何平

几何行医之路，看世间百病，解万种风情！

12月7日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组颁布了《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，我们简称“新十条”。随着“新十条”到来的，是多地疫情防控政策的调整。对于我们每个人而言，做好自身新冠病毒感染的预防也就变得更加重要。提到预防新冠，很多人第一时间想到的都是口罩、洗手、消毒，很少有人知道的是，鼻腔盐水冲洗也可以有效预防新型冠状病毒感染！是不是听起来有点难以置信？但这还真是真的！早在今年的8月份，中国鼻病研究协作组就在《中国眼耳鼻喉科杂志》上在线发布了《鼻腔盐水冲洗预防新型冠状病毒感染专家共识》。《共识》由多位中青年鼻科专家共同制订，同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科、重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科等国内27家权威医疗机构均参与其中。《共识》指出，在新冠疫情流行的现阶段，除了规范佩戴口罩外，鼻腔盐水冲洗作为常用的鼻腔局部物理疗法，能减少病毒感染并加快炎症恢复，成本低且副作用小，可作为防治新型冠状病毒感染的经济、有效手段。1、鼻腔盐水冲洗为什么能预防新冠？对于新冠病毒而言，鼻腔是其繁殖、复制的重要场所，新冠病毒感染的主体也是鼻黏膜和鼻咽黏膜，所以鼻腔的护理是很重要的。在进行鼻腔盐水冲洗时，盐水可以将鼻腔内的尘埃颗粒、变应原和空气污染物等冲洗干净，提高黏膜纤毛摆动功能，减轻黏膜水肿，促进局部血液循环，增强黏膜清理功能。而且，盐水还有助于增加黏膜黏液层的水化作用，减少局部炎症介质的产生，让鼻腔处于一个健康的生理环境。更重要的是，冲洗鼻腔可以减少病毒在鼻腔和鼻咽部的病毒载量。这样，鼻黏膜就不容易被新冠病毒所感染了。2、“阳了”之后再进行鼻腔盐水冲洗还有用吗？如果已经感染了新冠病毒，进行鼻腔盐水冲洗也能加快康复、缓解症状。首先，盐水可以减少局部炎症介质的产生，促进受损鼻黏膜纤毛上皮的修复，这样就能减轻新冠病毒感染后的鼻塞、鼻腔内分泌物增多等症状。其次，使用盐水冲洗鼻腔还可以帮助清理鼻腔分泌物，在减轻鼻塞症状的同时，还能避免感染造成的反复打喷嚏。3、所有人都可以使用盐水冲洗鼻腔吗？鼻腔盐水冲洗操作简单、安全、耐受性好，几乎适用于所有人群，但婴幼儿和缺少生活自理能力的患者要慎用。如果有鼻出血的情况，还是要搞清楚鼻出血的原因再在医生的指导下使用；如果有鼻腔肿瘤未控制的情况，则不建议进行鼻腔盐水冲洗；考虑到炎症扩散的潜在可能，一些上呼吸道严重感染及中耳急性感染的患者也要慎用。4、为了预防新冠，鼻腔盐水冲洗的频率应该是怎样的？我们建议大家在每天晨起及入睡前各进行一次鼻腔盐水冲洗，从外面回来后可以增加一次，每次持续时间没有限制。长期鼻腔盐水冲洗对鼻黏膜的正常免疫屏障功能无不利影响，还能改善鼻炎的鼻部症状和睡眠质量。5、直接用自来水加食盐进行鼻腔盐水冲洗可以吗？如果是真的想要防治新冠，用于冲洗鼻腔的盐水一般是生理盐水，不能用自来水加食盐，而是要用成品盐包配制的缓冲盐溶液。我们建议采用专用装置进行鼻腔盐水冲洗。专用装置样式很多，大家可以根据个人情况和习惯选用适合自己的。一般成人会选择洗鼻器，婴幼儿则建议选择喷雾洗鼻器。

