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程湧

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早产儿视网膜病变,治疗关键在于“早”!

什么是早产儿视网膜病变?北京大学人民医院眼科程湧早产儿视网膜病变(ROP)是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿,眼底视网膜血管没有由于没有发育完全,而引起视网膜血管发生纤维血管增殖、收缩,并进一步引起出血,牵拉性视网膜脱离,严重时会导致失明。很多家长觉得孩子太小,身体太弱,不想带孩子来医院,觉得等孩子大一些再来看,但这样往往会耽误最好的治疗时机,最后等再查出问题来,问题已经相当严重,千万别因为这些而影响孩子一辈子,后悔终生!哪些患儿容易发生病变,需要进行筛查?所有体重≤2000(1500)克或孕期≤32周的婴儿,建议进行眼底筛查,患病可能性大;当然某些体重>2000克的婴儿,孕期>32周的婴儿,如果合并某些呼吸系统疾病引起缺氧的,儿科医生高度怀疑会出现眼部问题的也需要进行筛查。筛查的过程如何?复杂么?筛查过程远比各位家长想的要简单。在我们医院,只需要挂上能看早产儿视网膜病变的眼底专家号,然后大夫在基本问诊后,给孩子点眼药水散开瞳孔(对孩子没有任何损伤,3-4个小时后瞳孔自动恢复),大约1个小时左右就能查,然后就知道结果。如果没有太大问题就不需要治疗,只需要门诊定期观察,这就是一次基本的就诊过程。当然,有的患儿家长会说,挂号的过程太难。这个问题太复杂。于我个人而言,如果是我上午出诊,您如果早上7点来没挂上号;下午出诊,您如果中午12点没挂上号,我可以给您加号,保证让孩子当天能顺利看上病,不耽误病情。治疗和相关预后?早产儿视网膜病变治疗的关键就在于早期发现早期治疗!病变大致分为5期,越往后病情越重。在疾病的早中期阶段的治疗可以采用激光或者眼内注药治疗,大部分病情都可以得到很好的控制。但是如果治疗不够及时,发现晚得话容易耽误病情,治疗效果也不佳。

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可怕的视网膜脱离

什么是视网膜脱离?视网膜是我们眼睛里最重要的神经组织,如果把眼睛比作是照相机的话,那么视网膜就是这个照相机的“底片”,即便这台“眼睛”照相机的镜头再好,如果“底片”出现问题,拍出来的照片肯定是什么都看不清。因此,一旦出现视网膜脱离,眼前只能看到一片黑。脱离的范围越大,黑暗的范围也越大。更严重的是,脱离的时间越久,视网膜上面的神经将失去营养,损害也越大。所以,一旦发现视网膜脱离,需要紧急救治,越早治疗越好,否则这些损害没办法弥补,患者将永远失明。北京大学人民医院眼科程湧哪些人容易患视网膜脱离?近视,特别是高度近视(近视度数>600度)的患者。由于近视的发展,人的眼球长度逐渐变长,但是眼里的视网膜无法变长,因此视网膜就被越来越薄。慢慢地,薄的地方就容易破,容易出现视网膜裂孔,发展成视网膜脱离。因此有高度近视的患者,应尽量避免剧烈运动,或者说是对头部容易形成冲击的运动,因为这些冲击更容易对原本很薄而脆弱的视网膜造成损伤。其次是老年的患者也容易出现视网膜脱离,随着身体的逐渐老化,眼睛也会出现老化,在这个过程中,“老化”的玻璃体容易把视网膜给拉出破孔而出现视网膜脱离。视网膜脱离有哪些症状?(1)飞蚊症:患者多感觉眼前有黑影飘动,黑影呈烟雾状或点、片状,形态常变换,很似小虫飞舞。要注意的是,视网膜脱离前会出现飞蚊症加重,但是不是出现飞蚊症就是视网膜脱离!(2)闪光感:主要感觉像是家里灯泡坏了,一直在闪,或者像是有手电筒光在闪。闪光感也可能是视网膜脱离的先兆,应与飞蚊症一样给予足够的重视。(3)视野改变:与视网膜脱离范围相对应的部位有视野缺损。通俗地说就是,某一个地方完全黑了,并且一直无法自行恢复或者好转。并且随着视网膜脱离范围越大,黑的范围也越来越大。(4)视力下降:当脱离范围逐渐增大时,视力就会出现显著下降,并且多是几天迅速地视力下降。出现了视网膜脱离怎么办?一旦出现视网膜脱离,应立即去医院就诊,应及早进行手术治疗,否则时间拖地越久,造成的永久性损伤就越大。在无法马上到心仪医院就诊前,应尽量减少活动,在床上闭眼平躺,可有效防止视网膜脱离更大范围。视网膜脱离的分类(1)孔源性视网膜脱离多发生于老年人、高度近视、眼外伤等人群,早期多是形成视网膜裂孔,就是视网膜上破了一个小洞,但是没有及时发现,所以小洞里开始“漏水”,视网膜就开始出现脱离。早期的视网膜裂孔,如果及时发现的,可直接进行激光封闭裂孔,简单快捷,也省去开刀的痛苦。(2)牵拉性视网膜脱离多发生于糖尿病、各种出血疾病、早产儿视网膜病变等疾病。这些全身病引起的眼里的病变发展,形成许多不好增殖膜,这些膜就会拉着视网膜,把视网膜给拉掉。(3)渗出性视网膜脱离多发生于全身病如葡萄膜炎、恶性高血压、coat’s病等引起,通俗地说就是这些全身病,引起眼里血管出现问题,这些血管里的“水”慢慢漏在视网膜的下面,把视网膜给“托”起来。

