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董章利

乌镇互联网医院

主任医师/教授 上海德济医院-疼痛科

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你突出的椎间盘就像一个堰塞湖

堰塞湖是指山崩、土石流或熔岩堵塞河谷或河床,储水到一定程度便形成的湖泊,为地震、风灾、火山爆发等所造成了一种“结果”,其危害主要是这种“结果”决堤导致的“次生灾害”。虽然自然力量所导致的堰塞湖原因尚难避免,但是,只要避免突然决堤就可以避免这种“结果”的“次生灾害”,长期无害共存,比如“五大连池”就是堰塞湖。突出的椎间盘也类似堰塞湖,是我们日常生活、工作、娱乐对长期维持身体一种姿势位置的肌肉、筋膜、韧带的姿势性、累积性损伤,造成维持脊柱力学稳定性的肌肉韧带的失衡,使脊柱生物力学稳定性受损,日久天长导致椎间盘应力改变而退变和不同程度的突出,也是一种“结果”。突出的椎间盘这种“结果”绝大多数未压迫或刺激神经、血管等,不会出现手臂、腰腿麻痛无力等,也未直接对人体的损害,这时的颈肩(手臂)腰臀(腿)痛是肌肉、韧带的疼痛。只有突出的椎间盘破裂或者达到压迫或刺激神经,才是这种“结果”导致的“次生灾害”。绝大多数可以避免这种“结果”的“次生灾害”,长期无害共存,我们的大量病例达到了满意预防效果。那么我们分析一下这两者的相似之处。一、两者的根本原因及发展规律类似。(一)两者都是难以避免的力学失衡的结果。1. 都是天体力学以及地球引力场作用的结果,原因难以避免。2. 堰塞湖是天体力学失衡导致地震或火山爆发,或暴风雨导致泥石流堵塞河道,人类尚无力避免。3. 在地球重力场里,我们要维持身体姿势或做工、生活、娱乐,除对抗身体自重,还要对抗外力做工。即,人只要活着就存在这种力学关系,无法避免。长期维持姿势与做工的肌肉韧带超过承受限度就会损伤,日积月累,超过自身恢复能力就会变成慢性(姿势性、累积性)损伤,即慢性肌筋膜炎,出现常年的酸胀僵硬疼痛,进而脊柱生物力学稳定性受损致椎间盘(退变)突出。(二)两者均有易发部位。1. 堰塞湖容易发生在地质不稳定、力学易失衡、地震高发以及特殊气象条件的山岭地区。2. 人体的椎间盘突出也容易发生在脊柱的结构以及力学易失衡的部位。第5-6颈椎以及第腰5-骶1腰椎活动范围大、受力大、稳定性差,就容易发生椎间盘(退变)突出。二、二者造成危害的方式以及应对策略类似。(一)通过有效避免“次生灾害”,就不会对人类造成损害,也可以长期共存。(二)绝大多数突出的椎间盘没有直接造成神经、血管的损害,只要避免突出的椎间盘加重并维持稳定就可以避免这种“次生灾害”,不用处理椎间盘本身(这就是国内外教科书所说的“90%以上的椎间盘突出不需要手术治疗”的依据)。三、二者的预防措施思路类似。(一)堰塞湖预防“次生灾害”的方法这里不赘述。(二)椎间盘突出预防“次生灾害”是预防椎间盘突出加重。四、腰椎间盘突出者腰腿痛的具体原因以及预防(本文先介绍腰椎间盘,颈椎间盘突出后续详细介绍。)(一)腰椎间盘突出者腰腿痛的原因,分为肌肉韧带酸胀痛和伴有神经的麻痛两类。1. 肌肉韧带酸胀痛:腰臀部以及大腿后侧肌肉酸胀疼痛(少数有小腿肌肉酸胀),无神经受压的麻痛等。2. 同时有神经麻痛:除了腰臀部肌肉酸胀痛,还有整条腿到脚底“一条筋连起来”的椎间盘突出压迫或刺激神经所导致的“触电样麻痛”,部分患者有下肢无力等。诊断为“椎间盘突出症”。“不足10%”需要手术治疗,部分患者可避免手术,见后面病例介绍。(二)预防方法。1. 功能训练复健,预防慢性腰痛反复发作。(1)恢复肌肉生理活性,恢复并增强肌力及耐疲劳能力,恢复脊柱生物力学稳定性。即可以消除慢性疼痛,又可以避免复发加重;(2)恢复脊柱生物力学稳定性,有利于避免椎间盘突出的加重及巨大突出椎间盘的吸收解除压迫神经,避免手术治疗。见Lin先生案例。2. 功能训练复健,改善脊柱形态。(1)恢复脊柱力学稳定性,恢复脊柱肌肉韧带平衡,改善脊柱侧弯、高低肩等,消除疼痛;(2)改善颈前倾、驼背、骨盆前倾及后倾等,同样消除疼痛。五、案例(病例)介绍:我们十多年几百例这类患者绝大多数取得满意效果,这里介绍部分患者。(一)Lin先生:43岁,反复发作的左腰臀部酸胀疼痛5年,不能久坐严重影响生活工作。急性发作时需要救护车送医治疗。长期多种治疗方法效果越来越差。2020年11月出现腰及左下肢麻痛。检查身体:L5-S1棘突间隙、左臀部及下肢肌肉压痛,左下肢腿抬高试验阳性,左踇趾背痛觉减退,左足背外侧痛觉减退,左踇背伸肌力3+级,左跟腱反射减弱。神经受压损伤。2020年12月22日核磁共振检查:L5-S1椎间盘向左后外侧巨大突出,压迫神经根(见图1),诊断:腰椎间盘突出症(L5-S1左后侧)、腰臀部肌筋膜炎。建议其微创治疗之后功能训练,拒绝手术治疗要求功能训练。经每周1次3个月的训练,患者的下肢麻痛基本消失,腰骶部轻微疼痛。再2个月左下肢麻痛及不适消失。检查身体:左侧腰L5-S1棘突间隙轻微压痛,双下肢直腿抬高试验正常,左踇背感觉稍有减退,双下肢肌力和生理反射正常。2021年12月24日在同一家医院复查腰椎核磁共振:L5-S1左侧突出的椎间盘基本消失,神经压迫解除(见图2)。继续维持训练至今无复发加重,不影响生活工作,见图3、图4。图1. Lin先生2020年12月22日(红箭头)L5-S1椎间盘左侧巨大突出压迫神经根(黄色箭头)。图2. Lin先生2021年12月24日(黄箭头)L5-S1椎间盘左侧突出消失,神经根解除压迫(绿色箭头)。图3. Lin先生做瑜伽球核心稳定训练。图4. Lin先生做腰部稳定性训练。(二)Jin先生,33岁,2年前反复发作左腰臀部疼痛加重1年余,多种治疗效果越来越差,2020年2月急性发作,腰痛不能站、走,只能卧床3周余。检查身体:左腰臀部肌肉压痛严重,双下肢感觉、肌力、生理反射未见明显异常。2020年3月31日腰椎核磁共振:L5-S1椎间盘左侧突出:见图5。诊断为:(L5-S1左侧)腰椎间盘突出、腰臀部肌筋膜炎。经过功能训练复健腰痛消失,能够完成繁重的日常学习工作。2022年2月18日在同一家医院复查腰椎核磁共振:与2020年3月31日比较L5-S1椎间盘突出无明显变化(未加重),见图6。Jin先生维持训练至今避免了复发加重,见图7。图5. Jin先生2020年3月31日(见红箭头)腰椎L5-S1间盘左侧突出(见黄、绿箭头)。图6. Jin先生2022年2月18日(见黄箭头)腰椎L5-S1椎间盘突出与2020年3月31日比较无加重(见红、绿箭头)。图7. Jin先生踝部沙袋负荷训练。(三)Guo女士,28岁,反复发作腰痛1年,加重1月,无整条腿麻痛,偶有右小腿后侧酸胀。无法久站久坐,只能在家间歇躺平休息后才能办公。多家医院多种治疗效果不明显,被建议手术治疗。检查身体:腰椎前屈后伸明显受限,下胸椎、腰椎棘突间压痛,腰臀部肌肉压痛,直腿抬高试验双侧无异常,右足背外侧痛觉轻微减退,双下肢感觉、肌力、生理反射未见明显异常。2022年1月6日腰椎核磁共振:L4-5、L5-S1椎间盘向后突出,压迫硬膜囊(图8、9、10、11)。诊断:(L4-5、L5-S1)腰椎间盘突出、棘上韧带炎、腰臀部肌筋膜炎。经过专门的功能训练复健,二周后逐渐疼痛消失,恢复正常工作生活,避免了手术治疗。于2022年11月30日在同一家医院复查腰椎核磁共振:L4-5、L5-S1椎间盘向后突出,压迫硬膜囊(图12、13、14、15),椎间盘突出无未加重。维持训练,至今避免了复发加重。图8. Guo女士2022年1月6日(黄箭头)腰椎核磁共振矢状面第7、8两个平面(绿箭头)见L4-5、L5-S1椎间盘向后突出压迫硬膜囊(红箭头)。图9. Guo女士2022年1月6日(粉红箭头)腰椎间盘定位片,L3-4椎间盘第1-3定位扫描线(黄箭头)、L4-5椎间盘第4-9定位扫描线(红箭头)、L5-S1椎间盘第10-12定位扫描线(绿箭头)。图10. Guo女士2022年1月6日(红箭头)L4-5椎间盘第8扫描线(黄箭头)所在横断面椎间盘向后突出压迫硬膜囊(绿箭头)图11. Guo女士2022年1月6日(绿箭头)L5-S1椎间盘第11扫描线(红箭头)所在横断面椎间盘向后突出压迫硬膜囊(黄箭头)图12. Guo女士2022年11月30日(红箭头)矢状位L3-4椎间盘及第7、8定位扫描线(黄箭头)、L4-5、L5-S1椎间盘突出压迫硬膜囊(绿箭头)。图13. Guo女士2022年11月30日(粉红箭头)腰椎间盘定位片,L2-3椎间盘第1-3定位扫描线(绿箭头)、L3-4椎间盘第4-6定位扫描线(黄箭头)、L4-5椎间盘第7-9定位扫描线(红箭头)、L5-S1椎间盘第10-12定位扫描线(紫箭头)。图14. Guo女士2022年11月30日(紫箭头)L4-5椎间盘第8扫描线(红箭头)所在横断面椎间盘向后突出压迫硬膜囊(黄箭头)。图15.  Guo女士2022年11月30日(红箭头)L5-S1椎间盘第11扫描线(黄箭头)所在横断面椎间盘向后突出压迫硬膜囊(绿箭头)六、腰痛及腰椎间盘突出的转归(一)急性腰痛:1. 缺乏有效的功能训练恢复脊柱力学稳定性,就会反复发作,60%变成慢性的腰痛;2. 及时有效的功能训练复健可以避免复发加重变为慢性。(二)慢性腰痛:1. 复发的慢性腰痛:很多会导致椎间盘的退变和突出,这是最常见的腰椎间盘突出的原因;2. 专门的功能训练:恢复脊柱生物力学稳定性,绝多数患者达到了避免复发加重的满意效果。(三)腰椎间盘突出转归:1. 腰椎间盘突出逐渐加重:缺乏有效的功能训练复健,椎间盘退变突出逐渐加重。部分患者会达到必须手术治疗的地步;2. 腰椎间盘突出避免加重:经过专门有效的功能训练复健,不仅避免了腰痛的反复发作,也避免了椎间盘突出的加重。我们的很多患者达到了这种效果,这是绝大部分患者的理想效果。3. 腰椎间盘突出的消失:有效的专门的功能训练复健,促进椎间盘的消失,慢性腰痛消失而且突出的椎间盘消失。Lin先生就达到了这种理想效果,图2。参考文献1. Komori H,Shinomiya K,Nakai O,et al. The natural history of herniated nucleus pulposus with radiculopathy[J].Spine ( Phila Pa 1976) ,1996,21( 2) : 225-229.2. Genevay S,Finckh A,Mezin F,et al.Influence of cytokine inhibitors on concentration and activity of MMP-1 and MMP-3 in disc herniation[J].Arthritis Res Ther,2009,11( 6) : R169.3. Reijo A,Autio,Jaro Karppinen,et al. Determinants of Spontaneous Resorption of Intervertebral Disc Herniations [J]. Spine,2006,31(11):1247-1252.1. Birbilis TA,Matis GK,Theodoropoulou EN. Spontaneous regression of a lumbar disc herniation:case report [J]. Med Sci Monit,2007,13(10):121-123.

