李维新

最近，有网友在评论区里给我这样留言，他是一位脊髓型颈椎病患者，确诊已经有7年了，之前一直害怕手术，而且感觉自己走路等功能还可以，就一直没有手术。但是最近一个月出现走路困难，于是咨询这种情况还能不能进行手术治疗。可能许多患者也和这位患者一样，得了脊髓型颈椎病后比较抗拒手术，自己觉得病情不太严重，就一拖再拖。但目前来说，脊髓型颈椎病一旦确诊，是需要尽快进行手术治疗的，这是为什么呢？我们来看看下面这些相关内容。为什么建议脊髓型颈椎病患者尽快做手术？1、脊髓型颈椎病的保守治疗效果并不好。90%的颈椎病患者进行保守治疗都能获得不错的疗效，而这其中并不包括脊髓型颈椎病患者。一些牵引、按摩的保守治疗方法对这类患者来说是禁忌，不建议进行。2、如果手术拖延时间久了，患者的症状会加重。一般来说，脊髓型颈椎病患者不进行手术干预，病情一直进展，症状就会不断加重。患者会出现双手不能做一些精细动作，对患者拿筷子吃饭、写字、穿衣系扣等都影响很大；还会出现像上面这位患者的下肢走路问题，走路有踩棉花感，下肢无力；一些患者还会出现胸腹部的束带感，感觉身上像系了一根带子；严重的患者还会导致大小便障碍。3、如果在手术前出现外伤，可能造成极大伤害。在还没有接受手术的这段时间当中，如果患者出现外伤，比如说车辆追尾事故或者是坐车时突然急刹车，甚至一些很小的创伤，就有可能让患者出现急性脊髓损伤，导致下肢或者整个颈椎以下运动感觉都会丧失，就是我们平时说的瘫痪，危害极大。4、早做手术，术后功能恢复得更好。我曾经诊治过一对兄弟，他们俩很巧都有脊髓型颈椎病。哥哥的症状严重一点，但是当时拒绝手术。而弟弟后来也发现了脊髓型颈椎病，症状还不太严重时就做了手术，术后恢复得很好，症状基本上消失。哥哥听说后再过来做手术，但因为脊髓长时间受压，虽然术后症状也得到缓解，但就是没有弟弟恢复得那么快、那么好。所以手术时机的把握很大程度上决定着术后功能恢复。脊髓型颈椎病患者症状加重了，还能不能手术呢？回到网友的问题，他的病情加重，出现走路困难，这个时候还能不能做手术呢？还是可以的。应该说患者只要下肢还能走路，还存在着下肢功能，就还有手术的可能和机会。但是一定要注意，如果我们的脊髓里面已经出现了水肿的信号，即使脊髓减压之后症状改善，脊髓里面的水肿信号也会永远存在，而且患者还会残留一些下肢发麻的症状。但这种情况，患者立即做手术也比不做手术好，若等到肢体出现功能的丧失、一些不可逆的伤害，这个时候再做手术就没有意义了，已经不能挽救患者的脊髓功能了。所以，医生建议脊髓型颈椎病患者尽快做手术是正确的引导，不仅可以改善患者的症状，术后得到更好的功能恢复，还能预防性地避免外伤给患者带来严重的脊髓损伤。

每天长时间坐着上班、学习，你有没有注意过自己的坐姿？是不是猫着腰塌着背？休息时间里你是怎么消遣的？是不是喜欢低头刷手机玩？……大部分人在无意识中几乎天天都在做这样的事情，并没有特别在意，但其实他们的脊柱健康正在一点点“告急”，并且已经被颈腰椎疾病紧紧“盯上”！在颈腰椎疾病中，退行性的颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症非常常见，它们原本是老年人的常见病，现在却越来越多地出现在年轻人身上。那如果确诊为椎间盘突出症后，该怎么办呢？除了积极治疗外，你知道还有一件更重要的事是什么吗？三分治七分养！比治疗更重要的是注重脊柱保养！椎间盘突出症的治疗分为很多的阶段，但在每个阶段都需要注重脊柱的保养。实际上，三分治七分养，保养比治疗的作用更大，为什么这么说呢？椎间盘突出症的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗，大部分的患者保守治疗后都可以获得不错的疗效，但仍有小部分患者不法避免地需要进行手术治疗。如果说患者按照医生的建议接受保守治疗，并在治疗后症状得到了一定缓解，那这个时候就意味着治疗结束吗？并非如此，其实保守治疗并不能让突出的椎间盘回纳，只是通过止痛、消除炎症、水肿等方法缓解症状，所以只能算是“治标不治本”。如果患者还不改善自己的不良习惯，不保养自己的颈腰椎，过一段时间后，再次出现症状的几率是非常大的。如果您的情况已经严重到需要手术解决，不管是微创还是开放，手术做完就万事大吉了吗？也不是这样。目前颈腰椎手术方式多以微创为主，对患者的创伤非常小，术后恢复也特别快，大部分患者手术当天症状缓解，就能下地活动了。但不管是利用孔镜技术把突出的髓核摘掉，或者是做微创的融合手术，或者是需要手术置换人工椎间盘……通过这样方式装上或修补过的椎间盘，都没有我们原装的好，所以术后一定要进行很好的保养。不然，就算您做过手术，也不能保证您再也不会复发。保养之后，椎间盘应该达到什么样的状态呢？通过治疗后，虽然不会让您的椎间盘恢复如初，但如果能够长期地保持目前的状态，保守治疗后突出不再加重或者稍微有点改善，手术治疗后椎间盘不再出现明显突出，这就已经达到保养的目的了。颈腰椎间盘突出症患者平时应该如何保养脊柱呢？首先，要知道椎间盘突出的原因，椎间盘的压力过高多是由于颈、腰部的姿态不当，长时间久坐或者低头等保持一个姿势不变，缺乏体育锻炼或者长期从事体力劳动、过度运动等，这些因素也是我们保养脊柱时要特别注意的。所以，这类患者不管是治疗中还是治疗后，都应该在平时的生活中避免久坐和长时间低头，并且需要加强颈部后方肌肉、腰背肌以及肌肉核心的力量，恢复或保持正确的脊柱生理曲度，这样保养才能让我们的椎间盘能够坚持的更久一些。