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糖尿病性视网膜病变该怎么办??

病因治疗,最关键最重要!该病的根源是糖尿病,因此一定要控制好血糖。我治疗过很多糖尿病眼病的患者,大部分恢复很好并且一直能保持的,都是血糖一直控制很好的患者。有些患者在我刚做完手术的这半年视力维持还不错,自己也知道血糖控制不好的严重后果。但是视力一旦恢复后又开始放松警惕,血糖又不好了,不到半年又出现大出血,又需要手术治疗。并且,各位要知道,一旦出现一次大出血,都会出现不可逆的损失,每次视力都会下降一大截,因此一定要控制好血糖!!!北京大学人民医院眼科程湧眼部的治疗:一是因黄斑水肿导致的视力下降的治疗,二是针对血管阻塞后出现大量的新生血管的治疗(这些不健康的血管会引起大出血!)。三是针对严重情况的手术治疗:一、针对黄斑水肿的治疗糖尿病眼病后,绝大部分患者会出现黄斑水肿,患者的表现是出现视力下降,视物变形等情况。这些都是因为黄斑水肿导致的,这是必须要治疗!!目前,最有效的治疗方法是往眼内注射药物,下面是患者最爱问的几个问题:1、我得了这个黄斑水肿需要打针,大致是什么过程?我们医院是需要1个月注射1针,具体一共需要几针,要根据患者得病时间,血管阻塞的范围,黄斑水肿的高度决定的。大部分患者需要连续打2-3针后再观察。打完1针后,过一个月来复查,再打第2针,中间不用复查。2、我得了这个病后,视力能恢复到什么程度?眼内注射药物能非常有效的控制黄斑水肿,保住现有的视力,并且只要坚持治疗,很多患者都会有视力提高,有些患者就想恢复成没得病时候,这个做不到,要知道得病和没得病肯定不一样!3、该治疗很贵,我能不能不打针治疗?该药物目前确实不便宜,目前打一针需要人民币5000左右,针对该病的治疗还没有进入医保(不过据说2020年初能进入医保),大部分患者在治疗5针左右时疾病就可以控制,也就是人民币30000元。但是我想说的是,如果出现黄斑水肿而没有治疗的话,大部分患者这个眼的视力就会丧失,基本上就是致盲的状态。说句不恰当的话,用3万换一只眼的有效视力,划不来么?要知道人只有两只眼睛!!并且我们试想想,如果视力不好是多么容易摔倒,特别是老年人,如果不小心摔骨折了,现在打几个钢钉1块钢板的价格是远远高于3万的!4、既然都是打针治疗,我能不能回当地或者在小医院治疗呢?这个当然是可以的,但是我想强调的是,打针这个操作虽然都能做,但是其实最关键的是对于疾病的认识,什么时候需要继续打针,什么时候需要换药或者联合激光,什么时候可以停止治疗,这些都会影响到最终视力恢复的情况!二、针对新生血管的治疗大部分分支静脉阻塞和一部分中央静脉阻塞后,我们都需要进行血管造影的检查,来观察是否有新生血管(这些血管是得病后长出来的、不健康的血管,容易自己破裂、出血)。如果有新生血管或者快要长出新生血管的话,我们就必须联合激光治疗,这样才能防止疾病进一步发展,出血严重的大出血或者青光眼的出现。三、玻切手术治疗:用来治疗部分严重视网膜病变的,像是持续性玻璃体出血,牵引性黄斑部剥离或合并裂孔性视网膜剥离。整体来说,该病只要早发现早治疗,绝大部分患者视力能恢复得不错。如果还有什么问题可以在线上和我咨询,或者在来医院找我看病,祝各位健康!

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视网膜静脉阻塞该怎么办??

