吴宗传

D先生两周前因为早泄伴有小腹部疼痛以及射精痛来门诊就诊。做了前列腺液常规，前列腺彩超，阴茎敏感性检测。处方了levofloxacin+dapoxetine+清热利湿活血止痛的中药。今天来复诊时，表情很轻松，言语之间透过口罩也能感觉到他的开心。原来两周来，他的疼痛几乎消失了，而且最让他开心的是早泄，即使在不吃dapoxetine的情况下，性生活的时间也非常好。今天复诊处方两周中药继续巩固。 1.前列腺炎是射精痛的重要原因之一。因为炎症的刺激，盆底肌的周围神经肌肉的张力会增加，射精那一刹那，肌肉收缩产生疼痛。当然射精痛还有其他的原因，比如前列腺结石，精囊炎症等等。 2.D先生的早泄，考虑继发性早泄，与前列腺炎密切相关。那么对于继发性早泄来说，随着前列腺炎症的好转，早泄的情况也会随之好转的，这一点在D先生的身上表现的特别明显。所以再次强调一下，对于继发性早泄的患者来说，应该尽量早就诊，早治疗，疗效也会更加令人满意。 3.因为在疫情期间，减少了针灸的治疗，否则对于这样的病情而言，针灸可以增加它的治疗效果。

昨晚微博上遇到一位患者咨询，从一张弱精症的精液报告单，回答了很多问题。回头想想应该收他咨询费，当然，最终仍然是免费😊昨晚他可以睡个好觉了。困惑一：为什么龟头尿道口颜色很黑。人的皮肤有黑白黄的不同，龟头的颜色也是一样子的，不同的人，龟头颜色也不一样。这位男性主要是尿道口周围明显色素沉着。有几个可能性：1.生理性的，不用管他。2.既往有过尿路感染的病史，尤其是有分泌物的感染，在愈合后，尿道口处可能会遗留一些色素沉着。3.和频繁的口交和使用某些自慰工具有一定的关系。对于这位帅哥来说，不用关注，没有任何影响。困惑2：我的睾丸太小，没有和身高，阴茎成比例。这位帅哥身高180cm，体重75公斤，很标准的体型。jj长约15cm，粗5cm，我告诉他，你完全碾压中国一半以上的男性。但是这位帅哥在研究生期间，被天赋异禀的室友完全碾压，在心理上产生了阴影。此外他的睾丸的确不大，但是完全正常（正常男性睾丸15-25ml，有点懵吧，大家可以用注射器往安全套里打15ml水就可以判断了。）。大小的问题困扰了很多男性，其实对于绝大部分男性来说，都是庸人自扰之。大小不是主要的，功能才是给力的。没有任何证据表明，jj蛋蛋的大小和身高有关。困惑3：过度手淫，戒不掉，怎么办？适度的自慰对身体是没有任何害处的，但是过度的手淫自慰对身体肯定会有影响。这位网友因为婚后与老婆两地分居，所以性生活频率较少。但是患者的性欲非常旺盛，阴茎特别容易勃起，几乎每天都需要自慰。相信这种频率的自慰，过不了多久，各种不适会随着而来。所以患者自己也意识到问题的严重性，但是又戒不掉。通过问诊和舌像，患者明显是阴虚湿热证侯。让他先吃一周知柏地黄丸。后期还是需要中药来干预的，毕竟还有弱精的问题。同时告诉这位帅哥，务必减少一个人独处，让自己的生活充实忙碌起来，不要给自己有时间去遐想，减少性刺激，在瘾来了之后，可以通过转移注意的办法，比如俯卧撑等来避免自慰。困惑4：精索静脉曲张需要手术吗？患者是一位左侧三度的静脉曲张，并且伴有弱精，我的建议是选择手术。考虑显微镜下的左侧精索静脉结扎术。困惑5：精液发黄。正常情况下，精液是呈乳白色或者灰白色的。但是现在越来越多的人精液呈黄色，除了禁欲时间过长以外，最常见的原因就是生殖道的慢性炎症，很多情况下是无菌，比如前列腺炎。

