胃病崔强

胃食管反流病，不治可能癌变　　中国人有一个习惯，生病了总是先去药店买药服用，而不是去医院就诊。胃食管反流病的病人更是如此，这样就造成很多病人迁延不愈。那么，这样长期的反流和病情反复会不会造成癌变呢？我觉得：食管粘膜是鳞状上皮，胃黏膜是柱状上皮，食物长期从胃部往上反流，必然会造成柱状上皮向上移行，从而替代鳞状上皮，形成巴氏食管。　　而巴氏食管，就是一个很明显的癌前病变信号。“我们知道，柱状上皮是可以分泌胃酸的，在食管内长期分泌胃酸，有很大出现食管腺癌的可能性，至于出现机率有多大，现在还无法判断。”我们在门诊中经常会碰到一些巴氏食管的病人，虽然这种病尚且病因不明，但胃食管反流肯定是其中一个原因。

胃食管反流的治疗方法，首先是改变生活方式。通过戒烟、减肥以及睡时抬高床头等方式可有效缓解部分患者临床症状。对于不能仅依靠这种方法缓解的患者，需要考虑药物干预。

我国对于胃食管反流病的认识水平一直非常有限，仅仅限于“既熟悉又陌生，似知晓却缺乏了解”的地步，甚至更多时候会被误诊为其他疾病，而明显延误了最佳的治疗时机，我们有必要高度重视胃食管反流病的诊治，因为这是一个可治可防的疾病，治疗方法相对简单，疗效和预后很好，具有可观的研究价值和社会价值。

反流性咽喉炎在喉镜下会有典型的杓状软骨间的黏膜损伤，但通常只表现为类似于其他类型咽炎的咽喉部位充血、水肿的炎症反应，也许还会看到假声带沟、喉室消失、肉芽肿等等，可是这些都不是反流性咽喉炎特有的表现。因此，喉镜检查可以作为诊断依据，但不能单独凭借喉镜检查结果，去确诊反流性咽喉炎。

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)系常见病和多发病。在西方人群中7％～15％的人有胃食管反流症状，北京、上海两地流行病学调查显示，其症状发生率为8.97％，发病率为5.77%胃食管反流病临床症状多变，典型症状有反酸、胃灼热，更有食管外表现，如咽、口鼻腔、喉气管、肺和其他部位的临床表现，可归纳在胃食管喉气管综合征中。喉痉挛是胃食管反流病常见致命症状，严重者需施以气管切开，笔者所在的GERD中心新近治疗2例病情相似但诊治过程都十分曲折，刚开始根本没想到会是胃食管反流引起的喉部痉挛，一例又一例的患者得到及时正确的诊治，是在告诉我们，如何去提高临床医师对GERD所致严重喉痉挛的警惕性是多么的重要。

