唐元华

病因:一、呼吸系统疾病。 二、直接或间接呼吸中枢抑制。 三、呼吸肌的神经——肌肉传导损伤。 临床表现:1.呼吸困难，最早出现的症状。具体表现为:呼吸频率、节律、幅度的改变。 2.发绀，是缺氧的典型表现。 3.精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等缺氧症状，嗜睡、淡漠、扑翼样震颤等二氧化碳潴留表现，甚至呼吸骤停。 4.心脏循环表现:心动过速，严重低氧血症、酸中毒导致心肌损害致循环衰竭，血压下降，心律失常，心跳停止。 5.肝功异常，肾功异常，消化道出血等。 诊断:主要依靠血气分析，结合肺功能，胸部影像学，纤维支气管镜等检查。 治疗:原则:积极治疗原发病及诱因，呼吸支持:保持呼吸道通畅，纠正缺氧，改善通气，一般支持治疗，多参监护。

2012-2014年，40岁以上达13.7。

概念:是一种罕见病，散发，可伴发于遗传疾病复合型结节性硬化病。多发生于育龄期妇女。 病理:以肺泡壁、细支气管壁、血管壁的类平滑肌细胞呈弥漫性或结节性增生，导致局限性肺气肿或薄壁囊腔形成，最终成广泛的蜂窝肺。 表现:进行性加重的呼吸困难、反复气胸，乳糜胸，偶咯血。 肺功能:气流受限，气体交换障碍，有时伴限制性通气功能障碍。 HRCT:大小不等的薄壁囊腔，2-20MM，双肺弥漫性分布。 治疗:西罗莫司，肺移植。

麻黄，洋金花，昆布，胡桃肉，石苇，旋复花，苏子，白果，杏仁，地龙，葶苈子，浙贝，法夏，茵陈，侧柏叶，鱼腥草，木香，厚朴，沉香 橘皮，丝瓜藤 等

黄芩，黄连，连翘，马鞭草，桑白皮，双花，苦地丁，金荞麦，鱼腥草，败酱草，马齿苋

黄芪，仙茅，仙灵脾，白术

胃食管反流病的联合用药①GERD者若单用抑酸药物效果不理想，可考虑联用促胃肠动力药。②在常规剂量PPI基础上，加用H2受体拮抗剂能改善部分难治性胃食管反流或夜间酸反流的症状。注：难治性GERD指是双倍剂量PPI治疗8-12周后烧心或反酸症状仍无明显改善的情况。夜间酸突破是指PPI每日2次饭前服用，夜间（22：00-06：00）胃内pH值<4.0的连续时间大于1h的情况。③胃食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃内容物反流入食道，致以咳嗽为突出表现的临床综合征。进食酸性、油腻食物易诱发或加重咳嗽。大部分GERC患者有食管运动功能障碍，对于这种情况，可在使用抑酸药的基础上联用促胃肠动力药。④胃食管反流病难以治疗的点在于控制气体或胆汁等非酸的反流：非糜烂性胃食管反流病使用抑酸治疗的症状缓解率低；难治性胃食管反流病抑酸治疗效果差；长期抑酸治疗可能致不良反应；症状重叠时无明确的综合治疗手段；抑酸药停用后致病情反复。对于上述难点，中（成）药可发挥作用，如可通过降气和胃来抑制胃气上逆，通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状，通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等。胃食管反流病需慎用的药物硝酸甘油、地西泮、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等能降低LES压力和影响胃排空的药物，可能加重胃食管反流症状，应慎用。

概念:慢性支气管炎简称慢支，是气管，支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽，咯痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽，咯痰，喘息症状的其他疾病。 病因:1.吸烟，是不吸烟的2-8倍。2.职业粉尘和化学物质，如烟雾，变应原，工业废气及室内空气污染。3.空气污染，如二氧化硫，二氧化碳，氯气。4.感染:病毒，细菌，支原体等，是最重要的原因之一。5.其他因素:免疫功能紊乱，气道高反应，自主神经功能失调，年龄增大等等。 临床表现:起病缓，病程长，反复发作。以咳嗽，咯痰，气促为主要症状。急性期上述症状加重。多因病毒，细菌感染所致。咳嗽以晨间为主，睡眠时有阵咳或排痰。痰多为白色黏液或浆液泡沫性，偶有咯血，清晨量多，起床或变换体位时加重。喘息或气急，有明显喘息者多伴支气管哮喘。伴肺气肿时活动后气促。 实验室检查:X线，早期无异常，反复发作有肺纹理增粗紊乱，呈网状或条索状，斑点壮阴影，双下肺明显。肺功能，早期无异常，出现使用支气管扩张剂后FEV1/FVC ＜70%提示慢性阻塞性肺疾病。血分析，白细胞或中性粒细胞计数增高提示细菌感染。痰，涂片或培养。 治疗:(一)急性加重期，1.控制感染，左氧氟沙星0.4，每日一次。或阿莫西林胶囊2-4/天，分4次。2.止咳祛痰，甘草合剂10ml，每日三次。或氨溴索30mg，每日三次。3.平喘，茶碱缓释片0.1-0.2，每日两次。或联合沙丁胺醇吸入。 (二)缓解期，1.戒烟。2.增强体质。3.必要时注射流感疫苗，肺炎疫苗或卡介苗多糖核酸，或胸腺五肽等。