        随着互联网平台，自媒体的发展，越来越多患者选择网络平台、医疗APP进行远程医疗咨询，尤其是男科疾病由于传统观念的影响以及个人隐私，患者更愿意选择网络咨询。一方面、患者可以避免面带来诸多尴尬，避免了医院来回奔波；另一方面、也可以足不出户享受更多优质的医疗资源，解决很多的问题，甚至直接治疗。        但是，互联网平台也有其局限性。由于缺少有效的沟通、以及时效性不够，在实际使用过程中，患者时常抱怨“医生回复不及时”、“我也知道去医院啊！还花钱问你啊！”；医生也会报怨：“就说那么一点情况，就让我开药，我连诊断都不确定呢！”、“就那么一点病史信息，从未就诊，没有任何检查、治疗信息。你问我怎么办？我只能让你去医院就诊啊！”。给患者及医生都带来不愉悦的体验。        本人也是深受其害，所以以下内容，希望能够帮助到患者去更有效的咨询，也让大家少堵心。毕竟生活不易，生病不开心，花钱咨询还生气。也许我们医患双方都做一点点的努力，就可以给彼此带来更愉快的心情。一、网络咨询常见问题与建议？1、医生回复不及时        这是最常见的问题之一，患者经常会问："医生在吗？"，会抱怨医生半天回复一句。       医生在线回答问题，除了少数医生拥有自己的团队，安排医生或者研究生轮值以负责患者咨询，绝大部分医生都是自己利用碎片化的时间，甚至是在吃饭或者上厕所的时间来回复患者问题的（本人就是如此）。在正常工作情况下，医生很难抱着手机，守着问题，随时回复您。        所以作为患者，请您理解。你选择的这个咨询方式，就伴随着延迟回复可能性，并且这个可能性相当大。毕竟即使遇到医生休息时间，但是医生也要陪家人，陪孩子。医生和你一样，也是普通人一枚），如果你不能接受，请不要选择这种方式。尤其是你的病情比较急（急症请立即去医院，不适合网络咨询），或者是你的性格比较急燥。        给你一个建议，如果您觉得图文回复速度慢的话，电话咨询或许是个不错的选择。只是价格稍高一点。2、医生回复太简单      很多患者说了一大堆，医生有时候就回复几个字，比如“来面诊”、“没问题”等，患者心理极度郁闷。       这里需要一分为二的看待：一方面的确存在部分医生回复不认真的情况，但是医生主观不认真的情况比较少，大部分医生还是医者仁心的。另一方面，的确客观存在你的病情比较复杂，需要你来就诊；或者你描述的就是正常的，没有问题。医生才会言简意赅的回复你。3、没有达到自己的咨询目的        一般来说网络咨询，或有时间规定，或有互动次数限制。在咨询结束后，没有达到自己的目的。针对这个疑惑，一方面，患者需要清楚，你想解决的问题，是否能通过咨询解决。如果是不能通过咨询解决的问题，能弄清楚怎么办就可以了。比如，你问前列腺炎怎么治？这是无法通过咨询解决的问题，医生无法在有限的沟通中，详细告诉你前列腺炎的治疗方法。即使告诉你，也不见得就是适合你的治疗方法。只能根据你的情况，给一些建议，但是最终的治疗，你还是要回到医院。如果能知道去哪里就诊，找哪位医生，其实就非常好了。换个角度想一下，如果前列腺炎通过咨询就能治好了，还需要医院干嘛呢！        另一方面，患者在咨询过程中，未能有效的描述清楚自己的问题。一般来说，在咨询过程中，医生会通过问答，了解你的病情。请详细回答医生的问题，这样才有利于医生了解你的病情。很多患者答非所问，问3个问题，回答2个。如果医生对你病情都无法了解，怎么可能给出你满意的答复。二、网络咨询到底可以帮助我们解决什么问题呢？       网络咨询到底能给我解决什么问题，弄清楚这个，也许在咨询时，更加事半功倍。1、  帮助你寻找正规的医院，专业的医生       就男科来说，大部分城市尚未设置独立的男科，往往由生殖中心男科医生、部分泌尿外科医生、部分中医科医生在从事男科诊疗工作，所以患者去医院找不到男科，找不到男科专业医生。        每个专业医生都会参加本专业的学术交流，男科医生圈子不大，医生对于每个地区的同行，或者从事某方面有特长的同行会比较熟悉一些。通过咨询获取到医生的推荐，让您去什么医院，找哪位医生。这比你自己百度好太多。2、  解除困惑       在咨询中，可以通过与医生互动、问答，明确一些正确的信息。比如“自慰不会导致前列腺炎、早泄、阳痿等”，“高血压、糖尿病是导致勃功能障碍的重要原因”，“慢性前列腺炎是可以治愈的，要树立信心并坚持治疗”，“伟哥不会成瘾”，“不能忽视男方也是导致不孕不育的重要原因”，“你这问题，是完全可以治疗的，不用过于担心”等等。        也许，最终咨询的医生并没有给你解决问题，但是通过沟通可以帮助你正确认识疾病、树立正确的心态，为后续治疗提供帮助。3、  明确治疗方向        通过问诊，医生可以根据您的病情，提供治疗方面的建议。比如是药物治疗还是手术（精索静脉曲张医生可以根据你的病情给出具体的建议）；药物治疗是中药还是西药更好一点；手术的具体建议（精索静脉曲张建议选择显微镜下精索静脉结扎术）；是否选择辅助生殖（药物治疗3~6个月还是直接试管）；建议补充完善检查（咨询一份精液报告单，提示弱精，医生一般会建议复查精液，如果还是弱精可以进一步进行阴囊彩超、细菌培养等检查，然后治疗）等等。      能达到这样效果，就相当不错的，具体的治疗，还是需要患者本人去医院解决。4、  获得治疗方案       这是患者最希望获得的结果。但真不是每个患者都可以获得这样的结果。        一种情况，你的病情相对比较简单，病情描述详细。比如，患者包皮龟头红肿伴瘙痒，有豆渣样分泌物，并且配有图片。那么医生就可以判断是什么病，告诉用什么药，性伴侣同时妇科就诊查白带，双方同查同治等。        另外一种情况，你的病史详细，有相关化验检查，有些患者还有治疗效果的反馈（药名，疗程都详细），此时有些医生可以给你治疗方面的具体建议（我会给出我的建议。如果建议患者中药治疗时，我仍然建议患者去医院就诊，不会开中药给患者。因为中医讲究望闻问切，我连人都没有见过，没有望、闻、切，只是单纯的问，我是不敢开中药的）。三、网络咨询时几点建议1、尽量一次性说清楚你的问题        因为网络咨询有时间或者互动次数限制，所以尽量一次性把你的病情描述清楚（哪里不舒服？出现多长时间了？是否有诱因？做过哪些检查？吃过什么药物？效果如何？），化验单请拍照上传。经常遇到患者一句话发送一次，还没有等到我回复，咨询次数用完了。       在回答医生问题时，也尽量在一次回答中，回复清楚医生的问题。        这样可以为您节约更多互动机会。       千万不要任何病情都没有，直接问医生“。。。病怎么治”。这种问题我遇到不止一次了，医生没办法给你上课，告诉你怎么治。就算医生告诉你了，你也不知道哪种方法适合你。        再比如对于生育要求的患者，不要只发一张精液化验单就问医生，“医生，化验正常吗？要治疗吗？”如果你是无精、重度少弱精症，医生很容易判断，有严重问题，需进一步检查就诊。如果是一个轻度弱精，或者是正常结果的报告单，此时，医生需要结合你结婚几年，未避孕多久，以前是否怀孕过等诸多病史来判断，才能给出专业的意见，否则就可能存在误导的可能性。2、把需要医生解决的问题说清楚       本次咨询，你想让医生怎么帮助你，你一定要说清楚的。要把问题细化，尽量不要问笼统的问题。尽量避免“医生，我是啥原因导致的前列腺炎！”这个问题，医生很难回答你。你可以换成“医生，我这前列腺炎在治疗的时候，有哪些注意事项？”，医生就可以从治疗、衣食住行等方面告诉你。        还经常遇到很多患者，描述了一些症状，就没有然后了。这是让我们医生做猜谜游戏吗？如果你的描述简单，我们还能猜到你要问什么。如果你描述的很复杂，真的很难准确猜到你的关注点。       总之、在详细描述完症状后，要把你最关切的问题写清楚。比如：去哪里就诊会比较好；我在什么地方，是否能帮忙推荐一下医生；需要做哪些检查，检查前是否有注意的问题；长期治疗副作用大吗、如何监测不良反应；能治愈吗（患者挺喜欢问的）；饮食生活有什么注意事项等等。3、调整期望值        你在线下看病，经历来回奔波，挂号、等待，最后也很有可能郁闷的回去。所以在线上也极有可能出现不满意的情况，所以事先可以调整一下期望值，可能会有意外的惊喜噢！医生也是人，也会出现情绪，所以在对话沟通过程中，不要因为误解产生不必要的生气。        此外，也不要因为没有得到解决方案而郁闷，可以选择换医生，或者继续沟通，或者线下去医院进一步解决。2、  不一定非要选择大牌医生（纯属个人观点，别喷我）       大牌医生、主任，他们经验丰富，学识高，见多识广。但是相对来说也比较忙，回复的时间相对少，咨询费用也高。如果你的病情不是很复杂，什么检查都没有，一般咨询不会有什么特别有价值的建议。这种情况可以选择一些年青的医生、咨询费用也低，往往还能和你多说几句。       如果你的病情复杂，久治不愈，病史资料也详细，此时当然大牌知名专家是你的首选。3、  不一定要求医生开药       我个人不喜欢在网络咨询过程中给患者处方药物。第一、因为没有见到本人，缺少检查，全凭经验判断，有误判可能；第二、即使告诉你吃什么药，也需要患者自行购买。而男科很多药物，一般的药物买不到，网上药品良莠不齐。最终患者还是要去医院，去了医生就听就诊医生的，不要点名要这个，要那个，这只会引起医生的不快（医生也是人啊！）。       互联网家让医生与患者拉近的距离，也不断改变我们的就医方式。任何事物带来益处的同时，如何规避其不利因素还需要我们一起努力。