不少颈椎病患者会出现肢体的运动障碍，比如说脊髓型颈椎病患者会出现手部运动不灵活，不能做一些精细的手部动作，下肢则会出现走路踩棉花感，行走不稳。那是不是出现这些类似情况，就一定就是颈椎病的表现呢？并不一定！大家还应该注意锥体外系疾病，它也会表现出类似的情况。锥体外系疾病被误诊成颈椎病的情况时有发生！说到锥体外系疾病，可能大家都不很了解，但是如果说帕金森疾病，大家应该都知道。而帕金森病就是锥体外系疾病中的常见的一种，下面我们就以帕金森为例，给大家讲讲它与颈椎病之间为何会被混淆混。 在帕金森病早期，许多患者表现为单侧肢体的运动迟缓，这种情况可出现在上肢也可出现在下肢，有时候患者还会出现颈肩部的酸胀无力等表现。如果在这时候，这类患者因为这些不适去医院检查，做了颈椎磁共振的检查，又恰恰发现有颈椎间盘突出，那么这时候就很容易和颈椎病相混淆。 事实上，在临床上这种情况也不少见。有一些患者在有颈椎间盘突出的同时，也处在帕金森病的早期，他们的症状只集中在一侧的上肢，那这时候患者就有可能就被当成颈椎病治疗。 错误的诊断，导致随后的治疗方法也是错误的！颈椎病的治疗方法主要为保守治疗和手术治疗。若是进行保守治疗还没有关系，若是给这类误诊患者进行颈椎手术，不仅治疗无效，还会对颈椎关节造成损伤。 教您两个简单动作，可以大致辨别颈椎病和锥体外系疾病！ 帕金森病和颈椎病，这两种疾病都需要在神经外科进行诊断和治疗，这就需要我们神经外科的医生进行辨别了。有功能神经外科处置经验的神经外科医生，在遇到这样的病人时，可以通过早期症状轻易地区别两者。 在这里，我教大家两个很简单的动作，如果您出现肢体运动迟缓、不灵活，可以从这两个动作中简单判别自己到底是颈椎病，还是帕金森病等锥体外系疾病。 第一个动作：拧螺丝。如果您可以很灵活自如的做出来，那么我们可以基本判断您的锥体外系是正常的，也就是没有帕金森病的早期表现。 第二个动作：搓手指。如果这个动作做得很灵活，也提示锥体外系基本上是正常的。 最后提醒大家：如果大家在做拧螺丝动作时，做得比较笨拙、很迟缓，或者做搓手指的动作搓不过去，还有抖动，这时候就提示很可能是早期的锥体外系症状，可能是帕金森病或者帕金森综合症等疾病，一定要尽快去正规医院神经外科就医检查。

长时间久坐、电脑办公，职场人或多或少都会出现脖子不适，有时候酸痛难忍，去医院一查，结果查出“颈椎生理曲度变直”，这是怎么回事？这种情况严重吗？还有没有恢复的可能？面对这些常见问题，就让空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为大家讲讲吧。颈椎生理曲度变直是怎么回事？是脖子变直了吗？　　许多患者不理解，以为颈椎生理曲度变直的意思就是脖子“变直”了。可是脖子不是本来就是直的吗？怎么还会变直？　　我们的脖子从外观上看几乎就是直的，但是被肌肉等组织层层包绕的颈椎是不是直的呢？　　我们的脊柱从人体的正前方和正后方来看，正常情况下确实是处在中立位，可以说是“直的”。　　但是从侧面看，颈椎并非是一条直线！它是有自己独特的前凸弧度的，看上去就像一个字母“C”。颈椎因为有了这个弧度后，就像一根弹簧一样富有弹性，在我们运动的时候就可以缓冲重力的震荡，对颈椎上方的大脑也能起到减震作用，防止其受到损失。所以这样一个前凸的生理曲度对人体来说，还是非常重要的。　　若这样的曲度消失，会有什么样的危害呢？颈椎不能很好地缓冲压力，颈椎间盘受到的压力会大大增加，时间长了，可能就会出现纤维环的破裂，髓核突出，造成颈椎病。为什么颈椎生理曲度会变直，甚至是反曲呢？　　这是由于我们颈部后方力量不足导致的。要知道，刚出生的婴儿颈椎是没有生理性前凸的，在四个月左右的时候，孩子慢慢抬头了，随着宝宝抬头动作的加强，脖子后方的肌肉力量变强，在这个过程中，我们的颈椎逐渐形成了一个向前的前凸弧度。　　那么同样的道理，如果我们后方的力量减弱就会引起颈椎的生理曲度变直，甚至出现反曲。那么成年人为何会出现颈椎后方力量减弱？多数和我们平时经常低头玩手机、电脑办公有关。大概的过程如下：　　•长时间低头，颈部后方肌肉出现劳损，力量减弱；　　低头怎么就让颈部后方肌肉劳损了呢？我们一起来看看这组数据：　　低头角度为30度时，颈部后方肌肉受到约18公斤的张力；　　低头角度为45度时，颈部后方肌肉受到约22.5公斤的张力；　　低头角度为60度时，颈部后方肌肉受到约27公斤的张力。　　颈部后方每天受到如此大的张力，再加上我们平时不运动，肌肉力量不足，劳损只是时间问题。　　•颈椎后方的肌肉力量减弱，但是我们的前方肌肉的张力仍然还在，同时由于我们经常低头，就会导致颈椎前方的压力逐渐变大。　　•在后方没有对等的肌肉拉力来对抗颈部前方的张力时，就不能维持颈椎正常的曲度，向前、前凸的曲度就会慢慢消失，逐渐变直，甚至是出现后凸（反曲）。如何解决颈椎生理曲度变直？　　从根本上，还是要解决我们后方力量的问题。防止颈椎后方肌肉力量因为长期低头导致劳损，从而力量减弱。增强颈部后方的肌肉力量，我们可以做一些针对性的锻炼，激活我们的肌肉力量，让正常的生理曲度慢慢恢复。注意：　　•疼痛缓解期，才能开始做锻炼；　　•老年人的生理曲度变直属于颈椎的自然退化，这时肌肉、韧带柔韧度不好，这时不需要强求恢复曲度；　　•除此之外，平时还要注意保持正确的坐姿、站姿，控制低头玩手机的时间，多参加一些比如游泳、放风筝类的运动。