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你突出的椎间盘就像一个堰塞湖(二)颈椎

堰塞湖是指山崩、土石流或熔岩堵塞河谷或河床,储水到一定程度形成的湖泊,为地震、风灾、火山爆发等造成的一种“结果”,其危害主要是“结果”决堤的“次生灾害”。虽然自然力量所致的堰塞湖原因尚难避免,只要避免突然决堤的“次生灾害”,如“五大连池”堰塞湖可长期无害共存。 突出的椎间盘也似堰塞湖,是我们日常生活、工作、娱乐对长期维持身体姿势、位置的肌筋膜、韧带的姿势性、累积性损伤,维持脊柱力学稳定性的肌肉韧带的失衡,脊柱稳定性受损,日久导致椎间盘退变和突出的“结果”。这种“结果”绝大多数未压迫或刺激神经、血管等出现手臂、腰腿麻痛无力等直接损害,颈肩(手臂)腰臀(腿)痛为肌肉、韧带的疼痛。当椎间盘压迫或刺激神经等才是“结果”的“次生灾害”。绝大多数患者可以避免“次生灾害”,长期无害共存,我们的大量病例达到了满意预防效果。 那么我们分析一下这两者的相似之处。 一、两者的根本原因及发展规律类似。 (一)两者都是难以避免的力学失衡的结果。 1.都是天体力学以及地球引力作用的结果,原因难以避免。 2.堰塞湖是天体力学失衡导致地震或火山爆发,或暴风雨导致泥石流堵塞河道,尚无力避免。 3.在地球重力场,我们维持姿势或做工、生活、娱乐,既对抗身体自重,又对抗外力做工。即,人只要活着就无法避免这种力学关系。久之,肌肉韧带超过承受限度的损伤超过自身恢复能力就变成慢性(姿势性、累积性)损伤,即慢性肌筋膜炎,出现常年的酸胀僵硬疼痛,进而脊柱生物力学稳定性受损致椎间盘(退变)突出。 (二)两者均有易发部位。 1.堰塞湖容易发生在地质不稳定、力学易失衡、地震高发以及特殊气象条件的山岭地区。 2.人体的椎间盘突出也容易发生在脊柱结构以及力学易失衡的部位。第5-6颈椎以及第腰5-骶1腰椎活动范围大、受力大、稳定性差,就更容易发生椎间盘(退变)突出。 二、二者造成危害的方式以及应对策略类似。 (一)通过有效避免“次生灾害”,就可无害长期共存。 (二)绝大多数突出的椎间盘没有直接造成神经、血管的损害,避免椎间盘突出加重就可避免“次生灾害”,不用处理椎间盘本身(这就是国内外教科书所说的“90%以上的椎间盘突出不需要手术治疗”的依据)。 三、二者的预防措施思路类似。 (一)堰塞湖预防“次生灾害”的方法这里不赘述。 (二)通过有效预防椎间盘突出加重来预防“次生灾害”。 四、颈椎间盘突出者颈肩手臂疼痛的具体原因以及预防(本文介绍颈椎间盘突出) (一)颈椎间盘突出者疼痛的原因,分为肌肉韧带酸胀痛和伴有神经的麻痛者两类。 1.肌肉韧带酸胀痛:颈肩背(或有头痛)肌肉酸胀痛(少数上臂肌肉酸胀),无神经受压的麻痛无力等。 2.同时有神经麻痛:除颈肩背(或有头痛)肌肉酸胀痛,还有整条上肢到手指“一条筋连起来”的“触电样麻痛”,或伴上肢和手指无力等,为“颈椎间盘突出症”。除“不足10%”需手术,其余可避免手术。 (二)预防方法。 1.功能训练复健,预防慢性(头)颈肩背疼痛反复发作加重。 (1)恢复肌肉生理活性,增强肌力及耐疲劳能力。消除慢性疼痛,避免复发加重; (2)恢复脊柱力学稳定性,利于避免椎间盘突出的加重,避免手术治疗。见Xia先生案例。 2.功能训练复健,改善脊柱形态。 (1)恢复脊柱力学稳定性及脊柱肌肉韧带平衡,改善脊柱侧弯、高低肩等,消除疼痛; (2)改善颈前倾、驼背、骨盆前倾及后倾等,同样消除疼痛。 五、案例(病例)介绍:我们十多年几百例这类患者绝大多数取得满意效果,这里介绍部分患者。 (一)Xia先生:61岁,2013年5月因左颈肩背手臂麻痛严重影响睡眠、工作生活1月余就诊。在广东东莞医院颈椎MRI:颈椎第3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘突出(C5-6、6-7巨大突出),压迫脊髓和神经根(图1、2、3)。有10余年的颈肩背酸胀僵硬史。他拒绝手术治疗,经2周治疗无减轻,回上海经4家擅长颈椎病治疗的著名大医院多种治疗2周无减轻,夜不能眠。经家人推荐到我在同济大学同济医院疼痛门诊,检查身体后诊断:混合型颈椎病,C5-7椎间盘突出症,颈肩背肌筋膜炎。患者仍拒绝手术,治疗第1次麻痛减轻可以睡眠,第2次麻痛明显减轻。因工作忙治疗3次第10天返回广东。嘱其日常注意事项,制定了运动复健计划,随访3个月疼痛消失,麻明显减轻,不影响生活工作。半年后回上海复查麻痛消失,坚持复健随访无复发。先后诊治其家族多人颈腰痛,运动复健避免了复发加重。 图1. Xia先生61岁(黄箭头),2013年5月13日(红箭头)东莞MRI:C4-7椎间盘突出压迫脊髓(粉色箭头)。 图2. Xia先生2013年5月13日(蓝箭头)MRI:C3-7椎间盘突出、其中C5-6、6-7椎间盘巨大突出压迫脊髓(黄色箭头)。 图3. Xia先生2013年5月13日(粉红箭头)MRI:C6-7椎间盘左后突出压迫脊髓、神经根(紫色箭头)。 (二)Huang女士,62岁,2019年9月年反复发作颈肩背酸胀僵硬3年,加重3个月就诊,经上海多家医院多种治疗效果不满意,影响睡眠生活。2018年12月29日颈椎MRI:C4-5、5-6椎间盘左侧突出,颈椎侧弯,见图4、5。检查身体后诊断:(C4-6)颈椎间盘突出、颈肩背慢性肌筋膜炎。经过功能训练复健颈肩背酸胀疼痛消失,见图6。维持训练避免复发加重。 图4. Huang女士2018年12月29日(见箭头)颈椎MRI:C4-5、5-6颈椎盘突出压迫脊髓(蓝箭头),颈椎侧弯。 图5. Huang女士2018年12月29日(蓝箭头)颈椎MRI:C4-5、5-6颈椎盘突出压迫脊髓(黄箭头),颈椎侧弯。 图6. 62岁Huang女士在做稳定性复合训练。 (三)Xv女士,2021年10月45岁Xv女士因右侧头痛、颈肩痛5年,加重1年就诊。经上海多家医院中西医及民间治疗,反而逐年加重,一直每天靠止痛药减轻一些头痛,仍头昏脑涨严重影响工作生活。2021年10月12日颈椎MRI:C3-4、4-5、5-6颈椎间盘突出,压迫硬膜囊,颈椎侧弯,见图7。检查身体后诊断:颈椎病、颈源性头痛,颈肩背肌筋膜炎。慢性阶段任何治疗难以持久,经过功能训练头、颈肩疼痛消失,恢复正常生活、工作,见图8。维持功能训练复健至今避免了复发加重。 图7. 45岁(黄箭头)Xv女士2021年10月12日(红箭头)颈椎MRI:C3-6颈椎间盘突出压迫硬膜囊(粉红、绿箭头),颈椎侧弯、曲度消失。 图8. Xv女士在做功能复合训练复健 (四)Cui女士,39岁,2021年10月因头痛、颈肩酸胀痛、僵硬5年就诊。作为上海高端引进人才曾在工作的西欧某国做包括康复在内的多种治疗,反而逐渐加重。来上海后在多家大医院治疗效果不明显,每天头痛、头昏脑涨,颈肩酸胀僵硬,严重影响工作生活。2021年10月22日颈椎MRI:C4-5、5-6颈椎盘突出压迫硬膜囊,颈椎曲度变浅,图9、10。检查身体后诊断:颈椎间盘突出,颈源性头痛,颈肩背肌筋膜炎。通过专门的功能训练复健,多年的疼痛不适消除,见图11,恢复正常工作生活,继续维持训练避免复发加重。 图9. Cui女士2021年10月22日(黄箭头)颈椎MRI:C4-5、5-6颈椎盘突出压迫硬膜囊(绿箭头),颈椎曲度变浅。 图10. Cui女士2021年10月22日(绿箭头)颈椎MRI:C5-6椎间盘突出硬膜囊受压(黄箭头)。 图11. Cui女士在训练,脊柱两侧不平衡双小腿高低不一致(黄、绿箭头),复合功能训练后恢复平衡。 (五)Sun先生,33岁,2022年2月因头痛头昏、颈肩酸胀僵硬3年,在上海多家医院治疗效果不佳,而且逐渐加重,严重影响工作生活。2022年2月22日颈椎MRI:C3-4、4-5、5-6椎间盘突出压迫硬膜囊,颈椎侧弯、曲度消失,见图12。检查身体后诊断:颈椎间盘突出,颈源性头痛,颈肩背肌筋膜炎。功能训练复健消除了头痛头晕及颈肩背疼痛僵硬,见图13、14,维持训练可避免复发加重。 图12. Sun先生2022年2月22日(红箭头)颈椎MRI:C3-6椎间盘突出压迫硬膜囊(黄箭头),颈椎侧弯、曲度消失(粉红箭头)。 图13. Sun先生训练初:核心不对称左侧偏(黄箭头)、右肩前移。 图14. 训练后改善,左偏基本消失(黄箭头)、双肩平衡。 六、头颈痛及颈椎间盘突出的转归 (一)急性期头痛、颈肩痛: 1.缺乏有效的功能训练未恢复脊柱力学稳定性,会反复发作,变成慢性头痛、颈肩痛; 2.及时有效的功能训练复健可以避免复发加重。 (二)慢性期头痛、颈肩痛: 1.无有效功能训练复健:反复发作头痛、颈肩痛变为慢性; 2.专门的功能训练复健:恢复脊柱生物力学稳定性,绝多数患者可避免复发加重。 (三)颈椎间盘突出转归: 1.缺乏有效的功能训练复健:椎间盘退变突出逐渐加重。部分患者必须手术治疗; 2.经过有效的功能训练复健:既避免了疼痛的反复发作,又避免椎间盘突出的加重。我们的很多患者达到了这种理想效果。 3.颈椎间盘突出的消失:有效的功能训练复健,促进椎间盘的消失。 参考文献 1.Komori H,Shinomiya K,Nakai O,et al. The natural history of herniated nucleus pulposus with radiculopathy[J].Spine ( Phila Pa1976) ,1996,21( 2) : 225-229. 2.Genevay S,Finckh A,Mezin F,et al.Influence of cytokineinhibitors on concentration and activity of MMP-1 and MMP-3 in disc herniation[J].Arthritis Res Ther,2009,11( 6) : R169. 3.Reijo A,Autio,Jaro Karppinen,et al. Determinants of Spontaneous Resorption of Intervertebral Disc Herniations [J]. Spine,2006,31(11):1247-1252. 4.Birbilis TA,Matis GK,Theodoropoulou EN. Spontaneous regression of a lumbar disc herniation:case report [J]. Med Sci Monit,2007,13(10):121-123.

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腰痛的你为何睡姿一直不对?

你是否因为经常腰痛,尤其是夜间腰痛影响睡眠,而被很多媒体文章等,尤其是专业人士告知你是睡眠姿势不对造成的? 并且指导你如何“睡姿正确”等等。很多人照办,但是仍不能解决问题。这是为么?真的是你的睡姿不对造成的吗?我们分析一下:一、慢性腰痛为何长期不愈?(一)腰痛的常见原因:(详见我其它科普文章)1. 绝大多数腰痛是日常生活、工作及娱乐长期固定姿势、位置导致的姿势性、累积性损伤;2. 进一步导致急性肌筋膜炎;3. 也导致脊柱生物力学稳定性受损。(二)怎样变成慢性的?(详见我其它科普文章)1. 这种日常累积性损伤一直存在,所以肌筋膜炎会反复发作;2. 在缺乏有效功能训练复健情况下;3. 很多人累积性损伤超过肌肉自身恢复能力,就会反复发作持续不愈,超过6个月超过60%会变为慢性。二、为何夜间会腰痛影响睡眠?(一)为何卧位还会腰痛?1. 腰痛患者腰部固定于某一位置半小时以上会疼痛,是那些损伤的肌肉用力持续收缩产生疼痛;2. 急性腰痛一般卧床休息时疼痛会减轻,但也仅限于某种位置,也是不能随意位置躺的;3. 慢性腰痛不像急性腰痛腰部活动明显受限,但是固定姿势卧位半到一小时,就会出现酸胀僵硬,再长就会出现疼痛响睡眠,令很多患者几近崩溃。(二)为何慢性腰痛睡眠会疼痛?1. 很多人误认为正常人卧床就是全身肌肉放松,其实不然,人不论站、坐或躺,只要保持一定姿势,必定有肌肉维持这种姿势,不存在完全放松。在你清醒躺在床上不论什么姿势,半小时以上就会感觉一些部位肌肉及关节酸胀,就要翻身,否则就会出现疼痛。2. 高位瘫痪的患者卧床是不能维持一种固定姿势的,是瘫痪肌肉没法收缩用力维持姿势,就是证明。3. 所以慢性腰痛患者同样在受损肌肉收缩维持睡姿时会疼痛,另一些位置放松这些肌肉疼痛减轻,就误认为这是“睡姿正确”。尽管如此,这种所谓的“睡姿正确”也不能长时间保持,更不能一晚上都这样睡,否则,就不会有睡眠痛醒了。三、我们睡眠是怎样的姿势?(一)我们的正常(生理)睡眠是怎样的?1. 早期研究:上世纪七十年代研究生理睡眠发现,正常人睡眠大约一小时就要翻身一次。不存在一种睡姿可以长时间的维持,因为一小时就会出现一些肌肉及关节酸胀疼痛,受压部位出现麻痛,需要转换睡姿放松休息那些用力肌肉,免除受压部位的神经压迫和血液循环受损坏死;2. 近期研究:一项15名腰痛患者通过红外线摄像机记录“四种正确卧位睡眠”的研究,不能证明不同睡眠姿势对早上腰痛、僵硬感觉有效果,见图1、2。图1. 视觉数据收集通过两个摄像头进行优化,它们的视觉方向几乎是直角。使用两个摄像头还可以在一个摄像头失效的情况下提供数据完整性。(来自:J Sleep Disor: Treat Care 5:2)图2. 四种“睡姿正确”(来自:J Sleep Disor: Treat Care 5:2)(二)我们有所谓的“睡姿正确”吗?1. 没有“睡姿正确”:夏天早上起来床铺是什么样的?铺的、盖的都在哪里?是否“一片狼藉”?甚至掉在地上。人又睡在什么位置?是否睡在中间、床边或者任何位置?这不足以证明睡眠翻过很多次身吗?不能长时间固定某种所谓的“睡姿正确”吗?像图3.图3. 日常自由睡眠姿势2. 应是“睡姿自由”:尽管每人有自己的习惯睡眠姿势,但是需要定时翻身。(三)我们可以长时间保持“睡姿正确”吗?1. 睡眠需要定时翻身:没有瘫痪的人不能长时间保持一种睡姿。除了前面讲过清醒躺着一小时左右就需要翻身外,那些瘫痪、或者外伤后不能自己翻身的患者需要帮助定时翻身,预防压疮(褥疮)。2. 熟睡中不自觉翻身:科学研究以及我们夏天早上床铺的“一片狼藉”已经证明我们一夜翻过多次身,是“睡姿自由”的证明,只是在熟睡中翻身时未完全清醒早上没有记忆而已。四、那些“睡姿正确”为何效果不好?(一)那些“睡姿正确”是怎样的?1. “睡姿正确”:一些研究认为某些睡眠姿势影响脊柱形态(弯曲度),进而影响椎管内容积、脊柱以及脊柱周围结构与组织的力学稳定性,导致睡眠及晨起腰痛、酸胀、僵硬。推断那些能够改善相关力学问题的“睡姿正确”卧位可以改善夜间及晨起的疼痛、酸胀僵硬等。主要有4种睡姿,见图2。2. 效果不满意:几十年来,尽管医生、保健机构以及众多种媒体的研究推广“睡姿正确”,但是未见满意效果,很多人根本没效。否则,就不会有这么人长期遭受因腰痛难以入眠的痛苦了。(二)为何不能解决腰痛?1. 认识误区:所谓“睡姿正确”,也只是在某个“睡姿正确”卧位腰部肌肉会放松,短时间疼痛减轻或者消失,而不是通过解决脊柱形态改变导致的相关问题而起作用。难以解决根本问题就是证明;2. 无法保持:因为保持一种睡姿没法超过1小时,需要反复翻身。换一种睡姿又疼痛,就会不到1小时不断翻身,因疼痛会醒来,就会严重影响睡眠;3. 问题本质:慢性腰痛本质是慢性损伤所致腰部肌肉无菌性炎症、萎缩变弱、失衡,在需要受损肌肉收缩维持姿势(某种卧姿、久坐、久坐)时就会疼痛等。那些所谓“睡姿正确”只是暂时放松受累肌肉,但是不能持久,也不能持续有效改善症状。只有恢复肌肉生理活性、消除无菌性炎症、增强耐疲劳能力,恢复脊柱的力学平衡稳定才能消除睡眠时疼痛,我们的很多患者由此就实现了“睡姿自由”的效果。五、怎样解决?(一)怎样解决?1. 恢复肌肉生理活性:通过专门功能训练复健,恢复肌肉生理活性,增强耐疲劳能力,恢复肌肉平衡,不仅消除久站久坐疼痛,也消除了夜间睡眠腰痛;2. 恢复脊柱力学稳定性:功能训练复健同时也恢复了脊柱生物力学稳定性,除了避免腰痛复发加重之外,还避免椎间盘突出等严重病变加重导致的压迫神经等更严重后果。(二)效果如何?1. 消除夜间疼痛:部分案例介绍。(1)上海姚先生,33岁,2021年7月因左侧腰臀部疼痛5月,日间不能久站久坐,半夜疼醒只能像受伤的足球运动员“膝胸位”跪在床上,见图4,“严重时几近崩溃有一头撞墙的冲动”。经上海多家医院治疗仍难以解除痛苦,被多次告知无法解除疼痛后,“自认为只能忍受到更严重再手术治疗”。在丧失治疗信心忍受痛苦之际,被经过我们功能训练解除顽固腰痛的朋友推荐来就诊。诊断为“腰椎间盘突出、腰臀部慢性肌筋膜炎”,腰椎核磁共振见图5,需要功能训练消除疼痛并预防复发加重。经过6次训练疼痛明显减轻,夜间不影响睡眠,日间影响减轻。经过后续进一步功能训练疼痛消失,实现“睡姿自由”恢复正常工作、生活,他推荐来的朋友也解除长期颈腰痛。之后维持训练避免了复发加重,见图6。图4. 姚先生半夜痛醒就像这样跪着。图5. 姚先生L5-S1椎间盘突出,红箭头。图6. 姚先生训练。(2)浙江陆先生,39岁,2018年9月因右肩背部酸胀疼痛,每夜三点痛醒不能再入睡持续半年余,图7。从嘉兴到杭州再到上海多家中西医院,用过现有很多先进方法,每次治疗3天后症状如初,后被推荐到广州康复治疗半月无效。到我门诊就诊,治疗一次也只能维持3天。经评估功能训练每周2次,8次后疼痛减轻可以睡到早上5点半。后进一步训练18次后可以睡到6点左右,之后训练维持效果。图8图7. 右肩胛至脊柱之间酸胀疼痛 图8. 陆先生在训练2. 避免复发加重:还有利于巨大突出的椎间盘消失。上海林先生,42岁,2020年11月腰及左下肢麻痛。检查身体:L5-S1间隙、左臀部及下肢压痛,左下肢腿抬高试验阳性,左踇背痛觉减退,左足背外侧痛觉减退,左踇背伸肌力减弱至3-4级,左跟腱反射减弱。神经受压损伤,诊断为“腰椎间盘突出症”。2020年12月22日核磁共振检查:L5-S1椎间盘向左后外侧巨大突出,侧隐窝消失压迫神经,见图9。建议患者微创治疗之后功能训练,患者拒绝手术治疗要求功能训练。经每周1次3个月的训练以后,患者的下肢麻痛基本消失,腰骶部轻度疼痛。再过2个月左下肢麻痛及不适消失。检查身体:左侧腰L5-S1轻压痛,双下肢直腿抬高试验正常,左踇背感觉稍有减退,双下肢肌力和生理反射正常。2021年12月24日复查腰椎核磁共振:L5-S1左侧突出的椎间盘基本消失,神经根显露清晰,见图10。腰腿麻痛消失继续维持训练恢复正常生活工作,见图11、图12。图9. 林先生2020年12月22日L5-S1椎间盘左侧巨大突出压迫神经根,黄色箭头。图10. 林先生2021年12月24日L5-S1椎间盘左侧突出消失,神经根解除压迫,绿色箭头。图11. 林先生做瑜伽球核心稳定训练。图12. 林先生做腰部稳定性训练。六、总结:(一)慢性腰痛是日常生活、工作、娱乐导致的腰臀部肌肉累积性慢性损伤,原因持续存在;(二)某些卧位如同站、坐维持姿势需要受损伤肌肉用力而出现疼痛,非脊柱曲度改变所致;(三)不存在“睡姿正确”,这些姿势只是短时间维持,也没有解决根本问题,效果不满意;(四)我们的功能训练复健解决了根本问题,解除了许多患者的慢性腰痛,实现了“睡姿自由”。 参考文献1. Cary D, Collinson R, Sterling M, Briffa NK, Examining the Relationship between Sleep Posture and Morning Spinal Symptoms in the Habitual Environment Using Infrared Cameras. J Sleep Disor: Treat Care 2016, 5:2: 1-7.2. Goldman S (2005) Nocturnal neuropathic pain in diabetic patients may be caused by spinal stenosis. Diabet Med 22: 1763-1765.3. Miller R (1984) The Prone Sleeper's Spine. BOJ 16: 61-68.4. Twomey L, Taylor J (1982) Flexion creep deformation and hysteresis in the lumbar vertebral column. Spine (Phila Pa 1976) 7: 116-122. 5. Dunlop RB, Adams MA, Hutton WC (1984) Disc space narrowing and the lumbar facet joints. J Bone Joint Surg Br 66: 706-710. 6. Bogduk N (1995) Neck pain: assessment and management in general practice. Modern Medicine in Australia. : 102-108. 7. McDONNELL J (1946) Sleep posture; its implications. Br J Phys Med 9: 46-52. 8. Schwarzer AC, Wang SC, Bogduk N, McNaught PJ, Laurent R (1995) Prevalence and clinical features of lumbar zygapophysial joint pain: a study in an Australian population with chronic low back pain. Ann Rheum Dis 54: 100-106. 9. Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, et al. (1994) Clinical features of patients with pain stemming from the lumbar zygapophysial joints. Is the lumbar facet syndrome a clinical entity? Spine (Phila Pa 1976) 19: 1132-1137. 10. Potvin JR, Norman RW, McGill SM (1991) Reduction in anterior shear forces on the L4L5 disc by the lumbar musculature. Clin Biomech 6: 88-96. 11. Cyron BM, Hutton WC (1981) The behaviour of the lumbar intervertebral disc under repetitive forces. Int Orthop 5: 203-207. 12. Krismer M, Haid C, Rabl W (1996) The contribution of anulus fibers to torque resistance. Spine (Phila Pa 1976) 21: 2551-2557. 13. Adams A, Bogduk N, Burton K, Dolan P (2006) The Biomechanics of Back Pain 2nd Edtn Elsevier Health Sciences, UK. 14. Lorrain D, De Koninck J (1998) Sleep position and sleep stages: evidence of their independence. Sleep 21: 335-340.(部分图片来自外文杂志及网络,如有影响请通知本人)

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慢性腰痛和巨大突出的腰椎间盘会消失吗?

