艾星子·艾里

答案是否定的，除非考虑恶变或者有癌症相关病史及家族史，我们团队从2015年开始致力于保宮事业，这10年保住了千万个子宫还是很有成就感的。今天的手术前四台都是子宫腺肌症，第一台是海扶三部曲之第三步，宫腔镜把腺肌症的病根子宫内膜切除，再加上曼月乐作为长期管理的支撑，这样大部分病人肚子都不痛了，月经也不多，是多美好的状态啊！第二台是一位比较复杂的子宫腺肌，已经完成了三步曲，意思就是内膜已经切除了，不仅内膜，还有部分平滑肌组织，就像除草，把草皮也一起拔了，这草还长吗？大部分是不长的，但这个病人长了，近期的核磁复查写了很多诊断，包括不典型内膜增生，赶紧劝患者切子宫拉到，但患者坚决要求保留子宫，那今天再次宫腔镜切了内膜，发现这个内膜又长起来了，我们团队的林彬医生说这种内膜叫野膜，还是很有道理的；第三个性基镇合并非常多的蛇状的多发内膜息肉，宫腔镜切了息肉也切了内膜，再把曼月乐放好，这样病人月经多和痛经的症状就会缓解；第四台是一个顺利毕业的患者，之前完成了三部曲，近半年处于绝经状态，今天做宫腔镜检查顺利把取出来了，可以说保卫子宫的持久战终于胜利了，通过这几个案例，大家应该很容易明白，我们对腺肌子宫不是一切了之，我们是有一个对联的：左联：切子宫不难右联：保子宫不易横批：子宫难得希望看到这篇科普的腺肌小姐姐们能保住子宫做完成女人

第一步：高强度聚焦超声消融治疗（海扶刀/HIFU）*  原理：利用超声波的可穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦到体内的腺肌症病灶区域，在焦点处瞬间产生高温（60-100℃），使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到消融治疗的目的。*  优势：    *  无创/微创：不开刀、不流血、无需全身麻醉（通常镇静镇痛即可）。    *  精准：在磁共振（MRI）或超声实时监控下进行，能精确定位病灶。    *  保留子宫：不损伤子宫正常结构和浆膜层。    *  恢复快：术后通常当天或次日即可下床活动，住院时间短（通常1-3天）。不同中心有不同方案，也可以走日间手术模式.    *  可重复性：如果病灶较大或复发，条件允许可重复治疗。（目前最多有6次治疗，我们中心有两次治疗的6例）*  目的：    *  直接消融破坏部分腺肌症病灶组织，使其坏死。    *  显著减轻痛经（病灶被破坏，减少前列腺素等致痛物质产生）。    *  减少月经量（病灶缩小，影响子宫收缩和内膜面积的病灶减少）。    *  为后续治疗（药物吸收、放置曼月乐）创造更好的子宫环境（体积缩小、病灶活性降低）。这一点对综合治疗具有重要的价值.*  局限性/注意事项：    *  并非所有腺肌症都适合（如病灶位置特殊、过大、腹部疤痕严重、肠管粘连遮挡等可能影响治疗安全性和效果）。声通道有问题的不推荐.    *  消融范围有限，对于弥漫性、范围巨大的腺肌症，可能无法一次性完全消融。    *  消融后的坏死组织需要机体逐渐吸收，效果显现需要时间（通常1-3个月后症状改善明显）。我们中心最成功的案例是三个月大小的子宫80天恢复接近正常大小，这个患者已经绝经.    *  可能存在的风险：皮肤灼伤、神经损伤（罕见）、肠道损伤（罕见）等。第二步：药物控制月经，促进消融坏死组织吸收*  时机：通常在HIFU术后开始。*  目的：    *  控制月经/诱导闭经：减少甚至暂停月经来潮。    *  减轻症状：*巩固HIFU效果，进一步缓解痛经和减少出血。    *  促进吸收：为HIFU术后子宫内坏死组织的吸收创造一个相对“安静”的环境。月经停止避免了经血冲刷和子宫频繁收缩，有利于坏死组织被巨噬细胞等缓慢吞噬、清除和吸收，同时减少炎症反应。    *  抑制残留病灶活性/延缓复发：药物可以抑制卵巢功能，降低雌激素水平，从而抑制残留的或新生的腺肌症组织活性。*  常用药物方案：    *  GnRH激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。可迅速降低雌激素至绝经水平（药物性“假绝经”），有效闭经、促进吸收、缩小子宫。通常使用3-6个月。副作用主要是低雌激素引起的更年期样症状（潮热、出汗、骨质疏松风险等）和骨丢失，长期使用需反向添加治疗或注意时限。    *  高效孕激素：如地诺孕素（唯散宁）。每天口服一片。能有效抑制子宫内膜生长、抑制排卵、减轻疼痛、缩小子宫体积。长期使用耐受性较好，可能有不规则出血等副作用，但通常无需担心骨质疏松。    *  复方口服避孕药（COC）：通过抑制排卵和子宫内膜生长来减少月经量、缓解痛经。需周期性服用。适合较年轻、无血栓风险因素的患者。40岁以上患者最好不要用。    *  还有米菲司酮、孕三烯酮、复方醋酸棉酚片等*  选择：根据患者年龄、症状、有无药物禁忌症、个人意愿以及HIFU术后子宫的具体情况（如坏死范围、吸收速度）来推荐最合适的药物方案。有时可能几种药物策略结合或序贯使用。第三步：宫腔镜子宫内膜电切术（针对无生育意愿者）+酌情放置曼月乐也有一部分病人可以直接进行第三步。*  宫腔镜子宫内膜电切术：    *  原理：通过宫腔镜进入子宫腔，使用电切环或滚球电极，有选择性地切除或破坏子宫内膜的功能层甚至部分基底层。切除部分偏向内膜的腺肌组织。    *  目的：        *  显著减少月经量：这是最主要的目的。破坏或去除大部分内膜后，月经量会明显减少，甚至达到闭经状态（尤其联合曼月乐时）。        *  缓解痛经（部分）：对于经量过多引起的痉挛性痛经有缓解作用，但对深部肌层病灶引起的痛经效果有限。        *  巩固前两步效果：在HIFU消融病灶、药物控制的基础上，从根源上进一步解决月经过多的问题。    *  关键前提：必须明确患者无生育意愿！因为此手术会永久性破坏子宫内膜，导致不孕。    *  适用性：特别适合那些月经过多是主要困扰，且前两步治疗后月经量仍偏多，或希望达到更彻底闭经效果的患者。对于以痛经为主的患者，此步骤可能不是首选，因为深部病灶引起的痛经仍需依靠HIFU和药物控制。    *  局限性：对弥漫性侵入肌层深部的腺肌症效果有限（无法切除肌层病灶）。存在手术并发症风险（如子宫穿孔、水中毒、宫腔粘连等）。术后仍有一定复发可能（内膜再生或腺肌症进展）。*  酌情放置曼月乐：    *  时机：通常在宫腔镜术后恢复一段时间，根据子宫大小形态基本恢复正常时放置。    *  目的：        *  长期管理：提供长达5年的局部孕激素释放        *  抑制内膜再生：进一步抑制宫腔镜术后可能残留或再生的子宫内膜，维持闭经或极少量月经状态，巩固宫腔镜手术效果。        *  抑制肌层病灶：左炔诺孕酮直接作用于子宫肌层，有助于抑制腺肌症病灶活性，持续缓解痛经。        *  减少复发：长期放置是预防症状复发的重要手段。    *  “酌情”的含义：医生会根据患者具体情况决定是否放置：尤其子宫大小、宫腔深度，宫颈口是否松弛。        *  如果前两步（HIFU+药物）效果已非常理想（月经量少、痛经明显缓解），且患者对长期放置宫内节育器无顾虑，放置曼月乐是极好的长期管理选择。        *  如果进行了宫腔镜手术，放置曼月乐通常强烈推荐，因为它能显著提高宫腔镜治疗月经过多的长期成功率，并额外提供痛经缓解。        *  如果患者子宫过大（如宫腔深度>10cm），曼月乐可能容易脱落，需谨慎评估或先缩小子宫。        *  患者个人意愿和对激素类节育器的接受度。