有时候真的很无奈，网上咨询的患者，我把他们推荐到正规医院去。但是如果找不到从事男科方向的医生，仍然是徒劳的。还不如我直接给他远程诊疗。 这个小伙子通过病史，属于继发性早泄。我建议去当地知名三甲医院就诊，排除一些诱因，再治疗。结果医生直接开了龙鹿丸，什么检查也没有。回头患者问我，有没有效果，让我怎么回答。 男科发展的太慢了，市场需求很大。在大部分没有男科的医院，泌尿外科和生殖中心男科是大部分患者去西医院首选的科室。请大家睁大眼睛看一下医生简介，是否从事男科疾病的诊疗。 男科与泌尿科还是不一样的。哎。。。

一位XU帅哥在快下班时，走进了门诊，满脸焦虑的说：“医生，我女朋友确诊尖锐湿疣了，我想知道我有没有感染。” 我说：“JJ上面有没有长东西” 患者：“目前没有看到” 我说：“那只有化验一下，但是有可能化验不出来。如果需要化验，明天上午来吧”。 第二天患者没有来。。。 之后几天，患者再次来到诊室，因为发现阴茎上面长了疣体，通过查体，典型菜花状皮疹，可以确诊尖锐湿疣，倒是把HPV-DNA的钱省了。 1.什么是尖锐湿疣？ 这是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染所导致的皮肤粘膜良性赘生物，主要在肛门、生殖器等部位为主，近年来，口腔、咽喉也有病例报道。尖锐湿疣是临床常见的性传播疾病之一。我国自1954年以后才有尖锐湿疣记载，近年来HPV感染有增高的趋势，因而越来越引起人们的重视。 2.认识一下人乳头瘤病毒HPV HPV抵抗力强，能耐受干燥并长期保存，加热或经福尔马林处理可灭活，所以高温消毒和2%戊二醛消毒可灭活。 HPV病毒因为HPV疫苗的火爆，突然被人们所认识。目前在实验室可以分离出130多种亚型的HPV病毒，不同的亚型可以引起不同的临床表现： 皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等，一般导致寻常疣（老百姓说的瘊子）、扁平疣、跖疣（长在脚上）等有关； 皮肤高危型：包括HPV5、8、14、17、20、36、38等，与恶性肿瘤有关，比如外阴癌、阴茎癌等； 黏膜低危型：包括HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等，主要感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜； 黏膜高危型：包括HPV-16、18、30、31、33、35、39等，可引起宫颈癌、直肠癌、口腔癌等。 换个角度来看疾病与HPV亚型的关系： 扁平疣与 3、10、27、28、41等亚型相关； 寻常疣 1、2、4、7、27、29、40、54等亚型相关； 疣状表皮发育不良 5、8、12、14、15、17、19、25 、38、46、47、49、50等亚型相关； 尖锐湿疣 6、11、16、18、31、33、34、35、39、51、64~68、70、73等亚型相关； 鲍温样丘疹病 16、18、39、42等亚型相关； 宫颈上皮内瘤变 6、11、 16、18、31、33、35、43、44、51、56、58、61等亚型相关； 浸润性宫颈癌 16、18、31、33、 35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、70等亚型相关； 阴茎癌 16、18等亚型相关； 女阴癌 16、18等亚型相关； 一句话，感染不同的HPV，可以导致不同的疾病，尖锐湿疣只是其中的一个疾病而已。有研究显示，尖锐湿疣占到全部HPV感染的15~20%。 3.简单了解一下HPV疫苗。 由于研究表明宫颈癌与HPV密切相关，所以可以通过注射HPV疫苗来预防宫颈癌的发生。对于男性来说，也同样可以通过注射HPV疫苗来预防阴茎癌的发生。  目前国内市场上的HPV疫苗包括二价、四价和九价，“价”代表了不同的亚型，数字越大，说明可以预防的HPV病毒的亚型越多。 二价 可以预防HPV16和HPV18两种亚型的HPV感染。研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。适用于9岁到25岁的女性，疫苗分三次注射，分别在第0、1、6月给药，共6个月。和乙肝疫苗的注射周期一样。 四价 可以预防6、11、16、18型HPV感染。HPV6和HPV11两种亚型不属于宫颈癌高危型病毒，但他们是引起尖锐湿疣的常见类型。适用于20至45岁的女性，四价的注射频率和二价有所不同，它是第0、2、6个月给药，也是6个月注射完成。 九价 是最新的疫苗，可以预防6、11、16、18、31、33、45、52、58九种HPV亚型，有研究数据显示，九价疫苗能够预防大约90%的宫颈癌。 4、尖锐湿疣可通过哪些方式传染？ 性接触传染：为最主要的传播途径。性伴侣越多，感染机率越高。阴道性交可引生殖器部位的感染。肛交可引起直肠和肛门周围的感染。口交可引起口腔、咽喉甚至面部的感染。 间接接触传染：少数运气比较衰的人，可通过接触患者使用过的内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等感染。 垂直传播：分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等。所以女性一定要彻底治愈以后再怀孕，或者选择剖腹产，避免传染给小baby。 