慢性阻塞性肺疾病稳定期使用小青龙汤加补肾温阳药能减少急性发作。方案:麻黄30g，芍药30g，细辛12g，干姜30g，甘草（炙）30g，桂枝30g，五味子12g，半夏30g，淫羊藿(羊脂制)30g，附片30(先煎)，菟丝子30g，葶苈子30炒，莱菔子30炒，黄柏15g，知母15g。

急性上呼吸道感染定义:喉及以上的感染，如鼻炎，鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎，喉炎，会厌炎，声带炎等。70-80%为病毒感染，少数由细菌感染和理化因素所致。 是人类最常见的传染病之一。传播途径为飞沫通过空气传播或密切接触传播。 病毒主要有:鼻病毒，冠状病毒，腺病毒，流感和副流感病毒，呼吸道合胞病毒，埃可病毒，柯萨基病毒等。 细菌主要有:溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎球菌，葡萄球菌等。 分型: 1.普通型，也称“伤风”。以鼻部症状为主:鼻塞，喷嚏，流清水样鼻涕，可有咳嗽，咽干，咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，可有咽痛，头痛，流泪，味觉迟钝，呼吸不畅，声嘶。偶有听力减退。严重者可有发热，畏寒，头痛。查体见鼻腔黏膜充血，水肿，有分泌物，咽部轻度充血。一般5-7天痊愈，伴并发症后可迁延。 2.急性病毒性咽炎和喉炎，由鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒，肠病毒，呼吸道合胞病毒引起。以咽痒和灼热感为主，咳嗽少见，咽痛不明显，喉炎者有明显声嘶，讲话困难，或发热，咽痛，咳嗽等。咳嗽时咽痛加重。查体:喉部充血，水肿，局部淋巴结轻度肿大，触痛，偶有喉部喘息声。 3.急性疱疹性咽峡炎，多夏季发病，儿童多见，因柯萨奇病毒A引起，明显咽痛，发热，病程一周。查体:咽部充血，软腭，悬雍垂，咽及扁桃体表面灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。 4.急性咽结膜炎，夏季发病，由游泳传播，儿童多见，由腺病毒，柯萨奇病毒引起，以发热，咽痛，畏光，流泪，咽及结膜充血明显。病程4-6天。 5.急性扁桃体炎，由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌，肺炎球菌，葡萄球菌感染引起，起病急，发热，恶寒，咽痛明显，体温可大39度。查体:咽部充血明显，扁桃体肿大，充血，表面有黄色脓性分泌物，偶有淋巴结肿大，压痛，一般肺部无体征。 实验室检查:病毒引起者白细胞计数正常或偏低和分类计数及比例以淋巴细胞为主。细菌感染者白细胞及分类比例(中性粒细胞)升高。 并发症:急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。风湿热，肾小球肾炎等。有基础疾病者看诱发加重，心衰者可诱发加重。 治疗:病毒感染者无特殊方法，以对症为主，注意戒烟，多休息，多饮水，保持室内空气流通，防治继发细菌感染。如:伪麻黄碱，对乙酰氨基酚，布洛芬等，注意小儿忌用阿司匹林退热。抗生素注意要有细菌感染证据才用。以口服青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或奎若酮类，注意16岁以下忌用奎若酮类。抗病毒治疗常用奥司他韦。中药治疗。 预后:隔离传染源，加强锻炼，增强体质，改善营养，饮食生活要有规律，避免受凉和过度劳累，必要时注射流感疫苗等。 中药:风寒:麻黄15，杏仁15，桂枝15，甘草10，生姜5片，大枣12，白芍15。风热:银花15，连翘12，淡竹叶12，荆芥12，防风9，薄荷15，板蓝根15，大青叶30，鱼腥草30等。