总结与重要提示：1.  个体化是核心：这“三部曲”并非固定套餐，必须由经验丰富的妇科医生根据每位患者的具体情况（症状主诉、病灶特点、年龄、生育要求、既往治疗史、合并症等）进行个性化设计和调整步骤。可能跳过某一步，或合并其他治疗（如GnRH-a预处理后再做HIFU）。2.  循序渐进：通常按照HIFU->药物->(宫腔镜+曼月乐)的顺序，每一步都为下一步创造条件或巩固效果。药物贯穿始终（尤其是曼月乐作为长期管理）。3.  保留子宫：该方案的核心优势在于最大程度保留子宫，避免子宫切除手术。4.  长期管理：腺肌症是慢性病，即使完成“三部曲”，也需要长期随访。曼月乐到期后需更换或选择其他长期管理方案。症状复发时可能需要重新评估调整治疗。5.  充分沟通：在决定每一步治疗前，务必与医生充分沟通，了解治疗的目标、预期效果、潜在风险、替代方案以及费用等。6.  综合评估：治疗前完善的影像学检查（尤其是高质量的MRI）对于评估病灶范围、制定HIFU计划至关重要。术后定期复查（超声、MRI）也是评估疗效和监测的必要手段。这种“海扶消融+药物控制/促进吸收+宫腔镜（无生育者）+曼月乐长期管理”的策略，为无生育需求的子宫腺肌症患者提供了一种相对微创、有效、且能保留子宫的系统性解决方案。但请务必在专注于子宫腺肌症专家的指导下进行决策和治疗。

从我92年工作开始经常可以遇到老年患者，尤其母亲去世以后遇到年纪大的患者自然会加倍关心，似乎要把对母亲没有尽到的孝心释放出来吧……也有不少年纪大的患者说我漂亮选择我，这理由有点儿奇怪，也有患者说我温柔善良选择我，说起温柔有点心虚吧，不过我从医30多年帮助过很多老年患者，相信母亲的在天之灵一定会欣慰的吧……陪儿子高考停了门诊请假住在酒店，儿子在复习我就这一点绝经后盆腔包块的科普：绝经后盆腔包块是指女性在绝经后（通常指停经1年以上）通过体检或影像学检查发现的盆腔内异常肿块。这类包块可能来源于子宫、卵巢、输卵管或其他盆腔组织，既可能是良性病变，也可能是恶性肿瘤。由于绝经后女性卵巢功能衰退，新出现的盆腔包块需引起警惕，及时就医排查风险。一、常见原因1.良性病变  -卵巢囊肿：绝经后卵巢生理性囊肿（如滤泡囊肿）少见，多为病理性（如浆液性囊腺瘤）。    -子宫肌瘤：绝经后肌瘤通常缩小，若继续增大需警惕变性可能。    -输卵管积水：慢性炎症可能导致输卵管积液形成包块。    -盆腔脓肿：多与感染相关，伴有发热、腹痛等症状。  2.恶性肿瘤  -卵巢癌：绝经后卵巢包块中约30%-50%为恶性，尤其是实性或混合性包块。    -子宫内膜癌：可能累及子宫或扩散至盆腔。    -转移性肿瘤：如胃肠道癌转移至卵巢（Krukenberg瘤）。  二、可能出现的症状-无症状：部分包块早期无不适，仅通过体检发现。  -下腹坠胀或疼痛：包块增大压迫周围组织。  -异常阴道出血：绝经后出血需高度警惕子宫内膜或宫颈病变。  -尿频、便秘：包块压迫膀胱或直肠。  -消瘦、乏力：恶性肿瘤晚期可能出现。  三、诊断方法**1.妇科检查：医生通过触诊初步判断包块位置、大小、质地及活动度。  2.影像学检查：    -超声（经阴道/腹部）：首选检查，区分囊性、实性或混合性包块。    -MRI/CT：进一步评估包块与周围组织的关系，判断是否转移。  3.肿瘤标志物检测：如CA125、HE4（卵巢癌相关）、CEA（胃肠道肿瘤）等。  4.病理活检：通过腹腔镜或穿刺取样明确性质。  四、治疗原则1.良性包块  -观察随访：小的囊肿（如＜5cm）、无症状者可定期复查超声。    -手术切除：若包块增大、引起症状或怀疑恶变（如血流丰富、实性成分），需手术切除。  2.恶性肿瘤  -全面分期手术：切除肿瘤及可能转移的组织，明确病理分期。    -化疗/放疗：根据癌症类型选择辅助治疗，如卵巢癌常用铂类化疗。    -靶向治疗：如PARP抑制剂用于卵巢癌维持治疗。  五、预防与注意事项1.定期体检：绝经后女性建议每年做1次妇科检查及盆腔超声。  2.关注身体信号：绝经后出血、不明原因消瘦、腹胀等需及时就诊。  3.控制慢性病：如糖尿病、肥胖可能增加子宫内膜癌风险。  4.健康生活方式：均衡饮食、适度运动，避免长期雌激素补充（需遵医嘱）。  六、关键提示-绝经后新发盆腔包块需警惕恶性可能，尤其是实性、血流丰富、生长迅速或伴有腹水的包块。  -绝经后出血是危险信号！约10%的绝经后出血与子宫内膜癌相关。  -早发现、早治疗：早期卵巢癌5年生存率可达90%，晚期则不足30%。  总结：绝经后盆腔包块不可忽视，但无需过度恐慌。通过规范检查明确性质，多数良性病变可治愈，恶性肿瘤早期干预也能显著改善预后。建议女性绝经后仍保持规律妇科随访，关注身体变化，科学应对健康风险。

一、一位35岁女性的真实诊疗记录妇科诊室里，李女士拿着超声报告的手微微发抖："医生，我只是最近月经量有点多，怎么会查出5cm的肌瘤？"这并非个例。数据显示，我国30岁以上女性子宫肌瘤患病率达20%-30%，但70%的患者在确诊前对自己的病情一无所知。二、认识女性盆腔的"不速之客"子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，其特点包括：-形态多样性：单发或多发，小如豌豆大如足球-生长隐匿性：约50%患者初期无明显症状-激素依赖性：雌激素水平波动直接影响其发展临床分型显示，黏膜下肌瘤即使体积较小，也可能导致严重出血，而浆膜下肌瘤可能在腹腔"潜伏"生长至巨大体积三、这些身体信号千万别忽视早期症状常被误认为"亚健康"：-月经改变：周期缩短至<21天，经期延长>7天，每小时需更换卫生巾-盆腔压迫：尿频（夜尿≥2次）、排便困难、腰骶部坠胀感-生育影响：2年以上未避孕未孕需警惕-贫血体征：指甲苍白、活动后心悸、持续性疲劳值得关注的是，40%的不孕症患者存在子宫肌瘤压迫输卵管的情况。四、拖延治疗的五大健康代价1.进行性贫血：月均失血80ml以上可致血红蛋白<90g/L，引发器官缺氧2.生育功能损伤：肌瘤占据宫腔50%空间时，流产风险升高3倍3.急腹症风险：带蒂肌瘤扭转发生率约3%，导致剧烈腹痛4.恶变可能：虽然仅0.4%-0.8%的肉瘤变风险，但绝经后增大者需警惕5.多器官压迫：巨大肌瘤可能引发肾积水、静脉血栓等并发症五、把握黄金治疗期的三大优势1.微创治疗可能：≤5cm肌瘤聚焦超声消融成功率可达85%2.生育力保护：早期介入的妊娠成功率较晚期提高40%3.生活质量保障：及时治疗可使异常出血控制率达95%最新临床指南指出，当肌瘤直径>4cm或导致血红蛋白<100g/L时，即为明确治疗指征。六、科学筛查的"三早"策略1.自查要点：记录月经日历，测量腰围变化（月增>3cm需警惕）2.医学检查：  -超声检查：首选经阴道超声，检出率>90%  -MRI检查：对多发性肌瘤定位准确率98%  -肿瘤标志物：CA125联合HE4检测3.高危人群筛查：有家族史者建议每年1次盆腔检查七、现代医学的精准应对策略根据2019年FIGO分型制定阶梯化治疗方案：-Ⅰ-Ⅱ型：药物控制（GnRH-a类药物3个月疗程）-Ⅲ-Ⅳ型：聚焦超声联合宫腔镜/腹腔镜手术-Ⅴ-Ⅶ型：聚焦超声或腹腔镜或动脉栓塞-Ⅷ型：个性化综合方案特别提示：中医药调理可作为<3cm肌瘤的辅助手段，但需配合影像学监测。八、写给现代女性的健康备忘录子宫肌瘤本质是身体发出的预警信号。建议建立"3-2-1"健康管理机制：-30岁以上女性每3年系统体检-出现2个以上症状立即就医-1年内新发肌瘤需密切随访生命的孕育之地值得温柔以待。早期干预不仅关乎疾病本身，更是对女性生命质量的郑重承诺。当身体发出微妙信号时，科学的应对永远强于侥幸的沉默