误诊在临床上很普遍典型案例分析患者男性，54岁，16年前出现咳嗽、憋气、喘息、气短，常在夜间发作，发作时突然憋醒，并有咽喉部堵塞感，呼吸困难，濒死感，每次发作，夜间只能休息2-3h，发作后不敢再睡觉，发作次数逐渐增多，长期静滴激素治疗控制症状；同期伴有腹胀、反食；外院多次就诊，考虑慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘。在宣传资料上听说有一位院士有类似症状，最后确诊胃食管反流病，通过治疗后痊愈的消息，辗转来到我院；入院后查胃镜是反流性食管炎LA-A，贲门口明显松弛，食管24hp监测示食管低位轻度病理性酸反流，食管测压示上、下食管括约肌均低于正常，血气分析：pH7.409，二氧化碳分压36.1mmHg，氧分压67mmHg，氧饱和度93％；肺功能：中度阻塞性通气功能障碍，通气储量百分比重度不足，弥散功能正常，残总比轻度增高。X线胸片示：心、肺、腹未见明显异常，血常规：WBC7.86×109/LN88.7%L10.42%，控制症状后予腹腔镜下胃底折叠术（Nissen）；1年随访，无咳嗽、咳痰，夜间休息好；饮食不注意时偶有腹胀、夜间憋气，可自行缓解，无需药物维持。小小胃病，如何引起咳喘原因一，气管与食管有共同的胚胎起源(前肠)和神经支配。动物和人体试验均表明：进入食管的反流物刺激食管下段，引起迷走神经反射，使呼吸道抵抗性增加，导致气管痉挛。原因二，由胃食管反流病引起的胃内容物自下向上的经咽部的喷射，吸入到气道内，是导致哮喘或喉痉挛的直接因素，这些患者病程长，反流胃液长期经咽部喷射，刺激了咽喉部和气管，逐步形成喉气管甚至整个呼吸道气管、支气管、小气管、肺泡的炎症，造成易激惹、肺大泡、肺气肿和肺纤维化等严重器质性损害。原因三，咳嗽反射敏感性增高：食管酸化能增加咳嗽反射，增加咳嗽敏感性。正确选择治疗方法，跟咳喘说“再见”①饮食控制：治病求本，控制饮食、改善生活方式是治疗的根本；食量要少食多餐，种类要冷热适宜，清淡不腻，禁烟酒、浓茶、咖啡；进食时间规律。②控制饮食后仍发作的患者，可采用药物治疗：以抑酸剂为主，辅助胃粘膜保护剂及消化道动力药物，根据患者情况调整剂量和服用方法，根据合并症加减应用其它药物。③内镜下治疗：包括食管微量射频治疗、胃镜下内镜腔内胃成形法、生物聚合物增补法等。④腹腔镜下治疗：对于食管裂孔功能障碍、食管裂孔疝等贲门口松弛较大的患者，可行腹腔镜下胃底折叠加膈食管裂孔修补手术，贲门切除术后的患者，根据情况选择空肠改道。至于治疗如何选择，还是建议至正规医院就诊，听从医生建议。

七分饱到底是什么感觉？[并不简单]】七分饱应当是这样一个感觉：胃里还没觉得满，但对食物的热情已有所下降，主动进食的速度也明显变慢，但习惯性地还想多吃，可如果把食物撤走，换个话题，很快就会忘记吃东西。专家具体指出其他几个级别的饱腹感，供大家参考↓↓

胃食管反流病是一种常见病，是胃、十二指肠中的“内容物”反流到食管引起的消化道疾病。不过，这种常见的消化道疾病往往还会引起呼吸道症状，让不少患者找错病因。嗓子痒未必是咽炎 呼吸道和食管有共同的开口，反流至食管的‘内容物’可进一步向上冲，形成细微或雾状物质，被喷入喉头，吸入气管、支气管和肺部。食管和咽部受到反流“内容物”的刺激，会引起喉头和支气管痉挛而引发哮喘；气管黏膜经受不起胃酸的侵袭会出现慢性炎症；吸入肺部，可引起肺炎，久之则导致肺间质纤维化和肺源性心脏病。 所以，患者如果出现咳嗽、咽炎或哮喘，并伴有“烧心、反流”等症状，一定要及早去医院查明病因；如果并没有胃部不适，但哮喘、心绞痛、慢性咽炎、慢性支气管炎症状久治不愈，或治疗后病症没有改善，也要警惕是否是“胃酸倒流”。 食管外表现症状多 有研究发现，“内容物”上冲，到达咽部、鼻腔、中耳等部位，容易引起咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、鼻炎、中耳炎等食管外的表现，严重影响患者的生活质量。此外，若食道细胞长时间被胃酸刺激，还有可能发生癌变。 出现胃食管反流病，与日常不当的生活方式有很大关系。一般而言，肥胖者易发此病。肥胖人群食管下段括约肌往往较松弛，胃里的“内容物”容易反流到食管。因此，预防该病首先就是控制体重。另外，中午吃过饭就午休，或是晚上吃完夜宵就睡觉，也容易导致胃里食物反流到食管。常喝浓茶、咖啡、烈性酒等，也可能引起胃食管反流病。此外，某些药物的刺激也会引起反流。 胃镜检查可以确诊 由于胃食管反流疾病的症状表现比较多样化，有的患者会表现为胸痛、腹胀、咽喉疼痛等，导致患者误以为自己得了心脏病、咽喉炎，而挂错号看错科。 胃食管反流疾病就诊率低与公众对该病认知度低、疾病症状多样化，以及患者对该病描述不清楚有着很大关系。 据介绍，胃食管反流病包括食管裂孔疝、反流性食管炎、Barrett食管以及作为胃食管反流病后期严重并发症的消化性食管狭窄和短食管。因此，该病在临床上可通过胃肠道超声造影检查、唾液胃蛋白酶检测进行初筛，对结果呈阳性者可进一步做胃镜检查来明确其病情。

