向桂琼

每逢过年前一个月，皮肤科性病就诊患者明显增多，都懂的，得回去给媳妇交代。空虚、寂寞、冲动、诱惑、酒精等，然后就......，结果就是身体、精神、金钱的痛。01 什么是尖锐湿疣尖锐湿疣是HPV病毒感染会阴、肛周和肛管等部位引起的一种常见性传播疾病。该病通过性接触传播，具有传染性强、潜伏期长、难治疗、易复发等特点。近10年来，我国尖锐湿疣发病平均年增长率为19.48%，发病人数占性病的第二位。02 尖锐湿疣的症状是什么尖锐湿疣的潜伏期为1~8个月，平均3个月。它主要通过性接触传染，极个别人可通过污染的内裤、浴巾等感染。尖锐湿疣好发于生殖器和肛周、肛管，女性阴道、宫颈等。另外，女性妇科炎症、男性包皮过长都是尖锐湿疣发生和增长的辅助因素哦。尖锐湿疣皮损开始为较小而淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，成“菜花”样（这真不是菜花的错）。此病图片容易引起不适，就看这个吧03 尖锐湿疣的危害曾在门诊，遇到这样一位患者。中年男性，属于上有老下有小的顶梁柱阶段，肛周长满了“菜花”，第一次激光治疗，已经花费了不少银两。时隔两周，再次复诊时，新“菜花”蠢蠢欲动。当我告知他又复发时，他耷拉着脑袋：大夫，我已经没有钱了，反正没有症状，不治疗会怎么样？不治疗会怎样？还真能怎样。1、长时间不治疗，“菜花”会破溃、出血、疼痛，继发细菌感染；2、种子在那放着，容易通过性接触传染给配偶、性伴侣，从而危害家庭和社会；3、孕妇如被感染，可传染给宝宝，引起宝宝喉部乳头状瘤；4、口-生殖器接触可引起口腔及喉部乳头状瘤；5、高危型HPV感染可继发癌变，女性如宫颈癌，外阴癌，男性如阴茎癌、鲍恩样丘疹病等。04 尖锐湿疣的治疗一旦怀疑自己得了尖锐湿疣，不要害羞，也不要抱着侥幸心理，更不能犹豫，正规医院皮肤科是你唯一正确的选择。千万不要听信野广告。尖锐湿疣的治疗原则是：祛除疣体，预防复发。治疗方法有如下几种：1、液氮冷冻或高频激光祛除疣体；2、外涂干扰素凝胶抗病毒（我的能力有限，不能全靠我哦）；3、外涂5%咪喹莫特乳膏；4、光动力治疗（较佳治疗方案）。另外，患者的性伴侣需同检同治，女性需行宫颈细胞学检查，以防宫颈癌。05 尖锐湿疣老复发的原因曾有一个患者，门诊已经治疗2年，能想到的治疗方式都用在了他的身上，而他，也是极力配合，但是仍不见好转，真是野火烧不尽，春风吹又生。我已是穷途末路，使出浑身解数，仍未见到柳暗花明，准备“缴械投降”呀。最后，病人告诉我：他每天晚上都有应酬，几乎是每晚不醉不归，而且1周前刚查出糖尿病......好吧，我真的“投降”了。我告诉他：要是你再熬夜、酗酒，不控制血糖，华佗在世也无济于事！所以，尖锐湿疣复发与患者个人情况和治疗不彻底密切相关：1、个人不良习惯：吸烟、酗酒、熬夜易复发；2、再次感染：多个性伴侣、性伴侣未同时治疗者易复发；3、免疫力低下：糖尿病、服用免疫抑制剂者、艾滋病患者等易复发；4、潜在、亚临床感染：无临床表现，未治疗彻底。06 尖锐湿疣能治愈吗尖锐湿疣患者每次复诊，只要遇到复发，犹如泄气的皮球：医生？这个病究竟能不能治好呀？答案是肯定的。尖锐湿疣可怕，但只要及时、正规治疗，是可以完全治愈的。请注意以下几点：1、必须正规医院皮肤科治疗；2、定期复诊，坚持治疗，夫妻或性伴侣同时治疗；3、保持健康生活习惯：不抽烟、不酗酒、禁止熬夜、坚持体育锻炼、积极治疗糖尿病等基础疾病；4、男性患者，如包皮过长，建议行包皮环切术；5、洁身自好，远离诱惑；珍爱生命，拒绝高危性行为。性病系列文章：01 致命的诱惑之一：尖锐湿疣02 致命的诱惑之二：万能模仿师——梅毒03 致命的诱惑之三：淋病04 致命的诱惑之四：生殖器疱疹05 致命的诱惑之五：杀手之王——艾滋病

角化棘皮瘤，又称原位皮肤鳞癌，属于癌前病变，有发生癌变及转移的风险，一旦发现，尽早手术切除。由于皮损大，如切除直接缝合，可导致下眼睑外翻、鼻变形等风险，需要皮瓣修复缺损。皮瓣修复可明显减张、保留原解剖结构。

