气养阴基本方药：沙参麦门冬汤加减沙参15g  麦冬15g  五味子10g  浙贝母10g杏仁10g  青蒿10g  炙枇杷叶10g焦三仙各10g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

第一步：找一张床。感冒后，最好给自己找张舒服点的床躺下来。不要想着去上班，也不要强忍着出去聚会、玩乐或者运动。解放军总医院呼吸科主任刘又宁说，睡觉就是“最好的感冒药”，每天一定要保证8小时睡眠。如果可以的话，最好请假在家休息1—2天，这样可以少将疾病传染给他人。第二步：补点维生素C。不管是服用维生素C补充剂，还是吃点富含维C的水果，比如枣、橙子、猕猴桃、橘子、柚子等，都能起到缓解感冒症状的作用。一般来说，酸味重的水果维C含量都不少。喝橙汁在补维C的同时，还能消除口腔中的不适感。第三步：吃块黑巧克力。它不仅能补充抗氧化剂，英国伦敦大学的研究还显示，其中所含的可可碱有止咳功效。第四步：打开加湿器。秋冬季节干燥的空气会让呼吸道感到不适，在床边或沙发边放置加湿器，可以让你呼吸更顺畅。使用前，最好彻底清洗一下，以免病毒通过其散播。第五步：吃流质食物。热汤和热粥都是不错的选择。几百年来都流传着鸡汤治感冒的说法，英国学者发现这是有道理的，因为鸡汤中的某些成分可以减少咳嗽，而且热汤和热粥的蒸汽也有助于缓解鼻塞。第六步：换个大水杯。保证每天喝2000毫升水，其中有一部分最好是电解质饮料。第七步：远离乳制品。奶酪等较难消化的奶制品，感冒时最好别吃，但是可以适当喝些牛奶。如果胃口不好，可以喝些酸奶。第八步：服用非处方药。布洛芬、扑热息痛（对乙酰氨基酚）或止咳糖浆等非处方药都能减轻感冒的症状。虽然这些药不能抗病毒，但能让你感觉好受些。第九步：耐心等它过去。你的病需要7天左右才会自行消失。但如果症状一直持续或急剧恶化，最好去医院请医生诊断。

第一步：找一张床。感冒后，最好给自己找张舒服点的床躺下来。不要想着去上班，也不要强忍着出去聚会、玩乐或者运动。解放军总医院呼吸科主任刘又宁说，睡觉就是“最好的感冒药”，每天一定要保证8小时睡眠。如果可以的话，最好请假在家休息1—2天，这样可以少将疾病传染给他人。第二步：补点维生素C。不管是服用维生素C补充剂，还是吃点富含维C的水果，比如枣、橙子、猕猴桃、橘子、柚子等，都能起到缓解感冒症状的作用。一般来说，酸味重的水果维C含量都不少。喝橙汁在补维C的同时，还能消除口腔中的不适感。第三步：吃块黑巧克力。它不仅能补充抗氧化剂，英国伦敦大学的研究还显示，其中所含的可可碱有止咳功效。第四步：打开加湿器。秋冬季节干燥的空气会让呼吸道感到不适，在床边或沙发边放置加湿器，可以让你呼吸更顺畅。使用前，最好彻底清洗一下，以免病毒通过其散播。第五步：吃流质食物。热汤和热粥都是不错的选择。几百年来都流传着鸡汤治感冒的说法，英国学者发现这是有道理的，因为鸡汤中的某些成分可以减少咳嗽，而且热汤和热粥的蒸汽也有助于缓解鼻塞。第六步：换个大水杯。保证每天喝2000毫升水，其中有一部分最好是电解质饮料。第七步：远离乳制品。奶酪等较难消化的奶制品，感冒时最好别吃，但是可以适当喝些牛奶。如果胃口不好，可以喝些酸奶。第八步：服用非处方药。布洛芬、扑热息痛（对乙酰氨基酚）或止咳糖浆等非处方药都能减轻感冒的症状。虽然这些药不能抗病毒，但能让你感觉好受些。第九步：耐心等它过去。你的病需要7天左右才会自行消失。但如果症状一直持续或急剧恶化，最好去医院请医生诊断。

第一步：找一张床。感冒后，最好给自己找张舒服点的床躺下来。不要想着去上班，也不要强忍着出去聚会、玩乐或者运动。解放军总医院呼吸科主任刘又宁说，睡觉就是“最好的感冒药”，每天一定要保证8小时睡眠。如果可以的话，最好请假在家休息1—2天，这样可以少将疾病传染给他人。第二步：补点维生素C。不管是服用维生素C补充剂，还是吃点富含维C的水果，比如枣、橙子、猕猴桃、橘子、柚子等，都能起到缓解感冒症状的作用。一般来说，酸味重的水果维C含量都不少。喝橙汁在补维C的同时，还能消除口腔中的不适感。第三步：吃块黑巧克力。它不仅能补充抗氧化剂，英国伦敦大学的研究还显示，其中所含的可可碱有止咳功效。第四步：打开加湿器。秋冬季节干燥的空气会让呼吸道感到不适，在床边或沙发边放置加湿器，可以让你呼吸更顺畅。使用前，最好彻底清洗一下，以免病毒通过其散播。第五步：吃流质食物。热汤和热粥都是不错的选择。几百年来都流传着鸡汤治感冒的说法，英国学者发现这是有道理的，因为鸡汤中的某些成分可以减少咳嗽，而且热汤和热粥的蒸汽也有助于缓解鼻塞。第六步：换个大水杯。保证每天喝2000毫升水，其中有一部分最好是电解质饮料。第七步：远离乳制品。奶酪等较难消化的奶制品，感冒时最好别吃，但是可以适当喝些牛奶。如果胃口不好，可以喝些酸奶。第八步：服用非处方药。布洛芬、扑热息痛（对乙酰氨基酚）或止咳糖浆等非处方药都能减轻感冒的症状。虽然这些药不能抗病毒，但能让你感觉好受些。第九步：耐心等它过去。你的病需要7天左右才会自行消失。但如果症状一直持续或急剧恶化，最好去医院请医生诊断。