有这样一类疾病，它们的发病率极低，别说大多数普通人压根没有听说过，就连有些年轻医生也了解不足，这类疾病被称为“罕见病”。然而，也正是由于罕见病发病率低，一旦发生到某个个体身上，就会给患者和医生带来巨大的挑战。前段时间，上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻喉科何平医生就接诊了一位患有罕见病——Castleman病的患者。病例链接图：手术切除的肿物这位患者是一位青年女性。半年前，她突然发现自己的脖子左前侧有一个肿块，这个肿块并不疼，不影响呼吸和吞咽，也不影响发声。除了肿块本身，患者并没有出现任何其他症状。半年来。肿块也没有明显变大或缩小。虽然没有别的症状，但脖子上长个肿块还是挺让人害怕的。于是，患者前往当地医院就诊。在当地医院查甲状腺B超，发现左侧颈部有一实质性占位，甲状腺右叶有一囊性占位。甲状腺右叶的囊性占位被考虑为良性的甲状腺结节，但颈部左侧的实质性占位的性质却无法明确。为了搞清楚这个肿块到底是什么，患者又来到了上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻喉科就诊，被收治入院。入院后，医生又为患者进行了颈部B超检查，发现患者确实存在左侧颈部局部肿物，但依然无法明确肿物的性质。考虑到患者颈部的肿物是局灶性的，于是医生决定先进行切除，然后再做病理以明确其性质。术后，医生将切除的肿物送去做病理，发现这一肿物是增生的淋巴结组织，这才明确患者是Castleman病。相关知识链接「什么是Castleman病？」Castleman病（Castleman Disease, CD）又称为巨大淋巴结病或血管滤泡性淋巴结增生症，是一类罕见、病因未明、具有特征性病理改变、高临床异质性的反应性淋巴结增生性疾病。2018年5月，国家卫健委发布的《第一批罕见病目录》中收录了该病。Castleman病在临床上分为局灶型和多中心型。像前面病例中的患者一样，仅有同一淋巴结区域内的一个或多个淋巴结受累的，被定义为局灶型；若有多个（≥2个）淋巴结区域受累，则为多中心型。「Castleman病有哪些症状？」1、局灶型像病例中的患者一样，Castleman病多见于青年人，发病的中位年龄为20岁。主要表现为患者的单个淋巴结无痛性肿大，生长缓慢，形成巨大肿块，直径自数厘米至20cm左右。淋巴结肿大可发生于任何部位的淋巴组织，以纵隔淋巴结最为多见，其次为颈、腋及腹部淋巴结。2、多中心型较局灶型少见，发病中位年龄为57岁。患者有多部位淋巴结肿大，易波及浅表淋巴结。患者可以出现全身症状（如发热）及肝脾肿大，常有多系统受累的表现，如肾病综合征、淀粉样变、重症肌无力等。20%～30%的患者在病程中可并发卡波西肉瘤或B细胞淋巴瘤。「如何诊断Castleman病？」由于Castleman病症状表现多样，极易与其他疾病混淆，误诊率极高，所以必须结合多种辅助检查加以诊断。1. 淋巴结病理活检：Castleman病诊断的基础。像病例中一样，很多患者只有通过淋巴结病理活检才能确诊。2. 全身查体+影像学检查：可以明确淋巴结受累的范围，将患者分为单中心型和多中心型。3. 实验室检查：需判断C反应蛋白、血沉、血小板、血清白蛋白、蛋白尿、血清IgG等指标是否正常。4. 排除Castleman病样病变的继发因素：由于有多种疾病，包括恶性肿瘤（如POEMS综合征、淋巴瘤、滤泡树突细胞肉瘤、浆细胞瘤等）、感染性疾病（如HIV、梅毒、Epstein-Barr病毒、结核病等）以及自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性淋巴细胞增生综合征等）等，也会伴发淋巴结的“Castleman样”病理改变，所以需要排除这些疾病。「Castleman病如何治疗？」1、局灶型均应进行手术切除，绝大多数患者在病灶完整切除后都可以达到治愈，极少数病例可能复发。对于复发的病例，可以再次评估病灶的可切除性，若能完整切除，仍然可以考虑再次手术切除。对于无法完整手术切除的患者，首先需要评估有无相关症状。对于无症状患者，可以暂时等待观察；对于存在肿块压迫相关症状的患者，可以进行联合化疗，待病灶缩小后再考虑手术切除。2、多中心型如果病变仅侵及少数几个部位，也可先手术切除病灶，术后加用化疗或放疗。病变广泛的多中心型Castleman病只能选择化疗，或主要病变部位再加局部放疗，只能延缓病情进展，但不能实现完全治愈。化疗通常选用治疗恶性淋巴瘤的联合化疗方案，自体造血干细胞移植也是一种治疗选择。Castleman病虽然罕见，但疾病给患者及其家庭带来的伤害不容忽视。医生、患者及家属、社会应该携起手来，共同与疾病斗争！

近日，上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻喉科何平医生为一位患有颈部巨大脂肪瘤的患者成功实施了内镜下耳垂V形隐蔽切口颈部巨大脂肪瘤切除术，该手术方案切口小且隐蔽，美容效果明显。李先生两年前偶然发现颈部有一小肿块，以后逐渐变大，但因无不适，未就诊。近来因肿块增大影响外观，于是前往我院就诊，影像学检查提示为脂肪瘤。术前影像学检查结果脂肪瘤是一种体表常见良性肿瘤，发展缓慢、无痛，最常见于颈、背、肩胛及前臂等处，单发多见。手术切除是治疗此肿瘤的有效方法，疗效确切、术后不易复发。但常规开放性手术切口较大，会在局部留有瘢痕而严重影响美观。虽然拖了两年才来看病，但李先生对于治疗的态度仍然是十分积极的。当得知诊断结果后，李先生立即“百度”了该病，对该病的大致情况有所了解。病倒不是什么大问题，但是术后的伤疤图却着实让李先生忧心忡忡。虽然已过了青春岁月，但爱美之心人皆有之，添上这么一条长伤疤，还是在能直接看到的脖子上，衣服都遮不住，李先生不禁忧虑万分。李先生的焦虑并不是个例，颈部开放性手术不可避免地在颈部遗留永久性瘢痕，影响美观和患者的生活质量。如何将颈面部可视区的切口尽可能缩小或转移至隐蔽区域，是当前头颈外科微创美容发展的方向之一，也是何平医生团队一直努力探索的方向。手术切口设计针对李先生的病例，何平医生提出了内镜下耳垂V形隐蔽切口治疗方案。内镜辅助可大大缩短手术切口，手术可在直视并放大情况下进行，使手术更具安全和可靠性，切口瘢痕小且隐蔽，术后并发症少。而耳垂V形切口的设计更是尽力将颈面部可视区的切口转移至隐蔽区域，使手术切口更小更隐蔽。该方案除了美观之外，也减少了术后的疤痕增生和肿胀渗出，降低了伤口感染的风险。手术中在何平医生详细介绍完手术方案，并且浏览了相似病例的术后照片后，李先生不再忧心忡忡，满怀期待地同意了手术方案。手术十分成功，耳垂V形切口小且隐蔽，美容效果明显。耳垂V形隐蔽切口内镜下耳垂V形隐蔽切口颈部巨大脂肪瘤切除术不仅具有内镜微创手术的一切优点，如创伤小、恢复快、患者住院时间短、并发症少等，更因为隐蔽的手术切口设计使伤口更加美观，既可以满足患者高品质的生活质量，又不影响患者对美的追求，此类隐蔽切口设计也是当前头颈外科微创美容的发展方向。

