张伟

什么是小儿脐疝小儿脐疝是是一种发育缺陷，是婴儿的一种常见疾病，早产儿发病率更高，主要表现为脐部圆形或卵圆形的局限性包块。宝宝安静时，肿块可消失，在哭闹或者运动时，肿块可突出脐部。小儿脐疝一般有什么症状小儿脐疝一般的典型症状为:脐部圆形或卵圆形的局限性包块。宝宝安静或者平躺时，肿块可消失。在哭闹，直立，咳嗽或者运动等使腹腔内压力增大时，肿块可突出脐部，且腹腔内压力越大，肿块越大，疝外的皮肤愈紧张，有时甚至呈透明状。当用指端压迫突出部位，脐疝会回纳入腹腔，并且指端可感受到脐环边缘，有时可以听到“咕噜咕噜”肠道蠕动的声音，且压迫时宝宝没有痛苦的感觉，宝宝咳嗽时，可以感受到冲击感。脐疝的宝宝一般无痛苦，也不会引起胃肠道功能紊乱，对宝宝的生长发育一般无太大影响。个别宝宝可能有局部膨胀的不适感。宝宝为什么会出现脐疝宝宝出现脐疝一般和以下原因有关：1.与脐部解剖有关，宝宝在胎儿期时一些结构（脐动脉，脐静脉，脐尿管等）通过脐部与母体胎盘相连，宝宝出生后这些结构闭塞形成纤维索，与脐带脱落后的瘢痕性皮肤相愈合，此处为一薄弱区域。2.与腹壁肌肉的发育有关，婴儿期，两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，使得脐疝更容易发生。    在以上原因下，各种是腹腔压力增高的因素如咳嗽，腹泻，哭闹等，可使得腹腔内压力升高，可诱发脐疝的发生。小儿脐疝的治疗大多数脐疝可自愈，一般不需要特殊治疗。随着宝宝年龄增长，腹壁肌肉逐渐发达，疝孔常能逐渐狭窄而闭合，一般发生在1-2岁。故一般2岁以内的宝宝，脐疝直径不大时，可以观察，暂不特殊处理。2岁以上的宝宝，脐疝直径大于2cm者，自愈机会很小，一般需要手术治疗。宝宝脐疝时，家长需要怎么办？1.准确的识别，因脐部疾病众多，所以宝宝脐部如果存在包块，怀疑脐疝时，首先建议医院小儿普通外科或新生儿外科就诊，评估后明确诊断。2.合理处理，如果明确为脐疝，一般宝宝年龄较小时，同时脐疝直径小于2cm者，可先观察，在生活中避免宝宝过度的哭闹，剧烈活动等减少疝出；也可应用脐疝带压迫处理，但需注意，小婴儿皮肤娇嫩，应注意保护好皮肤，防止局部摩擦破损感染等。结语：脐疝是小宝宝的常见疾病之一，家长在生活中如果遇见宝宝脐部存在包块，建议积极就医，明确病因，如明确为小儿脐疝，应根据具体情况做出相应的治疗策略，一般患儿预后良好。

什么是小儿肛裂？小儿肛裂是指肛门口皮肤和黏膜交界地方的慢性纵行撕裂。多数宝宝同时会伴有便秘，排便时大便表面带血或肛门口存在血迹，同时宝宝排便会有比较强烈的痛感。小儿肛裂一般有什么症状？小儿肛裂一般的典型症状为，排便时屁股疼痛，擦屁股时可以看见血迹或在大便表面可以看到血迹（一般为鲜血，量不多），多与宝宝便秘同时存在。当宝宝存在肛裂时，排便时肛门疼痛，宝宝常常会抗拒排便，从而憋着大便不愿意排出，这样会使得大便在肠道内存留时间延长，肠道会对大便当中的水分吸收增多，大便会越来越干，使得排便时对肛门的刺激加重，痛感加重，排便更加费力，痛感更加严重，形成恶性循环。一些长期便秘肛裂的宝宝，肛门局部可能存在一“皮赘”或“小肉疙瘩”，形似成人外痔，被称为前哨痔。这是由于长期肛裂，裂伤口反复撕开，伤口局部形成慢性肉芽，这时裂口的边缘被肉芽掩盖，表现为皮赘或小肉疙瘩，临床上很难看见裂口，家长多误认为为痔疮。宝宝为什么会出现肛裂？宝宝出现肛裂多数由于便秘时，大便粗硬，排便费力，排便时可将肛门局部的皮肤撕裂，形成肛裂。另外，一些宝宝在腹泻时，因需要频繁用纸巾擦屁股，摩擦过多也可能造成肛裂。小儿肛裂的治疗？小儿肛门括约肌的紧张度较弱，所以小儿肛裂一般去除病因后多数可以自愈，所以重点在于解除便秘，同时需要注意肛周局部裂伤口的处理，一般需要注意几点：1.便秘处理：①饮食和生活习惯的调整：可以让宝宝适当多喝水，多吃一些富含粗纤维的食物，如蔬菜（各种绿叶菜），水果（西梅，火龙果）等，可促进排出软便；养成良好的排便习惯，可以每日定时定点排便，1岁半以后的宝宝一般自己坐起比较稳当，家长可以在家备一个小马桶，鼓励宝宝每天定时定点排便，避免憋着大便不排；另外日常也需要督促宝宝多活动，活动增多也会促进宝宝肠道蠕动增强，可改善便秘症状。②药物调整：一般便秘通过饮食等调整无效时，可添加相应软化大便的药物，如乳果糖，聚乙二醇等；另外大便嵌顿在肛门口，宝宝不能排出时，可应用开塞露通便（附开塞露使用办法，家长将开塞露挤入宝宝肛门内，需注意挤压屁股，使得开塞露在肛门内保留几分钟，避免马上排出开塞露药液，这样可以刺激的更加充分，排便也更加彻底）2.局部伤口的处理：排便后避免直接用纸巾擦拭肛门，可用温水清洗肛门，清洗干净后可温水坐浴，减轻排干硬大便造成的痛苦感，坐浴完成后可用柔软的纸巾慢慢粘干肛门水渍；清理完成后可在肛门局部涂抹百多邦，红霉素等药物，这些药物为局部外用抗生素，涂抹后可避免伤口局部感染加重。宝宝肛裂时，家长需要怎么办，有什么办法能预防吗？宝宝肛裂时，家长一般多发现便血症状，这时家长首先需要带孩子前往医院小儿外科门诊评估，因为导致宝宝便血的原因多种多样，一般需要专业的医生评估后再做治疗。关于肛裂的预防，家长一般需要做到以下几点：    1.不能行走的宝宝，家长每天可适当与宝宝多互动，包括多抱起宝宝，多与宝宝互动玩闹，这样可以促进宝宝肠道蠕动，促进排软软的大便；另外家长可以每天按摩宝宝腹部，方法为面对宝宝时，顺时针按摩，这种顺序时沿着肠道走行的方向，也可促进排便。2.可以行走的宝宝，保证宝宝每天适当活动。3.引导宝宝养成喝水和吃蔬菜水果的习惯，水分摄入增加，含粗纤维食物的摄入增加，可促进宝宝排柔软的大便。4.另外当宝宝出现便秘症状时，一定要积极处理，避免便秘加重引起肛裂。结语：肛裂是小宝宝的常见疾病之一，也是导致宝宝便血的最常见原因，很多宝宝在成长过程当中都可能会遇到，家长在生活中如果遇见宝宝便血后，建议积极就医，明确病因，如明确为肛裂导致的便血，不要紧张，合理处理，一般经过合理的处理后，宝宝基本上都会慢慢自愈。