1、抗结核药物抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等，抗结核药致肝功能损害在结核病的治疗中较为常见。异烟肼在治疗3个月时可出现可逆性转氨酶升高，35岁以上患者肝毒性发生率较高，大部分停药后肝功能可迅速恢复。利福平引起肝功能受损的发生率相对较低，程度轻，但联合异烟肼后发生率明显升高，可由1.1%上升至2.5%，主要与诱导细胞色素P450有关，吡嗪酰胺引起剂量依赖性肝损害，多引起急性肝炎。2、解热镇痛药这是一类具有解热、镇痛，大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物，由于其化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药不同，故称为非甾体抗炎药（NSAIDs）。常见药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、莱普生、吲哚美辛、塞来昔布等。其中以对乙酰氨基酚最为常见，是欧美国家引起急性肝功能衰竭的重要原因。禁食状态下，特别是48小时内未摄入碳水化合物成为引起肝损的主要危险因素，可在48至72小时出现肝衰竭，常伴有肾功能不全，服用该药物需禁酒，其余药物则相对较少引起肝功能受损。3、抗生素类以大环内酯类和四环素类抗生素引起的肝损最为常见。大环内酯类按抗生素上市的早晚，将其中克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素划分为新品种，红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素划分为老品种，新品种类抗生素不良反应较少，但其肝损害所占比例较大。罗红霉素是红霉素的丙醚肟衍生物，引起的肝损害比红霉素较为少见，但一旦发生，危害可能更严重。红霉素可引起肝细胞变性和坏死，出现以胆汁淤积为特征的综合征，约有2%-4%病人会酿成胆汁淤积性黄疸。四环素类抗生素主要包括金霉素、土霉素、四环素及半合成衍生物甲烯土霉素，若用量过大，可引发中毒性肝炎，妊娠期妇女应特别注意，四环素可造成妊娠期妇女严重肝损害甚至死亡，一般人也容易遭受同样的厄运，所以肾功能不全及妊娠后期应禁止使用。4、心血管系统用药常见药物为胺碘酮，25%应用患者转氨酶升高1至5倍，0.6%出现明显肝脏疾病，可诱导产生慢性肝脏疾病，发病迟缓隐匿，可能发生肝硬化失代偿后才发现，病理主要为脂肪性肝炎表现，15%至50%出现小结节性肝硬化。胺碘酮引起的较轻的肝损害可在停药后2周至4个月肝功能逐渐恢复，但进展期肝损患者，即使停药胺碘酮，肝损也呈进行性变化，死亡率高。5、抗精神病药物氯丙嗪是抗精神病药物中最容易引起肝损的药物，易引起肝内胆汁淤积，其所致的肝损害与计量无关，约80%至90%的病人在用药1至4周内会出现发热、皮疹、黄疸与消化道症状，少数病人会因肝衰竭而死亡。氯氮平、奥氮平、阿立哌唑等相对较轻。6、降脂药物他汀类作为二级预防，甚至是一级预防心脑血管疾病的重要药物组成，是目前广泛应用于临床一线的降脂药物，在应用过程中发现其可能导致无症状血清转氨酶升高，但大多数是可逆性的，在停药后数周很快恢复，但也有少数患者出现药物性肝损伤甚至肝功能严重异常。对于无肝损的患者，服用他汀类一般不会引起肝损伤，但对于有慢性肝损伤需要服用降脂药物的患者则应根据病情谨慎用药。7、降糖药物格列酮类可产生致命的肝毒性和肝功能衰竭，应用此类药物应注意监测转氨酶水平，如ALT升高3倍以上应停用此类药物。8、抗真菌药物酮康唑属于广谱抗真菌药之一，可引起血清转氨酶升高，口服后可出现恶心、乏力、食欲不振、皮肤及巩膜黄染等症状，偶可发生严重肝毒性，主要为肝细胞型，发生率约为0.01%。对于以往有肝炎及饮酒病史者，可加重其肝损害，多发生于40岁以上的患者，疗程越长，发病率也越高，病死率也很高，故应谨慎使用。9、抗肿瘤类药物巯嘌呤、氟尿嘧啶、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、更生霉素、丝裂霉素等抗癌药物可抑制肝细胞功能，影响肝细胞代谢。其中巯嘌呤极易引起黄疸，发生率可高达20%-40%。10、中药类中草药物品种众多，其中最为典型的当数土三七，土三七为菊科植物三七草的根茎或全草，有破血化瘀，止血消肿的功效，可治疗吐血、咳血、跌打损伤、蛇虫咬伤等，可导致肝小静脉闭塞综合征，临床主要表现为腹胀、腹痛、肝大、腹水、黄疸等，有不同程度的肝功能受损，病死率较高，其发病可能与服药过量、炮制不当、未经配伍、个体差异有关。除此之外，过量服用苍耳子、雷公藤、草乌、川楝子、黄药子等可引起中毒性肝炎，桑寄生、生半夏、蒲黄、山慈菇、白花蛇舌草等可引起肝功能损害等。药物引起的轻度肝功能受损，一般在停药后肝功能可逐渐恢复，但一旦发生重度肝功能损害，则预后一般较差。特别是对于本身有肝炎病史、长期饮酒所致酒精性肝病的患者，服用药物时更需注意，尽量避免使用肝损药物，若需服用，也应在医生指导下，切不可盲目用药。