有些甲状腺肿瘤的患者在接受手术后，虽然肿瘤被去除了，但却带来了一个很严重的后遗症——这些患者的声音变得嘶哑，甚至出现呼吸困难。这种后遗症，叫做声带麻痹。什么是声带麻痹？声带麻痹也称为喉神经麻痹，是指由于喉神经，如迷走神经、喉上神经或喉返神经损伤引起的声带运动障碍，导致的声带失神经支配或神经功能减弱。其中，以喉返神经麻痹最为多见。声带麻痹是由哪些原因引起的？按照神经损害的部位不同，声带麻痹可分为中枢性和周围性两种，其中又以周围性声带麻痹多见。中枢性声带麻痹主要由脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤等原因引起，比较少见。周围性声带麻痹能够引起周围性声带麻b的原因有很多，比如头颈部外伤，包括甲状腺手术、颅底骨折、颈部外伤等；头颈部肿瘤，包括颅底肿瘤、颈部肿瘤等；炎症，主要指流感、麻疹、疱疹、梅毒等感染性疾病引起的周围神经炎；Ortner综合征等引起的先天性声带麻痹；放射治疗，铅、砷、乙醇等化学物质中毒引起的神经损伤；以及不明原因导致的声带麻痹。声带麻痹可以导致哪些后果？ 单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不明显。患者可能出现短时期的声嘶，随即恢复，一般不会出现呼吸困难。 单侧完全性麻痹：即患侧声带的外展及内收功能均消失。患者会出现发声嘶哑、易疲劳、说话和咳嗽有漏气感等症状。 双侧不完全性麻痹：这种情况比较少见，多因甲状腺手术或喉外伤引起。患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。 双侧完全性麻痹：双侧声带既不能闭合，也不能外展。患者会出现发音嘶哑无力的症状，但一般呼吸正常。此时，食物、唾液等易误吸入下呼吸道，引起呛咳。 双侧声带内收性麻痹：多见于没有生理病变的功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。如果声带麻痹没有得到及时治疗，还有可能迁延为慢性喉炎、咽喉炎、声带小结、息肉等疾病，导致病情反复发作，使治疗难度增加。如果出现声带麻痹，还有机会重获新“声”吗？声带麻b的患者如果能够及时规范治疗，还是有机会重获新“声”的。在声带麻b的早期，要积极寻找病因，进行减除肿瘤压迫、清除血肿、保护神经等对因治疗。同时，还要使用甲钴胺、维生素B1等改善微循环、促进神经再生的药物进行对症治疗。除此之外，还可以在医生的指导下进行嗓音训练，提高发音效率，改善嗓音质量。如果病因治疗效果不佳，可以在观察6~9个月后进行手术治疗。对于单侧声带麻痹，一般采取喉返神经修复手术、声带注射喉成形术、喉框架手术等方式进行治疗；对于双侧声带麻痹，一般采取气管切开术、双侧喉返神经修复手术、声门扩大术等进行治疗。声带麻痹是一种头颈部手术、外伤、肿瘤等疾病的较常见并发症，及时治疗能够帮助患者重获新“声”。

口咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，指原发于口咽部黏膜的癌，包括舌根、扁桃体、软腭腹侧和咽后壁四个部分的恶性肿瘤，其中最常见的是扁桃体癌和舌根癌。口咽癌以鳞状细胞癌最常见，其次为腺上皮癌。口咽癌的早期并没有明显的症状，但随着病变的进展，患者可以出现咽部疼痛、异物感、吞咽困难、淋巴结肿大等症状，会严重影响患者的正常生活。由于口咽部的淋巴结非常丰富，有高达15%~75%的口咽癌患者存在淋巴结受累。因此，口咽癌比其他部位的癌症更容易发生转移，预后也更差。咽癌的传统治疗方法为根治性放化疗和颈外径路开放性切除手术。根治性放化疗肿瘤学效果差，且有口腔粘膜干燥、味觉丧失、言语和吞咽功能障碍、龋齿、放射性骨坏死等并发症。而颈外径路开放性切除手术虽然效果优于根治性放化疗，但由于需要切除部分下颌骨，手术创伤大，并发症多，患者术后还容易出现明显的言语、咀嚼功能障碍，生活质量较差。那么，是不是得了口咽癌就没办法正常生活了？当然不是。随着医疗技术水平的进展，临床上口咽癌的治疗也有了新理念和新方法——经口口咽癌根治性微创手术。经口口咽癌根治性微创手术，就是通过100kHz的射频场，使电解液变为等离子射频态，在电场的作用下使薄层中的带电粒子获得动能，从而打断软组织中分子键，达到切割、消融病灶的作用。同时，射频场还可以封闭细小血管，达到止血、凝固作用。相较于传统的治疗方法，经口口咽癌根治性微创手术有哪些优点？相较于传统的治疗方法，早中期口咽癌患者进行经口口咽癌根治性微创手术的优点有：止血效果好，无手术盲区，可以在最大程度上根治性切除肿瘤，降低了患者术后复发的风险。经口操作的微创手术，相较于传统颈外径路开放性切除手术，避免了部分切除下颌骨，手术创伤较小，手术时间较短，术后并发症的发生率也较低。无需切除或离断下颌骨，患者术后不会出现明显言语、咀嚼功能障碍，保障了患者的生活质量。最后，为了预防口咽癌，我们需要做到：1、戒烟吸烟会导致口腔黏膜上出现不同程度的炎性增生，严重者黏膜会增生发白，出现烟白斑，这是一种癌前病变，可以转变为鳞状细胞癌。2、限酒大量饮酒可损害肝脏、抑制免疫，酒与口底和舌黏膜反复接触，可造成化学性烧伤并促其癌变，增加口咽癌发生危险。3、不要咀嚼槟榔槟榔经咀嚼后可形成亚硝基，这是一种致癌化合物。同时，槟榔质硬，容易造成口腔黏膜的创伤和慢性炎症，从而易引发口咽癌。4、注意口腔卫生不注意口腔卫生可以导致口腔细菌、直菌、病毒在口腔内繁殖生存，使机体免疫力下降，反复刺激口腔黏膜，导致口咽癌的发生。

某一个安静的夜晚，当你去给小宝盖被子时，发现宝宝居然在打呼噜。你开始思索：小朋友睡觉打呼正常吗？在育儿家长群里，你看到很多爸爸妈妈说，自己家宝宝也打呼噜。有的家长说打呼噜是病，这让你感到担心焦虑，于是带着宝宝去看医生。医生检查后说，孩子这是腺样体肥大。“什么肥大？”“这是什么病呢？”腺样体也称咽扁桃体，是儿童重要的免疫器官。我们熟知的“扁桃体”，是宝宝张开嘴巴“啊”，在口咽部直接看到的，那个扁桃体叫腭扁桃体。腺样体是位于鼻咽部位的，呈橘瓣状的淋巴组织。在宝宝6-7岁时，腺样体最为显著，等到10岁后逐渐萎缩。当病菌入侵呼吸道时，腺样体会启动防御，进入战斗状态，变得肿大。当病原体“战败”时，它们就又会恢复原来的大小。如果宝宝体质比较弱，呼吸道反反复复感染，就会导致腺样体肥大增生，无法回到原来的大小了。那么，腺样体肥大会给宝宝带来什么危害？首先，腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起鼻炎、鼻窦炎，平时会有鼻塞和流鼻涕。宝宝说话时带鼻音，睡觉时会有打呼噜的表现。由于咽鼓管咽口受阻，可能引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。如果宝宝因为呼吸不畅，习惯性选择张口呼吸，可能导致口腔鼻腔气压改变，面骨发育也会出现异常。比如下颌后缩，门牙突出，出现所谓“腺样体面容”。如果腺样体肥大程度较重，小朋友会出现如厌食、呕吐；肺扩张不足，胸廓畸形；生长发育障碍，晨起头痛等这些较严重的全身症状。那作为宝爸宝妈，如何能够早点发现疾病，及时带小朋友去就诊呢？首先是注意观察，如果小朋友习惯张口呼吸，有类似的“腺样体面容”，孩子睡觉频繁打呼噜，每周打呼噜的时间超过3晚，或者睡着后出现呼吸暂停，则需要重视起来了。可以带小朋友到医院，进一步进行口腔、鼻腔检查，由专业的医生给出诊断。听说邻居家小朋友，做手术把腺样体摘除了。那所有腺样体肥大的小朋友都需要通过手术治疗吗？并不是这样的。正常生理情况下，腺样体在6-7岁最明显，这时是生理性肥大，随着年龄增长会自然萎缩。如果小朋友没有打鼾、张口呼吸及憋气症状，没有反复发作的慢性鼻窦炎，没有听力下降等情况，可以密切观察，静待自愈。如果已经有了症状表现，可在专业医师评估下，采用药物来保守治疗。只有当腺样体肥大引起小朋友睡眠呼吸暂停，慢性鼻塞、张口呼吸等较为严重的症状和并发症，此时需要在医生的评估下，采取手术摘除治疗。宝爸宝妈们一听到手术，也许会感到很紧张。其实不用过分担心，腺样体摘除手术很简单。医生从口腔进入刀头，用低温等离子刀头切除，同时具有止血的效果。这种刀头温度不高，不对周围组织造成“热损伤”也不会在面部留有疤痕。腺样体肥大是儿科常见病。宝爸宝妈们无需过度紧张，只要及时发现异常，配合医生积极治疗即可！