腰椎间盘突出症作为一种退行性疾病，老年患者不在少数。许多老人的病史比较长，而且经过长时间的保守治疗后效果不佳，对生活甚至是自理能力都带来了极大的影响。这时，根据老人的情况，医生会建议进行手术干预。而有一个问题就应运而生了，“年龄大了还要不要手术？”这让老人和家属都特别纠结。　　有的家属担心老人年龄大了，做手术身体受不了；有的老人觉得自己已经是多年毛病，可以再保守，忍一忍；还有的子女担心老人术后恢复差……这些顾虑是众多老年患者和家属都有的。今天，空军军医大学唐都医院神经外科李维新主任就和大家聊一聊这方面的问题。年龄已不是手术的绝对门槛！　　目前在临床上60多、70多岁，甚至是80多岁的腰椎间盘突出症患者都不少，当然也会遇见90多岁的患者，这些年龄段的患者我们团队都为其做过手术，而且手术效果均不错。当然能不能做手术是需要医生根据患者的具体病情来判断的，而最后要不要做手术的选择权还是在患者及家属手中。对于老年人要不要做手术的问题，我们建议对于在手术适应症范围的老年患者，还是应该积极接受外科处理。随着医学科技的不断发展，年龄已不是手术的绝对门槛！我们可以从以下几个方面来分析这个问题。1、我国人口老龄化发展迅速，人均寿命越来越高！　　我国目前已经成为世界上人口老龄化程度较高的国家之一，而且人均寿命也在不断的增加。而腰椎间盘突出症作为老年人的常见病之一，老年人口增加，这类患者的数量也势必会呈增多趋势。　　我们原来说“人生七十古来稀”，但是放到现代社会，活到70岁已经不是很罕见了。而且对大部分人来说，可能70岁以后才是真正享受人生的时代。但如果在老年阶段遇上腰椎间盘突出症，对患者的身体，甚至是心理都会带来极大的痛苦。2、腰椎间盘突出症对老年人生活质量影响极大！　　人的寿命增加，更多的老年人追求的是高品质的生活质量以及健康的生活。我们经常可以看见早晨或晚上在广场跳舞的老年人，在公园器材上健身的老年人，去国外旅游的老年团，在短视频软件中分享自己多彩生活的老年人……老年人的生活也可以是朝气十足、多姿多彩。　　但是活得越长，就会出现各种健康问题，而腰椎间盘突出症不仅常见而且对老年人的生活影响极大。腰椎间盘突出症是压迫或刺激神经根、坐骨神经等，造成一系列相应的症状。而老年患者的症状通常合并腰椎管狭窄，出现马尾综合征的几率较年轻人大。随着年龄增加，许多老年患者出现行走功能的受限，不能进行长时间行走，出现间歇性跛行、下肢放射性疼痛、下肢的麻木无力，甚至出现大小便障碍等等。　　尤其是一些腰疼、下肢的症状，对老年患者的生活质量和功能影响很大，造成出行不便，甚至出现自理困难的问题，给患者和家属都带来极大的困扰。老年腰椎间盘突出症患者症状往往更加严重，术前长期卧床甚至致残的比例比年轻患者要高。这和老年人的文化水平、生活方式、合并老年性慢性疾病都有一定的关系。当然，其中不乏有许多老年患者是因为没有得到及时的手术干预，而造成的不可逆的神经损伤。这也导致了老人需要长期家庭护理的问题，给患者家庭带来了巨大的经济及家务负担。　　所以，老年人的腰椎间盘突出症问题还是需要积极、及时、尽快地解决。3、步入微创时代，腰椎间盘突出症手术创伤很小！　　许多老年患者和家属最担心手术会带来更大的伤害，但今日不同往日，近几年腰椎间盘突出症的微创技术高速发展，目前大多数此类病人已可用微创手术解决。　　目前，常用的微创技术有显微镜技术、通道技术、内镜技术等等，在临床上常用术式有椎间孔镜手术、MIS-TLIF、OLIF、UBE、经皮椎弓根螺钉固定技术等等，这些手术可以解决大多数需要手术的腰椎间盘突出症患者问题。对老年患者来说，也是如此，寻求用最少的创伤给患者带来最大的疗效。　　这些微创技术已经成功应用在腰椎间盘突出症的手术治疗中，和原来的开放手术相比，微创手术借助人体自然间隙进入，减少对神经、周围肌肉等组织的破坏，尽量减轻对腰椎稳定性的破坏。而且手术不仅创伤小、出血量小，还能给神经彻底减压，术后恢复快，并发症好，住院时间短，减轻患者经济负担。　　对老年腰椎间盘突出症患者来说，微创手术同样可以带来不错的疗效，而且对老年人伤害非常小，术后能很快地回归正常生活。当然，老年患者的治疗还是应该循序个体化治疗，根据不同的情况由专业医生建议进行合适的手术方案。4、现代手术后可以得到更加健全的康复条件！　　随着社会进步，相较于原来的物质匮乏，现在术后患者都可以得到足够的营养补充，帮助老年人尽快恢复。而且目前医疗体系全面发展，术后患者可得到专业的护理和系统的康复。随着围手术期管理的不断优化，针对老年腰椎间盘突出症患者的病理特点制定详细的个体化治疗方案，有助于老年患者术后并发症的减少和术后的康复。　　“年龄大了还要不要手术？”相信这是腰椎间盘突出症患者的疑问，也是许多其他脊柱疾病患者的疑问。其实，随着医疗的不断发展，我们手术经验的积累、微创技术的进步、麻醉和围手术期管理水平的提高，以及围手术期监测手段的完善，手术变得更加精准，更加微创、更加安全，这就为高龄患者能够耐受一大部分手术打开了大门，让年龄不再成为手术的绝对门槛！

之前，为大家科普过腰椎间盘突出症的常见症状腿疼、腿麻，也讲了从腿疼到腿麻症状的病理过程，可许多患者却有这样的疑问：为什么我没有出现腿疼，直接出现的腿麻？是不是误诊了？腰椎间盘突出症会出现这样的症状吗？我们一起跟着空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任来了解一下吧。腰椎间盘突出症患者会出现没有腿疼，直接腿麻的症状吗？　　我们之前讲过，腰椎间盘突出后，神经受到压迫或者刺激，而感觉神经是一种比较敏感的神经，受到刺激后，就会首先出现疼痛。而腰椎神经控制的就是下肢，所以表现的就是腿疼。如果神经持续受到压迫和刺激，当疼痛症状进展到一定程度后，疼痛就不敏感了，反而变成了麻木。一般来说，疼痛来得早，但缓解得也很快，麻木来得晚，但是缓解慢，这是腰椎间盘突出症的一个特点。　　那正常的过程是先出现疼痛，后出现麻木，那为什么还有这么多患者反映自己直接出现了腿麻，而没有腿疼呢？这种情况是存在的吗？　　确实存在这种情况，而且这样的情况在临床上还是挺多见的。如果您刚好也是这种情况，请继续往下看。为什么会越过腿疼，直接出现腿麻症状？　　腰椎间盘突出压迫感觉神经，所造成的一个正常状态是出现腿疼，但也就有不正常的情况。当椎间盘突出突然压迫到我们的神经根时，还没有来得及反应出疼痛，就已经出现了麻木，这就让许多患者在没有腿疼、腰疼的情况下，就直接因为腿麻查出来是腰椎间盘突出症。而出现腿麻症状，说明椎间盘的压迫已经比较严重了，比出现腿疼时期要更为严重，这个时候更应该积极、尽早地进行正规治疗。　　腰椎间盘突出症患者出现的腿麻，甚至无力的症状，如果经过长期的保守治疗后没有效果，对工作、生活影响巨大时，这时可能要靠外科手术对神经进行彻底减压，才能解决患者问题。那出现腿麻是不是都和腰椎间盘突出症有关呢？　　那就不一定了。单独出现腿麻，不出现其他症状确诊为腰椎间盘突出症的患者不少，但更多的患者还是会先出现腰疼、腿疼等症状。而且造成腿麻的疾病也不少，比如说脑出血、脑梗、腰椎管狭窄，一些神经损伤、神经鞘瘤等等。　　所以，出现腿麻时千万不要掉以轻心，以为忍忍就能过去，这时最重要的还是尽早去正规医院明确病因，及时进行正确的治疗。

许多患者不仅有腰椎间盘突出症，还有腰椎管狭窄症，如果这时候正规保守治疗无效，症状严重影响生活，医生会建议手术干预。这也让不少患者发愁，“我听病友做了椎间孔镜手术，特别微创，恢复也快，但是他是腰椎间盘突出，但我还多了一个腰椎管狭窄，这种情况还能做椎间孔镜吗？”。大部分的腰椎间盘突出症患者可以做椎间孔镜手术，那腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症还可以用微创的椎间孔镜手术解决吗？我们跟着空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任一起来了解下吧。腰椎间盘突出症伴椎管狭窄，可以进行椎间孔镜的治疗吗？　　椎间孔镜手术的适应症非常广泛，几乎可以处理所有类型的椎间盘突出，那它可以解决椎管狭窄问题吗？　　这要看椎管狭窄是什么问题导致的。是先天性的还是继发性的？如果说是腰椎间盘突出症导致的腰椎椎管狭窄症，这就是我们椎间孔镜技术大显身手的时候了。通过椎间孔镜手术，可以摘除突出物，就是突出来的椎间盘髓核组织。摘除之后，就能达到给神经根减压、解除神经根压迫，同时椎管也起到了减压的作用，这样就同时解决了患者的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄问题。　　但是这里一定要清楚一点，就是椎间盘突出造成了椎管狭窄才可能考虑椎间孔镜手术。如果患者有脊柱不稳、重度滑脱，或者有严重的双侧骨性椎管狭窄的患者，这时再用椎间孔镜手术可能得不到彻底的治疗。而且每位患者都存在差异性，具体治疗方案的制定还是需要去正规医院进行咨询。为什么椎间孔镜手术如此受欢迎？　　许多脊柱疾病患者需要做手术，都会来咨询自己能不能做椎间孔镜？就像上面的患者一样，那为什么是这种微创技术受到广大患者的喜爱。　　现在脊柱手术已经步入微创时代，许多脊柱疾病都能选择微创解决。而椎间孔镜技术是逐渐新兴的脊柱内镜技术，也得到了多年的推广和普及，目前在临床上也运用得比较多。　　椎间孔镜技术的出现给我们整个脊柱治疗带来的一个新的微创时代，那么它的主要特点是什么？就是我们说的“精准打击”！　　以前我们在摘除一个小小的椎间盘的时候，要把后方的皮肤切开，肌肉扒开，骨骼也需要砸开，这样一系列的过程后才能把突出的椎间盘取出来，当然这样的开放手术对患者的创伤也是比较大的。　　但是用椎间孔镜技术进行髓核摘除就是一个定点打击，通过一个小孔把椎间孔镜置入到游离的髓核里，然后把它摘掉，达到神经减压。这样的精准摘除和神经根的减压，利用人体内的自然间隙，对周围组织的伤害非常小。而且过程中不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性几乎无影响，并可以保留患者正常的椎间盘。这种手术创伤小，患者术后恢复快，并发症少，得到了患者们的喜爱。