第一条：门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。(推荐)第二条：住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。第三条：部分患者(车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用)的病例禁止学生书写，而且治疗要有根有据、有理有节。(推荐,尤其是伤害和车祸因为费用由对方出，这时候被害人会报复性消费，还会装出可怜相，以患者身份对医生提各种要求。在科室承包，按劳分配的原则下，很多医生以为掏到金矿，照单全收，殊不知埋下祸根。因为肇事方也会要求少花钱，一旦追究，你就要自圆其说，首先就是医嘱、病历写的好不好。我还见过肇事双方和解后，把医生涮了的。那位医生觉着很委屈，和被害人理论，你们猜他说什么?---“我说什么就是什么?谁让你听我的了?我让你怎么做你就怎么做?你是大夫，我是大夫?我又不懂。”患者的话够不够绝，感到窝囊吧?别窝囊，今后记住，第一不做法官，你不管谁对谁错。你只是一个医生，只管看病，好好写病历;第二不要可怜谁。不要把自己和这样的患者放到一起，那样做就是自己给自己找麻烦。他捧你是有求于你，是想利用你，你满足他的要求后，一旦他和肇事方把事了结了，他们会一起骂你“黑”，一起告你，值吗?这样作医生傻不傻?)第四条：扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。必要的检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查(包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊(这可交由学生练习))须于病程记录描述并由患者或其家属签字加带“后果自负”。(推荐，医生代表科学，不是在菜市场买卖，讨价还价，让人开心，要有医疗原则。否则一厢情愿替他省钱，出了医疗事故，我不止一次见过欠钱不交或没钱治病的患者和家属拍着桌子喊：“我有钱，我没钱能来治病吗?谁让你替我省钱，我要的是人，是治好病。现在你们没治好，我要告你们。”---血的教训啊)第五条：勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。(强烈推荐，很多单位的领.导都要求医护人员要耐心详细解释，这是领.导怕患者找麻烦，却不明白专业知识有其特殊性，那是对牛弹琴，患者听不明白，你的话被他似是而非的“理解”后，很可能被作为依据和您纠缠不清。就像4、5岁的小孩子问父母“为什么”一样，最后问道：“为什么一年有12个月?”你回答：“就是这么规定的”。他会问;“为什么这样规定?”...你肯定晕，孩子呢?会认为你没水平，回答不了问题，呵呵，患者也一样，一样是纠缠，不同的是--患者会告你。再重复一遍，我得意思是：病情一定要交代清楚，但不是他问什么你都要答，不过解释项目可以简单，医生的态度却要诚恳。别让他告你“态度不好”呵呵~)第六条：详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。(推荐)第七条：按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。第八条：每次的检查及治疗都要上医嘱(搭车开给自己的检查及药除外)，患者未行或拒绝的勿忘记入病程记录并于医嘱停止执行。第九条：自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为他们不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那么，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。第十条：上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。