5.哪些人更加容易发生HPV感染？ A、性伴侣数越多、性交越早是HPV感染的主要因素。男性性工作者的尖锐湿疣发病率和复发率高于女性。首次性生活年龄小于19岁，其发病率和复发率高。 B、本病主要发生在性活跃人群，特别是20~40岁。一名话，你还需要洁身自爱，否则再小、再老都同样会感染。 C、HIV阳性的人，HPV感染的机率大大增加。 D、局部卫生环境差、潮湿、破损、炎症时，增加了感染的机会，所以包茎、包皮过长的人，还是割包皮吧。如果女方有宫颈病变，男方有70%的阴茎癌发生机率。 6.感染HPV后，多久可以出现症状？ 感染HPV后，不会立即发病，它的潜伏期为1～8个月，平均3个月左右，最短可以3周发病，最长可以12个月。所以当你发现你的JJ长菜花时，要往前回忆，近1年内，有没有在外面鬼混，而不是说最近没有鬼混。 7.如何判断自己得了尖锐湿疣？ A.有不洁的性生活史； B.生殖器或者口腔、直肠、肛周可见菜花状、乳头状淡红色或红色赘生物 男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊，还可在腋窝、脐窝、口腔、和趾间等部位发现熬生物。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。皮疹初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状，少数患者可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、排便感。 C.醋酸白试验阳性或HPV-DNA试验阳性 满足上述条件就可以诊断尖锐湿疣啦！如果只有C，可以诊断HPV的亚临床感染或潜伏感染。 如果女方有宫颈上皮内瘤变或者有HPV感染，建议男方检查HPV-DNA，排除高危型的潜伏感染，防止阴茎癌的发生。 一般情况下，当我们临床医生诊断尖锐湿疣时，都会常规筛查HIV和梅毒。如果该患者还有尿路症状，还需进行其它病原微生物感染的检查，比如支原体、衣原体等。 8.如果治疗尖锐湿疣？ A、首先需要祛除疣体，除了特殊部位的（比如尿道内），其它部位的疣体，我个人推荐物理方法祛除，快捷、方便，疗效确定。液氮冷冻、激光、电灼、微波都可以。冷冻花费较少，创面比较表浅，愈合快，不易有瘢痕，但复发率较高，有的报道说大于50%。激光、电灼、微波等单次花费相对冷冻要高，治疗需要局部麻醉，治疗创面恢复稍慢一些，有时会有瘢痕形成。巨大尖锐湿疣建议手术切除，术后送病理。    如果选用药物祛除疣体，可以选用咪奎莫物，隔天一次，疗程不超过16周。鬼臼毒素、中药鸭胆子的复方制剂也可以，但是具有腐蚀性，易造成局部红肿糜烂。疣体的脱落也需要时间。所以我本人不是很喜欢用。 特殊部位的尖锐湿疣、如尿道口、尿道内、可以选择光动力治疗；反复复发的患者，也可以局部应用光动力治疗，一般需要2~3次。光动力治疗也可以和激光、冷冻结合起来治疗。但是价格高，治疗时间偏长，有些患者疼痛感强。 B、祛除疣体后，防止复发是重中之重。 干扰素乳膏局部常规外用；或者干扰素、聚细胞、胸腺肽都可以选用。我个人常用干扰素病灶局部注射，一周2次，治疗8~12次。既减少了干扰素的不良反应，也可以减少疾病的复发。 此外、中医药对于防止疾病复发有一定的作用。口服中药，穴位注射都可以。个人常用核酪注射液、黄芪注射液足三里穴位注射，都有防止复发的作用。 不管哪一种治疗方法，都有复发的可能性，这一点需要明确。建议综合治疗。 9.为什么尖锐湿疣反复复发？ A、与亚临床感染有关：亚临床感染是指已经感染了HPV病毒、但是还没有出现肉眼看见的皮疹。简单的酸酸白试验有助于诊断。这类患者可发展为临床型尖锐湿疣。 B、与潜伏感染有关：这些患者无肉眼皮疹，醋酸白试验阴性，但HPV-DNA检查是阳性的。绝大部分潜伏感染在一年内可以自行清除，但是仍有少数的潜伏感染患者可以发展为亚临床感染或尖锐湿疣患者，这既取决于感染的HPV亚型，也取决于患者本人的免疫能力。 C、吸烟、饮酒是很多疾病的危险因素，对于尖锐湿疣来说也是一样。因为吸烟、饮酒可以降低成人的免疫力，而且吸烟、饮酒者要比不吸烟饮酒者的性伴侣要多，且酒后安全套的使用率也会低。 D、免疫功能低下的人：如HIV感染者、系统性红斑狼疮患者、应用免疫抑制剂的人，它们的发病率和复发率成倍增加。 E、男性包皮温暖潮湿的环境更有利于病毒的生活，所以也容易复发。所以包皮环切能减少尖锐湿疣的发病和复发。 10、患病后有哪些注意事项？ A、坚持使用安全套，避免口交、肛交。如果一定需要，可以使用口交套，保护你的性伴侣。 B、保持健康生活方式，不吸烟、不饮酒，不熬夜、 C、保持乐观的心情。这不是绝症，所以没有必要自怨自艾。 D、提高机体抵抗力，增加自信。这个非常重要。 E、尖锐湿疣，复发最常出现于治疗后3个月内，随着时间的延长，病人传染性降低，复发的可能性也降低。治疗后6个月不复发，属临床治愈。如果治疗后一年不复发，那么以后复发的可能性极小，传染的可能性也极小。 说了这么多，希望以给大家带来帮助。再回到一开始的XU姓患者，天天焦虑的不要不要的。一回跑来说，“医生、我这JJ上又长了一个”；一天又跑来说：“医生、我口腔里是不是也长了，有个白点，凸起来了”；一天又跑来说“医生，我肛门好像也有东西”。。。。。。 怕什么呢？！不是绝症，按我说的来就行，不知道能不能听进去。。。。。！

