鲍扬

    关于大便出血的科普文章很常见，说明大家对这一问题非常重视，为什么？因为要和结直肠癌进行鉴别，以免延误诊治。    但有一个现象不知大家是否注意到了，就是多数便血的科普文章内容差不多，横向比较如此，如果还能找到30多年前的科普书或旧报纸的话，内容也是一样的，这也不奇怪，便血作为结直肠癌的常见症状并没有因为时代的变迁而改变。    另一个问题出现了，结直肠癌早期多数并没有症状，也就是说出现便血往往意味着癌已处于进展期，也就是通俗讲的中晚期，也就是说通过便血来诊治结直肠癌并不能达到早期诊断的目的，而我们都知道一个常识，癌的治疗越早越好，能预防更好，那怎么办？     要回答这一问题首先应回顾下我国在改革开放后结直肠癌诊疗的变化。首先，在上世纪80年代，我国结直肠癌发病率很低，远低于发达国家，因此虽然诊疗条件相对落后，但此病所造成的危害有限，近年来我国此病的发病率增长非常快，部分大城市发病率已超发达国家，尽管治疗条件有很大进步，但由于防治和筛查手段落后，进展期病人占多数，此病造成的危害已远超30多年前。另一方面，随着经济的发展，医疗设备更先进了，发达地区纤维肠镜已普及到县医院甚至卫生院，也就是说，部分地区已具备结直肠癌普及筛查条件，可惜我们仍没有建立筛查机制。     因此，怎样降低结直肠癌带来的危害？仅仅提高治疗水平是不够的，单一的科普内容也已经不能适应现在的情况，还应加强筛查方面的科普内容。    为什么要筛查？因为结直肠癌的发生有很长的过程，比方说由腺瘤到癌变可能要数年的时间，如果我们在良性阶段就发现了病变，就能起到预防肿瘤的作用，而这一阶段患者并无症状，这就要靠筛查。    哪些手段是筛查？直肠指诊，大便隐血实验，纤维肠镜。纤维肠镜是金标准，因为能做活检和治疗。    怎么筛查？每年体检和化验大便，这没有问题。关键是肠镜，建议50岁以上开始，高危人群要提前，检查周期一般是5到10年或遵医嘱。    我国尚无筛查机制，所以这一块还要靠科普，从大城市开始，根据自身条件自发进行筛查是比较可行的方法。当然，我国地区差异较大，很多地区仍无筛查条件，因此传统针对大便出血的科普仍然很重要。    

当前我们处于一个信息时代，对于医疗健康而言，这个时代有两个突出的特点：第一，生活工作节奏加快了，尤其生活在大城市中，生活不规律的人群更多，这一部分人是各种胃肠道疾病的高发人群，但往往由于各种原因不能够及时就诊；第二，获取信息的渠道更多了，有任何不适，在网上一搜就有大把的信息，哪些信息是可靠的这是一个问题？即使大家懂得信息的取舍，是不是就可以到药店买点药吃而不去医院了，这又是一个问题？这个时代我们手上最重要的工具是什么？是手机，不管我们怎样爱护自己的手机，过几年总是要换的，而我们的胃肠道一辈子就这一副，使用频率又是如此之高，显然不可能像换手机一样去换胃肠道。那么怎么办？其实很简单，我国正步入汽车时代，我们不妨把身体比做是一辆汽车，大家怎么样对待自己的汽车，就应该同样对待自己的胃肠道。第一，汽车的各种问题我们在去修理厂前可以先求助各大汽车专业论坛，同理，胃肠道的问题当然可以求助微医这样的专业平台，与汽车论坛不同的是，在微医这样的平台下，大家可以看出发帖者是不是经认证的医师，这一点与汽车专业调频节目有类似，那么，如果我们也没有什么大的毛病，经过论坛求助也解决了问题，这样是否就可以了呢？当然是不够的。第二，很多朋友汽车驾驶习惯非常好，车况也很好，但有一件事情是必须做的，就是5000到10000公里要保养，这是常识，同样我们的胃肠道虽然有很强的自我调节机制，但显然不是终身免维护的，也需要定期体检，一年或两年一次，与胃肠道有关的项目强烈建议大家把幽门螺杆菌做为常规体检项目，这一点大家可以检索一下有关帖子。这样一来，大家对自己的身体状况就有一个大致的了解。那么常规体检就够了么？第三，我们知道，有的汽车零部件质量再好，也是需要强制更换的，如正时皮带，轮胎等，这是为了防止出事故。同样，有的朋友觉得自己的胃肠道很好，没有任何的不适，自然就一直不会去医院做检查，我个人认为这也是不妥的。我个人建议，只要条件允许，40岁以后做一次胃镜，50岁以后做一次肠镜是有好处的，有可能做出来一切正常，但这很有意义，这是你的基础数据，在信息时代，同时也是大数据时代，一切的数据都有意义，更何况是自己身体的参数。第四，尽管我们已处于信息时代，但身边有一两个医生朋友还是很有必要的。最后，祝各位朋友身体健康！     

    大家好！由于圈子名称限制6个字，有的朋友可能不清楚含义，全称是加速康复外科在胃肠手术中的应用。    从专业角度解释，加速康复外科是指应用循证医学的证据，优化围手术期的处理措施以及治疗方法，缓解及控制手术患者生理和心理的应激代谢，以减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后的快速康复。这一理念最早由丹麦的Kehlet医师所倡导，黎介寿院士在2006年率先在国内开展，已在胃肠外科的应用方面取得很大成功，在其它外科专业也开始实施这一先进理念。    从通俗的角度来说，就是同样的疾病和治疗方案，应用加速康复外科理念的患者痛苦更少，恢复更快！    具体来说，为什么会恢复更快？从患者的角度看，胃肠道大手术的术前准备要轻松的多，也简单的多，比如不再需要整晚禁食禁水，不再需要痛苦的灌肠，不再需要插鼻胃管，手术后增强的镇痛处理也使术后疼痛明显减轻，消化功能恢复更快，术后能尽早恢复饮水和进食。    我院率先在安徽省开展并推广这一先进理念，欢迎各位同道，各位朋友批评指正！

鲍扬，胃肠外科主任医师，外科博士。师从著名外科学家黎介寿院士，从事普外科工作20余年，在加速康复外科理念指导下，擅长胃肠肿瘤（胃癌，结肠癌，直肠癌）的规范化治疗及腹腔镜手术，尤其擅长低位及超低位直肠癌保肛手术，率先在国内开展简易手套通路TAMIS手术。腹腔镜疝（疝气，腹股沟疝）修补术，顽固功能性便秘、炎性肠病、放射性肠损伤、胃食管反流病的综合治疗及腹腔镜手术，腹腔镜减重手术。精通外科临床营养支持，如短肠综合征的肠康复治疗、危重病人的营养支持、癌性肠梗阻的姑息治疗。安徽省微创医学会腹腔镜学组委员，安徽省肠外与肠内营养学组委员，参加全军十五重点课题2项，获军队科技进步二等奖一项，江苏省卫生厅医学新技术引进奖1项，在统计源期刊发表论文20余篇。