慢性腰痛是严重危害健康的常见疾病,而且逐年增加,反复发作的腰痛不仅严重影响生活工作,而且部分会导致腰椎间盘突出,出现单侧或者双侧下肢的麻痛、肌力减弱等,少数患者会有大小便及性功能障碍等马尾神经损伤表现,严重者尤其是马尾神经损害者,需要手术治疗。有些患者拒绝手术,是因有些手术以后仍然存在或者再出现腰腿麻痛。那么如何解决呢?椎间盘突出就一定要手术治疗吗?一、慢性腰痛是怎么发生的?(一)起因:脊柱生物力学受损1. 肌肉慢性损伤:绝大多数腰痛是长期固定姿势、位置导致的姿势性、累积性损伤(不用“劳损”是现在这些损伤有些是非劳动、工作所致。比如,看电视、打牌、打麻将、用手机电脑游戏娱乐等),导致肌肉变弱、萎缩,脊柱周围的肌肉力量失衡,出现脊柱侧弯、颈腰椎生理曲度变浅、消失甚至颈椎反曲;2. 肌筋膜炎:研究发现不仅肌肉的变弱、萎缩,而且有炎性细胞及炎性介质浸润以及毛细血管的减少。这就是肌筋膜炎,一种无菌性的炎症。(二)急性期:肌肉生理功能可以自身恢复1. 初发期:青少年时期的损伤,发病初期病程短。一般每年发作1-2次,休息1-2周恢复。此阶段,肌肉生理功能尚可自身恢复,通过休息和推拿、理疗、热敷等治疗促进恢复,效果比较满意,一年大部分时间无腰疼痛、酸胀、僵硬;2. 发展期:如果持续的性损伤累积,或者因年龄增加肌肉生理功能恢复能力下降,当损伤超过恢复就会反复发作,每年发作次数增加,每次持续的时间延长,进入亚急性期。急性发作后未有效预防复发,持续时间超过6个月则超过60%进入慢性期。此时一般治疗,效果变差维持时间变短,一年有近一半时间腰痛等。(三)慢性期:肌肉的慢性累积性损伤超过自身生理功能的恢复1. 亚急性期:每次发作后腰疼痛、酸胀、僵硬持续时间比较长,此时肌肉尚有一定的生理功能恢复能力,如果适当治疗和休息腰部症状可以明显缓解,往往不能完全消失。但发作持续时间逐渐延长,而且治疗效果明显变差、变短。如果持续超过6个月则进入慢性期;2. 慢性期:累积性损伤已超过肌肉自身恢复能力,常年腰痛、酸胀、僵硬,为慢性期。常年腰痛只有轻重而不会完全消失,在劳累、寒冷天气,就会急性发作疼痛难忍。慢性期针灸、推拿、理疗,甚至各种微创治疗,效果明显下降,而且治疗效果常常只减轻1-2天甚至几小时。二、腰椎间盘是怎样突出的?(一)慢性损伤导致脊柱生物力学受损1. 肌肉慢性累积性损伤导致脊柱生物力学受损失稳,进而导致椎间盘应力改变;2. 椎间盘应力改变进一步导致椎间盘的营养代谢障碍,天长日久纤维环退变、破裂。根据破裂及后纵韧带的损伤程度,导致椎间盘的髓核膨出、突出及脱出,图1;绝大多数椎间盘突出是这样造成的。图1. 正常腰椎间盘及椎间盘髓核膨出、突出、脱出图解(二)急性损伤椎间盘纤维环急性破裂很少数患者是急性损伤导致纤维环破裂髓核突出,比如球类运动碰撞、交通事故等;三、慢性腰痛及椎间盘突出的危害?(一)慢性腰痛:腰臀部或者大腿后部的疼痛、酸胀僵硬,难以久站久坐。急性发作时腰痛不能活动,甚至卧床不起。部分患者严重影响日常工作、生活。(二)腰椎间盘突出症:除了反复发作的腰臀部疼痛以外,常有大腿后侧到脚底、脚趾头的麻痛。会出现下肢肌肉的无力,不能行走,部分患者会有大小便失禁及性功能障碍。四、怎样解决这些问题?(一)慢性腰痛:功能训练复健1. 功能训练复健恢复肌肉生理活性,恢复肌力及耐疲劳能力,进而恢复脊柱生物力学稳定性。不仅可以消除慢性疼痛,还可以避免复发加重;2. 功能训练复健恢复脊柱生物力学稳定性,有利于避免椎间盘突出的加重及巨大突出椎间盘的吸收解除压迫神经。(二)腰椎间盘突出症:功能训练复健1. 恢复脊柱生物力学稳定性,消除慢性疼痛,避免复发加重有利于避免椎间盘突出加重;2. 恢复脊柱生物力学稳定性,有利于消除巨大突出的椎间盘压迫神经,不仅消除疼痛、麻木、无力,避免了手术治疗,是最希望的效果,见Lin先生案例。(三)脊柱形态:功能训练复健1. 恢复脊柱力学稳定性,恢复脊柱肌肉韧带平衡,改善脊柱侧弯、高低肩等;2. 改善颈前倾、驼背、骨盆前倾及后倾等。五、效果如何?(一)慢性腰痛:1. Xv先生,32岁。2年前反复发作腰痛两年。2020年9月急性发作后腰痛不能活动,夜间睡眠时痛醒。检查身体:腰椎活动受限,左侧腰臀部压痛明显。腰椎核磁共振:L5-S1键盘突出,图2。经过功能训练腰痛消失,维持训练避免了复发加重,图3。图2. Xv先生2020年10月9日腰椎L5-S1间盘突出(红箭头) 图3. Xv先生在功能训练2. Jin先生,31岁,2年前反复发作左腰臀部疼痛1年余,多种治疗效果不佳,2020年2月急性发作后,疼痛严重,不能站立、行走,卧床3周余,左腰臀部压痛明显。腰椎核磁共振:L5-S1椎间盘左侧突出:图4。经过功能训练复健腰痛消失,维持训练避免了复发加重,能够完成繁重的日常学习工作。图5。图4. Jin先生2020年3月31日腰椎L5-S1间盘左侧突出(红箭头)图5. Jin先生在功能训练3. He女士,反复发作右腰痛半年,不能久坐久站。腰椎核磁共振:L4-5、L5-S1椎间盘突出。图6。经过功能训练复健消除疼痛,并维持避免了复发加重。图6. He女士,腰椎L4-5、L5-S1椎间盘突出(红箭头)(二)椎间盘消失:Lin先生,42岁,2020年11月腰及左下肢麻痛1月。此前反复发作左肩背、腰痛4年,急性发时不能起床,有一次用救护车送医院。检查身体:L5-S1间隙、左臀部及下肢压痛,左下肢腿抬高试验阳性,左踇背痛觉减退,左足背外侧痛觉减退,左踇背伸肌力减弱至3-4级,左跟腱反射减弱,神经受压损伤,诊断为“腰椎间盘突出症”。2020年12月22日核磁共振:L5-S1椎间盘向左后外侧巨大突出,压迫神经根,见图7。建议患者微创治疗之后功能训练,患者拒绝手术治疗要求功能训练。经过每周1次3个月的训练后,患者的下肢麻痛基本消失,腰骶部疼痛明显减轻。又过2个月左下肢麻痛及不适消失。检查身体:左侧腰L5-S1轻压痛,双下肢直腿抬高试验恢复正常,左踇背痛、触觉基本恢复正常,双下肢肌力和生理反射恢复正常。2021年12月24日复查腰椎核磁共振:L5-S1左侧突出的椎间盘基本消失,神经根受压解除,见图8。继续维持训练避免了复发加重,恢复工作生活,图9。图7. Lin先生2020年12月22日L5-S1椎间盘左侧巨大突出压迫神经根,黄色箭头。图8. Lin先生2021年12月24日L5-S1椎间盘左侧突出消失,解除了神经根压迫,绿色箭头。图9. Lin先生做腰部稳定性训练六、腰痛及腰椎间盘突出的转归(一)急性腰痛:1. 缺乏有效的功能训练恢复脊柱力学稳定性,就会反复发作,60%变成慢性的腰痛;2. 及时有效的功能训练复健可以避免复发加重变为慢性。(二)慢性腰痛:1. 复发的慢性腰痛:很多会导致椎间盘的退变和突出,这是最常见的腰椎间盘突出的原因;2. 专门的功能训练:恢复脊柱生物力学稳定性,绝多数患者达到了避免复发加重的满意效果。(三)腰椎间盘突出转归:1. 腰椎间盘突出逐渐加重:缺乏有效的功能训练复健,椎间盘退变突出逐渐加重。部分患者会达到必须手术治疗的地步;2. 腰椎间盘突出避免加重:经过专门有效的功能训练复健,不仅避免了腰痛的反复发作,也避免了椎间盘突出的加重。我们的很多患者达到了这种效果,这是绝大部分患者的理想效果。3. 腰椎间盘突出的消失:有效的专门的功能训练复健,促进椎间盘的消失,慢性腰痛消失而且突出的椎间盘消失。Lin先生就达到了这种理想效果,图8。参考文献1. Komori H,Shinomiya K,Nakai O,et al. The natural history of herniated nucleus pulposus with radiculopathy[J].Spine ( Phila Pa 1976) ,1996,21( 2) : 225-229.2. Genevay S,Finckh A,Mezin F,et al.Influence of cytokine inhibitors on concentration and activity of MMP-1 and MMP-3 in disc herniation[J].Arthritis Res Ther,2009,11( 6) : R169.3. Reijo A,Autio,Jaro Karppinen,et al. Determinants of Spontaneous Resorption of Intervertebral Disc Herniations [J]. Spine,2006,31(11):1247-1252.4. Birbilis TA,Matis GK,Theodoropoulou EN. Spontaneous regression of a lumbar disc herniation:case report [J]. Med Sci Monit,2007,13(10):121-123.

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你的坐姿为何一直不对?

你是否因为颈腰痛被医生告知是你坐姿不对造成的?然后按照医生或者有关专业指导去保持坐姿,还是颈腰痛,而且还有加重的趋势。你是否想过,为什么就一直不对呢?我们生存在一个万有引力的重力场中,所有的日常生活、工作、娱乐所维持的一些姿势或者是动作,都要对抗工作负荷和/或者自身重力。在我们长时间保持在任何姿势位置下,包括躺、坐、斜靠都会有相应的维持这种姿势状态的肌肉韧带持续受力,超过一定时间限度就会损伤。人体的肌肉和韧带的持续受力耐受能力,是有限度的。所以任何所谓的“正确的”有利于减少损伤的姿势,都是相对的,超过限度就不会有“正确的”姿势了。一、无法保持“正确姿势”:所谓的正确姿势是相对于人体的生物力学稳定性来讲的。符合人类进化的人体生物力学稳定位置对肌肉韧带损伤最小。但是,这只是理想状态,很多情况是做不到的。(一)很多工作采取人体特殊位置,无法保持“正确姿势”。比如维修工、设计师、程序员等,如下图;(二)理论上讲“正确姿势或坐姿”,实际上是相对的。因为长期保持任何姿势都会出现维持这些姿势的肌肉韧带的损伤,否则就不会几乎“人人颈腰痛”了,见下图。二、相对的“正确坐姿”:也是无法长时间保持。(一)保持任何一种姿势都需要肌肉韧带维持,而这些肌肉韧带的耐受持续时间是有限度的。(二)就是所谓“正确坐姿”的“端坐”,比如开会,人可以长时间的“端坐”吗?不会出现颈腰痛吗?我想,很多人应该用自己的感受来回答这个问题。否则,那些经常开会者颈腰痛发病率不会这么高了,下图。三、相对的“正确站姿”:也是有前提条件的。(一)比如哨兵站岗的“正确站姿”,那也是站2小时轮换,也不能长时间的站,何况还是经过专门训练的。没有训练的普通人是难以做到的。见下图。(二)仪仗兵“正确站姿”也是严格训练之后才能达到,而且也不能长时间的维持。见下图。四、为何不能长时间保持一种姿势?(一)进化过程:人类漫长进化历程中依靠力量经常运动获取食物及保卫家园,适合经常运动。1. 远古时期:狩猎、冷兵器战争时,需要奔跑、搏斗,很少长时间保持固定姿势;2. 农耕时期:也多是不停活动,一些长时间维持一种姿势的劳动也会导致颈腰痛;3. 工业时期:操作机械代替人类劳动,出现了长时间站、坐等固定姿势位置劳动的状态,体力活动减少,颈腰痛也逐渐增多;4. 智能时期:从青少年起,越来越多劳动、生活及娱乐操作在室内坐位操作或者遥控自动或者程序化智能完成操作,出行也是少步行。体力活动及运动明显减少、长时间维持固定姿势也越多,由此导致的颈源性头痛、眩晕、颈腰痛等相关疾病逐年增多,而且低龄化。(二)肌纤维功能:1. 肌肉类型:人类的肌肉纤维主要分为Ⅰ、Ⅱ两型;2. Ⅰ型肌纤维:也叫红肌纤维,通过有氧代谢提供能量,具有耐疲劳能力;3. Ⅱ型肌纤维:也叫白肌纤维,通过无氧代谢提供能量,具有爆发力,不耐疲劳;4. 两型纤维比:Ⅰ、Ⅱ型不同部位比例不同,不同运动方式对肌纤维类型比例及功能影响不同。(三)超出人类进化:1. 生物很多进化是为了适应环境的;2. 但是,进化是十分漫长的过程;3. 还有办法解决这类颈肩痛吗?(四)人类的应对:1. 人类是高级智慧生物,可以通过有效措施适应环境;2. 根据研究,通过功能训练复健,可以使慢性损伤的肌肉韧带承受这类损伤;3. 我们在实践中探讨的一套方法,十几年四百多例患者应用,为国内外长期多种方法不能解决的相关慢性头痛、颈腰痛患者解除了痛苦。五、怎样解决慢性颈腰痛?(一)功能训练理论:““N-ESS to ESS”(非平衡、非稳定、非对称训练,恢复脊柱平衡、稳定、对称)”。(二)病例介绍:1. 颈源性头痛:徐女士,46岁,右侧头痛、颈肩痛5年。经过上海多家医院中西医及民间方法治疗,反而逐年加重,多年来一直每天服止痛药减轻一些头痛,否则严重影响工作生活。诊断为“颈椎病、颈源性头痛”,颈椎核磁共振见图1。告知目前处于慢性阶段,累积损伤超过自身修复能力,任何治疗难以维持持久。建议治疗后功能训练复健预防复发加重。给与超声引导治疗,疼痛消失,但是如告知的一样,难以维持。经过每周2次6次功能训练头颈疼痛明显减轻,停用止痛药,10训练头痛消失,颈肩痛明显减轻不影响正常生活、工作。维持训练避免复发加重。图2。图1. 徐女士颈椎曲度消失、C4-5间盘突出压迫硬膜囊,黄箭头图2. 徐女士功能训练中。2. 顽固性腰臀痛:姚先生,33岁,左侧腰臀部疼痛5月,日间不能久站久坐,半夜疼醒只能“膝胸位”跪在床上,就像足球运动员受伤跪地一样,见图3,经上海多家医院治疗难以解除痛苦。被告知无法解除疼痛后自认为只能忍受到更严重再手术治疗。在失去信心忍受痛苦之际被经过解除顽固腰痛的朋友推荐来就诊。诊断为“腰椎间盘突出、腰臀部慢性肌筋膜炎”,腰椎核磁共振见图4,需要功能训练消除疼痛并预防复发加重。经过6次训练疼痛明显减轻,夜间不影响睡眠,日间影响减轻。经过后续进一步功能训练疼痛消失,恢复正常工作、生活,推荐朋友也解除长期颈腰痛。之后维持避免复发加重,见图5。图3. 姚先生半夜痛醒就这样跪着。图4. 姚先生L5-S1椎间盘突出,红箭头。图5. 姚先生训练。3. 腰椎间盘突出症:林先生,42岁,2020年11月腰及左下肢麻痛。检查身体:L5-S1间隙、左臀部及下肢压痛,左下肢腿抬高试验阳性,左踇背痛觉减退,左足背外侧痛觉减退,左踇背伸肌力3-4级,左跟腱反射减弱。神经受压损伤,诊断为“腰椎间盘突出症”。2020年12月22日核磁共振检查:L5-S1椎间盘向左后外侧巨大突出,侧隐窝消失压迫神经,见图6。建议患者微创治疗之后功能训练,患者拒绝手术治疗要求功能训练。经过每周1次3个月的训练以后,患者的下肢麻痛基本消失,腰骶部轻度疼痛。再过2个月左下肢麻痛及不适消失。检查身体:左侧腰L5-S1轻压痛,双下肢直腿抬高试验正常,左踇背感觉稍有减退,双下肢肌力和生理反射正常。2021年12月24日复查腰椎核磁共振:L5-S1左侧突出的椎间盘基本消失,神经根显露清晰,见图7。继续维持训练,见图9、图10。图6. 2020年12月22日:林先生L5-S1椎间盘左侧巨大突出压迫神经根,黄色箭头。图7. 2021年12月24日:林先生L5-S1椎间盘左侧突出消失,神经根解除压迫,绿色箭头。图9. 林先生做瑜伽球核心稳定训练。图10. 林先生做腰部稳定性训练。六、总结:(一)人的一生都存在慢性姿势性、累积性损伤,会导致颈腰痛及椎间盘突出等严重后果;(二)可以通过功能训练增强肌肉活性及抗疲劳能力消除损伤,消除颈腰痛及一些严重后果;(三)我们的功能训练取得更满意的效果,包括一些经康复及多种方法长期不能解决的颈腰痛;(四)我们的大量病例取得了满意效果,包括一些长期在健身房运动及运动康复的患者。参考Shah JP, Thaker N, Heimur J, Aredo JV, Sikdar S, Gerber L. Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective. PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation 2015; 7(7):746-761. Shah JP, Gilliams EA. Uncovering the biochemical milieu of myofascial trigger points using in vivo microdialysis: an application of muscle pain concepts to myofascial pain syndrome. Journal of bodywork and movement therapies 2008; 12(4):371-384.