腮腺肿块是耳鼻咽喉头颈外科常见的疾病之一。腮腺肿块大多为良性肿瘤，最常见的是腮腺多形性腺瘤和腮腺沃辛瘤。对于发生在腮腺的肿瘤，无论良恶性，只要能行手术切除的，应尽量选择手术切除。手术方式的选择需要根据肿瘤的部位和性质，肿瘤良恶性进行。良性肿瘤手术切除即可，而恶性肿瘤和良性的腺淋巴瘤在手术之后，还需要根据情况行淋巴结清扫术，再结合放化疗辅助治疗。腮腺肿块切除的经典手术方法主要包括：01、肿瘤包膜外切除术肿瘤包膜外切除术适用于达到一定体积，但一般小于4cm，活动度好，生长部位表浅、主要位于腮腺浅叶及后下部位的良性肿瘤。这种术式在肿瘤包膜外约0.5cm的正常腮腺组织行肿瘤切除，一般不主动解剖面神经，可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。02、腮腺部分切除术腮腺部分切除术是腮腺肿瘤切除的经典术式，当肿瘤位于腮腺下极时，于肿瘤周围正常腮腺组织1.0cm外切除。当肿瘤位于腮腺浅叶时，需切除浅叶组织。腮腺部分切除术适用于良性肿瘤以及低度恶肿瘤，尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤，这种术式保留了大部分腮腺的组织及其功能，避免了耳前区的凹陷畸形。03、腮腺全切术腮腺全切术是将包括肿瘤在内的腮腺浅叶和深叶全部切除，切除范围最大、最彻底。术后腮腺功能全部丧失，面侧方会遗留比较明显的凹陷畸形，主要适用于腮腺深叶的肿瘤、恶变的混合瘤、以及恶性肿瘤。04、颈淋巴结清扫术腮腺恶性肿瘤的颈淋巴结转移率不高，约在15％左右，所以一般原则上不作选择性颈淋巴清扫。但当患者出现肿大淋巴结，并怀疑有淋巴结转移，可以进行治疗性颈淋巴清扫术。虽然传统的腮腺肿块切除手术方法很多，能够适用于各种腮腺肿块。但传统的手术方式的切口往往为“S”型，术后还会在患者面部留下比较明显的疤痕。现在，腮腺肿块的手术切除已经有了更微创、更美观的方法——v型微创美容切口手术。什么是“V型微创美容切口手术”？V型微创美容切口手术就是在内镜辅助下，通过“V型美容切口”进行腮腺肿瘤切除。V型微创美容切口手术借助内镜的放大作用，可以让手术切口尽可能减小，同时将重要结构如细小的面神经下颌缘支充分放大，提升肉眼识别能力，在完整切除肿瘤的同时既符合了快速康复的目标，又符合患者的美容需求。而“V型美容切口”，就是在不影响肿瘤根治的同时，沿着耳周皮肤皱褶的方向延伸至颈后发际线内，采用“V”型切口进行微创手术。美容切口能够在不影响肿瘤根治的同时，将手术切口控制在沿着耳周皮肤皱褶的方向延伸至颈后发际线内。与传统手术相比，V型微创美容切口手术切口翻瓣范围小、切除组织少、创伤小、术后瘢痕隐蔽不明显，能够同时达到美容与微创的治疗效果。何平医生腮腺耳垂V型微创美容切口术后