门诊来了一位42岁的男性，进来第一句就是"医生，帮我开点药"。"开什么药"我说。患者："我有点弱精，你帮我开点药就行了"我说："备孕多久了，精液报告单给我看看？女方有没有检查？"患者："我们生二宝，我老婆刚刚做完输卵管导丝，妇科医生让我开点药吃，报告单没带，去年检查的了""那你需要检查精液，还需要。。。"，我还没有说完，直接打断我。患者："我不查，检查那玩意有什么用。那边医生也说了，开点药就可以了。"我说："不好意思，开不了。我都不知道你现在的情况。而且就你老婆的情况来说，你仅仅查精液常规都是不够的，还需要做微生物的培养"。患者很不耐烦的说："那你给我开点六味地黄丸吧"。我说："好"。在患者走之前，我还苦口婆心的说。既然你们夫妻决定做输卵管再通，就说明你们还是很迫切想怀孕生二胎的。但是你要知道输卵管术后半年内怀孕，是最佳的时间。超过半年输卵管再次堵塞的可能性会很大。患者满脸不屑的走了，我T妈D就是对牛弹琴。也许患者心里也会想，今天遇到一个傻 医生。 我想说两点： 1.女方的妇科炎症绝大部分与男性有很大关系。（不排除少数体弱多病，抵抗力很差的女性）所以女方有盆腔炎，输卵管问题的，男方一定要做精液的微生物培养，因为感染也是弱精症的常见原因。这对夫妻就明显符合，男方弱精，女方输卵管不通，必须检查啊！ 大多数输卵管不通是由于感染导致的，尤其是盆腔炎。少部分可能是由于其他疾病或手术并发症（阑尾穿孔、流产后感染）。罕见的是输卵管缺如。 虽然盆腔炎可以由多种微生物引起，常见的有衣原体，支原体，淋球菌，其他需氧厌氧菌等。这也就是为什么要检查的原因了。通过性生活，男方很容易把这些微生物带给女方。 2.弱精子症是男性不育症中最常见的一种类型。在男性不育症中，也是疗效较好的一种。妇科医生让你来开点药吃，有几种可能性。a很轻松告知你们夫妻，也许是让你们不要有心理负担，因为心情紧张，焦虑会影响受孕率；b也许可能是你的病情相对来说比较轻微；c也许是妇科治疗后效果不理想，转而推到专科来治疗（经常遇到妇科医生顺道给男病人开药的，甚至连男性都没有见到，就直接开药了。一部分是因为男方工作太忙没有时间来医院检查治疗，女性就诊时，顺便让医生开药，另外一方面也和经济因素有关）。 但是不论哪一种情况，对于你们夫妻来说，一个是42岁弱精，一个是高龄产妇输卵管再通术后，都应该要抓紧时间，双方进行规范的治疗，尽快怀孕，这才是对你们最有利的方法，而不是用这种态度来看病。 而且我还必须要说，并不是所有的弱精症都有很好的治疗效果，有一部分药物治疗效果很差。 这位患者走了，我替他的夫人感到不值。。。

深夜，患者发信息给我，可见多么焦虑。早泄对于男性压力可见一斑。男性为什么这么焦虑？一方面是自己对自己不满意，觉得自己没用，比其他男人差远了；内心充满自责与内疚，觉得不能满足女方，愧疚。从男性角度来说，需要自我调节调节，需要正确对待疾病，积极治疗。但很多时候，一过性早泄并不是真的早泄，需要时间，慢慢就很变好。正如图片中的主人翁。另一方面来源于女方的压力。在男女双方关系中，如果女强男弱，男性一旦处于自卑的地位，不自信是男方最大的心病。女方的言行，对于男性自信心打击往往是致命的，可以使男性彻底一蹶不振。比如：“你开始了吗？啊？已经结束啦！”；或者“这么小啊！”；又或者“比前男友差多了”；又或者“怎么搞的啊，这么快！”等等。这些有意的，或者无意的言语给男方的心理可以产生长期深远的影响。图片中的主人翁，由于女发起的埋怨，再加上沟通困难，遇到麻烦了。临床上遇到一些再婚夫妻，他们的性生活质量普遍要好一些，除了都是“老司机”有经验之外，女方多会注意自己的言行。所以从这层意义上，就诊时，男女双方一起会更好。 所以男性娶一个聪明知性的老婆（女性做一个聪明知性的老婆）是多么重要！女性的安慰与配合对于男性有着至关重要的作用。每一个雄起的男性背后，都有一个知性的女性。 所以双方多沟通，一起学知识，一起多琢磨，肯定可以找到性福。

今天从病房来了一位45岁的男性患者，系中风一年余，半身不遂入院的，既往糖尿病病史两年。会诊的目的，希望我科解决两个问题，第一结婚十余年没有生育；第二勃起功能障碍。就生育问题来说，患者今年45岁，其妻子今年三十七岁，已属高龄产妇，月经一直不调。结婚十余年的时间女方怀孕过两次，但均不到三个月就发生流产。建议对方如果经济条件许可，尽快试管。原因有以下几点：1.女方年纪偏大，且月经一直不正常。不明原因流产两次。这是建议试管最最主要的原因。2.男方有中风、有糖尿病病史。现有勃起功能障碍，目前无法完成性生活。在这种情形下，如果是自然生育，我们需要首先恢复患者性功能，但对于糖尿病所引起的勃起功能障碍来说，如果糖尿病病程较长，患者往往对药物的治疗效果反应较差。而且这位患者已经发生严重血管病变的并发症——脑中风，说明该患者全身血管条件很差。糖尿病血管病变的特征是以微小病变的血管损害为主的，阴茎的海绵体就是丰富的血管海绵窦，所以自然难以逃脱。3.糖尿病还可以引起射精功能障碍，最常见是不射精或逆行射精（可不是早泄哦。早泄的人觉得很痛苦，其实相比较那些不射精的人，早泄就是幸福的。试想一下，让你呼哧呼哧耕地半天，没有任何感觉，你还会继续去耕地吗！）。该患者本身就勃起功能就不好，经过九牛二虎之力，勃起改善了，若又出现不射精，还是不能自然受孕了。所以建议患者试管应该是这位患者最好的选择。当然在试管的准备过程中，我们可以使用中医中药，尽可能的帮助患者提高精子的质量，提高受孕几率。这种方案成功病历不少见。再来说说患者性功能的问题，患者在诊断糖尿病之前的3-4年时间内，首先出现了勃起功能的逐渐下降，然后出现糖尿病，最后出现中风，整个病程是一步一步出现。当患者出现勃起功能下降的时候，我们的身体就给我们发出警告了，此时如果患者及时就诊，通过我们专业男科医生的检查，应该可以发现糖尿病。如果我们能尽早发现该患者存在糖尿病，给予尽早的干预治疗，就可以将其中风的几率将降低到最低，也就会大大的提高患者的生活质量。 所以对于有勃起功能障碍的患者来说，规范的检查是非常非常非常重要的，而不是说，"我是不是年纪大了，性功能下降了"、"你就帮我开点药吧"这种态度。 再回到这个患者，糖尿病勃起功能障碍，我们首先要控制血糖，将血糖尽量控制在理想的状态。然后我们要使用PDE5抑制剂，小剂量长期服用，再联合中药，对于大部分的糖尿病阳痿患者来说，是可以帮助改善患者的勃起功能的。有成功的糖尿病阳痿的治疗的病例，患者在停药以后性功能保持得非常好，现在已经停药几年了，当然这期间患者的血糖也必须控制在稳定的状态。 所以我们需要警惕甜蜜的杀手——糖尿病。同时我们更需要尽早的去寻求专业医生的帮助。