一场秋雨一场凉，立秋之后，明显感觉天气凉爽，舒适了许多。但是秋凉之后，气温骤变对人体是一种刺激因素，而对外界气温突变的适应能力较差的胃食管反流病患者，就更容易出现频繁咳嗽；部分病人还会由于支气管发生痉挛，导致气管壁水肿狭窄，最终出现气喘等现象。也有患者出现夜间呛咳的现象增多，原因是胃酸冲到咽部而误入气管，气管黏膜经受不起胃酸的侵袭而出现慢性炎症。另外，食管和咽部受到反流胃酸的刺激，也会引起喉头和支气管痉挛而发生哮喘。出现以上症状，建议要尽早去医院专科门诊就诊，因为经验丰富的医师能用最简单的诊断方法和最新的治疗疗法来帮助患者尽快缓解症状。患者切忌自行购药，这种做法不仅不能真正治疗疾病，长此以往，还有可能引起诸多并发症，如食管糜烂、出血、狭窄、巴雷特食管和食管腺癌等。当然，除了正规治疗外，患者自身养护也很重要。那么，秋冬之际患者该如何养胃呢？主要有四点：饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐；注意忌嘴，不能暴饮暴食，戒烟戒酒，更忌睡前三小时吃夜宵；保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激；最主要是培养乐观情绪，保持神志安宁。也可以适当开展运动锻炼，如登山、慢跑、散步、打球、游泳等。注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃部的康复。

30岁的李某每天都被喷嚏、流涕和鼻塞困扰着，开始以为是感冒，吃些感冒药也能减轻，但每天反复发作，她就觉得不对劲了，于是去了医院，结果医生诊断为过敏性鼻炎，开了很多抗过敏药物，吃着管用，但一停药仍是喷嚏、流涕不断。像李某这样遭遇的恐怕还有很多，无一例外均是针对过敏进行抗过敏、脱敏等治疗，甚至激光破坏鼻黏膜，但很多病人收效甚微，即使有些病人有效，但停药后又恢复原状。随着对疾病的探索，医学科学的发展，人们对鼻炎的认识又深入了一步，有研究发现，很多鼻炎患者并不是真正的过敏，而是胃食管反流引起的，我们称之为胃食管反流源性鼻炎。“胃食管反流发生时，胃内容物可反至鼻腔，刺激鼻黏膜引起慢性炎症，导致鼻黏膜对外界刺激物特别敏感，受到刺激后产生防御性反射动作——打喷嚏及其它鼻炎症状。”胃食管反流源性鼻炎虽然症状和过敏性鼻炎十分相似，但两者有本质区别：(1)前者没有明显季节性，因为胃食管反流是一直存在的，与过敏性鼻炎有本质不同，而后者则有明显的季节性。(2)前者在清晨和睡醒时最明显，有人说是对冷空气过敏，我不以为然，因为患者没有离开这个环境，睡眠时也接触冷空气，为何不过敏，而醒来后就过敏了呢，说明机体内部发生了变化，而鼻炎只是表象而已；另外，过敏应该有过敏原存在，冷空气与常温的空气并没有成分的不同，只是温度不同而已，某种物质在温度变化后才成为过敏原这种理论肯定是站不住脚的。后者则在接触过敏原后发作。(3)前者对环境的变化比较敏感，如冷热空气的交替。(4)前者部分病人中有胃食管反流的症状，如反酸、烧心、胃胀、嗳气等。如果你诊断为胃食管反流源性鼻炎，治疗就不能头痛医头、脚痛医脚了。在鼻炎局部治疗的基础上增加对胃食管反流的治疗，则是根本的举措。