过敏性鼻炎是一种好发于春秋季节的，以发作性喷嚏、鼻涕、鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病。虽然这种疾病一般情况下并不会给患者带来致命的危险，但是，过敏性鼻炎若不及时治疗，极有可能并发渗出性中耳炎、甚至支气管哮喘，影响患者正常的生活和工作。因此，很多过敏性鼻炎，尤其是中、重度持续性过敏性鼻炎的患者都会积极寻求治疗。目前，过敏性鼻炎治疗原则是尽量避免过敏原暴露，合理使用抗组胺药、糖皮质激素等药物预防和控制症状，有条件的患者可应用特异性免疫疗法。然而，对于部分患者来说，使用药物的治疗效果非常有限。那么，这一部分患者该怎么办呢？其实，除了药物之外，过敏性鼻炎还可以进行手术治疗，这也给药物治疗效果不佳的过敏性鼻炎患者带来了新的希望。过敏性鼻炎的手术方法主要分为两类，一类是进行鼻腔扩容，从而缓解鼻塞的症状；另一种是切断与过敏性鼻炎症状产生相关的神经，从而缓解流涕、鼻痒、打喷嚏的症状。鼻腔扩容进行鼻腔扩容的方法主要包括下鼻中隔偏曲矫正术和下鼻甲成形术。由于鼻腔形态异常通常会导致鼻塞，过敏性鼻炎也会导致鼻塞，这两个因素叠加就会使患者鼻塞症状更加严重。如果患者在过敏性鼻炎未发作时也有鼻塞症状，就可以选择鼻腔扩容。目前，鼻中隔偏曲矫正术通常采用全麻，下鼻甲成形术则可以选择全麻或局麻。切断与过敏性鼻炎症状产生相关的神经的方法切断与过敏性鼻炎症状产生相关的神经的方法主要是翼管神经切断术。这个手术就是直接切断与过敏性鼻炎患者出现流涕、鼻痒、打喷嚏相关的翼管神经，从而缓解过敏性鼻炎发作时的症状。但由于该手术数直接切断翼管神经，可以导致部分患者术后出现顽固性干眼的并发症，目前一般选择高选择性鼻后神经切断术来替代这一手术。高选择性鼻后神经切断术能够在保护翼管神经内支配泪腺的神经的基础上，仅切断支配鼻腔粘膜的鼻后神经，避免干眼的发生。由于切断鼻后神经就等同于切断大部分分布到鼻腔的自主神经纤维和感觉神经纤维，所以高选择性鼻后神经切断术能够降低鼻腔的高度敏感性，减轻过敏性鼻炎症状。哪些人可以适合进行过敏性鼻炎的手术治疗？ 经内科保守治疗或脱敏治疗方法无效，且症状影响生活，或不想长期用药者； 常年性发作，一旦停药即刻发作者； 药物出现副作用，或担心长期用药产生副作用者； 育龄期女性，担心怀孕哺乳期间发作而无法用药者； 鼻腔有明显的解剖学变异，同时伴有功能障碍，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等。哪些患者不可以进行过敏性鼻炎的手术治疗？高血压、严重心肺功能不全者；有出血倾向者；妊娠期或月经期妇女。过敏性鼻炎的手术治疗给了保守治疗效果不佳的患者一个新的机会，能够减轻过敏性鼻炎对其生活的影响，改善他们的生活质量。

自新冠疫情爆发以来，大家都在积极配合疫情防控大局，减少出门聚集，尽可能地居家。而耳鼻喉疾病由于其特殊性——治疗时需要医患近距离地接触，检查过程中要暴露患者口咽腔和鼻腔，更容易增加医患双方交叉感染的机会。所以我们建议，非急重症耳鼻喉疾病患者暂时不要去医院，减少交叉感染，防止疫情扩散。但是，因为疫情原因待在家，也不代表耳鼻喉疾病不再需要防控哦！首先是过敏性鼻炎过敏性鼻炎可以发生于任何年龄段人群，以青年人居多，临床症状以打喷嚏、流鼻涕、鼻塞鼻痒为主。为了预防过敏性鼻炎，我们建议有过敏史的朋友尽量减少外出，外出一定要配戴好口罩，不仅能有效防控新冠肺炎，也能防止花粉等物质过敏。其次是慢性咽炎慢性咽炎起病较急，先是咽部干燥、灼热、异物感，随后就会有明显的咽痛，有时疼痛可放射至耳部。预防慢性咽炎，减少外出、戴口罩也依然是很好的方法。另外，还需要注意清淡饮食，养成科学的生活规律。然后是鼻出血擤鼻涕、揉鼻子、天干气躁、室温过高等，都容易导致鼻腔黏膜干燥，破溃出血。预防鼻出血，要避免频繁挖鼻，也不要用力擤鼻、喷嚏；天气干燥或者家中开了暖气、空调时，要注意保持空气湿化；减少辛辣刺激食物的摄入，多喝水、多吃蔬菜。最后是耳鼻喉外伤因为不小心导致的耳鼻喉外伤在临床上非常常见，所以，在家也要注意安全，尤其是孩子不要打闹，避免摔倒，防止异物塞入鼻腔、咽喉、气管等；吃鱼、肉要小心，避免骨头卡在喉咙。总而言之，尽管我们建议非急重症耳鼻喉疾病患者暂时不要去医院，但慢性耳鼻喉疾病患者还是要做好个人防护，预防急症发生。