 随着人口老龄化的发展，骨质疏松症真的是越来越多见了。许多中老年人都有这方面的问题，那怎样判断自己有没有得骨质疏松症呢？空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为大家整理几点判断骨质疏松的要点，大家一起来看看吧。出现下面四种情况，高度警惕骨质疏松症可能！　　第一、骨质疏松的一个重要特点就是骨痛，主要发生在腰背部，其次在肩背部以及我们的踝关节、腕关节等等部位。它的主要特点就是在静息的时候，会有疼痛加重的情况，比如说睡眠的时候或者翻身的时候，这种疼痛尤其厉害，而且症状时好时坏，时轻时重。图片　　第二、骨质疏松后往往会出现身高比较大的降低，比如说5公分以上的降低，同时会出现驼背。经常会看到一些老人佝偻着，这个情况多半会有骨质疏松的现象。图片　　第三、会有骨折的发生。这种骨折一个是急性骨折，一个是慢性微小骨折。　　•急性骨折主要见一些很轻微的，看似不起眼的一个小的外伤或者比较大幅度的运动就会引发骨折，比如说打个喷嚏出现腰椎骨折，患者肯定会有骨质疏松的现象。　　•另外一些微小的骨折，平时根本看不见，但是发现整个背驼下来了，这是由于每一个椎体都发生了比较微小的骨小梁骨折。　　所以骨折也是骨质疏松比较常见的症状。图片　　第四、就是患者可能会出现抽筋、乏力、出汗等等一系列不经意的全身症状，那就一定要考虑骨质疏松的可能了。　　所以出现以上四种情况，身高降低、骨痛，还有抽筋乏力、骨折等这些情况时，你要先考虑自己是不是得了骨质疏松症，再到临床去进行具体的检查。如果您出现以下情况，请高度注意和预防骨质疏松症！　　除了上面这些症状，一些人群也是骨质疏松症的高危人群，要注意定期进行骨密度等骨质疏松检查，平时做好骨质疏松的预防工作。下面，我们一起来看看。　　1、身高比年轻时矮了，并超过3厘米；　　2、连续服用3个月及以上的激素类药物，比如可的松、强的松等；　　3、曾经有过因为轻微外伤（碰撞或者跌倒），伤到过骨骼；　　4、父母有过因为轻微外伤（碰撞或者跌倒）造成髋部骨折；　　5、大量饮酒史；　　6、每天吸烟超过20支；　　7、经常由于消化道、肠胃疾病引起腹泻；　　8、女性45岁前就绝经；　　9、除了怀孕期，女性曾经出现连续12个月以上没有月经；　　10、男性出现阳痿或者缺乏性欲。　　如果您符合上面这些情况，就要特别注意了。最好在50岁以后定期去筛查骨质疏松。平时也要进行骨质疏松的预防，养成良好习惯，不酗酒抽烟，注意饮食均衡，摄入富含钙、维生素D、蛋白质的食物，多做户外运动、晒太阳等。

 有一些患者腿疼得厉害，来门诊检查后确诊为腰椎间盘突出症。这让患者非常不解，“我也没有腰疼，光是腿疼，腰没问题怎么可能是腰椎间盘突出呢？”。你是不是刚好也有这样的疑问呢？下面，就让空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任给大家讲讲。为什么有的腰椎间盘突出症患者只有腿疼，没有腰疼？　　腰椎间盘突出症首先出现的症状一定是腰疼吗？腰不痛就不是腰椎间盘突出症了？当然不是，但是大部分的患者确实会先出现腰疼的症状。1、腰椎间盘突出症的患者为什么会出现腰疼呢？　　这是因为腰椎间盘突出往往会合并腰部的肌肉劳损、腰背筋膜炎等等一系列症状，这些疾病就能导致腰疼。也可以说，很多腰椎间盘突出症患者是首先有了腰背筋膜炎、腰肌劳损后，才逐渐发展为腰椎间盘的突出，当突出物压迫神经后就会出现下肢症状。这是许多患者先出现腰疼，后出现下肢症状的原因。2、为什么有的腰椎间盘突出症患者不出现腰疼呢？　　部分腰椎间盘突出症患者确实会直接出现腿疼，没有腰疼的现象，这又是什么原因导致的呢？　　有些时候，患者明明没有出现腰部肌肉劳损，没有出现腰疼，但是却因为一次用力不当导致髓核脱出，直接压迫神经根，那么它所产生的症状就只有腿疼，而没有腰疼。下肢放射性疼痛——腰椎间盘突出症的典型症状！　　腰椎间盘突出症患者比较典型的症状就是一侧或双侧的下肢放射性疼痛，也就是患者经常说的腿疼。　　一般情况下，这种腿疼多出现在单侧的下肢，但也有部分患者会出现两条腿都疼的情况。而且这种腿疼是由臀部沿着大腿向下的放射性疼痛，具有明显的条带分布特点。在患者弯腰、咳嗽等腹压升高时，这种腿疼还会加重，而睡觉平卧时又会减轻。不同节段受压，腿疼的部位也不同！　　具体到腿的哪个部位疼，是和被压迫的神经相关联的。我们之前也讲过，今天再来回归一下。神经脊柱李维新通过不同区域的麻木疼痛来定位神经受压位置，腰椎间盘突出虽然突出在腰部但是常常伴随腿脚麻木疼痛视频号　　腰椎间盘突出导致腿疼的原因，是压迫到了神经。我们的腰椎神经从腰椎发出，管控着下肢的感觉。一旦某个节段或多个节段的腰椎间盘突出，压迫到相应节段发出的神经，就会引起各种下肢症状。例如下面几种情况：　　•沿着后面臀部以及大腿的前外侧的疼痛，多可能是腰2/3的椎间盘出现突出；　　•从臀部到大腿前外侧，以及大腿连着小腿的内侧的疼痛，可能是腰3/4的椎间盘出现突出；　　•沿着整个大腿的外侧，小腿的外侧，还有脚的小拇指、小无名脚趾的疼痛，可能是腰4/5的椎间盘出现突出；　　•沿着整条大腿、小腿后外侧，从臀部沿着小腿外侧和后方的疼痛，可能是腰5骶1椎间盘突出。　　如果大家出现上面这些放射性腿疼的情况，一侧或者双腿都有这样的情况，即使没有出现腰疼也要尽快去正规医院就诊，很可能和腰椎间盘突出症有关。一般医生查体后，拍个腰椎CT或者腰椎MRI，就可以明确这些症状是不是腰椎间盘突出症引起的。腰椎间盘突出引起的腿疼，说明神经已经受到压迫，一定要引起重视