有多人有咽喉部干痒不适、疼痛、声嘶、异物感、烧灼感以及慢性咳嗽等症状到耳鼻咽喉科就诊而被诊断为“慢性咽炎”，最后是胃的原因造成的。1、你有过咽部不适、干痒、异物感吗？相信很多朋友都有早上因咽喉部干痒不适、疼痛、声嘶、异物感、烧灼感以及慢性咳嗽等症状到耳鼻咽喉科就诊而被诊断为“慢性咽炎”或“慢性喉炎”的经历，病人常历经多种检查描述有咽喉黏膜充血甚至肿胀、淋巴滤泡增生等表现，为此服用了大量的、多种的所谓咽炎药、消炎药等，甚至为此接受了激光、所谓的等离子手术也未获得实质性的疗效，有人甚至因此产生了不同程度的心理障碍。2、慢性咽炎其实是胃有问题临床研究发现，其实在这些人群中大约80%是“反流性咽喉炎”在作祟。可能有些人要问我也没有明显的咽喉部灼痛、返酸、烧心、胃痛、胃胀等消化道症状怎么就能诊断为反流性咽喉炎呢？其实这也是误诊的原因，因为反流性疾病的患者中确有一部分没有明显的返流症状，或者说白天没有反流的症状而只在晚间睡眠时出现反流，自己察觉不到，而被称为隐形反流，有些病人甚至在接受胃镜检查时也没有观察到反流的现象。如果医生这方面的知识有限或者不认真询问病史，追问有关胃病反流的蛛丝马迹，经常会被告知是慢性咽炎，长期误诊误治就在所难免了。至于患者也应该放弃头痛医头脚痛医脚的思维方式，配合医生在反流方面的排查和治疗。3、反流是怎么发生的呢？那么反流性疾病是如何发生的呢，我们知道在正常情况下，当食物经食道进入胃的入口贲门后，贲门括约肌关闭，胃内食物和胃酸等胃内容物不能反流到食道或更高的部位。而当各种原因引起食道下段及贲门括约肌松弛，这种单向活瓣的作用就减弱或消失致使胃内容物反流到食道甚至咽喉部，刺激局部黏膜，引起上述咽喉部的不适症状，如果合并有胃动力障碍等情况或饭后平卧的情况下胃酸反流到咽喉部机会明显增加，症状更加明显。因此，对于那些久治不愈、反复迁延的慢性咽喉炎患者，除了应该到呼吸内科、心血管内科会诊排除哮喘等气道过敏高反应性疾病以及冠心病等心肌缺血性疾病外，医生和患者都应注意是否存在反流性咽喉炎的可能，应该到消化科进行会诊进行胃镜检查等以明确诊断进行相应治疗。4、怎么治疗？目前主要治疗药物是利用埃索美拉唑或奥美拉唑等质子泵抑制剂甚至胃动力药进行抑制胃酸，促进胃排空，控制反流，服药时间遵医嘱。有些即使没有明显反流症状的疑似病例也可以进行试验治疗。此外平时生活中注意纠正不良生活方式也非常重要，例如戒烟戒酒，勿食用各种刺激性食物、饮料，晚餐少食，睡前2小时不进食，床头抬高或高枕垫肩等，相信经过积极的治疗和心理疏导都将获得满意的疗效。