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头颈痛就是颈椎病吗?

一、病例介绍:病例一:2015年5月的一天下午,接到一份神经科的会诊单。原来是一位55岁的上海女患者,颈部剧烈疼痛持续一个月。在本区中心医院治疗效果不满意,又找民间手法治疗,疼痛反而加重。于是到某三甲中医院住院,骨伤科经颅脑CT、颈椎核磁共振及CT三维重建检查诊断为“颈椎病;尿路感染;高血压病”,给予活血化瘀,止痛抗感染,物理治疗等。仍然疼痛剧烈,夜不能眠伴有出汗心烦,血压一直高达200/110毫米汞柱,难以控制。因为发病一个月以来疼痛剧烈多方治疗难以控制,患者住院期间白天私自外出到上海4家著名的三甲医院的骨科、神经科就诊,仍然不能控制疼痛,最后到一家著名三甲医院神经科被某教授推荐到我院住院,告知患者可以请疼痛科会诊治疗。因为疼痛剧烈患者当天下午没有办理出院手续的情况下,自费紧急办理的住院,立刻邀请疼痛科会诊。我检查患者后发现颈椎向右侧曲,颈椎各向活动无明显受限,右侧第3-5(C3-5)颈椎横突压痛明显,相应小关节压痛较轻。至此发现患者并不完全符合颈椎病的诊断,于是先给予神经阻滞缓解疼痛,建议进一步检查排除占位性病变,包括肿瘤转移。治疗后疼痛明显减轻,患者夜间可以入睡,血压恢复正常。颈部核磁共振增强扫描发现第3-4椎体右前方增强异常信号(图1红箭头所指),考虑神经源性占位病变。后经PT-CT检查,诊断为神经纤维瘤(图2蓝箭头所指)。图1.  颈部核磁共振增强扫描发现第3-4椎体右前方增强异常信号(红箭头)图2. PT-CT检查诊断为神经纤维瘤(蓝箭头)结果:因为疼痛治疗满意,神经纤维瘤是良性肿瘤,位置高手术风险大,不考虑手术治疗。病例二:2016年3月下旬的一天,在上海卖菜的江西42岁的江先生因左头颈疼痛半年余来诊。患者发病初期在当地县医院做颈椎核磁共振检查诊断为颈椎病,但是治疗效果不满意。于2016年3月21日到上海著名三甲医院骨科、风湿科就诊,经化验、颈椎拍片、颈椎CT、颈椎核磁共振检查,诊断为“颈椎病、颈肌劳损、颈源性头痛”需要治疗。患者认为诊断明确了,想到就近医院治疗。接诊后详细询问病史、分析过去化验及影像检查,再系统检查身体,发现不完全符合“颈椎病、颈肌劳损、颈源性头痛的诊断”。向患者解释并建议在做一些检查明确诊断,但是患者说自己半年多的疾病终于在这一著名三甲医院的骨科、风湿科就诊并且预约2周才看上著名骨科专家特需门诊,检查花费三千多元,难道不相信吗?拒绝再检查,否则放弃治疗。考虑患者考卖菜及三千多元的花费不是小数目,加上名医名院效应,很难说服。至此,如果拒绝治疗后果难以确定,只好说治疗2次,如果效果不好再检查,患者同意。治疗1次后疼痛减轻50%,患者满意。由于患者工作性质就诊也不规律,治疗2次后疼痛减轻60%,主要是颈部疼痛减轻明细,头痛减轻差,患者满意。考虑治疗效果也与诊断不符,这时建议进一步检查,患者仍拒绝检查要求继续治疗。耐心解释,并严肃告知不进一步检查明确诊断就拒绝再次治疗并签字。同时向患者说明了与放射科讨论协商采用费用低而且针对性强的170元的颈颅交界处CT三维重建,患者同意。结果发现左侧寰枢椎溶骨性破坏,考虑肿瘤转移椎体破坏。(图3红色箭头所指,图4黄色箭头所指)图3. CT:左侧寰枢椎肿瘤转移椎体溶骨性破坏(红箭头) 图4. CT三维重建:左侧寰枢椎肿瘤转移椎体溶骨性破坏(黄箭头)据此,告知患者需要进一步检查确定原发癌的位置。并告知注意头颈位置,更要避免找非专业的人士推拿手法治疗等,因为病变位置太高,稍有闪失就会高位截瘫或者有生命危险。后来患者提供的病理诊断及SPECT/CT等检查结果以及临床诊断:肾癌并全身多处骨转移。见下图(图5、图6)图5. SPECT/CT检查:肿瘤全身多处骨转移图6. SPECT/CT检查报告:肿瘤全身多处骨转移(黄箭头)二、分析:病例一:(一)病史:患者突然发病而且疼痛剧烈,一个月都不能减轻。一般颈椎病的疼痛1-2周会减轻,而且也很少1个月都不减轻的。住院治疗1个月不减轻更应该怀疑颈椎病的诊断了。(二)症状:一般颈椎病的疼痛先有一段时间的颈肩部酸胀僵硬,在受凉或者劳累后发作疼痛,颈椎在某一位置会减轻疼痛,在活动颈椎时才会严重疼痛。几乎没有一直剧烈疼痛的,因为颈椎病的局部疼痛多是肌肉韧带的疼痛,休息会减轻并且也有修复能力,何况还有住院治疗。这种持续剧烈疼痛不符合颈椎病的特点。(三)体检:颈椎病颈部疼痛基本为肌肉韧带的无菌性炎症及痉挛导致的疼痛,很少有很局限的一个小部位,而且急性期颈椎活动会明显受限。这是很多肌肉连接颈肩部脊柱和肩胛骨,更重要的是人体是一个整体,所以绝大部分颈椎病的疼痛多数涉及头、颈,甚至肩背部。本例患者颈椎活动无明显受限,压痛局限为一个拇指的范围内,须高度警惕诊断问题。所以,医生看病系统体检,也就是检查病人的身体最重要。只要系统体检会发现很多疾病线索,再有针对性的仪器检查,更有助于明确诊断。医生体检比仪器检查及化验更重要。(四)体会:本例的疼痛部位很容易与颈椎病混淆。明确诊断,需要丰富经验,详细病史,系统体检,高度警惕,不管其他人如何诊断,要有自己的思考。系统检查做有针对性检查。病例二:(一)病史:颈椎病疼痛持续半年不缓解更少见,作为42岁的卖菜职业长期颈部、头部疼痛更是罕见。出现血沉及C反应蛋白增高更是少见。应该高度警惕其它疾病。(二)症状:该患者也是局部压痛明显,虽然符合“颈椎病、颈源性头痛”的症状体征,但是作为卖菜非固定姿势的职业“颈肌劳损”长期不愈十分少见。应该进一步有针对性检查。(三)体检:但是仔细检查会发现颈枕部左右有区别不符合那些诊断。虽然颈部肌筋膜紧张刺激枕神经导致枕部明显压痛,但是两侧手指按压感觉一样会有硬的颅骨,本患者不是。应该高度警惕与怀疑颈椎病的诊断。(四)体会:该患者症状和体征非常像“颈椎病、颈源性头痛”。但是联系病程长、非固定姿势职业、年纪轻的特点,应该高度警惕其它疾病。结合化验结果异常更需警惕,结合系统仔细体检,就应该排除其他疾病。但是该患者的特殊情况需要从患者处境考虑,耐心解释,采取适当的方式,避免为了不承担责任,简单签字放走患者。否则,可能耽误诊断治疗,或者不恰当的治疗导致截瘫或者生命危险。作为医者,不管什么样的患者,在什么医院找什么医生就诊过,都要当做第一次认真规范诊治,耐心解释,尽量解决问题。要相信自己,每位医生各有所长。(众所周知的原因,一些图片及资料未能展示)

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带状疱疹神经痛的治疗

一、急性期: (一)抗病毒:阿昔洛韦、伐昔洛韦口服或者静脉滴注,一般10-14天疱疹干燥结痂可以停药; (二)提高免疫力:胸腺肽,10mg,肌肉注射,一日一次; (三)促进神经修复:甲钴胺口服或者静脉滴注治疗; (四)疼痛治疗:部分患者在未出现疱疹就有剧烈的针刺、火烤、刀割一样疼痛,或者出疱疹后出现疼痛,需要尽快控制或者减轻疼痛,以免遗留长时间的疼痛。 1.加巴喷丁:减轻带状疱疹神经痛; 2.普瑞巴林:对于加巴喷丁效果不好者可以应用普瑞巴林,效果一般优于加巴喷丁; 3.利多卡因贴:局部贴敷; 4.阿片类:不作为主要应用,部分病例可以应用。比如,氨酚羟考酮(泰勒宁)。 5.神经阻滞:对于疼痛严重者,需要尽快控制疼痛,以免遗留长期的疼痛,需要超声或其它影像引导下治疗阻滞疼痛传导,促进恢复。 (五)饮食: 1.不需要忌口:除了过敏者以外,带状疱疹患者应该吃足量的鱼、虾、瘦肉、蛋、奶及蔬菜水果,以满足营养提高免疫力和促进神经修复。不应该听信民间忌口之说拒绝这些食物,只吃素食会降低免疫力,不利于恢复。而且,带状疱疹也是免疫力降低所致。 2.饮食注意:忌烟酒、辛辣食物。老年人不吃油腻食物。 二、恢复期:疱疹结痂脱落后至2-3个月,部分病人,尤其是年纪大者疼痛不减轻甚至加重。 (一)继续治疗疼痛: 1.药物治疗 (1)普瑞巴林:需要根据病情调整剂量,达到最大效果; (2)阿米替林:对于睡眠不佳者,12.5-25mg,每晚睡前口服,根据情况调整剂量; (3)其它镇痛药:部分患者需要辅助,比如,氨酚羟考酮、塞来昔布等。 2.微创介入治疗: (1)神经阻滞:尽快消除疼痛,尽量避免遗留长期疼痛; (2)椎管内阻滞:硬膜外阻滞,尤其是镇痛泵持续治疗,对于严重疼痛患者有很好的控制疼痛的效果。 (二)促进神经修复: 1.维生素类药物:与前面相同; 2.疼痛治疗:完善控制疼痛也有利于神经修复; 3.饮食:如上所述,丰富蛋白质食物,蔬菜水果有利于修复神经和提高免疫力。 三、后遗症期:带状疱疹3个月后仍然疼痛即演变为后遗症时期,为带状疱疹后神经痛。 (一)控制疼痛: 1.普瑞巴林:调整剂量,提高治疗效果; 2.神经阻滞治疗:严重者持续椎管内阻滞; 3.神经射频消融:对于12个月以上的严重疼痛者可以考虑治疗,以长时间的消除疼痛; 4.脊髓电刺激:对于疼痛超过1年,难以忍受的患者可以选择脊髓电刺激治疗。 (二)提高免疫力预防复发: 1.平衡膳食、均衡营养:根据身体状况调节食谱; 2.科学运动:根据身体状况和年龄制定调整运动方案。

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你的头痛为何长期不愈?怎样治疗预防?

头痛是非常痛苦的一种疾病。如果几十年的头痛,更是一种痛不欲生的折磨。其实这种几十年的头痛病人不在少数。67岁的孙女士,就头痛了50多年。她说从小姑娘就开始每天头痛,几十年来看遍大小医院也没有办法,药物基本无效,只有每天喝一杯咖啡稍微能减轻一点,各种检查也没有发现问题。她被邻居推荐来就诊,检查发现她颈椎活动受限、头颈肩部压痛明显,尤其是高位颈椎。诊断为颈椎病引起的颈源性头痛。在超声引导下2次治疗疼痛明显减轻,3次治疗就停止了发作。见与患者沟通图片。为什么有些人头痛会长期不愈呢?颈椎病又是怎样引起头痛的呢?这种头痛是怎样治疗的呢?能否预防复发呢?一、为什么有些人头痛长期不愈呢?(一)颈源性头痛增多。国际疼痛研究会流调发现头痛在人群中的发病率约47%,其中15-20%为颈椎病引起的颈源性头痛(Cervicogenic headache,CGH)。但近年来,随着颈椎病的增加CGH发病率增减,很多人还不熟悉和重视不够。CGH在普通人群中发病率为2.2%,患病年龄为30-50岁,平均年龄为42.9岁,男女比例为1:4。目前CGH发病年龄降低,有小学和初一及高中学生,男生的发病率也在增加。见下图:1男(周同学),1女(Z同学)2名初一学生图片。(二)没有重视颈椎病引起的头痛。很多头痛被诊断为血管性头痛,丛集性头痛,紧张性头痛等。临床工作中及文献研究发现很多上述头痛实际是颈源性头痛。(三)缺乏对因治疗。由于认识不足和重视不够,药物等治疗效果不满意。必须治疗颈椎病并采取预防复发的措施才可避免反复发作,否则就反复发作甚至持续几十年不愈。(四)导致颈椎病的原因持续存在。因为日常生活工作娱乐等时间保持一种姿势,导致颈肩部肌肉韧带的姿势性、累积性慢性损伤所致肌筋膜炎,压迫刺激和神经反射影响神经血管导致头晕、头胀、紧绷、僵硬疼痛。这种病因虽然一直存在,但是可以避免病因导致的结果,否则颈椎病不解决头痛也就一直存在。通过相应的功能训练复健预防颈椎病的复发加重,才能预防CGH的发作。二、颈椎病又是怎样引起头痛的呢?(一)颈源性头痛。颈源性头痛(Cervicogenic headache ,CGH)是高位颈神经所支配颈部各结构的牵涉痛。包括寰枕关节、寰枢关节、C2-3椎间关节、C2-3椎间盘、颈部肌筋膜触发点以及颈神经等都是潜在的致痛点。多数表现为单侧或者双侧的枕部向头顶放射的疼痛,部分人会向头颞部(太阳穴)和眼睛眉弓放射。早期为间歇发作性,后期为持续性胀痛、跳痛,劳累受凉会加重。伴有眼睛发涩,视物模糊畏光流泪等。见下图:(二)颈源性头痛原因和机理。日常长时间维持一种姿势性的累积性损伤导致颈肩部肌筋膜损伤,导致颈肩部尤其是高位颈椎头部的肌筋膜炎,压迫、刺激神经和血管,引起反射性和牵涉性的疼痛、血管痉挛等,影响脑供血,出现头晕头痛。(三)导致头前部和面部症状。1. 颈源性头痛疼痛信号通过脊髓C2-3第二级神经元,在三叉神经第一支和C1-3脊神经的伤害感受性传入神经之间汇聚。2. 动物实验已经发现颅骨硬脑膜三叉神经第一支和枕大神经的传入汇聚,互相之间有敏化现象。所以会引起面部三叉神经疼痛,颞部(太阳穴)、眉弓胀痛以及微光流泪,视物模糊。三、颈源性头痛怎样治疗呢?(一)颈源性头痛的诊断。首先应该熟悉和重视这个疾病,明确诊断,才能有效治疗。有经验的医生要用手触诊的方法检查头颈肩部,会有明显的压痛点,部分病人有颈肩背的僵硬和压痛。熟悉和擅长用手检查病人的颈肩部诊断的关键,而不是单靠各种仪器检查和片子诊断。当然要排除其他的疾病,尤其是颅内肿瘤、血管瘤及畸形等。(二)颈源性头痛的治疗。颈源性头痛的早治疗并不困难。关键是明确诊断,更重要的是如何预防颈椎病反复发作。1. 早期推拿、理疗、牵引等治疗都有比较好的效果。2. 对严重和反复发作的可以通过超声或光引导下微创介入治疗,起效快,不能预防复发。见下图。3. 因为导致颈源性头痛的病因是日常生活、工作、娱乐损伤所致,而不能去除,所以必须通过功能训练复健预防复发。四、颈源性头痛能否预防复发呢?(一)颈源性头痛可以预防。颈源性头痛是由于脊柱的生物力学稳定性受损而导致的颈椎病所引起的一种颈椎源性疾病,所以必须通过预防颈椎病的复发加重预防颈源性头痛。通过个体化的功能训练复健,恢复脊柱力学稳定性而预防颈椎病的复发加重,来预防这种日常生活工作娱乐损伤导致的颈椎病,也就可以预防颈源性头痛。(二)颈源性头痛的预防方法。由于日常的损伤导致脊柱周围肌肉韧带的稳定、对称、平衡力学受损,引起脊柱力学稳定性丧失。经过专业系统性评估,制定针对性的方案,通过非对称、非平衡、非稳定性功能训练复健,恢复脊柱生物力学稳定,消除头颈部及筋膜紧张、痉挛对神经血管的压迫刺激,预防颈源性头痛的复发。我们十余年对四百多例国内及加拿大颈腰痛及颈源性头痛复健经验,取得了满意的效果。1. 系统评估:确定病变程度、脊柱力学稳定性受损情况,排除其它疾病,安全有效。(1)颈肩部、脊柱的活动度、肌肉韧带筋膜压痛点、神经系统检查评估(2)颅脑、颈椎以及相关部位的X线、CT片、核磁共振等影像学评估;(3)体态评估(3D-体态评估),确定脊柱侧弯等体态改变程度及肌肉不平衡处;(4)运动筛查,确定薄弱部位。2. 制定复健方案:(1)物理仪器治疗、手法推拿方案;(2)功能训练复健方案;(3)每月评估调整方案。3. 实施功能训练复健:(1)每周2次功能训练,一般6-8次出现效果,最快者2周4次出现效果;(2)每月评估调整方案,18-20次达到满意效果;达到满意效果转入维持阶段。4. 功能训练效果:脊柱形态改善,力学稳定性恢复,头晕、头痛、颈腰痛消失。参考文献Therapy, 2011, 6:254 ~ 266.Cephalalgia 2004; 24(Suppl 1):9–160.