(推荐)第十一条：永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。(推荐，很多小医生喜欢表示自己和主任关系近，主任会罩着自己，记住这世间除了父母对儿女，没人愿意为你揽麻烦。)第十二条：碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。(推荐，这是急诊时不管你脑子多空都要记住的，实在不行，你就象《越狱》男主人公一样纹身吧)第十三条：该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理的法律知识。(推荐，我见过一个下死亡通知的医生被患者家属追，他们要给医生“穿”衣服——丧服，呵呵因为那个患者被自己假牙卡住导致窒息，管床医生没经验，口头下了死亡通知，患者家属去买衣服，结果假牙被老大夫取出来了，后果...记住，小大夫说话别冲动啊!)第十四条：全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释，把他吓着了不敢签字，你宁肯不做了。(推荐)第十五条：若手术是你主刀，就自己写手术记录。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。(推荐)第十六条：出现他科问题则请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。(推荐，我见过不少住院医师尤其是刚毕业的学生爱犯这个毛病)第十七条：妥善保留各种检查单及会诊单以免其他(本科或外科)大夫改写。第十八条：不必相信下级医疗单位的检查单及诊断治疗方案。第十九条：诊断证明一定要与病案一字不差。(推荐)第二十条：出院时填写治疗效果须谨慎，例子太多，不胜枚举，勤问上级大夫。(推荐)第二十一条：“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。第二十二条：不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话(包括会诊)，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。(强烈推荐)第二十三条：对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。(强烈推荐，记住你要是真“以院为家”，这时候就不要想给医院省那点药费钱，一旦出事故，你赔的钱是医药费的无数倍，还不包括你要背负见死不救的名声。)第二十四条：遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。(推荐)第二十五条：如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。(推荐，在罗杰·道森的《有效谈判秘诀》里讲过，冲突中最疯狂的人通常是赢家)第二十六条：全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。(强烈推荐，科室这是摆脱困境的必要措施。第二十七条：注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。(推荐)第二十八条：任何情况下，千万不要不作为!(推荐，要让患者感受到你的存在和关心。作秀也好)第二十九条：提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。(推荐，没有比加强业务素质更重要的了。不懂业务出问题是必然的。做医生业务不精也最被人瞧不起。)第三十条：留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁。

请患者多一些理解，医生不可能每分每秒都盯着手机看，我们都是在工作之余为患者解答问题，有时工作忙晚回复您两分钟，请多一些理解，不要这么快就给一个差评，伤心！

低盐膳食处方膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用，如饮食偏咸。轻度高血压患者通过合理饮食，就有可能使血压下降；即使较严重的，已经在服药的高血压患者，也可通过饮食疗法降低血压，减少用药剂量和预防并发症。高血压患者膳食盐的摄入量应该控制在6g/日之内。具体措施包括：1.改变烹饪方法，减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其它佐料来调味。烹饪时后放食盐，增加咸味感但不增加盐用量。2.