皮下积液：一般发生于引流管拔出数日后，原因：多为术后早期皮瓣与皮下组织存在空腔皮瓣下残留剪除的毛囊或经过电凝的汗腺及脂肪等坏死和液化形成的积液，引流管过早拔出，渗液过多无法吸收等。上肢活动过多，皮下持续渗液形成皮下积液，触之皮下有波动感。抽吸后可见淡黄色血清样液体。后果：局部肿胀、疼痛处理：术中避免射频电凝过度凝固脂肪组织。术毕皮下应反复冲洗。皮下出现积液，可用注射器抽吸后加压包扎固定数日即可愈合。

血肿是腋臭手术常见的并发症。原因：1、术中止血不彻底2、术后上肢活动过多3、电凝止血不牢固4、负压引流不畅、加压包不牢固，移位5、皮瓣与创面贴合不紧等血肿形成后表现：明显胀痛、术区皮肤瘀斑、负压引流瓶血液较多等后果：皮瓣坏死、切口感染、延长愈合、形成瘢痕等。处理：血肿形成12小时内及时清除，可挽救皮瓣。少量积血，注射器抽吸干净，加压包扎，积血较多或形成较大血凝块，打开切口彻底止血清除淤积的血块，重新缝合、加压包扎，给与止血药物等对症处理

嵌甲，即趾甲长在肉里了，在皮肤科门诊较常见，最常发生于踇趾。嵌甲常造成甲沟局部受损，出现红肿，严重者有脓液渗出，患者疼痛明显，严重影响走路。                                                        图①：挂线治疗嵌甲性甲沟炎                                                图②：挂线+甲沟重塑治疗嵌甲性甲沟炎

术后指导患者家属在手术后协助穿脱开襟衣，以不抬举上臂为原则，术后 2 周内穿开襟上衣，不穿套头上衣，不自行梳理头发，饮食及起床皆由家属协助，限制双上肢活动，尽量自然下垂，避免上臂高抬、高举、用力和大幅度活动，以免上臂抬举而牵拉皮肤导致皮肤坏死； 注意伤口避免水渍、汗渍污染，一旦污染请及时回院换药; 观察伤口渗血、血肿、渗液等情况，血肿产生或纱布渗湿请及时回院处理； 术后第 3 天来院换药(拔出引流装置)、第 5 天来院换药、第10~14 天拆线，未经医师许可，不得私自到外院拆线，拆线后避免摩擦(即抓痒) 减少瘀痕增生; 术后常规肌注止血针，静滴头孢类消炎药3天预防感染； 术后 1~3 天切口疼痛可适当口服止痛药，若疼痛无减轻或反而加重应及时回院复诊； 按时遵医嘱用药，不可自行应用其他药物，术后若有不适请及时与手术医师联系； 普通饮食，适当增加含蛋白质、维生素丰富的水果、肉类及蔬菜，禁烟、酒及辛辣食物，原有病如高血压、糖尿病、心脏病等按原方案继续治疗，并注意术后是否加重，若有加重应及时复诊; 老年患者应加强看护，观察注意其他心、脑、肺、肾并发症可能;

什么是MiraDry（微波热能除汗系统）？MiraDry是全球唯一通过美国FDA、欧盟CE、台湾TFDA及中国CFDA认证，从腋下多汗与体味问题的根源入手，采用专利微波热能聚焦科技，能够精准控制能量加热特定区域，永久破坏汗腺不再新生。作用原理根据皮肤及脂肪特性，微波探头自动分离治疗组织与皮下层，利用微波专利科技聚焦巧妙地将能量集中于汗腺所在的真皮与脂肪交接处，利用不同介质的电磁性能差异形成反射，能量精准输送至腋下大小汗腺分布的区域，产生高温进行分解，有效分解汗腺细胞。同时水陶瓷冷却系统在治疗当中能维持在15℃，保护表皮及真皮层上方不受热能烫伤。整个治疗过程快速舒适。汗腺及异味腺体一旦消除则不会再生，腋下排汗量持续减少，体味问题也可以得到改善，效果持久稳定。治疗步骤     1、测量治疗尺寸，2、消毒和转印，3、局部麻醉，4、微波治疗优势微创永久止汗除臭：无刀方案，即可完成对多汗症的彻底治疗，立即可见腋下出汗量骤减，汗水平均减少90%。治疗过程轻松快捷：微波能量快速直达真皮层与脂肪层，整个过程只需1个小时完成，不损伤表皮，水陶瓷冷却系统能确保不会对皮肤表层造成灼伤；止汗除臭多效合一：只需一次治疗，可快速分解破坏汗腺，不仅可以止汗还能破坏大汗腺改善腋臭，对毛囊也有作用，可以达到脱毛效果。治疗后恢复时间快：在保证永久止汗除腋臭效果的前提下，实现无任何创伤，不影响肩膀和胳膊的活动，即做即走！不影响生活休息。常见问题1、微波除汗术恢复期多久？恢复期极短甚至为无恢复期。治疗后医生建议使用温和的止痛药及冰敷。治疗结束后，可恢复日常活动并立即回到工作岗位，几天内便可运动。部分区域酸痛或红肿皆为正常的状况，症状通常会在几星期内消失。2、微波除汗效果如何?大多数的病人表示腋下出汗量大幅下降。近期的临床研究显示，腋下多汗治疗平均改善腋下汗量可达82%，能有效达到腋下止汗及改善异味(改善狐臭)效果。3、微波除汗可以维持多久？以安全且非侵入性的方法来移除、破坏腋下的汗腺，汗腺被移除、破坏后并不会再生，因此具有永久性的治疗效果，且不会产生代偿作用。4、微波除汗疗程会影响身体机能吗？一个人会有400万个汗腺，其中只有约2%位于腋下，故移除腋下2%的汗腺并不会影响整个身体的降温能力，且不会产生代偿作用。