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齐先生持续4个月的左胸痛怎样解决的?

中年人长期的胸部疼痛,长期诊断不明,治疗效果不满意,这种心情是可想而知。48岁的齐先生4个月前出现左下胸部刺痛胸闷,有时痛的流汗,有濒死感,时常不能集中精力。感觉身体不受控制,随时有晕倒的感觉。为此,跑了上海十几家医院,从内科、疼痛科、神经科、心理科、脑外科等。做了颈椎、胸椎核磁共振、胸部CT、冠脉造影,以及心电图、超声、化验检查等。仍无明确诊断,吃了很多药效果不好。齐先生更加紧张,睡眠障碍,焦虑抑郁等等。在“微医”上看到我的文章后,来到德济医院我的门诊。见以下及“微医”截图。仔细询问病史及系统的检查结果,颈椎核磁共振表现颈椎曲度消失、椎间盘突出压迫硬膜囊。为齐先生做系统体检,发现除了颈椎活动明细受限以外,左颈肩部压痛,背部深压痛。诊断为颈椎病,颈肩背部肌筋膜炎。为齐先生在超声引导下精准微创治疗,治疗结束疼痛减轻一半。之后3周没再发作。对颈椎病进一步治疗,疼痛完全消失。赠送锦旗表示感谢,并推荐其夫人、他的朋友来就诊。他夫人7个月的颈椎病疼痛消失以后也推荐朋友来就诊。  告知齐先生需要功能训练复健预防颈椎病的复发加重也就避免胸部疼痛等严重后果。   以上为齐先生在“微医”挂上海德济医院挂疼痛科号及治疗感受和评价  以上是与齐先生交流截图,他疼痛消失后送锦旗表示感谢。幸运的是,其先生的胸痛得到了解决。那么颈椎病又为何引起胸痛?有何危害?是否可以预防?又有哪些疾病需要注意?一、颈源性胸痛:(一)解剖基础:1. 椎体及肌肉:脊柱是一个连续的力学整体,颈椎病患者,一般都有脊柱曲度改变,包括涉及颈胸椎的脊柱侧弯等。颈背部骨骼也是通过肌肉韧带连接起来形成力学稳定体,比如斜方肌、背阔肌等都与颈胸椎相连,位于深部的菱形肌与肩胛骨的活动有关。这些部位的肌肉的痉挛及无菌性炎症疼痛,有时会放射至胸的前部。2. 脊柱曲度的改变以及椎体、小关节增生会压迫刺激胸部的肋间神经,导致胸部的疼痛。椎旁以及深部的肌肉会刺激神经使疼痛向前胸放射。(二)特点及诊断:1. 特点:常伴有颈肩部的酸胀僵硬疼痛等颈椎病的表现。一般为持续性反复发作,与天气变化和受凉关系密切。疼痛多为胀痛有时会刺痛,持续时间较长。2. 诊断:(1)胸部疼痛多为胀痛,有时会刺痛,而且持续时间较久,有时与背部相连。(2)检查有颈椎的活动受限,颈肩背部压痛,尤其是背部的深压痛和向胸部的放射。(3)有颈椎病的其它症状以及影像学的改变。(4)通过物理、手法以及微创治疗颈椎病以及相关的肌筋膜炎会消除疼痛。二、颈源性心绞痛:(一)神经解剖基础:将颈椎疾病而引起的心绞痛等心血管疾病统称之为“颈-心综合征(cervicicardiac syndrome)。当颈椎增生、曲度改变、椎间盘退变突出等直接或间接刺激脊椎左侧 C6-T1 脊神经根或 C8-T1 的胸前神经内侧支,以及 C6-7 胸前神经的外侧支时,通过体-交感神经兴奋反射而引起冠状动脉痉挛或期前收缩,导致胸痛等临床症状的出现。颈椎反弓可能是变异型心绞痛的另一危险因素,可能因颈椎反弓后颈3-4 椎体后突压迫颈髓前角交感神经细胞,刺激颈交感神经、椎动脉周围的交感神经网,使心脏血管舒缩功能发生异常,导致冠脉痉挛,诱发变异型心绞痛发作。(二)特点及诊断:颈源性心绞痛的诊断依据:(1)有不同于典型心绞痛的类心绞痛样发作,胸痛位于左上胸和背部,多为刺痛或烧灼痛,均伴有颈椎病症状和体征。(2)压迫颈椎旁压痛区可诱发类心绞痛样发作。(3)硝酸酯类药物治疗无效。(4)中西医结合治疗颈椎病后症状缓解。(5)颈椎 X 线片、 CT 等提示典型退行性变的表现和生理曲度的改变,钩突增生、椎间隙变窄等。(6)除外其它致心前区疼痛的疾病。三、颈源性胸痛的危害?怎样及时诊断和治疗?(一)颈源性胸痛的危害:1. 使心脏血管舒缩功能发生异常,导致冠脉痉挛,诱发变异型心绞痛发作。2. 由于对这类疾病的不容易诊断,而且容易被诊断为“心理疾病”或者“心因性疼痛”、“心理障碍躯体化”等,药物治疗效果不满意,会导致甚至加重焦虑抑郁。3. 这种慢性难以忍受的疼痛长期得不到明诊断和有效治疗,不仅因为痛苦严重影响生活工作,而且也会导致严重心理压力,失眠、焦虑抑郁。4. 诊断不明,没有有效治疗及功能训练预防措施,复发加重,导致椎间盘突出等椎管内病变,压迫神经血管等严重后果。(二)怎样及时诊断和治疗:1. 专业科室:需要有多学科知识的专科科室就诊,尤其是熟悉肌肉软组织损伤的生物力学改变的医生,便于区分疼痛原因并及时治疗。2. 要熟悉肌筋膜炎的诊断,重视检查病人的身体,不是只重视辅助检查。因为很多辅助检查不能反映肌肉软组织的病变,尤其是颈椎病早期多为曲度改变。3. 擅长肌肉软组织劳损(慢性损伤)诊断治疗,而且重视预防复发加重。四、心脏血管系统疾病胸痛(一)常见原因心绞痛、心肌梗死及心包炎。共同特征为:1.疼痛多位于胸骨后或心前区,少数在剑突下,可向左肩放射,2.疼痛常因体力活动诱发加重,休息后好转。(二)主动脉夹层瘤主要表现为突发的前胸、后背,腰和腹部的剧烈的撕裂样疼痛,大汗淋漓,有频死感。如果主动脉夹层瘤破裂,可出现急性胸痛,失血性休克、昏迷、晕厥,心脏压塞,可以在短时间内死亡的。建议到胸外科就诊,做心电图、心脏彩超、胸部CT、核磁检查等。明确诊断手术治疗。五、胸部疾病胸痛:(一)胸壁病变,如胸壁的外伤,细菌、病毒感染,肿瘤等引起皮肤、肌肉、骨骼及神经病变。常见的急性皮炎,皮下蜂窝组炎,带状疱疹,痛性肥胖症,肌炎及皮肌炎,肋软骨炎,骨肿瘤,肋间神经炎,神经根痛等。共同特征:1.疼痛的部位固定于病变处,且局部有明显压痛。2.深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。(二)肺及胸膜病变。肺炎,肺结核,肺脓肿,肺梗死等,病变累及壁层胸膜而发生胸痛。自发性气胸时突然剧痛,干性胸膜炎由于摩擦而致胸痛。大量胸腔积液与张力性气胸由于壁层胸膜受压发生胸痛。其共同特点为:1.伴咳嗽或咳痰。2.咳嗽、深呼吸而胸痛加重,其他胸壁活动并不引起疼痛,3.胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征,X线检查可发现病变。(三)纵隔及食管病变较少见,常见原因有急性纵膈炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、急性食管炎。纵隔疾病是因纵隔内组织受压,神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征为:胸痛位于胸骨后,呈持续进行性隐痛或钻痛。六、椎管内疾病:椎管内肿瘤或者其他占位性疾病,压迫刺激神经导致的疼痛。主要表现沿着一条线从后向前的剧烈疼痛。为刀割电击样的疼痛,身体的活动会加重。比如我们就诊断过1为60多岁的老太,剧烈胸部疼痛几个月没有明确诊断,后来检查身体发现,可能是椎管内占位,核磁共振检查确定为胸椎鞘膜瘤,手术治疗。六、肿瘤:肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。  颈椎病以及由其引起的颈肩背胸部的疼痛,不仅可以治疗,而且可以有效的预防复发加重,以及由此导致的严重后果。我们10年来已经为400多例来自全国各地的患者解除了疼痛。绝大部分通过功能训练复健达到了预防复发加重的效果。 参考文献[1] 张宁仔,杜日映. 颈-心综合征[J].心血管疾病鉴别诊断学,人民军医出版社,2004.6,385-386. [2] 张卫斌,罗陆一,奕杰男.颈心综合征研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2008,12(6):1440-1441.[3] 张明才,石印玉,王 翔,等.颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究[J].中华骨 伤,2010,23 ( 10 ) : 746-749. [4] 董国平.颈心综合征误诊为不稳定型心绞痛12 例分析[J].临床误诊误治,2008,21( 7) : 51.  [5]  吕树铮,注意颈椎病引起的胸痛 ,中华心血管病杂志,2016:44(7):563. [6]  吴在德,吴肇汉.普通高等教育“十五”国家级规划教材外科学.第6版.北京:人民卫生出版社 ,2003:881-882.

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顽固性肩周炎、肩周损伤怎样免于手术尽快康复?

一、肩周炎与肩周损伤:(一)肩周炎:肩部夜间疼痛重,逐渐加重,肩关节活动受限,数月后部分疼痛减轻,但是活动受限加重。劳累、受凉后还会加重,突然活动肩关节引起剧烈疼痛。不治疗或者不及时正确治疗,大部分人会持续一到两年。穿衣、洗头、系裤带都困难。总之,严重影响生活和工作。大多数一侧、少数两侧肩关节同时发病,也有左右交替发病。(二)肩周损伤:肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。是肩袖肌腱发生创伤无菌性炎症,可合并肩峰下滑囊的病变,导致肩关节活动障碍和疼痛。二、顽固性肩周炎、肩周损伤的原因:(一)绝大部分患者为年龄增加导致的肌肉韧带老化力量减弱,加上日常提重物,抱小孩等日常劳损,这种日常损伤一直存在,必须及时治疗和训练康复预防复发。绝大多数没有明显的外伤史。(二)有些人合并颈椎病没有得到及时诊断治疗。(三)很少数人有没有骨折的轻度外伤史。三、怎样对待手术?能避免手术吗? (一)核磁共振等诊断手段的提高,为手术治疗提供有利条件。(二)对一些严重外伤或者长期不愈者采取手术(关节镜等)治疗的增多。(三)除非特殊情况,很多患者还是不愿意首先选择手术治疗。(四)根据对病人的治疗总结,很多早期核磁共振检查有损伤的肩部疼痛,早期非手术治疗可以恢复。(五)幸运的是,越来越多肩周炎及多数非外伤性肩周损伤,通过非手术治疗达到满意效果。四、肩周炎能否尽快消除疼痛?尽快康复?(一)以下情况早期治疗绝大多数很快消除疼痛,肩关节恢复正常功能:1.肩周炎发病2周以内绝大多数每周治疗1-2次,2-3次后部分患者2次疼痛消失,肩关节活动恢复正常。2.肩周炎病程在两个月以上的,一般每周治疗1-2次,3-5次疼痛消失。再指导功能训练,一般2-4周,肩关节基本恢复正常。(二)肩周损伤。1.对于大多数没有明显外伤,核磁共振检查损伤不重,通过治疗及训练康复可以很快恢复正常功能。越早治疗,恢复越快。2.对于病史长,损伤比较严重的部分需要手术治疗,手术后仍然需要康复训练,以尽快恢复正常的肩关节功能和预防复发。(三)一些复杂反复发作的情况。1.是日常一些动作习惯,对肩部的肌肉持续的劳损所致。比如经常提重物、买菜、提重包、抱小孩等。劳损持续存在而且累积增加,年龄的增加修复能力下降,天长日久导致反复发作不愈。解决的方法是尽量避免提重物,或者推车减少颈肩部持续损伤。当然最有效的方法就是通过专业功能的训练,增强肌肉韧带的耐疲劳能力,避免复发,就可以正常的提重物等。2.还有一部分人是因为同时合并颈椎病没有治疗。因为颈肩背是一个连接的整体,不解决整体问题,损伤和疼痛就难以完全彻底解决。治疗后颈肩部功能训练,预防复发和加重。五、肩周炎怎样尽快康复?(一)肩周炎及肩周损伤有无一招灵的快速康复方法?1.应该说没有。除了单纯的劳损发病1-2周以急性期,1-2次治疗就可以完全恢复正常外,凡是病程长和严重的都不会1-2次的治疗恢复。2.目前一些想通过手法等一次消除疼痛恢复的想法是不现实的。因为肩周炎及肩周损伤的病变,不仅是肌肉,而且还涉及肌腱和韧带,也就是老百姓说的“筋”。除非在病变的早期,病程1-2周以内,无韧带肌腱的粘连与缩短,治疗后自然就恢复正常的活动。因为疼痛不能活动,时间久了肌腱和韧带缩短,韧带和肌腱的弹性和伸展性比较差,不能通过短时间内尤其是用力牵拉恢复它的长度和弹性,必须循序渐进的一定时间的手法及牵伸,才能恢复肩关节的正常活动,否则,剧痛难忍。强行拉伸之后疼痛会加重。(二)肩周炎、肩周损伤的治疗康复方法。1.早确诊早治疗,2周内效果最好时间最短。2.对于两个月以上的,要尽快的消除炎症,逐步功能训练康复。凡是不能尽快消除炎症的治疗都不能很快的消除疼痛,恢复肩关节的正常活动。六、目前的治疗有哪些优缺点?(一)手法推拿:1.优点:没有创伤,不做硬拉硬扳无明显痛苦。2.缺点:对绝大部分病人一两个月都不能完全恢复。而一些号称手法一次有效的方法,都是手法加硬拉硬扳,引起撕心裂肺的疼痛尖叫,下次再不敢去就诊。还有一些利用局部或全身麻醉的技术,在无痛下进行强行肩关节硬拉硬扳,虽然当时被动活动肩关节达到正常范围,手术后反而疼痛更重,又会一段时间疼痛加重延长病程。原因是病程长,炎症没有消除、挛缩和粘连的韧带肌腱弹性很小,硬拉会疼痛加重延长病程。(二)理疗:1. 优点:没有创伤和痛苦。2. 缺点:对于绝大部分病人效果比较慢,一两个月也没有明显效果。(三)外用药物:1.优点:痛苦小。2.对于大部病人效果慢,部分病人有过敏,皮肤损伤。(四)手术治疗:1.优点:是损伤严重和部分顽固性患者的选择。2.缺点:有创伤,很多人不愿意接受。而且术后康复不好会影响效果,部分病人仍然需要消除炎症等治疗消除疼痛。(五)微创治疗:1.优点:在超声引导下,定位准确,合并颈椎病者促进肌肉放松和神经修复,痛苦小起效快。通过训练康复,恢复关节的正常功能,还可以进一步的训练,预防复发加重。2.缺点:需要专业医师和超声仪器。七、我们的方法和病例介绍。(一)明确诊断,超声引导,准确定位微创治疗,尽快消除疼痛,指导患者自己训练康复,或专业医师康复训练。(二)病例介绍:1.陈女士,42岁。左颈肩疼痛,活动受限一年。在江苏多地多家医院治疗效果不满意。到上海某三甲医院核磁共振检查以后建议关节镜治疗,患者不希望手术。经推荐到我处就诊。检查病人的身体和颈椎及肩关节X光及核磁共振片子后,发现除了肩周炎还有颈椎病,颈肩部夜间疼痛重,左肩活动明显受限,影响生活自理。非手术治疗,经过5次治疗后疼痛基本消失。再功能训练,4周后肩关节活动基本正常。通过食谱调整指导以及功能训练,还还让患者吃8年药的糖尿病血糖正常,停止服药。2.王女士5年前52岁,因肩周炎右肩关节镜手术后仍然疼痛,活动受限8个月,影响生活自理和睡眠。检查发现肩部压痛,肩关节活动明显受限。治疗后康复4周后恢复了正常。 参考文献1. 胡弘毅,胡晨璐,尉明洋,等.臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗肩周炎的临床观察[J].中国基层医药,2016,6(8):344-345.2. 郭家全,李玲,郭振中,等.关节镜下修复肩袖损伤的临床效果及及预后相关影响因素分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(2):81-83.3.  Tashjian R Z.AAOS clinical practice guideline: optimizing the management of rotator cuff problems[J].J Am AcadOrthop Surg,2011,19(6):380-383. 4. Yel M,Arazi M.[Classification of rotator cuff tears][J].ActaOrthopTraumatol Turc.2003,37(1):77-82.