今晚曾经在我科就诊过的一位29岁的患者告诉我，因为前列腺彩超发现前列腺比较大，在外地医院就诊，医生给他处方了保列治和隆闭舒胶囊。服用一个月自觉效果比较理想，于是还想继续服用，问我是否可以继续服用。我的第一印象就是，前列腺炎怎么会处方保列治呢！于是和对方打汉字确定是否为保列治。患者确定并且解释，主要是因为前列腺增大的原因。 首先我想说，保列治它的学名为非那雄胺，是5a还原酶抑制剂，它的作用机理是通过阻断睾酮转变为有活性的双氢睾酮，从而抑制前列腺腺体的增生，是我们治疗前列腺增生的治本之药。正是由于它阻断了体内有活性的睾酮的产生，所以体内睾酮会更多向另外一个方向转化——转变为雌激素，故体内雌激素水平相对来说会上升，所以在长期服用保列治的患者当中，会出现性欲下降，勃起功能障碍，甚至乳房的发育，所以对于年轻的前列腺的病人来说是不适合的。中外前列腺炎的指南均未见使用5a还原酶抑制剂治疗前列腺炎。 ps:正是由于它可以降低体内的睾酮水平，所以它可以用于治疗脂溢性的脱发，保列治还有一个双胞胎弟弟——保法止，同样是非那雄胺，只是剂量仅仅为保列治的1/5，为1毫克一片。 第二，我想说前列腺体积的增大并不都是前列腺增生。有相当多的一部分青中年男性在体检时，彩超提示前列腺的体积增大。这种情况往往是由于前列腺充血导致体积的增大。很多病人，我让他们在复查前列腺彩超的前一天晚上务必排精（不管你是性生活还是自娱自乐，都可以），复查结果往往都是正常的。而前列腺增生是我们中老年男性的一个常见疾病，多见于50岁以上的男性。年轻人是没有资格前列腺增生的。 所以我让患者立即停止服药。前列腺炎只要没有不舒服，是不需要治疗的。 第三，为什么患者使用非那雄胺觉得有效呢？我认为：1.患者同时使用了中成药，中成药只要药证符合，就肯定有效。2.非那雄胺可以降低患者体内有效的雄激素的水平，而前列腺炎是一个雄激素依赖性的器官，雄激素降低以后，前列腺分泌功能下降，再加上患者性欲以及勃起功能的下降，性冲动减少，有利于减轻前列腺炎的充血水肿。所以理论上能说的通。尽管如此，但由于它的不良反应存在，仍然不适合用于治疗前列腺炎。

门诊来了一个蒙古"大汉"，让我对蒙古人有了一个新的认识，他说不是所有蒙古人都像我们想的那样。果然，真是无知产生误解。这位患者刚来合肥十天，并且还将在合肥工作一段时间。从第五天开始就出现小腹部、会阴部不舒服，伴有尿道的不适。通过尿常规、前列腺液常规以及泌尿系统彩超的检查，确诊为前列腺炎。通过与患者的进一步沟通，了解到由于男方工作的性质，患者与其老婆经常处于两地分居状态。与老婆在家的两三个月时间里，可以每天晚上都有性生活；如果去外地工作了，则会长期没有性生活（好男人一枚），也没有自慰。我告诉他，这就是他前列腺炎对最主要的原因——没有规律的性生活。长期的禁欲，或者是短时间内频繁的性生活，都会使前列腺处于充血状态，这种慢性的充血就可以导致慢性的非细菌性的炎症。所以我给这个病人的处方，首先就是告诉他通过自慰规律性的排精，每周一次，然后再逐渐拉长排精时间。毕竟这个患者没有自慰习惯。然后给予中药以清热利湿，活血化瘀。1周不到，蒙古大汉微信告诉我，现在完全好了，症状都没有了。目前有很多夫妻处于两地分居状态，这些夫妻的性生活状态与家庭的稳定有密切关系。有很多社会工作要做。

门诊来了一位20多岁小伙子，叙说病史时，很扭捏，不好意思；脱裤子检查时，磨磨唧唧半天才脱下来。小伙子是因为"尿痛10余天伴少许分泌物"来就诊的，已经吃了抗生素7天了，按理来说，单纯的尿路感染治疗是够了，尿常规应该没有白细胞了。但是复查尿常规仍然有白细胞。追问病史，否认冶游史。尿路感染而已，又不是什么见不得人的病。实在不知是内向的缘故，还是内向的缘故！😅男性的生理特点，尿道相对比较长，所以尿路感染发病率低。除非存在易感因素，否则男性极少发生尿路感染。所以当男性出现尿路感染时，我们需要寻找它的病因。1.冶游史：这是男性尿路感染最最直接的病因，细菌，病毒，衣原体，支原体，霉菌等病原微生物，包括了我们平常所说的性传播疾病。2.机体免疫力的低下：比如糖尿病，长期使用激素以及免疫抑制剂的患者，还有艾滋病人。这些人因为本身抵抗力的下降，所以容易发生尿路感染。这也就是我们中医所说的"邪之所凑，其气必虚。"3.尿路梗阻：泌尿系统的结石，前列腺增生、肿瘤的压迫导致尿液的排出不畅，细菌不容易被尿液冲刷，容易产生感染。老年男性因为前列腺增生的缘故，容易出现尿路感染。4.还有一些其他因素，包括了膀胱输尿管的反流、泌尿系统结构的异常、以及医疗操作，比如经尿道的一些手术检查操作，膀胱镜，输尿管镜等都容易诱发尿路感染。给这位小伙子复查尿常规之后，取了标本做细菌培养。重新调整了抗生素，加上清热解毒活血利湿的中药，相信在不久就会康复。😌我想说的是：1.看病，描述病情一定要清楚，准确回答医生的问题，这会直接影响对你病情的判断。男科疾病涉及隐私，但是在门诊就诊时，大部分男科医生都会尽量做到诊室一医一患。至少我保证了就你一个人和我沟通。😃2.尿路感染，在尿道炎阶段一定要彻底治愈。否则炎症可以进一步蔓延波及后尿道，引起生殖系统感染，产生前列腺炎，精囊炎，附睾炎等，甚至破坏输精管道，影响精液质量，导致生育力的下降。尤其是有冶游史的患者。☺男女双方是分不开的，男方泌尿生殖道的感染，也会对女性的生殖健康带来很大的危害，导致女方妇科的炎症，甚至某些病原微生物能够增加女性生殖系统肿瘤的发生，严重影响女性的健康和生活质量。女性很多时候总是在承受和背锅😂