少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以外，更多地来自含盐高的添加佐料，如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等，这些佐料中的含盐量比较高。3．尽量少吃或不吃含盐多的食品，如咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。4．在加用食盐时，最好使用有计量单位的容器，如盐勺，做到心中有数。5.食用包装食品时，要注意食物标签，了解含盐量。6.在外就餐时，要告知服务人员，制作食品时，尽量少加盐，不要口味太重。7.多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有，不受时令限制，应尽可能多食用。限酒处方中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关，饮酒可抵抗药物的降压作用。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的，只需戒酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常。目标是戒酒。具体措施包括：1.认识饮酒的危害。2.树立一定要戒酒的观念。3.如饮酒，建议少量，男性饮酒者，葡萄酒小于100ml（相当于2两），或啤酒小于250ml（半斤），或白酒小于50ml（1两）；女性减半，孕妇不饮酒。4.不饮高度烈性酒。5.酒瘾严重者，可借助药物戒酒。运动处方运动是预防心血管病的重要手段，包括高血压在内，因而高血压患者不仅可以运动，而且要坚持运动。高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式，比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有：快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。运动的目标要从运动的时间、运动的频度和运动的强度来考量。1.运动的强度为中等，以下表现为运动强度中等：①主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累；②客观表现：运动中呼吸频率加快、微喘，可以与人交谈，但是不能唱歌；③步行速度：每分钟120步左右；④运动中的心率（次/分）＝170－年龄；⑤休息后约10分钟内，锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常。2.运动持续时间：高血压患者每周至少进行5～7次运动，最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在30左右，或每日累计30分钟。具体措施：1.运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平的高低进行选择，以利于安全；另一方面，也要考虑到个人的喜好、体质，以利于维持。2.运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目为最适宜，有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群运动，如快走（4000步/h）、游泳、骑自行车等。步行、快走、慢跑，既不需要任何体育设施，又不需要指导老师，故是应用最广的锻炼项目。3.对于个体而言，运动量以运动后第二天感觉精力充沛、无不适感为宜。具体形式和消耗的能量可参照附表。4.要循序渐进，贵在坚持。5.在运动中注意防止发生运动外伤。6.留意有任何不适要停止活动并及时就医。7.生活中的体力活动：适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动，使每天的步行总数达到或接近1万步。注意事项：1.运动的适宜时间：高血压患者清晨6～10点血压常处于比较高的水平，是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。2.高血压患者应避免的活动：短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险，应尽量避免。3.安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。戒烟处方高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险，对每个吸烟的高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益处大，降低心血管病风险的效果明显，且任何年龄戒烟均能获益。