我们知道，大部分的颈椎病患者（约90%）是不需要手术的，通过保守治疗就可以得到比较好的治疗。但是仍然有10%左右的颈椎病患者，保守治疗无效，症状较重，严重影响患者的生活，这个时候就需要进行手术治疗了。而且出现需要手术的情况就应该尽早干预，不然随着病程的发展，除了病情会不断加重，还会增加手术难度及风险。　　需要手术时，许多人心里都很忐忑，连忙过来咨询，“医生，你说我这手术具体要怎么做？有什么风险呢？”关于这方面，其实颈椎手术对于我们空军军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓治疗组来说是常规手术，患者朋友们不必太过担心。而关于颈椎手术到底是什么做的？下面，就让李维新主任为大家详细讲讲。颈椎病最常见的一种类型就是神经根型颈椎病，我们今天就以这一型颈椎病为例，来看看这类颈椎病是怎么做的？神经根型颈椎病手术原理是什么？　　首先是尽快给神经减压，解除神经的压迫。另外，很多神经根型颈椎病患者是由于椎间盘脱出或突出之后，本来应该有的椎间盘高度降低了，导致侧方的骨头会发生碰撞，会导致骨头的增生。这种手术除了处理减压之外，还要恢复颈椎的椎间高度。这样的高度恢复之后，颈椎的正常生理曲度也就恢复正常的。颈椎手术具体是怎么做的？　　目前在神经外科，这种大型手术在显微镜下进行，可以把切口做得更小，2到3厘米；　　通过人体的自然间隙，进入到颈椎前方，把两个椎体撑开之后，在灯光辅助下，就可以把椎间高度撑开，把前方的纤维环开一个切口，切开之后把致压的、导致神经压迫的突出的间盘，把它切掉；　　切掉后， 把神经露出来，完全地放松，让它游离，并且周围所有致压物全部去除；　　这时候我们对上下的关节面进行软骨终板的清除，植骨面的处理；　　放入一个撑开的、融合装置，让上下两个椎体能够长到一块；　　然后再进行植骨，前方再加一个加强的植骨钢板，进行固定。　　这样的话，两个椎体就长成一个了，同时神经根的致压物就去除了。　　这种手术是目前比较常见的术式，手术从前路进行，也是比较微创的，患者术后的效果也是比较好的。关于患者疑问把两个椎体长到一块，是不是对术后脖子活动有影响？一般来说，单个节段的并不会对颈椎活动度带来较大影响，而长节段的话确实会对颈椎屈伸、旋转等功能有一些影响，但很少会对普通人的日常生活带来较大影响。患者朋友们不用太过担心。

相信大家都听这样一句话，形容一个人不爱运动、比较懒说他“能坐着绝不站着，能躺着绝不坐着”，那是不是躺着就最省力呢？还有一句话“站着说话不腰疼”，那是不是站着的时候腰椎压力最小呢？到底坐着、站着、躺着，哪一种姿势最伤腰呢？下面，就让空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为大家讲讲。坐着、站着、躺着，哪个姿势最伤腰？　　我们说的这些俗语到底有没有道理？坐位、立位和卧位，这三个状态中，我们椎间盘和腰椎所承受的压力在哪一种状态下是最大的？哪一种状态下是最小的？我们一起来看看吧。　　•当我们处在正常的站立位时，腰椎所承受的压力为体重的100%；　　•当我们平躺的时候，椎间盘和腰椎只承受体重25%的压力；　　•如果是坐姿位，这时候将近达到体重约140%的压力！　　所以坐姿比站姿的压力会大一些，而处在卧位时腰椎压力是最小的！　　•而侧卧和平卧，腰椎所受压力也有所不同，侧卧要比平卧时压力要高，约是体重的75%；　　•在站着时，如果我们站姿前倾再手持重物，大概腰椎会受到220%的压力；　　•平时经常有人坐着坐着，就变成身体前倾的姿势，这个姿势腰椎受压大不大呢？这时腰椎大约受到体重的185%的压力，还是很大的，时间久了就会引起腰背部肌肉酸痛不适。　　•靠着椅背的后仰端坐压力就比较小，和侧卧一样，是体重的75%。如果您没有条件后仰，可以在腰椎后方垫上一个靠枕，给腰椎一个支撑。　　•那如果我们在坐姿身体前倾时再手持重物，腰椎压力会变多大？将近体重的300%！　　为大家分享这样的腰椎压力图，从中可知在什么样的姿势下，我们的腰椎和椎间盘所承受的力量是最小的，以便更好地保护您的间盘，时刻提醒自己保持正确的坐姿、站姿等。既然平躺姿势的腰椎间盘压力最小， 那到底要不要“躺平”？　　确实我们躺平之后，无论我们的身体肌肉，还是我们的椎间盘所承受的压力都是最小的，但是要注意凡事过犹不及。躺的时间长了，再起来的时候，颈椎和腰椎都废了，为什么会这样说呢？　　因为我们长时间躺着，不受任何外力的情况下，我们的肌肉会萎缩，同时骨质会脱钙，可能还会造成骨质疏松。除此之外，长时间平躺或者卧床，对身体其他器官和部位也都有不少危害。　　而且在平躺时，腰部后方是悬空的，腰椎从侧方看并不是一条直线，它有自己的生理曲度，这也就表明我们躺平后，腰部不能和床的水平表面完全贴合。所以，平躺会使腰部整个处在拉伸的状态，时间长了，腰部肌肉就会有劳损。这也是许多人在休假日躺时间长了，起床反而感觉不适的原因，所以平躺的时间不宜过长，而且最好在腰椎加以支撑，并且时不时地换个睡姿。　　总之，不正确的姿势确实会增加腰椎和椎间盘的压力，这就要求大家在坐姿时不要弯腰塌背、身体前倾，腰部后方应垫上靠垫，减少久坐时间，半小时左右站起来活动；站立或行走时，身体挺直，不要驼背；睡觉时，保持合理的姿势和控制睡眠时间。除此之外，也同样要注意进行锻炼和户外运动，增加腰背肌的力量，才能更好地保护腰椎。

