吴胜利

失眠是一种十分普通的睡眠障碍，可表现为入睡困难、时常觉醒及晨醒过早。失眠会影响患者的情绪、健康、工作表现和生活质量。中医称之为“不寐”。案例：张××，女性，70岁。主诉：失眠10年多。病史:患者10年前开始失眠，夜间睡眠极少，每晚睡2-3小时，经常彻夜不寐，多梦纷纭，白天神疲肢倦，头晕头昏。西医诊断为神经衰弱，服用安眠药维持睡眠5年多，近1年来服用安眠药也只能睡2-3小时。舌苔：苔薄白，舌淡红。脉：细弱。诊断：失眠。中医辨证：心脾两虚。治法：益气健脾、补血养心。方药：黄芪、党参、茯苓、白术、仙灵脾、淮小麦、丹参、五味子、远志、炒酸枣仁、当归等。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。理疗：头部刮痧、耳针等。二诊：上方服用1周后开始停服安眠药，目前能睡2-3小时以上。续用上方加减治疗结合理疗3个月，能睡7小时左右。

带状疱疹后遗神经痛是指疱疹的皮损已完全消退，但受侵犯的神经分布区域仍有持续性剧烈疼痛，有如锥子刺入、烧灼、电击等，受到风吹或轻轻接触衣服时都会引起剧烈疼痛。可持续数月或数年，甚至数十年不等，且疼痛白天、黑夜均存在，常彻夜不眠。带状疱疹后遗神经痛几乎都是老年人体质虚弱和患有慢性全身性疾病患者，据文献报道，带状疱疹后遗神经痛患者60岁以上占近70％，超过3个月的60岁以上患者超过90％。且年龄越大、部位越高，疼痛越剧烈、持续时间越长。目前普遍认为带状疱疹后遗神经痛是一种非常顽固的难治性痛症。陆××，男，68岁。就诊日期：6月8日。主诉：左胸背部疼痛3年多。病史：患者3年前左侧胸背部起红斑、水疱，疼痛剧烈，经某医院诊断为带状疱疹，经治疗后红斑、水疱消退，但该处疼痛仍然不减，痛如针刺，夜间疼痛更甚，常被痛醒。经多方治疗无明显好转。检查：左侧胸背部见散在分布的簇集状色素沉着斑，有触痛。舌苔：苔薄白，舌淡红。脉象：弦。诊断：带状疱疹后遗神经痛（蛇串疮）。中医辨证：肝胆湿热，余毒未清，瘀血阻络。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：龙胆草、黄芩、焦山栀、柴胡、生地黄、当归、泽泻、延胡索、川楝子、枳实、全蝎、蜈蚣、生甘草等。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。外治：活血止痛软膏外擦后红外线治疗30分钟。每日1次。二诊：6月22日，上方药后疼痛明显减轻，但阴雨天仍疼痛较甚，夜间有时仍被痛醒，局部有瘙痒。苔薄白，舌淡红，脉弦。上方加乌梢蛇、白鲜皮、苦参。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。外治：活血止痛软膏外擦后红外线治疗30分钟。每日1次。三诊：7月11日，上方药后疼痛基本消退，偶有抽痛感，夜寐安。上方加减治疗1个月善其后。【按语】本案带状疱疹病后3年多，疱疹已消退，但疼痛仍剧烈，为肝胆火毒内炽，湿热内蕴，日久气滞血凝，瘀血阻络，不通则痛，故药用龙胆草、黄芩、山栀泻肝胆之火，去湿热之毒，以除本病之因；生地黄味甘液多质重气清，专长清火凉血滋阴为阴虚血亏平补之品；泽泻性寒清热利湿；柴胡、枳实、延胡索、川楝子行气活血止痛；延胡索、川楝子为金铃子散之成方，川楝子功在疏肝气、泄肝火，延胡索长于行气活血止痛，二药相配，气行血畅，疼痛自止；全蝎具有驱风、熄风、通络、解毒之功，具“走而不守，熄内外表里之风”的特性，且有引诸药直达皮部的作用，为治风止痛之要药；蜈蚣具有熄风定痉、开瘀解毒、通络止痛之功；当归补血和营、活血止痛；生甘草清热解毒、调和诸药为使。诸药除因消证止痛，疗效明显。