成功戒烟的窍门1.丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机，避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。3.烟瘾来时，坚决拒绝烟草诱惑，提醒自己：只要再吸一支就足以令之前所有努力前功尽弃。做深呼吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代替烟草以免引起血糖升高，身体过胖。4.用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后一支烟的习惯。5.安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓鱼、打球等，一方面可以缓解压力和精神紧张，一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。6.请家人监督，并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。7.必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物，如尼古丁贴片或安非他酮。心理平衡处方精神心理与睡眠状态显著影响血压，缓解心理压力和调整睡眠是高血压和心血管病防治的重要方面。心理平衡处方：1.正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；处理好家庭和同事间的关系。2.避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。3.寻找适合自己的心理调适方法，旅行、运动、找朋友倾诉、养宠物等都是排遣压力的方法。4.增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力。5.心理咨询是减轻精神压力的科学方法，必要时进行心理咨询。6.避免和干预心理危机(一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医)。

○舒肝丸不宜与胃复安合用因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩。二者合用作用相反，会相抵药效。    ○止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与复方降压片、优降宁不能同服因为含有麻黄素，会使动脉收缩升高血压，影响降压效果。    ○蛇胆川贝液与吗啡、杜冷丁、可待因不能同服因为前者含有苦杏仁甙，与西药的毒性作用一样。都抑制呼吸，两者同服易导致呼吸衰竭。    ○六味地黄丸不宜与心律平、奎尼丁同服可导致心脏骤停。○人参酒不宜与鲁米那等镇静止痛药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。○昆布片不宜与异烟肼合用昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌功能。○止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜与地高辛合用因前者均含麻黄，麻黄碱对心脏有兴奋作用，能加强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。○丹参片不宜与胃舒平合用丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与胃舒平所含的氢氧化铝形成铝结合物，不易被肠道吸收，降低疗效。    ○活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用因前者含乌头、黄连、贝母等生物碱成分，与后者同服，很易增加毒性，出现药物中毒。○国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液不宜与阿司匹林同服因前者含乙醇，合用则增加消化道的刺激性，引起食欲不振、恶心呕吐、严重时可导致消化道出血。○黄连上清丸不宜与乳酶生合用因黄连素可明显抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。○保和丸、乌梅丸、五味子丸不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱同服因前者含酸性成分，后者是碱性西药，同服两者中和，会降低疗效。  ○牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服因前者含大黄、大黄粉，可通过吸收或结合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。