今天无意中，一位病人告诉我，他把"吲哚美辛栓剂"塞到尿道里，止痛效果很好！ 😰😰😰惊讶，汗，第一时间在我的脑海里。 "不疼吗"，😓 "不疼"； "会感染啊！"，😇 "没有啊！"。 我只能惊为奇人。。。再三告诉他，不要再有这样的行为，后果很严重。😂😂😂 吲哚美辛栓剂在临床上应用的十分普遍，它属于非甾体抗炎镇痛药，其作用机理主要是通过抑制前列腺素从而抑制致痛物质环氧化酶的产生，而达到止痛作用的。除了止痛，它还有退热的作用。由于它是外用栓剂，是将药物塞入肛门而起到治疗作用的，避免了口服，从而减少药物对胃肠道的刺激，减少肠胃不良反应。 在男科中，由于本药物可以起到止痛作用，所以常常在前列腺痛的患者中应用的非常普遍，而且价格非常便宜，属于价廉物美的经典药物。它的正确使用方法是睡前一粒纳肛，切记是塞入肛门。别再弄错了😴😴😴😴

一位24岁的小伙子，几乎没有成功的性生活。专科检查真的发现明显的器质性问题。一小时视频刺激的rigscan没有丝毫勃起；阴茎海绵体注射联合阴茎血管彩超提示阴茎海绵体动脉供血不足，静脉漏可能。混合性血管性勃起功能障碍。以往对于阳痿的病因，我们总是习惯性认为年轻人都是心理性因素，年纪大的多为器质性因素。可是随着检测手段的丰富，越来越多的年轻人都存在着器质性阳痿。所以对于硬度不满意的小伙伴们，请注意，蓝色小药丸的确可以临时帮助你解决问题，但是规范的检查，规范的诊疗更大重要。科学的检查可以帮助医生诊断疾病，评估病情，判断疗效，也可以避免患者走弯路，少花冤枉钱。

很多人都在抱怨早泄治不了，治不好。真的吗？我想问:"你找对地方了吗？"——去正规医院男科！"你坚持治疗了吗"——至少3-6个月，千万别指望一次治疗就治好早泄！贵在坚持！否则一停药就恢复到治疗前状态，你又会失望，甚至自暴自弃。"你是否与你的医生好好沟通了"——你的伴随症状，你的病情是否描述清楚了。千万别把阳痿当成早泄（这真的不是玩笑）！当同时存在其他男科问题时，我们有时是同步治疗，有时是有所侧重的治疗。比如，前列腺炎伴早泄，我们需要同步治疗；阳痿伴早泄，我们需要先治疗阳痿，因为很多患者随着阳痿的好转，时间也会好转。"你是否和你的性伴侣好好沟通了"——性生活不是单纯的活塞运动，两个人的情感沟通与配合，对于性功能的恢复、性生活质量的提高有着重要的作用。性伴侣的主动参与和性伴侣的冷言冷语，你觉得哪个对你有帮助！"你是否掌握了正确的性知识"——不要动不动就说十几分钟、半小时，那是文艺片，艺术的需要。双方的满意，才是最最重要的。3分钟以上的，别和我说你早泄。今天一位治疗半年的患者顺利结束整个治疗，经过西药，中药，针灸等综合治疗，已经停用5-HT抑制剂（早泄的一线用药，达泊西汀、舍曲林这些）近一个月了，目前对于性生活的状态很满意，不用再来复诊了。 1

27岁小伙子，结婚一年未育，先后就诊于多家著名三甲医院生殖中心，一直在外地予以促生精治疗。多次精液检查示：精液量少0.7ml~1.5ml，从重度少弱精到无精症，离心也未见。阴囊彩超提示精囊附睾饱满，输精管增粗。 无精子症临床主要分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是指睾丸能够产生精子，但是精子的输出管道出现了梗阻，精子没有办法排出体外。而非梗阻性无精子症，是指睾丸本身的生精功能出现问题，不能产生精子。 患者找到我时，发现该病例特点有: 1.精液量少，多次精液检查，最少为0.7ml，最多为1.5ml。而正常男性精液量，排除生理性改变（比如短期内排精次数过频），应该为2-7ml。精液量少的常见原因就是梗阻，或者是附属性腺分泌功能差。 2.查体:睾丸大小是正常的，但是双侧附睾很饱满，可以说肿大，输精管阴囊段明显增粗。（这个是梗阻性明显体征。但是睾丸生精功能障碍的患者伴有输精管道炎症也可以出现。） 3.几家医院彩超都有相应的提示，附睾增大，输精管增粗。 4.精液检查，一开始有精子，属于重度少弱精，后面完全没有精子了。临床上常见原因一种是不完全性梗阻转变为完全性梗阻；另一种就是某些基因的缺陷，到了一定年龄以后，相应的基因功能开始封闭，从而导致无精。遇到过AZFc缺失的患者，随着年纪的增长，精子就慢慢消失了。 5.性激素基本在正常范围。（睾丸生精功能不全的患者，性激素往往有异常。当然也有正常的。） 我的判断是梗阻性无精症。为了进一步确诊，排除睾丸生精功能不全。我让患者查了染色体，AZF（这两个检查是为了排除与染色体基因相关的异常。），精浆生化（这是诊断梗阻非常重要的检查项目，因为实验室误差较大，一定要结合临床综合判断）。2周后结果出来了染色体方面没有异常。而精浆生化的结果:a糖苷酶，果糖，乳酸脱氢酶都很低，证实了我的判断。 因为考虑输精管阴囊段都增粗，和患者沟通后，进行了附睾穿刺以明确诊断。穿刺右侧附睾，附睾液淡黄，稍稠。镜检可见大量活动精子。至此，患者诊断明确，梗阻性无精子症。由于病程长，且输精管段已完全梗阻，建议去生殖中心，通过穿刺取精试管。在这个等待过程中，可以尝试应用中药，一方面清热解毒消炎，改善穿刺后的附睾炎症；另一方面，通过活血通络，改善微循环，通过精子的质量，通过试管成功率。 今天穿刺结果，让我很开心，证实了接诊时的判断是准确的；也为病人开心，毕竟有精子，至少可以获得自己的小孩。也为病人接下来的治疗指出明确的方向，不用再去吃那些促生精的治疗药物了。👋 回头看这个病例，有很多值得思考的地方，比如如果没有查体（查体对于男性不育患者，尤其是无精子症患者太重要了），就得不到患者的信任，后续的一切就不会那么顺利（不信任的情况经常出现，真心为患者考虑的方案，得不到信任时，有时候真为他们着急）；比如是否值得尝试保守治疗，再比如是否尝试吻合。这里面有医生的问题，也有医学的不确定问题。医学就是在这种过程中进步的。👊✊ 期待病人的好消息！👍