近期，上海仁济医院耳鼻喉科何平主治医师成功实施了一台国际领先的全腔镜无痕切除颈深部肿块手术，为患者实现“美容式”手术。患者术后恢复良好，伤口不明显。李先生是一个年轻的小伙子，尚未结婚。近期因发现颈部有肿物慕名来到仁济医院耳鼻喉科门诊就诊。耳鼻喉科何平主治医师接诊后，对李先生进行了全面的体格检查，结合影像学检查，考虑为右侧颈部胸锁乳突肌深面囊性肿物，建议进行手术。虽然肿物的性质是良性让人松了一口气，但如何更“完美”地切除肿物，却着实让何平主治医师费了不少心思。在制定手术方案时，考虑到李先生年纪尚轻，对术后效果有美容的需求，因此优先考虑使用腔镜技术以实现无痕切除肿块。但该肿块因为其位置的特殊性和肿块的大小，在面对如何具体开展腔镜手术时对手术方案的设计和主刀医生的技术均提出了极大的挑战。目前对于位于胸锁乳突肌及大于四公分的肿物，采用腔镜技术切除肿物报道较少。而该肿块正好位于胸锁乳突肌正下方，且体积较大，有四到五公分，造成了选择腔镜手术的具体入路的困难。从耳后切口入路，至胸锁乳突肌表面，由于胸锁乳突肌本身过于强壮，很难牵拉，因此无论是从胸锁乳突肌的前缘入路还是后缘入路径都很困难。最终何平主治医师计划从正中入路，即从胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头中间的肌肉间隙入路，该手术方案处于国际领先地位，何平主治医师也是首次进行。确定手术方案后，在与患者详细沟通及医护人员的精心准备下，医疗团队采取了全腔镜无痕切除颈深部肿块手术。何平主治医师按计划在腔镜下从耳垂处微创“V”型切口进入，沿腮腺表面至胸锁乳突肌表面，经胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头中间的肌肉间隙进入，暴露肿块，解剖副神经，保护好副神经以后沿瘤体切分，追踪根部完整切除，术中病理确认为囊肿，为良性病变。手术顺利，李先生术后恢复良好，对切口设计及手术整体效果均表示十分满意。术后一周术后一个月何平主治医师介绍到，第一次便顺利完成此项国际领先的全腔镜无痕切除颈深部肿块手术离不开患者的信赖与整个医疗团队的协作。该手术从方案设计到具体实施均极具挑战性，但其安全可靠、创伤小，可避免患者颈部遗留瘢痕，较好地维持患者面颈部美观，实现“美容式”手术效果。腔镜技术成功地应用于外科手术已有几十年的历史，具有切口小、术后恢复快、感染机会少、瘢痕隐匿等优点。在头颈部，虽然腔镜甲状腺手术在国内外得以开展并取得长足进步，但由于颈部血运丰富、解剖结构复杂，操作空间小，无自然腔隙等特点，限制了腔镜在颌面部手术中广泛开展。目前采用腔镜技术切除颈中线及颈侧区肿物报道较少，针对颏下区，尤其是胸锁乳突肌区肿物腔镜外科切除的研究进展缓慢。如何更好地设计切口避开暴露区域，创造“腔隙”，利用腔镜辅助完成颈部肿物切除，极具挑战性。颈侧区肿物腔镜下切口入路选择对于颈侧区肿物，经锁骨下、乳晕等切口入路报道较耳后入路更多。但相较于锁骨下切口，耳垂切迹隐蔽切口分离颈阔肌相对更完整，可经较短距离到达肿物所在部位，避免术后颈部颈阔肌断裂引起的瘢痕挛缩，不会造成显著的颈部运动感觉异常及吞咽不适，提高患者的生活质量。术中通过耳垂切迹隐蔽部位入路，腔镜辅助分离缩小颈侧区皮瓣分离范围，相对锁骨下、乳晕等切口创伤较小。切口位于耳垂切迹等部位非常隐蔽，术后颈部无手术瘢痕。

1.5天平均住院日，这是仁济南院对鼻内镜手术新探索，而现阶段，上海三级医院鼻内镜手术住院时间普遍在5到7天左右。 王女士是位新手妈妈，当她沉浸在生娃的喜悦中时，突如其来的鼻腔血管瘤让她狼狈不堪。天天要处于一边流鼻血一边哺乳的状态。 由于处在哺乳期，王女士希望尽快做完手术，经过多方打探均被告知需要一到两周时间才能完成手术，一面是嗷嗷待哺的宝宝，一面是止不住的鼻血，这让她左右为难。 直到她来到上海交通大学医学院附属仁济医院南院耳鼻喉头颈外科，从入院手术到出院她仅用了两天的时间。 在这里，大部分患者的手术周期跟王女士一样，一次鼻内镜手术从入院到出院只需要很短的时间。1.5天平均住院日，这是仁济南院对鼻内镜手术新探索，而现阶段，上海三级医院鼻内镜手术住院时间普遍在5到7天左右。 为何需要如此久的时间？上海交通大学医学院附属仁济医院南院耳鼻喉头颈外科主任医师金晓杰解释道：“因为鼻腔内在手术期间造成损伤以后，它需要一个过程来修复。如果皮肤造成损伤的话，我们可以把伤口缝起来，但是鼻腔里的伤口很难缝。” 住院时间的大幅缩短得益于耳鼻喉头颈外科开展的新探索——鼻内镜手术加速康复项目。何平医生告诉我们，该项目在2015年就开始筹划实施，因为仁济医院是全国最大的日间手术平台，该项目正是依靠于日间手术平台的巨大效应。 日间手术是指在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，但是日间手术在鼻内镜手术中应用较少。 以术前准备为例，在传统鼻内镜手术中，术前准备往往需要住院3到5天，而在这里，该科室联合麻醉科，让患者在家中即可完成术前准备，大大节省了患者时间。同时，医生在术前会精准判断患者病变位置，这样会减少出血和损伤，从而加快术后伤口愈合。 术前检查，日间入院，手术中精细操作，彻底止血，术后规范用药，优化流程，实现了诊治周期的大幅缩短。 同时，该科室对手术方式也进行了创新，进一步改善了患者预后。传统的鼻内镜手术需要在鼻腔中填充很多纱条，填充之后，鼻子不通气，一天下来头昏脑涨，病人感受度很差。抽出纱条时，鼻腔可能再次出血。 为解决这一问题，医生在手术中采用了对总鼻道不填塞的新方法，极大提高了患者的舒适度。 据专家介绍，该项目优化了手术流程，患者术后第二天出院，住院期间不换药，术后2周后初次复诊，至今已逾近300例患者受益，无一例严重并发症。