1、降压药人的血压在生物钟作用下，通常呈“双峰状”即“匙形状”，上午8～10点达高峰随后下降、下午2～6点又会上升，随后再次下降。故一般长效降压药在早上服，短效降压药每天三次给药的，第三次应在下午6点前给药。如果在睡前服用，睡后血药浓度到达峰值，血压大幅度下降，心、脑、肾等重要器官会出现供血不足。从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，极易引发缺血性脑中风。特拉唑嗪除首剂睡前服用，以减少不良反应外，其它剂量均在清晨服用。2、止咳药止咳药虽能止住咳嗽，但也会造成呼吸道痰液潴留，阻塞呼吸道。另外，入睡后副交感神经兴奋性增高，导致支气管平滑肌收缩，支气管管腔变形缩小。在狭窄的管腔里，加上痰液阻塞，易出现呼吸困难等症状，影响休息。3、利尿药如氢氯噻嗪、环戊氯噻嗪、苄氟噻嗪、氯噻酮、安体舒通等利尿药，服后1小时左右就会发挥利尿作用，为避免反复小便可影响休息，利尿药不宜睡前服，宜在清晨空腹口服。4、钙剂睡前服钙剂，不但会诱发胃肠疾病还易患尿路结石。这是因为睡前服用钙剂，除部分钙剂被小肠吸收外，另一部分要通过泌尿道排出体外，当排钙高峰到来时人已熟睡，尿液中的钙便会滞留在尿路中，久而久之，逐渐就会形成尿路结石。5、糖皮质激素人体对激素类药的反应有时间节律。由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午7时左右，在每天上午7时一次性给药疗效最佳。其他时间服用不良反应大，一般不宜睡前服。6、盐类泻药硫酸镁、硫酸钠的致泻作用一般于服药后4～5小时内出现，晚上用药反复腹泻可影响休息，宜采取早晨空腹口服导泻后，下午再做手术或结肠镜检查。7、中枢兴奋剂睡前服中枢神经兴奋剂或具有中枢神经兴奋副作用的药物，可以引起失眠。如治疗小儿多动症的药物哌甲酯等，每日最后一次药至少应在睡前4小时服用，不适合睡前服。麻黄素片、麻黄素滴鼻液及含麻黄素的复方制剂等，不适宜睡前服。8、催吐药一般不宜夜晚服，否则反复恶心、呕吐可影响患者休息，不利于监护，抢救意外中毒除外。9、促胃动力药促胃动力药如多潘立酮（吗丁啉）等宜在饭前半小时服用。夜晚不进食，胃不需要动力，促胃动力药一般只需要在白天这个时间区内给药。10、胃肠解痉药有资料报道，两餐之间口服匹维溴铵后出现胃灼热和吞咽困难，内镜检查显示有急性的食管溃疡形成，停药即恢复。因此，匹维溴铵应整片吞服，切勿掰碎、咀嚼或含化药片，同时宜进餐时服用，不宜睡前吞服。11、刺激性大的药物四环素、米诺环素、维生素C、硫酸亚铁等溶解出来的酸性物质，可腐蚀了食管黏膜，产生糜烂，甚至溃疡。氯化钾、非甾体类抗炎药、奎尼丁、活性钙（多以氢氧化钙为主）等药也能引起食管溃疡，不宜服完药就平躺睡觉，更不宜躺着服药。12、降糖药降糖药给药时间与进餐的关系密切，预防餐后高血糖，吃药必须按时进食，否则引起低血糖等不良反应。因此，一般不适宜睡前服用降糖药。13、抗抑郁药氟西汀（百优解）、氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）夜间服用可能影响睡眠，故不宜睡前服，每天最后一次服药不应晚于下午4点。马普替林用于维持治疗抑郁症老年人时仍以分次服药为宜，不宜在晚间睡前单次服药，防止出现睡眠障碍、焦虑。14、抗结核药利福平、利福喷汀等一般清晨饭前一个小时服用。但利福平等与异烟肼同时在早晨服用可使利福平半衰期缩短，利福平可诱导体内各种功能的氧化酶活性，而增加异烟肼对肝脏的毒性作用。因此，二药应该分开服用，即清晨空腹利福平，晚上服异烟肼，对肝脏的毒性作用较小。15、消炎镇痛药消炎镇痛药用于缓解疼痛，一般应该清晨服用，充分发挥药效而保证工作与活动不受疼痛的影响，如奥沙普秦（诺德伦）用于治疗类风湿关节炎、骨性关节炎应该清晨顿服。16、其它药人参、鹿茸等滋补品与维生素类，及营养药如氨基酸型肠内营养剂（高能要素）、整蛋白型肠内营养剂（能全素）、短肽型肠内营养剂（百普力）、复方α-酮酸（开同）、复方氨基酸口服液，一般应该清晨空腹服用，有利于药物的吸收。

“火”在肺里，咳嗽“火”在肝里，失眠“火”在胃里，口臭“火”在心里，口舌生疮“湿”在皮下超标，痰湿（虚胖）“湿”在肝脏超标，脂肪肝“湿”在血液超标，血脂稠“阳气”不足，代谢不佳“阳气”不足，手足不温“阳气”不足，气血极差“阳气”不足，邪气内存