环境因素是男性生育能力下降的重要原因，这点毋庸置疑！一起看看，具体有哪些吧！1.暴露因素：长期暴露在有毒的装饰材料和油漆涂料，香烟烟雾（尼古丁是明确导致精子活力下降的原因，也可以诱发流产和胚停。小伙子，你可以不要说，××不是吸烟，也生孩子了吗？那是别人家的孩子，别人的老婆，你舍得让你的老婆孩子来冒险吗？），二硫化碳（主要用于制造人造丝、人造棉、杀虫剂等，也用作橡胶，樟脑，树脂，蜡的溶剂。小伙伴，心里有没有颤抖一下。二硫化碳是一种广泛性的酶抑制剂，具有细胞毒作用，可破坏细胞的正常代谢，干扰脂蛋白代谢而造成血管病变、神经病变及全身主要脏器的损害。还可以引起性欲减退奥！），二溴氯丙烷（该物质为杀虫剂，对肝、肺、肾和睾丸有影响，导致相应器官的功能损伤。有致癌性，影响生殖或发育。），甲基乙基酮（属于有机合成原料，在炼油工业中作润滑油的脱蜡剂。广泛应用于医药、涂料、染料、洗涤剂、香料和电子等工业，比如液体油墨的溶剂，化妆品中用于指甲油的制造。），甲醛（这个大家应该很熟悉，我们的家装完全无法避免），家用煤气，汽车废气，电磁波（如雷达移动发射基站，长期不当使用电脑，微波炉，电视，洗衣机充电器等），放射线以及高温工作均可降低生育能力。2.环境雌激素：快速增肥的动物饲料（所以散养的鸡鸭，野生的鱼就价格贵很多啊！），各种塑料器皿（我每次都和病人，学生反复强调。具体见邻苯二甲酸盐和双酚A），化学稀释剂，多氯联苯（它是人工合成的有机物,在工业上用作热载体、绝缘油和润滑油等，可经皮肤、呼吸道和消化道而为机体所吸收，影响生育。），双酚A（这个名字，孩子妈妈们应该很熟悉吧！他被大量应用于生活塑料制品中，包括饮用水瓶，婴儿奶瓶等。同时也应用于金属表面的涂层，使罐头食品不易恶化、变质。低剂量的双酚A就能使促进性早熟、精子数下降、前列腺增长等。还有研究表明，暴露于双酚A环境中的男性工人发生勃起功能障碍的风险是对照组的4倍，且出现射精困难的可能性是对照组的7倍。你还敢用塑料制品吗？我可是反复苦口婆心和学生说啊！），邻苯二甲酸盐（塑化剂的一种，主要由把硬塑胶变为有弹性的塑胶，起到增塑剂的作用。它被普遍应用于玩具、食品包装材料、医用血袋和胶管、乙烯地板和壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中，但对人体的健康有严重的危害。邻苯二甲酸酯在人体和动物体内发挥着类似雌性激素的作用，可干扰内分泌，使男子精液量和精子数量减少，精子运动能力低下，精子形态异常，严重的会导致睾丸癌。所以我们要减少接触。）等70多种内分泌干扰物质，在环境中产生类雌激素成分，进入男性机体后干扰内分泌系统，影响生育。3.其它：如重金属（如铅、镉、汞、铜、锰等）、化学物质（如杀虫剂，除草剂。）

门诊遇到一个19岁男孩，要求复查阴囊彩超。报告回来以后，追问病史，原来是小伙子发现一侧睾丸明显偏小就诊于外院的，发现了左侧精索静脉曲张，前两次彩超（II~III度），这次检查仍然是III度，左侧睾丸明显偏小，体积不足10ml。患者一直选择中药治疗。我强烈建议他去手术，而且要选择显微镜下静脉曲张结扎术。尽管我是中医，但中药真不是万能的。这孩子，一直以为吃中药能把曲张的静脉消失掉。答案总是让人失望的，真的不能。 精索静脉曲张是指精索静脉因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损伤引起血液反流而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。属中医学筋瘤、筋疝范畴。 本病随着青春期发育逐渐发病，成年男性发病率约5％～20％，在不育症中其发生率约35％。本病好发于左侧，左侧约占95％，两侧约占20%。 精曲有哪些不适症状? 1.主要为阴囊部的坠胀感和隐痛,可放射至下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后症状减轻。 2.影响精液质量。请注意精曲影响精液质量是肯定的，但是这种影响的程度是不是足以导致不育，这是有一个大大的问号的！这也是精曲与不育之间最大的争议点。因为有很多不育的患者有精曲，但也有很多精曲的男性生了baby。是不是很晕？ 3.还有相当一部分患者没有不适，或者有轻微不适，未引起患者注意，往往在体检时发现精曲或睾丸偏小。 精曲导致男性不育应该是多种因素（睾丸温度升高，睾丸缺血缺氧，代谢产物毒素的堆积等等）共同作用的结果，各种因素间相辅相成、相互联系，最终导致精子形态异常及功能障碍。单独某一因素的影响不能完全解释精曲导致男性不育患者睾丸中的各种病理变化。 如何诊断判断精索静脉曲张呢？ 临床诊断标准  阴囊有典型的精曲局部体征，触诊有呈蚯蚓团块状的曲张静脉，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失。 Ⅰ级（轻度）：触诊不明显，但Valsalva试验（就是医生让你深吸一口气的同时，医生触诊精索）时可出现。 Ⅱ级（中度）：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。 Ⅲ级（重度）：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，可以看见，容易摸到。 阴囊彩超可以很明确的诊断精曲，病情根据曲张静脉的内径，有无血液返流来判断分级。 精索静脉曲张的治疗 1、手术治疗 一般来说，II度精曲存在不育，或者精液参数异常，或者有明显症状的，药物治疗没有改善者，可以考虑手术治疗。III度精曲，建议手术治疗。 对于青少年，如果病侧睾丸体积＜健侧20％，就推荐手术了。尽管这个小伙子已经19岁，但左侧睾丸明显偏小，故而建议他手术。 2、 对于I度、II度精曲，不育伴有精曲术后需要改善精液质量的患者，还是首先推荐药物治疗。药物治疗对于改善阴囊坠胀不适症状，术后精液质量的恢复都有很好的作用，尤其是中医药在这块还是有很大优势的。补气化瘀类的中药处方，往往在改善患者症状的同时，还可以改善睾丸的功能，包括生精功能。