胃食管反流病简单来说就是胃里的酸性液体反流到了食管，若不及时控制，食管、咽喉、牙齿、肺等器官都可能受到牵连，还可能会引发一些严重的并发症，例如哮喘等。胃酸反流、烧心，胃食管反流病防治有哪些小窍门？胃酸反流、烧心，胃食管反流病防治有哪些小窍门？网上调查报告显示，七成以上的被访者表示其生活质量受到胃泛酸、烧心等GERD症状影响。与此形成强烈反差的是，近六成被访者从未听说过GERD，并且在明显具有该疾病症状的人群中，主动就医的人更是少之又少，这些症状还经常被误认为是普通胃病、心脏疾病等。这是因为许多上班族都曾感到胃部不适，通常都自己找些胃药对付，很少有人去医院详细检查。更别说知道胃食管反流是什么了。胃酸反流、烧心，胃食管反流病防治有哪些小窍门？“就我们医院接诊GERD病人的情况来看，以白领居多。”——这种现象一方面是因为白领的健康意识较强，发现不适会主动就诊，另一方面由于工作压力大、三餐不定时等原因，GERD发病率在上班族中也确有增高之势。吸烟、饮酒等不良生活习惯，都是发生GERD症状的危险因素。研究表明，随着每日吸烟量的增加，发生GERD的风险也在同步增大；饮酒也是如此，天天饮酒的人相比每周只饮一次酒的人，发生GERD的风险增加一倍。除此以外，GERD症状也可能是由部分药物的副作用引起，包括口服避孕药、硝酸盐类药物、镇静剂、钙离子拮抗剂等。肥胖超重者、妊娠期的妇女也是GERD的高危人群。发病机理：“闸门”失守多器官受牵连GERD是指由于胃内容物反流而引起的不适症状或并发症，是一种常见的消化系统疾病，简单来说就是胃里的酸性液体反流到食管，引起食管黏膜的病变。GERD的特征就是胃酸有规律地从胃反流入食管，常常表现为食管炎。这是因为在许多病例中，不及时控制食管炎症，食管、咽喉、牙齿、肺等器官都可能受到牵连，还可能会引发一些严重的并发症，如食管狭窄、溃疡、出血、Barrett食管（严重的食管损伤，可能与食管癌有关），还有喉炎、哮喘等。烧心、泛酸、反食是GERD病人最常见的症状。这种由胃或下胸部向颈部延伸的灼热感，还有酸或食物反流至食管甚至口腔的感觉，就是GERD的典型表现。在这里提醒大家，一旦发现自己有吞咽困难、吞咽痛、呼吸困难、体重减轻这些报警症状时，就要及时去做胃镜检查。由于胃食管反流病的临床症状严重程度与内镜下的表现不具有相关性，也就是说，症状轻的患者也可能有严重的食管炎，如果不及时检查确诊进行治疗，引起诸多并发症的可能性更大。“临床针对GERD主要采用抑酸治疗，通过抑制胃酸分泌，降低胃腔的酸度来达到治疗目的。“——GERD是慢性病，不可以看见症状缓解就自行停药，中重度患者经常要长期甚至终生服药。对于已确诊的GERD患者，平时需要在生活细节上予以特别注意：胃酸反流、烧心，胃食管反流病防治有哪些小窍门？1.抬高床头，仰卧时保持头高位，这是物理抗反流。2.避免餐后立即卧床和睡前进食。3.戒烟戒酒，减少脂肪摄入，控制食用巧克力、辣椒、咖啡、洋葱、大蒜等。4.餐后三小时避免弯腰、端重物，以免增加腹压诱发反流。5.肥胖者减轻体重，避免穿紧身衣服，由于肥胖使腹内压力增加，可诱发或加重反流。6.治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流。对于普通人群来说，对GERD最根本的预防措施是建立和培养一个良好的饮食习惯，这包括：胃酸反流、烧心，胃食管反流病防治有哪些小窍门？1.定时定量进食，清淡饮食，达到和维持一个理想体重。2.减少进食量，饱食易出现食管下部括约肌一下子松弛。进食应细嚼慢咽，少量多餐。晚餐不宜饱食，睡前2小时不宜进食。（肥胖导致腹压增高加剧反流）3.减少脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力。烹调以煮、炖、烩为主，少用油煎炸。4.增加蛋白质摄入，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此在食物中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。5.少烟酒。饮食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鲜柠檬汁等酸性饮料。烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