擅长带状疱疹后遗神经痛、慢性荨麻疹、黄褐斑、痤疮、银屑病、脱发、失眠、复发性口腔溃疡、湿疹、尖锐湿疣、丹毒、痛风、乳腺炎等疑难杂病。

脱发有斑秃、全秃、普秃和脂溢性脱发，而斑秃和脂溢性脱发较为常见。斑秃多与精神紧张、睡眠不足有关，很多患者只要解除精神紧张，改善睡眠，就能自愈；脂溢性脱发则多见于男性，与肾精亏虚有关，随着人们生活水平的日益提高，血脂也逐渐增高，以致于血流缓慢或受阻而肾虚血瘀，故提出从血论治、从肾论治脱发的观点，以补肾活血化瘀为基本法则。一般一个月后就可出现小毛生长。案例王某，男性，28岁。主诉：因脱发伴头皮油腻多数年而来诊。现病史：患者数年前开始发现额角、头顶头发易脱落，头皮油腻多，微痒，伴有心烦、口苦，经多方治疗，效果欠佳。平素睡眠欠安。检查：额角、头顶头发稀疏，头发、头皮油腻多。舌苔：苔薄白，舌红。脉象：弦数。诊断：脂溢性脱发。辨证：肾虚血瘀。治法：补肾活血。方药：桃仁9克，红花9克，生何首乌15克，生侧柏15克，女贞子9克，生地黄15克，菟丝子9克，杜仲15克，黄精30克，赤芍9克，当归9克，五味子9克，远志9克，生甘草3克。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。理疗：头部刮痧、耳针等。二诊：自诉脱发有所减少，有少许小毛长出，额角、头顶头发油腻减轻，睡眠一般。上方加桑椹30克，炒酸枣仁30克。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。三诊：脱发区有大量小毛发，细、软，头发较前明显干爽，睡眠改善。上方再进14剂，以善其后。

1.Eb病毒是疱疹病毒。是肿瘤相关性病毒。2是呼吸道传染病，经过口腔传播3.主要引起传染性单核细胞增多症。4.除了发烧、流鼻涕、喉咙疼之外，还有淋巴结肿大5.3-5岁的小儿多见。6.急性感染可以治愈，慢性感染不容易治愈。7.可以导致鼻咽癌，淋巴瘤等。

老年人易发生“后遗神经痛”带状疱疹后遗神经痛是指皮损已完全消退，但病变局部仍有持续性剧烈疼痛，受到风吹或轻轻接触衣服时都会引起剧烈疼痛，可持续数月或数年。且年龄越大、部位越高，疼痛越剧烈、持续时间越长。中医应对带状疱疹后遗神经痛有特色1、中医辨证带状疱疹后遗神经痛中医辨证治疗特色明显，在治疗中应抓住气滞血瘀这一病机，重视年老体弱之人气血不足、气阴两虚的实质，同时做到益气养阴、扶正固本与活血化瘀、行气止痛并重，从而取得事半功倍的疗效。2、拔火罐具有舒经通络、活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、清热泻火，逼使邪气、毒素排出，调理五脏六腑的功能。3、刮痧具有调血行气、疏通经络、活血祛瘀、调整各种分泌腺的机能、增强免疫功能的作用。若配合拔火罐疗法则更为有效。总之，带状疱疹发展迅速，部分患者如不及时正确的治疗往往要留下神经痛后遗症，这样既造成患者十分痛苦，又给治疗带来难度。所以及时正确地应对是避免后遗神经痛发生的最好办法。