在空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任门诊，许多患者在需要拍核磁共振时都有这样的疑问，“核磁共振是不是有核辐射？可以换个检查吗？”、“之前刚做过核磁共振，现在还要在做一次，剂量会不会太大，对人体有危害吗？”等等。经常用到的核磁共振检查到底有没有辐射？对人体有没有危害？下面，就这方面给大家科普一下。核磁共振到底有没有核辐射？其实此“核”非彼“核”！　　核磁共振是我们神经外科经常用到的影像学检查，那这名字里面带一个“核”字，是不是就有“核辐射”？　　核磁共振（MRI），我们经常简称为“核磁”或者“磁共振”，但是有很多医院在写磁共振的时候，非要在前面加上一个“核”字，以便显得这个共振是涉及到原子的，实际上这也是对的。因为磁共振的原理就是通过震荡我们体内的原子（当然最主要的是氢原子），从而得到一个原子震荡谐振之后的图像。　　加上一个“核”字，就是为了强调它是震荡的原子，但是这个核是没有放射性的，是没有辐射的，大家一定要放心。当然这与原子弹的“核辐射”，更是风马牛不相及。那常用的X光、CT，也没有辐射吗？　　既然核磁共振没有辐射，那是不是常用的X光、CT也没有辐射呢？很遗憾，并不是这样！因为拍X光片使用的是X射线，CT呈像中也用到了射线，这些都是有辐射的，而且CT的辐射要比X光片更高一些。　　但是大家也不用太过担心，辐射在日常生活中随处可见，而我们拍X光片或CT所受到的辐射都在安全范围内，对人体的影响都是比较小的。是不是无辐射的核磁共振检查最好？　　核磁共振是我们常用这三种影像学检查里唯一没有辐射的，也是价格最贵的检查，许多患者想当然地认为这就是最好的检查，就诊时直接给医生说：“给我拍核磁，给我做最好的检查，不差钱……”，或者“医生，咱们一步到位，直接做个核磁就行了……”。但其实，这三种检查各有所长，不是自己想做哪种就可以做哪种。　　•X光：擅长看骨头。脊柱骨折、腰椎滑脱、脊柱序列、力线等等可以看得非常清楚。　　•CT：优点是分层看。可以观察骨头的横断面，比如细微骨折、骨肿瘤、骨结核等等都可以清楚识别。另外，椎间盘的膨出、突出，黄韧带、骨质增生等具体情况也可以在CT中观察到。　　•核磁共振：优势是对软组织的呈像。对我们颈腰椎疾病患者来说，核磁共振可以清晰地观察到韧带、软骨、椎间盘与相应神经根（神经根受压）的情况。而核磁共振也成为了腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等等疾病的首要检查。　　总的来说，这三种检查就像脊柱影像学检查中的三驾马车，各有所长，需要和患者的情况结合运用。在这三种检查中，核磁共振没有辐射，CT和X光检查有辐射，而且CT的辐射要大于X光，做一个辐射的排序就是：CT＞X光＞核磁共振（MRI）。虽然辐射有差异，但是辐射都在安全范围内，大家不用太过担心。如果患者有特殊情况，比如体内有金属植入、假牙或者孕期等等，请提前告知医生。

许多腰椎间盘突出症患者以为自己的腿疼减轻了，就是自己的病情好转了或者是病已经好了，那事实是不是这样呢？腰腿疼痛的症状缓解之后，是不是说明我们的椎间盘突出就治好了呢？今天，跟着空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任一起来看看吧。　　腰椎间盘突出症患者腿疼缓解是病情好转的表现吗？　　这可真的不一定。通过症状并不能判断病情的具体情况，患者还是需要去正规医院检查后才能得知。　　另外，腰椎间盘一旦突出，一般是不可能自行回纳的。那为什么许多患者保守治疗后症状缓解了呢？这是因为患者产生剧烈的腿痛，许多时候是因为椎间盘突出刺激到后方的神经根，产生的炎症。当进行正规的保守治疗，包括服药一些药物、牵引、理疗等等，炎症消失后症状就会得到缓解。当然，部分患者保守治疗无效，症状严重，并且给患者生活、工作带来极大困扰的，还需要考虑手术干预，手术摘除突出的髓核，给神经减压。　　腿疼缓解不一定是病情好转，可能是下面这几种情况？　　1、腰椎间盘突出症的疼痛分为急性期和亚急性期，急性期、亚急性期过去之后，我们剧烈的疼痛自然会有一些缓解。　　2、我们的神经根和突出的间盘会有一个适应的过程，就是本来突出的间盘把神经根压得很紧，但是经过我们身体的一些活动之后，这个压迫就不像一开始那么针锋相对了，这也是一种可能。　　3、急性期的时候，我们会有一些炎症的产物刺激神经根，这时候疼痛加重，一旦局部的炎症刺激物稀释、吸收之后，疼痛症状也能缓解。　　4、还有一种情况，腰椎间盘突出症患者的疼痛逐渐转变成麻木，比如说出现腿麻，但是腿疼不再像原来那么疼了，那么这是好还是坏？是病情好转了？真的不一定，这时候实际上是我们神经功能在减弱，神经进一步压迫的表现，反而是病程发展了。　　患者常见误区：疼痛缓解就停止治疗！　　就像许多患者认为腿疼缓解就是病情好转一样，患者还认为腿不疼了就不用再进行治疗。这其实是非常不正确的做法，不管是保守治疗还是手术治疗，都需要按照医生的建议进行规范的治疗，需要定期复查时还要定期复查，这都是不可缺少的。如果自行判断，擅自停止治疗，对病情控制不利，有时候也是导致患者病情反复的原因。　　总之，腰椎间盘突出之后，是不是可以根据腰腿疼痛的程度来判断我们间盘突出的好坏呢？这个是不行的。一定要到专业的医院，通过影像学检查，包括医生的查体和您实际的自我感觉，来综合判断我们的腰椎间盘突出有没有真正的好转。然后，再根据医生的建议，进行下一部的治疗，千万不要自己判断擅自停止治疗。

脊柱侧弯非常常见，目前已经成为继肥胖症、近视之后，威胁青少年健康的第三大“杀手”。在我们之前的文章中提过脊柱侧弯分为三种：特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯和退变性脊柱侧弯。其中，特发性脊柱侧弯是最常见的一种，占80%左右，而且患病人群以青少年为主，女孩子患病率比男孩子高，这就不得不引起广大家长的关注和警惕。今天，我们就一起来看看家长关心的脊柱侧弯问题。怎么长着长着就“歪”了，是什么导致了脊柱侧弯？　　我们还是按脊柱侧弯的三种分型来分别说说。　　最常见的青少年的特发性脊柱侧弯目前并没有确切的病因，但多认为可能与遗传、激素、内分泌、生长发育异常以及神经平衡系统功能障碍等原因有关。　　先天性脊柱侧弯可与孩子出生前在母亲子宫内第3周至第6周的脊柱畸形有关，比如不完整的脊柱椎体与椎骨的异常形态等。　　退变性脊柱侧弯多发于老年人，是骨骼成熟后伴随椎间盘及关节突关节退行性改变而发生的原发性脊柱侧凸。家长如何早期判断孩子脊柱侧弯？　　既然特发性脊柱侧弯在青少年群体中如此多发，也没有明确的原因，那家长该如何早期辨别孩子有没有脊柱侧弯？　　在这里给大家介绍一种方法，比较直接、简单，家长在家可以通过这个方式给孩子完成检查，不需要特殊的设备。　　方法为：孩子双脚与肩同宽站立，双手合十，弓身90度。为了方便观察，可以让孩子脱掉上衣。　　家长站在孩子的后方进行观察：如果孩子背部对称、平坦，两边一样高，就没有问题；但如果孩子背部的轮廓有不对称的突起，一边高一边低，这就提示有脊柱侧弯，需要尽快去正规医院检查了。　　其实，细心的家长从平时孩子的表现，比如走路姿势、坐立姿势，高低肩、长短腿、两只鞋底的磨损程度不一等等，都可以发现异常。发现脊柱侧弯，要不要治？　　许多家长觉得脊柱侧弯是孩子姿势不正确，改善姿势就可以了，认为不是什么大问题，从而耽误了孩子的治疗。但其实脊柱侧弯不治疗的话，危害还是比较大的。　　比如导致脊柱变形、对孩子的外形影响、长不高，还会有脊柱功能、心肺功能的影响，如果是严重的脊柱侧弯甚至还会导致瘫痪。除此之外，脊柱侧弯对孩子的心理也会产生巨大的危害，需要引起重视。查出脊柱侧弯该如何治疗？　　脊柱侧弯的治疗目前主要有观察、佩戴支具、康复训练、手术治疗等等。具体要使用哪一种治疗方法，和孩子的具体病情有关。　　一般来说，如果孩子侧弯小于10度，不用太过担心。如果在10~30度，这时都可以采取保守治疗，包括使用支具、进行康复训练等等。若在30度以上，才可能考虑手术矫正，但也要根据患者的具体情况来决定。