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慢性颈腰痛的功能训练复健避免复发加重----病例介绍

这些劳损导致严重的肌肉韧带变弱,活性降低,出现脊柱变形,力学稳定性受损。只有通过功能训练复健,恢复肌肉韧带的活性和耐疲劳能力,恢复脊柱的力学稳定,才能消除疼痛,避免复发加重。现在介绍一些病例:1. H同学,2010年7月中考结束后因为近1年的头晕、头痛、颈肩酸痛到同济大学附属同济医院疼痛科找我看病,因为在江苏本地及上海多家医院治疗效果不明显,而且会反复发作,对治疗失去信心。经检查诊断为:颈椎病、颈源性头痛、颈性眩晕、颈肩部肌筋膜炎。告知单纯治疗还会复发,必须功能训练复健预防复发加重。他对此也是怀疑,经过反复讲解及案例介绍接受了这种理念及方法。当时义务指导他训练1次,还没出现效果就到开学日期。回到当地后,因为难以忍受痛苦无法坚持学习,决定退学。家长着急之下请我解决这一难题,当时只能通过电话和QQ业余时间解释鼓励并指导训练。经过2个月的训练症状逐渐消失,恢复学业并考上大学,大学毕业收到美国南加州大学硕士录取证书于2018年中秋节到工作室向我道喜,明年即将硕士毕业。2 .J女士,杭州的J女士2018年因为颈肩腰酸痛难忍休假治疗3个月不见好转,在杭州也行运动康复1个月无明显效果,经上海骨科医生推荐到我院就诊,诊断为肌筋膜炎,为长期一种姿势体位所致。告知单纯治疗会复发加重,必须功能训练。经过一个周期的功能训练症状基本消失,恢复正常工作生活。3.  L先生,浙江L先生2018年因为每晚3点右背部酸胀疼痛醒来难以再入眠4个月,从嘉兴、杭州再到上海多家医院多科室治疗,但是只能维持3天。最后被推荐广州治疗半月不满意经网络找到我,经过功能训练复健可以睡到早上5点半至6点。恢复正常生活工作。4. W女士,邻居工程师W女士2015年因为颈肩疼痛5月,在上海多家医院中西医多种方法治疗不满意,被建议手术治疗。经过我诊断认为可以不用手术。经过功能训练复健,症状消失,恢复工作生活。免于手术治疗。5. L先生,公司全国IT技术总监。多年左肩背腰痛,反复发作,严重影响工作生活,严重发作时用救护车送医院急诊治疗。单纯治疗很快复发,自己也在健身房锻炼,但是不明显效果。于2018年4月开始训练,改善形体(下图),恢复并维持脊柱力学稳定性,消除了疼痛,避免复发。自此可以承受长时间的工作和加班。6. X女士,长期腰痛,反复发作,明细影响工作生活。治疗后很快复发,自己在健身房锻炼效果不佳。2017年11月开始训练,很快疼痛消失,避免了复发。推荐很多家人、亲朋、同事、朋友等来训练,取得了满意效果。7. S女士,多年颈腰痛,反复发作,很久之前就出现脊柱曲度消失(变直)。经过功能训练复健,颈腰痛消失,体检发现不仅多年的颈椎恢复,而且身体健康状况提高。绝大多数慢性头颈腰痛等慢性疼痛可以治疗,可以预防复发加重。

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带状疱疹后神经痛的预防治疗及复发预防

带状疱疹及演变的带状疱疹后神经痛因长期自发性刀割、电击、火烧一样剧烈疼痛而严重影响睡眠和健康。这种严重折磨人的疾病随着老龄化老年人免疫力下降发病增加,复发也增加,而且容易演变为长期不愈的后遗疼痛。面对如此凶残的疾病,我们不能乖乖就范,我们要想办法预防。知己知彼,御敌于城外。一、什么是带状疱疹后神经痛?带状疱疹是由亲神经的儿童时期感染的水痘-带状疱疹病毒潜伏期被激活,沿感觉神经到达该神经支配的皮肤内复制导致神经发炎、产生带状分布的水疱、坏死,有自发剧烈疼痛,衣服摩擦或者风吹都会引起剧烈疼痛,让人坐卧不宁,不能入眠。年龄愈大,神经痛愈重。这种神经疼痛在2(或3)月内消失者为急性带状疱疹神经痛,如果超过2(或3)月疼痛依然存在则为带状疱疹后神经痛。二、带状疱疹/后神经痛的持续时间:(一)急性带状疱疹神经痛:1. 1个月:治疗及时、适当者绝大部分疼痛在一个月内消失。2. 1-3个月:有10%的患者治疗不及时或不当疼痛会超过一个月,继续积极适当治疗大部分3个月内疼痛消失。(二)带状疱疹后神经痛:1. 3-6个月:据国内外统计,9-14%患者疼痛持续3-6个月,主要为60岁以上,年纪越大发病率越高。2. 1年以上:据研究,70岁以上病人接近50%、75岁以上75%会遗留1年以上长期疼痛。约有10-25%的后遗神经痛患者疼痛可持续数年甚至终生。(三)早期治疗疼痛及促进神经修复有利于避免演变为带状疱疹后神经痛。三、带状疱疹好发部位:(一)最常见的是胸背部占55%。(二)其次是头面部占15%。眼带状疱疹多见于老年人,疼痛剧烈,出现溃疡性角膜炎会影响视力。耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经,外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳聋、剧烈耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。(三)腰腹部占14%。就是老百姓所说的“腰缠龙”,但几乎没有民间传说腰里缠一圈的,是以讹传讹。(四)头颈项部12%。有老年人开始无皮疹时被误认为偏头痛或者脑梗。(五)骶尾部3%。部分会发生在或者靠近肛门、阴道,非常痛苦。(六)全身1%。包括其他不典型带状疱疹,比如无皮损仅有神经痛、红斑、丘疹而不发生水疱即消退。还有大疱型、出血性、坏疽型和泛发、内脏等;病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。这些情况会导致诊断困难甚至误诊。四、带状疱疹的发病与复发原因:(一)带状疱疹发病原因:1. 神经节潜伏病毒:带状疱疹是儿童期感染后发生水痘、长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经细胞内的亲神经的水痘-带状疱疹病毒,在成人免疫力下降时激活复制引起的。2. 免疫力下降病毒激活:青壮年发生创伤、疲劳、糖尿病、恶性肿瘤、大病后或者老年人免疫力下降,潜伏病毒被激活沿感觉神经到达该神经支配的皮肤内复制产生带状分布的水疱、神经发炎、坏死。3. 神经损伤产生疼痛:神经炎症损伤沿神经传入大脑产生难以忍受的神经痛,年龄愈大,神经痛愈重。(二)带状疱疹的发病率:1. 年龄越大越容易得带状疱疹。2. 普通人群每年3-5‰人。美国报道50-59岁占20%,60岁以上占40%。(三)带状疱疹后神经痛的发病原因:1. 高龄免疫力下降:高龄免疫力下降及修复能力下降。2. 患慢性病免疫力下降:糖尿病、肿瘤、疲劳、缺乏运动等导致免疫力下降及影响神经修复的疾病。3. 治疗问题:及时恰当的治疗,尤其是尽快控制疼痛避免中枢敏化有利于避免演变为带状疱疹后神经痛。(四)带状疱疹后神经痛发病率:1. 据国内外研究,其发生率为9%-14%。2. 以60岁以上的居多,年纪越大发病率越高,70-80岁以上的老年病人,接近50%的会遗留长期疼痛。(五)带状疱疹后神经痛的病程:1. 未及时恰当治疗疼痛持续3个月的老年人,再经进一步适当治疗会在几个月-1年内消失或明显缓解。2. 如果长期没有很好治疗,70岁以上的的老年人带状疱疹后神经痛会持续一年以上,甚至十多年、终生。(六)带状疱疹后神经痛复发原因:1. 过去的观点:不复发,认为带状疱疹后机体可产生IgG 型保护性抗体,可获得持久的免疫不会再发。2. 目前的研究:可复发,复发3次的比较少,但有增加趋势。国外报道比例高于我国。3. 复发危险因素:主要为疼痛超过30天及免疫功能低下者。(1)年龄:年龄在28-87岁,大于 50 岁(年龄平均57. 8 岁,最大87 岁)的人更易发生复发。(2)研究发现劳累、感染、手术为诱因者占60%。(3)以上因素导致机体免疫功能低下而复发。(4)复发后皮疹面积较大,疼痛更剧烈,需要重视。4. 复发的原理:复发与患者免疫状态特别是特异性细胞免疫功能低下有关。童晓云、张春梅 研究发现患者CD3、CD4淋巴细胞明显降低,CD8所占比例升高,CD4/CD8比例降低。 (七)带状疱疹后神经痛的复发率:第2次复发率6.2-13.6%,复发3次的比较少,但有增加趋势。五、带状疱疹后神经痛的预防:因为免疫力下降导致体内潜伏的病毒激活,所以需要避免导致免疫力下降的危险因素和疾病,提高免疫力才能预防带状疱疹发生和复发。(一)避免导致免疫力下降的危险因素:1. 非平衡健康饮食:(1)青壮年:喜欢食用高热量、高油、高盐的快餐,部分人抽烟喝酒多,导致肥胖、脂肪肝等,部分30多岁就出现高血脂、高血压病,少数出现了血糖的增高。这些都会降低全身的健康状况和心肺功能,必然导致亚健康和免疫力下降。(2)中年人:应酬多,饮食高油、高盐、高热量,烟酒多,导致高血压病、高血脂,糖尿病和冠心病增加。处于亚健康状态,免疫力也必然降低。(3)老年人:1)部分老年人喜欢高盐,高油,高热量和烟酒。导致了高血压病,高血脂,糖尿病,冠心病等慢性疾病。严重损害了健康和免疫力。2)部分老年人尤其是一些有宗教信仰的,常年吃素、导致营养单一蛋白质摄入不足,加上消化道吸收减弱,出现面黄肌瘦,贫血、营养不良等。必然导致免疫力下降。3)还有一部分老年人特别相信保健品,认为可以提高免疫力,预防疾病。殊不知那些保健品很多不合,而且也没有哪种保健品可以有效提高人体免疫力。应该在营养师或者医生指导下根据自身需要使用营养补充或者替代品。2. 生活不规律:很多青壮年除了加班多,一些人玩游戏或者夜生活导致睡眠不足。诸多因素会导致身体处于亚健康状态,免疫力降低也就必然的结果。3. 缺乏运动:适当科学的运动是维持和提高健康的必要保证,也是维持正常免疫力的必要保证,已经有大量的科学研究证实。可以阅读我前面的科普文章。缺乏科学运动会导致免疫力下降。4. 慢性疾病:如果患有高血压病、糖尿病、冠心病以及脂肪肝等慢性疾病,就会降低免疫力,而且引起这类疾病的一个重要的原因就是缺乏相应的运动,不能维持正常的健康和免疫力。5. 肿瘤:肿瘤是免疫力下降导致的疾病,肿瘤病人容易发生带状疱疹,而且会复发。所以得了带状疱疹,还要注意检查是否患有肿瘤,或者是肿瘤的早期。另外很多抗肿瘤治疗也会降低免疫力。6. 免疫力下降的疾病:免疫力下降的疾病比较多,比如先天性免疫缺陷症,如先天性胸腺缺失。后天性免疫缺陷症,比如艾滋病。有些病人需要检查是否患有这些疾病。7. 降低免疫力的治疗:比如肿瘤、血液病病人的放化疗,风湿类风湿免疫性疾病的免疫抑制治疗,器官移植的病人的免疫抑制治疗等。(二)提高免疫力:(1)饮食;平衡膳食均衡营养,提供人体必需的营养要素,是维持健康和正常免疫力的基本保证。后续的文章可以有专门的介绍。(2)运动:科学的运动是国际上大量的研究证实的,保持健康和良好免疫力的必要保证。有关这方面的内容可以阅读我过去的文章。一些缺乏现代工作知识的人认为老年人没法运动,需要静养。其实任何人都需要运动,尤其是功能训练,只是老年人和有某些疾病的人需要特殊运动,尤其是在专业人员指导下获得最佳效果,避免损伤。后面文章介绍老年人的运动方式。(3)体检:定期的有针对性的而不是一般的套餐性的体检,及时发现慢性疾病和降低免疫的疾病,比如肿瘤及其它慢性疾病,可以得到有及时有效的治疗,避免发生带状疱疹和一些感染性疾病。(三)接种疫苗:60岁以上的老年人可以接种带状疱疹疫苗预防发病。六、带状疱疹的治疗:详见以前文章(一)抗病毒治疗:阿昔洛韦等口服或者静脉注射。文献报道,早期足量应用抗病毒药物,有利于降低带状疱疹后神经痛的发生率。(二)治疗疼痛:如果发生疼痛,要尽早控制疼痛,有利于减少长期的带状疱疹后神经痛的发生率。1. 药物治疗:加巴喷丁和普瑞巴林是目前的有效治疗带状疱疹神经痛的药物,普瑞巴林优于加巴喷丁。2. 部分患者需要同时应用曲马多等其他镇痛药物。3. 部分患者需要应用改善心情和睡眠的药物。比如阿米替林等。4. 对于药物治疗效果不好,或者疼痛严重的需要微创治疗,尽快控制疼痛,促进神经修复。避免长时间的疼痛导致中枢敏化而导致长期的带状疱疹后神经痛。(三)促进神经修复:1. 口服复合维生素B,或肌肉或者静脉注射甲钴胺。2. 饮食:记住,没有发物!千万不能忌口!只要不过敏,除了忌烟酒和辛辣之外,鱼虾鸡鸭肉蛋奶营养丰富的食物尤其重要,多吃蔬菜水果,才能提高免疫力更好地促进神经修复,消除疼痛。(四)长期不愈的带状疱疹后神经痛的治疗:经过神经阻滞等微创治疗,不能达到满意效果的带状疱疹后神经痛,可以应用微创射频热凝消融神经,或者脊髓电刺激治疗。说明:部分照片来源于网络,有异议者请联系本人。参 考 文 献 1. 廖进春. 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科学运动,提高免疫力