视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病。通常根据阻塞的范围分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉分支阻塞。北京大学人民医院眼科程湧病因视网膜静脉阻塞的病因比较复杂,为和全身因素相关。与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学、视网膜炎症、视网膜低灌注异常等有密切关系。外伤、过度疲劳等均可为发病的诱因。得病的多位老年人,多和高血压、血管硬化有关,因此在针对静脉阻塞的治疗中,除了眼科治疗后,还应该关注全身疾病的控制。治疗针对视网膜静脉阻塞的治疗,目前主要是针对两大方面,一是因黄斑水肿导致的视力下降的治疗,二是针对血管阻塞后出现大量的新生血管的治疗(这些不健康的血管会引起大出血!)。然而这个疾病的根源,就是阻塞的血管,目前这是无法治疗的,因为现在医学技术还发展有限,还无法对阻塞的血管进行再通,让它马上恢复血流,但是只要全身疾病得到控制,大部分患者在得病半年后,血管阻塞会再通。这里重点说说上面治疗的两部分:一、针对黄斑水肿的治疗静脉阻塞后,绝大部分患者会出现黄斑水肿,患者的表现是出现视力下降,视物变形等情况。这些都是因为黄斑水肿导致的,这是必须要治疗!!目前,最有效的治疗方法是往眼内注射药物,下面是患者最爱问的几个问题:1、我得了这个黄斑水肿需要打针,大致是什么过程?我们医院是需要1个月注射1针,具体一共需要几针,要根据患者得病时间,血管阻塞的范围,黄斑水肿的高度决定的。大部分患者需要连续打2-3针后再观察。打完1针后,过一个月来复查,再打第2针,中间不用复查。2、我得了这个病后,视力能恢复到什么程度?眼内注射药物能非常有效的控制黄斑水肿,保住现有的视力,并且只要坚持治疗,很多患者都会有视力提高,有些患者就想恢复成没得病时候,这个做不到,要知道得病和没得病肯定不一样!3、该治疗很贵,我能不能不打针治疗?该药物目前确实不便宜,目前打一针需要人民币5000左右,针对该病的治疗还没有进入医保(不过据说2020年初能进入医保),大部分患者在治疗5针左右时疾病就可以控制,也就是人民币30000元。但是我想说的是,如果出现黄斑水肿而没有治疗的话,大部分患者这个眼的视力就会丧失,基本上就是致盲的状态。说句不恰当的话,用3万换一只眼的有效视力,划不来么?要知道人只有两只眼睛!!并且我们试想想,如果视力不好是多么容易摔倒,特别是老年人,如果不小心摔骨折了,现在打几个钢钉1块钢板的价格是远远高于3万的!4、既然都是打针治疗,我能不能回当地或者在小医院治疗呢?这个当然是可以的,但是我想强调的是,打针这个操作虽然都能做,但是其实最关键的是对于疾病的认识,什么时候需要继续打针,什么时候需要换药或者联合激光,什么时候可以停止治疗,这些都会影响到最终视力恢复的情况!二、针对新生血管的治疗大部分分支静脉阻塞和一部分中央静脉阻塞后,我们都需要进行血管造影的检查,来观察是否有新生血管(这些血管是得病后长出来的、不健康的血管,容易自己破裂、出血)。如果有新生血管或者快要长出新生血管的话,我们就必须联合激光治疗,这样才能防止疾病进一步发展,出血严重的大出血或者青光眼的出现。整体来说,该病只要早发现早治疗,绝大部分患者视力能恢复得不错。如果还有什么问题可以在线上和我咨询,或者在来医院找我看病,祝各位健康! 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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早产儿视网膜病变的那些事