问：有反流就一定有食道炎吗？有反流不一定就有食道炎，常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重，或造成粘膜的损伤，出现了食管外的表现，就属于病理性反应。胃食管反流和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样，胃食管反流是一种现象，可导致反酸、烧心等症状，但对粘膜没有损伤，这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状，还有粘膜的损伤，这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流，还是反流性食管炎都称为“胃食管反流病”。问：胆汁反流与食管反流是不是一回事？胆汁反流和食管反流既有相同之处，又有不同之处，但胆汁反流是相对于反流物而言，食管反流是相对于反流部位而言。正常情况下，胆汁储存于胆囊中，由于胆囊疾患、胆囊手术或胃窦幽门十二指肠功能障碍等多种因素，可发生胆汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，胆汁与胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜损伤。与胆汁反流造成粘膜损害不同，食管反流可以仅有临床症状，而不一定有食管炎。临床上典型的反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部烧灼样疼痛、咽部异物感，存在胆汁反流的患者，常常会出现口苦等症。综合可知两者不是一件事。二者虽然都存在反流，但胆汁反流的是胆汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是胆汁又可能是胃液。问：胃食管反流病的发病机制是什么？目前认为胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果：一）食管抗反流防御机制减弱，包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及粘膜对反流作用的抵抗力。二）反流物的对食管粘膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。问：常听医生说管下括约肌（LES），这是什么，其与胃食管反流病关系如何？多年来，食管下括约肌的结构、解剖部位一直存在争论，目前多数专家学者认为，食管下括约肌是指食管末端约3-4cm长的环行肌束，由食管下段平滑肌的环行纤维增厚而成，正常人静息时压力为10－30mmHg（该值可因食管测压方法、设备等不同而有所差别），为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的功能异常、结构破坏时可使LES压下降，引起胃食管反流而发病。问：影响食管下括约肌压力的食物有哪些？食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括约肌张力下降；而蛋白质饮食引起下食管括约肌张力升高。问：为什么胃食管反流病会引起胸痛？胃食管反流病引起胸痛的确切机制仍不清楚，考虑与多个因素有关，食管壁上存在化学、机械和温度感受器等，当食管壁受到机械牵张、酸碱、温度等刺激时，可产生疼痛；当食管壁缺血时亦可发生疼痛；近年来发现患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要机制之一。问：为什么胃食管反流病会引起咽喉症状？胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出现相应症状，如咽部异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痉挛发作，喉镜下可见咽喉炎表现，如咽后壁淋巴滤泡增生、声带充血水肿、溃疡、息肉和结节形成等，称为“反流性喉炎”。问：诊断胃食管反流病得检查项目有哪些？目前临床应用较多的检查方法有：1）胃镜检查，可以直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。2）动态24h食管pH监测，pH监测可用来评价症状与反流的相关性。3）动态24h胆汁反流监测，同步监测酸和胆汁反流对GERD诊断更有意义。4）食管压力测定，并不直接反应反流情况，但是能显示LES和食管体部的动力情况。5）PPI试验，对有烧心、反酸等反流症状而疑有GERD的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。6）钡餐检查，气钡双重造影对RE的诊断特异性较高。其他如激发试验、核素胃食管反流测定、胃排空检查等。问：胃镜检查正常，就可以排除胃食管反流病吗？不能。胃食管反流病包括三种类型：非糜烂性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。胃镜检查是确诊GERD很重要的诊断方法，可发现和评估食管炎损伤并分级；内镜活检是诊断BE的必须手段。但是半数以上GERD病人在内镜下无RE表现，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型症状存在，包括烧心、反酸、胸痛和食管外表现（咳嗽、咽部异物感、哮喘等），而胃镜检查无食管粘膜破损存在。所以，对于胃食管反流病的诊断,仍应强调症状的重要性,烧心、反酸或胃内容物反流均对诊断具有适中的敏感性和很高的特异性。而胃镜检查在诊断GERD中的作用有限,由于大多数GERD患者胃镜检查结果正常,所以胃镜检查在诊断中敏感度较低,但是一旦发现黏膜破损,则具有很好的特异性。因此，胃镜检查可确诊RE、BE，但不能排除NERD。问：胃食管反流病的主要治疗措施有哪些？胃食管反流病是需要长期治疗的慢性疾病。首先应改变生活方式，避免一切诱发和加重反流的因素。西医治疗用药主要有抑酸剂、胃肠动力药和粘膜保护剂。临床常用的方案有递减法和递增法。间歇或按需治疗适用于轻症食管炎或症状性反酸者，中、重度患者宜长期用药，一般应维持1年，对有并发症者更应强调维持治疗，以免复发。内镜治疗包括腹腔镜下胃底折叠术、胃镜下射频消融术（Stretta手术）、胃镜下套扎术等。