近日上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科何平医生团队完成了一列腮腺肿块经耳垂v型隐蔽切口微创美容手术。 与传统手术相比，这一手术切口更小更隐蔽，不仅减少了术后的疤痕增生和肿胀渗出，而且也更美观。 下图展示了患者的手术及恢复情况。 图1 图2 图1红色圆圈是肿瘤所在位置，黄色是传统切口。从图1和图2可以明显看到，这次手术切口比传统切口更小，且切口位置更隐蔽。 图3 图3是患者术后恢复情况，可以看到，手术疤痕增生较少，伤口恢复较好，所以术后患者整体满意度较高。 本例手术比传统手术有什么优势？ 本例手术采用了v型隐蔽切口，在临床中被称为美容切口。 美容切口能够在不影响肿瘤根治的同时，将手术切口控制在沿着耳周皮肤皱褶的方向延伸至颈后发际线内，翻瓣范围小、切除组织少、创伤小、术后瘢痕隐蔽不明显。 本例患者是什么疾病？ 患者是腮腺肿瘤，也就是发生在腮腺的良恶性肿瘤。腮腺肿瘤大多数是良性的，可能与营养情况、腮腺疾病、吸烟、家族遗传病史、个人生活习惯和体质、外界刺激等因素有关。 腮腺肿瘤往往没有任何自觉症状，只可能触摸到耳垂下方腮腺区不痛不痒的肿块，但当肿瘤长大就会引起面部明显突起畸形。 如果发现肿瘤在短期内迅速长大，或有同侧面瘫，或肿瘤固定疼痛，就说明肿瘤可能发生恶变。 腮腺肿瘤都需要手术切除吗？ 腮腺肿瘤的治疗以手术彻底切除肿瘤为主，恶性肿瘤还需要术后放疗或化疗。 腮腺肿瘤患者需要注意什么？ 适度增加运动，增强机体抵抗力。 戒烟戒酒，改善生活方式。 虽然腮腺良性肿瘤切除后一般不会复发，但也需要坚持常规体检；恶性肿瘤治疗后需要定期长期随访监测，观察疾病控制情况。 腮腺肿瘤术后要忌食酸冷刺激性食物2周。

美美姐在体检时发现，自己甲状腺有一个结节，医生建议她手术切除。想到脖子上添一道可怖的疤，美美姐就开始打退堂鼓。医生告诉美美姐，现在的甲状腺手术切口，可以做到体表无痕！甲状腺手术的传统方式，是在颈部位置直接切口，通过此切口完成手术操作。这种方式的弊端是，伤口痊愈后颈部会留下瘢痕，由于颈部为暴露部位，就会影响患者颈部的美观。怎么样能够让疤痕“隐形”呢？答案其实很简单：经口腔或腋窝入路甲状腺手术，就能解决体表疤痕问题。经腋窝腔镜甲状腺手术，是在腋下做隐蔽小切口。将腔镜从皮下潜行至颈部，通过拉钩等工具建立空间，在放大视野直视下，实施甲状腺被膜解剖技术，能将甲状腺病灶切除，保护甲状旁腺、喉返和喉上神经。这种方式适合于单侧或合并峡部病变、理论上病灶最大径≤5cm、病灶未发生颈侧区转移的情况。由于手术切口位于腋下褶皱区，疤痕位置较为隐蔽，具有较好的美容效果。颈深部肌肉腔隙内进行的操作，减轻了患者术后颈部不适感。保护颈前区正常的功能。在腔镜的放大视野下，手术操作更精准、更微创，缩短了患者恢复所需时间，降低患者感染的风险。术后1周，腋窝隐形疤痕经口腔腔镜甲状腺手术，是在口腔前庭内部，通过1或2个小切口，建立狭窄的皮下腔道。经下颌分离到达甲状腺区，在高清腔镜放大视野直视下，使用先进的能量器械，将甲状腺病变切除，并通过颌下隧道取出。由于切口位于口腔内部，且口腔粘膜有无疤痕修复能力，术后体表不会留下任何疤痕。腔镜的高清放大视野，比传统开放手术更加清晰，解剖位置更加清楚，手术也更加安全可靠。经口腔入路甲状腺手术，真正做到了体表无痕。不仅如此，经口腔的切口位于下唇粘膜的基底间。整个手术区域位于皮下，对口腔的破坏很小。口腔离甲状腺较近，腔镜器械路径较短，造成的创伤也较小。微创手术出血少，更有利于术后伤口恢复。术后1周听完了医生的介绍，美美姐心里的石头落下了。爱美之心，人皆有之，随着工作生活压力的增加，许多和美美姐一样的女性，发生了甲状腺的病变。无论是甲状腺良性结节，还是恶性的肿瘤，经腋窝或口腔的入路，都可以实现病灶切除和区域淋巴结的清扫。越来越精细的技术，贴心的手术设计，将为更多患者带来关爱。

甲状腺无痕手术，体表美容切口，新技术发布

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