2020年新型冠状病毒肆虐,人们充分认识到对病毒感染无特效药,自身免疫力是极其重要自愈能力。令人敬佩的是,在这国难之际,钟南山院士再次为我们战胜疫情冲锋在前。这位84岁高龄的老将之所以能够再次为国奔走,是他健康的身体和思维敏捷让他一直在临床科研在一线。这一切得益于他一直健身锻炼的结果,维持健壮的体质体能。这位84岁老人自幼规律锻炼保持健壮身体健康长寿是人们的的愿望与追求,提高自身免疫力,预防感染性疾病,是健康长寿的一个重要方面。目前健康长寿的方法,五花八门,良莠不齐。经过们长期的探索与研究发现只有科学的方法才能够保证人类健康长寿,保持良好的免疫力,降低细菌病毒感染的机会和减轻感染后的病情,加快恢复。一、科学增强免疫力的方法措施:(一)膳食:获取维持生命良好状态的营养要素是最基本的保障。1. 平衡膳食均衡营养:根据身体健康状况计算设计食谱。2. 营养补充与替代品:一般正常饮食的青壮年不需要额外的营养补充和替代品。只有患病或者特定人群在专业医生和营养师确定和指导下适量补充某些营养或者营养替代品,否则会损害健康。3. 提醒:切记没有一劳永逸和保长命百岁的灵丹妙药!不要害了自己。(二)运动:运动是在营养充足的情况下生命进化的要求和维持生命健康的必要保证。1. 生命进化要求:生命起源和进化的维持健康生命的要求。2. 科学研究证实:运动是维持健康(生理功能和免疫力)的必要保证。3. 科学运动优势:专业个体化功能训练,既可维持健康,又可去除病痛,避免损伤,趋利避害。4. 非科学运动不足:效果有限,有可能导致损伤,尤其是有颈腰痛和心肺功能问题者。5. 无灵丹妙药:那些神乎其神的运动方法和什么“神功”,不仅效果有限而且还会损害健康。(三)本文主要介绍运动提高免疫力,有关其它运动对健康的作用后续文章介绍。二、运动提高免疫力(一)人类进化:从远古时期人类为了生存,要奔跑搏斗、狩猎、守护家园及果实,后来农耕等都需要劳动。运动系统功能是为了生存,人体各系统所有功能都要为运动系统提供保障,包括免疫系统和其它各系统。运动这种需求就会刺激人体包括免疫系统在内的各系统功能增强,有规律的适当科学运动维持人体各系统处于良好状态。(二)科学研究:大量的人及动物等研究表明大强度以上的运动会降低人和动物的免疫力,而适当强度的运动则会增强人和动物的免疫力。1. 适当科学运动提高免疫力:(1) 研究报道,长期坚持锻炼的老年人增强免疫力的细胞因子活性增高,免疫力增强。Pahlavani MA等报道,每日运动30分钟6周后发现巨噬细胞功能增强,抑制肿瘤的活性增强。(2)国内外研究发现,适度运动免疫球蛋白水平提高及免疫细胞活性增强。与不运动的老年人比较,规律运动的老年人上呼吸道感染率降低,而且整体健康水平提高,延缓了老化。2. 大量研究表明,规律的体育运动可减少疾病的发生,减轻炎症反应:(1)不同强度的运动对血液免疫细胞的调节研究表明,中等强度的运动可增加NK细胞的数量,使循环血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞的计数均增多,同时能增加B细胞的功能。这些免疫细胞的数量增加及功能增强,均能有效抵御细菌和病毒感染。(2)对老年人群的研究还显示,中等强度运动能显著增强免疫功能,运动使自然T细胞向T1细胞分化是免疫功能增强的机制之一。因此不容患感染尤其是呼吸道感染疾病。(3)老年人通过专业指导的运动训练提高免疫力,可以预防带状疱疹的发生。三、科学运动的益处及建议:规律的科学运动,不仅提高免疫力,还有助于治疗预防颈腰痛、高血压病、冠心病、糖尿病、痛风以及高脂血症。(可以阅读本人以往的相关文章,也留意后续的相关文章)。(一)不同年龄、身体状况运动训练建议:1. 总原则:动比不动好。但不是所有的运动都有益于身体健康,有一些人的运动,不仅不利还可能损害健康。2. 青壮年:身体健康者最好每周2-3次到健身房去做有规律的运动。那里有环境气氛及专门设计器械,做到全身的运动训练。人体的功能和结构复杂,有很多不同的方向和功能的肌肉完成不同的功能,健身房专业指导可以达到全面有效锻炼。单纯跑步及简单运动达不到满意效果。有些人规律长跑也是不错但不是很好的运动,只是对心肺功能以及下肢更有益,对于慢性肌肉劳损疼痛作用不大。非常不建议每周一次的打球、踢球等剧烈的对抗运动,处于松弛状态的肌肉,剧烈的对抗运动实际上一种过度运动的急性的损伤,也会短时间内降低免疫力。3. 中年人:当前此年龄段的人大部分就出现了肥胖、“三高”及颈腰痛等问题。很多有疲劳乏力、头晕头胀、失眠多梦、容易感冒、头痛颈肩酸痛和腰椎等明显的亚健康问题。如果没有明显的颈腰椎间盘心肺功能问题,建议去健身房请私教做全面训练。如有明显的颈腰椎间盘和/或者颈腰痛,经常胸闷头晕等(因为现在高血压病、动脉硬化和冠心病都已年轻化)等,到医院做相关系统的检查,如有明显问题则需要在医学相关专业人士指导下做相应的功能训练。一方面根据健康状况制定运动训练方案,另一方面可以通过医学监测保障安全运动训练、达到消除亚健康、颈腰痛和提高免疫力的复健效果。4. 老年人:很多老年人有一个认识误区,认为只有散步才是最好的运动。一些医师、健康从业人士也建议老年人多走路。这对老年人益处不大,还有不同程度的伤害。除少数有明显影响运动问题者外,大部分可以在专业人士的指导下,全身功能训练。既利于心肺及全身的健康,还可消除全身肌肉的疼痛,提高免疫力。我们门诊很多老年人虽长期的步行锻炼,但没有达到提高心肺功能和减轻体重,反而会加重了膝关节及小腿肌肉的劳损,出现小腿夜间抽筋不能睡眠,被当作缺钙治疗无效果,经我们手法治疗小腿肌肉劳损、指导功能训练,疼痛和抽筋消失。如果实在不能去专业机构训练,建议在小区的老年人运动健身的场所,用专门设计的老年人运动器械,尽量各种机械都使用。开始做3-5个动作,过一两天没有明显的酸痛或不舒服,没有胸闷气短,再逐渐增加量。做2-3周后如无明显的肌肉酸痛和胸闷气短,每次做半小时左右,微出汗,没有胸闷气短,第二天感觉身体舒服,就达到了比较好的运动训练效果。持之以恒,就会提高免疫力和健康水平,这比单纯的走路要好的多的多。很多老年人不知道这些器械怎么使用,只做某一种器械。(二)案例介绍:我们对不同年龄的学员通过功能训练达到提高免疫力、预防感冒、改善形体、消除慢性颈腰痛、从亚健康恢复健康状态的效果。1. 案例一:2015年10月,64岁W工程师。    2015年10月,64岁邻居W工程师因颈肩痛、头胀5月,经上海中西医多家医院诊断为颈椎病,颈椎间盘突出症,治疗5月效果不满意。虽为紧俏专业被多家企业争相返聘,但不能继续工作。最后被推荐骨科治疗,本人拒绝手术治疗。经过我们手法及功能训练复健每周2次,8次以后症状明显减轻,24次症状消失,恢复正常工作。后面维持良好。2. 案例二:2016年10月,72岁P工程师。2016年10月,72岁P工程师右肩背腰臀酸胀疼痛,早晨起床困难10余年,经上海多家医院多次就诊未明确诊断和有效治疗。自己长期坚持游泳健身房锻炼但无明显效果。虽退休因重要岗位被返聘,但时常加重影响生活工作。我们诊断为肩背腰臀肌筋膜炎。经过我们手法及功能训练复健每周2次,4次以后症状减轻,24次症状消失,恢复正常生活工作。后面维持良好。3. 案例三:2018年4月,39岁IT公司全国技术总监L先生。2018年4月39岁某IT公司全国技术总监L先生。左侧肩背和腰臀部疼痛5年反复发作,严重时不能起床。健身房运动3年无明显效果。治疗后2-3周会复发。腰背肌肉不平衡致慢性肩背腰痛、脊柱侧弯、右低肩、骨盆左倾。经10次功能训练复健疼痛基本消失,肌肉不平衡及脊柱侧弯体态明显改善。后续训练体重减轻10kg,脂肪肝消失,血压恢复正常,停服降压药。训练之前季节交替会感冒,训练后没有感冒,维持训练疼痛至今未复发。训练前(左图)后(下图)对比。4. 案例四:2019年10月,62岁H女士。2019年10月,62岁H女士颈肩腰疼痛近半年余。多处就诊采用多种方法治疗效果不满意,只能靠止痛药减轻,停药就加重,服药3个月导致胃损伤。因长期得不到有效治疗而且严重影响生活,心情不佳被诊断为心理问题。虽然治疗有效,但是会复发。向其讲解这类慢性劳损导致颈腰痛必须功能训练复健预防复发加重。经过6次训练腰痛明显减轻,8次颈肩痛减轻,18次后颈肩腰痛消失,天气变化也无不适。训练之前冬季易感冒,训练后今冬没有感冒,维持疼痛至今未复发。(三)生命在于运动,在于科学运动,趋利避害。参考文献[1] Hack V, etal. Influence of exercise stress and training on the activity of neutrophilic [2] 陈佩杰.老年人长跑锻炼后白细胞介素-1的变化及其和糖皮质激素受体的可能关系 [J] 生理学报, 1992, 44 (2): 197-201.   [3] Evans WJ, etal, Metabolic changes following eccentric exercise in trained and untrained men [J] J Appl Physol, 1986,61(5):1864-1868. [2] [4] 姚城才等,游泳训练对小鼠巨噬细胞功能影响的实验研 [J] 中国运动医学杂志,1994,13(4): 211-214.  granulocytes in long-distance runners [J]. Int J Sports Med, 1993, 14:166.   [5] Pahlavani M A, et al Infuence of exercise on the inmune function of rats of various ages [J] J Appl Physiol, 1988, 64(5): 1997-2000. [6] k H Ricken,T Rieder, G Hauck. Changes in Lymphocyte Subpopulations after Prolonged Exercise [J] Iht. J. Sports Med,1990,11: 132-135.  [7] Sandra L, David CN em an, Anne J Balk et al. The Effects of Moderate Exercise Training on immune Response Med [J]. Set Sports Exerc, 1991, 23(1): 64-69.  [8] Niem an DC, Nehlsen-Cammarella SL, Mark of PA, et al. The effects of moderate exercise training on natural killer cells and acute upper respiratory tract infections [J] International Journal of Sport Medicine,1990,11: 467-473. [9] Ahmadinejad Z,Alijani N,Mansori S,et al . Common sports-related infections:A review on clinical pictures,management and time to return to sports [J]. Asian J Sports Med,2014,5 (1): 1-9.[10] Nieman DC. The immune response to prolonged cardiorespiratory exercise [J]. Am J Sports Med, 1996, 24 (6 Suppl) : S98-103.[11] Shimizu K,Kimura F,Akimoto T,et al . Effect of moderate exercise training on T-helper cell subpopulations in elderly people [J]. Exerc Immunol Rev, 2008, 14 (1): 24-37.


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让人痛不欲生的慢性肌筋膜炎怎样折磨我们的?

肌筋膜炎是人体长期一种姿势导致的受力部位肌肉韧带的日常姿势性、累积性劳损性肌筋膜炎,表现为颈源性头痛、眩晕,颈肩部、腰臀部、膝关节等一个或多个部位同时或交替(游走性)的僵硬酸痛、屈伸受限以及难以忍受的不适等。慢性肌筋膜炎疼痛好发部位及压痛触发点某国际知名互联网公司IT美工长时间工作的歪斜体位导致颈腰痛乘地铁一直低头用手机的乘客加拿大皇家空军直升机驾驶员戴头盔工作体位导致颈肩痛影响飞行因为是日常生活、娱乐、工作导致的姿势性累积性劳损,比如半躺半坐看电视、用手机等导致腰背部劳损,长时间坐位低头用手机等导致颈肩部、腰臀部肌肉韧带劳损(上图)。也就是说人只要活着就有劳损,就会有肌筋膜炎。而且随着日积月累,旧的劳损随年龄增加机体修复能力下降未完全修复,而新劳损继续累积,逐渐变为慢性持续性肌筋膜炎。据美国研究统计,大约60%以上没有得到有效治疗预防的急性肌筋膜炎演变为慢性肌筋膜炎。这时酸胀不适变为持续性,时轻时重,劳累或天气变冷就会加重,严重时要急诊治疗。至此,挥之不去,如影随形的慢性肌筋膜炎,犹如躲在暗处的恐怖分子,不时制造恐怖或者恐慌。让你时刻不得安宁,失去正常生活和安宁,整日处在焦虑不安之中。虽然短期不至于对个体、国家政权造成严重危害,但是长此以往,就会严重损害人们的身心健康,危害国家政治经济和的政府信誉,危及国家政权的稳定。慢性肌筋膜炎又何尝不是如此危害人们的健康呢?起初是让你不得安宁,影响你的生活与工作。如果没有得到明确的诊断及有效控制,对于一个非医学专业的人士会产生焦虑抑郁。如果被怀疑或诊断为心因性疾病,那更是让你心情焦躁,长期不愈更是沮丧甚至失去信心。而在加重和急性发作时,更是痛苦不堪,没法工作,甚至生活需要别人照顾。久而久之就会导致心情抑郁和焦虑,加上家人、亲友及同事的不理解,会产生更大压力并加重焦虑抑郁。但这绝大部分是因为肌筋膜炎导致的一种结果而非原发病因。这种心情不佳,甚至焦虑抑郁由起初的正常反应状态,而不至于严重影响生活工作,随着疾病的发展,部分人后期对各种治疗效果变差时间变短,推拿理疗减轻半天,注射、微创等治疗减轻2-3天,少部分人会发展严重到焦虑抑郁症状态,不愿出门见人等。至此,问题更严重了。一部分人这种持续状态感觉将要崩溃,甚至痛不欲生,他们四处求医,但是未有效的治疗。浙江L先生图中右肩胛至脊柱之间酸胀疼痛,每天夜间三点痛醒不能再入睡,持续半年余。从杭州到上海,用过现有很多方法,每次治疗3天后症状如初,后被推荐到广州治疗半月效果不满意。浙江L先生到我门诊就诊,治疗一次也只能维持3天。经过评估后功能训练每周2次,8次后症状减轻可以睡到早上5点半。后进一步训练18次后可以睡到6点左右,之后维持效果。这是一种运动系统的慢性劳损,运动系统肌肉和韧带的特点是用进废退,但是长期的一种姿势的持续性的收缩是不符合肌肉和韧带的生理特性,会减少肌肉的血液供应,出现肌肉劳损,出现炎性细胞和炎性介质浸润,时间久了则会出现肌肉萎缩、挛缩。必须采取适合不同肌肉纤维类型的复合训练恢复肌肉和韧带的生理活性,纠正由于肌肉韧带不平衡导致的脊柱曲度的改变(颈椎变直、反曲、侧弯等,胸腰椎侧弯,腰椎曲度变浅、消失、侧弯等),恢复脊柱的生物力学稳定性,不仅可以消除这种疼痛,而且可以避免进一步引起椎间盘和小关节的退变而导致的,狭窄以及椎间孔的狭窄,而进一步引起的神经的受损等更严重的后果。在国内外研究的基础上经过我们10年400多例的病例经验,形成了我们自己的理论技术方法,经过专业评估明确诊断,采取有效措施,包括日常生活工作娱乐姿势体位人体工程学评估,指导采取尽量避免损伤劳损体位姿势,改善工作体位,再通过有针对性的专业功能训练,使肌肉和韧带恢复正常生理活性及功能,既可以消除疼痛,又避免复发加重,对解决国际上公认的影响工作造成的经济损失大有益处。因此慢性肌筋膜炎是一种可以治疗可以预防的疾病,我们10年几百例包括国外、外省市远程指导的患者的训练治疗结果证实90%以上达到满意的效果。杭州J女士颈肩腰背酸痛5月无法坚持工作。经多家医院多科室中西医及康复治疗,效果不满意反而导致药物肝损伤。骨科专家推荐经过我们评估训练恢复了工作。上海X女士反复发作腰痛3年,严重时不能起床,后期治疗后2-3周复发。经过功能训练2年来未再复发,推进很多亲友、同事前来就诊训练,取得满意效果。上海C女士腰痛1年余,不能就站久坐,脊柱及骨盆问题导致体态问题。经过功能训练复健,疼痛消失,体态改善。维持效果。参考文献1. Shah JP, Thaker N, Heimur J, Aredo JV, Sikdar S, Gerber L. Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective. PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation 2015; 7(7):746-761. 2. Shah JP, Gilliams EA. Uncovering the biochemical milieu of myofascial trigger points using in vivo microdialysis: an application of muscle pain concepts to myofascial pain syndrome. Journal of bodywork and movement therapies 2008; 12(4):371-384.3. Bevan S. Economic impact of musculoskeletal disorders (MSDs) on work in Europe. Best Pract Res Clin Rheumatol 2015; 29:356–373.4. Jaeger B. Myofascial trigger point pain [J]. Alpha Omegan, 2013, 106(1/2): 14-22.5. Gam AN, Warming S, et al, Treatment of myofascial trigger-points with ultrasound combined with massage and exercise-a randomised controlled trial. Pain1998; 77: 73–79. 声明:有两张图片来源于网络,一张图片来源于外文杂志,其余图片均为本人提供,所有图片均作了隐私处理,如有异议请与本人联系。


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得了带状疱疹为什么要尽早治疗?

带状疱疹是潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒在免疫力降低时再次激活导致的神经支配皮区神经皮肤皮疹。好发于肿瘤、慢性病人、过度劳累的睡眠不足的青壮年、老年人。老年人随着年龄增加,免疫力会下降,高龄老人带状疱疹及带状疱疹后神经痛发病率增加。带状疱疹后神经痛是疱疹消退、结痂脱落3个月以后的顽固性持续性、阵发性加剧的针刺、刀割、电击、火烤一样的难以忍受的疼痛。是从脊髓背根神经节到末梢神经的神经损伤导致的异常放电引起的剧烈疼痛。据国内、外统计,其发生率为9%~14%,以60岁以上的发病居多,年纪越大发病率越高,据研究统计70-80岁以上的老年病人,接近50%的会遗留长期疼痛。其典型症状是:原疱疹部位的皮肤自发性疼痛、触摸,甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样烧灼痛,疼痛区域内夹杂有麻或痒,疼痛为持续性,但会一阵一阵的加重,严重影响睡眠和生活。疼痛常持续几月甚至几年。为何老年人容易出现带状疱疹后神经痛?老年人得了带状疱疹后容易遗留长时间的疼痛,除了老年人修复能力下降以外,还有一个很重要的原因是疼痛没有尽快的控制,长时间反复的伤害性疼痛刺激导致了痛觉中枢敏化,也就是痛觉过敏,而且引起脑及脊髓的结构变化,产生长时间的疼痛。1983年,Woolf在伤害性刺激引起屈肌反射模型上应用电生理记录方法最先观察到急性痛敏化的中枢成分。研究发现,年龄越大,越容易发生带状疱疹,而且发生带状疱疹后神经痛,也就是长期疼痛的比例也随年龄增加而增加。因此老年人得了带状疱疹更应该及早的治疗,尽早控制或者减轻疼痛,以减少长期疼痛的风险。我们应该怎样尽早的控制或者减轻带状疱疹的疼痛呢?首先要正确的治疗,包括去除病因;尽快控制疼痛,降低演变为带状疱疹后神经痛长期疼痛的风险;促进神经修复;提高免疫力,预防复发。一、病因治疗:带状疱疹的发病根本原因就是自身免疫力下降,使体内潜伏的水痘带-状疱疹病毒得以激活、复制,引起神经损伤发病。包括以下两个方面:(一)抗病毒药杀灭病毒。一般没有并发症或者严重情况,用药二周疱疹干燥结痂就可以停药。(二)提高自身免疫力。在没有其它导致免疫力下降的疾病情况下,人体的免疫力主要决定两个方面:一是合理营养,均衡膳食。不要听信一些不懂科学的人的忌口之说,也就是不吃鸡鸭鱼肉蛋奶,认为是发物,这是毫无科学依据及道理的。维持人体的正常功能,尤其是正常的代谢功能和免疫力都需要蛋白质氨基酸来合成酶、抗体、免疫细胞,鸡鸭鱼虾蛋奶有我们需要的氨基酸。老年人胃肠道本来就吸收和消化能力下降,如果再减少或者限制这些有营养的食物的摄入,免疫的下降是必然的,很多老年人食素都会出现营养不良,面黄肌瘦甚至贫血,导致免疫力下降,容易患带状疱疹的一个重要原因。另一个就是要适当的科学的合理的运动,才能够刺激身体各个部位,各个系统功能增加吸收营养物质合成我们身体的所需要的酶和抗体来维持我们正常的免疫力。老年人除非在病重或者身体情况很差的时,其它情况都需要科学合理的运动,而不是静养。这是人类生存进化的特性所决定的。这方面以后会详细介绍。二、尽快缓解或者控制疼痛,降低演变为带状疱疹后神经痛长期疼痛的风险。(一) 一般的镇痛药对带状疱疹神经痛效果不好。加巴喷丁、普瑞巴林专门用于治疗带状疱疹神经痛,普瑞巴林效果优异加巴喷丁。(二) 神经阻滞或者椎管内用药等一些治疗能够很快并且效果非常好的缓解或者控制疼痛的方法尽早应用,不仅让病人尽快消除疼痛恢复正常的生活,而且有利于防止中舒敏化和降低带状疱疹后神经痛的风险。根据目前的研究,越早控制疼痛,效果越好。三、促进受损神经修复。(一) 应用B族维生素、甲钴胺促进神经修复。(二) 最关键的还是要均衡膳食营养。因为神经的修复需要多种营养物质作为原料,多吃新鲜水果蔬菜、鸡鸭鱼虾蛋奶等优质蛋白丰富的食品。四、提高免疫力,预防复发。是一个长期的过程,而且不能间断。(一) 首先是经常吃提高自身免疫力身体必须的营养物质,这些营养物质来源于含有人体必需氨基酸的优质的鸡鸭鱼虾蛋奶及豆制品。除非是过敏,或者有特殊疾病,这些食物必须要吃的。(二) 其次就是坚持合理科学的运动。这也是维持人体胃肠正常功能,尤其是免疫力的所必须的。以后专门介绍。(三) 目前应用的一些提高免疫力的药物,效果并不确定。(四) 注射带状疱疹疫苗,可以有效预防带状疱疹。五、饮食与忌口。这是一个长期被误导的问题。(一) 尽管这个问题已经有明确的答案,也有很多的医生在做这方面的科普。但是仍有很多的人,尤其是老年人一直相信一些人说的鸡鸭鱼肉蛋奶是发物,会导致带状疱疹后神经痛,或者是复发,这是完全错误的。全世界除了中国,其他地方是没有病对各种必须营养物质忌口的说法的。除非你是过敏或者有特殊疾病对某些营养素存在酶的缺陷,不存在忌口的问题。相反需要全面的营养促进身体的恢复和提高自身的免疫力,维持正常的身体功能。(二) 如果说带状疱疹病人在饮食方面需要的注意和禁忌的,就是忌辛辣刺激性强的食物,忌烟酒。老年人少吃或者不吃油腻的食物。六、偏方问题。不要随便相信民间偏方,除了部分年轻患者及皮疹少者神经修复快疼痛消失以外,基本没有偏方可以有效治疗这种疾病,否则就不会这么多长期疼痛的病人了,也不会进口国外药物了。更不能相信带状疱疹会长一圈会死人的讹传,长一圈者极其少见。经常遇到一些相信偏方的患者耽误正归治疗,不仅遭受严重疼痛,而且遗留长期疼痛。七、对长期不愈的带状疱疹,需要微创治疗。交感神经阻滞对消除疼痛和提高免疫力非常重要。交感神经节分布在脊柱两侧,根据病变部位将药物注射到星状神经节或腰交感神经节处,起到预防和镇痛作用。此种治疗技术难度较大需专科医师操作,以保证安全、有效。对于时间久一般治疗效果不佳者可以到疼痛科采用微创治疗,在超声或者C臂机、CT引导下精确定位,对脊神经后根或者肋间神经射频消融,可以达到满意效果。疼痛科不仅熟悉神经痛的特点与治疗,而且有更多的治疗手段和安全保障。参考文献:1. WU CL, Marsh A, Dworkin RH. The role sympathetic nerve blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia[J]. Pain, 2000, 87: 121-129. 2. Kost RG, Straus SE. postherpetic neuralgia-pathogenesis treatment and prevention.[J]. N Engl J Med, 1996, 335: 32-34.3. Nurmiko T. Clinical features and pathophysiologic mechanisms of postherpetic neuralgia[J]. Neurology, 1995, 45(Suppl 8): S54-S55.4. Hwang SM, Kang YC, Lee YB, et al. The effects of epidural blockade on the acute pain in herpes zoster[J]. Arch Dermatol, 1999, 135-1364.5. 李娟,李靖欣,金鹏飞,等. 带状疱疹疫苗临床研究进展. 中华疾病控制杂志,2019, 23(11):1409-1414.