腹股沟斜疝的治疗，腹股沟斜疝一般发生以后多数不能自愈，而需要手术治疗，目前主要的手术方式为微创手术治疗，具体手术方式为腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，手术技术非常成熟，术后恢复也很快。那么哪些宝宝需要手术？手术具体怎么做？手术有什么风险？术后应该注意哪些问题？手术需要住院多久？今天来总结一下：哪些宝宝需要手术治疗？原则上讲，腹股沟斜疝经过诊断后，因其自愈可能很小，且有形成嵌顿性腹股沟斜疝的风险，（嵌顿性腹股沟斜疝指疝内容物如肠管，卵巢等凸出腹股沟以后，不能还纳，进而有肠管坏死，卵巢坏死的风险），所以发现后都应进行手术治疗，没有特别的年龄限制。但一些年龄较小的宝宝，腹壁肌肉薄弱，形成嵌顿性腹股沟斜疝可能性不大，且家长觉得宝宝年龄太小而心疼宝宝不愿太快手术治疗，这种情况也可以先观察，待宝宝年龄稍大，6月-1岁以后可以考虑手术治疗。观察期间需要注意，如果出现了腹股沟区包块突然增大不能还纳，同时宝宝有哭闹不能安抚，呕吐，排血便或不排便等表现后，这种情况需尽快前往医院小儿外科门诊或急诊处理。手术具体怎么做？腹股沟斜疝手术目前常规应用微创手术治疗，应用腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎的办法，一般需要在宝宝肚子上打两个直径5mm的小孔，分别位于肚脐和肚脐右侧腹直肌外缘，然后手术器械通过这两个小孔进入腹腔，一个导入腹腔镜（类似于人的眼睛），另一个导入操做器械（类似于人的手），然后找到手术位置，缝扎疝囊即可。这种方法腹部的伤口很小，对宝宝的损伤也很小，肚脐位置的伤口位于肚脐凹陷的位置，愈合后很难发现，肚脐右侧的伤口也只有5mm，愈合以后基本上也很难发现。手术有什么风险？目前手术的技术很成熟，其实不必过分担心手术的风险。但因腹股沟管附近存在一些特殊结构（如男孩的输精管，女孩的卵巢，输卵管等），客观上存在损伤的风险，但在手术过程中，手术医师都会明确避开这些结构再做缝合。术后应该注意哪些问题？术后需要注意的问题有以下几点1.手术后伤口的护理：手术后伤口一般需要一周左右才能长好，术后需要保持伤口的清洁，避免沾水，所以一周之内避免洗澡；另外伤口需要定期消毒换药,具体方法为，应用碘伏或其他消毒剂每3天左右消毒伤口一次，然后用无菌的敷料或纱布覆盖即可。2.手术后早期应避免剧烈活动：腹股沟斜疝术后1-3个月之内的宝宝应该避免增加腹压的动作，如剧烈哭闹，剧烈活动等，避免腹压增大时对腹腔内手术区域的冲击。3.定期复查：一般术后1周，1月，3月可常规来院复查。手术需要住院多久？1.一般年龄在1岁以上，通过我院麻醉评估以后如无特殊问题，可以在门诊手术治疗，不需住院，当天手术后即可回家。在保障宝宝手术安全的前提下也减少了宝宝与家长来医院的时间，改善了就医体验。2.年龄在1岁以内，或有特殊疾病的宝宝，一般住院周期2-3天左右也即可出院，住院周期也不长。