普通部位色素痣切口通常设计为圆形或梭形，切口长度一般为皮损长轴直径的2-4倍。对于鼻唇沟的色素痣，为了达到更好的美容效果，通常设计D型切口，把切口隐藏在鼻唇沟。

狐臭很罕见吗?其实，这种现象比我们想象的要更为普遍，甚至普遍到有狐臭的人才是正常，没狐臭的才是“变异”。别笑，这可是千真万确的。那么狐臭是哪里来的?先来说下狐臭是怎么产生的。众所周知，人体的汗腺有两类，一类叫做小汗腺，另一类叫做大汗腺。大汗腺集中分布在身体上的几个部分，比如腋下和胯下，其余部分的都是小汗腺，小汗腺大概占汗腺总量的九成。一般来说，小汗腺排出的汗水较稀，大部分是水分，没有什么味道，所以与狐臭无关，而大汗腺排出的汗中除水分之外，还常常含有各种蛋白质和脂肪酸。本来多点东西是无妨的，因为这些东西也没味，可是，不要忘了，人体表面还存在许多细菌。大汗腺的分泌物给细菌提供了生长条件，而它们被细菌分解后，就会生产各种不饱和脂肪酸，这才有了臭味儿。按理说，每个人都有大汗腺，每个人身上都有细菌，那么，人人身上都应该有狐臭。几千年前的确如此，地球上的老祖先身上都有所谓的“狐臭”。你甚至可以想象一下他们在一起的壮观场面，气味很可能几里之外都能闻得到。那时，有狐臭才是正常的，没狐臭的人才会被其他人嘲笑呢，但随着时间的流逝，情况逐渐发生了变化。横空出世的“清爽基因”大约2000代以前，一个小概率事情发生了。当人类的祖先走出热带非洲、进入亚热带的亚洲时，一个“掌管”大汗腺分泌的基因发生了突变，它使得大汗腺的分泌物减少。这意味着，能产生臭味的细菌生长条件变差，身体会因此变得清爽。而且，这个基因突变主要发生在东亚，其中中国人占了约95%，“清爽基因”又一代代遗传了下来，所以现在，绝大多数的中国人都没有狐臭。“清爽基因”使我们摆脱了被臭味儿围绕的命运，成了基因突变的最大受益者。从这个角度来说，中国的“变异人”远远大于基因没有突变的“正常人”。然而我国依然有5%的人群患有狐臭，他们则需要用伊生净来治好狐臭了。因此有狐臭的人就被别人嘲笑为异类，没狐臭的反而“翻身农奴把歌唱”了。然而随着社会的发展，人们对美的定义越来越广泛，而狐臭的存在，已经严重影响到了魅力的绽放，我们不得不想尽各种方法来去除狐臭。有狐臭不可拍，可怕的是不科学除臭，还是那句老话，相信医学，相信医生，科学祛臭。

前几天门诊，一个约12岁的小姑娘在妈妈的带领下来到门诊。我：小朋友，哪里不好呀？小姑娘低着头，不说话。妈妈：自己说吧。随后小姑娘抬起头，胆怯的看着我，小声说到：腋窝有味道。 妈妈：1年前，孩子双腋窝逐渐出现味道，自己都不愿意跟小朋友们玩了。妈妈：我想给孩子做手术。那么，什么年龄治疗腋臭（狐臭）最合适呢？未满18岁的青少年，身体发育还没有成熟，腋下的毛囊和汗腺亦未完全长出来，如果比较早的做手术，后期复发可能非常大。对于腋臭患者，平时一定注意局部保持清洁干净，减低细菌滋生，使狐臭不会发作。所以，腋臭的最佳治疗年龄是18岁后，身体发育基本完成，腋窝的毛囊、汗腺也发育完成，此时治疗，复发率就非常低了。

色素痣，也就是老百姓口中的“痦子”，是由含色素的痣细胞组成。按照痣细胞在皮肤分布位置，一般分交界痣、皮内痣和混合痣三种。对于直径2mm以内的痣可以二氧化碳激光或者电离子“点”痣，太大的痣，“点”痣是很难彻底清除的，也容易留疤，而且还有恶变风险。手术切除则是一种好的方案，它可以将痣细胞祛除干净。

不用让痘痘成为我们爱美阶段的判脚石，只要正规及时治疗，我们一样可以成为最靓的仔。