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腰椎间盘突出症的前天、今天和明天---附复健病例

腰椎间盘突出症增多,尤其是腰腿麻痛长久不愈者,严重危害的人们的健康,部分病例可以导致马尾综合症下肢瘫痪或者大小便失禁和性功能障碍。令人不解的是,我们如此强壮的椎间盘是如何突出的?腰椎间盘突出症的前天(原因)、今天(表现)和明天(转归和结局)是怎样的?对于无明显腰椎间盘突出或者突出不严重者,我们有无办法预防反复发作而加重?对于腰椎间盘突出症,是否有办法来减轻或者避免复发加重呢?一、腰椎间盘突出的前天(原因):(一)最常见的原因:腰椎间盘突出症的常见和初始原因,目前是长期一个体位,久坐或者久站导致腰臀部的肌肉、韧带、筋膜劳损,出现无菌性的肌筋膜炎。这些肌筋膜炎急性发作后,在无有效的预防措施之下,60%以上的发展为慢性的肌筋膜炎。慢性的肌筋膜炎不仅出现难以忍受的腰臀部酸胀、疼痛、僵硬等不适,更重要的是导致肌肉萎缩和腰背部肌肉不平衡,导致脊柱侧弯(下图)、腰椎的生理弯曲变浅或者消失。这些改变,都会导致脊柱的生物力学稳定性受损,从而导致椎间盘的应力改变致椎间盘的压力改变。使靠渗透获得营养和排出代谢物的椎间盘代谢紊乱,天长日久,尽管非常坚硬的椎间盘纤维环营养代谢受损,纤维环的胶原纤维出现严重的退变,在很小的外力作用下,比如有人弯一下腰就会有纤维环破裂髓核突出,压迫和刺激神经出现从腰臀沿着大腿到脚底脚趾头的酸麻胀痛,不能站立,不能行走的腰椎间盘突出的症状。(二)少见的原因:只有极少部分是由于突发的外伤暴力造成的。如剧烈碰撞、踢球、打球时突然转身或者摔倒造成纤维环急性破裂,髓核突出,压迫神经。(三)发病趋势:必须引起重视的是,现在从小学生到老年人,维持一个姿势工作、生活或者娱乐时间越来越长,导致腰椎间盘突出症出现年轻化、严重化并且增多的趋势。比如这位25岁男士的第5腰椎和第1骶间椎间盘突出(下图)。(四)椎间盘的前天。就是由于各种外因,最多见的是长久的腰肌劳损导致脊柱力学改变,以及引起的椎间盘的退变、突出成为后续椎间盘突出症的根本原因。(五)腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症的区别。由上述原因导致腰椎间盘的突出,是通过CT或者核磁共振看到的影像学诊断。如果没有压迫神经出现腰和整条腿的麻痛等症状和体征就不能诊断为“腰椎间盘突出症”。当突出的椎间盘压迫或者髓核化学物质刺激神经,引起神经根的肿胀,出现症状体征,以及少数情况压迫马尾神经,出现大小便失禁和性功能障碍、双下肢不完全性瘫痪等,就是腰椎间盘突出症了。二、腰椎间盘突出的今天:(一)突然发作,出现腰腿麻酸胀痛,经过治疗或者休息以后,可以一两年的缓解,没有明显症状。这只是一少部分比较好的结果。(二)突然发作,疼痛难忍,严重影响工作生活。经过各种规范的非手术治疗和休息,无明显效果,只有微创或者开放手术内固定。这是一种比较麻烦的结果。(三)最多见的是,急性疼痛发作以后,经过非手术治疗有所缓解,但是时轻时重,阴雨天、降温或者劳累后不断的复发,严重时疼痛难忍。而更多的时间是腰腿部酸胀麻痛,不能久站久坐,不能长距离步行,明显影响生活和工作。三、椎间盘突出的明天(一)少部分人会更进一步的减轻和缓解。通过适当的非手术治疗,注意休息调整,对生活工作影响不大,不需要进一步的手术治疗。这是一种相对比较满意的结局。(二)而另一部分人经过长时间的反复发作,逐渐加重,难以忍受,最后只能选择微创或者开放内固定手术。(三)微创或者开放内固定手术者。大部分人长时间的麻痛消失,还有一部分人症状有所减轻,少部分人症状没有减轻。部分人几月至几年之后又反复发作加重,影响生活和工作。对于手术内固定者,治疗就有诸多限制,很多理疗因为高频电磁波使金属内固定物产热不能用、推拿、康复也担心内固定松动。药物或者各种治疗效果不满意或者短时间反复发作者,在美国等发达国家采取价格比较高的脊髓电刺激减轻疼痛。(四)绝大部分人的曙光。如上述,包括有腰椎间盘突出症在内的慢性的腰腿疼痛,其实很多的症状并非是椎间盘直接压迫神经所致,是腰臀腿的肌筋膜炎引起。腰臀部的肌肉疼痛会向下肢放射,有些像神经受压一样,病人不能区分。因此,手术后照样会因为日常的生活、工作、娱乐而导致腰臀部劳损而疼痛,并非因为手术失败或者是复发而造成的,也并非手术后就解决所有的腰臀腿的疼痛。仍然需要做腰臀部的功能训练,尤其是恢复脊柱的生物力学稳定性训练。值得欣慰的是,对于大部分慢性腰痛可以通过专门的功能训练复健消除或者明显减轻,并减少或预防复发。对于无明显的腰椎间盘突出或突出未压迫到神经者通过专门的功能训练效果满意。而突出比较大,虽暂时未压迫神经,通过功能训练也会达到比较满意的效果,但是风险增加而技术要求高,一般建议微创手术以后再考虑功能训练复健(下图)。对于椎间盘突出压迫神经者,虽然理论上和有很多的案例证明功能训练对部分病人也会达到比较满意的效果,不做训练也随时有需要手术的风险,很多医生采取谨慎态度。对手术内固定者也持谨慎态度。(五)为何有些运动康复效果不满意呢?一些病人说,他们一直在做小燕飞等运动康复。还有一些慢性腰痛的在健身房运动了四五年了,也有私人教练指导,为何就没有明显效果呢?这一方面民间或者一些教科书上小燕飞等是老少咸宜的训练方法,缺乏针对性。根据我们的实施情况,对部分规范完成的老年人可以有效果,但是对青壮年就缺乏针对性效果不满意。对于一些没有严重腰椎间盘突出的慢性腰腿疼痛者,在健身房的训练达不到效果,是没有将训练方法跟疾病以及病因病理深度结合起来。这需要长期从事颈腰痛诊疗且有深入认识的医生对功能训练复健深度融合。因为人体的劳损原因和脊柱力学的结构复杂得多。根据我们对一些病人的训练,现有的一些运动康复的方法有待改进。我们所做的功能训练,是来源于我们医生本人以及大量的这类病人的功能训练的改进及总结,并且有10年400多例病人的验证。四、我们的方案(一)诊断:肌筋膜炎的诊断不能单靠仪器检查,一定要医生检查病人明确诊断。(二)评估:评估病情及是否适合功能训练复健及效果。不适合或者预计效果不明显者不做功能训练复健。(三)治疗:部分严重者需要治疗,适合者做好功能训练复健准备。(四)复健:对适合者进一步行体态、运动、力学评估,制定方案,按计划实施功能训练复健五、案例介绍(一)腰椎间盘突出症:1. 25岁男士,设计工作,久坐。2018年7月右腰臀部和大腿后侧疼痛两个月,平卧翻身疼痛,不能久坐久站。CT显示第5腰椎和第1骶(L5-S1)椎间椎间盘突出(下图),压迫硬膜囊(内有马尾神经),再加重会压迫马尾神经导致大小便和性功能障碍。经过评估,每周2次共8次功能训练附件,腰臀疼痛消失,后续维持,未再复发。2. 33岁女士,中国留加拿大学生,设计师。2018年12月腰臀痛10个月,不能久坐。经多种非手术治疗效果不明显,回国后在青岛某三甲医院核磁共振检查发现L4-5椎间盘突出(下图),经非手术治疗效果不佳而且维持时间短。2018年12月经过体检评估制定了针对性功能训练复健方案。经过每周2次,共12次的功能训练,腰痛消失,之后采取维持措施。2019年8月我去加拿大又对她做了评估和指导,一直维持没有疼痛。(二)慢性肩背腰臀疼痛1. 41岁女士,外企财务,2017年11月反复腰痛4年。严重时需要卧床休息。尽管也在健身房运动4年,缺乏专业的指导和有效的功能训练,没有达到效果,仍然反复发作。评估后治疗,再指导下功能训练8~12次,疼痛逐渐消失。之后进一步训练维持至今没有发作,她推荐许多亲朋同事来功能训练。2. 39岁男士,It技术总监。左侧肩背和腰臀部疼痛5年反复发作,严重时不能起床。在健身房3年运动,但无效果。在医院治疗可以消除疼痛,但是2-3周就会复发。评估发现背部肌肉不平衡,除了导致慢性肩背腰痛,还导致脊柱侧弯、高低肩(右低)、骨盆左倾。经过10次功能训练复健,不仅疼痛基本消失,而且肌肉不平衡及脊柱侧弯明显改善。之后采取维持训练至今未再复发。3. 17岁,南昌全国重点中学江西师大附中高三学生,已被多所国际知名大学同意录取,但是因为肩背和腰部疼痛严重影响学习一年多,多方治疗效果不佳。经过网上咨询,基本确定为长期一种姿势导致的劳损慢性肌筋膜炎,背部肌肉不平衡,脊柱侧弯,肩胛骨后移。经过现场诊断评估,制定功能训练方案,指导练习基本动作并掌握基本要领以后回去远程指导。目前取得了明显的效果,继续功能训练改善脊柱形态、缓解疼痛,预防复发加重。总之,慢性腰痛及腰椎间盘突出症也是可以预防的,越早效果越好。董章利2019年12月23日

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如何自我判断是否腰椎间盘突出了呢?

上海德济医院董章利随着我们生活、娱乐和工作方式的自动化与智能化,腰痛的人也越来越多,腰痛比较多见的有腰肌劳损和严重的腰椎间盘突出症。自己能不能判断呢?要搞清这些问题,最重要的是知道腰痛怎样造成的?又怎么导致了腰椎间盘突出症呢?    一、是什么原因导致了腰痛和腰椎间盘突出呢?近年来我们生活和工作、娱乐等长时间维持一种姿势的增加,是最常见原因。其实,除非是剧烈的创伤和扭转身体,比如外伤、踢球等剧烈跳跃旋转的动作,从腰痛开始,到发展到椎间盘突出,一般需要几年的时间。但是就是这些常见原因,已经不仅使腰椎间盘突出症的发生率增加,而且年轻化和严重化。二、好好的腰椎间盘怎么就突出了呢?由于前面所讲的那些原因,天长日久就导致了腰肌的慢性劳损,也有诊断为肌筋膜炎或腰部软组织损伤等。主要表现为腰或者腰臀部的疼痛、肌肉的酸胀僵硬,久而久之,就出现肌肉无力及腰部力量的不平衡,腰椎侧弯,拍片子看到脊柱侧弯,或者腰椎的曲度变浅等。这些变化是腰部的肌肉,也就是我们的动力系统出现了不平衡。这种不平衡所导致的脊柱曲度改变,进而导致脊柱的生物力学改变。如此导致了椎间盘的压力,专业上叫做应力改变,引起椎间盘的营养和代谢障碍。慢慢的就出现了椎间盘的退变、突出等。这种改变早期核磁共振检查看得比较清楚,看到轻度的突出、膨出,椎间盘的信号变低等,这都是退变和突出的表现。如果不采取预防措施,将会导致严重的、巨大的突出压迫神经。表现为从腰部到臀部、沿大腿后侧、小腿到脚后跟或者是脚底、脚趾头的,一条线连起来的麻痛,感觉腿变短了,不能行走,更不能弯腰和下蹲,需要卧床休息。这就是腰椎间盘突出症的表现,自己可以这样判断。至此,很多病人需要微创或者开放手术,但是,部分手术后效果不满意或者复发。三、怎样让我们的椎间盘不突出呢?此时,大家应该明白了,即使自己能够判断是否有椎间盘突出,也没有多大意义了。出现这种严重后果不是所期望的,它对我们的健康造成了巨大的影响,甚至导致不能工作等致残。最关键的是,我们的腰椎间盘突出症是如何发生和发展的?有没有很好的预防办法呢?简单来讲,既然我们的慢性的腰痛是因为我们日常生活、工作、娱乐长期的一个姿势的久坐、久站导致的姿势性、累积性、慢性腰部劳损,可以说,只要我们活着,这种劳损是一直存在和无法去除的。这种劳损在年轻或者开始的时候,因为修复快和程度轻,会出现短时间内的疼痛,或者推拿按摩理疗一下,就会减轻或者消失。但是随着时间的延长劳损的加重和累积,年龄的增加,我们机体的修复能力也在下降,这时候不断累积的劳损超过了我们的修复能力,就出现了比较严重的腰劳损,无菌性炎症。表现为疼痛逐渐严重、时间逐渐延长,最后发展到腰酸痛僵硬只有轻和重的时间,而没有不痛的时间。此时,一般的治疗效果就差了,一部分人推拿之后,两三天,最严重的,半天就像原来一样酸痛,酸胀难忍,不能久站久坐。一些微创治疗,比如,什么小针刀银质针等效果也在缩短,很多人治疗以后,两三天又开始疼痛。腰痛发展到这一地步,很多病人有不同程度的腰椎间盘突出压迫神经了,出现从腰臀部到脚底的一条线连起来的这种疼痛就是腰椎间盘突出症。那么我们是否可以预防和避免呢?既然病因不能去除、能否从另一方面来解决问题呢?那就是通过检查身体,确定劳损的原因、部位和程度,采取适当的功能训练,恢复肌肉韧带和筋膜的活性。系统专业的功能训练,可以提高耐疲劳的Ⅰ型肌肉纤维的比例,能够耐受我们长时间一个姿势的工作、生活或者娱乐。通过功能训练而提高肌肉的耐力和恢复它的生理活性,不仅可以消除慢性的疼痛,而且可以恢复脊柱的生物力学稳定性,从而避免了腰椎间盘退变的加重,突出而压迫神经。四、为什么慢性腰痛会长时间反复不愈呢?原因在于引起劳损的日常姿势一直存在,而且劳损的累积加重,缺乏有效功能训练导致的肌肉耐疲劳能力下降加上年龄增加修复能力也下降,传统传统观点认为腰痛就要卧床休息,长期的卧床使肌肉进一步萎缩变弱。一般的推拿,按摩,针灸,理疗,甚至一些治疗,只是暂时缓解痉挛、消除无菌性炎症而消除疼痛,并没有恢复肌肉韧带的生理活性及脊柱的力学稳定性。所以,照样会反复发作,越发越重,最终导致严重的腰椎间盘突出症。慢性的腰痛,除非严重的急性期,需要1-3天卧床以外,经过治疗疼痛缓解以后,就应该采取适当的功能训练肌肉活性和脊柱的力学稳定性,就会避免复发加重。我们10年的颈腰痛功能训练复健的经验,以及5年来,我们为来自全国各地的颈腰痛朋友,通过功能训练复健解除了慢性疼痛,有效避免了复发和加重。

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