同样是腰椎间盘突出，但是有的人表现为腿疼，而有的人表现为腿麻，这是为什么呢？这两种症状出现哪一种时，表明情况更严重呢？下面，我们就一起跟着空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新来看看吧。腰椎间盘突出症为什么会导致腿疼、腿麻？　　腰椎间盘突出后，我们的腰椎神经受到刺激，最早表现的就是感觉神经，这时候出现疼痛是比较多见的症状，主要表现为我们神经分布区域的皮肤以及肌肉，或者深层次感觉到这种刺痛和抽痛，但是这种疼痛发展到一定程度的时候，它的感觉会逐渐地变得迟钝，那么这时候就是我们所说的腿麻的症状，会表现得比较突出一些。　　但是也有些人在没有经历腿疼，直接就会出现腿麻，所以从腿疼到腿麻的这个过度，是一个大概率事件，但并不是绝对的。腰椎间盘突出症导致的腿疼、腿麻，哪个症状更严重？　　就像上面所提到的腰椎间盘突出后压迫到神经，大部分患者会先出现腿疼，然后再出现腿麻的症状，这是病程发展的表现，提示着神经压迫进一步加重。神经长时间受压，对疼痛的敏感度逐渐降低，变成麻木的状态，出现功能的损害，如果继续置之不理，甚至还会引起下肢肌力的下降，肌肉萎缩等等。所以，这就说明出现腿麻反而是症状加重了。　　这里要提醒大家的是，腰椎间盘突出症患者出现腿疼的症状往往非常剧烈，这引起了大部分患者的重视并可以积极去医院就诊；但是当病情发展，疼痛逐渐减轻，出现腿麻的症状时，患者常常觉得自己可以忍耐，而选择不去就医，这个观点其实是错误的，这个时候病情反而比腿疼时更加严重，也需要及时、合理的正规治疗。出现腿疼、腿麻，要如何治疗？　　患者出现腿疼、腿麻，应该尽快去正规医院进行检查，查明原因后积极接受正规治疗。如果患者查出腰椎间盘突出症，可以进行保守治疗和手术治疗。　　一般患者出现腿麻、无力时，就说明神经受压比较严重，这时应考虑手术干预，尽快进行神经减压，挽救神经功能，提高术后恢复效果。而患者出现腿疼时，如果经过长时间的保守治疗无效，而且严重影响患者生活时也需要考虑手术。

之前为大家讲了许多颈椎病患者既会出现手、胳膊的上肢症状，也会出现下肢症状。那如果四肢都出现了麻木，是不是颈椎病导致的呢？下面，就让空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为大家讲讲。颈椎病会引起四肢麻木吗？　　答案是颈椎病不能引起四肢麻木！它可以引起我们的双上肢的麻木。但是颈椎病对下肢造成的症状主要是走路的时候有踩棉花感，可能会有步态踉跄、或者下楼梯的时候要扶东西，这样一系列脊髓受压的症状。                                              颈椎病为什么会引起上肢麻木，                                            不会引起下肢麻木？　　颈椎病中非常常见的一种类型就是神经根型颈椎病，是由于颈椎退变、间盘突出等等原因压迫到颈神经根导致的。而颈神经控制的是头颈部和上肢运动和感觉，受压后就会引起一些上肢症状，比如胳膊、手的疼痛、麻木等等。但是并不会影响到下肢。　　而颈椎病中最严重的一种类型是脊髓型颈椎病，是由于各种原因导致脊髓受压、脊髓缺血，从而引发一系列肢体的症状。我们的脊髓非常重要，大脑的信号需要通过脊髓传达给四肢，起到上传下达的作用。一旦颈脊髓受到压迫，信号不能传递，就会引起四肢的症状。常见的上肢症状为疼痛、麻木，不能完成一些精细动作，比如系扣子、拿筷子吃饭等等。而脊髓型颈椎病引起的下肢症状不是疼痛、麻木、无力，而是运动迟缓、肌肉僵硬等等，就像走路脚底有踩棉花感等等。所以，也不会引起下肢的麻木。　　如果您出现了上面这些症状，就一定要引起重视，去正规医院进行检查，查明原因后尽快治疗。如果出现了四肢麻木，可能是什么问题？　　那么如果出现四肢麻木，同时您又有颈椎病的话，那么下肢的麻木可能是您的腰椎出现了问题，比如腰椎管狭窄症、腰椎间盘间盘突出症状造成的。　　所以，一定要记住颈椎所引起的麻木仅限于上肢，如果出现下肢麻木，要考虑一下腰椎问题。

许多腰椎间盘突出症都会出现腿疼的症状，那这种疼痛一般出现在一条腿上还是两侧腿上？出现这些下肢症状该怎么治疗？下面，我们就听听空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任的讲解。腰椎间盘突出症导致的腿疼是单侧？还是双侧？　　一般来说，它导致的腿疼都是以单侧为主。这是为什么呢？　　我们的腰椎间盘突出主要是因为纤维环破裂，破口处有髓核突出才会压迫神经。　　而纤维环的破口常常在后侧方（就像上图），很难出现完全对称的这种破裂和突出，所以一般以一侧为主。而一侧神经根受压就会导致这一侧的下肢疼痛和症状。这就是腰椎间盘突出症患者多见单侧下肢疼痛的原因。那腰椎间盘突出症患者有没有双侧腿都痛的？　　确实有部分患者会出现双侧下肢疼痛的症状，虽然这种情况很少见。　　•如果患者有先天性椎管狭窄，同时有一个中央型的间盘突出，就会同时压迫双侧的神经根，导致双侧腿部的疼痛。　　•还有一种情况，就是病情发展到一定阶段后，导致整个椎管的狭窄，马尾神经受压，这时候它表现的是一个椎管狭窄的症状，但是同时会出现双侧下肢的疼痛。腰椎间盘突出症导致的腿疼，该怎么治疗？　　上面讲到腰椎间盘突出压迫神经后，可能会出现单侧或者双侧的腿疼，那这种腿疼该怎么治疗呢？　　需要根据患者的具体情况选择治疗方案。腰椎间盘突出症的治疗包括保守治疗和手术治疗。如果患者经过保守治疗无效，腿疼症状已经长期严重影响生活、工作时可考虑手术治疗；还有患者出现运动神经受损，出现走路不稳、肌肉萎缩、足下垂等症状，甚至是出现大小便功能障碍，这些情况需要尽快神经减压，进行手术干预。因为神经的损伤不可逆，这些情况如果不及时手术，就将会导致不可逆的神经损害。　　但患者朋友们也不要太过担心，大部分的患者保守治疗后都能起到比较好的疗效，只有小部分病情严重的患者才需要手术。这也要求我们一旦查出腰椎间盘突出症，就需要积极治疗，不要耽误最佳治疗时机。