最近疫情爆发,和各位分享下关于早产儿视网膜病变的故事。今年刚过完年,一对双胞胎的父母在网上和我联系,说他们家两个孩子都是早产,老大在当地查检查眼睛说有早产儿视网膜病变需要治疗,老二目前还轻微,先观察就行。我看了他家老大的检查的照片,病情确实已经到了需要治疗的程度。和他们说需要尽快把孩子带过来,需要马上治疗,而且嘱咐最好把老二也一起带过来检查,因为我知道一般双胞胎一个有事另外一个也很有可能有事。家属算是比较明事理的,决定马上带老大过来,但是因为没法同时料理两个孩子,害怕增加感染新冠的风险,所以老二暂时不带来。即便我说明了老二也可能也有问题,但是家属还是坚持只能一次带一个孩子。北京大学人民医院眼科程湧此时全国的疫情还在越来越重,谁也不知道谁感染了。北京已经启动应急医疗政策,为了防止医院内患者聚集,减少了所有的门诊量,尽量只处理急症。治病救人虽是我们的天职,但是在这种高传染性疾病面前,还是会害怕,还是会有那么一丝犹豫。外地来的患者,而且给孩子还有做检查和治疗时都需要那么近的接触,自己会不会被感染。但是职责的力量让我打消那个想法,这个时候别人不看我也应该看!然后就是特殊时期治疗的程序很麻烦。以往情况,我只需看完病开完治疗条就行,但是在疫情期间,这是第一个需要在应急方案下进行的婴儿眼科手术。我们必须保证治疗完成的前提下,还要100%保证不增加院内感染的可能,哪怕是一丝可能,这个谁又能保证呢?!和医院几个主任,护士长,麻醉医生一起反复沟通治疗流程,最终总算是整理出一套眼科应急流程。有人问我,这么麻烦的事,你干嘛这么执着非要做,这个时候就应该多一事不如少一事。我总是回答:就当积德了。真的是这样,孩子那么小,如果治疗不及时,一旦耽误了,很可能就会失明。我治疗的80%以上的孩子疾病都控制了,恢复得很好。我经常会想,不知道这些孩子长大了是否知道,曾经有那么一个医生守护着自己的眼睛。我经常和治疗过的家属开玩笑说,以后孩子长大了一定要带他们来和我合影。。。还有就是在这个特殊的时候,其实我们眼科医生特别没用,我们的内科知识有限,没法在前线和病毒抗争,所以更应该做些力所能及的事,守护好这些孩子的眼睛!回归正题,经过多番沟通梳理,其中虽然小问题不断,但是总算给孩子做完了治疗,并且在治疗完第二天就回家了。结果不到一周,在老二检查完后家属又马上和我联系。说老二也检查出问题了,他们家老公听到这个消息时晕倒了。我当时特别想说,早劝你们把老二一起带过来,为什么抱着侥幸的心理不带来。但是我也知道这个时候就算指责他们也没用,过多的指责只会让他们崩溃,这个时候只能尽快安排老二赶快来治疗。但是这个时候北京的管控进一步升级,我们医院也出现院内患者感染新冠,外地来京的患者需要隔离14天。并且我们眼科的病房也因为新冠患者的原因被隔离的原因,无法再继续做治疗了。最后只能动用自己各方的关系,到处联系北京能治疗的医院,希望给孩子安排上治疗。于家长而言,可能不知道我中间打了多少电话拜托了多少人,还需要和别人各种保证这个家属和孩子都没有新冠的风险。别人都会问,孩子和你有什么关系,我总是笑着说,就当积德了。最终孩子从到北京到离开两天时间。一周后,孩子妈妈把当地复查结果发给我,病情已经稳定,只要按要求复查,这对双胞胎会和其他孩子一样能用双眼来欣赏这美丽的世界!于这一家而言,他们是幸运的,好在来北京时病情不算特别重,并且能得到有效的控制。但是还有一些孩子就不那么幸运了,因为随着疫情进一步加重,交通不畅医疗管控进一步升级后,有些孩子无法来京治疗。和这些家属交流时,我也很无助,病情的严重我作为医生是可以处理的,但是各种外部环境限制,我也无能为力了。。。即便在没有疫情的情况下,很多早产儿的父母都会有疑虑,孩子那么小,出来万一吹风发烧感冒怎么办?来北京来医院挂不上号怎么办?来了还不知道需要带多少时间?太麻烦了,太可怕了!这个时候我都会尽可能和这些家属解释,孩子的病情不治疗会失明,我肯定会尽量帮你挂上我的号,尽可能让你们在北京少呆几天马上做上治疗。其实我知道,各种疑虑只是一个表象,其实主要是家属心中的恐惧,心中的不勇敢!害怕求医过程的艰辛,害怕孩子以后眼睛会出问题。我作为一个孩子的父亲,我太能理解这个过程了。但是我们作为父母,我们都害怕了,孩子该依靠谁呢?所以我们必须勇敢,必须带着他们前行!有时候我碰到疑虑或者不坚定的父母时,我都会握着他们的手告诉他们,放心,只要坚持治疗,我很有信心能保住你孩子的眼睛,让他和正常的孩子一样。其实作为医生,是不应该把话说得太满的,并且还是孩子的病情(多少孩子的父母因为治疗效果不理想责怪儿科医生)。但是我也知道,这个时候的父母是需要鼓励的,只有我们一同努力,共同战胜疾病!最后我想告诉所有需要检查或者治疗的,早产儿视网膜病变的父母,一定要尽快做检查和治疗,这个病千万不能耽误!再是请千万相信我们,我们是一条战线的战友,只用我们一同努力,才能战胜疾病!愿每个孩子都有一双明亮的眼睛!

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