      在临床工作中，经常碰到患者自述烧心、反酸、胸骨后疼痛不舒，同时伴有咽喉不适、暖气、反胃、腹胀等症状，甚至出现咳嗽、哮喘等食管外症状时，应考虑是否患有胃食管反流病。      本病是由多种因素引起的消化道动力障碍性疾病，导致食管黏膜抗反流防御机制减低和反流物对食管黏膜的破坏。长期饮酒、吸烟、浓茶和心理障碍等均可使食管黏膜屏障破坏，不能抵御盐酸、胃蛋白酶等物质的侵袭,在食管抗反流作用下降的基础上，反流入食管的胃十二指肠内容物（胃酸和胃蛋白酶）可引起食管黏膜损害。      有胃食管反流症状的病人，内镜检查无反流性食管炎的表现，称为非糜烂性反流病；内镜下可见食管黏膜炎症性改变的称为糜烂性食管炎；当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生，食管鳞状上皮被柱状上皮所取代，即可诊断巴雷特食管（Barrett)。其腺癌的发生率比正常人高30～50倍，是食管腺癌的主要癌前病变。      食管镜检查能直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，也可取活组织作病理学检查。其他辅助检查有24小时食管pH测定、食管吞钡X线检查、食管测压检查等。      胃食管反流病的治疗新突破      治疗方面，西药以抑制胃酸、改善动力、保护粘膜为主。当使用标准计量的质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等8周治疗反流性食管炎，4周治疗非糜烂性胃食管反流，仍有胃食管反流症状，即称为难治性胃食管反流病。      中医在治疗难治性胃食管反流病方面具有优势，我中心近年来采取中西医结合疗法，西医为主，中医为辅，效果显著。          中医认为食管属胃络脾，脾之与胃，一脏一腑，一升一降，一纳一化，相互制约，协调互用。二者共同完成后天水谷精微的受纳、运化和滋养肌肉的功能。脾虚气滞，升降失调，是胃食管反流病的主要病机。      因脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”，升降相因，气机调畅；升降失和，气机凝滞，则见胸脘疼痛，吞酸嘈杂等诸症。我们在临床中采用调理脾胃，升清降浊法，以补中益气汤合升降散化裁，组成补中升降饮，取得满意疗效，本方以补中益气汤为基本方，重用其味，取其“补中益气、升提举陷”之功，使脾气得升，以增加管约（LES）之力；并结合升降散。“升阳中之清阳，降阴中之浊阴”，使胃降脾升，以加速胃排空，减少返流物对食管粘膜的损害，同时配合疏肝理气、活血通络的两种胃食管反流病诊疗中心特殊（辅助）仪器疗法，达到标本兼治，虚实并重，改善症状，减少复发，防止癌前病变等并发症，从根本上治愈胃食管反流病。☆具体中医治疗方案及难治型胃食管反流病辅助疗法可点击下方“阅读原文”进行咨询。      另外要重视预防调摄，做到以下几点：      1、情志调摄      胃食管反流病人往往存在一定程度的肝气郁结之象，所以保持心情舒畅尤为重要，宜疏导患者，修养积极乐观的心态，及时调节好心情，以利疾病早日康复。      2、饮食宜忌      (1)对于肥胖的病人，要控制饮食，平衡营养，尽快减轻体重。      (2）减少高脂肪膳食的摄入。      (3)忌食咖啡、巧克力、薄荷。      (4）禁烟、酒。长期大量摄入酒精。      (5)避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛症状加重，导致病情反复。      3、用药指导      ★    避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物，如抗胆碱能药、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂等。      4、起居调摄      (1)由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头15-500px。      (2)睡前不进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，不得少于3小时，以减少夜间食物刺激泌酸。      (3）每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。