“我尿床怎么了？你小时候没尿过床吗？……”　　最近，有一首《尿床歌》火了，尿床当然不是任何人的错，但是如果孩子年纪大了还有尿床的习惯，就要去正规医院查一查了，因为这很有可能和隐性脊柱裂有关。下面，我们就跟着空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任一起来看看。01隐性脊柱裂是怎么回事？　　脊柱裂是一种比较常见的脊柱先天性畸形，是在胚胎发育时期椎管闭合不全引起的。根据有无脊膜或神经组织通过脊柱裂膨出至椎管外、形成囊性包块等因素，把脊柱裂分类成显性脊柱裂和隐性脊柱裂。隐性脊柱裂比较常见，多见于腰骶部，只有椎管的缺损，没有椎管内容物的膨出。　　隐性脊柱裂多无临床症状，少数可能出现腰痛、遗尿（尿床）、尿频、尿急、排尿困难、便秘、大便失禁等症状。                                                                        02     隐性脊柱裂为什么会导致孩子尿床？　　隐性脊柱裂引起遗尿，就是尿床，目前机制尚不明确。但从S2-4骶前孔穿出的马尾神经支配着膀胱、尿道，隐性脊柱裂患者这处神经受压，就会出现膀胱的调控功能减弱，影响膀胱功能。而且，隐性脊柱裂患者腰骶部神经发育迟缓，也会引起尿床等症状。　　可能许多家长认为尿床并不是什么疾病，而是孩子的坏毛病，责骂孩子，这就大错特错了。如果孩子长时间出现尿床的现象，首先家长应该带孩子去正规医院就诊，查明原因后积极进行干预。                                                                                                     03发现隐性脊柱裂，要不要治疗？　　很多小孩在年纪比较大的时候，十几岁还有尿床的习惯，我们就要看一看他的腰椎有没有问题。如果检查出来，发现孩子只有单纯的隐性脊柱裂，并且没有其他明显症状，这时不用太过担心，让孩子做泌尿功能的一些训练就可以了。　　但如果发现局部有脂肪沉积、脊髓拴系，那么这时就要警惕了，这种情况可能需要治疗。如果隐性脊柱裂患者出现大小便和下肢功能障碍者，进一步加重还可出现马蹄内翻足畸形、尿失禁、尿潴留、下肢瘫痪、感觉消失、下肢发凉、骶部溃烂，个别患者上肢也会出现症状，这时需要积极治疗。  

可以引起腰腿疼的疾病有许多，光是常见的腰椎疾病就有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等等，但今天要讲的骶管囊肿也会引起腰腿疼，应该引起大家重视。　　骶管囊肿与许多腰椎疾病症状相似，光靠观察临床症状不能区分它们，那出现腰腿疼，该怎么判断是不是骶管囊肿引起的呢？今天，我们就一起来看看。骶管囊肿很常见，什么时候需要治疗？　　骶管囊肿这种疾病非常常见，门诊中经常会遇见带着片子前来就诊的骶管囊肿患者。毕竟身体里有一个囊肿，患者还是比较担心。那这种情况需不需做手术切除？　　其实，大部分的患者是没有明显症状，仅有大概10%至20%的患者会出现症状，常见症状包括腰骶部疼痛、臀部、马鞍区以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，大小便功能障碍等。　　对于没有症状的骶管囊肿患者可以先不进行处理，观察即可。只有这10%至20%有症状的患者才需要根据情况进行治疗，治疗方法主要有保守和手术、介入等等。那什么情况需要手术治疗？　　当骶管囊肿患者出现下面这几种情况才需要考虑手术治疗：　　•腰骶部疼痛、间歇性跛行等等症状，并且经过正规保守治疗无效，症状已经严重影响生活和工作；　　•下肢感觉、运动减退；　　•会阴部疼痛或感觉减退，排便、性功能障碍；　　•囊肿巨大，侵蚀骶骨，严重破坏椎板。怎么判断出现的腰腿痛是骶管囊肿引起的？　　有专门针对骶管囊肿患者的甘露醇实验。就像上面说的，骶管囊肿比较常见，但是真正有症状的很少见，它主要症状就是腰骶部的坠胀，肛门区的刺痛，以及腹股沟区的抽痛症状。为了判断到底是不是骶管囊肿造成的以上症状，我们会给患者用小剂量的甘露醇，125毫升地快速静滴。如果半个小时之内，以上这些症状全都缓解消失。我们就认为骶管囊肿是引起这些症状的主要原因。　　当然，确诊骶管囊肿还少不了核磁共振检查（MRI），它是诊断诊断骶管囊肿的金标准。当怀疑患者为骶管囊肿时，拍MRI也是首选检查。这种影像学检查可以界定囊肿与周围结构的关系，显示囊肿的部位、大小、形态、内部结构等等，还可以区分骶管内其他病变。如果患者的情况需要手术治疗，MRI还可以帮助制定治疗方案。

 近日，空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任门诊时，一位患者主诉左手出现麻木，并出现下肢踩棉花感。影像学检查后，发现这位患者的颈5/6的椎间盘突出造成脊髓压迫，脊髓出现发白的信号，提示脊髓受压，这种情况属于脊髓型颈椎病。脊髓受压，这时就不单单是脖子的问题了！颈椎出问题，为什么会出现下肢症状？　　颈椎出现问题，大家一般认为会出现颈部的疼痛或者是上肢的麻疼，而出现腿部症状的时候，患者往往联想不到和颈椎问题有关。那出现下肢症状，怎么会和颈椎有关呢？　　我们都知道颈椎管里面走行着脊髓，当出现颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等等情况，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，我们把这称之为脊髓型颈椎病。　　而我们的脊髓非常重要，是中枢神经的一部分，脊髓是周围神经与脑之间的通路，起到上传下达的作用。如果颈段脊髓受到压迫或缺血，就像一条河的上游堵住了，水自然流不到下游，这就会引起下肢的症状。脊髓型颈椎病的下肢症状有哪些特点？　　•走路时脚底下有踩棉花的感觉；　　•走路快了容易踉跄；　　•下楼梯的时候有时候觉得要扶东西，有踩空感。　　脊髓型颈椎病患者早期常常有单侧或双侧下肢的麻木、乏力，再发展下去出现行走困难，许多患者还会有上面这些下肢症状和胸腹部束带感。当脊髓进一步压迫，患者还会有上肢的麻木、疼痛以及无法做精细动作，比如用筷子、写字、系扣子等等。而严重脊髓受压的患者，还会有大小便功能障碍。还有一点要注意，随着病程发展或轻微外伤，患者可能有瘫痪风险，危害很大。脊髓型颈椎病危害大，如何治疗？　　脊髓型颈椎病只占颈椎病患病人数的10%左右，但它却是危害最大的一类。这种颈椎病基本上一经发现就要尽早治疗，像上面这位门诊患者出现了下肢症状，脊髓长时间受压，这种情况就要及时手术了。因为脊髓坏死后功能是不可恢复的，越早给脊髓减压，术后肢体功能的恢复越好。而且这类患者出现脊髓功能障碍，如果摔倒或颈部受外伤，就很可能导致瘫痪。　　这里要注意，一些比较常见的颈椎病保守治疗方法，比如按摩、牵引、推拿手法等等，是不能用于脊髓型颈椎病的治疗的！这些方法治疗脊髓型颈椎病，很有可能加重脊髓损伤。